Перекрут ножки опухоли яичника при беременности


причины, симптомы, диагностика и лечение

Перекрут ножки опухоли яичника — опасная патология, которую характеризует нарушенное кровоснабжение яичника. Такая патология требует незамедлительного хирургического вмешательства. Данное состояние ведёт к нарушению питания опухоли и далее приводит к развитию морфологических изменений в опухоли.

Содержание статьи:

Различают хирургическую и анатомическую ножку опухоли. Анатомическая ножка состоит из связки яичника, воронкотазовой связки, мезоовария. В ножке образования проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие опухоль и нервные окончания. Хирургическая ножка включает в себя анатомическую и дополняется растянутой маточной трубой.

Выделяют полный и неполный перекрут. Полный совершает оборот на 360 градусов и более, прекращается кровоснабжение опухоли, появляется ярко выраженная симптоматика. Неполный же перекрут меньше, чем 360 градусов, кровоснабжение нарушается, но полностью не прекращается. Симптоматика здесь менее выражена, что не позволяет провести своевременную диагностику.

По скорости развития различают острое и постепенное течение этого заболевания. При острой форме патологии в процесс вовлекаются проходящие в ножке артерии, что приводит к полному нарушению кровоснабжения, развитию воспаления и некрозу.

Во время развития постепенного перекрута происходит сдавливание артерий в ножке, что вызывает венозный застой, увеличение опухоли. Это очень опасно тем, что возможно кровоизлияние в брюшную полость или вообще разрыв новообразования.

Возможен перекрут любого созревшего образования яичника: опухоли, выросшей до большого размера, а также наполненной жидкостью кисты и кистомы. В редких случаях может перекручиваться здоровый яичник, маточная труба, матка с придатками.

Симптомы, технология диагностики и методы лечения в этих случаях одинаковы.

Причины перекрута ножки опухоли яичника

Точные причины перекрута ножки опухоли яичника до сих пор не установлены. Однако выделяются факторы, способствующие данному осложнению:

  • большие размеры новообразования яичника;
  • занятия спортом, резкие движения или подъём тяжестей;
  • беременность и послеродовой период;
  • плохо развитые мышцы брюшного пресса;
  • частые запоры, переполненный мочевой пузырь.

Риск возникновения перекрута напрямую зависит от длины ножки. Чем больше её длина, тем выше вероятность возникновения данной патологии. Причиной возникновения может послужить повышение артериального и венозного давления в образовании и в его ножке.

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени развития патологии и от скорости роста. Наиболее ярко они проявляются при полном перекруте. Пациентка может испытывать:

  • тошноту, слабость, недомогание;
  • учащение пульса и дыхания;
  • сухость во рту и приступы жажды;
  • холодное потоотделение;
  • вздутие живота с болью;
  • боли в низу живота, наступающие приступами, с распространением болей в спину, ноги, область влагалища;
  • при этом будет наблюдаться бледность кожи и слизистых покровов, белый налёт на языке.

При появлении данных симптомов необходимо обеспечить покой и вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей не следует принимать обезболивающие препараты, прогревать или охлаждать болезненную область — это может затруднить постановку диагноза, так как внешние проявления перекрута имеют большое сходство с признаками острого аппендицита, почечных колик, внематочной беременности. Для уточнения данных патологии необходимо произвести УЗИ брюшной полости и почек. Для чего пациентку госпитализируют в отделение.

Диагностика патологии

Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника можно поставить, основываясь на жалобах пациентки, на основе данных истории болезни, результатов обследования и аппаратных исследований.

Сначала врач сопоставляет и анализирует жалобы: как давно возникли боли в животе, их интенсивность, наличие повышенной температуры и приступов рвоты.

Затем поднимается история гинекологического анамнеза пациентки: количество беременностей, абортов, наличие новообразований матки и яичников, перенесённые заболевания и возможные инфекции.

После чего идёт осмотр. Врач руками определяет размер матки, шейки, яичников, состояние связочного аппарата, болезненность, подвижность придатков, наличие опухоли. С помощью пальпации выявляются признаки воспаления брюшины, болевые зоны.

Выдаётся направление на общий анализ крови, чтобы отследить явные признаки воспаления в организме: повышение количества лейкоцитов, СОЭ и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лабораторные исследования дополняются информацией, полученной на УЗИ. Этот недорогой и доступный метод дает возможность обнаруживать опухоль и очаги воспаления в брюшной полости. Когда есть перекрут, то контуры новообразования будут несколько размытыми, а стенки утолщёнными.

В тяжёлых случаях пациентке проводят лапароскопию. Во время процедуры врач вводит эндоскоп через точечные разрезы в полость живота, чтобы определить состояние органов и обнаружить опухоль яичника. Диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Дополнительно назначают консультацию хирурга.

Трудности при постановке правильного диагноза встречаются при частичном перекруте ножки у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин, когда симптомы менее выражены.

Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника

Уже при подозрении на перекрут, пациентку госпитализируют в стационар экстренно. Лечение и наблюдение таких больных амбулаторно недопустимо. Лечение этого сложного заболевания возможно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение в данном случае неприемлемо и бесполезно. Затягивание же с операцией может привести к некрозу опухоли, развитию перитонита или сращению новообразования с соседними органами.

Целью лечения перекрута ножки опухоли яичника является восстановление структуры яичника и маточной трубы, с сохранением кровоснабжения и лимфотока органов, удалении придатков матки при подозрении на некроз тканей, определении злокачественного характера новообразования.

Ход и длительность операции зависят от состояния и вида опухоли.

Если в яичнике присутствует доброкачественная опухоль или киста, то производят раскручивание ножки, восстанавливают кровоток, а затем удаляют образование, стараясь сохранить ткань яичника.

Если кровообращение в яичнике и маточной трубе не удаётся восстановить, то органы удаляют.

Если же опухоль имеет злокачественный характер, объем операции расширяют: производится удаление матки с придатками.

Существует несколько видов операций:

  1. Цистэктомия — резекция опухоли с сохранением функции яичника. Процедура состоит из вылущивания кисты и ушивания её стенок.
  2. Клиновидная резекция — хирургическое удаление части яичника.
  3. Овариоэктомия — процедура удаления яичника.
  4. Аднексэктомия — хирургическое удаление маточных придатков.

При проведении хирургического вмешательства отдают предпочтение лапароскопическому методу, когда через точечные разрезы вводят инструменты в брюшную полость, наполняя её тёплым изотоническим раствором. Опухоль в итоге всплывает и нередко происходит ее самостоятельный раскрут. Либо доктор стимулирует этот процесс инструментально. В случае необходимости доступ расширяется линейным разрезом в нижней части живота. Применение данной процедуры сделало возможным удаление образований с сохранением функциональности и жизнеспособности детородного органа.

После операции пациентка находится под наблюдением врачей. Проводится контрольное измерение температуры тела, анализ крови на лейкоциты, оценка болевых синдромов. При отрицательной динамике послеоперационного восстановления, производят повторную лапароскопию, но уже с аднексэктомией.

Прогноз и меры профилактики

При своевременной диагностике и оперативном устранении перекрута, проблем со здоровьем, как правило, не возникает, а прогнозы врачей являются положительными. При использовании эндоскопического метода выполнения деторсии яичника в будущем наступит нормальная маточная беременность. Быстрое обращение к врачу при самых первых признаках возникновения заболевания, позволит хирургу сохранить жизнеспособность органа, в дальнейшем женщина свободно реализует свою репродуктивную функцию.

Промедления могут привести к целому ряду осложнений и неприятных последствий: разрыву опухоли, сопровождающемуся сильным кровотечением, образованию спаек в брюшной полости, некрозу яичника, рискам возникновения внематочной беременности и бесплодию.

Для сохранения поражённого органа и предотвращения возникновения нарушений работы репродуктивной системы женского организма, необходимо соблюдать меры профилактики и предупреждать возникновение перекрута.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника включает в себя:

  • регулярное посещение женской консультации и ультразвуковое обследование органов малого таза раз в год;
  • тщательное наблюдение за существующими новообразованиями яичников;
  • своевременное лечение опухолей яичников.

Это особенно актуально для молодых девушек. Каждая третья пациентка, обратившаяся к гинекологу, имеет ярко выраженное увеличение площади яичника. Это может быть простое воспаление. Но лучше всего потратить немного времени и пройти обследование, чтобы избежать появления более опасных патологий и сохранить своё здоровье для будущего материнства.

причины, симптомы и лечение в Москве

Дата обновления: 2019-05-14

Перекрут ножки опухоли яичника — осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. В медицинской практике перекрут ножки опухоли яичника квалифицируется, как серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичника и развитию органических преобразований в опухоли, что влечет за собой нагноение, образование кровоизлияния в полость опухоли или к её разрыву в брюшной полости.

По образованию различают анатомическую и хирургическую форму ножки опухоли. Ножка опухоли анатомической формы образуется за счет морфологических структур, которые связаны с яичником, точнее мезентерия и связки яичника. В ножке опухоли яичника расположены сосуды, а также стволы лимфатических узлов и нервных клеток. Что же касается хирургической ножки, то во время перекрута анатомической ножки опухоли яичника вовлекается маточная труба, кишечная петля и сальник. Это сопровождается ярко выраженной симптоматикой и приводит непосредственно к полной дисфункции половых женских органов.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

В основном прогноз вполне благоприятный для жизни и здоровья женщины, но только в том случае если оперативное лечение было проведено вовремя. В противном случае у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрыв кисты;
  • кровоизлияние из полости образования;
  • разрушение опухоли и половых органов;
  • проявление спаек в брюшной полости;
  • постоянные и непрекращающиеся болевые ощущения в нижней части живота;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие.

Для того чтобы избежать этих опасных для организма необратимых последствий, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать следующие профилактические правила:

  • регулярно посещать врача несколько раз в течение года;
  • ежегодно проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и половых органов;
  • внимательно следить за уже образовавшимися опухолями и следовать всем предписаниям специалиста относительно их лечения;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии кисты.

И, безусловно, при проявлении болевых ощущений в нижней части живота, тошноты, рвоты и повышенной температуры тела срочно обратиться к врачу. До приезда врача необходимо соблюдать постельный режим и ни в коем случае не стоит принимать обезболивающие препараты, а также запрещено обогревать или охлаждать болезнетворную область живота.


Причины проявления и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Как ни странно, но до сих пор причины проявления данного заболевания не всегда возможно выяснить. Все же специалисты считают, что перекрут может возникнуть при следующих обстоятельствах:

  • половое созревание женщины;
  • интенсивные физические напряжения;
  • значительные нагрузки;
  • резкие, неправильные изменения положения тела;
  • усиление сокращения кишечника;
  • опухоль яичника большого размера;
  • асимметрия узла;
  • значительная потеря веса;
  • беременность и роды.

В этих случаях опухоль начинает спокойно вращаться вокруг своей ножки, что приводит к её перекручиванию. Этому процессу способствует ровная форма опухоли, скачкообразная плотность и объемистая длина. В результате чего может образоваться острый или постепенный, полный или частичный перекрут. В этот момент ветви маточной трубы и яичниковой артерии с венами перегибаются, и это приводит к нарушению потока крови в полости опухоли. После чего начинает развиваться некроз и воспаление, которые распространяются по всей внутренней области малого таза. Первые явления перекрута имеют менее выраженный характер, а вот вторичные изменения могут проявиться во время оперативного вмешательства. Во время постепенного нагнетания крови в опухоль, она приобретает темно-бордовый цвет, возникает венозный застой, и опухоль начинает увеличиваться в размерах. В данном случае возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв в брюшную полость. Симптоматика при данной патологии во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился.


Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Итак, если перекрут ножки опухоли яичника произошел быстро с полным разворотом, то у женщины проявляются следующие симптомы:

  • кратковременные, резкие болевые ощущения в области живота и малого таза, которые отдают в нижние конечности, спину, в промежность, влагалище и прямую кишку;
  • тошнота;
  • рвота;
  • резкая слабость и недомогание;
  • нарушение стула;
  • задержка кишечных газов;
  • вздутие живота;
  • частый пульс;
  • высокая температура тела;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обильное, холодное потоотделение;
  • гипотония;
  • побледнеем кожного покрова.

Если же перекрут происходит медленно, то его симптомы менее выражены, и не постоянны. При этом они могут периодически усиливаться или вовсе исчезать. В основном преобладают симптомы внутреннего кровотечения перитонита, которые симулируют острый аппендицит, а также клиническую непроходимость. Острые боли по всему животу обусловлены ишемией и передавливанием нервов в органе, что приводит к состоянию шока и обморока. В целом, диагностировать перекрут ножки опухоли яичника специалист может довольно легко как по внезапным признакам появления болевых ощущений, которые сопровождаются у пациентки рвотой, так и во время клинического обследования брюшной полости и оценки общего состояния половых органов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

Во время установления диагноза перекрута опухоли яичника врач учитывает характерные жалобы и симптомы больной, а также результаты тщательно собранного анамнеза, с помощью которого определяются признаки беременности и наличие внутреннего кровотечения. Безусловно, определяется характер возникновения кровянистых выделений из половых путей и положительная реакция на хорионический гонадотропин. При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. При проведении общего клинического лабораторного исследования крови определяется наличие лейкоцитоза. Помимо этого пациентка проходит гинекологическое исследование, которое позволяет выявить при пальпации опухоль овальной формы в области придатков матки. Также обычная пальпация живота дает возможность определить ярко выраженные признаки воспаления брюшины. Последующим этапом обследования может быть УЗИ брюшной полости, при котором определяется место локализации опухоли и признаки воспаления. Точные сведения о наличии переркута позволяет получить диагностический метод лапароскопии. В данном случае в брюшную полость врач вводит эндоскоп через небольшой разрез на передней брюшной стенке и обнаруживает опухолевое образование. Также специалист может сделать рентген органов брюшной полости. Впрочем, независимо от метода исследования данного заболевания пациентке требуется незамедлительная госпитализация в стационаре хирургического отделения, где ей назначат только оперативное лечение.


Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Итак, лечение данного заболевания подразумевает только оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет произведено, тем лучше будет прогноз восстановления здоровья пациентки и её детородной функции. Любого рода промедление может привести к образованию некроза опухоли, а также вторичной инфекции и развитию перитонита.

После проведенного гистологического исследования врач окончательно определяет объем и ход оперативного вмешательства, которые напрямую зависят от состояния кровотока в кисте и яичнике или маточной трубе и непосредственно от вида образования. В случае выявления доброкачественной опухоли, то её ножку раскручивают и просто отслеживают нормализацию кровоснабжения. Если кровоток восстанавливается, то образование устраняют, сохраняя при этом ткани яичника. В случае полного нарушения процесса кровообращения эти органы удаляют. Также врач делает полную аспирацию содержимого кисты и проводит биопсию её стенки, а затем выполняет резекцию яичника. Это особенно актуально для пациенток подросткового возраста, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Если же у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль, то врач удаляет матку с яичниками и лимфатическими узлами. Операцию проводят с помощью специального прибора очень бережно и осторожно, чтобы избежать вскрытия капсулы опухоли. После чего разделяют сращения, а ножку образования пересекают, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. По окончании операции больной ставят дренаж для введения антибиотиков. После операции пациентка находится под строгим наблюдением. В случае проявления осложнений в послеоперационный период врач может провести повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

[Предполагаемые доброкачественные опухоли яичников во время беременности].

 @article {Tariel2013PresumedBO, title = {[Предполагаемые доброкачественные опухоли яичников во время беременности].}, Автор = {O. Тариэль и Сирил Хуиссуд, Р. К. Рудигоз и Жиль Дюбернар}, journal = {Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction}, год = {2013}, объем = {42 8}, страницы = { 842-55 } } 
Распространенность опухолей яичников, диагностированных во время беременности, составляет от 0,3 до 5,4% (уровень LE2). Наиболее частыми опухолями яичников, диагностируемыми во время беременности, являются функциональные кисты, диагностированные случайно во время ультразвукового исследования первого триместра (LE2), и часто наблюдается спонтанная регрессия.Дермоидные кисты и цистаденома являются наиболее частыми органическими доброкачественными опухолями яичников, диагностируемыми во время беременности (LE2). Основным осложнением предполагаемой доброкачественной опухоли яичника (PBOT) во время беременности является перекрут придатка и… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Запустить Research Feed

.

Разорванные / кровоточащие кисты / опухоли яичников - острый живот во время беременности

Острый живот во время беременности

14. Разорванные / кровоточащие кисты / опухоли яичников

Горан Августин 1, 2

(1)

Отделение хирургии, Отделение желудочно-кишечной хирургии, Университетский госпитальный центр Загреба, Загреб, Хорватия

(2)

Медицинский факультет Загребского университета, Загреб, Хорватия

Абстракция

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника - это функциональные кисты и доброкачественные новообразования яичника.Фолликулярная киста возникает из нормального фолликула, который не проходит овуляцию или не проходит нормальный атретический процесс. Обычно он прозрачен и наполнен жидкостью. Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты, но больше связаны с клиническими симптомами. Кисты яичников обычно не обнаруживаются во время беременности. Эйсс в 1930 году сообщает о случае двусторонних опухолей, каждая из которых разорвалась во время беременности. Их частота варьируется в зависимости от отчетов разных серий. В больнице Sloane (1931 г.) частота составила 1/500 беременностей; в больнице Калифорнийского университета - 1/1 500, а в сборниках МакКеррона (1903) - 1/2 500 беременностей [1].Считается, что опухоли чаще возникают у небеременных женщин того же относительного возраста, поэтому некоторые считают, что они мешают зачатию. Большинство кист небольшие; они могут быстро расти или не расти во время беременности.

14,1 Заболеваемость

14.1.1 Кисты яичников

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника - это функциональные кисты и доброкачественные новообразования яичника. Фолликулярная киста возникает из нормального фолликула, который не проходит овуляцию или не проходит нормальный атретический процесс.Обычно он прозрачен и наполнен жидкостью. Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты, но больше связаны с клиническими симптомами. Кисты яичников обычно не обнаруживаются во время беременности. Эйсс в 1930 году сообщает о случае двусторонних опухолей, каждая из которых разорвалась во время беременности. Их частота варьируется в зависимости от отчетов разных серий. В больнице Sloane (1931 г.) частота составила 1/500 беременностей; в больнице Калифорнийского университета - 1/1 500, а в сборниках МакКеррона (1903) - 1/2 500 беременностей [ 1 ].Считается, что опухоли чаще возникают у небеременных женщин того же относительного возраста, поэтому некоторые считают, что они мешают зачатию. Большинство кист небольшие; они могут быстро расти или не расти во время беременности.

В первом триместре беременности кисты яичников часто функциональны и обычно разрешаются без осложнений, поэтому предполагалось, что они носят физиологический характер [ 3 , 4 ]. Эти рассасывающиеся кисты были классифицированы как кистозные или геморрагические желтое тело на основании их внешнего вида на УЗИ в шкале серого [ 5 ].После 16 недель беременности распространенность кист яичников составляет 0,5–3,0% [ 3 , 5 ]. Интересно отметить, что из кист яичников, сохраняющихся на 20 неделе беременности, 78,6% присутствовали при 6-недельном постнатальном сканировании, и все они были патологическими [ 5 ]. Zanetta et al. в недавнем кросс-секционном исследовании оценивали распространенность кист яичников на разных сроках беременности, то есть в первом, втором и третьем триместрах [ 4 ].

Только 1,2% (79/6636) женщин имели кисту яичника с максимальным диаметром> 30 мм.Этот показатель значительно ниже 5,4%, опубликованных Condous et al. что, вероятно, является отражением разных групп населения. Чем раньше во время беременности будет проведено сканирование, тем больше будет обнаружено кист яичников, в частности, функциональных желтых тел. Borgfeldt и Andolf исследовали частоту возникновения патологии придатков у женщин в пременопаузе в возрасте 25–40 лет. Они определили поражение придатков как простую кисту с наибольшим диаметром не менее 25 мм или сложную кисту любого размера.Поражения придатков были обнаружены у 7,8% женщин [ 6 ]. Будучи тонкостенной сосудистой структурой, такие кисты предрасположены к разрыву; кровоизлияние может быть первичным событием, но также предыдущий перекрут может вызвать разрыв кисты [ 7 ]. Разрыв перекрута придатка во время беременности также может быть вторичным по отношению к размягчению поражения после децидуализации стромы [ 8 ]. Кровоизлияние в желтое тело - редкое осложнение, которое чаще встречается у молодых женщин [ 9 ], особенно когда оно связано с беременностью [ 10 ].

14.1.2 Тератома яичника

Частота опухолей яичников составляет примерно 1/1000 беременностей [ 2 ], а злокачественные опухоли встречаются примерно при 1/15 000–1 / 32000 беременностей [ 3 ]. Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста) - одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований яичников, обнаруживаемых во время беременности (24–40%) [ 35 , 36 ]. Слово тератома происходит от греческого слова teraton , означающего чудовище, и первоначально использовалось Вирховым в первом издании его книги по опухолям, опубликованной в 1863 году [ 35 ].Поскольку зрелые кистозные тератомы состоят из всех трех слоев зародышевых клеток, термин «дермоид» является неправильным. Большинство этих опухолей возникает в репродуктивном возрасте, что является дополнительным подтверждением теории зародышевых клеток [ 35 ]. Доброкачественная кистозная тератома (ДКТ) - наиболее распространенное доброкачественное новообразование яичников, составляющее 10–15% всех опухолей яичников. Это происходит на всех этапах жизни, большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет [ 37 ]. Это делает его самой распространенной опухолью во время беременности (22–40% всех опухолей яичников) [ 37 ].Во время беременности значительно возрастает риск осложнений, включая разрыв, перекрут, инфекцию и злокачественное перерождение. Поскольку BCT имеет тенденцию оставаться в пределах истинного таза, это может привести к дистоции и затрудненным родам [ 37 ].

Смена возраста рожениц могла вызвать изменение гистологического распределения. Jubb [ 38 ] сообщил о 34 случаях первичной карциномы яичников, связанной с беременностью, из которых только 54% ​​были эпителиального типа [ 39 ].Дальнейший анализ 22 дополнительных случаев, зарегистрированных в период с 1963 по 1988 год, показал, что 27% случаев были эпителиального типа [ 40 , 41 ]. В отличие от этих предыдущих отчетов, Dobashi et al. показали, что наиболее распространенными гистологическими типами были 80% эпителиальных, 60% инвазивных и 20% пограничных опухолей. Следует отметить две светлоклеточные карциномы (20%), что является относительно высокой частотой по сравнению с другими исследованиями за пределами Японии; Заболеваемость светлоклеточным раком яичников в Японии самая высокая в мире [ 43 ].Частота злокачественных новообразований при опухолях яичников, осложняющих беременность, составляла 2–5%, и Jubb обнаружил только 24 достоверных сообщения о случаях между 1882 и 1963 годами. Характерная возрастная группа составляла 30–35 лет с высокой частотой нерожавших [ 38 ]. Возрастной диапазон в исследовании Creasman et al. было 18–34, и около 50% были первородящими [ 42 ].

14.2 Клиническая картина

Функциональные кисты яичника обычно не вызывают боли, если киста не сопровождается разрывом, перекрутом или кровотечением.Около 37% из 73 случаев заболевания Каверли никогда не имели симптомов. Если опухоль большая, она может вызывать симптомы давления, варьирующиеся от дискомфортной одышки, раздражения мочевого пузыря и т. Д. До реальной боли. Кисты желтого тела возникают из зрелого желтого тела. Они чаще достигают размеров фолликулярной кисты. Кисты желтого тела часто вызывают задержку начала менструального цикла, и когда это происходит, они могут иметь тяжелый характер ( синдром Хальбана ). Поскольку кисты обычно больше фолликулярных кист и связаны с внутрипросветным кровотечением, боль может быть частой жалобой.Кисты обычно спонтанно регрессируют и рассасываются через 4–8 недель. Разрыв фолликулярной кисты может вызвать острую боль, которая обычно непродолжительна. Кисты желтого тела очень сосудистые, и при их разрыве может возникнуть серьезное опасное для жизни кровотечение. Сочетание задержки менструального цикла, острой боли, образования в малом тазу и признаков гемоперитонеума с большой вероятностью указывает на разрыв кисты желтого тела. Острая боль, связанная с разрывом кисты желтого тела, заполненной кровью, неотличима от боли при разрыве внематочной беременности.Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (βHCG) в сыворотке может помочь в различении этих двух объектов.

Джубб обнаружил, что общими симптомами злокачественных опухолей яичников во время беременности являются чрезмерное генерализованное увеличение живота и боль внизу живота, которые были обычными симптомами. У пяти из 24 пациентов Джубба (21%) был острый живот из-за таких осложнений карциномы, как разрыв, перекрут или удушение [ 38 ].

McKerron собрал 1290 случаев в 1903 году и сказал, что 80% небольших опухолей, занимающих таз, обнаруживаются только при обследовании органов малого таза во время родов [ 1 ].Напротив, диагноз был поставлен во время беременности в 77% из 83 случаев Каверли. Отсутствие симптомов в четверти случаев свидетельствует о необходимости наиболее тщательных профилактических осмотров в дородовой период. Физические данные часто вводят в заблуждение. Твердые полутвердые дермоиды или кистозные опухоли, напряженные от давления, могут быть ошибочно приняты за миому или наоборот. Вздутие живота с большими вялыми кистами и жирным животом может сбивать с толку. Асцит часто встречается при кистах, но редко встречается при миомах.

При осмотре таза обычно выявляется диффузная болезненность таза, часто латерализованная в сторону кисты, и можно пальпировать образование. Если кровотечение серьезное, оно может вызвать вздутие живота и шок.

14.3 Диагностика

14.3.1 Результаты лабораторных исследований

Диагноз между геморрагической кистой яичника и внематочной беременностью иногда бывает затруднен. Различие между этими объектами во многом зависит от уровня βHCG в сыворотке. Предположение, что внутриутробная беременность не наблюдается при повышенном уровне βHCG в сыворотке, делает эти данные убедительно свидетельствующими о придаточном кольце, знаменующем внематочную беременность, тогда как отрицательный уровень βHCG в сыворотке повышает вероятность геморрагической кисты яичника [ 14 ].

14.3.2 УЗИ брюшной полости

Если пациент гемодинамически стабилен, целесообразно провести ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Диагностика проста, если киста находится в тазу, но ее часто упускают, если опухоль небольшая и находится за маткой, когда ее присутствие может быть обнаружено только после родов. Геморрагическая киста яичника демонстрирует множество сонографических проявлений. Чаще всего его изображают как округлую гипоэхогенную массу, содержащую эхо-сигналы низкого уровня, тонкие нити или перегородки; однако другие паттерны наблюдаются так часто, что геморрагическая киста яичника была названа «великим подражателем» [ 12 , 13 ].Иногда геморрагическая киста яичника представляет собой толстую эхогенную стенку, окружающую центральную округлую эхолуцентную область - образец, очень похожий на характер придаточного кольца при внематочной беременности. Выявление внутриматочного гестационного мешка по существу исключает диагноз внематочной беременности и может позволить выжидательную тактику, даже если произошло внутрибрюшинное кровотечение [ 11 ].

14,4 Лечение

14.4.1 Введение

Поскольку количество осложнений абдоминальной хирургии увеличивается во время беременности, хирургическое лечение кист яичников во время беременности было пересмотрено [ 15 ].Исторически сложилось так, что беременным женщинам со стойкими образованиями в придатках проводилось плановое удаление образований во втором триместре [ 16 ]; это больше не является приемлемой практикой для бессимптомных женщин, так как хирургическое вмешательство в экстренном порядке или после 24 недель беременности связано с худшим акушерским исходом [ 17 ]. Осложнения включают самопроизвольный выкидыш или преждевременный разрыв плодных оболочек [ 15 ].

Растущее понимание естественной истории пограничных опухолей яичников позволило нам быть более консервативными в их хирургическом лечении, сохранив фертильность у многих молодых женщин [ 18 ].Однако естественная история таких опухолей до сих пор не ясна. В одном исследовании предполагалось, что у трех женщин были пограничные поражения. Это было основано на ультразвуковом изображении и наличии сосочковых выступов, которые не были сосудистыми при цветном допплеровском исследовании. Только один из них был подтвержден гистологически; другие были доброкачественной кистозной тератомой и доброкачественной геморрагической кистой яичника, подвергшейся перекруту [ 18 ].

Это подчеркивает сложность классификации некоторых образований яичников, и общепризнано, что 10% образований придатков чрезвычайно трудно классифицировать [ 19 ].Несмотря на то, что пограничные поражения в исследовании Crispens лечились хирургическим путем, есть данные, позволяющие предположить, что выжидательная терапия таких кист яичников является вариантом [ 18 ]. В недавних исследованиях было показано, что такой подход к таким поражениям безопасен. После беременности этим пациенткам была проведена операция [ 5 , 19 ].

14.4.2 Консервативное лечение

14.4.2.1 Наблюдение

Поскольку только 0,13% женщин с кистой яичника требовали экстренного вмешательства во время беременности, можно сделать вывод, что исследование яичников во время сканирования в первом триместре имеет ограниченную ценность.Те женщины, которым требуется вмешательство, будут испытывать боль, тогда как предварительная информация о наличии кисты может только усилить беспокойство, даже если риск осложнений очень низок. Если во время ультразвукового исследования в первом триместре выявляется явно незлокачественная киста яичника, женщине следует предложить повторное сканирование через 6 недель после завершения беременности. Хотя не существует рандомизированных клинических исследований для определения оптимального лечения опухоли придатков во время беременности, опыт показывает, что выжидательная тактика безопасна и не приводит к серьезным неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода [ 4 , 5 ].

В экстренных случаях, если можно поставить предварительный диагноз геморрагической кисты желтого тела с минимальным гемоперитонеумом, в большинстве таких случаев лучше всего подходит выжидательная тактика с серийным клиническим обследованием и измерениями гемоглобина [ 9 ].

14.4.2.2 Аспирация

Аспирация простых кист яичников во время беременности безопасна и может предотвратить необходимость хирургического вмешательства; в некоторых случаях это будет окончательное лечение [ 20 ].Для такого вмешательства не требуется ни анестезия, ни обезболивание. Аспирация под ультразвуковым контролем для облегчения боли, вызванной простыми кистами яичников у небеременных женщин, может выполняться трансвагинально или трансабдоминально в зависимости от локализации кисты [ 21 ]. После 14 недель беременности матка становится органом брюшной полости, и в результате яичники легче поражаются трансабдоминально. Если после процедуры боль не проходит без других симптомов или осложнений, после родов показана лапароскопическая цистэктомия яичников [ 5 ].Пункция тонкой иглы нецелесообразна, если киста имеет подозрительные морфологические особенности. Это не обычная диагностическая проблема, потому что частота рака яичников во время беременности составляет 1/15 000–1 / 32 000 беременностей [ 3 ].

14.4.3 Оперативное лечение

Если пациент гемодинамически нестабилен или диагноз ставится под сомнение, требуется диагностическая операция. Гемодинамически нестабильным пациентам показана экстренная лапаротомия, а не лапароскопия, потому что окончательное хирургическое вмешательство является обязательным в кратчайшие сроки.В случае разрыва и кровотечения целесообразна диагностическая и терапевтическая лапароскопия.

Если можно поставить предварительный диагноз геморрагической кисты желтого тела с минимальным гемоперитонеумом, в большинстве таких случаев лучше всего подходит выжидательная тактика [ 9 ]. Однако, как только происходит массивное кровотечение из разорванной кисты желтого тела, это может быть опасным для жизни состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства [ 10 ]. С развитием лапароскопических хирургических процедур и развитием хирургического оборудования очень желательно лапароскопическое лечение разорванной кисты желтого тела с гемоперитонеумом [ 22 - 25 ].Кроме того, используя интраоперационное переливание аутологичной крови, переливания банковской крови можно избежать даже в случаях массивного гемоперитонеума из-за разрыва кисты желтого тела у пациентов с внематочной беременностью [ 23 , 25 ].

14.4.3.1 Лапароскопия

Введение

Впервые о лапароскопической цистэктомии во время беременности сообщили в 1991 г. Nezhat et al. [ 26 ], а затем второе дело в 1994 году Ховардом и Виллом [ 27 ].С тех пор, по разным причинам, количество лапароскопических операций во время беременности быстро увеличилось, так как хирурги осознали безопасность техники в целом, а также во время беременности. Беременность больше не считается абсолютным противопоказанием для лапароскопических вмешательств. Имеются данные, позволяющие предположить, что лапароскопия и лапаротомия не различаются в отношении исхода плода, то есть веса плода, гестационного возраста, ограничения роста, выживаемости младенца и пороков развития плода [ 31 ]. Однако основными преимуществами лапароскопии являются увеличение и панорамный вид таза, что приводит к уменьшению интраоперационных манипуляций на матке, что может привести к снижению послеоперационной раздражительности матки, частоты выкидышей и преждевременных родов, что наблюдается в 50% случаев третьего триместра при открытом доступе. ,Кроме того, косметические результаты намного лучше, и устраняется дискомфорт от растяжения и растяжения рубца после лапаротомии из-за быстро растущей матки. Очень немногие серии случаев обеспечивают долгосрочное наблюдение. Только в одной серии с 11 случаями последующего наблюдения 1–8 лет не было зарегистрировано никаких доказательств аномалий развития или физических отклонений у детей, перенесших острую неакушерскую операцию во время беременности [ 32 ].

С увеличением срока беременности матка поднимается из таза, и увеличивается вероятность травмы при введении иглы Вереша.Обычно для лапароскопии во время беременности рекомендуется лапароскопия с открытой канюляцией или точка входа Палмера. Это позволяет избежать риска проникающего ранения беременной матки иглой Вереша или канюлей троакара [ 28 ].

Цистэктомия

После подтверждения того, что кровотечение вторично по отношению к кисте, консервативная терапия, состоящая из удаления кисты и коагуляции ее основания, является стандартной терапией. Если необходимо удалить желтое тело на ранних сроках беременности (до 12 недель), после операции рекомендуется заместительная терапия прогестероном.

Большие кистозные образования могут потребовать декомпрессии, чтобы пройти через небольшой разрез. При декомпрессии кисты в лапароскопический мешок утечка может быть минимальной или отсутствовать вовсе. Обильное орошение также помогает свести остаточное содержание к минимуму [ 29 ]. После цистэктомии разрез яичника можно оставить открытым или приблизить тремя способами:

· Тонкая мононити по краям

· Клей тканевый

· Коагуляция коры яичника, прилегающей к поверхности, которая в некоторых случаях приводит к выворачиванию краев.

Наложение швов необходимо для предотвращения спаек между необработанной поверхностью яичника и необработанной поверхностью брюшины, оставшейся после адгезиолиза кишечника в левых придатках [ 29 ].

Кроме того, согласно расчетам, риск обструкции родов кистой или опухолью яичника составляет 17–21% [ 30 ]. В литературе описаны дородовые оперативные процедуры, от аспирации кисты до овариэктомии, чтобы предотвратить риск обструкции родов.

14.4.3.2 Двусторонняя овариэктомия / аднексэктомия

Есть много сообщений о случаях удаления обоих яичников и нормального продолжения беременности. Обычно утверждается, что желтое тело необходимо для беременности в течение первых двух месяцев, и его удаление в течение этого времени ускоряет аборт.Вальдштейн, однако, недавно удалил двусторонние дермоиды на втором месяце, не прерывая беременности. Caverly сообщает о двух абортах после восьми одиночных овариотомий до третьего месяца беременности. Еще две пациентки продолжили раннюю беременность до срока после двусторонней овариэктомии. Однако у обеих женщин было много детей [ 33 ].

14.4.3.3 Тератома яичника

факультатив

Лечение подозрения на тератому яичника - это хирургическое удаление как можно скорее после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений.Они могут быть причиной перекручивания, разрыва и закупорки во время родов. Разрыв встречается редко, но как только он произошел, он может вызвать осложнения, такие как химический или гранулематозный перитонит, имитирующий прогрессирующее злокачественное новообразование яичников [ 37 , 44 , 45 ].

Следует приложить все усилия, чтобы избежать разрыва или утечки жидкости кисты во время операции. Если это происходит до или во время операции, следует провести обильную промывку солевым раствором, чтобы минимизировать химический перитонит и его последствия [ 44 , 46 , 47 ].Когда BCT обнаруживается случайно в первом триместре беременности, хирургическое удаление должно быть выполнено на 14–16 неделе беременности, чтобы избежать риска повреждения желтого тела. Если диагноз BCT установлен на 16–22 неделе, хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно скорее. Если он впервые обнаружен после 22 недель беременности, лечение может быть отложено до родов [ 37 ]. В литературе описано более 200 случаев BCT во время беременности, и многие из них разорвались спонтанно или ятрогенно.В обзоре 47 случаев Kocak et al. сообщили, что во время экстракции кисты минимальное разливание произошло в 42,5% случаев, и ни у одного из них не развился химический перитонит [ 48 ]. Clement et al. [ 46 ] и Achtari et al. [ 47 ] сообщили о химическом перитоните, вызванном разливом кистозной жидкости. Пациентам потребовались дополнительные операции для лечения осложнений. Два других отчета Suprasert et al. [ 37 ] и Phupong et al. [ 45 ] сообщили о диффузной перитонеальной реакции, имитирующей прогрессирующее злокачественное новообразование яичников, где была проведена полная хирургическая стадия.Послеоперационное гистологическое исследование выявило КБТ и хронический гранулематозный перитонит. Был принят консервативный подход, и пациенты избавились от симптомов без дальнейшего лечения через 12 месяцев [ 36 , 45 ]. Частота возникновения химического перитонита после разрыва и утечки кистозной жидкости в брюшину составляет менее 0,5% [ 35 ]. Заболеваемость хроническим гранулематозным перитонитом после разрыва или утечки кистозной жидкости также крайне редка. При гранулематозном перитоните после разрыва тератомы яичника многочисленные узелки зрелой глиальной ткани имплантируются на обширном участке брюшины [ 49 ].

Экстренная

Разрыв BCT яичника, имитирующий гинекологическое злокачественное новообразование, встречается редко и может быть неправильно диагностирован [ 45 ]. Частыми последствиями являются интраабдоминальные перитонеальные проростки, спайки и / или образования. В большинстве таких случаев брюшные проростки состоят в основном из зрелых нейроглиальных элементов, и их долгосрочная выживаемость является хорошей. Распознавание дермоидной опухоли, связанной с прорастанием глии, важно, чтобы избежать ненужных операций по удалению опухоли. После послеоперационных спаек, фиброзных связок или обструкции консервативное лечение, по-видимому, имеет хороший прогноз.

14,5 Прогноз

14.5.1 Материнский исход

14.5.1.1 Продолжение беременности

Существует несколько возможных патофизиологических механизмов, которые могут помешать нормальному продолжению беременности. Во-первых, это гормональное влияние. Проблема может возникнуть при выполнении двусторонней аднексэктомии / овариэктомии. К счастью, есть случаи, когда после этой процедуры беременность протекает нормально (см. Раздел 14.4 ).Во-вторых, затруднение родов или беременность опухолью или маткой, заключенной в таз. Третий - вторичное инфицирование первичной патологии яичников. Graefe заявил, что кисты яичников вызывают аборты или преждевременные роды в 14–20% случаев.

14.5.1.2 Злокачественные опухоли

В 21 из рассмотренных Джуббом случаев диагноз сопровождался немедленной лапаротомией и односторонней овариэктомией. Четырнадцать из этих пациентов не получали дальнейшего лечения. У 33% (7/21) повторно обследованных пациентов не было обнаружено резидуальной карциномы.К сожалению, нет данных о классификации рака, и последующее наблюдение было неадекватным. Из-за этого показатель 5-летней выживаемости около 60% является недостоверным [ 38 ]. Все более радикально пролеченные Creasman et al. Пациенты с карциномой яичников стадии IA выздоравливали через 5 лет, и они утверждали, что это демонстрирует ценность более радикального подхода к лечению. Столь же вероятно, что хорошие показатели выживаемости отражают раннюю диагностику при обычных дородовых обследованиях пациентов.Очевидно, что принесение в жертву беременности не улучшает прогноз матери и что можно использовать одностороннюю овариэктомию [ 42 ].

14.5.2 Результат плода

Даже при терапевтических вмешательствах, смертность плода остается высокой и составляет 31% из-за значительного нетравматического внутрибрюшинного кровотечения [ 34 ].

Список литературы

1.

McKerron RG. Беременность, роды и детская кроватка с опухолью яичников.Лондон: Rebman Limited; 1903.

2.

Hermans RHM, Fischer DC, van der Putten HWHM, et al. Придаточные образования при беременности. Onkologie. 2003; 26: 167-72. PubMedCrossRef

3.

Goffinet F. Кисты яичников и беременность. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2001; 30 Приложение 1: S100–8.

4.

Занетта Г., Мариани Э., Лиссони А. и др. Проспективное исследование роли ультразвука в лечении опухолей придатков во время беременности. Br J Obstet Gynecol.2003; 110: 578-83. CrossRef

5.

Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T. Следует ли нам исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004; 24: 62-6. PubMedCrossRef

6.

Borgfeldt C, Andolf E. Результаты трансвагинальной сонографии яичников в случайной выборке женщин 25–40 лет. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1999; 13: 345-50. PubMedCrossRef

7.

Хуанг PH, Цай КБ, Цай Э.М., Су JH. Перекрут кисты желтого тела геморрагического происхождения при доношенной беременности: история болезни. Kaohsiung J Med Sci. 2003; 19: 75-8. PubMedCrossRef

8.

Бидер Д., Машиах С., Дулицкий М. и др. Клинические, хирургические и патологические данные перекрута придатка у беременных и небеременных женщин. Surg Gynecol Obstet. 1991; 173: 363-6. PubMed

9.

Хиббард LT. Хирургия желтого тела.Am J Obstet Gynecol. 1979; 135: 666. PubMed

10.

Hallatt JG, Steele Jr CH, Снайдер М. Разорванное желтое тело с гемоперитонеумом: исследование 173 хирургических случаев. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149: 5-9. PubMedCrossRef

11.

Бри Р.Л., Эдвардс М., Бом В.М. и др. Трансвагинальная сонография в оценке нормальных сроков беременности с уровнем ХГЧ. Am J Roentgenol. 1989; 53: 75-9. CrossRef

12.

Йоффе Н., Бронштейн М., Брандес Дж. И др.Обнаружение геморрагической кисты яичника с помощью трансвагинальной сонографии: отличный имитатор. Гинекол Эндокринол. 1991; 5: 123-9. PubMedCrossRef

13.

Baltarowich OH, Kurtz AB, Pasto ME, et al. Спектр сонографических находок при геморрагических кистах яичников. Am J Roentgenol. 1987; 148: 901-5. CrossRef

14.

Хертцберг Б.С., Кливер М.А., Боуи Д.Д. Придаточный кольцевой признак и гемоперитонеум, вызванные геморрагической кистой яичника: подводный камень в ультразвуковой диагностике внематочной беременности.Am J Roentgenol. 1999; 173: 1301-2. CrossRef

15.

Platek DN, Henderson CE, Goldberg GL. Лечение стойких образований придатков во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1996; 173: 1236-40. CrossRef

16.

Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF и др. Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о 54 пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 1029-34. PubMedCrossRef

17.

Agarwal N, Parul, Kriplani A, et al. Ведение и исход беременностей, осложненных опухолями придатков. Arch Gynecol Obstet. 2003; 267: 148-52. PubMedCrossRef

18.

Криспенс МА. Пограничные опухоли яичников: обзор литературы. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003; 15: 39-43. PubMedCrossRef

19.

Тиммерман Д., Шварцлер П., Коллинз В.П. и др. Субъективная оценка придаточных масс с помощью УЗИ: анализ вариабельности и опыта между наблюдателями.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1999; 13: 11-6. PubMedCrossRef

20.

Каспи Б., Бен-Ари А., Аппельман З. и др. Аспирация простых кист таза при беременности. Gynecol Obstet Invest. 2000; 49: 102-5. PubMedCrossRef

21.

Caspi B, Zalel Y, Lurie S и др. Аспирация под ультразвуковым контролем для облегчения боли, вызванной простыми кистами яичников. Gynecol Obstet Invest. 1993; 35: 121-2. PubMedCrossRef

22.

Teng SW, Tseng JY, Chang CK и др.Сравнение лапароскопии и лапаротомии при ведении гемодинамически стабильных пациентов с разрывом желтого тела с гемоперитонеумом. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003; 10: 474-7. PubMedCrossRef

23.

Ямада Т., Окамото Ю., Касамацу Х. и др. Интраоперационное переливание аутологичной крови для гемоперитонеума, возникшего в результате внематочной беременности или кровотечения из яичников во время лапароскопической операции. JSLS. 2003; 7: 97-100. PubMedCentralPubMed

24.

Такеда А., Манабе С., Хосоно С. и др.Лапароскопическая операция в 12 случаях заболевания придатков у девочек в возрасте 15 лет и младше. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12: 234-40. PubMedCrossRef

25.

Такеда А., Манабе С., Мицуи Т. и др. Лапароскопическое лечение зрелой кистозной тератомы двусторонних яичников с перекрутом придатков у 9-летней девочки в предменархальном периоде. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 403-6. PubMedCrossRef

26.

Nezhat F, Nezhat C, Silfen SL, Fehnel SH.Лапароскопическая цистэктомия яичников при беременности. J Laparoendosc Surg. 1991; 1: 161-4. PubMedCrossRef

27.

Ховард Ф.М., Вилл М. Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1994; 2: 91-3. PubMedCrossRef

28.

Graham G, Baxi L, Tharakan T. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 1998; 53: 566-74. PubMedCrossRef

29.

Pittaway DE, Takacs P, Bauguess P. Лапароскопическая аднексэктомия: сравнение с лапаротомией. Am J Obstet Gynecol. 1994; 17: 385-9. CrossRef

30.

Юэнь PM, Чанг AM. Лапароскопическое лечение придатков во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997; 76: 173-6. PubMedCrossRef

31.

Mendilcioglu I, Zorlu CG, Trak B, et al. Лапароскопическое лечение опухолей придатков. Безопасность и эффективность. J Reprod Med. 2002; 47: 36-40. PubMed

32.

Rizzo AG. Лапароскопическая операция при беременности: отдаленное наблюдение. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003; 13: 11–5. PubMedCrossRef

33.

Lynch FW. Миомы и кисты яичников, осложняющие беременность. Cal West Med. 1931; 35: 415-20. PubMedCentralPubMed

34.

Hodgkins CP, Christiansen RS. Кровоизлияние из разорванных маточно-яичниковых вен во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1950; 59: 1112-6.

35.

Peterson WF, Prevost EC, Edmunds FT и др. Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Am J Obstet Gynecol. 1955; 70: 368-82. PubMed

36.

Comerci Jr JT, Licciardi F, Bergh PA и др. Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol. 1994; 84: 22-8. PubMed

37.

Suprasert P, Khunamornpong S, Siriaunkgul S и др. Разорванные зрелые кистозные тератомы, имитирующие рак яичников на поздней стадии: отчет о 2 исследованиях.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1522-5. PubMed

38.

Джубб ЭД. Первичная карцинома при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1963; 85: 345-54. PubMed

39.

Палмер Дж., Ватиш М., Тидья Дж. Эпителиальный рак яичников во время беременности: обзор литературы. Br J Obstet Gynecol. 2009; 116: 480-91. CrossRef

40.

Новак Э.Р., Ламброу К.Д., Вудрафф Д.Д. Опухоли яичников при беременности. Обзор реестра опухолей яичников.Obstet Gynecol. 1975; 46: 401-6. PubMed

41.

Бейшер Н.А., Баттери Б.В., Fortune DW. Рост и злокачественность опухолей яичников при беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1971; 11: 208-20. PubMedCrossRef

42.

Creasman WT, Rutledge F, Smith JP. Карцинома яичника, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1971; 38: 111-6. PubMed

43.

Добаши М., Исониси С., Морикава А. и др. Рак яичников, осложненный беременностью: разбор 10 случаев.Oncol Lett. 2012; 3: 577-80. PubMedCentralPubMed

44.

Стюарт GC, Смит JP. Разорванные доброкачественные кистозные тератомы, имитирующие гинекологические злокачественные новообразования. Gynecol Oncol. 1983; 16: 139-43. PubMedCrossRef

45.

Phupong V, Sueblinvong T, Triratanachat S. Тератома яичника с диффузными перитонеальными реакциями, имитирующими прогрессирующее злокачественное новообразование яичников. Arch Gynecol Obstet. 2004; 270: 189-91. PubMedCrossRef

46.

Clement D, Barranger E, Benchimol Y, Uzan S.Химический перитонит: редкое осложнение ятрогенного разрыва дермоидной кисты яичника. Surg Endosc. 2003; 17: 658. PubMedCrossRef

47.

Achtari C, Genolet PM, Bouzourene H, De Grandi P. Химический перитонит после ятрогенного разрыва дермоидной кисты яичника, подвергнутый лечению целиоскопией. По поводу случая и обзора литературы. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1998; 38: 146-50. PubMedCrossRef

48.

Коджак М., Дилбаз Б., Озтюрк Н. и др.Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: обзор 47 случаев. Ann Saudi Med. 2004; 24: 357-60. PubMed

49.

Ronnett BM, Seidman JD. Муцинозные опухоли, возникающие при зрелых кистозных тератомах яичников: связь с клиническим синдромом псевдомиксомаперитонеи. Am J Surg Pathol. 2003; 27: 650-7. PubMedCrossRef

,

15 причин боли в яичниках при беременности

Были ли у вас когда-нибудь боль, которая, по вашему мнению, была ненормальной во время беременности? С беременностью связаны разного рода боли. Хотя некоторые из них являются нормальными, о многих нет, и о них следует немедленно сообщить гинекологу. Боль в яичниках - одна из таких болей.

Нормально ли иметь боль в яичниках во время беременности?

Нередки боли на протяжении всего срока беременности. Однако, если вы испытываете боль в яичниках, области влагалища, области таза или живота, это может быть поводом для беспокойства.Независимо от того, в каком триместре вы находитесь, обязательно немедленно обратитесь к врачу, а тем более, если вы испытываете боль в яичниках в течение первого триместра.

Боль в яичниках может быть признаком чего-то серьезного, например внематочной беременности, выкидыша, самопроизвольного аборта или миомы матки.

Давайте посмотрим на некоторые причины этой боли:

Причины боли в яичниках при беременности

Некоторые из причин боли в яичниках включают:

1.Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другое место, а не в слизистую оболочку матки (именно здесь предполагается имплантация оплодотворенной яйцеклетки). Это случай внематочной беременности, так как яйцеклетка имплантируется вне матки.

Самым распространенным местом является маточная труба, и это происходит из-за внутренних закупорок.

Боль в яичниках часто возникает не из-за яичников. Органы расположены так близко, что становится трудно понять, откуда исходит боль.

Будь то боль в левом яичнике во время беременности или боль в правом яичнике во время беременности, немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений.

Боль возникает, когда эмбрион увеличивается в размерах и растягивает трубку. Это причина боли в яичниках в первом триместре беременности и требует неотложной медицинской помощи. Это может привести к кровотечению и создать серьезную угрозу для жизни.

2. Аппендицит

Все мы знаем, что аппендикс - рудиментарный орган, а это значит, что он бесполезен.Он расположен чуть ниже длинного кишечника. Во время беременности он может сместиться и попасть в область таза и вызвать боль в яичниках. Лечение аппендицита включает небольшую хирургическую / лазерную процедуру и требует использования легкой анестезии. Это необходимо лечить до того, как это повлияет на ребенка. Это может привести к инфицированию ребенка.

3. Проблемы с желчным пузырем

Желчный пузырь расположен рядом с яичниками и отвечает за переваривание жиров. Камень или инфекция в желчном пузыре могут вызвать боль в правом или левом яичнике.

Многие женщины не понимают эту боль и воспринимают ее как обычную боль во время беременности. Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете такую ​​боль.

Вылечить камни желчного пузыря просто и требуется хирургическое вмешательство. При хирургическом удалении камней врач сделает вам анестезию. Однако лечить во время беременности сложно. Анестезия может нанести вред как вам, так и вашему ребенку. Также трудно выйти из наркоза во время беременности.

4. Инфекция мочевыводящих путей

Хотя ваши яичники не функционируют во время беременности, они могут заразиться.Любая инфекция мочевыводящих путей может распространиться на яичники и вызвать боль.

Инфекция мочевыводящих путей будет лечиться антибиотиками. Ваш врач назначит вам курс антибиотиков и попросит отдохнуть.

Обязательно завершите этот курс, чтобы избавиться от инфекции и боли. Вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы проверить, исчезла ли инфекция.

5. Овуляция

Ваши яичники не должны производить яйцеклетки, пока вы беременны.Однако у некоторых женщин они по-прежнему остаются.

Яичники продолжают выделять яйца, и это может вызвать легкую боль. Это создает риск двойной беременности, и вы не можете принимать противозачаточные таблетки в это время. Ваш врач попросит вас использовать презерватив во время секса, чтобы предотвратить осложнения.

Не принимайте обезболивающие, так как они имеют серьезные побочные эффекты и могут нанести вред вашей беременности.

6. Миома

Миома или незлокачественные опухоли яичников также могут вызывать сильную боль.Это также может привести к боли в области таза.

Они могут создать проблемы с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, вызывая закупорку.

Если вы планируете забеременеть, сначала проверьте свою матку, чтобы убедиться, что она здорова и готова к этому. Миома может образоваться из-за травм или болезней.

Эндометриоз или ненормальный рост ткани, выстилающей матку, заставляющий ее выходить за пределы матки, также может привести к боли в яичниках.

7.Выкидыш

Боль в яичниках во время беременности также может быть следствием выкидыша. Выкидыш происходит в 25% случаев и обычно в первые 21 день.

Выкидыш связан с сильной болью в матке и может длиться до 10 дней. Немедленно обратитесь к врачу, так как выкидыш требует лечения.

8. Размещение боли

Когда ваша беременность достигает 8–12 месяцев, все органы в области таза начинают освобождать место для ребенка.

По этой же причине вы можете испытывать боль в яичниках.Однако это что-то нормальное, и вам не о чем беспокоиться. Некоторое сокращение мышц, необходимое для приспосабливания ребенка, - это нормально.

Однако молярная беременность - это то, о чем вам нужно знать. Молярная беременность - это когда ребенок растет в виде комка тканей. Это связано с вагинальным кровотечением и сильной болью.

Эмбрион не может выжить, и шишку необходимо немедленно удалить.

9. Камни в почках

Вы можете испытывать боль в яичниках во время беременности, если у вас камни в почках.Боль распространяется от почек к яичнику, и у вас также будет ощущение жжения при мочеиспускании.

Если в вашей моче есть кровь, высока вероятность того, что у вас камни в почках. Ваш врач порекомендует пить много воды для растворения камней.

10. Киста перекручивания или перекручивания

Кисты, вызванные СПКЯ, стали очень распространенным явлением у современных женщин. И эти кисты могут быть очень болезненными.

Скручивание кисты может вызвать сильную боль. В таком случае хирургическое удаление кист - единственный доступный вариант.

11. Боль в круглой связке

Если вы испытываете боль в яичниках во втором триместре, это связано с растяжением связки от паха до матки. Это называется болью в круглой связке.

Боль усиливается, когда вы встаете после долгого сна или сидения. Держите себя гидратированным, чтобы до некоторой степени уменьшить эту боль. Эта боль не угрожает ни вам, ни вашему ребенку.

12. Перекрут яичника

Если маточные трубы или яичник перекручиваются, это называется перекрутом яичника, и это может вызвать сильную боль.

Нарушается кровоснабжение яичников, что вызывает у беременных невыносимые боли. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство, и хотя оно не является серьезным, вам понадобится анестезия.

13. Отслойка плаценты

Отслойка плаценты - это раннее отслоение плаценты от стенки матки, которое вызывает боль в яичниках во время третьего триместра беременности. Это также может привести к кровотечению. Ваш врач проведет УЗИ, чтобы определить, является ли это причиной боли в яичниках.А если это так, то вы рискуете преждевременными родами.

Отслойка плаценты вызывает боль во всей тазовой области, так как плацента отделяется и свисает с матки. Это может повлиять на жизнь как матери, так и ребенка.

14. Преэклампсия

Преэклампсия - это повышение артериального давления и дефицит кислорода у беременных.

Если преэклампсия и обезвоживание происходят одновременно, вы можете испытывать боль в яичниках.Не забывайте пить, чтобы избежать этого. Пейте много воды и жидкости каждый день.

Обычно это происходит в последнем триместре.

15. Преждевременные роды

Если вы подвержены риску преждевременных родов, вы можете испытать боль в яичниках. Сокращение матки вызовет боль в яичниках, и в такой ситуации врач подготовит вас к преждевременным родам. Боль невыносимая, и когда вы начинаете роды, она будет распространяться во все стороны.

Ваш врач проведет ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать это и понять изменения, через которые проходит ваше тело.

Интенсивный секс или активная деятельность, например бег, могут вызвать перекрут яичника и привести к боли. Даже запор может вызвать боль в яичниках во время беременности.

Когда обращаться за помощью к врачу?

В некоторых случаях боль в животе может имитировать боль в яичниках, и их трудно отличить друг от друга. Независимо от чего, если вы беременны, немедленно поговорите со своим гинекологом, если вы испытываете какие-либо боли в животе, которые могут быть или не быть болью в яичниках.

Вот некоторые из признаков, о которых вам необходимо знать:

  • Сильная боль в животе, которая, кажется, усиливается
  • Вагинальное кровотечение
  • Озноб или жар
  • Головокружение, тошнота и чувство дурноты
  • Затруднение дыхания
  • Пульсирующая и постоянная головная боль
  • Внезапный отек рук или ног
  • Изменения зрения
  • Внезапное увеличение размера живота

Вам есть что терять, когда вы беременны.Не рискуйте и обратитесь к врачу даже при самых незначительных проблемах со здоровьем.

Также читают:

Кисты яичников при беременности
Антевертированная матка во время беременности
Выпадение матки во время беременности

,

Смотрите также