Перекрут ножки яичника симптомы


Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, лечение, последствия

Содержание статьи:

Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой полость с жидким содержимым. Само заболевание чаще протекает бессимптомно, но при развитии осложнений возникает острая боль внизу живота. Одно из опасных осложнений – это перекрут ножки кисты яичника. Лечение такого состояния только хирургическое, при этом помощь нужно оказывать немедленно. В противном случае может развиться перитонит и сепсис.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Почему возникает перекрут

Возможен перекрут любого образования яичника – разного вида кисты, кистомы, опухоли. Чаще этому подвержены образования, которые обладают высокой подвижностью – параовариальные и дермоидные кисты и кистомы. Развитию осложнения способствуют асимметричная форма образования, неравномерная плотность.

Причины, которые приводят к такому осложнению, до конца не изучены. Для возникновения перекрута имеют значение следующие факторы:

  1. Резко совершаемые движения – физические нагрузки, танцы, гимнастические упражнения. Считается, что к перекруту приводит внезапная остановка вращательных движений туловища, когда вращение кисты вокруг ножки продолжается по инерции.
  2. Повышение внутрибрюшного давления – при натуживании, кашле, усиленной перистальтике тонкого кишечника.

Чем опасно осложнение

При перекруте ножки перегибаются сосуды, которые кровоснабжают яичник (яичниковая артерия, ветви маточной артерии, вены). Интенсивность нарушения кровообращения зависит от того, пережаты сосуды полностью или частично. Если сосуды пережаты полностью, кровоснабжение новообразования прекращается. Это приводит к некрозу и развитию воспаления окружающих тканей. Если сосуды пережаты частично – изменения выражены меньше. Нарушается венозный отток, артериальное кровоснабжение обычно сохранено.

Перекрут кисты яичника: симптомы

При данном осложнении симптомы развиваются остро. Выраженность симптоматики зависит от скорости развития перекрута и его степени.

При полном перекруте развиваются симптомы острого живота:

Как диагностировать патологию

Заподозрить наличие осложнения можно по характерной клинике и анамнезу. Если у женщины с ранее выявленной кистой яичника появились симптомы острого живота, это указывает на развитие осложнений (перекрут ножки кисты или ее разрыв). Врач проводит физикальное обследование – при пальпации определяется болезненность и напряженность передней брюшной стенки.

Однако эти признаки неспецифические, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях. Необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, которые вызывают клинику острого живота. Часто приходится дифференцировать перекрут ножки кисты яичника со следующими болезнями:

Чтобы подтвердить диагноз назначаются дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), другие анализы назначаются с целью дифференциальной диагностики. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Читайте также:

5 мифов о рентгенологических исследованиях

5 мифов о хирургах

6 советов о том, как правильно ссориться

Методы лечения

Неотложная помощь заключается в проведении ургентной операции. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Медикаментозные препараты и народные средства не помогут избавиться от патологии.

Что делать дома

При подозрении на перекрут ножки кисты яичника нужно немедленно вызвать скорую помощь. Все дальнейшее лечение должно проводиться в условиях стационара.

Дома следует принять лежачее положение, исключить резкие движения, не прикладывать тепло к области живота.

Острая боль в животе – основной признак перекрута ножки овариальной кисты

Хирургическое вмешательство

Операция может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

  1. Лапароскопия – ее преимуществом является меньшая травматичность. Для доступа к яичникам делается 3 прокола на передней стенке живота. Операция проводится при помощи лапароскопа – специального прибора, оснащенного видеокамерой, линзами и системой увеличения.
  2. Лапаротомия – более травматичная операция, но она позволяет получить хирургу больший обзор. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается разрез.

Выбор доступа, а также объема операции зависит от времени, прошедшего с момента перекрута и выраженности некротических изменений.

Прогноз и возможные последствия

При своевременном проведении операции прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Органосохраняющие операции позволяют сохранить пациенткам репродуктивную функцию.

Если по каким-либо причинам операция была проведена поздно, прогноз может быть неблагоприятным. При неоказании своевременной помощи уже через 6 часов может развиться перитонит (воспаление брюшины). Промедление с операцией также может привести к присоединению бактериальной инфекции.

Как избежать опасной патологии

Профилактика заключается в проведении регулярных профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. При выявлении кисты яичника необходимо соответствующее лечение – плановая операция или применение оральных контрацептивов. До проведения операции рекомендуется исключить резкие движения и значительную физическую нагрузку.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Перекрут яичника (перекрут придатка) возникает, когда яичник скручивается вокруг поддерживающих его тканей. Иногда фаллопиевы трубы также могут перекручиваться. Это болезненное состояние прекращает кровоснабжение этих органов.

Перекрут яичника - неотложная медицинская помощь. Если не лечить быстро, это может привести к потере яичника.

Неясно, как часто возникает перекрут яичника, но врачи соглашаются, что это необычный диагноз.Вероятность перекрута яичника может быть выше, если у вас киста яичника, которая может вызвать опухоль яичника. Возможно, вы сможете снизить риск, используя гормональные противозачаточные средства или другие лекарства, которые помогут уменьшить размер кист.

Продолжайте читать, чтобы узнать, на какие симптомы следует обращать внимание, как определить общий риск, когда обратиться к врачу и многое другое.

Перекрут яичника может вызвать:

  • сильную внезапную боль внизу живота
  • спазмы
  • тошноту
  • рвоту

Эти симптомы обычно проявляются внезапно и без предупреждения.

В некоторых случаях боль, спазмы и болезненность в нижней части живота могут появляться и исчезать в течение нескольких недель. Это может произойти, если яичник пытается вернуться в правильное положение.

Это состояние никогда не бывает без боли.

Если вы испытываете тошноту или рвоту без боли, у вас другое основное заболевание. В любом случае вам следует обратиться к врачу для диагностики.

Перекрут может возникнуть, если яичник нестабилен. Например, киста или образование яичника могут привести к тому, что яичник станет кривым, что сделает его нестабильным.

У вас также может быть больше шансов на развитие перекрута яичников, если вы:

Хотя это может случиться с женщинами и девушками в любом возрасте, наиболее вероятно, что это произойдет в репродуктивном возрасте.

Если вы испытываете симптомы перекрута яичников, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем дольше заболевание остается без лечения, тем выше вероятность осложнений.

После оценки ваших симптомов и изучения истории болезни ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить места, где возникают боли и болезненные ощущения.Они также проведут трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть ваш яичник, маточную трубу и кровоток.

Ваш врач также будет использовать анализы крови и мочи, чтобы исключить другие потенциальные диагнозы, например:

Хотя ваш врач может поставить предварительный диагноз перекрута яичника на основе этих результатов, окончательный диагноз обычно ставится во время корректирующей операции.

Будет проведена операция по раскручиванию яичника и, при необходимости, маточной трубы. После операции ваш врач может назначить лекарства, чтобы снизить риск рецидива.Иногда может потребоваться удаление пораженного яичника.

Хирургические процедуры

Ваш врач будет использовать одну из двух хирургических процедур, чтобы раскрутить ваш яичник:

  • Лапароскопия : Ваш врач вставит тонкий инструмент с подсветкой в ​​небольшой разрез в нижней части живота. Это позволит врачу осмотреть ваши внутренние органы. Они сделают еще один разрез, чтобы открыть доступ к яичнику. Как только яичник станет доступным, ваш врач раскрутит его тупым зондом или другим инструментом.Эта процедура требует общей анестезии и обычно проводится в амбулаторных условиях. Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если вы беременны.
  • Лапаротомия : С помощью этой процедуры ваш врач сделает больший разрез в нижней части живота, чтобы позволить им добраться до яичника и вручную раскрутить его. Это делается, когда вы находитесь под общей анестезией, и вам придется оставаться в больнице на ночь.

Если прошло слишком много времени - и продолжительная потеря кровотока привела к отмиранию окружающей ткани - ваш врач удалит ее:

  • Овариоэктомия : Если ваша ткань яичника больше не жизнеспособна, ваш врач сделает это. используйте эту лапароскопическую процедуру для удаления яичника.
  • Сальпинго-овариэктомия : Если и яичниковая, и маточная ткань больше не жизнеспособны, ваш врач будет использовать эту лапароскопическую процедуру для их удаления. Они также могут порекомендовать эту процедуру для предотвращения рецидива у женщин в постменопаузе.

Как и при любой хирургической операции, риски, связанные с этими процедурами, могут включать свертывание крови, инфекции и осложнения от анестезии.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, которые помогут облегчить симптомы во время выздоровления:

  • ацетаминофен (тайленол)
  • ибупрофен (адвил)
  • напроксен (алев)

Если ваша боль В более тяжелых случаях ваш врач может назначить такие опиоиды, как:

  • оксикодон (оксиконтин)
  • оксикодон с ацетаминофеном (перкоцет)

Ваш врач может назначить противозачаточные таблетки в высоких дозах или другие формы гормонального контроля над рождаемостью, чтобы снизить риск рецидива.

Чем дольше проводится диагностика и лечение, тем дольше ткань яичников находится под угрозой.

При перекруте кровоток к яичнику и, возможно, к маточной трубе снижается. Длительное снижение кровотока может привести к некрозу (отмиранию тканей). Если это произойдет, ваш врач удалит яичник и любые другие пораженные ткани.

Единственный способ избежать этого осложнения - это немедленно обратиться за медицинской помощью по поводу ваших симптомов.

Если яичник потерян из-за некроза, зачатие и беременность все еще возможны.Перекрут яичника никак не влияет на фертильность.

Перекрут яичника считается неотложной медицинской помощью, и для его исправления требуется операция. Несвоевременная диагностика и лечение могут увеличить риск осложнений и привести к дополнительным операциям.

После того, как яичник был раскручен или удален, вам могут посоветовать принять гормональные противозачаточные средства, чтобы снизить риск рецидива. Перекрут не влияет на вашу способность зачать или вынести беременность.

.

Перекрут яичника: симптомы, причины и лечение

Перекрут яичника - это состояние, которое возникает, когда яичник скручивается вокруг связок, удерживающих его на месте. Это перекручивание может перекрыть приток крови к яичнику и маточной трубе.

Перекрут яичника может вызвать сильную боль и другие симптомы, потому что яичник не получает достаточного количества крови. Если ограничение крови продолжается слишком долго, это может привести к отмиранию тканей.

Перекрут яичника обычно поражает только один яичник.Врачи могут также назвать это состояние перекрутом придатков.

Симптомы перекрута яичника могут включать в себя следующее:

  • образование придатков или таза
  • тошнота
  • сильная тазовая боль
  • рвота
  • лихорадка
  • аномальное кровотечение

Однако диагностика перекрута яичника может быть сложной задачей симптомы похожи на симптомы камней в почках, аппендицита, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерита и других состояний.

Обязательно обратитесь к врачу, если у человека есть какие-либо симптомы перекрута яичников.

Для диагностики перекрута яичников врач может использовать следующие тесты:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой ультразвуковой датчик.
  • УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой датчик используется снаружи брюшной полости.
  • Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ.
  • Полный анализ крови, или CBC, который может измерить количество лейкоцитов в организме.

Однако врач не может полностью подтвердить перекрут яичника, не выполнив хирургическую операцию, чтобы увидеть яичник.

Люди в возрасте от 20 до 40 лет чаще всего страдают перекрутом яичников.

Однако у женщин любого возраста, от младенчества до постменопаузы, может возникнуть перекрут яичника.

Иногда наличие кисты или другого тканевого образования в яичнике может сместить его. Избыточный вес или масса на яичнике может привести к тому, что он начнет скручиваться и вращаться вокруг поддерживающих связок.

Другая частая причина - связка яичника, соединяющая яичник с маткой, которая длиннее, чем обычно. Более длинная связка яичника повышает вероятность перекрута яичника.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как стимуляция овуляции, являются еще одним фактором, который может увеличить риск перекрута яичников.

Перекрут яичников могут быть у беременных, а также у небеременных. В первом триместре у женщин могут возникнуть кисты желтого тела, которые вызывают перекручивание яичника.

Повышенный уровень гормонов во время беременности также может расслаблять ткани тела, включая связки, удерживающие яичники на месте. Если связки не натянуты, они могут быть более склонны к перекручиванию.

Операция - единственный способ распустить яичник. Врач также может прописать лекарства для уменьшения боли и тошноты перед операцией.

Врач часто рекомендует провести операцию как можно быстрее. Если перекрут яичника слишком долго ограничивает кровоток, ткань яичника может погибнуть, и хирургу потребуется удалить яичник.

В идеале, врач может провести процедуру с помощью лапароскопии. Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы, похожие на замочную скважину, в брюшной полости.

Врач вставит несколько медицинских инструментов, в том числе видеокамеру, в брюшную полость и таз и попытается раскрутить яичник.

Иногда, если врач плохо видит яичник, ему может потребоваться открытая процедура. Это означает, что нужно сделать большой разрез под пупком, чтобы обнажить яичник и раскрутить его.

В большинстве случаев человек может вернуться домой в тот же день после процедуры перекрута яичника.

Однако врач продолжит наблюдение за яичником, чтобы убедиться, что он имеет достаточный кровоток, чтобы «выжить» после перекрута яичника. Если появляются признаки отмирания тканей, врачу, возможно, придется удалить яичник позже.

Врач может дать рекомендации относительно последующего ухода, например, избегать подъема тяжестей или интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель.

Человек может облегчить боль и дискомфорт, принимая безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен.

Люди должны как можно скорее сообщать врачу о признаках инфекции или других осложнений. Признаки инфекции включают:

  • лихорадка
  • покраснение и воспаление в местах разрезов
  • выделения с неприятным запахом
  • рана, которая не заживает
  • усиливающаяся тазовая боль

Люди, которые проходят АРТ, имеют гораздо больше риск перекрута яичника, чем у тех, кто этого не делает.

Повышенный риск обычно связан с гормонами, необходимыми для экстракорпорального оплодотворения или индукции овуляции.

Эти гормоны могут вызывать увеличение яичников, образование множественных кист или и то, и другое. Хотя кисты яичников обычно безвредны, они могут увеличить риск перекрута яичников.

Хотя АРТ может быть успешным лечением, когда у человека есть проблемы с зачатием, люди всегда должны обсуждать возможные риски с врачом и обращаться за медицинской помощью, если у них возникают симптомы перекрута яичников.

Одним из возможных осложнений перекрута яичника является некроз. Некроз яичников означает отмирание ткани яичников из-за кровопотери.В этом случае врач удалит пораженный яичник хирургическим путем.

Операция по поводу некроза яичников может повлиять на фертильность, поскольку яичники производят и выделяют яйцеклетки для оплодотворения.

Однако, если врач не удалит яичник, человек будет подвержен риску инфекций яичников, которые могут вызвать абсцесс или перитонит.

Каждому, кто испытывает перекрут яичника, необходимо посетить контрольные осмотры, чтобы убедиться, что яичник хорошо заживает и получает достаточное количество крови.

По данным Американской педиатрической хирургической ассоциации, перекрут яичника занимает пятое место среди наиболее частых случаев неотложной медицинской помощи женских репродуктивных органов.

Если человек обращается за неотложной медицинской помощью и подвергается операции по уменьшению перекрута, дальнейшие осложнения маловероятны.

Однако, если перекрут яичника слишком долго ограничивает приток крови к яичнику, или у человека есть киста или опухоль, ему может потребоваться дополнительное лечение.

.

Киста и перекрут яичника: симптомы, диагностика и лечение

Каждый яичник содержит тысячи крошечных яиц. Гормоны, вырабатываемые в головном мозге и яичниках, вызывают созревание одной яйцеклетки и ежемесячно выделяются из мешочка внутри яичника. Это называется овуляцией. Если яйцеклетка не оплодотворена, она растворяется в организме. Менструация или «период» наступает примерно через 2 недели.

Когда яйцо высвобождается во время овуляции, мешочек, в котором находилось яйцо, также должен исчезнуть.Если яйцеклетка не выходит из мешочка в яичнике или мешочек может заполниться жидкостью и образовать кисту.

У подростков и молодых женщин наличие кисты является нормальным явлением. Киста называется функциональной кистой. Многие женщины сами того не подозревают о функциональных кистах. Кисты сморщиваются или растворяются после овуляции.

Иногда киста может увеличиться и разорваться. Чем больше киста, тем больше вероятность перекрута яичника. При перекруте яичника кровоснабжение яичника может быть заблокировано и необратимо повредить яичник.

Функциональные кисты не вызывают рак.

Признаки и симптомы

Функциональные кисты редко вызывают симптомы. Поскольку другие заболевания имеют похожие симптомы, врачу необходимо будет диагностировать причину ваших симптомов.

Симптомы включают:

  • Ноющая или внезапная боль внизу живота (живота)
  • Вздутие живота в нижней части живота
  • Тошнота, рвота или потеря аппетита
  • Головокружение при вставании из положения сидя
  • Изменения сроков менструации
  • Очень сильное вагинальное кровотечение
  • Изменение дефекации
  • Более частое мочеиспускание
  • Увеличение веса
  • Боль во время или после секса

Внезапное появление тяжелых симптомов требует немедленного обследования у врача.Это может быть неотложная медицинская помощь.

Диагностика

  • Профилактический осмотр органов малого таза : врач проверит наличие образования.
  • Визуальные тесты :
  • Лапароскопия . Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости. Используя камеру с подсветкой, хирург может посмотреть на кисту. Лапароскопия проводится, если на УЗИ обнаруживается киста, которая вряд ли исчезнет или рассосется сама по себе.Киста удаляется из яичника и отправляется на исследование. Яичник остается на месте. Лапароскопия также выполняется, если врачей беспокоит перекрут яичника или кровотечение из кисты. Обе эти ситуации могут потребовать неотложной медицинской помощи.
  • Анализы крови . Иногда, в зависимости от того, как киста выглядит на снимке, ваш врач может назначить анализы крови, чтобы узнать, какой у вас тип кисты.

Осложнения

  • Разрыв кисты яичника может вызвать выделение жидкости из кисты или кровотечение в брюшную полость.
  • Из-за прекращения кровоснабжения яичника перекрут яичника может вызвать воспаление и смерть яичника.

Лечение

  • Подожди и смотри. Врач может подождать 1-2 месяца, прежде чем начать лечение, чтобы увидеть, исчезнет ли киста сама по себе. Обычно киста не вызывает серьезных симптомов, но ультразвуковое исследование подтверждает ее наличие. Вы будете повторно обследованы после 1-2 менструальных циклов. Для наблюдения за кистой снова может быть проведено ультразвуковое исследование.
  • Обезболивающее. Иногда может помочь влажное тепло и безрецептурные обезболивающие, такие как Tylenolâ, Advilâ или Aleveâ. Внимательно прочтите этикетку лекарства, чтобы знать правильную дозу. Грелка или теплая ванна снимают боль. Следите за тем, чтобы не обжечься.
  • Избегайте активной деятельности. Если у вас большая киста, врач может попросить вас избегать активной деятельности, пока киста не станет меньше и не исчезнет. Чрезмерная активность может вызвать перекрут яичника.
  • Противозачаточные таблетки (BC) могут быть назначены для остановки овуляции. Прекращение овуляции может предотвратить образование новых кист. Прием таблеток BC не помогает исчезнуть уже имеющейся кисте.
  • Операция может быть сделана, хотя и редко требуется, если киста очень большая. Неотложная операция необходима, если киста разорвалась и кровоточила в брюшной полости или произошел перекрут яичника.
  • Цистэктомия: это наиболее распространенная форма лечения. Киста удаляется без удаления яичника.Цистэктомия может быть выполнена лапароскопией или большим разрезом брюшной полости (лапаротомия). Удаление кисты не предотвращает образование новых кист в будущем.
  • Овариэктомия (о, REK tuh me): Удаляется весь яичник, включая кисту.
  • Сальпингоофорэктомия: удаляются маточная труба, яичник и киста.

Пока присутствует хотя бы один яичник, женщина все еще может забеременеть.

После операции позвоните своему врачу, если:

  • У вас температура выше 101 °.
  • В месте операции покраснение.
  • Есть дренаж из места операции.
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас не проходит боль.
  • У вас есть вопросы.

Киста и перекрут яичника (PDF)

HH-I-425 12/16 Copyright 2016 Национальная детская больница

.

Перекрут яичника

Автор обновления: Лорен Эванс, доктор медицинских наук, Арканзасский университет медицинских наук (UAMS), Кристофер Фаулер, DO, Университет медицинских наук Арканзаса (UAMS),

Отредактировано: Г. Кэролайн Clayton, MD Медицинский колледж Раша

Обновлено: ноября 2019 г.

Автор: Линн Янси Медицинский факультет Университета Колорадо

Пример из практики

25-летняя женщина представляет ED вместе с руководителем Жалоба на боли в животе RLQ.Она сообщает медсестре по сортировке, что у нее были периодические приступы боли, но за последние 45 минут боль стала невыносимой и мучительной. Жалуется на постоянную тошноту и многократные приступы рвоты. Она отрицает лихорадку, вагинальные кровотечения, выделения, дизурию или изменение привычек кишечника. У нее нет истории болезни, она употребляет алкоголь в обществе и не употребляет табачные изделия.

При осмотре она явно в беде, сжимает правую нижнюю часть живота. Показатели жизненно важных функций: АД 145/90, ЧСС 110, ЧД 21, Тмакс 98.9 SpO2 99% РА. Она слегка страдает ожирением, но в остальном выглядит неплохо. У нее умеренная тахикардия, пульс в дистальных отделах не нарушен, дыхание одинаково отчетливо. В ее животе наблюдается болезненность и защита правого нижнего квадранта, нормальные звуки кишечника и отсутствие органегалии. Осмотр органов малого таза показывает полноту правого придатка и значительную боль без кровотечения или выделений.


Цели

  1. Перечислить общие признаки и симптомы перекрута яичника
  2. Продемонстрировать факторы риска развития перекрута яичника
  3. Описать лечение перекрута яичника
  4. Разработать методологию оценки возможного перекрута яичника

Введение

Перекрут яичника представляет собой настоящую неотложную гинекологическую ситуацию и требует быстрой оценки и лечения для спасения яичника.Перекрут яичника - редкая причина острой боли в животе у женщин, но задержка диагностики может иметь плачевные результаты. Яичник, а часто и маточная труба (перекрут придатка) скручиваются вокруг своей сосудистой ножки. Причина такого скручивания может быть многофакторной. Первоначальное скручивание вызывает затруднение венозного возврата. Это приводит к закупорке сосудов, что вызывает нагрубание и отек. Застой прогрессирует до нарушения артериального кровотока, что приводит к ишемии и инфаркту.Невыполненный перекрут яичника может привести к полной потере яичника, а также к его некрозу и инфекции.

Перекрут яичника может возникнуть в любом возрасте. Наибольший процент случаев возникает в репродуктивном возрасте, но перекрут встречается также у детей и женщин в постменопаузе. Это чаще встречается в правом яичнике из-за увеличенной длины маточно-яичниковой связки справа и наличия сигмовидной кишки слева.

Самым большим фактором риска перекрута яичников является увеличение яичников, обычно вызываемое кистой или новообразованием яичника.Перекрут чаще встречается в яичниках, диаметр которых превышает 5,0 см (от 86 до 95% по множественным тематическим исследованиям). Риск снижается, когда размер яичника становится более массивным (> 20,0 см) из-за снижения подвижности. Реже встречается при злокачественных новообразованиях, вероятно, из-за спаек. У женщин репродуктивного возраста увеличение размера яичников чаще всего происходит из-за фолликулярных кист или кист желтого тела. К другим факторам риска, приводящим к увеличению яичников, относятся пациенты с синдромом поликистозных яичников и пациенты, проходящие лечение бесплодия (синдром гиперстимуляции яичников.) Беременность также увеличивает риск перекрута из-за увеличения желтого тела.

Перекрут яичника действительно возникает в нормальных яичниках. У педиатрических пациенток с перекрутом яичник чаще бывает нормальным, и считается, что их повышенный риск связан с удлинением маточно-яичниковой связки.


Начальные действия и первичное обследование

Начальные действия аналогичны оценке других пациентов в отделении неотложной помощи. Установление внутривенного доступа и введение противорвотных и обезболивающих может помочь в оценке состояния пациента.Следует провести экспресс-анализ мочи или сыворотки крови на беременность. Положительный тест на беременность не отменяет диагноза перекрута яичника, особенно на ранних сроках беременности, так как киста желтого тела может быть источником перекрута.

Физическое обследование должно включать обследование брюшной полости и тазовых органов, в том числе бимануальное обследование, для оценки возможной болезненности и полноты придатков. Он также оценит наличие сопутствующей инфекции. Лучшее начальное изображение перекрута яичника - это трансвагинальное УЗИ с допплером.Если у вас есть подозрения на перекрут, обратитесь к гинекологу заранее.


Дифференциальный диагноз

  • Перекрут яичника
  • Киста яичника
  • Тубово-яичниковый абсцесс
  • Внематочная беременность
  • Аппендицит
  • Камень в почках
  • Пиелонефрит

Презентация классической формы

9 внезапное появление односторонней боли в нижней части живота, которая часто описывается как колющая боль и обычно сопровождается тошнотой и рвотой.Боль может отдавать в пах. Важно помнить, что примерно 40% пациентов сообщают о постепенной боли вместо острой боли, которая часто связана с перекрутом, а некоторые пациенты могут описывать боль в спине или боках. Некоторые пациенты описывают несколько эпизодов боли в течение нескольких часов, дней или даже недель, если яичник периодически перекручивается. Наличие в анамнезе кисты или новообразования яичника, предшествующего перекрута яичника или текущей беременности должно усилить ваше подозрение на перекрут.Лихорадка возникает нечасто и обычно незначительно, если присутствует.

Перекрут яичника также следует рассматривать у младенцев и маленьких детей с непереносимостью кормления, вздутием живота, рвотой, раздражительностью и / или пальпируемым образованием в тазу.

Физический осмотр может выявить болезненность таза или нижней части живота. Признаки перитонеальности указывают на некроз яичников. При гинекологическом осмотре у пациента может быть болезненность придатков или их образование.


Диагностическое обследование

Диагностическое обследование необходимо при обследовании пациентки с подозрением на перекрут яичника.Самым опасным состоянием в дифференциале для перекрута придатка является внематочная беременность, поэтому для ее выявления следует назначить тест на беременность.

Лабораторных тестов для установления диагноза перекрута придатка не существует. Полный анализ крови, базовая метаболическая панель и анализ мочи могут предоставить дополнительную информацию, указывающую на альтернативный диагноз. Анализ мочи может выявить кровь, соответствующую нефролитиазу, или нитриты и лейкоцитарную эстеразу, более соответствующие инфекции мочевыводящих путей.Заметно повышенное количество лейкоцитов в сыворотке крови может способствовать развитию абсцесса яичников, а не перекрута.

Ультразвук - это предпочтительный метод диагностики для обнаружения кручения. Отсутствие кровотока в яичнике при допплеровском исследовании является очень специфическим признаком, но наличие доплеровского кровотока не исключает диагноза перекрута. Яичник имеет двойное кровоснабжение (яичниковая артерия и маточная артерия), поэтому, даже если кровоснабжение одного из них прекращено, допплеровский кровоток в яичник может быть.Некоторые исследования показали, что в 60% случаев хирургически подтвержденного перекрута яичника при ультразвуковом исследовании наблюдается артериальный кровоток. Изображение 1 демонстрирует параллельное сравнение. Правый яичник не имеет доплеровского кровотока, в то время как левый поддерживает кровоток. Самая частая ультразвуковая находка при перекруте - увеличение или отек яичника. Обычно можно визуализировать образование яичников или кисту, а на более поздних стадиях можно увидеть свободную тазовую жидкость (что указывает на кровотечение).

Изображение 1. Правый яичник без допплеровского кровотока, предполагающий перекрут яичника.Слева поддерживает нормальный поток. Изображения любезно предоставлены доктором Маулик С. Патель. Радиопедия Случай перекрута яичника https://radiopaedia.org/cases/ovarian-torsion-10?lang=us. Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/) (CC License)

КТ при перекруте яичника неспецифична, с наиболее распространенной обнаружение увеличенного яичника или новообразования яичников. Другие признаки на КТ включают асимметричное увеличение придатков, утолщение маточной трубы, связанную с этим свободную жидкость / кровотечение и отклонение матки в сторону поражения.КТ, однако, может помочь в диагностике или исключении аппендицита или камня в почках в качестве альтернативного диагноза. Результаты МРТ аналогичны результатам КТ, но МРТ обычно не заказывают в отделении неотложной помощи.


Как поставить диагноз?

Окончательный диагноз перекрута яичника ставится в операционной. Обратите внимание на ключевые особенности в анамнезе: внезапное появление односторонней боли в области таза, иногда с иррадиацией в пах, часто связанной с тошнотой и рвотой. При гинекологическом осмотре ищите подтверждающие доказательства: болезненность придатков на той же стороне, что и боль, и, реже, образование придатков.Гнойные выделения из шейки матки и болезненность при движении шейки матки указывают на ВЗОМТ с тубо-яичниковым абсцессом.

Самая частая находка при перекруте придатка как на УЗИ, так и на КТ - это просто увеличение яичника, о котором идет речь. Отсутствие допплеровского кровотока является полезным признаком (высокая специфичность), но это открытие имеет низкую чувствительность для обнаружения перекрута. Остальные результаты УЗИ и КТ неспецифичны. Однако либо УЗИ, либо КТ могут помочь вам найти другую патологию, объясняющую боль пациента (например, камень в почках, аппендицит).

Итог - не существует единственного результата, который мог бы окончательно «исключить» или «исключить» перекрут яичника. Если все ваши анализы отрицательны, но вы все еще подозреваете это, позвоните своему гинекологу, чтобы обсудить доставку пациента в операционную для лапароскопии.


Лечение

Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: дыхательные пути, дыхание, кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, должна быть установлена ​​внутривенная (IV) линия. Лечите боль и тошноту с помощью препаратов для внутривенного вливания, как только у вас будет доступ для внутривенного введения - нет необходимости ждать диагноза.Держите пациента NPO в готовности к операционной.

Изображение 2. Интраоперационные фотографии перекрученного придатка. Трубка мутная, заполнена набуханием яичника. Изображение из EMLyceum https://emlyceum.com/2012/06/21/ovarian-torsion-answers/ Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc -sa / 3.0 /) (Лицензия CC)

Лечение перекрута придатка - хирургическое. Яичник необходимо как можно быстрее раскрутить, чтобы восстановить кровоток.Абсолютного ограничения для обеспечения жизнеспособности не существует. Большинство хирургов пытаются спасти любую нормальную ткань яичников у пациенток в пременопаузе. Даже если в операционной обнаружен темный отечный яичник, часто наблюдается функциональное восстановление, если ткань не является некротической. По сравнению с сальпингоофорэктомией, не наблюдается увеличения побочных эффектов после деторсии. Если при хирургическом обследовании ткань яичника явно некротизирована, имеется образование, указывающее на злокачественное новообразование, или пациентка находится в постменопаузе, то, скорее всего, будет выполнена сальпингоофорэктомия.


Жемчуг и ловушки

  • Боль может напоминать камень в почках: колики, довольно внезапное начало, радиация в паху
  • Пройдите ультразвуковое исследование, чтобы определить доплеровский кровоток. Отсутствие кровотока является полезным признаком, но помните, что у значительного числа пациентов с перекрутом, подтвержденным при лапароскопии, ультразвуковое исследование показало неповрежденный кровоток.
  • Перекрут действительно возникает у младенцев, детей и женщин в постменопаузе. У детей частота перекрута нормального яичника выше, чем у взрослого населения.
  • «Время - это яичник», если воспользоваться фразой, так что проконсультируйтесь с гинекологом заранее.
  • Высокая клиническая подозрительность, даже если анализы отрицательные, требует консультации с акушерами для возможного ведения операционной.

Разрешение клинического исследования

Терапевтический анализ мочи на беременность и общий анализ мочи были отрицательными. Было проведено прикроватное трансабдоминальное УЗИ для оценки возможной свободной жидкости в брюшной полости / тазу. Прикроватное ультразвуковое исследование было безрезультатным.Было проведено консультативное трансвагинальное УЗИ, которое показало снижение допплеровского кровотока в правом яичнике. Срочно обратились к гинекологу, порекомендовавшему перейти в операционную для лапароскопии. На правом яичнике располагалась большая киста, заполненная жидкостью. Окружающая фаллопиева труба была мутной и имела вид ишемии. Киста была декомпрессирована, и ножка правого яичника была оторвана, что привело к восстановлению кровотока. Пациентку закрыли и отправили на выздоровление, где симптомы исчезли.


Избранные источники

  1. Бридвелл, Рэйчел. «Перекрут яичника». EmDOCs.net - Образование в области неотложной медицины, www.emdocs.net/.
  2. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. RadioGraphics 2008; 28: 1355-1368.
  3. Houry DL, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38 (2): 156-159.
  4. «Перекрут яичника». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, Рон М.Walls et al., Elsevier, 2018.
  5. «Перекрут яичника». UpToDate, 10 апреля 2019 г., www.uptodate.com/home.
  6. Шадингер Л.Л., Андреотти РФ, Курьян Р.Л. Предоперационные сонографические и клинические характеристики как предикторы перекрута яичников. J Ultrasound Med 2008; 27: 7-13.

.

Смотрите также