Перекрут ножки яичника


Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, лечение, последствия

Содержание статьи:

Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой полость с жидким содержимым. Само заболевание чаще протекает бессимптомно, но при развитии осложнений возникает острая боль внизу живота. Одно из опасных осложнений – это перекрут ножки кисты яичника. Лечение такого состояния только хирургическое, при этом помощь нужно оказывать немедленно. В противном случае может развиться перитонит и сепсис.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Почему возникает перекрут

Возможен перекрут любого образования яичника – разного вида кисты, кистомы, опухоли. Чаще этому подвержены образования, которые обладают высокой подвижностью – параовариальные и дермоидные кисты и кистомы. Развитию осложнения способствуют асимметричная форма образования, неравномерная плотность.

Причины, которые приводят к такому осложнению, до конца не изучены. Для возникновения перекрута имеют значение следующие факторы:

  1. Резко совершаемые движения – физические нагрузки, танцы, гимнастические упражнения. Считается, что к перекруту приводит внезапная остановка вращательных движений туловища, когда вращение кисты вокруг ножки продолжается по инерции.
  2. Повышение внутрибрюшного давления – при натуживании, кашле, усиленной перистальтике тонкого кишечника.

Чем опасно осложнение

При перекруте ножки перегибаются сосуды, которые кровоснабжают яичник (яичниковая артерия, ветви маточной артерии, вены). Интенсивность нарушения кровообращения зависит от того, пережаты сосуды полностью или частично. Если сосуды пережаты полностью, кровоснабжение новообразования прекращается. Это приводит к некрозу и развитию воспаления окружающих тканей. Если сосуды пережаты частично – изменения выражены меньше. Нарушается венозный отток, артериальное кровоснабжение обычно сохранено.

Перекрут кисты яичника: симптомы

При данном осложнении симптомы развиваются остро. Выраженность симптоматики зависит от скорости развития перекрута и его степени.

При полном перекруте развиваются симптомы острого живота:

Как диагностировать патологию

Заподозрить наличие осложнения можно по характерной клинике и анамнезу. Если у женщины с ранее выявленной кистой яичника появились симптомы острого живота, это указывает на развитие осложнений (перекрут ножки кисты или ее разрыв). Врач проводит физикальное обследование – при пальпации определяется болезненность и напряженность передней брюшной стенки.

Однако эти признаки неспецифические, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях. Необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, которые вызывают клинику острого живота. Часто приходится дифференцировать перекрут ножки кисты яичника со следующими болезнями:

Чтобы подтвердить диагноз назначаются дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), другие анализы назначаются с целью дифференциальной диагностики. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Читайте также:

5 мифов о рентгенологических исследованиях

5 мифов о хирургах

6 советов о том, как правильно ссориться

Методы лечения

Неотложная помощь заключается в проведении ургентной операции. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Медикаментозные препараты и народные средства не помогут избавиться от патологии.

Что делать дома

При подозрении на перекрут ножки кисты яичника нужно немедленно вызвать скорую помощь. Все дальнейшее лечение должно проводиться в условиях стационара.

Дома следует принять лежачее положение, исключить резкие движения, не прикладывать тепло к области живота.

Острая боль в животе – основной признак перекрута ножки овариальной кисты

Хирургическое вмешательство

Операция может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

  1. Лапароскопия – ее преимуществом является меньшая травматичность. Для доступа к яичникам делается 3 прокола на передней стенке живота. Операция проводится при помощи лапароскопа – специального прибора, оснащенного видеокамерой, линзами и системой увеличения.
  2. Лапаротомия – более травматичная операция, но она позволяет получить хирургу больший обзор. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается разрез.

Выбор доступа, а также объема операции зависит от времени, прошедшего с момента перекрута и выраженности некротических изменений.

Прогноз и возможные последствия

При своевременном проведении операции прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Органосохраняющие операции позволяют сохранить пациенткам репродуктивную функцию.

Если по каким-либо причинам операция была проведена поздно, прогноз может быть неблагоприятным. При неоказании своевременной помощи уже через 6 часов может развиться перитонит (воспаление брюшины). Промедление с операцией также может привести к присоединению бактериальной инфекции.

Как избежать опасной патологии

Профилактика заключается в проведении регулярных профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. При выявлении кисты яичника необходимо соответствующее лечение – плановая операция или применение оральных контрацептивов. До проведения операции рекомендуется исключить резкие движения и значительную физическую нагрузку.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Перекрут яичника - WikEM

Фон

  • Перекрут яичника - это вращение яичника и части фаллопиевой трубы на питающей сосудистой ножке
  • Называется перекрут придатка и перекрут трубчатого яичника
  • Встречается у женщин всех возрастов.
    • Наиболее часто встречается у взрослых репродуктивного возраста
    • У детей чаще встречается в возрасте 9-14 лет
    • Факторы риска:
      • Масса яичников
      • Лечение бесплодия
  • Кисты яичников (обычно> 4 см) и новообразования составляют 94% случаев у взрослых [1]
  • Кручение чаще встречается справа, так как сигмовидная кишка имеет тенденцию стабилизировать левую
  • У детей гипермобильность яичника во многих случаях является основной причиной перекрута
  • Двойное кровоснабжение из яичниковой и маточной артерий

Патофизиология

Кручение возникает по одной из двух причин:

  1. Гипермобильность яичника
  2. Придаточная масса
  • Кисты размером более 4 см более склонны к перекручиванию [2]
  • Отсутствие допплеровского кровотока в яичниках очень специфично для перекрута, но нормальный доплеровский кровоток не исключает полностью перекрута

Клинические признаки

  • Тошнота / рвота (70%)
  • Внезапная и острая боль внизу живота (50%) [3]
    • Может быть периодической и бессильной, особенно у пациентов с кистами в анамнезе [4]
    • Обычно возникает одновременно с рвотой
    • Может происходить с перерывами от нескольких дней до месяцев до постановки диагноза [5]
  • У 30% нет болезненности при бимануальном обследовании [6]
  • У большинства взрослых с перекрутом яичников аномальные или увеличенные яичники, которые служат отправной точкой для перекрута, но перекрут более вероятен в яичниках нормального размера в педиатрии [7]
    • Более чем в 50% случаев не пальпируется образование придатков. [8]
  • Лихорадка (<2%)
  • До 20% случаев наблюдаются у беременных женщин, большинство из которых в первом триместре и / или получали лечение от бесплодия [9]

Дифференциальный диагноз

RLQ Боль

LLQ Боль

Оценка

УЗИ Допплер

Сонограммы серого (A) и энергетического допплера (B) показывают завихрение сосудистой ножки яичника, «знак водоворота» в случае перекрута яичника.

Признаки перекручивания могут включать:

  • Снижение или отсутствие кровотока в сосудах яичников [10]
    • 2/3 пациенток с перекрутом яичников имели нормальный кровоток
    • Венозная и лимфатическая обструкция возникает до разрушения артерии, особенно на ранней стадии заболевания [11]
    • Аномальный кровоток, венозный или артериальный, чувствителен ~ 85%, специфичен ~ 37%, если не совмещен с данными ниже [12]
  • Увеличенный объем яичников
    • Вывод МК
    • Максимальный диаметр яичника (MOD) <3 см у пациентки в постменархальном периоде вряд ли соответствует перекруту яичника [13]
  • Потеря эхогенности
  • Периферически смещенные фолликулы с гиперэхогенной центральной стромой
  • Средняя линия яичника
  • Тазовая жидкость
  • Инфаркт яичника может иметь более сложный вид с кистозной или геморрагической дегенерацией
  • Вихревой признак перекручивания сосудистой ножки может наблюдаться, но редко [10]

CT Abd / Pelvis

  • ТТ имеет низкую чувствительность к кручению
    • Обследование на асимметричное увеличение яичников, которое требует тазового УЗИ при наличии соответствующих симптомов [14]
  • CT может быть использован для исключения других возможных причин боли внизу живота; также исключить наличие массы малого таза

Управление

  • Экстренная консультация акушера / гинеколога в ED
    • Подумайте, существуют ли серьезные подозрения даже после двусмысленного US
  • Для предотвращения некроза яичников требуется хирургическая деформация.
    • Если яичник некротизируется, существует высокий риск инфицирования
    • Уровень спасения может быть высоким, даже если симптомы выявляются дольше нескольких часов [15]

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Amirbekian S et al.Ультразвуковая оценка тазовой боли. Radiol. Clin. North Am. 2014; 52 (6): 1215-1235.
  2. ↑ M.L. Brandt et al. Хирургические показания при антенатально диагностированных кистах яичников J Pediatr Surg, 26 (1991), стр. 276–282
  3. ↑ Хоури Д. и Эбботт Дж. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med. 2001; 38: 156–159.
  4. ↑ Дамигос, Э., Джонс, Дж. И Росс, Дж. Обновленная информация о диагностике и лечении перекрута яичников. Obstet Gynaecol. 2012; 14: 229–236.
  5. ↑ Сасаки, К.J. and Miller, C.E. Adnexal torsion: обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol. 2014; 21: 196–202.
  6. ↑ Хоури Д. и Эбботт Дж. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med. 2001; 38: 156–159.
  7. ↑ Андерс, Дж. Ф. и Пауэлл, E.C. Актуальность, оценка и исход острого перекрута яичников у педиатрических пациентов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 532–535.
  8. ↑ Хоури Д. и Эбботт Дж. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med. 2001; 38: 156–159.
  9. ↑ Альбайрам Ф. и Хампер У.М. Перекрут яичника и придатка: спектр сонографических результатов с патологической корреляцией. J Ultrasound Med. 2001; 20: 1083–1089.
  10. 10,0 10,1 Lee EJ et al. Диагностика перекрута яичника с помощью цветной допплерографии: изображение перекрученной сосудистой ножки. J Ultrasound Med. 1998; 17 (2): 83-9.
  11. ↑ Cicchiello, L.A., Hamper, U.M., and Scoutt, L.M.Ультразвуковая оценка гинекологических причин тазовой боли.Ультразвук Clin. 2010; 38: 85–114.
  12. ↑ Cicchiello, L.A., Hamper, U.M., and Scoutt, L.M.Ультразвуковая оценка гинекологических причин тазовой боли. Ультразвук Clin. 2010; 38: 85–114.
  13. ↑ Budhram G, Elia T, Dan J, et al. Исследование «случай-контроль» сонографического максимального диаметра яичника как предиктора перекрута яичника у женщин отделения неотложной помощи с тазовой болью. Acad Emerg Med. 2019; 26 (2): 152-159.
  14. Перейти ↑ Lourenco, A.P., Swenson, D., Tubbs, R.J. и другие. Перекрут яичников и маточных труб: результаты визуализации на УЗИ, КТ и МРТ.Emerg Radiol. 2014; 21: 179–187.
  15. ↑ Андерс Дж. Ф., Пауэлл EC. Актуальность оценки и исхода острого перекрута яичников у педиатрических больных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 532-535
,

Как киста яичника вызывает перекрут?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критическая помощь Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на М.

перекрут яичника, ножки яичника и фаллопиевой трубы Википедия

артерия репродуктивного тракта женщины , яичниковая артерия и вагинальные артерии. (Яичник и яичниковая артерия видны в верхнем правом углу.)
перекрут яичника
Другие названия перекрут придатка [1]
Специализация Гинекология
Симптомы Тазовая боль [2]
Осложнения
Обычное начало Классически внезапное [2]
Факторы риска Кисты яичников, увеличение яичников, опухоли яичников, беременность, перевязка маточных труб [3] [2]
Диагностический метод На основании симптомов, УЗИ, компьютерной томографии [1] [2]
Дифференциальный диагноз Аппендицит, инфекция почек, камни в почках, внематочная беременность [2]
Лечение Хирургическое лечение [1]
Частота 6 на 100 000 женщин в год [2]

Перекрут яичника ( OT ) - это когда яичник скручивается при прикреплении к другим структурам, так что кровоток уменьшается. [3] [4] Симптомы обычно включают боль в области таза с одной стороны. [2] [5] Хотя обычно боль возникает внезапно, это не всегда так. [2] Другие симптомы могут включать тошноту. [2] Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение или бесплодие. [2] [5]

Факторы риска включают кисты яичников, увеличение яичников, опухоли яичников, беременность, лечение бесплодия и предшествующую перевязку маточных труб. [3] [2] [5] Диагноз может быть подтвержден ультразвуком, проведенным через влагалище, или компьютерной томографией, но они не исключают полностью диагноз. [2] Хирургия - самый точный метод диагностики. [2]

Лечение заключается в хирургическом вмешательстве, при котором яичник раскручивается и фиксируется на месте или удаляется. [2] [1] Яичник часто восстанавливается, даже если это состояние сохранялось в течение некоторого времени. [5] У тех, у кого ранее был перекрут яичника, есть 10% шанс, что другой будет затронут. [4] Этот диагноз встречается относительно редко, у 6 на 100 000 женщин в год. [2] Хотя чаще всего встречается у лиц репродуктивного возраста, это может произойти в любом возрасте. [2]

Признаки и симптомы []

Пациенты с перекрутом яичников часто обращаются с внезапным появлением резкой и обычно односторонней боли внизу живота, в 70% случаев сопровождающейся тошнотой и рвотой. [6]

Патофизиология []

Развитие образования яичников связано с развитием перекрута.В репродуктивном возрасте регулярный рост кист большого желтого тела является фактором риска ротации. Массовое воздействие опухолей яичников также является частой причиной перекрута. Перекрут яичника обычно происходит при перекруте маточной трубы, а также на их общей сосудистой ножке вокруг широкой связки, хотя в редких случаях яичник вращается вокруг мезовариума или маточная труба вращается вокруг мезосальпинкса. В 80% случаев перекрут бывает односторонним с небольшим преобладанием справа.При перекруте яичника яичник вращается как вокруг воронко-тазовой связки (т. Е. Поддерживающей связки), так и вокруг маточно-яичниковой связки (т. Е. Связки яичника), нарушая приток крови к яичнику.

Диагноз []

Перекрут яичника сложно диагностировать точно, и операция часто проводится до постановки точного диагноза. Исследование в отделении акушерства и гинекологии показало, что предоперационный диагноз перекрута яичника подтвердился только у 46% людей. [7]

Ультразвук []

Гинекологическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации. [8] Было предложено использовать ультразвуковую допплерографию в диагностике. [9] [10] Однако доплеровский поток не всегда отсутствует при кручении - окончательный диагноз часто ставится в операционной. [11]

Отсутствие кровотока в яичниках при допплеровской сонографии кажется хорошим предиктором перекрута яичников. У женщин с патологически низким потоком чаще бывает перекрут. [7] Чувствительность и специфичность аномального кровотока в яичниках составляет 44% и 92%, соответственно, с положительной и отрицательной прогностической ценностью 78% и 71% соответственно. [7] Особенности потока на допплеровской сонографии включают: [8]

  • Небольшой венозный кровоток в яичниках или его отсутствие. Это обычно наблюдается при перекруте яичника.
  • Артериальный кровоток отсутствует. Это менее частая находка при перекруте яичника
  • Отсутствующий или обратный диастолический поток

Нормальная васкуляризация не исключает периодического перекрута.Иногда может быть нормальный допплеровский кровоток из-за двойного кровоснабжения яичников как из яичниковых артерий, так и из маточных артерий. [ необходимая ссылка ]

Другие ультразвуковые характеристики включают: [8]

  • Увеличенный гипоэхогенный или гиперэхогенный яичник
  • Периферически смещенные фолликулы яичника
  • Свободная тазовая жидкость. Это можно увидеть более чем в 80% случаев
  • Знак водоворота перекрученной сосудистой ножки
  • Часто можно обнаружить основное поражение яичников
  • Матка может немного отклониться в сторону перекрута яичника.

Лечение []

Хирургическое лечение перекрута яичника включает лапароскопию для разматывания скрученного яичника и, возможно, оофоропексию для фиксации яичника, который может снова перекрутиться. [12] В тяжелых случаях, когда кровоток прекращается в яичнике на длительный период времени, может произойти некроз яичника. В этих случаях яичник необходимо удалить хирургическим путем. [13] [14]

Эпидемиология []

Перекрут яичника составляет около 3% неотложных гинекологических состояний.Частота перекрута яичников среди женщин всех возрастов составляет 5,9 на 100 000 женщин, а среди женщин репродуктивного возраста (15–45 лет) - 9,9 на 100 000 женщин. [15] В 70% случаев диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 39 лет. Риск выше во время беременности и в период менопаузы. Факторы риска включают увеличение длины связок яичников, патологически увеличенные яичники (более 6 см), образования или кисты яичников и увеличение желтого тела во время беременности. [ требуется ссылка ]

См. Также []

Список литературы []

  1. ^ a b c d "Adnexal Torsion". a b c d e 9019 9019 9019 9001 ч i j k l 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 o p q Robertson, JJ; Длинный, B; Койфман, А (апрель 2017 г.). Юк, Джин-Сун; Ким, Лог Янг; Шин, Джи-Ён; Чой, До Ён; Ким, Тэ Юн; Ли, Чон Хун (2015). «Национальное популяционное исследование частоты перекрута придатков в Республике Корея». Международный журнал гинекологии и акушерства . 129 (2): 169–70. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2014.11.027. PMID 25721499.

Внешние ссылки []

,

Смотрите также