Персистенция фолликула в правом яичнике


Персистирующий фолликул яичника (правого или левого)

Персистирующий фолликул – патология функционирования яичников. Проявляется длительным его созреванием и отсутствием разрыва. При таком состоянии невозможно зачать ребенка, так как яйцеклетка не попадает в полость матки для последующего оплодотворения.

Что такое персистирующий фолликул яичника

В норме существует три фазы цикла – фолликулярная, овулятивная и лютеиновая. Первым днем цикла считается первый день менструации. Через 3-5 дней от появления кровотечения в яичниках начинает созревать доминантный фолликул, который с каждым днем увеличивается в размерах. Это сопровождается ростом гормона эстрогена. При достижении им максимальных значений и резком повышении лютеинизирующего гормона (ЛГ) происходит овуляция, то есть выход из фолликула яйцеклетки. При цикле в 28 дней это совершается на 14-15 день – этот промежуток соответствует длине первой фазы менструального цикла. Овуляция продолжается всего один день – именно такой срок жизни у яйцеклетки.
Оплодотворенная сперматозоидом женская половая клетка называется зиготой. В третьей фазе она прикрепляется к стенкам матки, внедряясь в ее слой. При отсутствии оплодотворения через 13-14 дней после овуляции яйцеклетка выходит из организма вместе с верхним слоем эндометрия матки, что и является менструацией.

При персистенции фолликул не лопается, следовательно, вторая и третья фазы цикла не наступают. Такое состояние может продолжаться несколько недель. В некоторых случаях он может перерождаться в кисту, которая обычно самостоятельно рассасывается через 2-3 менструальных цикла.

Персистенция в левом яичнике

Левый яичник является менее активным, чем правый. Поэтому яйцеклетки в нем созревают значительно реже. При возникновении персистенции фолликула левого яичника редко образуется киста.
В некоторых случаях левый орган может быть более активным – все это зависит от индивидуальных особенностей женщины. В таком случае яйцеклетка практически всегда созревает именно в этом яичнике.

Факт: в некоторых случаях возможен рост фолликула с последующей овуляцией или ее отсутствием в обоих яичниках одновременно.

В правом яичнике

Правый яичник считается доминантным у подавляющего большинства женщин. Именно в нем чаще всего появляется персистирующий фолликул. Здесь он с большей вероятностью склонен к перерастанию в кисту. Поэтому при обследовании гинекологи уделяют большее внимание правой стороне половых органов.

Выявление доминантного фолликула

Для этого проводится УЗИ женских половых органов. При отслеживании процесса овуляции необходима фолликулометрия – контроль роста фолликула и его разрыва. Этапы ее проведения:

  1. 5-7 день цикла. Определение состояния половых органов, размеров матки и толщины ее эндометрия, замер нескольких наиболее крупных фолликулов.
  2. 10-12 день цикла. Точное определение доминантного фолликула, скорости его роста.
  3. 16-18 день цикла. Выявление возможной овуляции, о присутствии которой сигнализирует жидкость в позадиматочном пространстве и появление желтого тела – оно формируется после выхода яйцеклетки. При ее отсутствии определяется размер фолликула и скорость его роста.
  4. 20-22 день цикла. УЗИ в этом случае назначается только при неосуществившейся овуляции. На данном этапе выявляется возможность позднего разрыва фолликула.

Дни исследований могут быть изменены в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. При длине цикла около 35 дней овуляция может произойти только на 20-22 день, следовательно, время проведения фолликулометрии меняется.

Причины патологии

Основная причина – нарушение гормонального фона. Овуляция не происходит при низком уровне эстрогенов, длительно повышенном ЛГ или при отсутствии его скачка. При нормальной скорости созревания фолликула можно предположить сбой работы только лютеинизирующего гормона. Если же созревание происходит медленно, то эстрогенов в организме женщины недостаточно.

Нарушение гормональной функции яичников возможно при сбое работы других эндокринных органов – щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса.

Симптомы

Персистирующий фолликул яичника вызывает следующие изменения в организме:

  • отсутствие менструации при отрицательном тесте на беременность;
  • нарушение менструальной функции – длительность цикла может составлять более 40-50 дней;
  • обильное и болезненное выделение крови со сгустками при менструации;
  • отсутствие зачатия на протяжении года.

При образовании кисты большого размера могут ощущаться покалывания слева или справа внизу живота, тянущие боли. В некоторых случаях возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла – это явление сигнализирует о гормональном сбое в организме.

Диагностика персистенции

Для точной постановки диагноза необходимо провести несколько видов исследований:

  • фолликулометрия – проводится на протяжении 2-3 циклов;
  • исследование мазка – выявляет возможные инфекции половых путей;
  • анализы крови на гормоны – необходимо определение уровня половых, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, для большей информативности исследование проводится на 5-7, 13-15 и 20-22 дни цикла;
  • лапароскопия – диагностическое хирургическое вмешательство в брюшную полость для осмотра половых органов, проводится при сложности в постановке диагноза.

На период проведения всех исследований необходимо отменить гормональные препараты и оральные контрацептивы.

Методы лечения

Для лечения персистирования фолликула используются гормоносодержащие медикаменты. Их назначение возможно строго по результатам анализов. Действие таких препаратов направлено на восстановление гормонального фона, нормализацию цикла. Для этого используются лекарства с содержанием прогестерона – Дюфастон, Утрожестан, средства для стимуляции роста и разрыва фолликула – Клостилбегит, Прегнил, Летрозол. Эффективность терапии контролируется с помощью фолликулометрии.

Через несколько месяцев при отсутствии эффекта от лечения медикаменты заменяются. Иногда гинекологи назначают оральные контрацептивы на 3-6 месяцев – после их отмены работа яичников ускоряется. При необходимости зачатия вероятность беременности высока в первые месяцы после прекращения такого лечения.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение заболевания – образование кисты. Обычно ее размеры составляют 2-5 см в диаметре. При долгом отсутствии менструации с течением времени киста увеличивается, что может привести к ее разрыву. В этом случае требуется немедленная госпитализация пациентки.
Предотвратить возникновение кисты можно путем своевременного назначения лечения. При нерегулярных менструациях и дальнейшем течении заболевания риск ее образования при персистирующем фолликуле увеличивается. Если на протяжении 2-3 циклов она не уменьшается в размерах, может потребоваться проведение хирургического вмешательства.

Для того, чтобы предотвратить персистенцию фолликула правого или левого яичника, женщине необходимо тщательно следить за своим здоровьем. При изменении длины цикла или при продолжительном отсутствии менструаций необходимо обратиться к врачу для проведения исследований. При своевременном вмешательстве специалиста патология легко поддается лечению, в результате чего менструальный цикл женщины приходит в норму.

что такое персистирующий фолликул и почему он персистирует? Почему фолликул не лопается в правом или левом яичнике – причины и что делать?

Персистенция фолликула яичника может быть причиной отсутствия желанной беременности, даже если пара обследовалась и признана здоровой. Это не заболевание, а особое состояние, вызванное нарушением гормонального фона, и воспринимать такой диагноз, как приговор, не стоит — современная медицина имеет массу возможностей помочь женщине обрести радость материнства.

Что это такое?

Каждый месяц в организме женщины репродуктивного возраста созревает доминантный фолликул, который является «домиком» для зреющей внутри него яйцеклетки. Во время овуляции фолликул лопается и выпускает ооцит в брюшную полость, откуда его быстро захватывает маточная труба. Именно в ней при благоприятном стечении обстоятельств и происходит оплодотворение.

Фолликулов у женщины имеется ограниченное количество. Оно называется овариальным резервом. С ним девочка рождается. С наступлением периода полового созревания стартуют процессы фолликулогенеза, дремавшие до пубертатного периода. В итоге у девочки начинаются менструации. Когда запас фолликулов будет исчерпан, начинается климакс.

Каждый месяц у здоровой женщины детородного возраста после менструации начинает созревать на яичниках несколько фолликулов, их называют антральными, но яйцеклетка появится только из одного.

Развитие остальных фолликулов притормаживается, так организм экономит овариальный резерв, чтобы продлить фертильный период жизни женщины. Редко созревает более одного доминантного фолликула и тогда говорят о двойной овуляции, повышающей шансы женщины на многоплодную беременность.

Расти фолликулы начинают не сами по себе, а под действием определенного активного вещества — гормона ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), вырабатываемого передней долей гипофиза. В первой половине женского цикла идет активный рост доминантного фолликула, внутри которого созревает яйцеклетка.

К середине цикла повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и его действие направлено на оболочку самого пузырька-фолликула. Она становится тоньше, на ней образуется стигма, а в день овуляции происходит разрыв оболочки, благодаря чему половая клетка получает возможность покинуть фолликулярную полость. В течение суток-полутора яйцеклетка сохраняет жизнеспособность и может быть оплодотворена сперматозоидом.

Если же фолликул растет нормальными темпами, но не разрывается, то говорят о персистенции. Это явление обычно связано с низким уровнем выработки гормона ЛГ, а также с другими причинами (например, с патологической толщиной фолликулярной оболочки). Персистирующий фолликул продолжает жить еще около 10 суток, но вот ооцит в нем перезревает и погибает. Овуляции нет, и в таком цикле зачатие невозможно.

Персистенция долгое время была неизвестна медикам, и впервые это явление было описано в 1915 году немецким акушером Робертом Шредером. Его именем и была названа соответствующая болезнь — персистенция, которая имеет синоним под названием болезнь Шредера. Поначалу считалось, что это долгое, хроническое состояние, но позднее врачи поняли, что персистенция в большинстве случаев представляет собой временное расстройство овуляции.

Наиболее часто фолликул персистирует у девочек в подростковом возрасте и у женщин после 40 лет в предклимактерическом периоде. В менопаузе болезнь Шредера не встречается, поскольку фолликулогенез завершен.

Причины

Главная причина, по которой происходит персистенция зрелого фолликула, и он не лопается – недостаточный уровень гормона ЛГ. Его вырабатывает гипофиз под действием эстрогена. Нарушения, которые влекут за собой недостаточность ЛГ, могут возникнуть в любом из звеньев тонкой взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Если у женщины будет мало эстрогена, ЛГ тоже может быть мало, но в этом случае наблюдается эстрогеновая недостаточность, когда обычного вызревания фолликулов не происходит изначально.

Если фолликул зрелый, то можно предположить, что уровень эстрогенов у женщины в норме, и тогда снижение синтеза ЛГ может быть связано с определенными причинами.

  • Патологии гипофиза, гипоталамуса — как правило, они связаны с нарушением производства важных релизинг-факторов. Угнетение выработки лютеотропина, в частности, могут вызывать травмы головы, опухоли гипофиза и гипоталамуса, перенесенные женщиной нейроинфекции — менингит, энцефалит, менингоэнцефалит или перенесенный инсульт, а также лучевое поражение.
  • Возрастной фактор и так называемые гормональные революции – с возрастом у женщины снижается выработка половых гормонов, в связи с чем количество лютеинизирующего гормона тоже снижается. Страдать уровень ЛГ может и в периоды грандиозных эндокринных изменений. Например, при половом созревании, после родов или перед климаксом. На биохимическом уровне это может проявляться отсутствием синхронности в выработке ЛГ и ФСГ. Уменьшение синтеза мелатонина также приводит к снижению ЛГ.
  • Принимаемые лекарственные средства — синтез лютеинизирующего гормона снижается, если женщина принимает некоторые гормональные препараты, сердечные гликозиды, антидепрессанты. Ударные дозы эстрогенов, которые содержат оральные контрацептивы, также продолжают в течение некоторого времени нарушать синтез ЛГ, поэтому в течение 2-3 циклов после отмены ОК возможна персистенция фолликула или ановуляция без созревания фолликулов вообще.
  • Психологические факторы — длительные и тяжелые эмоциональные переживания, физическое переутомление, недосып вызывают повышенную выработку гормонов стресса. В свою очередь, адренокортикотропины (гормоны стресса АКТГ) подавляют частично выработку половых гормонов и снижают секрецию ЛГ. Именно такой часто бывает причина бесплодия у успешных бизнес-леди, у профессиональных спортсменок.

Важно помнить, что любые заболевания щитовидной железы, коры надпочечников также могут повлечь общий гормональный сбой, проявлением которого может выступать персистенция зрелого фолликула.

Виды патологии

Существует два вида персистенции и они отличаются временем жизни неовулировавшего фолликула.

  • Ритмическая — кратковременная персистенция, когда фолликул, который не лопнул, живет от 20 до 40 дней. Потом начинается менструальноподобное кровотечение. С большой вероятностью цикл после этого восстанавливается.
  • Длительная – это болезнь Шредера, которая чаще всего развивается у женщин в возрасте от 42 лет и старше, в предклимактерическом периоде. Задержка менструации или эпизодические мажущие выделения могут длиться несколько месяцев, новых фолликулов не созревает, нелопнувший фолликул продолжает вяло существовать, в организме преобладает эстрогеновый фон. Далее может возникнуть атрезия фолликула и обильное маточное кровотечение.

У женщин, которые находятся в детородном возрасте, обычно наблюдается ритмическая персистенция.

Симптомы и признаки

Менструальный цикл при персистенции увеличивается и составляется от 35 дней. Если фолликул не разрывается, продолжительность цикла порой длится до 2 месяцев. Женщина не может забеременеть, поскольку при персистенции фолликула в правом или левом яичнике новые ооциты не созревают. При длительной персистенции выделения, отдаленно напоминающие менструальные, могут появляться 2-3 раза в год.

Обычно других симптомов нет, лишь незначительная часть женщин с особой, повышенной чувствительностью к боли и повышенной возбудимостью нервной системы, жалуются на тянущие монотонные спазмы с левой или правой стороны нижней части живота.

Если персистенция длительная, то внутри фолликула, который созрел и не разорвался, продолжается секреция и накопление жидкости. Это может стать причиной разрыва образовавшейся кисты и тогда женщине может потребоваться хирургическая помощь.

Но главная опасность персистенции кроется в том, что высокие дозы эстрогена, которые вырабатываются при ней, способны спровоцировать злокачественное перерождение эндометрия, повышается вероятность эндометриоза, миомы матки, рака молочной железы.

Что делать?

Если у женщины нарушился цикл, она жалуется на задержки месячных и невозможность зачать малыша, врач назначает обследование, которое в том числе призвано выявить возможную персистенцию. Для этого рекомендуется следующий определенный перечень обследований.

  • Фолликулометрия — УЗИ яичников, которое при соответствующей патологии обнаруживает один или несколько зрелых фолликулов незадолго до предполагаемой даты наступления ожидаемой менструации, а вот желтого тела, говорящего о том, что овуляция имела место быть, нет.
  • Анализ крови на гормоны — концентрация эстрадиола на протяжении всего цикла у женщины с персистенцией остается высокой, прогестерон во второй половине цикла не поднимается, гормон ФСГ постоянно повышен, а ЛГ — снижен.
  • Гинекологическое УЗИ — при персистенции у женщины отмечается аномальное утолщение эндометрия, за счет чего матка несколько увеличивается. Яичники могут иметь признаки поликистозности.
  • Биопсия эндометрия — образец для нее берется во время гистероскопии или диагностического выскабливания маточной полости.

Порой возникает необходимость провести кольпоскопию, а также посетить эндокринолога и нейрохирурга.

Лечение

Обычно лечится персистенция гормональными средствами. Терапия направлена на то, чтобы женский цикл полностью восстановился. Иногда помогает назначение оральных контрацептивов. Они восстанавливают гормональный баланс при отсутствии у женщины овуляции. После того как таблетки отменяют, цикл восстанавливается довольно быстро.

Также используются препараты-гестагены, эстроген-гестагены, прогестины. По отзывам, хороший эффект дает применение препарата ХГЧ — после такого укола перед ожидаемой овуляцией, когда фолликул достигает большого размера, разрыв оболочки обычно происходит без проблем. Во второй фазе цикла после этого назначают препараты прогестерона, например, «Утрожестан» или «Дюфастон».

Иногда, строго под лабораторным контролем соотношения всех гормонов, участвующих в овуляции, могут применяться синтетические аналоги гормона ЛГ.

В процессе лечения женщине рекомендуется принимать препараты железа, чтобы поддерживать уровень гемоглобина и не допустить анемии, особенно, если персистенция у нее связана с длительными менструальноподобными выделениями. Женщине рекомендуется диета с большим содержанием белков, витаминов и физиотерапия.

Прогнозы благоприятные, в большинстве случаев восстановить менструальный цикл удается полностью, в результате чего способность к зачатию у женщины восстанавливается. При наступившей после персистенции фолликула беременности, сам факт того, что женщина страдала таким нарушением цикла, никак не отражается на вынашивании плода и развитии крохи.

Что такое фолликулы яичников? Численность, рост и другие характеристики

Специализированные лечебные отделения

  • Ошибка при имплантации и невынашивание беременности
  • Плохой ответный блок яичников
  • Отделение эндометриоза
  • Отделение бесплодия, вызванное ожирением
  • Иммунологический отдел
  • Центр генетического и репродуктивного консультирования

размер фолликула яичника | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

32-летняя женщина спросила:

25-летний опыт в медицине фертильности

Стимуляция фолликулов: Это нормально, если вы стимулируете ЭКО. Если вы проводите цикл ВМИ, это может быть слишком много фолликулов.

38-летняя женщина спросила:

Специалист по педиатрии

Не нужно беспокоиться: когда яйцеклетка созревает в яичнике и вот-вот разорвется, она образует небольшую кисту, которая постепенно перемещается к краю яичника. , так что 0.Киста 6 см - это не ... Подробнее

35-летняя женщина спросила:

39 лет опыта в медицине фертильности

Возможно, 17-й день: фолликулы обычно созревают и имеют максимальный диаметр примерно 20 миллиметров. Фолликулы обычно растут примерно на 2 мм в день. На 15 день ... Подробнее

33-летняя женщина спросила:

22-летний опыт гинекологии

Конечно: возможно. Обратитесь к эндокринологу-репродуктологу для дальнейшего обследования и лечения.

.

Синдром поликистозных яичников - Genetics Home Reference

Синдром поликистозных яичников - это состояние, которое поражает женщин в детородном возрасте и изменяет уровни множества гормонов, что приводит к проблемам, затрагивающим многие системы организма.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывают избыток мужских половых гормонов (андрогенов), состояние, которое называется гиперандрогенизм. Слишком много этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизм), прыщам и облысению у мужчин.

Гиперандрогенизм и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному высвобождению яйцеклетки (овуляция) и регулярным менструальным периодам, что приводит к затруднению зачатия ребенка (бесплодие) или полной неспособности к зачатию (бесплодие). Для тех, кто достигает беременности, существует повышенный риск осложнений и потери беременности. Из-за нерегулярных и нерегулярных менструаций и гормональных нарушений, пораженные женщины имеют повышенный риск развития рака слизистой оболочки матки ().

При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать несколько маленьких незрелых фолликулов яичников, которые могут появляться в виде кист на медицинских снимках. Обычно яичниковые фолликулы содержат яйцеклетки, которые выделяются во время овуляции. При синдроме поликистозных яичников аномальные уровни гормонов препятствуют росту и созреванию фолликулов с выделением яйцеклеток. Вместо этого эти незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пострадавших женщин может быть 12 или более таких фолликулов. Количество этих фолликулов обычно уменьшается с возрастом.

Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или страдают ожирением и подвергаются повышенному риску ожирения печени. Кроме того, многие женщины с синдромом поликистозных яичников имеют повышенный уровень гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови. К 40 годам примерно у 10 процентов женщин с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников развивается аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), и до 35 процентов развивается преддиабет (уровень сахара в крови выше нормального, который не достигает предела диабета) ).Ожирение и повышение уровня инсулина (гиперинсулинемия) еще больше увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.

Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, которые включают высокое кровяное давление (гипертензия), повышенный жир на животе, высокий уровень нездоровых жиров и низкий уровень полезных жиров в крови и высокий уровень сахара в крови. Около 20 процентов взрослых людей испытывают паузы в дыхании во время сна (апноэ во сне).Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в общем населении, имеют расстройства настроения, такие как депрессия.

.

Смотрите также