Почему лопается яичник


Разрыв яичника: причины, последствия, лечение

Разрыв яичника — нарушение целостности органа, которое сопровождается выбросом крови в брюшную полость и сильной болью. Возникает обычно в период овуляции или на стадии формирования желтого тела. Заболевание мало распространено, возникает в сравнительно молодом возрасте, у женщин до 35 лет, в более старшем возрасте случается крайне редко.

Далее рассмотрим что такое разрыв яичника, причины, последствия, симптоматику, а также особенности восстановительного периода.

 

Причины и симптомы

Во время овуляции у женщин на яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и формируется желтое тело. Неоплодотворенная клетка «вырывается» из фолликула, наступает овуляция, затем – месячные. При нормальном функционировании кровеносных сосудов этот процесс происходит практически безболезненно и не сопровождается никакими патологиями. Однако при излишнем давлении на кровеносные сосуды происходит сбой в их работе, они легко поддаются повреждениям.

Поврежденные сосуды сначала образуют гематому на яичнике, куда поступает кровь. Затем, когда давление становится чрезмерным, происходит разрыв и выброс крови в брюшную полость. Эта ситуация представляет большую опасность для жизни пациентки, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

Причин возникновения разрыва яичника (апоплексии) может быть несколько:

  1. Чрезмерные физические нагрузки, в т. ч. связанные с поднятием тяжестей, прыжками, а также верховая езда.
  2. Травмы, падения с высоты.
  3. Гормональный дисбаланс, при котором нарушается выработка лютеинизирующего гормона.
  4. Нарушение свертываемости крови у женщин, вызванное некоторыми эндокринными заболеваниями или приемом антикоагулянтов.
  5. Воспалительные заболевания матки, ее придатков и яичников, такие как аднексит, сальпингит и др.
  6. Варикозное расширение вен в тазово-брюшной области и иные сосудистые патологии.
  7. Анатомически неправильное положение матки и ее придатков (в некоторых случаях – наследственная предрасположенность).
  8. Спаечный процесс в малом тазу, явившийся последствием инфекционно-воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, в т. ч. абортов.
  9. Давление на яичник, вызванное кистой, миомой матки или иными новообразованиями.
  10. Слишком интенсивный половой акт, особенно во второй половине цикла.
  11. Наличие нервных нарушений, чрезмерные стрессовые нагрузки, которые приводят к гормональному дисбалансу, и как следствию – нарушению овуляторного процесса.

К сожалению, нередки случаи, когда точную причину разрыва яичника выявить не удается, так как нарушение может быть вызвано совокупностью факторов, а в ряде случае может вообще произойти во сне.

Симптоматика заболевания имеет выраженный характер, так как для апоплексии характерна острая форма. Скрытые разрывы, сопровождающиеся незначительными кровоизлияниями и отсутствием болевых симптомов, встречаются крайне редко.

Во время разрыва возникает резкая боль внизу живота, с той стороны, где лопнул яичник. В связи с распространением внутреннего кровотечения пациентка может ощутить слабость, головокружение, иногда – потерять сознание.

Чаще разрыв происходит в правом яичнике. Это связано с количеством расположенных в нем кровеносных сосудов – в правом их больше, чем в левом. Поэтому часто заболевание путают с аппендицитом, так как аппендикс также локализуется с правой стороны. Также разрыв можно перепутать с внематочной беременностью и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако квалифицированная диагностика легко выявит причину боли и разграничит заболевания.

Диагностика

При возникновении острой боли в области яичника медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания начинается с анализа симптомов и пальпации. Пациентки жалуются на сильные боли внизу живота, головокружение, тошноту. При внутреннем кровотечении давление обычно падает, пульс учащается, поэтому наблюдается бледность кожных покровов.

Для точной постановки диагноза берется кровь на анализ. При наличии кровотечения уровень гемоглобина понижается, а уровень лейкоцитов (белых кровяных телец) повышается.

Далее проводится аппаратное исследование – УЗИ. Через ультразвуковой датчик определяется наличие жидкости (крови) в брюшной полости. В некоторых случаях при невыраженной симптоматике проводится диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри через прокол в животе.

Методы лечения

После лапароскопии и постановки диагноза выбирается методология лечения. Самостоятельные меры в виде бесконтрольного приема обезболивающих препаратов недопустимы. Они могут вызвать ложное улучшение самочувствия, но не устранят внутреннее кровотечение.

Статистика показывает, что лопнувший яичник у женщин необходимо лечить хирургическим путем. Консервативное лечение может применяться, но не восстанавливает ткани полностью и часто приводит к осложнениям. Так, отсутствие хирургического вмешательства при разрыве в большинстве случаев вызывает развитие обширного спаечного процесса, бесплодие и возможный рецидив заболевания. Поэтому медикаментозную терапию следует проводить в качестве подготовительной меры к операции.

Так, применяются следующие медикаменты:

  • препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови;
  • спазмолитики для устранения спазма сосудов и уменьшения болевых ощущений;
  • средства для остановки кровотечения и др.

Непосредственно хирургическое вмешательство подразумевает остановку кровотечения, полное удаление кровяных сгустков и восстановление целостности ткани поврежденного яичника.

Кровотечение останавливается методом коагуляции (прижигания) места разрыва или сшивания поврежденного сосуда. Затем ткани сшиваются таким образом, чтобы максимально сохранить функции яичника. Полное удаление органа производится только в тех случаях, когда присутствуют иные патологии, требующие удаления, а также в случае обширного повреждения яичника.

Современным методом устранения патологии является лапароскопия, которая проводится через небольшой прокол в животе. Это не только метод диагностического исследования, но и возможность с минимальными для женской репродуктивной системы последствиями выполнить хирургическую операцию.

Восстановление

Реабилитацию после лапароскопии можно разделить на ранний восстановительный период (до двух недель) и поздний (до трех месяцев). В первые сутки после операции пациентке запрещены чрезмерные движения, вставать с кровати не желательно. На второй и последующие дни – наоборот, показано ходить во избежание застойных явлений в органах малого таза и возможных отеков.

В раннем реабилитационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Дело в том, что женские внутренние половые органы и желудочно-кишечный тракт неразрывно связаны, поэтому сразу после операции могут наблюдаться нарушения в его работе (запоры, диарея, дискомфорт в желудке). Диета должна быть направлена на устранение этих нарушений и облегчение работы ЖКТ. Д

ля приема в пищу рекомендованы легкие овощные супы или бульоны, паровые котлеты из нежирного постного мяса (курица, индейка), картофельное пюре, тушеные овощи и т. п. Также необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде обычной воды или чая. От кофе и сладких напитков в первые дни после операции желательно отказаться.

Несколько дней пациентка проводит в условиях стационара под наблюдением врачей и контролем ее состояния. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения после лапароскопии и устранить их. К послеоперационным осложнениям можно отнести:

  • наличие воспалительного процесса;
  • повышение температуры тела;
  • загноение мест прокола и др.

В ранний операционный период пациентки могут ощущать болевые ощущения в животе, не связанные с наличием воспаления. Эти симптомы являются естественной реакцией организма на операционное вмешательство и не требуют серьезной терапии, кроме приема обезболивающих препаратов в виде уколов и таблеток.

Через несколько дней после лапароскопии пациентку выписывают, и дальнейшая реабилитация проводится уже амбулаторно, но под регулярным контролем лечащего врача.

Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью. Нельзя поднимать тяжести, трогать лапароскопические швы, посещать бани, сауны, бассейны. Не рекомендуют врачи и горячие ванны, вообще излишне мочить места проколов нежелательно. Можно лишь соблюдать частичные гигиенические процедуры с минимальным попаданием влаги на швы (по крайней мере, до полного их заживления).

В поздний послеоперационный период врачи рекомендуют неспешные пешие прогулки и соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от тяжелой жирной и жареной пищи, продуктов, содержащих большое количество сахара и вредных добавок, а также специи.

После лапароскопии у женщин могут присутствовать скудные выделения из половых путей, имеющих кровянистый оттенок. Пугаться этого не стоит, так как это нормальное явление. Если же выделения стали обильными, в них имеются сгустки крови, присутствуют боли, необходимо обратиться к врачу.

Беременность после апоплексии

Многих женщин волнует вопрос, сохраняются ли репродуктивные функции после апоплексии яичника. Да, сохраняются, и беременность возможна, так как операция проводится с максимальным сохранением функций этого органа. Даже если по какой-либо причине яичник удалили полностью, забеременеть женщина все равно сможет при условии наличия второго здорового яичника.

Сложности с зачатием могут возникнуть только в случае развития обширного спаечного процесса на фоне несвоевременно проведенного лечения, воспалительных процессов или если спайки имелись еще до нарушения целостности органа. Однако и это не приговор, спайки можно устранить при помощи медикаментов или опять же – лапароскопии.

Главное — соблюдать все рекомендации врача и беременность не заставит себя долго ждать.

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенного разрыва яичника можно разделить на ранние и поздние.

К первым относятся:

  1. Геморрагический шок – наиболее опасное осложнение, при котором наблюдается обширная кровопотеря, угрожающая не только здоровью, но и жизни пациентки.
  2. Если разрыв произошел во время беременности, то ситуация может привести к выкидышу.

Поздние осложнения возникают уже после консервативного и хирургического лечения и их предсказать сложнее. К ним относятся:

  1. Уже упомянутые спайки которые приводят к проблемам с зачатием и бесплодию.
  2. Внематочная беременность, которая является следствием спаечного процесса, приводящему к непроходимости фаллопиевых труб (придатков матки). Оплодотворенная яйцеклетка на пути к матке встречает препятствие в виде спаек, и беременность начинает развиваться в трубе. При несвоевременном купировании этого процесса может произойти разрыв трубы, что является угрозой для жизни пациентки.
  3. Рецидив заболевания. К сожалению, это довольно частое явление, особенно если причиной первичного случая явилась врожденная сосудистая или анатомическая патология органов малого таза.

Профилактика

Профилактика перенесенного разрыва яичника и недопущение его рецидива базируется на восстановлении репродуктивных функций, недопущении развития спаечного процесса, а также на обеспечении корректной работы поврежденного органа.

Курс профилактических мероприятий может включать в себя:

  • физиотерапевтические процедуры для улучшения обменных процессов в органах малого таза, а также в ускорении регенерации поврежденных тканей яичника;
  • коррекция гормонального фона, если первопричиной заболевания явился гормональный дисбаланс;
  • лечение сопутствующих гинекологических патологий;
  • отказ от видов спорта, которые характеризуются чрезмерными нагрузками на брюшную область и высокой травмоопасностью.

Также до окончания полного восстановления необходимо воздерживаться от возможной беременности, следует использовать средства контрацепции.

Разрыв яичника – довольно опасное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. Реабилитационный период может длиться несколько месяцев. Однако при грамотно проведенной операции и последующей восстановительной терапии риск осложнений можно свести к минимуму.

Киста яичника: симптомы, лечение и причины

Киста яичника возникает, когда жидкость накапливается в тонкой мембране внутри яичника. Размер может быть от горошины до апельсина.

Киста - это замкнутая мешковидная структура. Он отделен от окружающей ткани перепонкой. Это ненормальный карман с жидкостью, похожий на волдырь. Он содержит жидкий, газообразный или полутвердый материал. Наружная или капсульная часть кисты называется стенкой кисты.

Он отличается от абсцесса тем, что не заполнен гноем. Мешок, заполненный гноем, - это абсцесс.

Большинство кист яичников маленькие и безвредные. Чаще всего они возникают в репродуктивном возрасте, но могут появиться в любом возрасте.

Часто признаки или симптомы отсутствуют, но кисты яичников иногда могут вызывать боль и кровотечение. Если киста превышает 5 сантиметров в диаметре, возможно, ее необходимо удалить хирургическим путем.

Краткие сведения о кистах яичников:

  • Киста яичника - это скопление жидкости в яичнике, окруженное тонкой оболочкой или мембраной.
  • Кисты яичников обычно безвредны, но может потребоваться удаление больших кист.
  • Существует два основных типа кист яичников: функциональные кисты яичников и патологические кисты.
  • В большинстве случаев кисты яичников не вызывают никаких признаков или симптомов.

Существует два основных типа кист яичников:

Поделиться на Pinterest Кисты могут развиваться в любом месте тела, некоторые могут быть микроскопически маленькими, а другие очень большими.
  • Функциональные кисты яичников - самый распространенный вид.Эти безвредные кисты являются частью нормального менструального цикла женщины и непродолжительны.
  • Патологические кисты - это кисты, разрастающиеся в яичниках; они могут быть безвредными или злокачественными (злокачественными).

Причины различны для каждого типа. Мы рассмотрим каждый тип по очереди.

Функциональные кисты яичников

Существуют два типа функциональных кист яичников:

1) Фолликулярные кисты

Фолликулярные кисты являются наиболее распространенным типом.У женщины два яичника. Яйцеклетка перемещается из яичника в матку, где она может оплодотворяться спермой. Яйцо образуется в фолликуле, который содержит жидкость для защиты растущего яйца. Когда яйцеклетка выходит, фолликул лопается.

В некоторых случаях фолликул либо не выделяет жидкость и не сжимается после выхода яйцеклетки, либо не выделяет яйцеклетку. Фолликул набухает от жидкости, превращаясь в фолликулярную кисту яичника.

Одна киста обычно появляется в любой момент и проходит в течение нескольких недель.

2) Лютеиновые кисты яичников

Они встречаются реже. После того, как яйцо было выпущено, оно оставляет ткань, известную как желтое тело. Лютеиновые кисты могут развиваться, когда желтое тело наполняется кровью. Этот тип кисты обычно проходит в течение нескольких месяцев. Однако иногда он может расколоться или разорваться, вызывая внезапную боль и внутреннее кровотечение.

Патологические кисты

Патологические кисты бывают двух типов:

1) Дермоидные кисты (кистозные тератомы)

Дермоидная киста обычно доброкачественная.Они образуются из клеток, производящих яйца. Эти кисты необходимо удалить хирургическим путем. Дермоидные кисты - наиболее распространенный тип патологической кисты у женщин до 30 лет.

2) Цистаденомы

Цистаденомы - это кисты яичников, которые развиваются из клеток, покрывающих внешнюю часть яичника. Некоторые из них наполнены густым, похожим на слизь веществом, а другие содержат водянистую жидкость.

Вместо того, чтобы расти внутри яичника, цистаденомы обычно прикрепляются к яичнику ножкой.Существуя вне завязи, они могут вырасти довольно большими. Они редко бывают злокачественными, но их необходимо удалить хирургическим путем.

Цистаденомы чаще встречаются у женщин старше 40 лет.

Большинство кист не имеют симптомов. Если симптомы присутствуют, они не всегда полезны для диагностики кисты яичника, потому что другие состояния, такие как эндометриоз, имеют похожие симптомы.

Симптомы кисты яичника могут включать:

  • Нерегулярные и, возможно, болезненные менструации: они могут быть тяжелее или легче, чем раньше.
  • Боль в тазу: это может быть постоянная боль или прерывистая тупая боль, которая распространяется на поясницу и бедра. Это может появиться непосредственно перед началом или окончанием менструации.
  • Диспареуния: это боль в области таза, возникающая во время полового акта. Некоторые женщины могут испытывать боль и дискомфорт в животе после секса.
  • Проблемы с кишечником: к ним относятся боль при дефекации, давление на кишечник или частые позывы на дефекацию.
  • Проблемы с животом: в животе может наблюдаться вздутие живота, отек или тяжесть.
  • Проблемы с мочеиспусканием: у женщины могут быть проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря или у нее могут возникать или ощущать частые позывы к мочеиспусканию.
  • Гормональные нарушения: в редких случаях организм вырабатывает ненормальное количество гормонов, что приводит к изменениям в способах роста груди и волос на теле.

Некоторые симптомы могут напоминать симптомы беременности, например болезненность груди и тошнота.

Осложнения

Киста яичника часто не вызывает проблем, но иногда может привести к осложнениям.

  • Перекрутка : Ствол яичника может искривиться, если на нем разрастается киста. Он может блокировать кровоснабжение кисты и вызывать сильную боль внизу живота.
  • Разрыв кисты : Если киста лопается, пациент будет испытывать сильную боль внизу живота. Если киста инфицирована, боль усилится. Также может быть кровотечение. Симптомы могут напоминать аппендицит или дивертикулит.
  • Рак : В редких случаях киста может быть ранней формой рака яичников.

Лечение будет зависеть от:

  • возраста человека
  • от того, была ли у него менопауза или нет
  • размера и внешнего вида кисты
  • от наличия каких-либо симптомов

Бдительное ожидание (наблюдение)

Иногда рекомендуется осторожное ожидание, особенно если киста представляет собой небольшую функциональную кисту (от 2 до 5 сантиметров) и у женщины еще не наступила менопауза

Ультразвуковое сканирование проверит кисту примерно через месяц или около того, чтобы увидеть, исчезла ли она

Противозачаточные таблетки

Чтобы снизить риск развития новых кист во время будущих менструальных циклов, врач может порекомендовать противозачаточные таблетки.Оральные контрацептивы также могут снизить риск развития рака яичников.

Операция может быть рекомендована, если:

  • есть симптомы
  • киста большая или кажется увеличивающейся
  • киста не похожа на функциональную кисту
  • киста сохраняется в течение 2–3 менструальных циклов.

Два типа хирургии:

  • Лапароскопия или операция «замочная скважина» : Хирург использует очень маленькие инструменты, чтобы удалить кисту через небольшой разрез.В большинстве случаев пациент может отправиться домой в тот же день. Этот тип хирургии обычно не влияет на фертильность, и восстановление происходит быстро.
  • Лапаротомия : Это может быть рекомендовано, если киста злокачественная. Более длинная стрижка делается в верхней части лобковой линии роста волос. Киста удаляется и отправляется в лабораторию для тестирования. Обычно пациент остается в больнице не менее 2 дней.

Лечение рака

Если киста может быть злокачественной, можно взять биопсию для исследования.

Если результат показывает, что рак присутствует, возможно, потребуется удалить больше органов и тканей, например, яичники и матку.

Большинство кист яичников не имеют никаких признаков или симптомов, поэтому они часто остаются невыявленными.

Иногда киста, которая не вызывает симптомов, может быть диагностирована во время несвязанного тазового обследования или ультразвукового исследования.

Диагностика направлена ​​на оценку формы, размера и состава кисты, независимо от того, заполнена ли она твердым телом или жидкостью.

Диагностические тесты могут включать:

  • ультразвуковое исследование
  • анализ крови
  • тест на беременность
  • лапароскопию

Невозможно предотвратить рост кисты яичника.

Однако регулярные осмотры органов малого таза позволят при необходимости начать лечение на ранней стадии. Это часто может предотвратить осложнения.

.

Это чрезвычайная ситуация? - Основы здоровья от клиники Кливленда

Скорее всего, если у вас менструальный цикл, у вас когда-то была киста яичника. Кисты яичников - мешочки, заполненные жидкостью или тканью в яичниках или на них, - чрезвычайно распространены и обычно не означают, что что-то не так, даже когда они лопаются.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.политика

«Нормальные физиологические кисты могут расти, разрываться и кровоточить каждый месяц в рамках нормального менструального цикла», - говорит Кара Кинг, доктор медицинских наук, директор отделения доброкачественной гинекологической хирургии.

Но есть и другие кисты яичников, которые не такие уж нормальные. Эти типы, которые доктор Кинг называет патологическими кистами, включают дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы.

«Это редкость», - говорит она. «И раковые кисты еще реже. Однако, когда эти патологические кисты разрываются, это может быть срочная ситуация.”

Почему лопаются кисты яичников?

Обычно мы не знаем, от чего взорвалась киста, - признает доктор Кинг.

Размер может быть решающим фактором. Чем больше киста, тем более вероятно, что он лопнет, как воздушный шар, переполненный водой. Но может быть огромные кисты, которые так медленно растут, что не разрываются, а также маленькие, быстрорастущие кисты.

Секс и интенсивные упражнения также могут вызвать киста до разрыва.

«Некоторые кисты яичников вызывают боль в нижней части живота и другие симптомы», - говорит д-р.Король. «Но нет никаких конкретных предупреждающих знаков о том, что киста вот-вот разорвется».

Помимо сильной боли, следите за инфекцией и кровотечением

Для многих женщин разрыв кисты может быть мучительным. Некоторые говорят, что это похоже на приступ аппендицита, тем более что кисты яичников чаще встречаются в нижнем правом углу, рядом с аппендиксом.

Однако боль может быть в одном или обоих стороны живота. И может прийти с:

  • Тошнота и / или рвота. В зависимости от кисты содержимое, просачивающееся в брюшную полость, может вызвать серьезное заболевание.
  • Лихорадка. Это признак того, что у вас может быть инфекция кисты яичника.
  • Головокружение. Это может указывать на сильное кровотечение в животе. Другие симптомы кровоизлияния включают изменения зрения и учащенное сердцебиение. Не все разорванные кисты вызывают чрезмерное кровотечение, но вы подвергаетесь более высокому риску, если принимаете антикоагулянты или страдаете нарушением свертываемости крови.

«Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь в доктор прямо сейчас, - говорит доктор Кинг. «Чрезмерное кровотечение или инфекция - это неотложная помощь, которая может потребовать хирургического вмешательства или антибиотиков ».

Обычно операция минимально инвазивная. Хирург-гинеколог с помощью лапароскопа обнаружит пораженную область. кровотечение, удалите кисту и удалите всю кровь и вызывающие инфекцию материал.

Куда девается содержимое?

В большинстве случаев разорванная киста не требуется операция.Если вы можете справиться с болью с помощью боли, отпускаемой без рецепта облегчения и отсутствие каких-либо признаков сильного кровотечения или инфекции, вы, скорее всего, выздоравливайте самостоятельно.

Ваше тело поглотит все, что выйдет из кисты. Это зависит от типа кисты, но это может быть кровь, слизь или другая жидкость. В дермоидных кистах может быть множество удивительных вещей, включая волосы, кожу и зубы.

Поглощение жидкости из нормальных физиологических кист происходит довольно быстро - в течение 24 часов.Другой контент может занять больше времени. Например, для впитывания загустевшей крови из эндометриомы могут потребоваться недели. И боль может сохраняться, пока непоглощенная кровь продолжает раздражать слизистую брюшной полости.

«Большинство кист яичников не вызывают беспокойство, - говорит доктор Кинг. «Даже если они разрываются, ваше тело обычно заботится о исцеление и очистка. Это действительно только тогда, когда у вас внезапно появляются серьезные симптомы что вам следует обратиться за медицинской помощью ».

,

как с этим бороться

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (СГСЯ) - ПРОТИВОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СОСТОЯНИЯ - тот, который может привести вас в больницу и значительно отсрочить любой запланированный перенос свежих эмбрионов.

(И хотя я не хочу пугать вас из-за всего этого, OHSS может вас убить. Так что, вы знаете, отнеситесь к этому серьезно.)

Вот что вам нужно знать:

Что такое OHSS?

Это осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО, которое вызывает опухание яичников, скопление жидкости вокруг живота и множество сопутствующих симптомов.

Что вызывает СГЯ?

Обычно слишком много фолликулов. Когда ваши яичники стимулируются к образованию фолликулов во время ЭКО, существует риск, что у вас будет образовываться «слишком много» фолликулов. Если вы молоды, у вас СПКЯ или низкий ИМТ, или несколько других факторов риска, упомянутых в ближайшее время, у вас больше шансов чрезмерно стимулировать и производить все эти фолликулы.

Как СГЯ вызвано «слишком большим количеством фолликулов»?

Хорошо, это сложно, и кажется, что медицинские специалисты до сих пор не совсем понимают, что происходит, но вот общая суть:

На стадии «овуляции» каждого менструального цикла происходит гормональный выброс, из-за которого яйцеклетка вырывается из фолликула, чтобы она могла попасть в маточную трубу, готовая к оплодотворению.В естественном цикле гормон - ЛГ; в цикле с помощью ЭКО гормоном часто является ХГЧ, который действует аналогично ЛГ. (Если вы хотите подробнее обо всем этом, прочтите мой мега-пост обо всем процессе ЭКО.)

Гормональный выброс также является сигналом для яичников о создании новых и временных капилляров. В естественном цикле эти капилляры вторгаются в клетки оставшегося фолликула яичника (того, который раньше содержал яйцеклетку), чтобы доставить холестерин в эти клетки.Зачем? Потому что тогда клетки могут вырабатывать прогестерон (который состоит из холестерина), который поможет поддерживать слизистую оболочку матки в случае беременности.

Эти капилляры нужно делать очень быстро, и в результате они не будут соответствовать требованиям коррумпированного строителя в Туркменистане: они чертовски негерметичны. Жидкая часть крови просачивается через стенку капилляров, но это не очень важно, когда у вас есть только один доминантный фолликул (как в случае с естественным циклом): капилляров не будет слишком много, и, следовательно, не будет. будет слишком большая утечка.Более того, важная составляющая - клеточная часть крови - остается в капиллярах и делает то, что ей нужно.

Видите, к чему я клоню?

Когда у вас много фолликулов (вызванных лечением бесплодия), у вас много капилляров - и вся жидкость из крови просачивается через стенки капилляров. На этот раз жидкости НАГРУЗОЧНО больше, и все это как бы кружится у вас в животе, и идти некуда. Последующие симптомы - это удовольствие.

Каковы симптомы СГЯ?

Есть три уровня серьезности:

Легкая форма (до 33% женщин, делающих ЭКО):

  • У вас небольшое скопление жидкости в брюшной полости, которое вызывает вздутие живота / отек, дискомфорт в животе, тошноту, судороги и изжогу / несварение желудка.
  • Ваши яичники увеличены / «растянуты» (обычно менее чем на 8 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает еще больший дискомфорт в животе.
  • Вы слегка прибавили в весе из-за накопления жидкости (но менее 1 кг в день).

Умеренное:

  • В брюшной полости больше накопления жидкости (это называется «асцит», если жидкость превышает определенное количество) по сравнению с легким СГЯ, и это вызывает еще более выраженное вздутие живота / отек, дискомфорт в животе, изжогу / несварение желудка, судороги. и тошнота / рвота.
  • Ваш желудок может вздуться.
  • Ваши яичники увеличены / «растянуты» (8–12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает еще больший дискомфорт в животе.
  • Вы набираете вес из-за накопления жидкости (но менее 1 кг в день).

От тяжелой до критической: (около 1% женщин, которые делают ЭКО):

  • У вас так много жидкости («асцит»), что она продолжает двигаться вверх по вашему телу и в конечном итоге мешает вашей диафрагме двигаться, затрудняя дыхание.
  • Давление всей жидкости заставляет ваш желудок чувствовать себя невероятно раздутым, «полным» и болезненным.
  • Ваш живот, вероятно, вздут.
  • Объем вашей крови уменьшается в результате утечки всей жидкости, что, в свою очередь, может привести к замедлению выработки мочой почками. Снижение диуреза (определяется как менее 30 мл мочи в час) считается довольно серьезным симптомом СГЯ.
  • Вязкость вашей крови увеличивается из-за того, что часть жидкости просачивается через капилляры, в результате чего клеточная часть сильно концентрируется.Это может подвергнуть вас риску образования тромбов в венах и легких (тромбоз).
  • Ваши яичники безумно растягиваются (более 12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает тот же дискомфорт в животе, что и умеренный СГЯ, но хуже.
  • Очень редко может быть перекрут яичника - когда чрезмерно стимулированный яичник скручивается вокруг себя, перекрывая кровоснабжение. Мне стало плохо, просто написав это предложение.
  • Вы получаете те же симптомы спазмов, вздутия живота, изжоги, что и легкое или умеренное СГЯ, но хуже.
  • Вы чувствуете слабость и обморок из-за уменьшения объема циркулирующей крови.
  • Вы значительно прибавили в весе из-за накопления жидкости (примерно на 1 кг в день или больше).

Когда появятся симптомы СГЯ?

Есть два периода времени, в течение которых вы можете начать испытывать симптомы:

  • При «раннем начале СГЯ» симптомы могут появиться в течение 24 часов после триггера ХГЧ, но часто требуется до девяти дней, прежде чем они станут действительно очевидными.(По сути, не делайте того, что делала я - я просыпаюсь на следующий день после того, как из моих яичников была извлечена 41 яйцеклетка, и самодовольно заявляет: « Если у меня СГЯ, это ТАКОЕ ничего страшного! Все эти женщины стонут на разные темы Доски объявлений - , таких как wusses ». Два дня спустя я был в больнице с катетером в мочеиспускательном канале, капельницей в руке и обхватом живота не по форме борца сумо.)
  • При «СГЯ с поздним началом» симптомы появляются после успешного переноса свежего эмбриона, который обычно происходит в течение десяти дней после извлечения яйцеклетки (после того, как ваши яйца были смешаны со спермой.Это что-то вроде палки о двух концах: вы беременны, но вы сразу же выглядите беременной (и чувствуете себя ужасно), потому что теперь у вас СГЯ. Причина возникновения СГЯ с поздним началом? Потому что после того, как ХГЧ просто прошел через вашу систему благодаря триггерной инъекции, вы получите еще одну изрядную дозу вещества, на этот раз вырабатываемого вашим организмом естественным образом, когда вы забеременеете. Если вам успешно перенесли два эмбриона, вы почувствуете вдвойне радость и вдвойне дерьмо.

Если у вас раннее начало СГЯ, очень вероятно, что также получит СГЯ с поздним началом - а СГЯ с поздним началом, как правило, более тяжелое и более продолжительное (до 12 недель, после чего естественный уровень ХГЧ в организме начинают утихать). По этой причине вам могут посоветовать заморозить все эмбрионы и дождаться, пока ваше тело успокоится, перед переносом эмбрионов.

(Если ваши врачи с самого начала лечения знают, что у вас высокий риск развития СГЯ, вам могут посоветовать сделать перенос замороженных эмбрионов до того, как они проведут извлечение яйцеклеток.Это потому, что теоретически вы можете провести извлечение яйцеклетки, почувствовать себя абсолютно нормально, а затем продолжить перенос нового эмбриона, не подозревая, что вы были на грани появления каких-либо симптомов СГЯ.)

Люди какого типа могут заболеть СГЯ?

Считайте себя более подверженным риску, если к вам относится одно из следующих утверждений:

Вы молод (младше 35 лет)

Возможно, это связано с тем, что в яичниках остается большее количество фолликулов, а также большая плотность рецепторов ХГЧ.

У вас низкий ИМТ

Никто толком не знает, почему это фактор.

У вас высокий резерв яичников

«Яичниковый резерв» состоит из двух отдельных компонентов. Первый - это фактическое количество фолликулов в яичниках. (Возраст имеет большое влияние на количество фолликулов, как и генетика, употребление табака и предыдущие операции на яичниках.)

Вторая - это состояние здоровья фолликулов и яиц в них.Опять же, возраст имеет большое значение: чем вы моложе, тем выше вероятность, что у вас будут яйца высокого качества.

Высокий запас яичников увеличивает ваши шансы на успешное лечение бесплодия, но также увеличивает вероятность того, что вы заболеете СГЯ.

Подробнее о возрасте, качестве и количестве яиц читайте здесь.

У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

У вас уже есть большее количество фолликулов в яичниках по сравнению со средним человеком (хотя эти фолликулы, как правило, не созревают и не овулируют должным образом), и у вас есть тенденция чрезмерно реагировать на определенные гормоны.Сочетание этих двух факторов означает, что у вас больше шансов вырастить большое количество фолликулов.

У вас был высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ) до начала лечения ЭКО

Высокий уровень АМГ (определяемый с помощью анализа крови) считается одним из лучших предикторов ОТТ-реакции на стимуляцию. Высокий АМГ обычно связан с СПКЯ и яичниковым резервом. Подробнее об уровнях AMH здесь.

У вас раньше был OHSS…

… Или вы слишком много ответили на другой вид лечения бесплодия (напр.грамм. Индукция овуляции) - даже если на самом деле вы не заболели СГЯ.

Однако помните: это всего лишь факторы риска, и любой может поддаться радости СГЯ.

Можно ли предотвратить OHSS?

Иш. Врачи обычно могут определить вероятность заражения, взглянув на следующие данные:

  • Факторы риска до лечения (см. Выше).
  • Ваш уровень эстрадиола (измеряется с помощью частых анализов крови) во время прохождения лечения.Эстрадиол - это разновидность эстрогена, и его чрезмерное количество означает, что вы подвержены риску СГЯ.
  • Количество фолликулов, которые вы производите во время лечения . Наличие большого количества крупных фолликулов обычно является показателем того, что уровень эстрадиола будет повышен, поскольку каждый большой (> 15 мм) фолликул будет производить около 200–500 пг / мл эстрадиола. В идеальном мире лечение ЭКО приведет к образованию примерно 15–20 фолликулов (18–24 мм) и уровня эстрадиола от 2 000 до 4 000 пг / мл.Ситуация становится тревожной, когда у вас более 20 фолликулов (18–24 мм) и уровень эстрадиола от 4000 до 6000 пг / мл. Врачи делают , а не , хотят видеть более 30 фолликулов (18–24 мм) и уровни эстрадиола выше 6000 пг / мл.

    Также возможно иметь высокий уровень эстрадиола без большого количества фолликулов - и это все еще показатель того, что вы можете заболеть СГЯ (хотя, насколько я могу судить, врачи не совсем уверены, почему).

После того, как врачи рассмотрят все эти вещи в сочетании друг с другом, они часто смогут пресечь СГЯ в зародыше, прежде чем это произойдет - или, по крайней мере, убедиться, что у вас не будет тяжелого случая этого заболевания. ,

У них есть несколько способов сделать это:

  • Короткая позиция. Если у вас явно есть высокий риск развития СГЯ до начала лечения ЭКО, вас, вероятно, назначат «короткий протокол ЭКО» (а не «длинный протокол ЭКО»), поскольку он включает препараты, снижающие риск СГЯ. , Сюда входит лекарство, используемое для запуска овуляции: вместо ХГЧ используется так называемый «агонист ГнРГ». (Подробнее об этом читайте в этом посте о процессе ЭКО.)
  • Триггер счастлив (иш). Если вы относились к группе «низкого риска» (и, следовательно, участвовали в длительном протоколе), но у вас все равно начали появляться признаки развития СГЯ, ваш врач может уменьшить количество принимаемых вами фолликулостимулирующих препаратов. Они также могут решить уменьшить количество ХГЧ, которое вы принимаете, чтобы вызвать овуляцию. (Некоторые врачи считают, что снижение уровня ХГЧ приводит к снижению качества яиц, но другие считают, что это не приносит никакого вреда.) Другой вариант - сделать вам ту же триггерную инъекцию, что и тем, кто пользуется короткими протоколами, но многие врачи согласны с тем, что это обычно неэффективно для пациентов, которые до этого момента проходили длинный протокол.
  • Поликистоз, полишмичность. Было показано, что использование «агентов, повышающих чувствительность к инсулину», таких как метформин, помогает предотвратить СГЯ у женщин с СПКЯ.
  • Стремление к мягкой посадке. Если у вас быстро развивается высокий уровень эстрадиола (> 4000 пг / мл) в сочетании с большим количеством фолликулов (более 20), ваш врач может посоветовать вам прекратить прием фолликулостимулирующего лекарства и подождать несколько дней перед триггерной инъекцией. Это называется «выбегом».
  • Большая заморозка. Если у вас растет большое количество фолликулов, но врачи уверены, что могут предотвратить тяжелое СГЯ с помощью некоторых из вышеперечисленных методов, они могут продолжить извлечение яйцеклеток, но посоветуют вам заморозить ВСЕ эмбрионы (а не делать свежий эмбрион). перенос через несколько дней). Это сделано для предотвращения упомянутого ранее «двойного выброса ХГЧ».
  • Покинуть миссию (sadface). Если ваше тело обезумело от тонны фолликулов, сверхвысокого уровня эстрадиола, и вы уже чувствуете вздутие живота и ужас, есть шанс, что вам придется отказаться от цикла и начать заново с нового цикла ЭКО.Однако это крайняя крайняя мера.

Один или несколько из этих методов должны гарантировать, что в самом худшем случае у вас закончится только легкое СГЯ. Но, что ж, некоторым людям не так везет. Возьми меня:

  • Меня с самого начала считали «высокорисковым» и поставили на короткий протокол.
  • Тем не менее, мой уровень эстрадиола зашкаливал, и я вырастил тонну фолликулов. Так что они «задержали» меня на несколько дней между стимуляцией фолликула и триггером овуляции.
  • Я знал с самого начала, что буду замораживать все эмбрионы после извлечения яйцеклеток, потому что перенос эмбрионов усугубит любые (надеюсь, легкие) симптомы СГЯ, которые могут появиться.

И я все еще попал в больницу с умеренным / тяжелым СГЯ. Протекающая капиллярная жидкость собиралась по всему моему животу и выше, что затрудняло дыхание. Я набрала 5 кг за пять дней. Еда была агонией. Всю ночь не спал с желудочными спазмами. Размер моей талии увеличился. Мои яичники были огромными.И герметичность мне толком не говорили о герметичности: казалось, что мои органы вот-вот вырвутся из моей кожи в любой момент. Это был не лучший опыт.

(Гоша: это было наиболее типичное британское предложение за всю историю . Для всех небританцев, читающих это, я имею в виду: «Это был проклятый худший. »)

Это не для того, чтобы напугать вас или заставить вас почувствовать, что любая из вышеперечисленных профилактических мер сделает все возможное - просто вы никогда не сможете полностью избавиться от риска.

У меня СГЯ. Как мне это лечить?

К сожалению, несмотря на все меры предосторожности, вы все равно можете заболеть СГЯ. Когда дело доходит до того, как его лечить ... есть как хорошие, так и плохие новости. По традиции, начнем с плохого.

Плохая новость в том, что ответ - «ничего». Вы абсолютно ничего не можете сделать, чтобы «вылечить» или «вылечить» СГЯ. Хорошая новость заключается в том, что при отсутствии ХГЧ состояние является «самоограничивающимся»: оно проходит, что обычно занимает около двух недель.После триггерной инъекции ХГЧ у вас не будет причин вводить еще и еще этого вещества, так что скоро в вашей системе больше не будет ХГЧ, и СГЯ исчезнет.

Это не значит, что вам, конечно, не понадобится мониторинг и / или лечение (особенно при некоторых из худших симптомов, которые сами по себе могут привести к серьезным медицинским проблемам) - просто в какой-то момент они обязательно исчезнут. скоро.

Если вы беременны и у вас поздно начало СГЯ, ваши симптомы также будут купированы самостоятельно; просто это займет намного больше времени, потому что ХГЧ требуется больше времени, чтобы покинуть вашу систему.

Какой вид наблюдения / лечения мне может понадобиться при СГЯ?

Это зависит от того, насколько сильно вы страдаете. Как ни странно, это также, кажется, зависит от того, в какой части мира вы живете: врачи в США и Великобритании, похоже, имеют очень разные мнения о том, как следует лечить легкое СГЯ.

Для легкой / умеренной OHSS…

Расскажите своему врачу о своих симптомах, так как он может захотеть просканировать вас, чтобы увидеть, насколько велики ваши яичники и сколько жидкости скопилось в вашей брюшной полости.Если они согласны с тем, что ваши симптомы легкие / умеренные, вы, вероятно, сможете заниматься самолечением в домашних условиях (хотя вы все равно можете наблюдать в амбулаторных условиях, особенно если вы планируете перенести свежий эмбрион).

Консультации по самолечению, которые дают британские врачи (NHS и частные), обычно следующие:

  • Убедитесь, что вы пьете достаточно воды: ваша кровь потеряла много жидкости и в результате стала намного более концентрированной, что замедляет работу почек (а также может вызвать обезвоживание).Вода поможет восстановить водный баланс и вернуть немного жидкости в кровь. В идеале вам нужно пить достаточно, чтобы мочиться бледно-желтой мочой каждые два часа.
  • Ешьте много белка , который поможет в производстве альбумина - компонента крови, который помогает удерживать жидкую часть крови от утечки из капилляров. Некоторые люди также считают, что белок делает капилляры более прочными и по своей природе менее протекающими.
  • Примите парацетамол или кодеин , чтобы справиться с болью (хотя, если вы думаете, что у вас были сильные запоры до кодеина…).Не принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибрупрофен или аспирин, потому что они могут плохо повлиять на ваши и без того уязвимые почки.
  • Избегайте любой напряженной деятельности , чтобы не повредить свои теперь МАССИВНЫЕ яичники (в буквальном смысле). Многие интернет-источники прямо заявляют, что вам следует избегать секса, но на самом деле они не должны беспокоиться: СГЯ больше портит настроение, чем утренний звонок свекрови по поводу ее варикозного расширения вен.
  • С другой стороны, не сидите в постели две недели, ничего не делая, а ешьте свой вес в яйцах и тунце: двигайтесь и делайте мягкую ходьбу , чтобы избежать образования тромбов.
  • Если вам еще не прописали антикоагулянтных / разжижающих кровь препаратов (известных как низкомолекулярный гепарин или НМГ) в ожидании СГЯ, вам, возможно, предложат начать принимать их сейчас. Торговые марки включают Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
  • Взвешивайтесь на каждый день в одно и то же время, чтобы следить за быстрым набором веса (более 1 кг в день).
  • Отслеживайте, как часто вы мочитесь и какого цвета ваша моча.
  • Обратитесь к врачу (или в больницу), если ваш вес значительно увеличивается и вы не мочитесь так часто, как обычно.

Если вы окажетесь на каких-либо американских досках объявлений или в блогах, вы, вероятно, обнаружите, что советы, которые даются там пациентам, различаются по трем основным причинам.Во-первых, им обычно говорят НЕ пить чистую воду, а пить жидкости, содержащие электролиты. (Gatorade часто упоминается, а кокосовая вода получает одобрение от людей, которые напуганы содержанием сахара и общей искусственной составляющей Gatorade.) Это потому, что они содержат натрий и калий, которые теряются с жидкостью из вашей крови. утечка из ваших капилляров.

Американские врачи также рекомендуют вам сходить с ума от потребления соли, ссылаясь на осмос как на основную причину: соль способствует выведению жидкости из брюшной полости в кровоток.Еще одна причина для увеличения количества соли - восполнить уровень натрия (как и у Gatorade).

В-третьих, многие американские врачи рекомендуют ежедневно принимать аспирин, чтобы избежать образования тромбов. Аспирин - это НПВП, которого британские врачи специально рекомендуют избегать. Так что да.

Я спросил своего врача из Национальной службы здравоохранения об американском совете относительно жидкостей и соли (на тот момент я не слышал об аспирине), и она выглядела одновременно встревоженной и рассерженной. Бог знает, как она, , не слышала об этом противоречивом совете, но, похоже, она не думала, что куча соли и сладких напитков хоть как-то поможет.

Моя теория? OHSS прояснится, когда прояснится. Вы можете съесть китайскую еду на вынос с чипсами из соли и уксуса каждый вечер или курицу с рисом, и она все равно прояснится в свое время. Вы можете пить воду или Gatorade / Lucozade, и он все равно прояснится в свое время. Судя по «У меня получилось!» комментарии людей по обе стороны Атлантики, это все плацебо. (Хотя, пожалуйста, помните, что это ТОЛЬКО мое очень циничное мнение.)

Что касается аспирина, посоветуйтесь с врачом.

Для умеренного / тяжелого OHSS…

Если вы сгибаетесь от боли до такой степени, что думаете: «Это ДОЛЖНО быть хуже, чем роды», если вы изо всех сил пытаетесь пить воду, потому что от нее так плохо, если вы надеваете более 1 кг в день, и / или если вам трудно дышать из-за всей жидкости, протекающей по вашему телу, вас вполне могут госпитализировать для более тщательного наблюдения.

Ваше состояние по-прежнему «самоограничено», но врачи в больнице могут сделать несколько вещей, чтобы ускорить ваше выздоровление, заставить вас чувствовать себя более комфортно и гарантировать, что некоторые симптомы не перерастут в более серьезные проблемы сами по себе:

  • Если вы не можете пить жидкость из-за тошноты, вместо этого вам могут сделать внутривенное вливание (IV).
  • Некоторым пациентам проводят катетеризацию, чтобы врачи могли контролировать поступление жидкости и вывод жидкости (что помогает им определить серьезность вашего обезвоживания и общее состояние).
  • Если вы не мочитесь так часто, как следовало бы, и если внутривенное введение не улучшает ситуацию, вам также дадут раствор альбумина для увеличения объема крови (для тех же целей, что и употребление белка - см. Выше ).
  • Будут доступны более сильные обезболивающие, такие как петидин.
  • Вам дадут пару этих суперсексуальных носков с ТГВ, чтобы снизить риск образования тромбов.
  • … И вам также могут прописать антикоагулянтные / разжижающие кровь препараты (известные как низкомолекулярный гепарин или НМГ) по той же причине - если вы их еще не принимаете. Есть несколько различных торговых марок, в том числе Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
  • Ежедневно будут измерять вашу талию, чтобы проверять, уменьшается ли жидкость в брюшной полости.
  • Очень иногда жидкость из брюшной полости будет стекать, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.Это называется «парацентез», при котором в живот под местной анестезией вводят тонкую иглу / трубку. Он ничего не «вылечит» и не предотвратит дальнейшее накопление, но на время поможет вам почувствовать себя лучше.

Могу ли я сделать перенос эмбриона, если у меня СГЯ?

Большинство врачей не советуют этого делать, и я бы тоже, если у вас есть что-то хуже, чем очень легкое СГЯ. Дайте вашему телу шанс восстановиться, и через пару месяцев , а затем сделают перенос замороженных эмбрионов.(Показатели успешности переноса замороженных эмбрионов в наши дни находятся на одном уровне со свежими.)

OHSS: все, что вам нужно знать!

Хорошее, плохое и уродливое.

«Хорошее?» ты говоришь. "Хорошо???" Ну, хорошо, это немного потакание своим желаниям и совершенно не универсальное «благо», которое мне удалось извлечь из всей болтовни: мой муж ОБОЖАЕТ больничную еду, поэтому я была очень рада, когда он полировал от моего теплого цыпленка тикка масала и бисквитного пудинга после того, как он провел последние несколько дней, чертовски беспокоясь обо мне.

,

Смотрите также