Показания к лапароскопии яичников


Лапароскопия яичников - виды, показания и возможные осложнения

Одним из самых частых хирургических вмешательств в гинекологии является лапароскопия яичников. Необходимость операции именно с помощью проколов, а не полостного разреза, обусловлена многими факторами.

Но главный из них — терапию нередко приходится делать женщинам молодым, ещё не рожавшим. И при этих условиях желательно максимально сократить риск повреждения внутренних органов, особенно детородных.

Кроме того, отсутствие заметного шва для тех же молодых пациенток предпочтительнее, с косметической точки зрения, и даёт меньше осложнений.

Еще по теме — Как проходит операция по удалению миомы матки

Показания к применению

Метод точечных проколов (лапароскопия яичников) при гинекологических заболеваниях применяется в 2 случаях:

  • при необходимости хирургического вмешательства;
  • при затруднениях определения характера заболевания, для более точной диагностики.

Обычно оперативное лечение назначается в следующих ситуациях:

  • когда возникают доброкачественные кистозные образования, которые, как правило, определяются уже с помощью пальпации;
  • при постоянных болях в нижней части живота и области таза;
  • во время выявления бесплодия неизвестного происхождения;
  • при наличии острых воспалительных процессов и кровотечении, когда консервативная терапия не даёт положительных результатов;
  • обнаружение гнойного воспаления в области детородных органов;
  • наличие опухолей большой величины;
  • перекрут придатков матки;
  • поликистоз (патологии яичника могут образовываться как в одинарной форме, так и в виде многочисленных образований, или в виде своеобразных гроздей).

В каждом из этих случаев перед оперативными действиями врач должен провести всестороннее обследование. Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма, поэтому убедиться в его необходимости желательно несколько раз.

С другой точки зрения, особенно при сильном кровотечении, экстренные действия хирурга бывают жизненно необходимы. В этом случае и подготовка к хирургическому вмешательству ведётся экстренно, но с обязательным проведением основных процедур.

Подготовка к хирургии

Подготовка к оперативному вмешательству больших трудностей не вызывает.

Во время этого процесса обычно проводят:

  • биохимический анализ крови, он показывает площадь поражения и характер воспалительных процессов;
  • анализы для выявления сопутствующих заболеваний, особенно инфекционных;
  • обследование с помощью УЗИ;
  • обязательно назначается коагулограмма — это анализ показателей крови на свёртываемость.

Обычно операция на яичниках проводится под общим наркозом. В связи с этим анестезиолог проверяет отсутствие аллергических реакций. Выясняется также, не проводились ли аналогичные действия на брюшной полости, нет ли противопоказаний для каких-то препаратов.

За 2 дня до предполагаемой операции желательно снизить нагрузку на кишечник пациентки. Для этого из её меню исключается жирная пища, бобовые, газированные напитки.

Хирургическая процедура обычно назначается на утренние часы. Так что уже с 6 часов вечера предыдущего дня больной не следует есть, а с 22 часов и пить.

Вечером же ставится клизма для очищения кишечника.

Во время менструаций операцию не назначают из-за риска большой потери крови.

Лапароскопия яичников — техника проведения

Для женщин детородного возраста удаление кисты проводится с максимальной осторожностью, чтобы не повредить яичники. После менопаузы предпочтительнее полностью удалить поражённый яичник, чтобы избежать возможного рецидива.

Во время процедуры больную укладывают на операционный стол, вводят наркоз и наклоняют стол вниз под углом 30 градусов. Это позволяет кишечнику подняться немного вверх и освободить обзор операционного пространства.

Один разрез в виде прокола делается под пупком для введения видеоскопа. Два других делаются в районе предполагаемой кисты с разных сторон — через них уже вводят инструменты.

Для улучшения обзора в брюшную полость вводят углекислый газ.

Операция без осложнений длится не более получаса, опытный хирург за это время без труда выполнит все манипуляции.

Операция при поликистозе яичников

Поликистоз — это многочисленное образование кист, которые операцию осложняют. В зависимости от степени сложности различают несколько видов лапароскопии:

  • полное удаление повреждённого яичника;
  • резекция — при этом методе удаляется та часть органа, которая поражена;
  • декортизация — предполагает удаление внешней оболочки органов, это стимулирует разрыв фолликулов;
  • каутеризация — с помощью лазерного оборудования кисты вскрываются и удаляется их содержимое;
  • электродриллинг — выражается в воздействие тока на область кист.

При поликистозе любая из этих процедур может занимать 1 час.

Послеоперационный период

Обычно процесс восстановления длится 7–10 дней. Рекомендуется следовать таким принципам:

  1. Уже в первые сутки женщине нужно ненадолго вставать и ходить. Это необходимо для предотвращения образования спаек.
  2. Необходимо при помощи медикаментов блокировать болевой синдром, если он наблюдается.
  3. В первые сутки питание желательно полностью ограничить. Тем более что после наркоза у пациентки вряд ли будет аппетит.
  4. Воду и бульоны можно принимать через 6 часов, в случае отсутствия ярко выраженной тошноты.
  5. Для предотвращения возможных воспалительных процессов рекомендуются антибиотики.
  6. Швы снимаются приблизительно на 10 день.
  7. Физические нагрузки и половая близость разрешаются через 1–1,5 месяца.

Возможные осложнения

Лапароскопия яичников операция серьезная и после операции осложнения встречаются, хотя и не особенно часто:

  • кровотечения;
  • долгое заживление швов или их загноение;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • спайки;
  • повреждение рядом расположенных органов во время операции;
  • тромбофлебит.

Во всех перечисленных случаях пребывание пациентки в стационаре может увеличиться по срокам. Но, при грамотных действиях медперсонала, и серьёзные осложнения удаётся устранить.

В остальном же необходимо отметить, что метод лапароскопии при заболеваниях яичников достаточно эффективен. При удачном лечении женщина вполне может забеременеть, у неё налаживается менструальный цикл.

Желательно только вовремя обратиться к врачу уже при первых признаках заболевания.

что это, подготовка, удаление тератомы, восстановление

В хирургии лапароскопия яичников стала стандартом диагностики и лечения многих заболеваний. Ее применяют для устранения новообразований, диагностики сложных патологий яичников и выяснения причин бесплодия. Главное достоинство метода — малая травматичность и короткий период восстановления. Чтобы процедура прошла без осложнений, важно знать об особенностях подготовки к операции и реабилитации.

Что такое лапароскопия яичников

Лапароскопические манипуляции в гинекологии начали применять сравнительно недавно, около 30 лет назад. За это время этот малоинвазивный метод практически вытеснил классическое хирургическое вмешательство. Для совершения операции используют несколько манипуляторов, оснащенных миниатюрными режущими и коагулирующими инструментами, лампой и камерой.

Операция, известная как лапароскопия яичника, считается самым безопасным и широко применяемым методом в хирургической гинекологии. Это стало возможным благодаря следующим достоинствам процедуры:

  1. Эстетичность — в отличие от открытой операции, после которой на животе остается большой шрам, лапароскопия практически не оставляет следов, так как все манипуляции выполняются через проколы диаметром около 1 см. Рубцы после лапароскопии малы и незаметны, благодаря чему женщина может носить открытую одежду.
  2. Универсальность — при необходимости в проведении исследований яичников методом лапароскопии врач может не только обнаружить патологии, но и устранить их в рамках одной процедуры.
  3. Минимальные повреждения тканей и органов — инструменты, которые используют в лапароскопии, имеют небольшой размер и оснащены современным оборудованием для коагуляции сосудов и раневых поверхностей. Благодаря этому площадь повреждений остается минимальной, заживление проходит быстрее.

В отличие от классической лапаротомии, лапароскопическое вмешательство не требует использования глубокого наркоза.

Манипуляции занимают не больше получаса, поэтому специалисты склонны применять комбинированную анестезию с низкими дозировками препаратов. Такой подход уменьшает вероятность возникновения осложнений после наркоза.

Виды лапароскопии яичников

В настоящее время применяется две разновидности процедур с применением лапароскопа: диагностическая и хирургическая (терапевтическая).

Под диагностической лапароскопией яичников понимают процедуру, в ходе которой врач визуализирует придатки, оценивает их структуру, цвет, размеры, наличие или отсутствие новообразований. В ходе процедуры может быть проведена биопсия яичников с целью установления причин бесплодия или природы функциональных изменений половых желез у женщин.

Важно! Нередко диагностическая лапароскопия переходит в терапевтическую, что не является выходом за рамки нормы.

Терапевтическая или хирургическая лапароскопия подразумевает полное или частичное удаление придатков, вылущивание кист, устранение спаек на фаллопиевых трубах и других изменений.

Удаление кисты яичника

Лапароскопическое вмешательство может выполняться несколькими методами в зависимости от особенностей заболевания:

  • цистэктомия — вылущивание новообразования с сохранением органа при небольших размерах кисты, а также в ходе лапароскопии тератомы яичников;
  • резекция — нанесение насечек на яичниках при лапароскопии с последующим удалением патологического нароста и части органа, к которой оно присоединялось;
  • аднексэктомия — радикальное удаление яичника вместе с наростом, применяется, если имеет место большой размер кисты или тератомы, а также при тотальном необратимом изменении тканей яичника.

Так как современная диагностика предполагает раннее выявление патологий, врачи чаще используют цистэктомию. Такая операция влечет наименьшее количество проблем с репродуктивной системой в будущем.

Удаление яичника

К радикальному удалению яичника лапароскопией хирург склоняется при тотальном поражении органа. Выполняться вмешательство может одним из двух методов:

  1. Овариэктомия — удаление только пораженного кистой органа без захвата прилегающих элементов репродуктивных органов. Врачи склонны использовать этот способ лапароскопии при апоплексии яичника и других проблемах.
  2. Аднексэктомия — иссечение яичника вместе с прилегающими к нему элементами репродуктивной системы, в частности, маточной трубой. Метод применяется в случае сильного разрастания новообразований, совмещенного с перекрутом, а также при запущенных воспалительных процессах с вовлечением яичника, маточной трубы, а иногда и тела матки.

Перечисленные методы используют, когда менее травматичная резекция яичников (частичное иссечение органа) будет неэффективной.

Лапароскопия при поликистозе

Так называемый синдром поликистозных половых желез сопровождается формированием множественных новообразований на поверхности органа. Обычно причиной такого заболевания становится слишком плотный эндотелий, который препятствует выходу яйцеклеток. В результате этого поверхность органа оказывается усеянной небольшими по размеру кистами.

Операции с такой разновидностью патологических наростов проводятся несколькими методами:

  • декортикация — врач иссекает игольчатым электродом наружную оболочку яичника вместе с кистозными образованиями;
  • каутеризация — круговое надсечение яичников на глубину около 10 мм,
  • клиновидная резекция — на полюсе органа врач производит иссечение ткани в форме клина;
  • демодуляция — лапароскопическое удаление яичника в средней его части;
  • эндотермокоагуляция — на поверхности органа врач выжигает электродом 15-20 отверстий глубиной не более 10 мм.

В результате использования перечисленных методов на поверхности органа по мере заживления надрезов и отверстий образуется здоровая ткань, формируются нормальные фолликулы. Несколько иначе выглядит электродриллинг — принципиально иной метод лечения поликистоза. В ходе такой процедуры врач выпаривает содержимое кистозных образований с помощью электрода.

Лапароскопия при эндометриозе

При диагнозе эндометриоз яичников лапароскопия считается наиболее приемлемым вариантом. Чаще всего используется метод электрокоагуляции очагов эндометриоза в сочетании с рассечением спаек. В случае, если на органе сформировалась эндометриоидная киста (полость, заполненная свернувшейся кровью), производят ее вылущивание одним из озвученных ранее методов.

Важно! Помимо устранения эндометриоидных очагов непосредственно на яичниках врач проводит ревизию брюшной полости для выявления патологических участков на других органах и их удаления.

Показания и противопоказания к проведению

В гинекологической практике лапароскопия яичника проводится при неэффективности медикаментозной терапии и других консервативных методов. Плановые операции назначают, если у женщины диагностировано:

  • бесплодие невыясненного происхождения;
  • диагностированные доброкачественные очаги, не склонные к быстрому прогрессированию;
  • боли, которые не поддаются устранению консервативными методами.

Важно! Специалисты не склонны проводить лапароскопию при раке с метастазированием, так как могут быть упущены из виду отдельные патологические очаги. Показанием может быть только 1 или 2 стадия заболевания.

Срочные вмешательства методом лапароскопии проводятся при подозрении на разрыв оболочек яичника или кисты, перекрута придатков или острое воспаление, которое не поддается терапии в течение 2 суток.

Противопоказаниями к проведению вмешательства являются состояния, при которых нельзя проводить любые операции и использовать наркоз:

  • гемофилия и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • декомпенсированные недостаточности внутренних органов;
  • острые инфекции и воспаления системного характера и непосредственно мочеполовой системы;
  • перенесенные менее полутора месяцев назад инфаркт, инсульт и другие тяжелые заболевания.

При их наличии рекомендуется пройти курс терапии для стабилизации состояния, после чего врач рассмотрит целесообразность проведения лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии

При запланированной операции в качестве подготовки к лапароскопии яичников пациенткам предстоит сдать анализы и пройти обследования, которые стандартны для хирургии в целом. Такая подготовка включает:

  • исследования крови и мочи;
  • тест на свертываемость крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ матки;
  • флюорографию.

При подозрении на злокачественные процессы или эндометриоз может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Чтобы подготовиться непосредственно к вмешательству, за несколько дней до операции пациенткам рекомендуется:

  • сесть на бесшлаковую диету — исключить из меню жареное и жирное, алкоголь, кофе, красное мясо и сладости;
  • отказаться от приема препаратов с разжижающим кровь действием;
  • соблюдать половой покой;
  • сохранять эмоциональное равновесие;
  • отказаться от тяжелых физических нагрузок.

За день до операции переходят на жидкие блюда (бульон, кисель, кисломолочные напитки), вечером принимают слабительное средство или ставят очистительную клизму. За 12-16 часов до начала операции нельзя принимать никакую пищу и воду. В утро накануне операции принимают душ и сбривают волосы на лобке.

Ход операции

Перед началом вмешательства врач осматривает пациентку и прощупывает ее живот на предмет уплотнений и вздувшихся петель кишечника, поскольку это может свидетельствовать о нарушении режима подготовки и некачественном очищении ЖКТ. В ходе операции это может обернуться прободением кишечника или необнаружением патологических очагов — операция будет проведена нерезультативно. Если все в порядке, анестезиолог вводит пациентку в состояние медикаментозного сна с помощью общей анестезии.

Как только пациентка погружается в сон, врач делает первый надрез возле пупка, в который вводится трубка для подачи углекислого газа в забрюшинное пространство. Далее хирург разрезает кожу, мышцы брюшины и другие слои передней брюшной стенки, и вводит в отверстия хирургический инструмент и приборы для визуализации.

Далее врач проводит необходимые манипуляции и мероприятия, направленные на выявление или устранение патологии яичников:

  • осматривает яичник и фиксирует изменения;
  • удаляет поврежденную часть или весь яичник одним из способов, описанных ранее, или ликвидирует эндометриоидные очаги, прижигая обнаруженные участки электродами;
  • если патологию невозможно устранить в ходе лапароскопии, врач извлекает инструменты из разрезов и переходит к выполнению лапаротомии — хирургической операции через большой разрез на передней брюшной стенке.

После окончания манипуляций хирург вынимает инструменты из разрезов и накладывает на так называемые проколы швы.

Полезно знать! Так как открытые раны при лапароскопии имеют незначительные размеры, пациенткам можно мыться и принимать душ уже через сутки после операции.

Сколько длится лапароскопия

Стандартные манипуляции лапароскопического вмешательства длятся около 30 минут. На время, сколько длится операция, влияют такие показатели, как сложность диагноза (например, множественные эндометриоидные кисты удаляются дольше, чем единичная небольшая киста). Диагностическая лапароскопия, которая не требует дальнейшего терапевтического вмешательства, занимает меньше всего времени — от 15 до 25 минут.

Используется ли анестезия

Так как лапароскопия относится к категории хирургических вмешательств и проводится на участках с множеством нервных окончаний, процедура может быть достаточно болезненной. Поэтому в ходе процедуры всегда используют общую анестезию. Как правило, наркоз вводят интубационным способом, то есть через трубку, вставленную в трахею, или внутривенно. В отдельных случаях применяют спинальную анестезию.

Можно ли забеременеть после операции

Планировать беременность после лапароскопии врачи советуют не раньше, чем через 2-4 недели. За это время небольшие послеоперационные повреждения полностью заживают, а риска влияния препаратов и анестезии на развивающийся плод уже нет.

Интересный факт! Так как после лапароскопии существует риск образования спаек, врачи советуют планировать зачатие в первый цикл после операции. В этом случае склеивание стенок маточных труб будет незначительным, что снизит риск внематочной беременности.

Восстановление после лапароскопии

Восстановлению после лапароскопии яичников специалисты уделяют такое же пристальное внимание, как и подготовительным мероприятиям. Оно обычно занимает до 2 месяцев после операции, но в большинстве случаев женщины начинают чувствовать себя абсолютно здоровыми уже через пару недель. В этот период их особо беспокоит, когда можно заниматься интимной жизнью и выполнять простые бытовые задачи. Вот что по этому поводу говорят врачи:

  • первые сутки хороши для прогулок по палате, дыхательной гимнастики и других не напрягающих действий;
  • через неделю можно вернуться к прежнему рациону и практиковать сеансы лечебной физкультуры;
  • через 2-3 недели наступает период полного восстановления, когда можно спать на животе, выйти на работу, начать половую жизнь и в целом вести прежний образ жизни.

Единственное ограничение, которое следует соблюдать не менее 2 месяцев — поднятие тяжестей. Женщине не рекомендуется переносить или переставлять предметы тяжелее 3 кг.

Дыхательная гимнастика

Редкое, но опасное осложнение лапароскопии яичника в послеоперационном периоде — вероятность проблем с дыханием. Это последствие чрезмерного давления на диафрагму углекислого газа, которым наполняют брюшную полость в ходе процедуры, устраняется дыхательной гимнастикой. Выполнять ее необходимо уже в первые сутки после вмешательства. Для начала женщине рекомендуется максимально глубоко вдыхать и медленно выдыхать в течение нескольких минут. Затем можно практиковать прерывистое дыхание, когда объем легких увеличивается двух- трех- или четырехкратным вдохом, а на выдохе стараются выпускать воздух медленно и равномерно.

Диета

Важная часть реабилитации после лапароскопии — восстановление функций кишечника. Чтобы не перегрузить пищеварительный тракт, в первые сутки рекомендуется обильное питье и бульон. Со вторых суток в рацион вводят жидкие каши, супы с овощами, пюре.

К концу первой недели меню состоит из отварных овощей, мясного суфле, куриного супа-лапши, разнообразных каш и блюд, приготовленных на пару. Женщине рекомендуется есть молочные продукты, отварные яйца и омлеты, пить кисель, компоты и травяные чаи.

Опасна ли лапароскопия яичников или возможные осложнения

Спрогнозировать, возможны ли осложнения после операции, возможно не всегда. Риск их появления зависит от того, насколько верно соблюдались рекомендации по восстановлению после лапароскопии яичника. Однако их соблюдение не исключает появления гематом на передней брюшной стенке, образования спаек на внутренних органах. Такие проблемы случаются достаточно часто, но не требуют специфической терапии. Иного отношения требуют осложнения, возникшие вследствие нарушений техники проведения операции:

  • перфорация внутренних органов;
  • послеоперационные кровотечения;
  • инфицирование послеоперационных ран.

Они сопровождаются ухудшением самочувствия пациентки сразу после операции. О них говорят побледнение кожи и слизистых, повышение температуры, интенсивные боли в животе и выделения из половых органов, а иногда и из шва. Такие симптомы являются сигналом к повторному вмешательству.

Показания для лапароскопии - Статья A SAGES Wiki

Диагностическая лапароскопия

Самой простой лапароскопической процедурой является диагностическая лапароскопия. Лапароскоп обычно помещают в пупок для визуализации брюшной полости. В зависимости от целей процедуры только телескоп можно использовать для визуализации поверхности тонкого кишечника, сальника, части толстой кишки и желудка, печени, селезенки и матки, части диафрагмы и поверхности брюшины.Внутрибрюшные спайки, признаки злокачественного новообразования или карциноматоза, асцит, ишемия кишечника, грыжи, цирроз, инородные тела или кровотечение могут быть обнаружены путем размещения только лапароскопа. При размещении одного дополнительного порта 5 мм можно использовать зажим для перемещения сальника или снятия спаек. Игла для трансабдоминальной центральной биопсии может использоваться для биопсии печени или других поражений, а аспирационное устройство может использоваться для сбора асцита для анализа образцов. После установки второго порта диаметром 5 мм у хирурга есть два инструмента для полного манипулирования структурами и выполнения формальной диагностической лапароскопии, которая может включать в себя прохождение всей тонкой кишки и визуализацию малого мешка.С помощью позиционирования кровати и гравитационного отвода можно визуализировать глубокий таз и значительные части левой и правой диафрагм, а также селезенку. Тонкая кишка может управляться атравматическими захватами кишечника длиной от 1,8 до 2,5 см с гофрированной, волнистой или зубчатой ​​поверхностью. Допускается начало либо от терминального отдела подвздошной кишки, либо от связки Трейца. Болезнь Фрэнка толстой кишки может быть распознана от слепой кишки до прямой кишки, хотя подробное обследование потребует медиальной мобилизации забрюшинного пространства.

Лапароскопические абдоминальные процедуры

Наиболее четкие клинические показания к лапароскопической общей хирургии включают холецистэктомию, процедуры потери веса, такие как обходной желудочный анастомоз по Ру, рукавная гастрэктомия и регулируемый желудочный бандаж, фундопликация по Ниссену, геллярная миотомия, диагностическая лапароскопия и этапная лапароскопия. К агрессивному концу спектра показаний относится концепция, согласно которой любой пациент, которому в противном случае потребовалась бы лапаротомия и который является гемодинамически стабильным, может пройти попытку лапароскопии (Таблица 1).К ним могут относиться пациенты с непроходимостью кишечника, проникающей или тупой травмой, сложными грыжами, злокачественными новообразованиями, перфорированной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, заворотом кишечника, перфорированным дивертикулитом и т. Д. Доступные доказательства, уровень комфорта хирурга, предпочтения пациентов, ресурсы больницы, а иногда и здравый смысл будут диктовать решение продолжить лапароскопию.

Доказательства, подтверждающие флагманскую процедуру лапароскопии - холецистэктомию - не подтверждаются рандомизированными контролируемыми исследованиями по сравнению с открытой холецистэктомией, но многочисленными данными, указывающими на уменьшение боли, пребывание в больнице и возвращение к работе, с соответствующей экономией затрат и эквивалентный профиль безопасности.Лапароскопическая холецистэктомия была первой процедурой, которая побудила Национальные институты здравоохранения провести систематический анализ ее безопасности и эффективности при подозрении на широко распространенное несчастье, связанное с повреждением общего желчного протока. С тех пор сравнительные исследования подтвердили его ценность в лечении острого холецистита.

До появления лапароскопической холецистэктомии было ясно, что использование лапароскопа для исследования брюшной полости для выявления очевидных диагнозов, таких как карциноматоз, и двусмысленных проявлений боли в области таза и живота, также было явным преимуществом перед лапароскопией по сравнению с лапаротомией.Предостережение заключалось и остается тем, что его ценность заключается в постановке диагнозов, таких как карциноматоз или пенетрирующее повреждение вязких структур, но с риском пропуска диагноза. Решение о проведении диагностической лапароскопии зависит от хирурга, и его относительную пользу необходимо измерить. С другой стороны, этапная лапароскопия при злокачественных новообразованиях, таких как новообразование желудка или поджелудочной железы, для исключения неоперабельного заболевания в настоящее время является стандартом лечения.

За последние 20 лет количество абдоминальных операций с подтверждающими доказательствами в пользу лапароскопического доступа увеличилось до большинства.С тех пор NIH опубликовал консенсус в отношении лапароскопической бариатрической хирургии и хирургии толстой кишки. Сила неопровержимых доказательств наиболее сильна у первых и слабее у вторых. Другие операции, подтвержденные убедительными данными для стандартного лапароскопического доступа, включают операцию на передней кишке, удаление твердых органов, таких как адреналэктомия, нефрэктомия, дистальная панкреатэктомия и спленэктомия. Лапароскопия для герниопластики лучше всего подходит для паховых грыж на начальном этапе в случаях рецидива и двустороннего характера.Несмотря на то, что уровень комфорта хирурга и более свежие данные, подтверждающие лапароскопический доступ к односторонней грыже de novo, существуют, первоначальные показания остаются неизменными. Вентральные и послеоперационные грыжи по-прежнему различаются по размеру, локализации и наличию замороженного живота. Мета-анализы, сравнивающие лапароскопическое и открытое восстановление, неизменно показывают, что наибольшие преимущества заключаются в сокращении связанных с раной осложнений, таких как инфекция, гематома и расслоение. Формирование серомы более распространено при лапароскопической пластике, но боль, рецидив, пребывание в больнице и другие экономические параметры и параметры результата кажутся эквивалентными.Имеются истории болезни и небольшие серии более сложных процедур, таких как панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла), резекция печени и тотальная гастрэктомия, но они еще не продемонстрировали себя в качестве стандартных процедур.

Противопоказания

Противопоказания к лапароскопии не изменились - гемодинамическая нестабильность и неспособность пациента перенести лапаротомию. Неотъемлемые проблемы скорости и физиологического воздействия перитонеальной инсуффляции на сердечный выброс делают безответственной установку зонда у нестабильного пациента.Все остальные противопоказания относительны. Хроническая обструктивная болезнь легких, предшествующие операции, генерализованный перитонит и непроходимость кишечника требуют адекватного комфорта хирурга и обсуждения с пациентом относительных достоинств и рисков.

.

Лапароскопия яичников

Лапароскопия кисты яичника - одна из самых распространенных гинекологических операций - на ее долю приходится примерно две трети всех хирургических вмешательств на репродуктивной системе женщин. Однако, несмотря на такое широкое распространение, далеко не все женщины обладают достаточной информацией о самом заболевании и способе его лечения - лапароскопии. Но именно отсутствие необходимой информации приводит к тому, что женщина вовремя не замечает проблему, и до лапароскопии она переживает гораздо больше, чем тот, кто точно знает, что с ней будут делать врачи во время вмешательства.Ведь, как правило, неизведанное вызывает гораздо больше опасений, чем сама процедура.

Что такое киста?

Прежде чем мы поговорим о том, что такое лапароскопия, и как ее проводят, следует немного рассказать о том, что такое киста яичника, ведь это основное показание к хирургическому вмешательству. Итак, киста яичника - это образовавшаяся в теле яичника полость, внутри которой находится немного жидкости. И обратите внимание - эта полость не похожа на нарост, образовавшийся на поверхности тела яичника, а растет прямо внутри его тела.Размер, который имеет киста яичника, может быть самым разнообразным - от очень маленького до очень и очень большого. Иногда в полости яичника бывает всего одна киста, а иногда - довольно много. Во втором случае заболевание называется поликистозом яичников. Как правило, для удаления кисты яичника врачам приходится прибегать к лапароскопии. Однако иногда киста яичника рассасывается полностью самостоятельно, без вмешательства врачей, а также неожиданно, как кажется. Однако, если такие кисты возникают регулярно, врач может принять решение о проведении специального курса гормональной терапии.Такие кисты образуются из соединительных тканей тела самого яичника - и они не требуют хирургического удаления. Такая киста называется функциональной. Есть еще одна группа кист, которую, к сожалению, удаляют только хирургическим путем. Если такую ​​кисту не удалить, она будет быстро разрастаться и в конечном итоге неизбежно приведет к разрыву самого яичника - состоянию, которое угрожает не только здоровью женщины, но и ее жизни. Такие кисты называют органическими. Итак, еще немного о них:

Виновниками развития функциональной кисты, как правила, являются сразу несколько факторов - ослабленная иммунная система, нарушение работы самого яичника, нарушение гормонального фона в организме.Подобная разновидность кист яичников встречается довольно часто, но, к счастью, рассасываются они достаточно быстро - максимум за два месяца, в начале третьего менструального цикла после образования. Такие функциональные кисты диагностируются с помощью самого обычного УЗИ. Поскольку они не требуют удаления, врачи не используют лапароскопию для диагностики функциональных кист.

В том случае, если через два месяца после обнаружения кисты врачи покажут, что киста даже не начала рассасываться, врачи предполагают, что киста вообще не функционирует, а значит, требует гораздо более серьезного лечения.Органическая киста представляет собой плотную капсулу - твердую оболочку и содержащуюся в ней жидкость. Подобная киста может располагаться в любом месте яичника - как на его поверхности, так и в самом теле. Вырасти такая киста может очень и очень быстро - всего за пару недель она может увеличиться в размерах в два, а то и в три раза. Удалять такие кисты необходимо как можно быстрее, иначе очень высок риск того, что быстро увеличивающиеся размеры кисты рано или поздно приведут к серьезным повреждениям самого яичника.

В том случае, если в яичниках у женщины-врача обнаруживается сразу несколько кист, речь идет о поликистозе.Кстати, именно поликистоз часто приводит к развитию бесплодия. Поликистикоз проявляется следующими симптомами - менструальный цикл, лишний вес, увеличенное количество волос на теле женщины. Как правило, избавиться от поликистоза с помощью обычной гормональной терапии довольно сложно, а иногда и невозможно, поэтому чаще всего врачи прибегают к лапароскопии.

Лапароскопия кисты яичника

Итак, разговор зашел о самом главном - томост-лапароскопии.Как уже понятно из вышесказанного, для удаления кисты яичника необходима лапароскопия. Многие женщины боятся проводить операцию, но предотвратить ряд очень негативных осложнений болезни просто необходимо:

Выше уже неоднократно упоминалось, что наибольшая опасность, присущая кисте яичника, - это быстрое увеличение в размерах, что приводит к нарушению нормального функционирования яичника и даже его разрыву и обширному внутреннему кровотечению.Кроме того, в случае повреждения яичника его придется полностью удалить, что приведет к развитию бесплодия.

Яичник находится на невысокой ножке, которая необходима для получения крови и питательных веществ. Киста часто приводит к тому, что ножка яичника полностью выкручивается, и в результате ткань достаточно быстро отмирает.

  • Развитие патологических тканей

По мере роста киста поглощает все больше и больше здоровых тканей яичников, заменяя их аномальными образованиями.В некоторых, особенно неблагоприятных случаях, наличие кисты может стать спусковым крючком для развития рака яичников. До недавнего времени - почти несколько лет назад лапароскопия выполнялась гораздо реже. И в результате даже при небольшой двух-трехсантиметровой кисте врачи были вынуждены прибегнуть к достаточно серьезной полостной операции. В последние годы даже очень маленькую кисту можно удалить, не прибегая к операции на пояснице, с помощью лапароскопического оборудования, без каких-либо последствий для общего состояния организма женщины.Всего за несколько часов женщина полностью и полностью может забыть обо всех тех неприятностях, которые связаны с таким заболеванием, как киста яичника. Основная цель этого заболевания - удалить кисту с оболочек, не травмируя ткани самого яичника. Врачи-гинекологи, объясняя женщинам принцип самой операции, приводят в пример очищение от мандарина - его нужно очищать таким образом, чтобы не повредить содержимое плода. То же самое и с операцией по удалению кисты - ее необходимо полностью удалить с тела женщины, не повреждая ее оболочку - иначе она распространится по брюшной полости - и при этом не повредит здоровые ткани яичника.В особо тяжелых случаях врач может решить провести несколько иной вид лапароскопии - клиновидную резекцию. Во время проведения такой операции врач вместе с кистой удаляет небольшой участок самого яичника.

Выбор врача

Очень многие женщины боятся паниклапароскопии, и зря. Фактически, лапароскопия на сегодняшний день является одним из самых эффективных и безопасных методов лечения кисты яичников. Самое главное, что вам нужно сделать - это выбрать хорошего и опытного врача, для которого лапароскопия не является чем-то необычным.Самое главное, что необходимо для успешной лапароскопии, - это точность и аккуратность движений врача. От этого аспекта зависит, сможете ли вы после этого иметь детей, а также каков будет риск рецидива заболевания - развития новых кист. Как уже упоминалось выше, лапароскопия сама по себе является довольно простой операцией, однако требует от проводящего операцию врача повышенного внимания, точности и точности движений. После очищения капсулы от кисты врач должен остановить кровотечение из сосудов яичника, применив для этого специальные электроинструменты.А чтобы здоровые ткани не травмировались в результате воздействия электрического тока и высоких температур, яичник следует постоянно охлаждать, смачивая специальной дистиллированной водой. Еще один важный момент, который необходимо учитывать, - это выбор врача - анестезиолога. Ведь от него зависит, насколько правильно будет сделана анестезия во время хирургического вмешательства. Как правило, врачи предпочитают проводить лапароскопию под местной анестезией, не прибегая к общей анестезии.Однако в редких случаях врач все же может согласиться с необходимостью общей анестезии, если состояние пациента вызывает какие-либо опасения. Именно поэтому так важно выбрать грамотного анестезиолога, который адекватно оценит состояние женщины и подберет оптимальный вариант анестезии. Восстановление яичника происходит очень быстро - его границы обретают форму и привычный размер примерно на вторые сутки. И яичник начинает выполнять свои функции через неделю, а иногда и раньше. Да и сама женщина очень быстро восстанавливается после операции - буквально на следующий день она уже может вести привычный образ жизни - заниматься спортом, ходить на работу, заниматься домашними делами.Поэтому в большинстве случаев, если общее состояние здоровья женщины не отягощено какими-либо осложнениями, операция проводится в амбулаторных условиях, без обязательной госпитализации женщины.

Другие показания к лапароскопии яичников

Однако киста яичника - не единственное показание к лапароскопическому вмешательству репродуктивной системы женщины. Так, например, часто врач-лапароскоп назначает женщину, страдающую эндометриозом. Эндометриоз - достаточно серьезное заболевание, поражающее не только тело матки, но и яичники.Кстати, есть еще одна разновидность кисты яичника - эндометриоидная киста, которая, к счастью, встречается крайне редко. Эта киста приводит к значительному ухудшению общего состояния и самочувствия женщины - у нее длительное время может быть небольшая температура, общая слабость, нарушение менструального цикла, бесплодие. И в этом случае необходима лапароскопия яичников, чтобы полностью иссечь те спайки, которые возникают вследствие эндометриоза. Кроме того, часто лапароскопию используют как метод диагностического исследования.В брюшной полости женщины врач делает небольшой прокол, затем вводит туда специальный зонд, с помощью которого получается вся необходимая информация. И еще один случай, при котором очень часто требуется лапароскопия, - это внематочная беременность. В том случае, если вовремя обнаруживается внематочная беременность, именно с помощью лапароскопии врачи извлекают плод из маточной трубы. Таким образом, врачам удается удалить плод, не повредив ни материнские трубы, ни ткань брюшной полости, как это обычно бывает при полостных операциях.Подводя итоги сегодняшнего разговора, следует отметить, что на сегодняшний день наиболее безболезненным, эффективным и безопасным способом вернуть женщине здоровье репродуктивной системы является именно лапароскопия. Поэтому, если гинеколог при очередном профилактическом осмотре скажет вам, что у вас киста яичника, лапароскопия поможет вам избавиться от проблемы в кратчайшие сроки и практически без каких-либо негативных последствий. Советуем прочитать:

Комментарии

комментария

,

Возможна беременность после лапароскопии

Лапароскопия - современный метод лечения, который часто используется при лечении заболеваний женской репродуктивной системы. К нему врачи прибегали даже тогда, когда речь идет о беременной женщине. Процедура безопасна, но вопросы у пациентов остаются. И «беременность после лапароскопии» - одна из них.

Что такое лапароскопия

Иногда компетентный и очень опытный персонал затрудняется проверить диагноз заболевания.Именно поэтому в современной медицине лапароскопия широко распространена и используется как в диагностике, так и в лечении. И это действительно самый эффективный метод при заболеваниях органов брюшной полости.

Этот хирургический метод менее травматичен. Потому что вместо большого разреза делают меньшие (диаметром 1,5 см). Через них в брюшину попадает газ, обычно двуокись углерода. Первый разрез выполняется для телескопической трубы. Одна его сторона соединяется с объективом или камерой, и таким образом процедура транслируется на обычный монитор.Вторая щель для введения инструмента-манипулятора.

.

Смотрите также