Поликистоз яичников после 40 лет


Поликистоз яичников и климакс: особенности менопаузы при СПКЯ

Неясно, оказывает ли климакс прямое влияние на синдром поликистозных яичников. Однако известно, что СПКЯ создаёт гормональный дисбаланс в организме женщины и менопауза тоже меняет уровни гормонов. Вполне естественно, что женщины с поликистозом яичников ожидают от климакса новых негативных проявлений и симптомов.

Тем не менее, недавние исследования показывают, что менопауза может принести некоторое облегчение при СПКЯ. Так, исследование, проведённое Дж. Шмидтом в 2011 году, показало, что у женщин с поликистозом яичников тестостерон в конечном итоге снижается до нормального уровня примерно в возрасте 61 года. В то же время ДГЭА (DHEAS) — гормон, который запускает выработку андрогенов и эстрогенов, достигает нормального уровня примерно через 20 лет после наступления менопаузы.

Из-за разницы в изменении этих гормонов исследователи пришли к выводу, что женщины с СПКЯ вступают в менопаузу в более позднем возрасте по сравнению со здоровыми женщинами.

Из-за постепенного снижения уровня андрогенов у женщин, страдающих СПКЯ, также может установиться более регулярный менструальный цикл и повысятся шансы забеременеть по мере взросления. Уже к 30 годам у таких женщин месячные нередко становятся более постоянными.

Тем не менее в зрелом и пожилом возрасте у женщин с поликистозом яичников уровень глобулина (ГСПГ) по-прежнему остаётся низким. Индекс свободного андрогена (ИСА, FAI) часто так и остаётся высоким, а ФСГ — маленьким.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ В МЕНОПАУЗЕ

Тем не менее, несмотря на возможное положительное влияние менопаузы на симптомы СПКЯ, риски для здоровья сохраняются даже после наступления климакса. Взрослые женщины с поликистозом яичников, как правило, имеют высокий уровень инсулина, нарушение метаболизма глюкозы и более высокую резистентность к инсулину по сравнению со здоровыми ровесницами. Эти состояния могут в итоге привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету 2 типа и метаболическому синдрому.

Кроме того, гирсутизм (или рост волос на лице и теле) может сохраняться ещё долго после наступления менопаузы. Даже во время климакса женщины с СПЯ сталкиваются с чрезмерной волосатостью гораздо чаще, чем здоровые (64 % против 9 %). Это не может не сказываться на самочувствии, настроении и самооценке женщины.

Наконец, врачи отмечают, что СПКЯ не лечится менопаузой. Симптомы поликистоза яичников могут сохраняться, даже когда женщина достигает перименопаузы или менопаузы. Перименопауза обычно начинается в 40‒50 лет. Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год.

У женщин с СПКЯ, как правило, менопауза настаёт примерно на два года позже, чем у здоровых женщин.

Так как СПКЯ не проходит с наступлением климакса, у женщины могут сохраняться привычные ей симптомы. Кроме того, некоторые признаки поликистоза яичников похожи на симптомы перименопаузы. Это может мешать правильной постановке диагноза в пременопаузальный период у таких пациенток.

Чтобы правильно различать эти два состояния, нужно знать, какие признаки и симптомы им сопутствуют.

СПКЯ и климакс: разница и сходства

Симптом СПКЯ Перименопауза
Прыщи (проблемная кожа) +  
Изменения в половом влечении   +
Месячные нерегулярны или отсутствуют + +
Головная боль +  
Приливы, ночная потливость   +
Бесплодие + +
Колебания настроения + +
Дискомфорт во время интимной близости   +
Боли в области таза +  
Проблемы со сном + +
Истончение волос на голове (особенно в зрелом возрасте) + +
Лишние волосы на лице и теле + +
Недержание мочи   +
Инфекции влагалища и мочевыводящих путей   +
Сухость влагалища, истончение его слизистой   +
Увеличение веса + +

КАК ЕЩЁ МЕНЯЕТСЯ ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИНЫ С СПКЯ ВО ВРЕМЯ КЛИМАКСА

  1. АД и вес

Здоровые женщины во время менопаузы, как правило, испытывают повышение артериального давления и увеличение веса. Женщины с поликистозом яичников обычно не проходят через это, их состояние в этом плане остаётся прежним.

  1. Диабет 2 типа

До менопаузы женщины с СПКЯ имеют больше шансов заболеть диабетом II типа, чем здоровые люди. Но с наступлением климакса у здоровых женщин риск развития диабета 2-го типа также увеличивается. Тем не менее распространённость этого заболевания у женщин среднего возраста с СПКЯ была в 6,8 раз выше, чем среди здоровых женщин того же возраста. У женщин с СПКЯ наблюдается быстрое прогрессирование от нарушения толерантности к глюкозе до диабета 2 типа. Немалую роль в этом играют большая окружность талии, высокий ИМТ и лишний вес.

  1. Андрогены

Уровень свободного тестостерона в возрасте 42‒47 лет может уменьшиться в два раза по сравнению с тем, каким он был в 20‒40 лет. Несмотря на это, он всё равно будет выше, чем у здоровых женщин.

  1. Фертильность

У женщин с поликистозом яичников более долгая репродуктивная жизнь, потому что менопауза у них наступает в среднем на 2 года позже, чем у среднестатистической женщины без СПКЯ.

  1. Приливы

Согласно исследованиям и опросам, женщины с поликистозом реже страдают от приливов и повышенного потоотделения, чем их здоровые ровесницы.

  1. Здоровье сердца

У женщин с СПКЯ в постменопаузе наблюдается более высокий уровень общего воспаления в организме (C-реактивного белка, СРБ, CRP). Этот параметр ухудшается с возрастом. Кроме того, при поликистозе яичников со временем ухудшается и липидный обмен: триглицериды повышаются, а ЛПВП снижается.

КАК УЛУЧШИТЬ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПРИ СПКЯ ВО ВРЕМЯ КЛИМАКСА
  1. Сбросить лишний вес

Потеря веса даже на 5‒10 % значительно улучшает репродуктивные и метаболические параметры женщины. Диета с низким гликемическим индексом без ограничения по калорийности также налаживает менструальный цикл (95 % против 63 % на обычной диете). Рацион с низким ГИ в два раза снижает содержание жира в организме.

Другой подход к правильному питанию при СПКЯ — это диета с высоким содержанием белка (более 40 % калорий в рационе приходятся на белок) без ограничения калорий. Такое питание приводит к большей потере веса (7,7 кг против 3,3 кг при обычной диете). Кроме того, у тех, кто придерживался диеты с высоким содержанием белка, наблюдалось большее сокращение окружности талии и снижение уровня глюкозы, чем у тех, кто придерживался стандартной диеты. Белок даёт женщинам чувство сытости и, возможно, поэтому они употребляют меньше пищи в целом.

При повышенном С-реактивном белке полезно включать в рацион противовоспалительные продукты: клетчатку (фрукты, овощи, зерновые), омегу-3 (грецкие орехи, рыбу, яйца).

  1. Добавки

Чтобы снизить инсулинорезистентность, полезно принимать БАДы с мио-инозитолом. Также полезны препараты с магнием, н-ацетилцистеином, корицей, альфа-липоевой кислотой.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, которое влияет на уровень гормонов женщины.

Женщины с СПКЯ производят больше мужских гормонов, чем обычно. Этот гормональный дисбаланс заставляет их пропускать менструальные периоды и затрудняет зачатие.

СПКЯ также вызывает рост волос на лице и теле и облысение. И это может способствовать долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца.

Противозачаточные таблетки и лекарства от диабета могут помочь исправить гормональный дисбаланс и улучшить симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах СПКЯ и его влиянии на организм женщины.

СПКЯ - это гормональная проблема, которая поражает женщин детородного возраста (от 15 до 44 лет). От 2,2 до 26,7 процента женщин в этой возрастной группе страдают СПКЯ (1, 2).

Многие женщины страдают СПКЯ, но не знают об этом. В одном исследовании до 70 процентов женщин с СПКЯ не диагностировали (2).

СПКЯ поражает яичники женщины, репродуктивные органы, вырабатывающие эстроген и прогестерон - гормоны, регулирующие менструальный цикл. Яичники также производят небольшое количество мужских гормонов, называемых андрогенами.

Яичники выделяют яйцеклетки для оплодотворения мужской спермой. Выход яйцеклетки каждый месяц называется овуляцией.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролируют овуляцию. ФСГ стимулирует яичник к образованию фолликула - мешочка, содержащего яйцеклетку, - а затем ЛГ запускает яичник для высвобождения зрелой яйцеклетки.

СПКЯ - это «синдром» или группа симптомов, влияющих на яичники и овуляцию. Его три основных признака:

  • кисты в яичниках
  • высокий уровень мужских гормонов
  • нерегулярные или пропущенные периоды

При СПКЯ внутри яичников растет множество маленьких заполненных жидкостью мешочков. Слово «поликистоз» означает «множество кист».

Эти мешочки на самом деле являются фолликулами, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку. Яйца никогда не созреют настолько, чтобы вызвать овуляцию.

Отсутствие овуляции изменяет уровни эстрогена, прогестерона, ФСГ и ЛГ. Уровни эстрогена и прогестерона ниже, чем обычно, а уровни андрогенов выше, чем обычно.

Избыточные мужские гормоны нарушают менструальный цикл, поэтому у женщин с СПКЯ менструации случаются реже, чем обычно.

СПКЯ - не новое заболевание. Итальянский врач Антонио Валлиснери впервые описал его симптомы в 1721 году (3).

Резюме Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает почти 27 процентов женщин в детородном возрасте (4).Это связано с кистами в яичниках, высоким уровнем мужских гормонов и нерегулярными менструациями.

Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что высокий уровень мужских гормонов мешает яичникам нормально вырабатывать гормоны и яйца.

Гены, инсулинорезистентность и воспаление связаны с избыточным производством андрогенов.

Гены

Исследования показывают, что СПКЯ передается в семьях (5).

Вероятно, что многие гены, а не только один, способствуют возникновению этого состояния (6).

Инсулинорезистентность

До 70 процентов женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, что означает, что их клетки не могут использовать инсулин должным образом (7).

Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, чтобы помочь организму использовать сахар из пищи для получения энергии.

Когда клетки не могут использовать инсулин должным образом, потребность организма в инсулине возрастает. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина для компенсации. Дополнительный инсулин заставляет яичники производить больше мужских гормонов.

Ожирение - основная причина инсулинорезистентности.И ожирение, и инсулинорезистентность могут увеличить риск диабета 2 типа (8).

Воспаление

Женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень воспаления в организме. Избыточный вес также может способствовать воспалению. Исследования связывают чрезмерное воспаление с более высоким уровнем андрогенов (9).

Резюме Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что это связано с такими факторами, как гены, резистентность к инсулину и более высокий уровень воспаления в организме.

У некоторых женщин симптомы появляются примерно во время первой менструации. Другие обнаруживают, что у них СПКЯ, только после того, как они сильно прибавили в весе или у них возникли проблемы с беременностью.

Наиболее частые симптомы СПКЯ:

  • Нерегулярные периоды . Отсутствие овуляции предотвращает отшелушивание слизистой оболочки матки каждый месяц. У некоторых женщин с СПКЯ бывает менее восьми месячных в год (10).
  • Сильное кровотечение. Выстилка матки накапливается в течение более длительного периода времени, поэтому менструация может быть тяжелее, чем обычно.
  • Рост волос. Более чем у 70 процентов женщин с этим заболеванием растут волосы на лице и теле, в том числе на спине, животе и груди (11). Избыточный рост волос называется гирсутизмом.
  • Угри . Мужские гормоны могут сделать кожу более жирной, чем обычно, и вызвать высыпания на таких участках, как лицо, грудь и верхняя часть спины.
  • Увеличение веса . До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением (11).
  • Облысение по мужскому типу . Волосы на коже головы истончаются и выпадают.
  • Потемнение кожи. Темные пятна кожи могут образовываться в складках тела, например, на шее, в паху и под грудью.
  • & centerdot; Головные боли. Изменения гормонов могут вызывать головные боли у некоторых женщин.
Резюме СПКЯ может нарушить менструальный цикл, что приведет к уменьшению числа менструаций. Прыщи, рост волос, увеличение веса и темные пятна на коже - другие симптомы этого состояния.

Уровень андрогенов выше нормы может повлиять на вашу фертильность и другие аспекты вашего здоровья.

Бесплодие

Чтобы забеременеть, у вас должна произойти овуляция. Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, не выделяют столько яйцеклеток для оплодотворения. СПКЯ - одна из основных причин бесплодия у женщин (12).

Метаболический синдром

До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение (13). И ожирение, и СПКЯ увеличивают риск высокого уровня сахара в крови, высокого кровяного давления, низкого уровня холестерина ЛПВП («хороший») и высокого уровня холестерина ЛПНП («плохой»).

Вместе эти факторы называются метаболическим синдромом, и они увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.

Апноэ во сне

Это состояние вызывает повторяющиеся паузы дыхания в течение ночи, которые прерывают сон.

Апноэ во сне чаще встречается у женщин с избыточным весом, особенно если у них также есть СПКЯ. Риск апноэ во сне у женщин с ожирением и СПКЯ в 5-10 раз выше, чем у женщин без СПКЯ (14).

Рак эндометрия

Во время овуляции слизистая оболочка матки отшелушивается.Если не проводить овуляцию каждый месяц, слизистая оболочка может нарастать.

Утолщение слизистой оболочки матки может увеличить риск рака эндометрия (15).

Депрессия

Гормональные изменения и такие симптомы, как нежелательный рост волос, могут негативно повлиять на ваши эмоции. Многие с СПКЯ в конечном итоге испытывают депрессию и тревогу (16).

Резюме Гормональный дисбаланс может влиять на здоровье женщины разными способами. СПКЯ может увеличить риск бесплодия, метаболического синдрома, апноэ во сне, рака эндометрия и депрессии.

Врачи обычно диагностируют СПКЯ у женщин, у которых есть как минимум два из этих трех симптомов (17):

Ваш врач также должен спросить, были ли у вас такие симптомы, как прыщи, рост волос на лице и теле и увеличение веса.

A тазовый осмотр может выявить любые проблемы с яичниками или другими частями репродуктивного тракта. Во время этого теста ваш врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и проверяет наличие каких-либо новообразований в яичниках или матке.

Анализы крови проверяют уровень мужских гормонов выше нормы.Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить уровни холестерина, инсулина и триглицеридов, чтобы оценить риск связанных с ними состояний, таких как болезни сердца и диабет.

Ультразвук использует звуковые волны для поиска аномальных фолликулов и других проблем с яичниками и маткой.

Резюме Врачи диагностируют СПКЯ, если у женщины есть по крайней мере два из трех основных симптомов - высокий уровень андрогенов, нерегулярные периоды и кисты в яичниках. Осмотр органов малого таза, анализы крови и УЗИ могут подтвердить диагноз.

СПКЯ прерывает нормальный менструальный цикл и затрудняет зачатие. От 70 до 80 процентов женщин с СПКЯ имеют проблемы с фертильностью (18).

Это состояние также может увеличить риск осложнений беременности.

Вероятность преждевременных родов у женщин с СПКЯ в два раза выше, чем у женщин без условий. У них также выше риск выкидыша, высокого кровяного давления и гестационного диабета (19).

Однако женщины с СПКЯ могут забеременеть, используя лечение бесплодия, улучшающее овуляцию.Похудение и снижение уровня сахара в крови могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Резюме СПКЯ может затруднить беременность и повысить риск осложнений беременности и выкидыша. Похудение и другие методы лечения могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Лечение СПКЯ обычно начинается с изменения образа жизни, например с похудания, диеты и физических упражнений.

Потеря всего 5–10 процентов веса тела может помочь регулировать менструальный цикл и улучшить симптомы СПКЯ (11, 20).Снижение веса также может повысить уровень холестерина, снизить уровень инсулина и снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Любая диета, которая помогает похудеть, может улучшить ваше состояние. Однако одни диеты могут иметь преимущества перед другими.

Исследования, сравнивающие диеты при СПКЯ, показали, что низкоуглеводные диеты эффективны как для снижения веса, так и для снижения уровня инсулина. Диета с низким гликемическим индексом (ГИ), при которой больше всего углеводов получают из фруктов, овощей и цельного зерна, помогает регулировать менструальный цикл лучше, чем обычная диета для похудения (21).

Несколько исследований показали, что 30 минут упражнений средней интенсивности не менее трех дней в неделю могут помочь женщинам с СПКЯ похудеть. Похудение с помощью упражнений также улучшает овуляцию и уровень инсулина (22).

Физические упражнения еще более полезны в сочетании со здоровым питанием. Диета плюс физические упражнения помогают сбросить больше веса, чем любое вмешательство в отдельности, и снижают риск диабета и сердечных заболеваний (23).

Есть некоторые свидетельства того, что иглоукалывание может помочь в улучшении СПКЯ, но необходимы дополнительные исследования (24).

Резюме Лечение СПКЯ начинается с изменения образа жизни, такого как диета и физические упражнения. Потеря всего 5–10 процентов веса тела при избыточном весе может улучшить ваши симптомы.

Противозачаточные таблетки и другие лекарства могут помочь регулировать менструальный цикл и лечить такие симптомы СПКЯ, как рост волос и прыщи.

Противозачаточные

Ежедневный прием эстрогена и прогестина может восстановить нормальный гормональный баланс, отрегулировать овуляцию, облегчить такие симптомы, как избыточный рост волос, и защитить от рака эндометрия.Эти гормоны выпускаются в виде таблеток, пластырей или вагинального кольца.

Метформин

Метформин (Глюкофаж, Фортамет) - препарат, применяемый для лечения диабета 2 типа. Он также лечит СПКЯ, повышая уровень инсулина.

Одно исследование показало, что прием метформина во время изменения диеты и физических упражнений улучшает потерю веса, снижает уровень сахара в крови и восстанавливает нормальный менструальный цикл лучше, чем изменения в диете и физических упражнениях (25).

Кломифен

Кломифен (Кломид) - лекарство от бесплодия, которое может помочь женщинам с СПКЯ забеременеть.Однако это увеличивает риск двойни и других многоплодных родов (26).

Лекарства для удаления волос

Несколько процедур могут помочь избавиться от нежелательных волос или остановить их рост. Крем эфлорнитин (Vaniqa) - это рецептурный препарат, замедляющий рост волос. Лазерная эпиляция и электролиз помогут избавиться от нежелательных волос на лице и теле.

Хирургия

Хирургия может улучшить фертильность, если другие методы лечения не работают. Сверление яичников - это процедура, при которой с помощью лазера или тонкой иглы с подогревом проделывают крошечные отверстия в яичнике для восстановления нормальной овуляции.

Резюме Противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин могут помочь восстановить нормальный менструальный цикл. Кломифен и хирургическое вмешательство улучшают фертильность у женщин с СПКЯ. Лекарства для удаления волос могут избавить женщин от нежелательных волос.

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас пропустили месячные и вы не беременны.
  • У вас есть симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице и теле.
  • Вы пытаетесь забеременеть более 12 месяцев, но безуспешно.
  • У вас есть симптомы диабета, такие как чрезмерная жажда или голод, помутнение зрения или необъяснимая потеря веса.

Если у вас СПКЯ, планируйте регулярные визиты к лечащему врачу. Вам понадобятся регулярные анализы для проверки на диабет, высокое кровяное давление и другие возможные осложнения.

Резюме Обратитесь к врачу, если вы пропустили месячные или у вас есть другие симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице или теле. Также обратитесь к врачу, если вы безуспешно пытались забеременеть в течение 12 или более месяцев.

СПКЯ может нарушить менструальный цикл женщины и затруднить беременность. Высокий уровень мужских гормонов также приводит к нежелательным симптомам, таким как рост волос на лице и теле.

Вмешательства в образ жизни - это первые методы лечения, которые врачи рекомендуют для лечения СПКЯ, и они часто хорошо работают. Похудение помогает избавиться от симптомов СПКЯ и повышает шансы забеременеть. Диета и аэробные упражнения - два эффективных способа похудеть.

Лекарства - вариант, если изменение образа жизни не помогает.Противозачаточные таблетки и метформин могут как восстановить нормальный менструальный цикл, так и облегчить симптомы СПКЯ.

.

Современные перспективы синдрома поликистозных яичников

1. Халл MG. Эпидемиология бесплодия и поликистоза яичников: эндокринологические и демографические исследования. Гинекол эндокринол . 1987; 1: 235–45 ....

2. Stein IL, Левенталь ML. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol . 1935; 29: 181–91.

3. Эрманн Д.А. Ожирение и непереносимость глюкозы при избытке андрогенов.В: Azziz R, Nestler JE, Dewailly D, ред. Нарушения избытка андрогенов у женщин. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 705–12.

4. Дунаиф А, Хоффман А.Р., Скалли RE, Флиер JS, Longcope C, Леви LJ, и другие. Клинические, биохимические и морфологические особенности яичников у женщин с черным акантозом и маскулинизацией. Акушерский гинекол . 1985; 66: 545–52.

5. Дунаиф А, Ся Дж, Книга CB, Шенкер Э, Тан З.Чрезмерное фосфорилирование серина инсулинового рецептора в культивируемых фибробластах и ​​в скелетных мышцах. Возможный механизм инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников. Дж. Клин Инвест . 1995; 96: 801–10.

6. Волленховен B, Кларк С, Ковач Г, Бургер H, Хили Д. Распространенность гестационного сахарного диабета у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), беременных после индукции овуляции гонадотропинами. Aust N Z J Obstet Gynaecol .2000; 40: 54–8.

7. Legro RS, Кунсельман А.Р., Додсон WC, Дунаиф А. Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999; 84: 165–9.

8. Бердсол, Массачусетс, Фаркуар CM, Белый HD. Связь между поликистозом яичников и степенью ишемической болезни сердца у женщин, перенесших катетеризацию сердца. Энн Интерн Мед. . 1997. 126: 32–5.

9. Гузик Д.С., Тэлботт Е.О., Саттон-Тиррелл К., Герцог ХК, Куллер LH, Вольфсон СК мл. Атеросклероз сонных артерий у женщин с синдромом поликистозных яичников: первые результаты исследования случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 1224–9.

10. Talbott E, Клеричи А, Berga SL, Куллер Л, Гузик Д, Детре К, и другие.Профили риска нежелательных липидов и ишемической болезни сердца у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников: результаты исследования случай-контроль. Дж. Клин Эпидемиол . 1998. 51: 415–22.

11. Ибанез Л, Potau N, Вирдис Р, Замполли М, Терзи С, Гусиные М, и другие. Постпубертатный исход у девочек с диагнозом преждевременного лобка в детстве: повышенная частота функциональной гиперандрогении яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб .1993; 76: 1599–603.

12. Ибанез Л, Potau N, Замполли М, Прат N, Вирдис Р, Висенс-Кальве Э, и другие. Гиперинсулинемия у девочек постпубертатного возраста с преждевременным лобковым лобком в анамнезе и функциональным гиперандрогенизмом яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1996. 81: 1237–43.

13. Cibula D, Цифкова Р, Фанта М, Поледное Р, Живный Ж, Скибова Ю. Повышенный риск инсулинозависимого сахарного диабета, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у женщин в перименопаузе с синдромом поликистозных яичников в анамнезе. Репродукция Человека . 2000; 15: 785–9.

14. Дальгрен Э., Йоханссон С., Линдстедт G, Кнутссон Ф, Оден А, Янсон ПО, и другие. Женщины с синдромом поликистозных яичников, подвергнутые клин-резекции в 1956-1965 годах: долгосрочное наблюдение с упором на естественное течение и циркулирующие гормоны. Fertil Steril . 1992; 57: 505–13.

15. Легро RS, Дрисколл Д, Штраус Дж. Ф. 3d, Фокс Дж, Дунаиф А.Доказательства генетической основы гиперандрогенемии при синдроме поликистозных яичников. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998; 95: 14956–60.

16. Консенсусное совещание национальных институтов здравоохранения по СПКЯ. В: Дунаиф А, изд. Актуальные вопросы эндокринологии и обмена веществ. Бостон: Blackwell Scientific, 1992.

17. Кармина Э., Кояма Т, Чанг Л, Станчик ФЗ, Лобо РА. Влияет ли этническая принадлежность на распространенность гиперандрогении надпочечников и инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников? Am J Obstet Gynecol . 1992; 167: 1807–12.

18. Аззиз Р. Гирсутизм. В: Droegemueller W, Sicarra JJ, eds. Гинекология и акушерство. Том 5. Филадельфия: Липпинкотт, 1994: 1–22.

19. Kiddy DS, Гамильтон-Фэрли Д., Буш А, Короткий F, Аняоку V, Рид MJ, и другие. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол .1992; 36: 105–11.

20. Бейтс Г.В., Уитворт Н.С. Влияние снижения массы тела на андрогены плазмы у женщин с ожирением и бесплодием. Fertil Steril . 1982; 38: 406–9.

21. Аззиз Р. Синдром гиперандрогенно-инсулинорезистентного черного акантоза: терапевтический ответ. Fertil Steril . 1994; 61: 570–2.

22. Полсон DW, Адамс Дж, Уодсворт Дж., Франкс С. Поликистоз яичников - частая находка у нормальных женщин. Ланцет . 1988; 1: 870–2.

23. О'Дрисколл Дж. Б., Мамтора Н, Хиггинсон Дж. Поллок А, Кейн Дж. Андерсон округ Колумбия. Проспективное исследование распространенности явных эндокринных нарушений и поликистоза яичников у 350 пациентов с гирсутизмом или андрогенной алопецией. Клин Эндокринол . 1994; 41: 231–6.

24. Ботинки LR, Поттер С, Поттер Д, Аззиз Р. Измерение общего уровня тестостерона в сыворотке с использованием имеющихся в продаже наборов: высокая степень вариабельности между наборами. Fertil Steril . 1998; 69: 286–92.

25. Дерксен Я., Nagesser SK, Мейндерс А.Е., Хаак HR, ван де Вельде CJ. Выявление вирилизирующих опухолей надпочечников у женщин с волосяным покровом. N Engl J Med . 1994; 331: 968–73.

26. Аззиз Р, Zacur HA. Дефицит 21-гидроксилазы при женском гиперандрогении: скрининг и диагностика. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1989; 69: 577–84.

27. Legro RS, Файнгуд D, Дунаиф А.Отношение глюкозы к инсулину натощак является полезным показателем чувствительности к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998. 83: 2694–8.

28. МакМаллен Г.Р., Ван Херле А.Дж. Гирсутизм и эффективность спиронолактона в его лечении. Дж Эндокринол Инвест . 1993; 16: 925–32.

29. Spritzer PM, Лиссабон КО, Маттиелло С, Луллье Ф. Спиронолактон как единственное средство для длительной терапии пациентов с гирсутизмом. Клин Эндокринол . 2000. 52: 587–94.

30. Лобо РА, Гислер М, Мартовский CM, Goebelsmann U, Мишель Д.Р. мл. Клинические и лабораторные предикторы реакции на кломифен. Fertil Steril . 1982; 37: 168–74.

31. Россинг М.А., Далинг-младший, Вайс Н.С., Мур DE, Самостоятельная SG. Опухоли яичников в когорте бесплодных женщин. N Engl J Med . 1994; 331: 771–6.

32.Ван CF, Гемзелл К. Использование человеческих гонадотропинов для индукции овуляции у женщин с поликистозом яичников. Fertil Steril . 1980; 33: 479–86.

33. Веласкес Е.М., Мендоза С, Хамер Т, Соса Ф, Глюк CJ. Терапия метформином при синдроме поликистозных яичников снижает гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, гиперандрогенемию и систолическое артериальное давление, способствуя нормальной менструации и беременности. Метаболизм .1994; 43: 647–54.

34. Glueck CJ, Филлипс H, Кэмерон Д, Сито-Смит Л, Ван П. Продолжение приема метформина на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, по-видимому, безопасно снижает уровень самопроизвольных абортов в первом триместре: пилотное исследование. Fertil Steril . 2001; 75: 46–52.

35. Хубер-Бухгольц М.М., Кэри Д.Г., Норман Р.Дж. Восстановление репродуктивного потенциала путем изменения образа жизни при синдроме поликистозных яичников с ожирением: роль чувствительности к инсулину и лютеинизирующего гормона. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999; 84: 1470–4.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Эстроген и прогестерон - женские гормоны, вырабатываемые яичниками. Уровни этих гормонов меняются в течение месячного менструального цикла. Они необходимы для развития фолликулов, которые представляют собой заполненные жидкостью карманы, содержащие яйцеклетку, которая выделяется каждый месяц.

Третий гормон, тестостерон, также в небольших количествах вырабатывается яичниками.Тестостерон входит в широкий класс гормонов, называемых андрогенами, и является доминирующим половым гормоном у мужчин. От 4% до 7% женщин вырабатывают слишком много тестостерона в яичниках. У этих женщин есть набор симптомов, называемых синдромом поликистозных яичников.

Когда в организме женщины высокий уровень андрогенных гормонов, таких как тестостерон, она может быть не в состоянии выделять яйцеклетки из фолликулов в яичниках. Поскольку заполненные жидкостью фолликулы не открываются и не опорожняются, они остаются в яичнике, и кажется, что яичники содержат несколько небольших кист.Это причина употребления термина «поликистоз» в названии болезни. У женщин с этим заболеванием могут быть проблемы с фертильностью, потому что выделение яйцеклеток (овуляция) прекращается или происходит только время от времени.

Помимо проблемы с выделением яйцеклеток во время месячного цикла, гормоны женщины не меняют уровни, как обычно. В результате у матки образуется хрупкая внутренняя оболочка, которая может вызвать нерегулярное кровотечение. Подкладка не отслаивается сразу, как во время нормального менструального цикла.Из-за ненормального гормонального баланса слизистая оболочка матки также подвержена более высокому риску развития рака.

У женщин с синдромом поликистозных яичников андрогенные гормоны также вызывают косметический эффект. У женщин с высоким уровнем андрогенов могут быть прыщи и усиленный рост волос по мужскому типу, например, в области усов или на лице.

Обычно женщины с синдромом поликистозных яичников имеют не только высокий уровень андрогенных гормонов. У них также высокий уровень инсулина и устойчивость к действию инсулина. Высокий уровень инсулина является маркером других проблем со здоровьем, связанных с этим заболеванием.

Как и любой человек с высоким уровнем инсулина, женщины с поликистозом яичников чаще страдают ожирением. И они подвержены более высокому риску развития диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

Избыток инсулина может вызвать выработку в яичниках дополнительных андрогенных гормонов. Таким образом, инсулинорезистентность - изменение того, насколько эффективно вы усваиваете пищевые калории - может быть триггером синдрома поликистозных яичников у некоторых женщин. Однако специалисты не уверены, что инсулин всегда является корнем проблемы.

Генетика и то, как запрограммированы некоторые железы организма (яичники, гипофиз и надпочечники), также играют роль в возникновении этого состояния.

Симптомы

Синдром поликистозных яичников обычно не вызывает симптомов до середины полового созревания, когда яичники начинают вырабатывать гормоны в значительных количествах. В этом случае у женщины могут появиться некоторые или все из следующих симптомов:

  • Редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации
  • Проблемы с беременностью
  • Ожирение (у 40-50% женщин с этим заболеванием)
  • Угри
  • Рост волос в области бороды, верхней губы, бакенбардов, груди, в области сосков или внизу живота по средней линии
  • Потемневшая, утолщенная кожа в подмышечных впадинах, иногда напоминающая бархат

Диагностика

Если у вас нерегулярные периоды, следует сделать тест на беременность.

Изменения в структуре роста ваших волос или появления прыщей может быть достаточно, чтобы ваш врач определил, что у вас высокий уровень андрогенов, таких как тестостерон. В противном случае анализы крови могут выявить высокий уровень андрогенов.

Анализ крови также может использоваться для проверки уровня пролактина, гормона, вырабатываемого гипофизом головного мозга. Очень высокий уровень пролактина может быть вызван опухолью гипофиза, и эта проблема может вызывать симптомы, напоминающие синдром поликистозных яичников.

Если другие причины ваших симптомов исключены, ваш врач диагностирует синдром поликистозных яичников, если анализ крови покажет высокий уровень тестостерона и у вас нечастые менструации или их отсутствие. Тестостерон нельзя надежно проверить, если вы в настоящее время принимаете противозачаточные таблетки. Ваш врач, вероятно, проверит уровни других гормонов, которые могут быть связаны с высоким уровнем тестостерона или могут вызывать аналогичные симптомы, чтобы быть более уверенным в вашем диагнозе.

Ваш врач может выбрать осмотр ваших яичников с помощью ультразвука, особенно если яичники увеличиваются во время гинекологического осмотра. Ультразвуковое исследование может выявить множественные кисты в яичнике. Тест также может ввести в заблуждение. У некоторых женщин есть все типичные гормональные отклонения от этого состояния, но в их яичниках кисты не развиваются. Диагноз и лечение этих женщин ничем не отличаются.

Из-за повышенного риска диабета и сердечных заболеваний, связанных с этим состоянием, очень важно периодически проверять уровень сахара в крови и уровень холестерина.Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с этим заболеванием периодически сдавать анализы на сахар в крови.

Ожидаемая длительность

Эта проблема начинается в период полового созревания и продолжается до тех пор, пока яичники не перестанут вырабатывать гормоны из-за менопаузы. Инсулинорезистентность, высокий уровень инсулина, риск диабета и сердечных заболеваний обычно сохраняются на протяжении всей жизни.

Профилактика

В настоящее время у большинства людей нет способа предотвратить синдром поликистозных яичников.Наше понимание проблем, связанных с инсулинорезистентностью, быстро улучшается, и некоторые ученые надеются, что в конечном итоге мы сможем предотвратить некоторые случаи синдрома поликистозных яичников, если сможем выявлять и лечить инсулинорезистентность на самых ранних стадиях.

Лечение поликистоза яичников может предотвратить такие осложнения, как рак матки. Поскольку у вас повышенный риск сердечных заболеваний, если вы страдаете этим заболеванием, очень важно избегать курения, поддерживать здоровый режим упражнений и соблюдать здоровую диету.

Если у вас эпилепсия и у вас есть какие-либо признаки синдрома поликистозных яичников, вы, вероятно, захотите принять другие противосудорожные препараты, а не вальпроевую кислоту (Депакот, Депакен). Это лекарство влияет на метаболизм некоторых репродуктивных гормонов в организме и может ухудшить ваши симптомы.

Лечение

Снижение веса, диета и физические упражнения рекомендуются всем женщинам с поликистозом яичников, чтобы предотвратить ожирение и помочь предотвратить болезни сердца и диабет.Другое лечение синдрома поликистозных яичников зависит от ваших симптомов и от того, хотите ли вы забеременеть.

Восстановление нормального менструального цикла может помочь снизить риск рака матки. Этого можно достичь с помощью таблеток прогестерона в течение 10–14 дней каждый месяц. Еще один способ восстановить менструальный цикл - принимать противозачаточные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестерон. Эстроген, кажется, сигнализирует яичникам о том, что они могут отдохнуть от выработки женских половых гормонов.У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, яичники также снижают выработку андрогенов. После шести месяцев приема противозачаточных таблеток побочные эффекты роста волос и прыщей обычно значительно улучшаются.

Женщинам, у которых все еще есть проблемы с нежелательными волосами и прыщами, может помочь антиандрогенное лекарство. Наиболее часто используемым антиандрогенным лекарством является спиронолактон (альдактон), хотя доступны и другие. Выщипывание или косметическое лазерное лечение (электролиз) также можно использовать для удаления волос.

В настоящее время около 75% женщин с этим заболеванием могут помочь забеременеть. Цитрат кломифена - основное лечение. Это лекарство, которое помогает яичнику высвобождать яйца.

Ваш врач может назначить лекарства от диабета, снижающие резистентность к инсулину. Некоторые лекарства от диабета, такие как метформин (глюкофаж, дженерики) и пиоглитазон (Actos, дженерики), могут снизить уровень тестостерона, восстановить нормальный менструальный цикл и восстановить фертильность.

Если они возникают вместе с синдромом поликистозных яичников, необходимо лечить высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет. Хотя раньше хирургическое вмешательство было обычным лечением поликистоза яичников, сейчас оно используется редко. Удаление части или частей яичника с помощью процедур, называемых клиновидной резекцией или сверлением яичников, может снизить количество андрогенных гормонов в организме и временно улучшить симптомы.

Когда звонить профессионалу

Если у вас есть какие-либо симптомы синдрома поликистозных яичников, вам следует обратиться к врачу, особенно если у вас были нерегулярные или отсутствующие менструации более шести месяцев.

Прогноз

При лечении симптомы могут улучшиться или исчезнуть. Женщинам с синдромом поликистозных яичников необходимо на протяжении всей жизни уделять пристальное внимание тому, как снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Узнайте больше о синдроме поликистозных яичников

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов
http: // www.acog.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

СПКЯ | Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. СПКЯ вызывает рост кист (мешочков, заполненных жидкостью) на яичниках. Симптомы включают

  • Нерегулярные менструации
  • Бесплодие
  • Тазовая боль
  • Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе или бедрах
  • Увеличение веса
  • Акне или жирная кожа
  • Пятна утолщенной кожи

Женщины с СПКЯ подвержены более высокому риску диабета, метаболического синдрома, сердечных заболеваний и высокого кровяного давления.

СПКЯ чаще встречается у женщин с ожирением или у матери или сестры с СПКЯ. Чтобы диагностировать СПКЯ, ваш лечащий врач может провести физический осмотр, гинекологический осмотр, анализы крови и УЗИ.

Нет лекарства, но диета, упражнения и лекарства могут помочь контролировать симптомы. Противозачаточные таблетки помогают женщинам поддерживать нормальный менструальный цикл, снижают уровень мужских гормонов и избавляются от прыщей. Лечение бесплодия, вызванного СПКЯ, может включать лекарства, хирургическое вмешательство и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

.

Смотрите также