После лапароскопии яичников овуляция


почему ее нет, когда планировать беременность

На чтение 5 мин.

Лапароскопию яичников назначают при кистах, внематочной беременности, воспалениях. Нерожавшие пациентки переживают, наступит ли овуляция после операции. Статистика говорит, что созревание яйцеклетки прекращается у каждой пятой девушки после проведения лапароскопии.

Что это такое?

Различают два типа лапароскопического вмешательства — экстренное и плановое. Медики проводят экстренную операцию в следующих случаях:

Справка! В ходе лапароскопии делается несколько микроразрезов. В один из них вставляется лапароскоп с видеокамерой на конце, а в другую манипулятор. В брюшную полость пускается углекислый газ, чтобы отделить органы от брюшной поверхности для лучшего видения.

Если говорить о запланированной операции, то она проводится при:

  • эндометриозе;
  • удалении спаек;
  • миоме матки;
  • бесплодии;
  • СПКЯ;
  • удалении маточных труб;
  • гистерэктомии;
  • образований доброкачественного типа;
  • стерилизации.

Лапароскопия — востребованный способ операции, потому что период восстановления недолгий, а швы менее заметны за счет небольшого размера.

Когда будет первая овуляция?

Произойдет овуляция после лапароскопии и сохранит ли пациентка свои репродуктивные возможности, зависит от целей операции. Когда удаляется матка или оба яичника, то женщина, естественно, не сможет забеременеть.

Когда процедура проводится с целью устранения причин, мешающих зачатию, то фолликул нормально начинает развиваться в первый же цикл после вмешательства. В таком случае операция никак не отразится на созревании яйцеклетки.

Исходя из этого, можно понять, что лапароскопия никак не влияет на созревание яйцеклетки и наступление овуляции, если нет сопутствующих заболеваний, которые вызывают бесплодие. Некоторые женщины жалуются, что после операции овуляции стали болезненными.

Справка! К слову, лапароскопия яичников с целью наступления зачатия назначается только после того, как будущий отец проходит медицинское обследование, результаты которого показывают, что он абсолютно здоров. Тогда становится понятно, что проблема заключается в женщине.

Причины отсутствия

Бывают ситуации, когда после лапароскопии нет овуляции. Все причины делятся на два вида — патологические и физиологические. В некоторых случаях яйцеклетка не созревает из-за наличия какой-либо проблемы. Это могут быть болезни сердца, щитовидной железы, матки.

Стремясь к совершенству, девушки пытаются максимальной похудеть. Идя на эти действия, они даже не подозревают, что резкое снижение веса отражается на фертильности. Когда масса тела ниже нормы, фолликул просто не формируется. В результате начинаются проблемы с месячными.

Важно! Аналогичная ситуация возникает и с лишним весом. При ожирении есть гормональный дисбаланс, иногда из-за этого возникает поликистоз, поэтому овуляторный период не наступает.

Что касается физиологических причин, то овуляции не стоит ждать девушкам, которые кормят грудью. В эту группу попадают и женщины, которым более 40 лет. Тогда отсутствие овуляции можно списать на климакс.

У каждой женщины в год наблюдается до трёх ановуляторных циклов. Чем больше возраст, тем чаще не формируется яйцеклетка. В связи с этим беременеть рекомендуется до 30 лет.

Часто причиной сбоев становится прием гормональных лекарственных препаратов, таких как противозачаточные, или тех, которые в составе имеют эстроген.

Стимуляция

Если овуляция после операции так и не наступила, нужно обратиться к врачу. Сперва он назначит курс анализов и исследований, которые подтвердят, что женщина может беременеть и это ей не навредит. Нужно сделать УЗИ малого таза, сдать анализ крови на гормоны. Это первый этап стимуляции — подготовительный.

На втором этапе восстанавливается гормональный дисбаланс, если он присутствует. Если у пациентки лишний вес или, наоборот, его недостаток, то назначается программа корректировки массы тела. Часто уже на этом этапе женщина беременеет, достаточно только привести здоровье в порядок.

Третий этап — это сама стимуляция медикаментами. Существует несколько основных схем, гинеколог подбирает протокол индивидуально, подстраиваясь под конкретную пациентку. Учитывается анамнез, возраст, вес женщины. Также в некоторых случаях доктор может назначить повторную лапароскопию.

Важно! Стимулировать яичники можно максимум три раза подряд. Им требуется отдых, чтобы восстановиться. В противном случае, может быть истощение яичников.

Всего женщине за всю жизнь можно делать до шести стимуляций. Если же это не помогает паре завести детей, то этот способ признается неэффективным и предлагаются другие методики: суррогатное материнство, донорская яйцеклетка, ЭКО. Предложенный метод зависит о проблем конкретной пары.

К сожалению, у стимуляции созревания яйцеклеток есть и побочные эффекты: набор веса, гормональные расстройства, мультифолликулярные яичники. Самое серьезное последствие — синдром гиперстимуляции.

Что нужно запомнить?

  1. Овуляция после лапароскопии яичников в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно.
  2. Если все в порядке, то яйцеклетка созревает уже в первом цикле после операции, а значит — можно забеременеть.
  3. Овуляция после лапароскопии может отсутствовать из-за лишнего веса, гормонального сбоя, некачественного проведения операции.
  4. Если овуляция не происходит, гинеколог назначает протокол стимуляции яичников.
  5. Максимум можно сделать три стимуляции подряд.

Литература

  • Гинекология: национальное руководство / под ред.: В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
  • Эндоскопия в гинекологии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
  • Пучков К. В., Политова А. К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. — 212 с.

Лапароскопическое сверление яичников для лечения СПКЯ

Загрузить видео

Синдром поликистозных яичников - это симптом, при котором наблюдается дисбаланс женских половых гормонов. Этот гормональный дисбаланс может вызвать нарушения менструального цикла, изменения кожи, небольшие кисты в яичниках, проблемы с беременностью и другие проблемы.

Причины, частота возникновения и риск СПКЯ

Женские половые гормоны включают эстроген и прогестерон в дополнение к гормонам, называемым андрогенами.Андрогены, которые часто называют «мужскими гормонами», также содержатся в организме женщин, но в разных количествах.

Женские гормоны помогают регулировать нормальное развитие яиц в яичниках во время каждого менструального цикла. СПКЯ связано с дисбалансом этих женских половых гормонов. Вырабатывается чрезмерное количество гормона андрогена вместе с изменениями других гормональных уровней. Не совсем понятно, почему и как происходят изменения уровня гормонов.

В женских фолликулах яичников - это мешочки внутри яичников, содержащие яйца.Обычно во время каждого менструального цикла выделяется определенное количество яиц. Это называется овуляцией. При pcos яйцеклетки во время этих фолликулов не созревают и поэтому не выделяются в яичниках. Вместо этого они могут образовывать очень маленькие кисты в яичнике. Эти изменения могут способствовать бесплодию. Еще одним признаком этой проблемы является гормональный дисбаланс.

Женщинам часто ставят диагноз в возрасте от 20 до 30 лет, но СПКЯ также может поражать девочек-подростков. Симптомы часто начинаются всякий раз, когда у девочки начинаются месячные.У женщин с этим заболеванием обычно есть мать или сестра, у которых симптомы схожи с симптомами ПКЭ.

Симптомы

Изменения в менструальном цикле у женщин из-за СПКЯ:

Отсутствие менструаций, как правило, имеет хорошую репутацию из-за наличия ряда нормальных менструальных периодов в период полового созревания, называемых вторичной аменореей, Нерегулярные менструальные периоды, которые могут быть в значительной степени часто и может варьироваться от очень легкой до очень тяжелой.

  1. Развитие мужских половых признаков (вирилизация):
  2. Уменьшение размера груди
  3. Углубление голоса
  4. Увеличение клитора
  5. Увеличение волос на теле вокруг груди, живота и лица, а также вокруг сосков ( называется гирсутизмом)
  6. Истончение волос на голове, называемое облысением по мужскому типу

Другие изменения кожи:

  1. Угри, ухудшающие состояние
  2. Темные или толстые отметины на коже и складки вокруг подмышек, паха, шеи, и груди из-за чувствительности к инсулину
  3. Признаки и тесты

Во время гинекологического осмотра врач может отметить увеличенный клитор (очень редкая находка) и увеличенные яичники.Часто наблюдаются диабет, высокое кровяное давление и холестерин, а также увеличение веса и ожирение. Вес, индекс массы тела (ИМТ) и окружность живота помогают определить факторы риска.

Количества различных гормонов, которые могут быть протестированы при СПКЯ, включают:

  1. Уровни эстрогена
  2. Уровни ФСГ
  3. Уровни ЛГ
  4. Уровни тестостерона
  5. 17-кетостероиды
  6. Глюкоза натощак и другие тесты на непереносимость глюкозы и инсулин резистентность
  7. Уровни липидов
  8. ХГЧ в сыворотке
  9. Уровни пролактина
  10. Функциональные тесты щитовидной железы
  11. Другие тесты могут включать:
  12. Ультразвук влагалища для проверки яичников
  13. Тазовая лапароскопия для более тщательного исследования и, возможно, биопсия яичников

Лечение СПКЯ

Было доказано, что похудение помогает при диабете, гипертонии и повышенном холестерине.Снижение веса на 5% от общей массы тела может помочь при дисбалансе гормонов, а также при бесплодии. Лекарства, используемые для лечения аномальных гормонов и менструального цикла синдрома поликистозных яичников, включают:

  1. Противозачаточные таблетки или таблетки с прогестероном, чтобы сделать менструальный цикл более регулярным
  2. Метформин, лекарство, повышающее чувствительность организма к инсулину, может улучшить симптомы СПКЯ, а иногда и нормализация менструального цикла.Некоторым женщинам это также может помочь с потерей веса.
  3. Аналоги LH-рилизинг-гормона (LHRH)
  4. Обработка цитратом кломифена вызывает созревание и высвобождение яйцеклетки. Иногда женщинам требуется этот или другие препараты от бесплодия, чтобы забеременеть.
  5. Лекарства или любые другие лекарства для лечения аномального роста волос включают:
  6. Противозачаточные таблетки. Чтобы заметить разницу, может потребоваться много месяцев.
  7. Антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон и флутамид, можно попробовать, если противозачаточные таблетки не действуют.
  8. Крем эфлорнитин может замедлить рост нежелательных волос на лице у женщин.

Некоторым женщинам может потребоваться удаление волос с помощью лазера, а нелазерные источники света повреждают отдельные волосяные фолликулы, чтобы они не вырастали повторно. Это может быть дорогостоящим и требовать нескольких средств правовой защиты. Иногда лазерное удаление можно сочетать с другими лекарствами и гормонами.

Глюкофаг (метформин), который обычно используется при диабете, лекарство, повышающее чувствительность клеток к инсулину, может помочь сделать овуляцию и менструальный цикл более регулярными, предотвратить диабет 2 типа и способствовать снижению веса при выполнении программы похудания. ,

Лапароскопия таза для удаления части яичника или просверливание отверстий в яичниках также может быть проведена для лечения отсутствия овуляции (ановуляции) и бесплодия. Результаты временные. Ожидания (прогноз)

Женщины с этой проблемой могут забеременеть с помощью правильного хирургического или медицинского лечения. Беременность часто протекает нормально.

Осложнения

Повышенный риск рака эндометрия, бесплодие Раннее лечение поликистозных яичников может помочь предотвратить бесплодие или повысить шансы на здоровую беременность.Связанный с ожирением ИМТ более 30 и окружность талии более 35 состояний, например гипертония, сердечные заболевания и диабет. Возможный повышенный риск рака груди.

Лапароскопическое сверление яичников

Женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, рекомендуется хирургическое лечение в случае неудачи, а также женщинам, которые испытали много проблем из-за СПКЯ, включая бесплодие. Это можно сделать с помощью лапароскопии либо лапароскопическим просверливанием яичников, либо клиновидной резекцией яичников.Непонятно, почему у женщин с СПКЯ овуляция происходит после сверления яичников или клиновидной резекции. После операции овуляция происходит спонтанно у 70-90% женщин, а вероятность наступления беременности через 12 месяцев находится в районе 40-60%. Повышенного шанса многоплодной беременности или СГЯ нет. Если овуляторные циклы не восстанавливаются после лапароскопической операции, гинеколог может возобновить индукцию овуляции. Недавнее исследование, проведенное через 20 лет после лапароскопического сверления, указывает на сохранение овуляции в течение длительного времени.В отличие от лечения, его нужно проводить только один раз и не требуется интенсивного наблюдения. Первичный пробл

.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Врач акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается чрезмерное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников, по крайней мере временно, следует высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медицинская индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Оценить эффективность и безопасность лапароскопического высверливания яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, Лапароскопическое сверление яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, Кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) описана Stein и Leventhal. в 1935 году. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. , Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем перейти к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, поскольку это изображение наблюдалось у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

.

Лапароскопическое иссечение кисты яичника (инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Лапароскопическое иссечение кисты яичника

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

  • Если у вас есть киста яичника, вам может потребоваться лапароскопическая операция по удалению ее. Ваши яичники - это два небольших органа по обе стороны от матки (там, где внутри вас растет ребенок).Киста - это мешок, который обычно содержит жидкость, но также может содержать кровь или ткань. Большинство кист яичников образуются во время или после овуляции (когда яичники вырабатывают яйцеклетки). Яйцеклетка либо оплодотворяется мужской спермой, либо становится месячным периодом. В ваших яичниках может быть одна или несколько кист. Кисты могут быть безвредными, не иметь симптомов и проходить без лечения. Некоторые кисты вызывают такие симптомы, как кровотечение из влагалища и боль в животе.
  • Вам может потребоваться лапароскопическая операция, если киста не проходит или вызывает проблемы со здоровьем.Он также может понадобиться, если у вас большая киста или похоже, что она лопнет. Лапароскопическая эксцизия также может помочь вашему лечащему врачу диагностировать причину вашей кисты. Во время операции лечащий врач будет использовать лапароскоп, чтобы увидеть и удалить кисту. Лапароскоп - это металлическая трубка с лампой и камерой на конце. Иногда ваш яичник может быть удален вместе с кистой яичника. Если вам сделали лапароскопию для удаления кисты, у вас может быть меньше боли и меньше кровотечений. Если у вас рак, лапароскопия может удалить его частично или полностью.Удаление кисты также может снизить риск серьезной инфекции.

ИНСТРУКЦИЯ:

Примите лекарство в соответствии с указаниями:

Позвоните своему основному лечащему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты.Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

  • Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы или предотвращения инфекции, вызванной бактериями. Всегда принимайте антибиотики точно в соответствии с предписаниями вашего основного лечащего врача. Не прекращайте принимать лекарство, если только по указанию вашего лечащего врача. Никогда. Никогда не откладывайте антибиотики и не принимайте остатки антибиотиков, которые были даны вам от другой болезни.
  • Обезболивающее: Вам может потребоваться лекарство для снятия или уменьшения боли.
    • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и в каком количестве вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
    • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
    • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для повторных посещений:

Для продолжения ухода, лечения или домашнего обслуживания запросите дополнительную информацию.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • У вас спазмы желудка.
  • У вас жар (высокая температура тела).
  • У вас боль в груди или затрудненное дыхание, которое со временем ухудшается.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния, лекарств или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

  • У вас не прекращается кровотечение.
  • У вас очень сильная боль в животе, которая не проходит даже после приема лекарств.
  • Вы внезапно чувствуете головокружение и затрудненное дыхание.
  • У вас возникла новая внезапная боль в груди. У вас может быть больше боли при глубоком вдохе или кашле. Вы можете кашлять кровью.
  • Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
  • У вас есть признаки инсульта: Следующие признаки указывают на чрезвычайную ситуацию. Немедленно позвоните по номеру 911 , если у вас есть одно из следующего:
    • Слабость или онемение в руке, ноге или лице (может быть только на одной стороне тела)
    • Замешательство и проблемы с речью или пониманием речи
    • Очень сильная головная боль, которая может казаться самой сильной головной болью в вашей жизни
    • Невозможность видеть одним или обоими глазами
    • Чувство головокружения, чтобы стоять

Авторские права © 2012.Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Смотрите также