Послеоперационный бандаж после удаления матки и яичников


Нужен ли бандаж после удаления матки и как правильно выбрать

В России гистерэктомия (хирургическое удаление матки) является операцией, которую проводят в самом крайнем случае. Обычно при обнаружении злокачественной опухоли. В Европе, тем не менее, такую операцию проводят гораздо чаще женщинам старше 40 лет с целью предупреждения развития онкологических патологий.

После операции по удалению матки обязательно ношение послеоперационного бандажа. Бандаж после удаления матки рекомендуется носить практически с первых минут. Он поможет удержать внутренние органы в анатомическом положении и предотвратить расхождение швов. Также ношение корсета снижает болевой синдром у прооперированных женщин. Чтобы бандаж был максимален эффективен, необходимо правильно уметь выбирать модель.

Послеоперационный бандаж при правильном его ношении оказывает эффективное влияние на организм женщины:

  • снижает болевой синдром непосредственно после операции;
  • фиксирует операционные швы и предотвращает их расхождения;
  • обеспечивает внешнее давление на шов, которое ориентирует фибриновые волокна в нужном направлении, что предотвращает развитие келоидных рубцов;
  • фиксирует внутренние органы;
  • фиксирует тазовые кости от перегрузок;
  • укрепляет мышцы влагалища;
  • уменьшает вероятность грыжеобразования после операции;
  • уменьшает вероятность развития патологий кишечника.

Благодаря конструкции корсет помогает женщине перенести послеоперационный период без особых проблем и осложнений. Однако существует несколько видов бандажей, которые могут рекомендовать для ношения после гистероэктомии. Для правильного выбора модели нужно перед операцией посоветоваться с врачом.

В специализированных ортопедических магазинах можно найти несколько видов гинекологических послеоперационных бандажей:

Бандаж-трусы

Такая модель обхватывает тазовые кости вместе с промежностью для плотной фиксации внутренних органов. Крепится изделие при помощи застежек, которые можно регулировать. Носить модель нужно с первых часов после проведенной операции.

Бандаж-шорты

Удобная и практичная модель предназначена для холодного времени года. Наиболее часто фиксация производится при помощи липучек, но можно найти в продаже и модели на молнии.

Ленточный бандаж

Представляет собой широкую эластичную ленту, надежно фиксирующую органы. Эта модель напоминает послеродовой пояс, однако ношению подлежит также в первые часы после операции. Это самый удобный вариант для раннего реабилитационного периода. Фиксируется модель липучками.

Правильно подобранная модель должна сидеть на женщине комфортно, не стесняя движения.

Имеется ряд противопоказаний к ношению изделия. Так как бандаж послеоперационный гинекологический после удаления матки выполняет утягивающую функцию, то его нельзя носить пациенткам страдающим:

  • некоторыми болезнями ЖКТ: например, при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • индивидуальной аллергической реакцией на материал изготовления;
  • дерматологическими заболеваниями, а также имеющим ранки на коже;
  • болезнями почек, сопровождающимися отечностью.

Во всех этих случаях врач может порекомендовать другую модель или другого производителя, который изготавливает изделия из другого материала.

Качественный восстанавливающий корсет при правильном его выборе не нанесет никакого ущерба здоровью. Поддерживающие свойства изделию обеспечивает плотный и эластичный материал высокого качества. У многих моделей в конструкции предусмотрено наличие специальной вентилирующей сетки. При выборе комфортного бандажа нужно придерживаться следующих правил:

  • Лучший выбор — натуральные ткани. Хоть хлопковый корсет и обойдется дороже, чем синтетический, но он будет намного комфортнее в носке.
  • Носить корсет нужно только то время, которое порекомендует врач.
  • Если одна модель бандажа причиняет дискомфорт, обязательно нужно попробовать другую при носке. например, если не подошел пояс, смените его на шортики. Боль терпеть при ношении нельзя.
  • Так как женщина после операции будет некоторое время лежать, то чтобы подобрать комфортную модель примерять изделие нужно тоже только лежа.
  • Завязочки для корсетов могут быть самыми различными: от хлопковых завязочек до молний. Очень важно выбирать тот тип застежек, который может причинить дискомфорт. Лучшим выбором станут регулирующиеся застежки, с помощью которых можно свободно регулировать изделие при необходимости.
  • Ни в коем случае нельзя покупать бу бандаж, так как, во-первых, он уже не гигиеничен, во-вторых, ухудшились его утягивающие свойства.
  • Бандаж необходимо стирать по мере загрязнения, особенно в летнее время, чтобы он не стал рассадником патогенных бактерий.
  • Размер бандажа нужно подобрать, чтобы он не сдавливал слишком сильно послеоперационный шов. По ширине изделие должно быть так подобрано, чтобы верхний край был на пару сантиметров выше и ниже шва, но не натирал его. Правильно подобранный размер имеет очень важное значение. В противном случае изделие может даже усугубить ситуацию. Подбирать изделие нужно по замерам на самом широком участке бедер.

Только правильно подобранный бандаж и длительное ношение в течение всего периода рекомендованного доктором, поможет женщине перенести этот сложный послеоперационный период без осложнений.

После удаления реабилитационный период продолжается около 2 месяцев. Бандаж послеоперационный после удаления матки носится на протяжении всего срока. Каждый день носить бандаж можно от 6 до 12 часов в зависимости от модели, чтобы не нарушилась циркуляция крови. После снятия бандажа женщине нужно лечь в горизонтальное положение и немного полежать таким образом, чтобы ноги были  на уровне сердца. В некоторых случаях ношение бандажа не обязательно: если ткани хорошо восстанавливаются или у пациентки дряблая кожа.

Надевать бандаж нужно лежа. Необходимо расправить его так, чтобы середина ленты легла на середину живота. Затем удерживая один край, нужно натянуть второй и соединить обе части застежки. Пояс должен создавать ощутимое давление на живот, но не причиняющее боли.

Носить корсет можно поверх тонкой футболки. Так пояс не будет раздражать шрам и не натрет кожу. Если вдруг появилось чувство боли и зуда или покраснел и увеличился шрам, нужно показаться к врачу, в шрам может попасть инфекция.

Удаление матки и яичников.

Удаление матки и яичников проводится в крайнем случае, когда все методы лечения были испробованы и не дали положительных результатов. К хирургическому вмешательству могут привести такие причины, как миома, выпадение ее, рак матки, шейки матки или яичников, вагинальное кровотечение, эндометриоз, аденомиоз. У многих женщин после гистерэктомии возникает тревога, повышенный риск сердечных заболеваний, может произойти ранняя потеря функции яичников, нарушение половой активности, особенно если у женщины и до операции были проблемы сексуального характера.Удаление матки и яичников может вызвать полную потерю либидо, увеличение веса, переутомление. Также могут быть проблемы с мочеполовой системой.

Яичники - это главный орган, вырабатывающий половые гормоны. При их удалении наступает форсированный климакс, а для хотя бы частичного восстановления организма назначается заместительная гормональная терапия эстрогенами, которая проводится пожизненно. Но в естественном производстве гормонов она уступает.

Последствия этого удаления эквивалентны воздействию удаления яичек у мужчин.

Конечно, удаление матки и яичников губительно для организма. Даже у человека преклонного возраста яичники продолжают вырабатывать необходимые гормоны, поэтому для любой женщины они были и останутся в норме. Если женщина произвела удаление шейки матки, последствия также наносят значительный ущерб ее организму.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. ...

Однако из всего этого можно извлечь положительные результаты. У женщин, перенесших операцию, исчезают боли и кровотечения, стойкие затяжные менструации. Раньше соскоба эндометрия эффекта хватало на два-три месяца, и это при условии, что это нужно делать три-четыре раза. И это для женщин бесследно не прошло.Большинство пациенток опасаются, что удаление матки и яичников может резко повлиять на набор веса. Такое бывает, но редко. Многих женщин постоянно мучает мысль о нежелательной беременности. Теперь после операции сексуальная жизнь станет более расслабленной, и особенный партнер не почувствует разницы. Уход за женщиной и вопрос об оргазме после операции. Следует отметить, что ощущения во время полового акта будут не такими, как раньше, но они все равно будут, просто восприятие оргазма немного будет другим.Но в любом случае врачи предупреждают, что не у всех женщин происходят положительные изменения. Послеоперационное течение может быть разным. Есть женщины, у которых матка подвержена образованию полипов.

Они состоят из тела и ног и возникают из-за гормональных нарушений или из-за воспаления слизистой оболочки матки. По большей части они доброкачественные, однако не исключено злокачественное новообразование.

Многие женщины Не имеют симптомов, связанных с полипами. Но бывают случаи, когда нарушается менструальный цикл.Может быть долгим, с небольшими перерывами. Полипы лучше всего увидеть на пятый день после менструации. В большинстве случаев врачи сразу рекомендуют удаление полипов эндометрия. Однако есть еще один метод, когда слепой - это соскоб со слизистой оболочки матки и слизистой цервикального канала. Но успех в результате такого вмешательства случается только у семидесяти процентов пациентов. Остальные тридцать процентов - это часть стебля полипа. Затем она дает начало росту нового полипа, который в конечном итоге необходимо удалить.

Современная техника позволяет удалить полип с помощью резектоскопа. В этом случае он удаляется полностью. Его конструкция довольно сложная. Наличие на конце так называемой «петли» и электрического тока позволяет разрезать образование у корня, помимо захвата слизистой оболочки и мышечного слоя матки. На месте удаления полип никогда не вырастет.

.

показаний к операции, послеоперационный период, последствия

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Органические нитраты: фармакология, состав, применение в медицине, инструкция по применению, показания и противопоказания Начальная стадия кариеса: причины, симптомы, назначенное лечение, период выздоровления и советы стоматолога «Миконазол»: инструкция по применению, аналоги и отзывы Захарова Ирина: биография, обзоры, фото.

Новая концепция лечения атонии матки во время кесарева сечения

Атония матки во время кесарева сечения является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Стратегии ведения включают медикаментозное лечение утеротониками, ручное сжатие матки, а также интервенционные или хирургические процедуры. Представлены новая методика сжатия матки путем наложения эластичной повязки и ее результаты в 3 случаях атонии матки во время кесарева сечения.Наш новый метод периодического обертывания матки во время кесарева сечения кажется успешным дополнительным подходом к лечению атонии матки во время кесарева сечения и может быть вариантом лечения, альтернативным другим компрессионным процедурам, чтобы избежать большой кровопотери и, наконец, реже послеродовая гистерэктомия.

1. Введение

Атония матки с тяжелым кровотечением является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Различные методы лечения атонии матки во время кесарева сечения хорошо известны.Помимо лечения утеротониками, выполняются ручное сжатие / массаж матки, а также интервенционные или хирургические процедуры [1]. Эти процедуры включают эмболизацию маточной артерии, тампонирование матки марлей [2], компрессионные швы матки [3–7], тампонаду матки с помощью баллона [8], двусторонний шов дугообразной артерии [9] и перевязку матки. маточная артерия. Цель всех этих вариантов лечения - уменьшить кровопотерю и избежать гистерэктомии, чтобы сохранить материнскую фертильность.

Мы разработали новую технику сжатия матки в случае атонии матки во время кесарева сечения путем обертывания матки.

2. Описание клинического случая

Мы представляем три случая атонии матки во время кесарева сечения, которые лечились с помощью нашей новой техники интраоперационного обертывания матки. Обзор трех случаев с материнскими и акушерскими данными представлен в таблице 1. Каждое кесарево сечение проводилось в соответствии со стандартным протоколом в нашей больнице с помощью лапаротомии Пфанненштиля и поперечной гистеротомии.Во время операции всем пациенткам обычно вводили 10 МЕ окситоцина интрамиометрически, чтобы стимулировать сокращение матки. При появлении атонии матки сократительные агенты и препараты для свертывания крови (см. Подробности в Таблице 1) вводили в соответствии со стандартным протоколом, а также дополнительно выполняли обертывание матки вместо ручного сжатия. Если при клинической оценке матка считалась хорошо сжатой, повязка снималась и хирургическая процедура завершалась. Течение каждого пациента протекало без осложнений, и они могли покинуть нашу больницу через три, четыре и семь дней после кесарева сечения, соответственно, в хорошей форме.Продолжительность пребывания одного пациента составила семь дней по неакушерским, но неонатальным причинам. Последующее наблюдение до послеродового контроля через шесть недель после кесарева сечения во всех случаях протекало без осложнений.


Случай Возраст
(лет)
Паритет Гестационный возраст
(недель)
Продолжительность кесарева сечения (мин) Продолжительность обертывания матки (мин) Кровопотеря (мл) Гемоглобин до операции
(г / л)
Гемоглобин после операции

(г / л)
Лекарства

1 39 1 40 5/7 93 75 2000 125 97 200 мкг мизопростола сублингвально,
20 МЕ окситоцина i.v.,
500 мкг сульфростона в / в,
1 г транексамовой кислоты в / в,
1 г кальция в / в и 1250 МЕ фактора XIII в / в.

2 40 1 38 4/7 55 18 1100 112 90 400 мкг мизопростола сублингвально,
10 МЕ окситоцина в / в,
500 мкг сульпростона внутримиометрически,
1000 мкг сульфростона внутривенно,
1 г транексамовой кислоты i.v.,
1 г кальция в / в и 1250 МЕ фактора XIII в / в.

3 30 1 42 1/7 58 12 800 134 121 400 мкг мизопростола сублингвально и
20 МЕ окситоцина в / в.

3. Техника обертывания матки

Обертывание матки производилось взамен ручного сжатия.Для этого матку экстериоризировали и наложили белой стерильной повязкой (pro-IDEAL, Promedical AG, Гларус, Швейцария; размер 10 сантиметров × 5 метров) концентрически от дна к истмоцервикальному сегменту. При длинных связках яичника яичник откладывался в сторону и не входил в обертывание. Если невозможно было избежать включения яичника, в области яичника и связок яичника выполняли немного меньшее обертывание для поддержания кровоснабжения яичников.Это также было важно для сохранения кровотока в фаллопиевых трубах и воронко-тазовых связках. Общая процедура обертывания длилась около 30 секунд каждая. Если при клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной (при пальпации хороший тонус матки и менее заметное кровотечение), повязка снималась и хирургическая процедура завершалась. В случае стойкой атонии после снятия повязки повязку снова накладывали до тех пор, пока тонус матки не был оценен как хорошо сокращенный.Пока была наложена повязка, матка оставалась экстериоризованной, но без натяжения параметрии и придатков. Перед завершением операции кесарева сечения повязку пришлось полностью снять.

4. Случай 1

39-летняя нерожавшая женщина с неосложненной дихорионо-диамниотической беременностью двойней была госпитализирована на сроке 40 1/7 недели гестации для индукции родов в связи с двойней и переношенной беременностью. Роды вызывали введением баллона для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) на 24 часа с последующими 6 циклами непрерывного капельного внутривенного введения окситоцина.Каждый цикл окситоцина длился шесть часов, после чего делался двухчасовой перерыв перед началом следующего цикла. Из-за отсутствия прогресса в первом периоде родов с максимальным раскрытием шейки матки на 5 сантиметров (см) и недостаточными сокращениями при отсутствии инфузии окситоцина мы решили провести кесарево сечение под спинальной анестезией на 40 5/7 неделе беременности. Удаление первого близнеца в макушном предлежании было затруднено из-за защемления головки в тазу, так что плод пришлось извлекать в обратном тазовом предлежании, увеличивая гистеротомию Т-образным разрезом в каудальном направлении.Второй плод можно было легко извлечь в тазовом предлежании. Каждую плаценту полностью удалили вручную. Вертикальный Т-образный разрез гистеротомии ушили одиночными швами, а поперечная гистеротомия - непрерывным швом. Из-за атонии матки вводили утеротонические средства, как описано в таблице 1, и матку выводили наружу и сначала сдавливали вручную. Поскольку утеротоническое лечение с помощью ручного сдавливания и утеротонических средств было недостаточным для прекращения кровотечения, матку заворачивали, как описано выше.В обертку не входили фимбрии, что позволяло контролировать кровообращение маточных труб. Тонус матки проверяли регулярно при пальпации. Через 35 минут и 55 минут, соответственно, повязка была снята в предположении хорошего тонуса матки, но ее пришлось наложить снова из-за стойкости или рецидива атонии. После полного обертывания 75 минут повязка была окончательно снята. После этого хирургическая процедура может быть завершена. Общая кровопотеря составила 2000 мл.

5.Случай 2

40-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании обратилась в наше акушерское отделение на сроке 38 4/7 недель беременности для планового кесарева сечения из-за ультразвукового подтверждения порока развития плода. Дополнительные факторы риска включали гестационный диабет, лечение инсулином и грыжу поясничного диска в анамнезе. Следовательно, кесарево сечение было выполнено под общей анестезией. Из-за атонии матки, несмотря на применение утеротоников, как описано в Таблице 1, и ручное сжатие матки, матка была выведена наружу и обернута, как описано выше (Рисунок 1).Через 18 минут повязка на матке была снята, так как матка выглядела хорошо сокращенной и действительно была. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 1100 мл.


.

% PDF-1.4 % 2677 0 объект > endobj xref 2677 214 0000000016 00000 н. 0000007280 00000 н. 0000007431 00000 н. 0000007733 00000 н. 0000007833 00000 п. 0000007948 00000 н. 0000115581 00000 п. 0000115978 00000 п. 0000116030 00000 н. 0000116249 00000 н. 0000116301 00000 н. 0000116528 00000 н. 0000116580 00000 н. 0000116840 00000 н. 0000116892 00000 н. 0000117109 00000 н. 0000117161 00000 н. 0000117357 00000 н. 0000117409 00000 н. 0000117708 00000 н. 0000117761 00000 н. 0000118179 00000 н. 0000118231 00000 п. 0000118489 00000 н. 0000118542 00000 н. 0000118998 00000 н. 0000119077 00000 н. 0000119273 00000 н. 0000119352 00000 н. 0000119431 00000 н. 0000119621 00000 н. 0000119815 00000 н. 0000120883 00000 н. 0000121937 00000 н. 0000123314 00000 н. 0000124176 00000 н. 0000125133 00000 н. 0000126121 00000 н. 0000127077 00000 н. 0000127130 00000 н. 0000127529 00000 н. 0000127581 00000 н. 0000127812 00000 н. 0000127864 00000 н. 0000128102 00000 н. 0000128154 00000 н. 0000128413 00000 н. 0000128465 00000 н. 0000128764 00000 н. 0000128817 00000 н. 0000129236 00000 н. 0000129288 00000 н. 0000129546 00000 н. 0000129599 00000 н. 0000130051 00000 н. 0000130103 00000 п. 0000130297 00000 н. 0000130350 00000 н. 0000130737 00000 н. 0000131124 00000 п. 0000131248 00000 н. 0000131598 00000 н. 0000131948 00000 н. 0000132072 00000 н. 0000132437 00000 н. 0000132807 00000 н. 0000132958 00000 н. 0000133072 00000 н. 0000133189 00000 п. 0000133313 00000 н. 0000133413 00000 н. 0000133509 00000 н. 0000133550 00000 н. 0000133591 00000 н. 0000133632 00000 н. 0000143419 00000 п. 0000149257 00000 н. 0000160219 00000 н. 0000160674 00000 н. 0000161007 00000 н. 0000161423 00000 н. 0000163223 00000 н. 0000163348 00000 н. 0000163499 00000 н. 0000163650 00000 н. 0000163846 00000 н. 0000164044 00000 н. 0000164195 00000 н. 0000164346 00000 н. 0000164497 00000 н. 0000164648 00000 н. 0000164799 00000 н. 0000164950 00000 н. 0000165074 00000 н. 0000165457 00000 н. 0000165841 00000 н. 0000165965 00000 н. 0000166324 00000 н. 0000166683 00000 н. 0000166807 00000 н. 0000167179 00000 н. 0000167551 00000 н. 0000167675 00000 н. 0000168044 00000 н. 0000168414 00000 н. 0000168538 00000 н. 0000168921 00000 н. 0000169297 00000 н. 0000169421 00000 н. 0000171883 00000 н. 0000172861 00000 н. 0000173850 00000 н. 0000174835 00000 н. 0000175789 00000 н. 0000176797 00000 н. 0000177796 00000 н. 0000178014 00000 н. 0000178224 00000 н. 0000178398 00000 н. 0000179346 00000 н. 0000179561 00000 н. 0000180571 00000 н. 0000180792 00000 н. 0000181740 00000 н. 0000181918 00000 н. 0000182871 00000 н. 0000183078 00000 н. 0000183474 00000 н. 0000183833 00000 н. 0000184040 00000 н. 0000184260 00000 н. 0000184644 00000 н. 0000184990 00000 н. 0000185903 00000 н. 0000189800 00000 н. 0000190269 00000 н. 0000190833 00000 н. 0000191314 00000 н. 0000191571 00000 н. 0000191655 00000 н. 0000191712 00000 н. 0000191791 00000 н. 0000191916 00000 н. 0000192017 00000 н. 0000192116 00000 н. 0000192247 00000 н. 0000192364 00000 н. 0000192488 00000 н. 0000192615 00000 н. 0000197473 00000 н. 0000198082 00000 н. 0000198170 00000 н. 0000198841 00000 н. 0000199477 00000 н. 0000199594 00000 н. 0000199771 00000 н. 0000199960 00000 н. 0000200317 00000 н. 0000200748 00000 н. 0000203170 00000 н. 0000204158 00000 н. 0000205112 00000 н. 0000206122 00000 н. 0000208629 00000 н. 0000208921 00000 н. 0000209871 00000 н. 0000210919 00000 п. 0000211988 00000 н. 0000212946 00000 н. 0000213995 00000 н. 0000214390 00000 н. 0000214750 00000 н. 0000215134 00000 н. 0000215480 00000 н. 0000217162 00000 н. 0000217677 00000 н. 0000219750 00000 н. 0000220817 00000 н. 0000221896 00000 н. 0000222389 00000 н. 0000223438 00000 п. 0000224526 00000 н. 0000224890 00000 н. 0000227195 00000 н. 0000228656 00000 н. 0000230145 00000 н. 0000231826 00000 н. 0000234237 00000 п. 0000234753 00000 п. 0000236828 00000 н. 0000237907 00000 н. 0000238402 00000 н. 0000239454 00000 п. 0000240542 00000 н. 0000240764 00000 н. 0000241128 00000 н. 0000242101 00000 п. 0000243079 00000 н. 0000244529 00000 н. 0000246825 00000 н. 0000248288 00000 н. 0000249775 00000 н. 0000250843 00000 н. 0000251897 00000 н. 0000253275 00000 н. 0000254144 00000 н. 0000255101 00000 п. 0000256058 00000 н. 0000257051 00000 н. 0000257998 00000 н. 0000258987 00000 н. 0000259943 00000 н. 0000007051 00000 н. 0000004666 00000 н. трейлер ] / Назад 1449254 / XRefStm 7051 >> startxref 0 %% EOF 2890 0 объект > поток hWPSo Ryy $ ( (hQ @ \ PtC ׂ,> "hV) YT 볮 m = YL ~ {

.

Смотрите также