Повышенный онкомаркер са 125 при кисте яичника


Онкомаркер CA 125 киста яичника - Вопрос гинекологу

Добрый вечер, Елена Викторовна!
Мне 32 года, беременностей не было.
Обратилась к гинекологу с жалобой на болезненные месячные, зуд во влагалище. Месячные нерегулярные, цикл в течение года 29-45 дней. Не наступает беременость.
Были сделаны след. Анализы:
Биохимия крови, анализ мочи, мазок на микрофлору и онкоцитологию, это все в норме.
УЗИ на 6 день цикла.
Эндометрий: изменён, линия смыкания листков неравномерно утолщена, контур эндометрия и миометрия нечеткий.
Полость матки: не расширена
Эхоструктура миометрия гомогенная.
Правый яичник: 39*27*29 мм. V=16.0 см3. Размеры увеличены. Контуры четкие. Эхоструктура: с анэхогенными включениями по периферии до 8 мм (в количестве более 10-12 штук)
Левый яичник: 37*24*27. V=12.5 см3. Размеры увеличены. Контуры четкие. Эхоструктура: с анэхогенными включениями по периферии до 6 мм (в кол-ве более 10-12 штук)
С гипоэхогенным образованием 17*11 мм, с мелкодисперсной взвесью разной эхогенности.
Шейка матки: 35*23 мм. МЭХО 8.5 мм эндоцервикс с гиперэхогенной исчерченностью.
Заключение УЗИ: уз-признаки мультифолликулярных яичников, ретенционного образования левого яичника (по стрэндометриоидное), эндоцервицита.
Уз-картина эндометрия не исключает эндометрит.
СА 125 41.31 ед/мл, НЕ4 72.75 р/м
Назначено лечение:
УЗИ гениталий на 5-7 день через 3 мес
СА 125, НЕ4 в динамике
С 14 дня мц дюфастон 1 т 2 р/д 3 цикла
Пришла домой начала читать в интернете про дюфастон, расшифровывать УЗИ, и вижу, что у меня большие проблемы. Узи-картина яичников больше похожа на поликистозные яичники, чем на мультифоллекулярные.
Анализы на гормоны не назначали, почему назначили дюфастон, почему решила врач, что прогестерона не хватает? Насколько будет эффективно такое лечение?

CA 125 тест - клиника Мэйо

Обзор

Тест CA 125 измеряет количество белка CA 125 (раковый антиген 125) в вашей крови.

Тест CA 125 может использоваться для наблюдения за некоторыми видами рака во время и после лечения. В некоторых случаях тест CA 125 может использоваться для поиска ранних признаков рака яичников у людей с очень высоким риском заболевания.

Тест CA 125 недостаточно точен, чтобы использовать его для скрининга рака яичников в целом, потому что многие доброкачественные заболевания могут повысить уровень CA 125.

Многие различные состояния могут вызывать повышение CA 125, включая нормальные состояния, такие как менструация, и доброкачественные состояния, такие как миома матки. Некоторые виды рака также могут вызывать повышение уровня CA 125, включая рак яичников, эндометрия, брюшины и маточных труб.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Ваш врач может порекомендовать тест CA 125 по нескольким причинам:

  • Для наблюдения за лечением рака. Если у вас рак яичников, эндометрия, брюшины или фаллопиевых труб, ваш врач может порекомендовать вам регулярно сдавать тест CA 125 для контроля вашего состояния и лечения.

    Но не было показано, что такой мониторинг улучшает исход для пациентов с раком яичников, и он может привести к дополнительным и ненужным курсам химиотерапии или другим видам лечения.

  • Для проверки на рак яичников, если вы относитесь к группе высокого риска. Если у вас есть сильная семейная история рака яичников или у вас есть мутация гена BRCA1 или BRCA2, ваш врач может порекомендовать тест CA 125 как один из способов скрининга на рак яичников.

    Некоторые врачи могут рекомендовать тестирование CA 125 в сочетании с трансвагинальным ультразвуком каждые шесть месяцев для людей из группы очень высокого риска.

    Однако у некоторых людей с раком яичников может не быть повышенного уровня СА 125. И нет никаких доказательств того, что скрининг на CA 125 снижает вероятность смерти от рака яичников. Повышенный уровень CA 125 может побудить вашего врача пройти ненужные и, возможно, вредные тесты.

  • Для проверки на рецидив рака. Повышение уровня CA 125 может указывать на то, что рак яичников вернулся после лечения. Регулярный мониторинг CA 125 не показал улучшения результатов у больных раком яичников и может привести к дополнительным и ненужным курсам химиотерапии или другим видам лечения.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак яичников или другой тип рака, он может порекомендовать биопсию для сбора образца клеток. Другие тесты, которые могут быть полезны при оценке этих видов рака, включают трансвагинальное или тазовое ультразвуковое исследование, сывороточный белок 4 придатка яичка человека (HE4) и компьютерную томографию (КТ).

Как вы готовитесь

Если ваша кровь проверяется только на CA 125, вы можете нормально есть и пить перед анализом.

Что вас может ожидать

Для теста CA 125 член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену, обычно в руке или руке. Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты теста CA 125 измеряются в единицах на миллилитр (Ед / мл).Нормальное значение составляет менее 46 Ед / мл.

Если ваш уровень СА 125 выше нормы, у вас может быть доброкачественное заболевание, или результат теста может означать, что у вас рак яичников, эндометрия, брюшины или маточной трубы. Ваш врач может порекомендовать другие тесты и процедуры для определения вашего диагноза.

Если у вас диагностирован рак яичников, эндометрия, брюшины или маточной трубы, снижение уровня CA 125 часто указывает на то, что рак поддается лечению.Повышение уровня CA 125 может указывать на возврат или продолжение роста рака.

Ряд нормальных и доброкачественных состояний может вызвать повышение уровня CA 125, в том числе:

  • Эндометриоз
  • Болезнь печени
  • Менструация
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Беременность
  • Миома матки

Ни одна из крупных профессиональных организаций не рекомендует использовать CA125 в качестве скринингового теста для людей со средним риском рака яичников.

27 февраля 2020 г.

.

Может ли повышенный уровень СА125 в пограничной опухоли яичника указывать на плохой прогноз? Отчет о болезни

 @article {Anastasi2014MayIC, title = {Может ли повышенный уровень CA125 в пограничной опухоли яичника указывать на плохой прогноз? Отчет о случае}, author = {E. Анастаси, М. Порпора, И. Пекорелла, С. Бернардо, Л. Фрати, П. Бенедетти Паничи и Л. Манганаро}, journal = {Биология опухоли}, год = {2014}, объем = {35}, pages = {6969-6971} } 
Мы представляем случай 58-летней женщины в менопаузе, направленной в нашу больницу по поводу наличия больших образований в тазу, диагностированных при клиническом обследовании и УЗИ органов малого таза.МРТ-исследование показало объемные двусторонние капсулированные мультилокулярные кисты яичников, слегка гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях с толстыми перегородками и небольшими папиллярными выступами. Компьютерная томография подтвердила результаты МРТ. Среди проанализированных маркеров опухоли яичников (CA125, HE4 и CA72.4) только Ca125 был немного повышен (48 Ед / мл… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать предупреждение

Cite

Launch Research Feed

.

Сывороточные маркеры опухолей - американский семейный врач

ГРЕГ Л. ПЕРКИНС, доктор медицины, Эван Д. Слейтер, доктор медицины, Джорджанн К. Сандерс, доктор медицины, и ДЖОН Г. ПРИЧАРД, доктор медицины, Медицинский центр округа Вентура, Вентура, Калифорния

Я семейный врач. 2003 15 сентября; 68 (6): 1075-1082.

Моноклональные антитела используются для обнаружения сывороточных антигенов, связанных со специфическими злокачественными новообразованиями. Эти опухолевые маркеры наиболее полезны для мониторинга ответа на терапию и выявления раннего рецидива.За исключением простатоспецифического антигена (ПСА), онкомаркеры не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью для использования в скрининге. Раковый антиген (CA) 27.29 наиболее часто используется для отслеживания ответа на терапию у пациентов с метастатическим раком груди. Карциноэмбриональный антиген используется для выявления рецидива колоректального рака, и CA 19-9 может быть полезен в установлении природы новообразований поджелудочной железы. CA 125 полезен для оценки новообразований в тазу у женщин в постменопаузе, мониторинга ответа на терапию у женщин с раком яичников и выявления рецидивов этого злокачественного новообразования.Альфа-фетопротеин (AFP), маркер гепатоцеллюлярной карциномы, иногда используется для скрининга тщательно отобранных популяций и для оценки опухолей печени у пациентов с особым риском развития злокачественных новообразований печени. Тестирование на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) является неотъемлемой частью диагностики и лечения гестационной трофобластической болезни. Комбинированное тестирование на АФП и β-ХГЧ является важным вспомогательным средством при оценке и лечении несеминоматозных опухолей половых клеток, а также при мониторинге реакции на терапию.АФП и β-ХГЧ также могут быть полезны при оценке потенциального происхождения низкодифференцированного метастатического рака. ПСА используется для скрининга рака простаты, выявления рецидива злокачественного новообразования и оценки специфических синдромов аденокарциномы неизвестной первичной.

Поскольку семейные врачи берут на себя большую роль в уходе за больными раком, понимание маркеров опухолей становится все более важным. Эти растворимые молекулы в крови обычно представляют собой гликопротеины, обнаруживаемые моноклональными антителами.Каждый опухолевый маркер имеет различный профиль полезности для скрининга, определения диагноза и прогноза, оценки ответа на терапию и мониторинга рецидива рака.

В этой статье описывается использование общих онкомаркеров в практике первичной медико-санитарной помощи. Особое внимание уделяется тому, когда следует назначать эти тесты, и общим факторам, влияющим на интерпретацию уровней опухолевых маркеров.

Роль опухолевых маркеров

Скрининговые тесты требуют высокой чувствительности для выявления ранней стадии заболевания.Эти тесты также должны обладать достаточной специфичностью, чтобы защитить пациентов с ложноположительными результатами от необоснованных диагностических оценок.

На сегодняшний день ни один опухолевый маркер не продемонстрировал преимущества выживания в рандомизированных контролируемых испытаниях скрининга в общей популяции. Тем не менее, опухолевые маркеры могут играть решающую роль в выявлении заболевания и оценке ответа на терапию у отдельных групп пациентов. При наблюдении за пациентами на предмет рецидива заболевания уровни опухолевых маркеров следует определять только тогда, когда есть возможность для значимого лечения.

Нормализация значений опухолевых маркеров может указывать на излечение, несмотря на рентгенологические свидетельства стойкого заболевания. В этом случае остаточная опухоль часто нежизнеспособна. И наоборот, уровни опухолевых маркеров могут повыситься после эффективного лечения (возможно, связанного с лизисом клеток), но это повышение не может указывать на неудачу лечения. Однако постоянное повышение уровней онкомаркеров в сочетании с отсутствием клинических улучшений может указывать на неэффективность лечения. Остаточное повышение после окончательного лечения обычно указывает на стойкое заболевание.Отслеживание ответа на опухолевый маркер особенно полезно, когда другие свидетельства заболевания недоступны.

Раковый антиген 27.29

Раковый антиген (CA) 27.29 представляет собой моноклональное антитело к гликопротеину (MUC1), которое присутствует на апикальной поверхности нормальных эпителиальных клеток. CA 27.29 тесно связан с раком груди, хотя уровни повышены при некоторых других злокачественных новообразованиях (таблица 1) .1–14 CA 27.29 также может быть обнаружен у пациентов с доброкачественными заболеваниями груди, печени и почек, а также у пациентов с яичниками. кисты.Однако уровни CA 27,29 выше 100 единиц на мл редко встречаются в доброкачественных состояниях.1

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с повышенным уровнем опухолевых маркеров

0

> 500 нг на перо в 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы

семенников клеточные опухоли, гестационная трофобластическая болезнь

Нет

Простатит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, травма предстательной железы, после эякуляции

Опухолевый маркер Нормальное значение Первичная опухоль (и) Дополнительные сопутствующие злокачественные новообразования Доброкачественные состояния Уровень, выше которого доброкачественное заболевание маловероятно Чувствительность

CA 27.291,2

<38 единиц на мл

Рак молочной железы

Рак толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты

Заболевания груди, печени и почек, яичники кисты

> 100 единиц на мл

Повышается примерно в 33% случаев рака груди на ранней стадии и примерно в 67% случаев рака груди на поздней стадии

CEA3,4

<2 .5 нг на мл у некурящих <5 нг на мл у курильщиков

Колоректальный рак

Рак груди, легких, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, медуллярной щитовидной железы, головы и шеи, шейки матки и печени, лимфома, меланома

Курение сигарет, язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, цирроз, непроходимость желчных путей

> 10 нг на мл

Повышается менее чем в 25% случаев рака толстой кишки на ранней стадии и 75% поздних стадий рака толстой кишки

CA 19-95

<37 единиц на мл

Рак поджелудочной железы, рак желчных путей

Толстая кишка, пищевод и рак печени

Панкреатит, заболевание желчных путей, цирроз

> 1000 единиц на мл

Повышен на 80% до 90% случаев рака поджелудочной железы и 60–70% рака желчных путей *

AFP6

<5.4 нг на мл

Гепатоцеллюлярная карцинома, несеминоматозные герминогенные опухоли

Рак желудка, желчных протоков и поджелудочной железы

Цирроз, вирусный гепатит, беременность

Несеминоматозные герминогенные опухоли: см. β-ХГЧ ниже

β-ХГЧ7,8

<5 мМЕ на мл

Редко, рак желудочно-кишечного тракта

Гипогонадные состояния, употребление марихуаны

> 30 мМЕ на мл7

АФП или β-ХГЧ не повышены в опухолях, не повышенных в ростках опухолей ; повышен только в 20% несеминоматозных зародышевых опухолей на ранних стадиях

CA 1259–11

<35 единиц на мл

Рак яичников

Эндометрий, маточная труба, грудь, легкое , рак пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы

Менструация, беременность, миома, кисты яичников, воспаление тазовых органов, цирроз, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты, эндометриоз

> 20055 единиц на мл 11

примерно в 85% случаев рака яичников; повышен только в 50% случаев рака яичников на ранних стадиях

PSA12–14

<4 нг / мл для скрининга Неопределяемый уровень после радикальной простатэктомии

Рак простаты

5 Нет

> 10 нг на мл12

Повышается более чем в 75% случаев рака простаты с ограниченными органами14

ТАБЛИЦА Состояния, связанные с повышенным уровнем опухолевых маркеров

0

> 500 нг на перо в 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы

семенников клеточные опухоли, гестационная трофобластическая болезнь

Нет

Простатит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, травма предстательной железы, после эякуляции

Онкомаркер Нормальное значение Первичная опухоль (и) Дополнительные сопутствующие злокачественные новообразования Доброкачественные состояния Уровень, выше которого доброкачественное заболевание маловероятно Чувствительность

CA 27.291,2

<38 единиц на мл

Рак молочной железы

Рак толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты

Заболевания груди, печени и почек, яичники кисты

> 100 единиц на мл

Повышается примерно в 33% случаев рака груди на ранней стадии и примерно в 67% случаев рака груди на поздней стадии

CEA3,4

<2 .5 нг на мл у некурящих <5 нг на мл у курильщиков

Колоректальный рак

Рак груди, легких, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, медуллярной щитовидной железы, головы и шеи, шейки матки и печени, лимфома, меланома

Курение сигарет, язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, цирроз, непроходимость желчных путей

> 10 нг на мл

Повышается менее чем в 25% случаев рака толстой кишки на ранней стадии и 75% поздних стадий рака толстой кишки

CA 19-95

<37 единиц на мл

Рак поджелудочной железы, рак желчных путей

Толстая кишка, пищевод и рак печени

Панкреатит, заболевание желчных путей, цирроз

> 1000 единиц на мл

Повышен на 80% до 90% случаев рака поджелудочной железы и 60–70% рака желчных путей *

AFP6

<5.4 нг на мл

Гепатоцеллюлярная карцинома, несеминоматозные герминогенные опухоли

Рак желудка, желчных протоков и поджелудочной железы

Цирроз, вирусный гепатит, беременность

Несеминоматозные герминогенные опухоли: см. β-ХГЧ ниже

β-ХГЧ7,8

<5 мМЕ на мл

Редко, рак желудочно-кишечного тракта

Гипогонадные состояния, употребление марихуаны

> 30 мМЕ на мл7

АФП или β-ХГЧ не повышены в опухолях, не повышенных в ростках опухолей ; повышен только в 20% несеминоматозных зародышевых опухолей на ранних стадиях

CA 1259–11

<35 единиц на мл

Рак яичников

Эндометрий, маточная труба, грудь, легкое , рак пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы

Менструация, беременность, миома, кисты яичников, воспаление тазовых органов, цирроз, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты, эндометриоз

> 20055 единиц на мл 11

примерно в 85% случаев рака яичников; повышен только в 50% случаев рака яичников на ранних стадиях

PSA12–14

<4 нг / мл для скрининга Неопределяемый уровень после радикальной простатэктомии

Рак простаты

5 Нет

> 10 нг на мл12

Повышается более чем в 75% случаев рака предстательной железы, ограниченного органами14

9000 превосходная чувствительность и специфичность, CA 27.29 вытеснил CA 15-3 в качестве предпочтительного онкомаркера при раке груди. Уровень CA 27.29 повышен примерно у одной трети женщин с ранней стадией рака груди (стадия I или II) и у двух третей женщин с поздней стадией заболевания (стадия III или IV) .2 CA 27.29 не имеет прогностической ценности в на самых ранних стадиях рака груди и, следовательно, не играет никакой роли в скрининге или диагностике злокачественных новообразований.

Существуют разногласия относительно способности CA 27.29 выявлять бессимптомные рецидивы после лечебного лечения.Одно исследование1 с участием пациентов с высоким риском рецидива рака молочной железы (стадия II или III) показало, что CA 27.29 был высокоспецифичным и чувствительным при обнаружении доклинических метастазов. Среднее время от начального повышения CA 27,29 до появления симптомов составляло пять месяцев. Поскольку тестирование CA 27.29 может привести к быстрой визуализации вероятных мест метастазирования, можно снизить заболеваемость за счет более раннего начала терапии.

Карциноэмбриональный антиген

Карциноэмбриональный антиген (CEA), онкофетальный гликопротеин, экспрессируется в нормальных клетках слизистой оболочки и сверхэкспрессируется при аденокарциноме, особенно при колоректальном раке (Таблица 1).1–14 повышение CEA также встречается при других злокачественных новообразованиях. Неопухолевые состояния, связанные с повышенным уровнем СЕА, включают курение сигарет, язвенную болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, непроходимость желчевыводящих путей и цирроз печени. Уровни, превышающие 10 нг на мл, редко связаны с доброкачественными заболеваниями3.

Менее 25 процентов пациентов с заболеванием, ограниченным толстой кишкой, имеют повышенный уровень СЕА. Чувствительность возрастает с увеличением стадии опухоли: значения CEA повышаются примерно у 50 процентов пациентов с распространением опухоли на лимфатические узлы и у 75 процентов пациентов с отдаленными метастазами.4 Самые высокие значения (более 100 нг / мл) наблюдаются при метастазах, 15 хотя низкодифференцированные опухоли с меньшей вероятностью продуцируют CEA.4

CEA не используется при скрининге колоректального рака или диагностической оценке неопределенного заболевания. Уровень CEA следует заказывать только после подтверждения злокачественности. Уровни СЕА обычно возвращаются к норме в течение четырех-шести недель после успешной хирургической резекции.3

Основная роль уровней СЕА заключается в отслеживании пациентов в случае рецидива после запланированного лечебного лечения колоректального рака.Когда пациенты с нормальным предоперационным уровнем CEA имеют рецидив рака, повышение CEA является признаком почти у половины из них.4

Американское общество клинической онкологии рекомендует контролировать уровни CEA каждые два-три месяца в течение как минимум двух лет у пациентов с болезнь II или III стадии, которые являются кандидатами на хирургическое вмешательство.16 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] При обнаружении отклонения от нормы тест следует повторить; Если подтверждается повышение CEA, пациенты должны пройти визуализацию потенциальных мест рецидива.Местный рецидив или ограниченный метастаз в печень или легкое можно удалить с лечебной целью. Клинические испытания, изученные в одном метаанализе17, продемонстрировали улучшение выживаемости на 9% (абсолютное значение) через пять лет у пациентов, которые прошли мониторинг CEA в рамках тактики лечения.

Раковый антиген 19-9

Повышенные уровни CA 19-9, молекулы внутриклеточной адгезии, возникают в основном у пациентов с раком поджелудочной железы и желчевыводящих путей, но также были зарегистрированы у пациентов с другими злокачественными новообразованиями (Таблица 1).1–14 Этот опухолевый маркер имеет чувствительность и специфичность от 80 до 90 процентов для рака поджелудочной железы и от 60 до 70 процентов для рака желчных путей. Доброкачественные заболевания, такие как цирроз, холестаз, холангит и панкреатит, также приводят к повышению CA 19-9, хотя значения обычно составляют менее 1000 единиц на мл5.

Пациенты с нулевой группой крови по Льюису не вырабатывают CA 19-9. Таким образом, около 5 процентов людей не способны продуцировать этот антиген5.

Использование CA 19-9 ограничено.Антиген не имеет значения в скрининге, потому что его положительная прогностическая ценность составляет менее 1 процента.18 Однако положительная прогностическая ценность уровней более 1000 единиц на мл составляет 97 процентов, когда тестирование CA 19-9 используется в клинических ситуациях, которые согласуются с рак поджелудочной железы (например, желтуха, связанная с образованием поджелудочной железы). Кроме того, уровни CA 19-9 выше 1000 единиц на мл предсказывают наличие метастазов.5

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (AFP) является основным белком сыворотки плода, но после рождения уровень его неопределяемого уровня падает.Первичные злокачественные новообразования, связанные с повышением уровня АФП, - это гепатоцеллюлярная карцинома и несеминоматозные опухоли половых клеток. Другие виды рака желудочно-кишечного тракта иногда вызывают повышение АФП, но редко выше 1000 нг на мл.6

Пациенты с циррозом или вирусным гепатитом могут иметь аномальные значения АФП, хотя обычно менее 500 нг на мл. Беременность также связана с повышенным уровнем АФП, особенно если беременность осложняется дефектом спинного мозга или другой аномалией.6

Уровни АФП отклоняются от нормы у 80 процентов пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и превышают 1000 нг на мл у 40 процентов пациентов с этим раком.6 Хотя рандомизированные контролируемые испытания не показали положительного влияния на риск смертности, использование АФП в скрининге гепатоцеллюлярной карциномы продолжает обсуждаться. Ретроспективные исследования19,20 в Азии показали улучшение выживаемости при скрининге на AFP, но результаты этого исследования не дублировались.

Некоторые эксперты используют ежегодный скрининг на АФП и УЗИ у пациентов с хорошо компенсированным циррозом, не вызванным алкоголем.20 У пациентов с опухолью печени и факторами риска гепатоцеллюлярной карциномы вместо биопсии для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы часто используется уровень АФП выше 500 нг / мл. 6

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека

Бета-субъединица человека хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) обычно вырабатывается плацентой. Повышенные уровни β-ХГЧ чаще всего связаны с беременностью, опухолями половых клеток и гестационным трофобластическим заболеванием. Ложноположительные уровни возникают при гипогонадических состояниях и при употреблении марихуаны.7

И AFP, и β-hCG играют решающую роль в ведении пациентов с несеминоматозными опухолями половых клеток. Уровень АФП или β-ХГЧ повышен у 85 процентов пациентов с этими опухолями (таблица 1), 1–14, но только у 20 процентов пациентов с болезнью I стадии.8 Следовательно, эти маркеры не играют никакой роли в скрининге. Заметное повышение уровня АФП или β-ХГЧ связано с очень небольшим количеством болезненных состояний (Таблица 2).

У пациентов с внегонадной болезнью или метастазами на момент постановки диагноза для постановки диагноза несеминоматозной герминогенной опухоли вместо биопсии можно использовать сильно повышенные значения AFP или β-hCG.Значения АФП, превышающие 10 000 нг на мл или уровни β-ХГЧ, превышающие 50 000 мМЕ на мл при первоначальном диагнозе, предвещают плохой прогноз с пятилетней выживаемостью 50 процентов. Пациенты, находящиеся на аналогичной стадии с более низкими уровнями AFP и β-hCG, имеют показатель излечения выше 90 процентов.21

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Уровни AFP и β-hCG в опухолях зародышевых клеток и гестационной трофобластической болезни

Эмбрионально-клеточная карцинома

Опухоль Повышение АФП Повышение β-ХГЧ

Семинома и дисгерминома

Никогда *

Редко, минимально

Да

Хориокарцинома

Нет

Да

Опухоли желточного мешка

Да

49

900 02 Гестационная трофобластическая болезнь †

Нет

Да

ТАБЛИЦА 2
Уровни АФП и β-ХГЧ в опухолях зародышевых клеток и гестационной трофобластической болезни

Да

Рост опухоли АФП Повышение уровня ХГЧ

Семинома и дисгерминома

Никогда *

Редко, минимально

Эмбрионально-клеточная карцинома

Да

Нет

Да

Опухоли желточного мешка

Да

Нет

Тератома

Гестационные трофоблы тикоз †

Нет

Да

Отслеживание уровней АФП и β-ХГЧ является обязательным для мониторинга ответа на лечение у пациентов с несеминоматозными опухолями зародышевых клеток.Пациенты с уровнями АФП и β-ХГЧ, которые не снижаются, как ожидалось, после лечения, имеют значительно худший прогноз, и следует рассмотреть возможность изменения терапии.22 Поскольку лечебная спасательная терапия возможна, опухолевые маркеры отслеживаются каждые один-два месяца в течение одного месяца. через год после лечения, затем ежеквартально в течение одного года и реже в дальнейшем8. Повышение уровня АФП или β-ХГЧ часто является первым признаком рецидива половой опухоли; подтвержденное повышение должно побудить к возобновлению терапии.23

Уровень β-ХГЧ используется для диагностики гестационной трофобластической болезни, редкого неопластического осложнения беременности. За величиной β-ХГЧ следят для оценки ответа на лечение и выявления рецидива аналогично тому, как это происходит при опухолях половых клеток24 (Таблица 2).

Раковый антиген 125

CA 125 представляет собой гликопротеин, обычно экспрессируемый в целомическом эпителии во время внутриутробного развития плода. Этот эпителий выстилает полости тела и покрывает яичники.

Повышенные значения CA 125 чаще всего связаны с эпителиальным раком яичников, хотя уровни также могут быть повышены при других злокачественных новообразованиях.9 Уровни CA 125 повышены примерно у 85 процентов женщин с раком яичников, но только у 50 процентов женщин с болезнью I стадии. Более высокие уровни связаны с увеличением массы заболевания и являются самыми высокими в опухолях с немлизистой гистологией.9 Множественные доброкачественные нарушения также связаны с повышением СА 125, предположительно, за счет стимуляции серозных поверхностей10 (Таблица 1) .1–14

Нечувствительность на ранних стадиях. Стадия заболевания и низкая распространенность заболевания ограничивают полезность CA 125 при скрининге рака яичников.В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 25 уровней CA 125 контролировались у всех пациентов ежегодно в течение трех лет, и повышенные значения требовали ультразвуковых исследований. Прогностическая ценность положительного результата составила 20 процентов, что соответствует пяти исследовательским лапаротомиям на каждый диагностированный рак яичников. Выживаемость не улучшилась у женщин, у которых при скрининге CA 125 был обнаружен рак яичников.

Рандомизированные испытания проводятся для оценки роли CA 125 в скрининге рака яичников. Ежегодное ультразвуковое обследование и скрининг CA 125 рекомендованы женщинам с наследственными синдромами рака яичников.26

CA 125 используется как вспомогательное средство при диагностике новообразований в тазу. У женщин в постменопаузе с бессимптомными пальпируемыми массами малого таза уровни CA 125 выше 65 единиц на мл имеют положительную прогностическую ценность 98 процентов для рака яичников. Поскольку у женщин в пременопаузе более доброкачественные причины повышенного уровня СА 125, тестирование на этот маркер менее полезно в этой популяции.27

В настоящее время рак яичников лечится с помощью максимального хирургического уменьшения, которое оставляет минимальное клиническое или рентгенологическое заболевание.26 Поскольку исследования продемонстрировали соответствие уровней СА 125 с активностью заболевания, онкологи полагаются на уровни СА 125 при принятии терапевтических решений.28 После окончательного лечения рака яичников уровни СА 125 следует получать каждые три месяца в течение двух лет и с уменьшающейся частотой. после этого. Повышенные уровни CA 125 во время наблюдения почти всегда указывают на рецидив рака яичников. 26

Простатоспецифический антиген

Простатоспецифический антиген (ПСА) - это гликопротеин, продуцируемый эпителием предстательной железы.Уровень ПСА может быть повышен при раке простаты, простатите, доброкачественной гипертрофии предстательной железы и травме предстательной железы, а также после эякуляции12 (Таблица 1) .1–14

У мужчин с простатитом уровни ПСА возвращаются к норме в течение восьми недель после появления симптомов. разрешающая способность. Рекомендуется подождать 48 часов после эякуляции для измерения уровня ПСА.13 Пальцевое ректальное исследование не повышает уровень ПСА выше нормальных значений.29 У мужчин, принимающих финастерид (Проскар) более шести месяцев, сообщаемые уровни ПСА должны быть увеличены вдвое. чтобы точно отразить истинные значения, потому что препарат является ингибитором фермента, который подавляет нормальную выработку ПСА предстательной железой.30

При раке простаты положительная прогностическая ценность уровней ПСА выше 4 нг на мл составляет от 20 до 30 процентов и повышается до 50 процентов, когда уровни ПСА превышают 10 нг на мл. Тем не менее, от 20 до 30 процентов мужчин с раком простаты имеют уровни ПСА в пределах нормы.12

Модификации для улучшения положительной прогностической ценности теста ПСА включают пересмотренные пределы нормы на основе возраста, расы, скорости, плотности и процента несвязанных (свободный) антиген. На сегодняшний день эти модификации не привели к улучшению результатов.Однако у пациентов со значениями ПСА от 4 до 10 нг / мл скорость ПСА и процент свободного ПСА были полезны при принятии клинических решений. Скорость 0,75 нг на мл в год является предиктором рака. 31 Когда менее 10 процентов ПСА несвязано, положительная прогностическая ценность для рака простаты составляет 55 процентов, по сравнению с 8 процентами, когда более 25 процентов ПСА несвязано. 32

Скрининг рака простаты остается спорным. Суррогатные доказательства преимуществ скрининга включают более низкий уровень ПСА33 и более раннюю стадию заболевания на момент постановки первоначального диагноза.34 Ограничения скрининга включают неопределенность в отношении положительного результата лечения локализованного рака простаты 35, потенциальную идентификацию клинически незначимых опухолей 36 и сопутствующую заболеваемость лечения35. Эксперты Американской ассоциации урологов предполагают, что пациентам следует предоставить достаточно информации, чтобы они принять обоснованное решение о скрининге рака простаты, используя уровни ПСА (таблица 3) .37

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Информация для пациентов о скрининге рака простаты

Рак простаты является распространенным и потенциально смертельным заболеванием; однако больше пациентов умирают от болезни, а не от нее.

Скрининг выявляет больше случаев заболеваний, ограниченных органами, но нет доказательств того, что это обнаружение спасает жизни.

В большинстве случаев рак простаты не является причиной повышенного уровня ПСА.

Локальное лечение рака простаты эффективно, но связано с такими осложнениями, как импотенция и недержание мочи.

Вероятно, что скрининг рака простаты с использованием уровня ПСА полезен для некоторой части мужчин; однако характеристики этого подмножества не определены.

ТАБЛИЦА 3
Информация для пациентов о скрининге рака простаты

Рак простаты является обычным и потенциально смертельным заболеванием; однако больше пациентов умирают от болезни, а не от нее.

Скрининг выявляет больше случаев заболеваний, ограниченных органами, но нет доказательств того, что это обнаружение спасает жизни.

В большинстве случаев рак простаты не является причиной повышенного уровня ПСА.

Локальное лечение рака простаты эффективно, но связано с такими осложнениями, как импотенция и недержание мочи.

Вероятно, что скрининг рака простаты с использованием уровня ПСА полезен для некоторой части мужчин; однако характеристики этого подмножества не определены.

Если проводится тестирование на ПСА, рекомендуется возраст 40 лет для начала скрининга чернокожих мужчин и всех мужчин с семейным анамнезом рака простаты.37 У пациентов без установленных факторов риска и с минимальной ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет скрининг можно начинать в возрасте 50 лет. Если подтверждены повышенные значения ПСА, пациентов следует направлять на биопсию. 12 Проводятся рандомизированные клинические испытания для оценки их достоверности. рекомендации.

Уровни ПСА позволяют прогнозировать наличие метастазов. Пациенты с недавно диагностированным раком простаты и уровнем ПСА ниже 20 нг / мл редко имеют костные метастазы и не нуждаются в сканировании костей, поскольку частота метастазов у ​​этих мужчин ниже 2 процентов.38 Кроме того, компьютерное томографическое сканирование не требуется мужчинам с уровнем ПСА ниже 25 нг на мл.12 В нашем учреждении, если обнаружен узелок простаты, сканирование костей широко положительное, а уровень ПСА превышает 100 нг на мл, лечение часто проводится без проведения биопсии.

После лечения рака простаты уровень ПСА следует измерять каждые шесть месяцев в течение пяти лет, а затем ежегодно.39 У мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, любой определяемый уровень ПСА является значимым.12 Спасательная лучевая терапия может быть подходящей для этих пациентов, если рецидив ограничен ложе простаты, что определено сканированием ProstaScint, тестом ядерной медицины с использованием радиоактивно меченых антител, нацеленных только на ткань простаты.

После лучевой терапии нижний предел ПСА не достигается в течение одного-двух лет. Три последовательных повышения уровня ПСА указывают на биохимический рецидив у ранее облученных пациентов.12 Метастазы не становятся клинически очевидными в среднем в течение восьми лет, а смерть не наступает в среднем в течение 13 лет.Таким образом, управленческие решения должны включать рассмотрение возраста пациента и сопутствующих заболеваний.40

Рак неизвестной первичной

Существует путаница в отношении значения онкомаркеров у пациента с неизвестным первичным раком. Интуитивно панель опухолевых маркеров должна помочь установить происхождение опухоли. К сожалению, большинство онкомаркеров слишком неспецифичны для этой цели. Однако при аденокарциноме у пожилых мужчин значительное повышение уровня ПСА имеет достаточную специфичность для постановки диагноза рака простаты.

В малодифференцированной опухоли

.

Кисты и рак яичников

Тот факт, что у вас была киста или опухоль яичника, не означает, что у вас есть или разовьется рак яичников. У многих женщин в репродуктивном возрасте появляются кисты яичников или доброкачественные опухоли яичников. У большинства никогда не разовьется рак яичников.

Ваши яичники - это небольшие органы, расположенные глубоко в тазу. Яйца растут внутри них, в мешочке или фолликуле. Во время овуляции яйцеклетка выходит из мешочка в одну из ваших фаллопиевых труб. После этого мешочек обычно растворяется, но иногда он может оставаться и заполняться воздухом или жидкостью, превращаясь в кисту.Кисты, образующиеся в яичниках или вокруг них, часто остаются незамеченными. Они могут вызывать только легкие симптомы или вообще не вызывать заметных симптомов.

Это относительно редко, но некоторые кисты яичников являются злокачественными или злокачественными. К счастью, большинство из них доброкачественные или незлокачественные. План лечения, рекомендованный вашим врачом, будет зависеть от типа кисты или опухоли яичника, а также от ваших симптомов. Часто они не нуждаются в лечении.

Кисты, образующиеся во время менструального цикла, называются функциональными кистами.Функциональные кисты яичников бывают двух типов: кисты фолликулов и желтого тела. Кисты фолликулов образуются, когда яйцеклетка не может вырваться из мешочка. Эти типы кист обычно исчезают сами по себе в течение одного-трех месяцев. Кисты желтого тела развиваются, когда мешок закрывается после выхода яйца, позволяя жидкости скапливаться внутри. Эти кисты обычно рассасываются сами по себе в течение нескольких недель.

Иногда яйца созревают в своих мешочках, но никогда не выпускаются. По мере повторения менструального цикла мешочки могут увеличиваться в размерах и превращаться в множественные кисты.Это состояние известно как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Есть и другие типы кист и опухолей яичников. Например:

  • Эндометриомы яичников могут развиться при эндометриозе - заболевании, при котором ткань эндометрия, выстилающая матку, разрастается в других частях тела. Если эта ткань прикрепляется к одному из ваших яичников, может образоваться эндометриома яичника.
  • Цистаденомы яичников - это кисты, заполненные жидкостью, которые развиваются из клеток на поверхности яичника.Хотя большинство из них доброкачественные, некоторые цистаденомы являются злокачественными.
  • Дермоидные кисты или тератомы яичников состоят из множества различных типов клеток. Это разновидность опухоли половых клеток яичника. Обычно эти опухоли доброкачественные, но иногда они могут быть злокачественными.

Эти типы доброкачественных кист чаще всего развиваются в репродуктивном возрасте или после начала менструации. Киста яичника встречается реже до первой менструации или после наступления менопаузы.Если это произойдет, ваш врач может провести дополнительное расследование.

Подробнее: Кисты яичников: типы, симптомы и лечение »

Можно иметь кисту яичника и не осознавать этого. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут включать вздутие живота и давление, болезненный половой акт и частое мочеиспускание. У некоторых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, необычный рост волос или жар.

Как и доброкачественные кисты яичников, раковые опухоли иногда сначала не вызывают или вызывают лишь незначительные симптомы.Обычно их трудно почувствовать даже во время медицинского осмотра. Вот почему трудно выявить рак яичников на ранней стадии.

Симптомы рака яичников аналогичны симптомам кисты яичников. Они могут включать:

  • вздутие живота или вздутие живота
  • давление и боль в животе
  • чувство переполнения или проблемы с приемом пищи
  • частое или неотложное мочеиспускание
  • нарушение менструального цикла
  • болезненный половой акт

Если у вас есть симптомы, связанные с кистой яичников или рак яичников, как можно скорее обратитесь к врачу.

В некоторых случаях вы можете не знать, что у вас киста или опухоль яичника, пока ваш врач не обнаружит их во время обычного осмотра органов малого таза. В других случаях вы можете сначала испытать признаки или симптомы, что приведет к воображаемым исследованиям, которые выявляют кисту или опухоль яичника. Если вы заметили признаки или симптомы, запишитесь на прием к врачу.

Если ваш врач подозревает, что у вас киста или опухоль яичников, он, скорее всего, назначит визуализационные тесты для исследования ваших яичников. Часто визуализирующие тесты, такие как УЗИ или МРТ, могут определить, является ли киста или опухоль яичника доброкачественной или злокачественной.Они также могут захотеть проверить вашу кровь на CA-125, онкомаркер, или предварительно сделать биопсию, если есть какие-либо вопросы. Высокий уровень CA-125 может указывать на наличие рака яичников.

Чтобы подтвердить или исключить рак яичников, ваш врач может выполнить биопсию. Они возьмут образец кисты или опухоли для анализа под микроскопом. Это поможет им определить, злокачественная ли болезнь.

Во многих случаях кисты яичников рассасываются сами по себе без лечения. Если у вас киста яичника, которая не проходит сама по себе или вызывает боль, врач может порекомендовать ее удаление хирургическим путем.Обычно этого можно добиться без повреждения яичников и снижения фертильности.

Если у вас диагностирован рак яичников, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения:

  • химиотерапия
  • радиация
  • операция

Известного способа предотвратить кисту яичника не существует.

Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от вашего диагноза. Большинство кист яичников рассасываются в течение нескольких месяцев, часто без лечения. Прогноз рака яичников зависит от его стадии и типа.

Важно немедленно сообщать врачу о необычных симптомах. Чем раньше вы узнаете, что происходит, тем лучше. Если у вас рак яичников, ваш прогноз улучшится, если его диагностировать и лечить на ранних стадиях.

Рак яичников редко встречается у молодых женщин. По данным Альянса Фонда исследования рака яичников, средний возраст диагноза составляет 63 года. Ваш пожизненный риск его развития составляет примерно один из 75. Ваш риск может быть выше, если у вас есть сильная семейная история рака яичников или если у вас есть определенные генетические мутации.Ваш пожизненный риск умереть от рака яичников составляет примерно 1 из 100.

.

Смотрите также