Преовуляторный фолликул в правом яичнике


Фолликулы в яичниках - количество и размеры в норме, причины и лечение атрезии для зачатия

Женский организм устроен так, что от количества и качества этих маленьких фолликулярных элементов, в которых созревает яйцеклетка, зависит зарождение новой жизни. Будущим мамам следует знать, какие процессы творятся в их репродуктивных органах, чтобы при нарушениях вовремя обратиться к гинекологу.

Статьи по теме

Что такое фолликулы

Процесс возникновения человеческой жизни начинается с оплодотворения яйцеклетки. Что такое фолликулы? Это элементы, которые осуществляют ее защиту, место, где она созревает до момента овуляции. Яйцеклетка надежно окружена слоем эпителия, двойным покровом соединительной ткани. От качественной защиты зависит возможность беременности и вынашивания ребенка. На УЗИ это выглядит как образование круглой формы. Вторая функция элементов – выработка гормона эстрогена.

Фолликулы на яичниках проходят свой ежемесячный цикл эволюции:

  • приступают к развитию несколько мелких штук;
  • один – антральный – начинает увеличение размеров;
  • остальные уменьшаются и отмирают – происходит атрезия;
  • самый большой – доминантный – продолжает рост;
  • под воздействием гормонов он прорывается, наступает овуляция;
  • яйцеклетка попадает в маточные трубы;
  • при половом акте в момент встречи со сперматозоидом совершается оплодотворение;
  • если это не случается – во время месячных яйцеклетка выходит из матки вместе с эпителием.

Что такое доминантный фолликул

К середине менструального цикла фолликулярный аппарат подходит к главному этапу своей деятельности. Что такое доминантный фолликул? Это самый крупный и зрелый элемент, защищающий яйцеклетку, которая уже готова к оплодотворению. Перед овуляцией он может вырасти до двух сантиметров, чаще располагается в правом яичнике.

При зрелом состоянии под воздействием гормонов происходит его разрыв – овуляция. Яйцеклетка устремляется к маточным трубам. Если не совершается созревание доминантного элемента, овуляция не наступает. Причины этого состояния – нарушения развития.

Персистирующий фолликул яичника - что это такое

По вине гормональных изменений, начинающихся в подростковом возрасте, во время климакса, возможно нарушение деятельности фолликулярного аппарата – персистенция. Это сможет вызвать задержку менструации, кровотечения. Персистирующий фолликул яичника - что это такое? Ситуация означает, что защитный элемент:

  • созрел;
  • достиг доминантного состояния;
  • не возник его разрыв;
  • яйцеклетка не вышла;
  • оплодотворение не последовало;
  • беременность не состоялась.

При таком положении происходит персистирование – обратное развитие фолликулярного образования, при дальнейшем развитии событий из него возможно образование кисты. Чтобы образование могло лопнуть, в гинекологии назначают лечение прогестероном. Что случается при персистенции? Развивается такой процесс:

  • гормоны продолжают вырабатываться;
  • происходит утолщение слизистой эндометрия;
  • матка сдавливается;
  • эндометрий начинает отторгаться;
  • возникает кровотечение.

Примордиальный фолликул

Запас яйцеклеток на всю жизнь женщины закладывается еще в материнской утробе, называется он овариальный резерв. Примордиальный фолликул – это первичная стадия развития защитного элемента. Зачатки половых клеток – оогонии – находятся на периферии внутренней поверхности яичника, имеют размеры, которые не видимы глазом. Они защищены слоем гранулезных клеток, находятся в состоянии покоя.

Так продолжается до полового созревания девочки – начала менструального цикла. Для хода этого периода характерно:

  • образование фолликулостимулирующего гормона;
  • под его воздействием рост ядра яйцеклетки – ооцита;
  • созревание двух слоев внешней защитной оболочки;
  • ежемесячное развитие нескольких фолликулярных элементов, охраняющих яйцеклетку.

Антральные фолликулы

На следующем, вторичном этапе, фолликулы в яичниках продолжают свое развитие. Примерно на седьмой день цикла идет увеличение числа клеток, вырабатывающих фолликулярную жидкость. Происходят структурные процессы строения:

  • антральные фолликулы на 8 день начинают выработку эстрогена;
  • тека-клетки наружного слоя синтезируются андрогены – тестостерон, андростендион;
  • увеличивается полость, содержащая фолликулярную жидкость;
  • эпителий дифференцируется, становится двухслойным.

Преовуляторный фолликул - что это такое

На последней, третичной стадии созревания, яйцеклетка занимает место на специальном холме, она готова к оплодотворению. Преовуляторный фолликул - что это такое? На этот момент он носит название граафов пузырёк и почти полностью заполнен жидкостью. Ее количество по сравнению с предыдущим периодом увеличилось в десятки раз. За сутки до овуляции начинают происходить серьезные изменения.

В это время нарастает выработка эстрогена, далее:

  • он стимулирует выброс лютеинизирующего гормона, запускающего овуляцию;
  • граафов пузырек образует на стенке стигму – выпячивание;
  • на этом месте появляется прорыв – овуляция;
  • после того образуется желтое тело, которое предотвращает отторжение эндометрия благодаря выработке прогестерона;
  • следом за овуляцией оно образует выраженную сетку сосудов, помогает дальнейшему формированию плаценты.

Единичные фолликулы в яичнике

Сколько случается трагедий из-за невозможности зачатия ребенка. При некоторых случаях наблюдается синдром обеднения яичников. Женщина не способна забеременеть, потому что прекращается их функционирование. Единичные фолликулы в яичнике не могут развиться до нормального размера, наблюдается отсутствие овуляции, наступает ранний климакс. Причинами такого положения могут быть:

  • активные занятия спортом;
  • голодные диеты;
  • менопауза;
  • гормональные нарушения;
  • ожирение.

Норма фолликулов в яичнике

При существовании неправильного развития фолликулярного аппарата, женщина проходит регулярное обследование на УЗИ. Сравнивают реальную картину и количество фолликулов в норме. При отклонениях – повышениях или понижениях – возникает патология – невозможность зачатия, женщину начинают лечить. Сколько фолликулов должно быть в яичнике? При репродуктивном возрасте это зависит от дней цикла:

  • на шестой, седьмой – от 6 до 10 штук;
  • с восьмого по десятый – появляется один доминантный – остальные отмирают.

Сколько должно быть фолликулов для зачатия

Чтобы женщина забеременела, необходимо полное созревание яйцеклетки. Сколько должно быть фолликулов для зачатия? На стадии перед оплодотворением необходимо иметь один – качественного доминантного развития. Он должен быть готов к овуляции. Если при обследовании на УЗИ обнаружится два таких образования, и они оба пройдут оплодотворение – родится двойня.

Созревание фолликула

Фолликулогенез – процесс роста и созревания фолликула при благоприятных условиях заканчивается овуляцией и оплодотворением. Не всегда дела обстоят благополучно. При нарушениях развития проводится наблюдение и анализ при помощи УЗИ. Начиная с 10 дня цикла отслеживается рост доминантного элемента. Если наблюдается медленное созревание, не наступает овуляция, назначают лечение. Во время следующего цикла отслеживают результаты. Так можно увеличить скорость созревания, добиться наступления долгожданной беременности.

Размер фолликулов по дням цикла

Каждый месяц во время менструации происходит постепенный рост фолликулов по дням. Наблюдается такой процесс:

  • до седьмого дня габарит пузырька находится в пределах от 2 до 6 миллиметров;
  • начиная с восьмого, идет активизация роста доминантного образования до 15 мм;
  • остальные уменьшают размеры и отмирают;
  • с 11 по 14 день цикла наблюдается ежедневный прирост;
  • созревший элемент может иметь размер до 25 мм.

Много фолликулов в яичнике - что это значит

Отклонение от нормы в сторону увеличения считается патологией. Большое количество фолликулов в яичниках – более 10 штук именуют мультифолликулярными. При УЗИ наблюдают огромное число мелких пузырьков, что носит название фолликулярные яичники или полифоликулярность. Когда их количество увеличивается в несколько раз, ставят диагноз поликистоз.

Такая ситуация не означает образование кисты, характеризуется наличием множественных фолликулярных элементов по периферии. Это может помешать развитию доминантного образования, овуляции и зачатию. Такие проблемы могут быть вызваны стрессом или нервными расстройствами, могут быстро прийти к норме. Требует лечения положение, вызванное:

  • неправильным подбором оральных контрацептивов;
  • эндокринными проблемами;
  • набором веса;
  • резким похудением.

Мало фолликулов в яичниках

Женщина не может забеременеть, для выяснения причины ей назначают делать УЗИ. Происходит такое исследование при антральной фазе деятельности фолликулярного аппарата – на седьмой день цикла менструации. Когда при этом обнаруживают, что очень мало фолликулов в яичниках, – возможно, ситуацию спровоцировало снижение уровня гормонов. Проводится анализ с помощью вагинального датчика. Если при обследовании фолликулы в яичниках находятся в количестве:

  • от 7 до 16 – есть вероятность зачатия;
  • от 4 до 6 – возможность забеременеть мала;
  • менее 4 – шансов зачатия нет.

Два доминантных фолликула в одном яичнике

При процессе лечения бесплодия гормонами, происходит увеличение их концентрации, вместо одного созревают два доминантных фолликула в одном яичнике. Реже это происходит с левой стороны. Те элементы, которые должны были прекратить свое развитие под действием гормонов, начинают рост. Может произойти одновременное или с небольшим промежутком по времени оплодотворение двух яйцеклеток. Это приведет к рождению двойни. Если у женщины за короткий период имелись половые контакты с разными мужчинами – возможно, у детей будут отличаться отцы.

Почему не созревает фолликул - причины

Нарушение развития имеет очень серьезные проблемы – приводит к бесплодию. Почему фолликул не растет? Этому может быть много причин:

  • рано наступивший климакс – естественный или хирургический;
  • нарушение работы яичников;
  • наличие проблем с овуляцией;
  • низкая выработка эстрогена;
  • эндокринные нарушения;
  • воспаления в органах малого таза;
  • патологии гипофиза.

Перебои созревания вызывают: стрессовые ситуации, наличие депрессии, нервное перенапряжение. Немаловажную роль играет состояние самого фолликулярного компонента, он может:

  • отсутствовать;
  • иметь остановку при развитии;
  • не достичь необходимых габаритов;
  • запоздать с созреванием;
  • не развиться совсем;
  • задержаться с моментом формирования.

Узнайте подробнее, что такое овуляция.

Видео: как растет фолликул

Развитие фолликула и овуляция. Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Преовуляторный фолликул - особенности развития

Способность реализовать женщиной репродуктивную функцию зависит от состояния ее половых клеток ооцитов (яйцеклеток). Для того, чтобы яйцеклетка полноценно созревала, не подвергаясь любым негативным воздействиям, природа создала фолликул.

Что такое фолликулы? Фолликул – это «оболочка», состоящая из эпителиального слоя клеток и двойного покрова соединительной ткани, которая реализует такую задачу, как защита половых клеток женщины в период их созревания. Именно от состояния фолликулов напрямую будет зависеть безопасность созревания ооцита, который в дальнейшем женщина использует для реализации репродуктивного потенциала.

Фолликулы закладываются еще в период внутриутробной жизни девочки, их образуется очень много, но к периоду полового созревания количество фолликулов становится гораздо меньше, а к наступлению менопаузы их запас иссякает.

Стадии развития

Прежде чем наступит овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из разорвавшегося фолликула, происходит процесс фолликулогенеза, в котором, как было заложено природой, организм женщины выбирает самый большой фолликул, который, по его мнению, не только сможет защитить яйцеклетку, но обеспечит необходимые условия для ее полноценного созревания.

В процессе фолликулогенеза образуются такие виды фолликулов:

  • Примордиальные – закладываются еще во внутриутробной жизни, но к моменту полового созревания большинство из них подвергается апаптозу (гибели).
  • Преантральные (первичные) — образуются из примордиальных под действием гормонов гипофиза (ФСГ). Образуется пока одна оболочка для ооцита.
  • Антральные (вторичные) – в их оболочке происходит скопление жидкости, а клетки разделяются на две оболочки.
  • Преовуляторные (третичные) – содержат максимальное количество жидкости в своей полости (примерно в 100 раз больше чем имеет антральный фолликул), такой фолликул готов к овуляции. В нем яйцеклетка располагается на яйценосном холмике.
Созревание яйцеклетки. Источник: women-medcenter.ru

Преовуляторный фолликул

Как уже известно, по мере созревания яйцеклетки, фолликул так же претерпевает морфологическую перестройку. Из одной оболочки в итоге образуется две, что надежно зачищает ооцит от любых воздействий. Кроме того, что имеется оболочка, в его полости начинает вырабатываться секрет, который содержит белки, соли и другие вещества, принимающие участие в созревание ооцита.

Зрелый преовуляторный фолликул образуется уже на 12 – 14 день менструального цикла из антрального. Именно в таком фолликуле, за счет избытка жидкости, яйцеклетка смещается к одному из его полюсов, а в итоге образуется яйценосный бугорок или холмик.

Непосредственно в третичном фолликуле происходит окончательное созревание яйцеклетки, длится этот процесс двое суток, а в итоге образуется ооцит второго порядка с диплоидным хромосомным набором.

За сутки до наступления овуляции в яичнике тета – клетками начинают вырабатываться женские половые стероиды – эстрогены, под действием которых выделяется гипофизом лютеинизирующий гормон, что и вызывает овуляцию. Вышедшая в результате овуляции яйцеклетка способна к оплодотворению.

Поделиться:

Что такое фолликулы яичников? Численность, рост и другие характеристики

Специализированные лечебные отделения

  • Ошибка при имплантации и невынашивание беременности
  • Плохой ответный блок яичников
  • Отделение эндометриоза
  • Отделение бесплодия, вызванное ожирением
  • Иммунологический отдел
  • Центр генетического и репродуктивного консультирования

Роль андрогенов в развитии фолликулов яичников: от фертильности к раку яичников

1. Введение

Фолликул яичника млекопитающих обеспечивает две важные функции яичника. Он синтезирует многие вещества, включая стероиды, и таким образом создает микросреду для правильного развития и созревания жизнеспособных ооцитов. Несмотря на то, что гонадотропины считаются основными гормонами, регулирующими развитие фолликулов, известно, что половые стероиды также играют важную роль в этом процессе.В настоящее время наименее установленная функция фолликулов связана с андрогенами. Андрогены изначально рассматривались как гормоны, влияющие в первую очередь на мужскую физиологию. Это восприятие изменилось, поскольку многочисленные исследования продемонстрировали влияние андрогенов, таких как тестостерон (Т) и дигидротестостерон (ДГТ), на женскую физиологию [1]. Оказалось, что андрогены являются одними из важнейших агентов, влияющих на фолликулогенез [2–6]. Андрогены, как известно, обладают проапоптотическими эффектами [7, 8], но также необходимы в нормальном фолликулогенезе как для опосредованных рецепторами андрогенов ответов, так и в качестве субстратов для синтеза эстрогенов [9].Андрогенное действие играет роль в основном в раннем росте фолликулов, тогда как эстрогенное действие более важно на более поздних стадиях развития фолликула [1, 9]. Большое количество андрогенных рецепторов (AR), которые характеризуют клетки гранулезы (GC) в преантральных фолликулах, снижается во время антральной дифференцировки, в то время как экспрессия мРНК ароматазы P450 (P450arom) и синтез эстрогена увеличиваются [10–13].

В последнее время растет беспокойство по поводу способности химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы (EDC) в окружающей среде, изменять половую дифференциацию.EDC являются одним из факторов, которые могут вызвать неблагоприятные изменения, происходящие в яичнике [14, 15]. Они возникают в результате промышленной деятельности человека, попадают в естественную среду и затем нарушают гормональную регуляцию (например, блокируя рецепторы стероидных гормонов) [16]. Такой механизм действия отрицательно влияет на многие процессы, происходящие в репродуктивном тракте самки [17, 18]. В крайних случаях это может привести к исчезновению многих популяций из их естественной среды обитания путем преждевременного прекращения функции яичников, среди других предполагаемых механизмов.Образ мускулистых тел как модели идеала, который часто приводится в средствах массовой информации, привел к увеличению числа энтузиастов применения андрогенных анаболических стероидов (ААС). ААС - это группа синтетических соединений, которые происходят из тестостерона и его этерифицированных или подщелачиваемых производных, принадлежащих к EDC. Связь между использованием ААС и раком, которая была описана в литературе и может быть связана с генотоксическим потенциалом, уже была показана в нескольких исследованиях [19, 20]. Токсикологические модели in vitro широко используются для оценки эффектов эндогенных андрогенов и EDC на функцию яичников, чтобы понять их роль в инициировании / прогрессировании рака яичников.

В этой главе мы намерены указать на возможное влияние избытка или недостатка андрогенов на регуляцию функции яичников, а также на последующее действие EDC с антиандрогенными (например, винклозолин, линурон) или андрогенными (например, анаболическими стероидами: пропионатом тестостерона) действием. , boldione) активность в связи с тем, что постоянное воздействие даже небольших концентраций таких соединений может инициировать онкогенез в яичнике.Следуя нашим предыдущим результатам, полученным с использованием модели животных in vitro, созданной для изучения андрогенной недостаточности, мы обнаружили, что воздействие на свиные фолликулы антиандрогена из окружающей среды - винклозолина - вызывало пагубные эффекты на стадии формирования антрального отдела, что может отрицательно влиять на репродуктивную функцию у млекопитающих.

2. Структура и механизм действия рецептора андрогенов

Как и все стероидные гормоны, андрогены влияют на клетки-мишени, связываясь со специализированными рецепторами и активируя их.Типы рецепторов, которые участвуют в передаче сигнала, определяют механизм его действия. Геномный ответ обычно вызывается рецепторами, расположенными в цитоплазме / ядре. Кроме того, андрогены также могут оказывать свое действие, взаимодействуя с рецепторами, расположенными на клеточной мембране, для выполнения быстрых негеномных действий. Хорошо известно, что перекрестная связь между негеномными и геномными сигнальными путями имеет решающее значение для правильной функции яичников [21].

AR, кодируемые геном, состоящим из восьми экзонов, расположенных на Х-хромосоме, представляют собой белки, содержащие примерно 919 аминокислот.Точная длина AR варьируется из-за существования двух различных участков полиглутамина и полиглицина в N-концевой области белка [22]. Эта область AR модулирует ее трансактивацию [23, 24] и, следовательно, ее функциональность. AR, которые принадлежат к суперсемейству ядерных рецепторов, характеризуются модульной структурой, состоящей из четырех функциональных доменов: C-концевого домена, ответственного за связывание лиганда (LBD), высококонсервативного ДНК-связывающего домена (DBD) с центрально расположенными цинковыми пальцами. , шарнирная область и N-концевой домен (NTD) (Рисунок 1) [25, 26].С-концевой домен AR кодируется экзонами 4-8. Внутри себя, помимо LBD, С-концевой домен также содержит интерфейс связывания ко-регулятора функции активации транскрипции 2 (AF2) [27, 28]. В наиболее консервативной области АР - ДНК-связывающем домене - расположены два цинковых пальца, кодируемые экзоном 2 и экзоном 3 соответственно. Первый «цинковый палец» определяет специфичность распознавания ДНК, которая вступает в контакт с остатками большой бороздки на половине сайта андроген-ответного элемента (ARE). Второй цинковый палец представляет собой интерфейс димеризации, который обеспечивает связывание с соседней молекулой AR, взаимодействующей с соседним полусайтом ARE [29].Короткая гибкая шарнирная область, кодируемая экзоном 4, регулирует связывание ДНК, ядерную транслокацию и трансактивацию AR [30]. N-концевой домен, кодируемый экзоном 1 AR, относительно длинный и плохо консервативен. Он демонстрирует наибольшую вариабельность последовательностей, как упоминалось выше, благодаря наличию полиморфных (CAG) n и (GGN) n повторяющихся единиц, кодирующих полиглутаминовые и полиглициновые участки, соответственно [31–33]. Этот домен также содержит AF1, который содержит две области трансактивации, единицу активации транскрипции-1 (TAU-1) и единицу активации транскрипции-5 (TAU-5).N-концевой домен важен для активации AR [34] и, поскольку он содержит множество сайтов для фосфорилирования Ser / Thr, может участвовать в посредничестве перекрестного взаимодействия с другими сигнальными путями, что приводит к модуляции активности AF1 и взаимодействию с ко-регуляторами. [35].

Рисунок 1.

Схематическое изображение структурных и функциональных доменов белка AR (A) и кодирования экзонов 1-8 по отношению к каждому функциональному домену гена AR человека (B). AF - функция активации транскрипции; NLS - сигнал ядерной локализации; HSP, белок теплового шока.

В отсутствие андрогенов нелигандированные АР остаются в цитоплазме. Чтобы поддерживать неограниченный белок AR в стабильной и неактивной конфигурации, необходим комплекс молекулярных шаперонов, включающий Hsp90 и высокомолекулярные иммунофилины. Андрогены, как и другие стероиды, могут свободно диффундировать через плазматическую мембрану и связываться с областью LBD, которая вызывает конформационные изменения, включая диссоциацию Hsp90 от AR. Вслед за этой трансформацией ARs подвергаются димеризации, фосфорилированию и транслокации в ядро, что опосредуется сигналом ядерной локализации (NLS) в шарнирной области.Димер связывается с элементами ответа андрогенов (ARE), расположенными в промоторе целевого гена, и приводит к привлечению ко-регуляторов, либо коактиваторов, либо корепрессоров, таких как коактиватор стероидного рецептора 1 (SRC1) и промежуточный фактор транскрипции 2 (TIF2). , что приводит к транскрипции генов, которые участвуют во многих клеточных действиях, от пролиферации до запрограммированной гибели клеток [36]. В некоторых случаях, например, при низкой концентрации андрогенов, может иметь место лиганд-независимый сигнальный путь.Этот процесс включает путь MAPK / ERK и зависит от рецепторов факторов роста. В результате наблюдается усиление транскрипционной активности за счет прямого фосфорилирования стероидных рецепторов [37]. Пути передачи сигналов андрогенов, описанные выше, в совокупности известны как «геномный путь» (Рисунок 2) [38].

Рисунок 2.

Молекулярный механизм действия АР. Попадая в клетку, АР связываются со своими специфическими рецепторами, расположенными в цитоплазме; затем комплексы лиганд-рецептор перемещаются в ядро.После этого они связываются с ДНК как диммеры, модулирующие экспрессию генов (1). Альтернативно, комплексы лиганд-рецептор в ядре взаимодействуют с факторами транскрипции, которые, в свою очередь, связываются со своими реагирующими элементами на ДНК, чтобы регулировать экспрессию генов (2). Гормононезависимый механизм включает фосфорилирование и активацию AR, которые запускаются каскадом протеинкиназ в ответ на связывание факторов роста с их рецепторами, расположенными на клеточной мембране. Фосфорилированные АР проникают в ядро ​​и связываются с ДНК, регулируя экспрессию генов (3).Андрогены также могут напрямую связываться рецепторами клеточных мембран, запуская активацию каскадов протеинкиназ. После этого фосфорилированные факторы транскрипции связываются со своими собственными ответными элементами в геноме, тем самым контролируя экспрессию генов (4). Действие андрогенов может быть опосредовано внутриклеточными вторичными мессенджерами, продуцируемыми в ответ на активацию рецепторов, связанных с G-белком (5). ТФ, фактор транскрипции; цАМФ, циклический АМФ; ПКА, протеинкиназа А; PLC, фосфолипаза C; IP3, инозитол-1,4,5-трифосфат; ДАГ, диацилглицерин; PKC, протеинкиназа C.

Помимо прямых или косвенных геномных эффектов, андрогены могут также действовать в клетках «негеномным путем», стимулируя быстрые эффекты в передаче сигнала за счет продукции вторичных мессенджеров, транспорта ионных каналов и каскадов протеинкиназ. Этот вид активности включает рецепторы, локализованные в плазматической мембране или в «липидных рафтах» [39]. Быстрое негеномное действие андрогенов может быть опосредовано связыванием с трансмембранными рецепторами, не связанными с рецепторами ядерных гормонов (обычно рецепторами, связанными с G-белком (GPCR)), что хорошо описано в различных тканях [40, 41].Среди GPCR есть GPRC6A и ZIP9, которые фармакологически хорошо охарактеризованы [42, 43]. Кроме того, андрогены могут индуцировать активацию пути Src / Ras / Raf / MAPK / ERK1 / ERK2 в цитоплазме, независимо от взаимодействий рецептор-ДНК (рис. 2) [44, 45]. Было показано, что в лютеинизированных ГК человека андрогены вызывали быстрое, негеномно-зависимое повышение цитозольного кальция, вовлекая потенциал-зависимые кальциевые каналы в плазматической мембране и фосфолипазу С [46, 47].

Действие андрогенов может быть нарушено альтернативным сплайсингом [48].Это обычное явление, описанное в структурной молекулярной биологии генов AR. Альтернативный сплайсинг - это процесс, с помощью которого несколько различных мРНК и нижестоящих белков могут быть сгенерированы из одного гена посредством включения или исключения определенных экзонов [49]. Этот процесс может происходить в 95% всех мультиэкзонных генов и обеспечивает значительное преимущество в эволюции за счет увеличения протеомного разнообразия [50]. Хотя нарушение регуляции этого процесса может привести к несоответствующему сплайсингу мРНК, нарушению белков и, в конечном итоге, к таким заболеваниям, как рак [51, 52] или дисфункция эндокринной системы [53].Совсем недавно были идентифицированы два варианта сплайсинга AR, экспрессируемых в GCs от пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который является одной из наиболее частых причин женского бесплодия [54]. Измененные паттерны сплайсинга AR тесно связаны с гиперандрогенизмом и аномальным фолликулогенезом при СПКЯ [55]. Представляется возможным, что альтернативный сплайсинг AR может быть важным патогенетическим механизмом бесплодия человека.

3. Андрогены и фолликулярное развитие

В яичнике зрелой самки млекопитающего постоянно происходит процесс фолликулогенеза, который проявляется в пролиферации и дифференцировке клеток.Такой процесс, включающий рост и развитие фолликулов яичников от стадии зачатков до преовуляторных, представляет собой существенно сложное явление, требующее разнонаправленной регуляции. Из первоначального пула фолликулов яичника, которые начинают расти, преовуляторной стадии достигают лишь немногие. Более 99% фолликулов подвергаются атрезии на разных стадиях развития. Наиболее подвержен этому процессу переход от преантральной к ранней антральной стадии. Все примордиальные фолликулы, присутствующие в течение внутриутробной жизни, представляют собой резерв, который не может увеличиваться позже, в послеродовой период.Следовательно, самые первые стадии фолликулогенеза, такие как формирование примордиальных фолликулов, их рекрутирование из пула покоя, а затем трансформация в первичные, являются критическими для репродуктивного цикла самки позвоночного животного [56]. Неправильная координация образования примордиальных фолликулов и активация их роста может нарушить фолликулогенез у зрелых людей, вызывая бесплодие.

3.1. Происхождение примордиальных фолликулов

В развивающемся яичнике примордиальные фолликулы состоят из ооцита, окруженного одним слоем плоских клеток прегранулезы.После сборки некоторые из примордиальных фолликулов немедленно стимулируются к росту, но большинство остаются в состоянии покоя до тех пор, пока выбранные фолликулы постепенно не попадают в растущий пул фолликулов на протяжении всей репродуктивной жизни [57]. Вовлечение примордиальных фолликулов в рост (переход из первичного фолликула в первичный) включает изменение формы гранулезных клеток с плоской на кубовидную и инициирование роста ооцитов. Переход от первичного фолликула к первичному - необратимый процесс.Считается, что ранние стадии фолликулогенеза не зависят от гонадотропинов. Все события, связанные с ранним развитием фолликулов, в основном регулируются паракринными факторами роста, происходящими из самого растущего ооцита и из окружающих его соматических клеток [58, 59], а также стероидными гормонами яичников (например, прогестероном, андрогенами и эстрогенами) [ 6]. Интересно, что во время инициации роста примордиальных фолликулов была показана фундаментальная роль андрогенов. У мышей, быков и приматов яичники Т и ДГТ [3, 60, 61] ответственны за стимуляцию этого процесса, а у овец ДГЭА играет основную роль [62].Инициирование роста примордиальных фолликулов может быть опосредовано паракринной стимуляцией, активацией IGF-1 и / или его рецептора [63]. С другой стороны, кажется возможным, что андрогены, действуя через АР, регулируют ранние стадии развития фолликулов. Fowler et al. [61] сообщили, что в плодных яичниках человека клетки прегранулезы экспрессируют АР, а ооциты примордиальных фолликулов способны синтезировать андрогены. Взятые вместе, андрогены могут стимулировать переход от примордиального фолликула к первичному, но все еще остается открытым вопрос, как именно они влияют на рекрутирование примордиальных фолликулов и является ли это первичной или вторичной реакцией [64].

3.2. Образование антрального фолликула

Исследования, указывающие на экспрессию AR в различных компартментах фолликулов на большинстве стадий фолликулогенеза, позволили нам предположить, что андрогены регулируют развитие фолликулов [9]. Хотя паттерн экспрессии AR различается между типами фолликулярных клеток, было замечено, что количество AR снижается вместе с созреванием фолликула до преовуляторной стадии [65]. AR-опосредованные действия могут быть важны в формировании антрального отдела во время развития фолликулов.Преантральные фолликулы мыши, культивированные in vitro в присутствии антагониста AR, бикалутамида, показали значительное подавление роста и образования антральной полости. В то же время добавление культуральной среды с DHT восстановило рост фолликулов и развитие антрального отдела фолликулов, культивированных без добавления ФСГ [66]. Аналогичная ситуация наблюдалась после применения различных андрогенов (включая T, DHT или DHEA) в дополнение к системе культивирования преантральных фолликулов мыши in vitro. Они подверглись быстрой пролиферации гранулезных клеток и усилили реакцию на ФСГ [67].Более того, добавление питательных сред с эстрогенами, с фадрозолом (ингибитор ароматазы) или без него, не влияло на развитие фолликулов, в то время как добавление антагониста AR, флутамида, подавляло рост фолликулов. Эти исследования позволяют утверждать, что эти стимулирующие андрогены эффекты на формирование антрального отдела и рост фолликулов опосредуются непосредственно через АР и не индуцируются ароматизацией Т до эстрогенов [3]. Наше недавнее исследование было проведено, чтобы определить, влияет ли экспериментально индуцированный дефицит андрогенов во время in vitro культивирования кортикальных срезов яичников свиней на преантральное развитие фолликулов.К культивированным преантральным фолликулам добавляли тестостерон, нестероидные антиандрогены, 2-гидроксифлутамид и дикарбоксимидный фунгицид по отдельности или в комбинации с андрогеном. 2-Гидоксифлутамид - это фармацевтическое соединение, которое в экспериментальных исследованиях рассматривается как модельный антиандроген. Он способствует транслокации AR в ядро ​​и связыванию ДНК, но, тем не менее, не может инициировать транскрипцию, ингибируя путь передачи сигналов AR [68]. Мы продемонстрировали пагубные последствия дефицита андрогенов на стадии формирования антрального отдела, что подтверждает участие андрогенов в раннем развитии фолликулов свиней [69].Таким образом, было ясно показано, что андрогены усиливают рост фолликулов яичников от преантральной до антральной стадии. Основные результаты, касающиеся прямого действия андрогенов на контроль развития фолликулов in vivo и in vitro у млекопитающих, основаны на транскрипционном действии AR в фолликулярных клетках.

3.3. Преовуляторное фолликулярное развитие

Во время формирования антрального отдела GCs разделяются на кучевые GC и настенные GC, которые выстилают стенку фолликула. Эти две субпопуляции ГК приобретают разные морфологические и функциональные свойства в процессе дальнейшего развития фолликулов [70].Клетки настенной гранулезы характеризуются высоким уровнем активности стероидогенных ферментов, которые превращают андрогены в эстрогены, в то время как кумулюсные клетки (КК) участвуют в поддержке роста и созревания ооцитов. Непосредственно перед овуляцией КК приобретают стероидогенные свойства и начинают вырабатывать в основном прогестерон [71]. Роль ARs у самок была выяснена в исследованиях различных моделей мышей с глобальным и тканеспецифическим нокаутом AR (ARKO) [72]. Модели мышей ARKO (GCARKO), специфичных к клеткам гранулезы, продемонстрировали, что клетки гранулезы являются важным местом действия андрогенов, и убедительно предположили, что AR в этих клетках является важным регулятором андроген-опосредованного роста и развития фолликулов.С другой стороны, инактивация AR в ооците, как показано на модели мышей-самок OoARKO, по-видимому, не оказывает большого общего эффекта на фертильность самок [73]. Используя самок мышей, лишенных функциональных AR (AR- / α), Hu et al. [74] продемонстрировали нарушение экспрессии овуляторных генов, дефектную морфологию преовуляторных клеток кумулюса оофор и заметное снижение фертильности. Однако существуют противоречивые сообщения о влиянии андрогенов на созревание ооцитов и эмбриональное развитие. В то время как некоторые авторы обнаружили, что андрогены оказывают ингибирующее действие на эти процессы у разных видов [75, 76], другие показали, что T увеличивает скорость расщепления оплодотворенных ооцитов крыс и что дигидротестостерон улучшает оплодотворяемость ооцитов мышей [77, 78].Оптимальные уровни андрогенов, по-видимому, имеют реальное значение для поддержания правильного преовуляторного развития фолликулов, обеспечивая нормальную овуляторную функцию. Введение Т или ДГТ не увеличивало количество преовуляторных фолликулов в яичниках приматов [12]. Тем не менее, у свиней лечение Т или ДГТ во время поздней фолликулярной фазы увеличивало количество преовуляторных фолликулов и желтых тел [79]. У мышей DHT в низкой дозе [80] улучшал овуляторный ответ на суперовуляцию. Аналогичным образом, лечение крыс in vivo стероидным блокатором AR (ципротерона ацетатом) приводит к снижению количества новых желтых тел, что указывает на подавление овуляции [81].Подводя итог, эти данные показывают, что андрогены действительно играют роль на преовуляторной стадии жизненного цикла фолликула. Более того, координация созревания ооцитов и овуляции зависит от андрогенной среды. Следовательно, для оптимального функционирования яичников необходим баланс положительного и отрицательного действия андрогенов. Некоторые противоречивые данные о роли андрогенов в этот период развития фолликулов подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на выяснение предыстории этих процессов.

4. Антиандрогенное и андрогенное действие EDC в яичниках

В свете резкого увеличения количества свидетельств, демонстрирующих вредное воздействие EDC, присутствующих в окружающей среде, для дальнейших исследований репродуктивной способности женщин важно понять механизмы их действие в яичниках. Среди EDC есть большая группа химических веществ, оказывающих антиандрогенное действие и блокирующих эндогенное действие андрогенов. Мы можем найти там фармацевтические препараты (например, 2-гидроксифлутамид, кетоконазол), а также загрязнители окружающей среды: пестициды (напр.грамм. винклозолин, линурон) или синтетические андрогены, такие как пропионат тестостерона или болдион, которые широко используются в качестве анаболических стероидов [82]. Во время наших предыдущих экспериментов, касающихся участия андрогенов в развитии фолликулов яичников и атрезии, мы создали токсикологическую модель in vitro для изучения дефицита андрогенов. Используя 2-гидроксифлутамид, который является нестероидным антиандрогеном, действующим на уровне AR, мы вызвали искажения действия андрогенов в яичниках, что, как следствие, снизило жизнеспособность и пролиферацию GC свиней [83].

Винклозолин, широко используемый фунгицид дикарбоксимида, зарегистрирован в США и Европе для предотвращения гниения фруктов и овощей. Было показано, что винклозолин обладает антиандрогенной активностью у млекопитающих и рыб [84–86]. Два основных метаболита винклозолина с раскрытым кольцом (бутеновая кислота M1 и энанилид M2) были обнаружены в жидкостях и экстрактах тканей грызунов после воздействия in vivo, что может иметь негативные последствия для здоровья человека [87–89]. Воздействие винклозолина в период определения пола гонад у мышей способствует увеличению числа аномалий беременности и аномалий развития репродуктивных органов у взрослых самок [90, 91].Наши предыдущие исследования показали, что винклозолин в экологически значимой концентрации может способствовать усилению и распространению апоптотической гибели клеток в слое гранулезы, что приводит к быстрому удалению атретичных фолликулов в яичнике свиньи [92, 93]. Кроме того, кажется возможным, что винклозолин активирует негеномные сигнальные пути, напрямую модифицируя действие AR. Еще один широко используемый пестицид с антиандрогенной активностью - линурон. Исследования in vitro на млекопитающих показали, что линурон конкурентно ингибирует связывание андрогенов с AR [94] и действует как слабый антагонист AR в анализах активации транскрипции [95].Кроме того, пренатальное воздействие in vivo высоких доз линурона вызвало снижение продукции тестостерона, изменение паттернов экспрессии в гене, участвующем в морфогенезе ткани, и морфологические нарушения в тканях, организованных андрогенами [96–98]. В настоящее время предполагается, что антиандрогенные пестициды, такие как винклозолин или линурон, действуют смешанным образом, включая как антагонизм AR, так и снижение выработки тестостерона.

Европейское сообщество запретило использование анаболиков в Европе посредством законов 96/22 / EC и 96/23 / EC.Несмотря на эти правила, во многих странах экзогенные половые гормоны широко и незаконно используются в животноводстве для анаболических целей в течение последних 2 месяцев периода откорма. Такие целенаправленные действия повышали заболеваемость раком яичников как у взрослых, так и у молодых животных [99]. Литературный поиск показывает положительную корреляцию между злоупотреблением стероидными гормонами и заболеваемостью раком [100]. Половые гормоны и гонадотропины ответственны за регуляцию пролиферации гранулезных клеток и их физиологические изменения по мере созревания [101].Они стимулируют рост клеток, даже в мутировавших клетках, и поэтому считаются коканцерогенными веществами. Благодаря своей способности стимулировать митоз, тем самым увеличивая число клеточных делений, стероиды также увеличивают риск мутаций [102]. Как правило, некоторые мутации можно исправить с помощью механизмов репарации клеточной ДНК, но, поскольку эти процессы требуют длительного времени, считается, что более быстрое деление клеток увеличивает риск мутаций, которые могут передаваться дочерним клеткам. Следовательно, эти гормоны могут действовать не только как коканцерогены, но и как истинные канцерогены, вызывая повышенный риск мутации в своих клетках-мишенях.Они также стимулируют деление мутировавших клеток [103]. Повышенная скорость пролиферации, наблюдаемая во многих клеточных линиях, указывает на то, что половые стероидные гормоны действуют как факторы роста и активируют соответствующие сигнальные пути [104]. Хотя это не единообразное мнение, похоже, что половые стероиды вмешиваются в механизмы, контролирующие апоптотическую гибель клеток. Что касается андрогенов, то в некоторых экспериментах было показано, что они способствуют апоптозу гранулезных клеток [105], в то время как другие авторы утверждали, что они предохраняют гранулезные клетки и фолликулы от запрограммированной гибели клеток [106].На сегодняшний день разработано более 100 разновидностей ААС, и лишь некоторые из них одобрены для использования людьми или ветеринарами. Их используют не только спортсмены и спортсмены, но и люди, желающие изменить свой внешний вид, как правило, исходя из широко распространенного убеждения, что сильное мускулистое тело является образцом для идеала. Некоторые анаболические вещества, например, пропионат тестостерона, болдион или нандролон, открыто доступны в Интернете для использования бодибилдерами. Международное агентство по изучению рака классифицирует их как вероятные канцерогены для человека с индексом канцерогенности выше, чем у других андрогенов, таких как станозолол, клостебол и тестостерон [107].Недавно было разработано несколько моделей первичных культур клеток гранулезы, происходящих от разных видов животных, которые используются для тестирования эффектов EDC (включая анаболические стероиды) на пролиферацию клеток, стероидогенез и неопластическую трансформацию [108]. Более того, после воздействия тестостерона пропионата на животное in vivo наблюдалось увеличение количества первичных фолликулов вместе с уменьшением количества фолликулов с антральным отделом, что привело к более высокой доле атретических фолликулов и отсутствию желтого тела в яичниках [109]. ,Следуя этим соображениям, будет полезно оценить возможное участие анаболиков в трансформации фолликулярных клеток, поскольку это первый этап канцерогенеза. С учетом того, как стероиды и их производные действуют в яичниках млекопитающих, возможно также проверить, вызывают ли анаболики апоптоз фолликулярных клеток, вызывая тем самым СПКЯ.

5. Выводы

В последние десятилетия было доказано, что химические соединения окружающей среды обладают токсическим и генотоксическим действием и, таким образом, представляют серьезную угрозу для репродукции млекопитающих.Однако влияние анаболиков на функцию яичников менее изучено и изучено. Признание и оценка риска, связанного с использованием ААС, имеют первостепенное значение для здоровья человека. Было показано, что вредные эффекты соединений с антиандрогенной активностью, действующих во время фолликулогенеза, влияют на выживаемость ооцитов и рост фолликулов, а также на стероидогенез. Лучшее понимание механизмов, лежащих в основе последствий воздействия EDC, необходимо для реализации мер по снижению риска для здоровья живых организмов и, в более общем плане, для более эффективной деятельности по защите окружающей среды от химических загрязнителей.

Благодарности

Работа поддержана грантом № DEC-2013/09 / B / NZ9 / 00226 из Национального научного центра Польши.

.

Ультрасонография в гинекологии | authorSTREAM

Ультрасонография в гинекологии:

Ультрасонография в гинекологии Подготовлено: Rifsa Naheem Group 6; 5 курс лечебного факультета.

Введение:

Введение Ультразвук был впервые представлен Яном Дональдом (Глазго, 1950) в области медицины. Сонография широко используется в гинекологии либо с трансабдоминальным (TAS), либо с трансвагинальным (TVS) зондом. Ультрасонография, приемлемая для пациентов и относительно низкая стоимость, в наши дни стала распространенным методом диагностики в гинекологии.

Использование ультразвука в гинекологии:

Использование ультразвука в гинекологии Использование обследования на бесплодие Последовательные измерения диаметра фолликулов яичников (фолликулометрия) и толщины эндометрия выполняются с помощью TVS. Ультразвук может дать предположительное свидетельство овуляции. После овуляции появляется внутреннее эхо и наблюдается свободная жидкость в сумке Дугласа. Для определения времени коррекции овуляции с помощью фолликулометрии в сочетании с эстрадиолом плазмы. Получение ооцитов под сонографическим контролем в программах ЭКО и ПОДАРОК.

Использование ультразвука в гинекологии:

Использование ультразвука в гинекологии Внематочная беременность может быть обнаружена на TVS как «трубное кольцо», отделенное от яичника, у пациентки с пустой маткой. Тазовую массу можно оценить по ее расположению и плотности. Миома матки, новообразование яичников, эндометриома, тубово-яичниковое новообразование и т. Д. Могут быть выявлены, если клинический диагноз не определен. Онкология: TV-CDS может оценить васкулярность новообразования. Низкое сопротивление потока при высокой скорости потока вызывает подозрение на злокачественную опухоль.

Использование ультразвука в гинекологии:

Использование ультразвука в гинекологии Заболевание эндометрия: женщины с необъяснимым маточным кровотечением или кровотечением в постменопаузе.

Трансабдоминальная сонография:

Трансабдоминальная сонография

Трансабдоминальная сонография:

Трансабдоминальная сонография Выполняется с помощью линейного или криволинейного датчика, работающего на частоте 2,5–3,5 МГц. TAS требует полного мочевого пузыря для вытеснения кишечника из таза. В противном случае газ в кишечнике действует как полный барьер для ультразвуковых волн.

Трансабдоминальная сонография:

Трансабдоминальная сонография TAS лучше всего подходит для больших образований, таких как фиброма или опухоль яичников. Чем выше частота ультразвуковой волны, тем лучше разрешение изображения, но меньше глубина проникновения в ткани

Трансвагинальная сонография (TVS) :

Трансвагинальная сонография (TVS) Это делается с помощью зонда, который помещается рядом с целевым органом. Подготовка пациента Нет необходимости в полном мочевом пузыре Это также позволяет избежать трудностей, связанных с ожирением, с которыми сталкиваются в TAS

Трансвагинальная сонография:

Трансвагинальная сонография Трансвагинальное УЗИ может быть выполнено при следующих проблемах: Отклонения от нормы при физикальном обследовании, такие как кисты, фиброидные опухоли или другие новообразования. Аномальные вагинальные кровотечения и нарушения менструального цикла. Определенные типы бесплодия. Внематочная беременность. Тазовая боль

Трансвагинальная сонография:

Трансвагинальная сонография TVS работает с высокой частотой (5-8 МГц).Таким образом, с помощью TVS возможна детальная оценка органов малого таза (в пределах 10 см от поля зрения). Но недостатки TVS в основном связаны с узким влагалищем, как у девственниц, женщин в постменопаузе или постлучевым стенозом влагалища.

Трансвагинальная сонография:

Трансвагинальная сонография

Ультразвук нормального яичника:

Ультразвук нормального яичника

Нормальный яичник:

Нормальный яичник Нормальный яичник во время естественного менструального цикла демонстрирует нормальную популяцию фолликулов в 12 дней после менструации и распределение.Доминантный фолликул визуализируется в центральной части изображения, а несколько подчиненных фолликулов от волны (2–5 мм) наблюдаются в левой боковой части яичника.

Последовательность изображений, записанных во время овуляции in situ:

Последовательность изображений, записанных во время овуляции in situ Изображения в последовательности были сделаны для представления времени, в которое фолликулярная жидкость составляет 90%, 80%, 70% и т. Д. был выдавлен из фолликула. Маркеры временного кода отображаются в нижней левой части изображений.

Атретический фолликул преовуляторного диаметра:

Атретический фолликул преовуляторного диаметра Обратите внимание на тонкие стенки фолликула и резкий переход на границе раздела жидкости и стенки фолликула. Форму большого атретического фолликула нарушают мелкие периферические фолликулы.

Corpus hemorrhagicum:

Corpus hemorrhagicum Когда кровь заполняет просвет желтого тела, кистозное желтое тело рассматривается как геморрагическое тело. Геморрагическое тело демонстрирует толстые стенки периферической лютеиновой ткани и центральный геморрагический сгусток с вкраплениями фибриновой сети.

Corpus albicans:

Corpus albicans Corpus albicans, возникший в результате регрессии лютеиновой структуры из предыдущего цикла. Белое тело обычно визуализируется как гиперэхогенные структуры в яичнике, и иногда они могут казаться более выраженными из-за присутствия окружающих фолликулов.

Функциональные кисты яичника - Фолликулярные кисты::

Функциональные кисты яичника - Фолликулярные кисты: Эта молодая пациентка прошла ультразвуковое исследование по поводу неспецифической боли в нижней части живота.Ультразвуковые изображения таза показывают двусторонние кисты яичников, которые показывают отсутствие внутренних узелков, перегородок или мусора. Эти данные типичны для фолликулярных кист яичников. Фолликулярные кисты являются функциональными кистами и представляют собой увеличенные яичниковые фолликулы, которые не разорвались (овулировали). Обычно они односторонние.

Презентация в PowerPoint:

Функциональные кисты яичника - Кисты желтого тела Кистоз левого придатка - Лютеиновая киста (левый яичник):

Презентация в PowerPoint:

Функциональные кисты яичника - Кисты желтого тела Rt.Простая киста яичника:

Презентация в PowerPoint:

Геморрагические кисты яичников: Геморрагическая киста яичника, возникшая в результате индукции овуляции Эта молодая нерожавшая пациентка прошла ультразвуковое исследование после индукции овуляции. Правый яичник показывает типичную геморрагическую кисту, образованную желтым телом. Первое изображение (верхний ряд слева) представляет собой трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее тонкие фибринозные тяжи в кистозной массе в правом яичнике. Трансвагинальные ультразвуковые и цветные допплеровские изображения подтверждают эти выводы.В матке наблюдаются типичные секреторные изменения эндометрия, указывающие на постовуляторную фазу.

PowerPoint Presentation:

Геморрагические кисты яичников: геморрагические кисты яичников в результате индукции овуляции. Эта молодая нерожавшая пациентка прошла ультразвуковое исследование после индукции овуляции. Правый яичник показывает типичную геморрагическую кисту, образованную желтым телом. Первое изображение (верхний ряд слева) представляет собой трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее тонкие фибринозные тяжи в кистозной массе в правом яичнике.Трансвагинальные ультразвуковые и цветные допплеровские изображения подтверждают эти выводы. В матке наблюдаются типичные секреторные изменения эндометрия, указывающие на постовуляторную фазу.

PowerPoint Presentation:

Геморрагические кисты яичников: Геморрагическая киста яичника с сосуществующей шоколадной кистой / эндометриомой: У этого пациента сосуществуют шоколадная киста с геморрагической кистой в том же (правом) яичнике. Киста на левой половине ультразвукового изображения представляет собой геморрагическую кисту. Обратите внимание на тонкие фибринозные нити внутри кисты, предполагающие образование сгустка.Киста на правой половине изображения является однородной с тонким эхом по всей кисте яичника. Это типичный вид эндометриомы (шоколадной кисты).

Презентация в PowerPoint:

Геморрагические кисты яичников: Геморрагическая киста яичника с разрывом внематочной беременности: У этой пациентки геморрагическая киста левого яичника (см. Ультразвуковое изображение вверху слева). Кроме того, в малом тазу имеется большой сбор свободной жидкости с твердыми частицами. Правая маточная труба утолщена кольцевидной массой.Это говорит о том, что имеется значительное кровоизлияние в таз из-за разрыва внематочной беременности (внематочная беременность правой трубы). Геморрагическая киста левого яичника остается неповрежденной, что исключает разрыв геморрагической кисты.

PowerPoint Presentation:

Геморрагические кисты яичников: Геморрагическая киста яичника с разрывом внематочной беременности: У этой пациентки геморрагическая киста левого яичника (см. Ультразвуковое изображение вверху слева). Кроме того, в малом тазу имеется большой сбор свободной жидкости с твердыми частицами.Правая маточная труба утолщена кольцевидной массой. Это говорит о том, что имеется значительное кровоизлияние в таз из-за разрыва внематочной беременности (внематочная беременность правой трубы). Геморрагическая киста левого яичника остается неповрежденной, что исключает разрыв геморрагической кисты.

Дермоидная киста яичника или кистозные тератомы::

Дермоидная киста яичника или кистозные тератомы: эти ультразвуковые изображения выявляют двусторонние комплексные образования яичников, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты.Правый яичник показывает кистозное образование с твердой, высокоэхогенной «дермоидной пробкой». Это твердый узелок, содержащий жир и различные ткани, включая волосы. Заднее акустическое затенение видно. В левом яичнике видна дермоидная пробка и, кроме того, также видна «дермоидная сетка», нерегулярная эхогенная твердая масса внутри кисты. В жидкости видны плавающие эхогенные частицы

PowerPoint Presentation:

Дермоидная киста яичника или кистозные тератомы: эти ультразвуковые изображения показывают двусторонние комплексные образования яичников, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты.Правый яичник показывает кистозное образование с твердой, высокоэхогенной «дермоидной пробкой». Это твердый узелок, содержащий жир и различные ткани, включая волосы. Заднее акустическое затенение видно. В левом яичнике видна дермоидная пробка и, кроме того, также видна «дермоидная сетка», нерегулярная эхогенная твердая масса внутри кисты. В жидкости видны плавающие эхогенные частицы

PowerPoint Presentation:

Дермоидная киста яичника или кистозные тератомы: эти ультразвуковые изображения показывают двусторонние комплексные образования яичников, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты.Правый яичник показывает кистозное образование с твердой, высокоэхогенной «дермоидной пробкой». Это твердый узелок, содержащий жир и различные ткани, включая волосы. Заднее акустическое затенение видно. В левом яичнике видна дермоидная пробка и, кроме того, также видна «дермоидная сетка», нерегулярная эхогенная твердая масса внутри кисты. В жидкости видны плавающие эхогенные частицы

PowerPoint Presentation:

Дермоидная киста яичника или кистозные тератомы: эти ультразвуковые изображения показывают двусторонние комплексные образования яичников, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты.Правый яичник показывает кистозное образование с твердой, высокоэхогенной «дермоидной пробкой». Это твердый узелок, содержащий жир и различные ткани, включая волосы. Заднее акустическое затенение видно. В левом яичнике видна дермоидная пробка и, кроме того, также видна «дермоидная сетка», нерегулярная эхогенная твердая масса внутри кисты. Видны эхогенные обломки, плавающие в жидкости.

ЛЮТЕИНИЗИРОВАННЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ФОЛЛИКУЛ:

ЛЮТЕИНИЗИРОВАННЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ФОЛЛИКУЛ Изображения женщины, у которой развились геморрагические ановуляторные фолликулы во время исследования фолликулогенеза, овуляции и естественного цикла.Имеются свидетельства экстравазации крови в просвет структур, а стенки тонкие, визуальных признаков лютеинизации не наблюдается. Уровни прогестерона были ниже тех, которые считались клинически нормальными.

Разрыв геморрагической кисты яичника::

Разрыв геморрагической кисты яичника: трансабдоминальное сканированное изображение

Презентация в PowerPoint:

Разрыв геморрагической кисты яичника: трансвагинальное сканированное изображение

Синдром гиперстимуляции

синдром (СГЯ): эта молодая взрослая пациентка была обследована для оценки состояния матки и яичников.Она лечилась от бесплодия и принимала гонадотропины. Ультразвуковые изображения яичников показывают сильно увеличенные яичники с большими кистами (размером от 2,6 до 3 см) в обоих яичниках. Эти результаты УЗИ являются диагностикой OHSS или синдрома гиперстимуляции яичников.

Презентация PowerPoint:

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). На ультразвуковом изображении снова видны гиперстимулированные яичники. Оба яичника сильно увеличены и кистозные.

Презентация в PowerPoint:

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): трансвагинальные ультразвуковые изображения синдрома гиперстимуляции яичников: у этой молодой взрослой пациентки обнаружены множественные большие кисты лютеина тека обоих яичников, расположенные в виде спиц (ультразвуковые изображения выше), которые были результат использования гонадотропинов при лечении бесплодия.Кисты различаются по размеру от 2 до 4 см. с сильно увеличенными яичниками (размер каждого яичника до 7 см). Это можно классифицировать как гиперстимуляцию яичников 2 степени (диаметр яичников от 5 до 10 см). Признаков асцита нет. Цветное допплеровское изображение яичников показывает сосуды, проходящие по краям кист. Одним из осложнений таких расширенных яичников при OHSS является перекручивание и в некоторых случаях разрыв яичников, которые являются неотложными состояниями.Известно, что синдром гиперстимуляции яичников чаще встречается у пациентов с уже существующим поликистозом яичников (PCO).

PowerPoint Presentation:

ЛЮТЕИНИЗИРОВАННЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ФОЛЛИКУЛ Изображения женщины, у которой развились геморрагические ановуляторные фолликулы во время исследования естественного цикла фолликулогенеза и овуляции (A, B). Имеются свидетельства экстравазации крови в просвет структур, а стенки тонкие, визуальных признаков лютеинизации не наблюдается. Уровни прогестерона были ниже тех, которые считались клинически нормальными.

УСТОЙЧИВЫЙ АНОВУЛЯТОРНЫЙ ФОЛЛИКЛ:

УСТОЙЧИВЫЙ АНОВУЛЯТОРНЫЙ ФОЛЛИКЛ Нарушение овуляции и развитие «кистозного» фолликула. Фолликул обычно вырастает больше, чем средний диаметр преовуляторного фолликула, составляющий 23 мм, наблюдаются тонкие атретические стенки фолликула, а в просвете или скоплениями сбоку от структуры часто видны небольшие частицы твердых частиц.

PowerPoint Presentation:

УСТОЙЧИВЫЙ АНОВУЛЯТОРНЫЙ ФОЛЛИКЛ Изображение геморрагического ановуляторного фолликула.В просвете наблюдается экстравазированная кровь и вкрапленная сеть фибрина. Стенки этой структуры тонкие, эхогенные и не имеют вида лютеиновой ткани.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ НЕОПЛАЗИЯ ЯИЧНИКА:

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ НЕОПЛАЗИЯ ЯИЧНИКА Изображения небольшой внутриовариальной дермоидной кисты (A, B). Киста полностью врастает в яичник и окружена очагами гиперэхогенности. В окружающей строме наблюдаются мелкие фолликулы. В яичнике нарушены фолликулогенез и овуляция.Контралатеральный яичник продемонстрировал компенсаторную гипертрофию.

PowerPoint Presentation:

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ НЕОПЛАЗИЯ ЯИЧНИКА Изображения небольшой внутриовариальной дермоидной кисты

ЭНДОМЕТРИОМА ЯИЧНИКА:

ЭНДОМЕТРИОМА ЯИЧНИКА Изображения эндометриомы яичника (A, B). Структура гипоэхогенная и демонстрирует равномерно распределенную эхотекстуру малой амплитуды в полостях кист.

Презентация в PowerPoint:

ЭНДОМЕТРИОМА ЯИЧНИКА Изображения эндометриомы яичника

Презентация в PowerPoint:

ЭНДОМЕТРИОМА ЯИЧНИКА Ультразвуковые изображения шоколадных кист яичников

Преждевременная недостаточность яичников.:

Преждевременная недостаточность яичников. Изображение женщины с преждевременной недостаточностью яичников. Определяется только строма яичника. Очень мало фолликулов диаметром менее 1 мм можно увидеть на нижнем участке яичника.

ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ:

ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ Изображения женщин с разными выражениями четырех основных подтипов метаболического синдрома, связанного с синдромом поликистозных яичников (A – D). Изображения демонстрируют совершенно разные ультразвуковые изображения размера и распределения фолликулов в яичниках с СПКЯ.Недавно появившееся желтое тело хорошо видно в яичнике на панели (D).

PowerPoint Presentation:

ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ Изображения женщин с различными выражениями четырех основных подтипов метаболического синдрома, связанного с синдромом поликистозных яичников (A – D). Изображения демонстрируют совершенно разные ультразвуковые изображения размера и распределения фолликулов в яичниках с СПКЯ. Недавно появившееся желтое тело хорошо видно в яичнике на панели (D).

PowerPoint Presentation:

ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ Изображения женщин с различными выражениями четырех основных подтипов метаболического синдрома, связанного с синдромом поликистозных яичников (A – D).Изображения демонстрируют совершенно разные ультразвуковые изображения размера и распределения фолликулов в яичниках с СПКЯ. Недавно появившееся желтое тело хорошо видно в яичнике на панели (D).

PowerPoint Presentation:

ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ Изображения женщин с различными выражениями четырех основных подтипов метаболического синдрома, связанного с синдромом поликистозных яичников (A – D). Изображения демонстрируют совершенно разные ультразвуковые изображения размера и распределения фолликулов в яичниках с СПКЯ.Недавно появившееся желтое тело хорошо видно в яичнике на панели (D).

Яйцевод (Фаллопиева труба):

Яйцевод (Фаллопиева труба)

Нормальный яйцевод:

Нормальный яйцевод Изображение яйцевода, визуализируемого от рога матки до фимбрии. Ампула, воронка и очень тонкие границы раздела, представляющие фимбрию, могут быть оценены на высших аспектах яичников.

PowerPoint Presentation:

Нормальный яйцевод Фимбрия яйцевода четко визуализируется в свободной жидкости, окружающей яичник после овуляции или гистеросальпинографии.

Hydrosalpinx:

Hydrosalpinx Hydrosalpinx обычно легко диагностируется как хорошо ограниченное скопление жидкости в придатках. В некоторых случаях могут быть визуализированы сращения между яйцеводом и яичником.

PowerPoint Presentation:

Hydrosalpinx Hydrosalpinx обычно легко диагностируется как хорошо ограниченное скопление жидкости в придатках. В некоторых случаях могут быть визуализированы сращения между яйцеводом и яичником.

Презентация PowerPoint:

Матка Реконструированная коронка матки с изображением рогов (стрелка) и шейки матки с нормальным контуром матки

Презентация в PowerPoint:

Нормальная матка Плоские виды нормальной матки с использованием визуализации объемного контура

:

Нормальная матка Нормальная матка в продольном разрезе

Патология матки:

Патология матки

Миома (лейомиомы):

Миома (лейомиомы) Часто визуализируются интрамуральные лейомиомы.Показаны примеры миомы, нарушающей контуры полости эндометрия (A – D). Артефакты преломления, возникающие из-за границ раздела плотностей тканей и текстуры миомы, часто помогают в их идентификации.

PowerPoint Presentation:

Миомы (лейомиомы) Часто визуализируются интрамуральные лейомиомы. Показаны примеры миомы, нарушающей контуры полости эндометрия (A – D). Артефакты преломления, возникающие из-за границ раздела плотностей тканей и текстуры миомы, часто помогают в их идентификации.

PowerPoint Presentation:

Миомы (лейомиомы) Часто визуализируются интрамуральные лейомиомы. Показаны примеры миомы, нарушающей контуры полости эндометрия (A – D). Артефакты преломления, возникающие из-за границ раздела плотностей тканей и текстуры миомы, часто помогают в их идентификации.

PowerPoint Presentation:

Миомы (лейомиомы) Часто визуализируются интрамуральные лейомиомы. Показаны примеры миомы, нарушающей контуры полости эндометрия (A – D).Артефакты преломления, возникающие из-за границ раздела плотностей тканей и текстуры миомы, часто помогают в их идентификации.

Врожденные аномалии матки:

Врожденные аномалии матки Однороговая матка

Врожденные аномалии матки:

Врожденные аномалии матки Двустворчатые аномалии матки 5 0002 Врожденная колена матки

Место рождения

Место рождения

e

Презентация в PowerPoint:

Врожденные аномалии матки Подразделение матки

Презентация в PowerPoint:

Врожденные аномалии матки Полная перегородка

Презентация в PowerPoint:

Врожденные аномалии матки 9000 Дугообразная мышца 9000 Врожденная дугообразная матка

0003 Дуга матки (воздействие диэтилстильбэстрола в эмбриональном периоде)

Эндометрий:

Эндометрий

Презентация в PowerPoint:

Эндометрий после менструации

Презентация в PowerPoint:

Эндометри um Внешний вид триламинара во время пролиферации

Презентация в PowerPoint:

Секреторная фаза эндометрия

Презентация в PowerPoint:

Эндометрий в пременопаузе Эндометрий Эндометрий Сагиттальное УЗИ изображение матки, полученное во время секреторной фазы менструального цикла (виден утолщенный эндометрий), эхо ,

Патология эндометрия:

Патология эндометрита эндометрита. УЗИ изображение демонстрирует множественные эхогенные очаги внутри эндометрия (стрелка), представляющие газ.

PowerPoint Presentation:

Патология эндометрия Постменопаузальная атрофия эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое изображение демонстрирует эндометрий в постменопаузе с тонкими стенками, обведенными жидкостью. ,

PowerPoint Presentation:

Патология эндометрия Подслизистая миома.(а) Трансвагинальное УЗИ-изображение выявляет массу матки (стрелки) с задней акустической затенением.

PowerPoint Presentation:

Патология эндометрия Подслизистая миома. Соногистерограмма показывает, что образование находится под слизистой оболочкой, что согласуется с эхогенной миомой.

PowerPoint Presentation:

Патология эндометрия Гиперплазия эндометрия. УЗИ показывает эндометрий с диффузным утолщением (максимальная толщина 1,74 см) из-за гиперплазии (курсоры).Это открытие было подтверждено при биопсии.

PowerPoint Presentation:

Патология эндометрия Аденокарцинома эндометрия. (а) УЗИ показывает неоднородную массу эндометрия (стрелки), которую трудно отличить от миометрия. Курсоры указывают на всю поперечную ширину матки.

PowerPoint Presentation:

ВМС ВМС. Изображение УЗИ показывает гиперэхогенную линейную структуру внутри канала эндометрия (стрелка), представляющую ВМС.

Трансвагинальная цветная допплеровская сонография (TV-CDS):

Трансвагинальная цветная допплеровская сонография (TV-CDS) Предоставляет дополнительную информацию о кровотоке в, из или внутри органа (придаточной матке).Этот поток можно измерить путем анализа формы волны с использованием показателя пульсации.

PowerPoint Presentation:

Цветное допплеровское изображение. Демонстрирует перифолликулярную васкуляризацию вокруг преовуляторного фолликула. Визуализация полных путей сосудистого кровотока вокруг больших фолликулов затруднена из-за извилистого пути кровоснабжения доминирующего фолликула.

Поток энергии Допплеровское изображение зрелой лютеиновой железы в середине цикла, демонстрирующее заметный перилютеальный сосудистый кровоток.:

Поток мощности Допплеровское изображение зрелой лютеиновой железы в середине цикла, демонстрирующее выраженный перилутеальный сосудистый кровоток.

Допплеровские изображения потока мощности (A) недавно овулированных фолликулов / новых лютеиновых желез в день овуляции .:

Доплеровские изображения потока мощности (A) недавно овулированных фолликулов / новых лютеиновых желез в день овуляции.

Цветные (B) допплеровские изображения недавно овулированных фолликулов / новых лютеиновых желез в день овуляции .:

Цветные (B) доплеровские изображения потоков недавно овулированных фолликулов / новых лютеиновых желез в день овуляции.

PowerPoint Presentation:

Соногистерография Соногистерография - это новый метод, разработанный для лучшего изображения полости матки. Он использует вливание стерильного физиологического раствора через мягкий пластиковый катетер, помещенный в шейку матки, в сочетании с трансвагинальным ультразвуком. Солевой раствор расширяет полость матки и обеспечивает отличный контраст со слизистой оболочкой, улучшая визуализацию патологии матки и эндометрия.

Соногистерография:

Показания к соногистерографии Аномальное маточное кровотечение как до, так и после менопаузы Исследование бесплодия и повторного выкидыша Оценка эндометрия у пациентов, получающих терапию тамоксифеном Предположение об образовании в полости эндометрия на УЗИ

PowerPoint

Презентация PowerPoint:

Патология эндометрия Полип эндометрия.Соногистерограмма выявляет небольшой полип, прикрепленный ножкой к эндометрию (черная стрелка). Эхогенный очаг в полости эндометрия (белая стрелка) представляет собой нагнетаемый воздух.

Соногистерография:

Соногистерография Цветная допплеровская визуализация допплеровского полипа во время соногистерографии

Презентация в PowerPoint:

Соногистерография Соногистерография 3D-изображение полипа эндометрия

Соногистерографическая полость с изогистеросальпингографией

,Баллон катетера надувается на уровне шейки матки, чтобы предотвратить утечку жидкости. Сделано УЗИ матки и маточных труб. Ультразвук может следить за жидкостью по трубкам до брюшной полости и в кармане Дугласа.

PowerPoint Presentation:

Патология эндометрия Полип эндометрия. Переднезадняя (слева) и косая (справа) гистеросальпингограммы демонстрируют дефект наполнения на ножке в полости матки (стрелки).

Процедуры под сонографическим контролем:

Процедуры под сонографическим контролем На стержень влагалищного зонда прикрепляется направляющая иглы.Используя режим реального времени, TVS может направлять иглу по безопасному пути. Этот метод может использоваться для многих диагностических и терапевтических целей:

PowerPoint Presentation:

Процедуры под сонографическим контролем Аспирация кистозных образований, например - Шоколадная киста Фолликулярная аспирация, например - Возврат яйцеклетки при ЭКО Аспирация тубовариального абсцесса Биопсии

PowerPoint Presentation:

Спайки эндометрия Спайки эндометрия. Гистеросальпингограмма выявляет неправильные дефекты наполнения эндометрия (стрелки), представляющие спайки.

Трансректальная сонография:

Трансректальная сонография Может использоваться там, где нельзя использовать TVS из-за сужения влагалища.

Сонография с инфузией солевого раствора:

Сонография с инфузией солевого раствора Общие показания: Постменопаузальное кровотечение Аномальное маточное кровотечение Повторный выкидыш Бесплодие

Сонография с инфузией солевого раствора:

Сонография с инфузией солевого раствора Инфузия физиологического раствора в полость матки и проведение трансвагографии полезен для диагностики многих патологий матки.Катетер SIS вводится через зев шейки матки. Физический раствор вводится медленно (5-10 мл) при визуализации матки с помощью вагинального УЗИ.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


.

Смотрите также