Препараты для стимуляции овуляции при поликистозе яичников


Стимуляция овуляции при СПКЯ: схема проведения, отзывы пациенток

Овуляция при спкя – процесс непостоянный, а в некоторых случаях отсутствует и вовсе. Наблюдается положение, обратное овуляции – присутствует при спкя ановуляция, то есть, ее отсутствие.

Важным диагностическим критерием в подтверждении такого процесса является проведение такого исследования, как тест на овуляцию при спкя, измерение базальной температуры, ультразвуковая фолликулометрия.

Стимуляция овуляции при СПКЯ является методом, после которого женщина может забеременеть и выносить ребёнка. По данным исследований, после стимуляции овуляция наблюдалась у 75% женщин, у которых по той или иной причине было бесплодие.

Суть стимуляции овуляции заключается в том, что женщина принимает препараты, содержащие гормоны. Эти гормоны восполняют недостаток собственных половых гормонов организма, помогая созревшей яйцеклетке выйти через плотную капсулу яичника. Если бесплодие вызвано только поликистозом яичников и ановуляцией, то в таком случае после гормональной стимуляции беременность может наступить сразу.

В чём же заключается при СПКЯ стимуляция чтобы забеременеть? После лечения поликистоза гормональными препаратами существенно повышается шанс женщины ощутить радость материнства. Но перед проведением лечения необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование. Важным моментом является обследование репродуктивного здоровья мужчины, ведь на данный момент в мире почти 40% мужчин имеют проблемы с подвижностью сперматозоидов.

Поэтому партнёр должен сдать анализ спермы для проведения спермограммы и оценки состояния сперматозоидов, их подвижности, строения и количества в эякуляте.

Диагностика состояния женской репродуктивной системы включает в себя:

  1. Определение состояния и проходимости маточных труб при помощи лапароскопического метода, рентгенологического исследования, ультразвуковой метросальпингографии.
  2. УЗИ органов малого таза. Исследование проводится два раза: во время месячных и на 20 день менструального цикла.
  3. Определение овуляторной возможности яичников. При помощи УЗИ и допплерографии на второй день цикла смотрят на состояние яичника и определяют, сможет ли в нём созреть яйцеклетка. Если яичники уменьшены в размерах или ухудшено их кровоснабжение, то это говорит о неблагоприятном прогнозе.
  4. Определение гормонального состава крови.
  • Тестостерон. В повышенной концентрации он вызывает основные симптомы СПКЯ и, в том числе, приводит к проблемам с зачатием.
  • Эстрогены. Самым активным и важным эстрогеном является эстрадиол и определяют его на 4 – 7 день менструального цикла.
  • Пролактин. Гормон вырабатывается ацидофильными клетками передней доли гипофиза и определяется в любой день цикла.
  • Лютенинизирующий и фолликулостимулирующий гормон определяют на 4 день цикла.
  • Гормоны щитовидной железы определяют в любой день менструального цикла.

Стимуляция овуляции.

При СПКЯ клостилбегит помогает стимулировать выработку гормонов, продуцируемых яичником, но прибегать к его помощи можно не более 6 раз, иначе произойдёт истощение яичников и наступит преждевременный климакс.

Стимуляция клостилбегитом при СПКЯ проходит в несколько этапов.

  1. этап начинается на 2-5 день менструального цикла и длится 5 суток. Спустя несколько дней проводится УЗИ и в организм вводится хорионический гонадотропин человека. Через сутки у женщины наступает овуляция.
  2. этап заключается в применении прогестеронсодержащих препаратов. Этот этап длится две недели после созревания и выхода яйцеклетки из яичника. После окончания 2 этапа доктор определяет концентрацию хорионического гонадотропина человека в крови.
  3. этап предусматривает оценку состояния слизистой оболочки полости матки. На этом этапе женщине назначают курс препаратов, содержащих эстроген.

В мире около 10% женщин страдают СПКЯ и шансы на беременность на клостилбегите у них очень велики. Женщины, которые применяли клостилбегит при СПКЯ, отзывы оставляют крайне положительные. После того, как им был введён ХГЧ, у 90% на 2 день наступала овуляция и происходило зачатие. После этого женщины принимали препараты, содержащие прогестерон, и успешно вынашивали ребёнка.

Кломифен при СПКЯ используют вместе с ХГЧ и прогестероном. Схема применяется на протяжении шести месяцев.

  1. Первым применяется кломифен – 1 таблетка (50 мг) вечером, с 5 дня менструального цикла на протяжении 5 дней.
  2. Далее применяется хорионический гонадотропин человека. Этот гормон усиливает действие кломифена.

На 12, 14, 16 день менструального цикла в дозировке 3 тысяч МЕ применяют препарат хореогонин.

Или:

  • На 14 день менструального цикла в дозировке 10 тысяч МЕ назначают препарат профази.

Или:

  • На 13 и 15 день цикла в дозировке 5 тысяч МЕ используют препарат прегнил.

В том случае, если необходимого эффекта не наблюдается, повышают применяемую дозировку кломифена. При этом во втором менструальном цикле дозировку увеличивают в два раза, а в третьем – в три.

В некоторых случаях производится стимуляция овуляции после лапароскопии при поликистозе яичников.

При проведении стимуляции состояние яичников контролируют с помощью ультразвукового исследования. Если благодаря стимуляции у женщины произошёл долгожданный выход яйцеклетки, и при этом в крови снижен уровень прогестерона, то в течение десяти суток второй фазы менструального цикла женщине назначают гестагенсодержащие препараты. Схема применения гестагенов такова:

  1. Прегнин – 20 мг 2 раза в день.
  2. Норэтистерон – 5 мг вдень.
  3. Оргаметрил – 5 мг в сутки.
  4. Прогестерон – 1 мл 2,5 % раствора, 5 инъекций через день.
  5. 17-оксипргестерон – 1 мл 12,5 % раствора, 1 инъекция.
  6. Утрожестан по 200—300 мг 2 раза в день.
  7. Дюфастон – 10-20 мг в день один раз в день.

Гонал при СПКЯ назначают в промежуток с первого по седьмой день менструального цикла. Врач определяет длительность терапии исходя из данных УЗИ и концентрации активного эстрогена в крови. Наиболее распространена схема приёма гонала в течение 1-2 недель с плавным повышением дозировки препарата. По прошествии этих недель ждут два дня и вводят женщине хорионический гонадотропин. Последующие рекомендации заключаются в увеличении частоты половых актов для повышения вероятности зачатия ребёнка. Если семейную пару после такой стимуляции всё-таки постигла неудача, то лечение повторяют в следующем менструальном цикле, увеличивая при этом дозировку препарата.

Тем, кому была проведена стимуляция овуляции, отзывы кто забеременел при поликистозе оставляют положительные о данной методике, но тем, кому была безуспешно проведена стимуляция при СПКЯ, отзывы оставляют негативные. Нужно понимать, что поликистоз может сопровождаться иными заболеваниями, при которых не будет эффективна стимуляция овуляции.

Видео : Стимуляция Овуляции

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, которое влияет на уровень гормонов женщины.

Женщины с СПКЯ производят больше мужских гормонов, чем обычно. Этот гормональный дисбаланс заставляет их пропускать менструальные периоды и затрудняет зачатие.

СПКЯ также вызывает рост волос на лице и теле и облысение. И это может способствовать долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца.

Противозачаточные таблетки и лекарства от диабета могут помочь исправить гормональный дисбаланс и улучшить симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах СПКЯ и его влиянии на организм женщины.

СПКЯ - это гормональная проблема, которая поражает женщин детородного возраста (от 15 до 44 лет). От 2,2 до 26,7 процента женщин в этой возрастной группе страдают СПКЯ (1, 2).

Многие женщины страдают СПКЯ, но не знают об этом. В одном исследовании до 70 процентов женщин с СПКЯ не диагностировали (2).

СПКЯ поражает яичники женщины, репродуктивные органы, вырабатывающие эстроген и прогестерон - гормоны, регулирующие менструальный цикл. Яичники также производят небольшое количество мужских гормонов, называемых андрогенами.

Яичники выделяют яйцеклетки для оплодотворения мужской спермой. Выход яйцеклетки каждый месяц называется овуляцией.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролируют овуляцию. ФСГ стимулирует яичник к образованию фолликула - мешочка, содержащего яйцеклетку, - а затем ЛГ запускает яичник для высвобождения зрелой яйцеклетки.

СПКЯ - это «синдром» или группа симптомов, влияющих на яичники и овуляцию. Его три основных признака:

  • кисты в яичниках
  • высокий уровень мужских гормонов
  • нерегулярные или пропущенные периоды

При СПКЯ внутри яичников растет множество маленьких заполненных жидкостью мешочков. Слово «поликистоз» означает «множество кист».

Эти мешочки на самом деле являются фолликулами, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку. Яйца никогда не созреют настолько, чтобы вызвать овуляцию.

Отсутствие овуляции изменяет уровни эстрогена, прогестерона, ФСГ и ЛГ. Уровни эстрогена и прогестерона ниже, чем обычно, а уровни андрогенов выше, чем обычно.

Избыточные мужские гормоны нарушают менструальный цикл, поэтому у женщин с СПКЯ менструации случаются реже, чем обычно.

СПКЯ - не новое заболевание. Итальянский врач Антонио Валлиснери впервые описал его симптомы в 1721 году (3).

Резюме Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает почти 27 процентов женщин в детородном возрасте (4).Это связано с кистами в яичниках, высоким уровнем мужских гормонов и нерегулярными менструациями.

Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что высокий уровень мужских гормонов мешает яичникам нормально вырабатывать гормоны и яйца.

Гены, инсулинорезистентность и воспаление связаны с избыточным производством андрогенов.

Гены

Исследования показывают, что СПКЯ передается в семьях (5).

Вероятно, что многие гены, а не только один, способствуют возникновению этого состояния (6).

Инсулинорезистентность

До 70 процентов женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, что означает, что их клетки не могут использовать инсулин должным образом (7).

Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, чтобы помочь организму использовать сахар из пищи для получения энергии.

Когда клетки не могут использовать инсулин должным образом, потребность организма в инсулине возрастает. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина для компенсации. Дополнительный инсулин заставляет яичники производить больше мужских гормонов.

Ожирение - основная причина инсулинорезистентности.И ожирение, и инсулинорезистентность могут увеличить риск диабета 2 типа (8).

Воспаление

Женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень воспаления в организме. Избыточный вес также может способствовать воспалению. Исследования связывают чрезмерное воспаление с более высоким уровнем андрогенов (9).

Резюме Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что это связано с такими факторами, как гены, резистентность к инсулину и более высокий уровень воспаления в организме.

У некоторых женщин симптомы появляются примерно во время первой менструации. Другие обнаруживают, что у них СПКЯ, только после того, как они сильно прибавили в весе или у них возникли проблемы с беременностью.

Наиболее частые симптомы СПКЯ:

  • Нерегулярные периоды . Отсутствие овуляции предотвращает отшелушивание слизистой оболочки матки каждый месяц. У некоторых женщин с СПКЯ бывает менее восьми месячных в год (10).
  • Сильное кровотечение. Выстилка матки накапливается в течение более длительного периода времени, поэтому менструация может быть тяжелее, чем обычно.
  • Рост волос. Более чем у 70 процентов женщин с этим заболеванием растут волосы на лице и теле, в том числе на спине, животе и груди (11). Избыточный рост волос называется гирсутизмом.
  • Угри . Мужские гормоны могут сделать кожу более жирной, чем обычно, и вызвать высыпания на таких участках, как лицо, грудь и верхняя часть спины.
  • Увеличение веса . До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением (11).
  • Облысение по мужскому типу . Волосы на коже головы истончаются и выпадают.
  • Потемнение кожи. Темные пятна кожи могут образовываться в складках тела, например, на шее, в паху и под грудью.
  • & centerdot; Головные боли. Изменения гормонов могут вызывать головные боли у некоторых женщин.
Резюме СПКЯ может нарушить менструальный цикл, что приведет к уменьшению числа менструаций. Прыщи, рост волос, увеличение веса и темные пятна на коже - другие симптомы этого состояния.

Уровень андрогенов выше нормы может повлиять на вашу фертильность и другие аспекты вашего здоровья.

Бесплодие

Чтобы забеременеть, у вас должна произойти овуляция. Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, не выделяют столько яйцеклеток для оплодотворения. СПКЯ - одна из основных причин бесплодия у женщин (12).

Метаболический синдром

До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение (13). И ожирение, и СПКЯ увеличивают риск высокого уровня сахара в крови, высокого кровяного давления, низкого уровня холестерина ЛПВП («хороший») и высокого уровня холестерина ЛПНП («плохой»).

Вместе эти факторы называются метаболическим синдромом, и они увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.

Апноэ во сне

Это состояние вызывает повторяющиеся паузы дыхания в течение ночи, которые прерывают сон.

Апноэ во сне чаще встречается у женщин с избыточным весом, особенно если у них также есть СПКЯ. Риск апноэ во сне у женщин с ожирением и СПКЯ в 5-10 раз выше, чем у женщин без СПКЯ (14).

Рак эндометрия

Во время овуляции слизистая оболочка матки отшелушивается.Если не проводить овуляцию каждый месяц, слизистая оболочка может нарастать.

Утолщение слизистой оболочки матки может увеличить риск рака эндометрия (15).

Депрессия

Гормональные изменения и такие симптомы, как нежелательный рост волос, могут негативно повлиять на ваши эмоции. Многие с СПКЯ в конечном итоге испытывают депрессию и тревогу (16).

Резюме Гормональный дисбаланс может влиять на здоровье женщины разными способами. СПКЯ может увеличить риск бесплодия, метаболического синдрома, апноэ во сне, рака эндометрия и депрессии.

Врачи обычно диагностируют СПКЯ у женщин, у которых есть как минимум два из этих трех симптомов (17):

Ваш врач также должен спросить, были ли у вас такие симптомы, как прыщи, рост волос на лице и теле и увеличение веса.

A тазовый осмотр может выявить любые проблемы с яичниками или другими частями репродуктивного тракта. Во время этого теста ваш врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и проверяет наличие каких-либо новообразований в яичниках или матке.

Анализы крови проверяют уровень мужских гормонов выше нормы.Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить уровни холестерина, инсулина и триглицеридов, чтобы оценить риск связанных с ними состояний, таких как болезни сердца и диабет.

Ультразвук использует звуковые волны для поиска аномальных фолликулов и других проблем с яичниками и маткой.

Резюме Врачи диагностируют СПКЯ, если у женщины есть по крайней мере два из трех основных симптомов - высокий уровень андрогенов, нерегулярные периоды и кисты в яичниках. Осмотр органов малого таза, анализы крови и УЗИ могут подтвердить диагноз.

СПКЯ прерывает нормальный менструальный цикл и затрудняет зачатие. От 70 до 80 процентов женщин с СПКЯ имеют проблемы с фертильностью (18).

Это состояние также может увеличить риск осложнений беременности.

Вероятность преждевременных родов у женщин с СПКЯ в два раза выше, чем у женщин без условий. У них также выше риск выкидыша, высокого кровяного давления и гестационного диабета (19).

Однако женщины с СПКЯ могут забеременеть, используя лечение бесплодия, улучшающее овуляцию.Похудение и снижение уровня сахара в крови могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Резюме СПКЯ может затруднить беременность и повысить риск осложнений беременности и выкидыша. Похудение и другие методы лечения могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Лечение СПКЯ обычно начинается с изменения образа жизни, например с похудания, диеты и физических упражнений.

Потеря всего 5–10 процентов веса тела может помочь регулировать менструальный цикл и улучшить симптомы СПКЯ (11, 20).Снижение веса также может повысить уровень холестерина, снизить уровень инсулина и снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Любая диета, которая помогает похудеть, может улучшить ваше состояние. Однако одни диеты могут иметь преимущества перед другими.

Исследования, сравнивающие диеты при СПКЯ, показали, что низкоуглеводные диеты эффективны как для снижения веса, так и для снижения уровня инсулина. Диета с низким гликемическим индексом (ГИ), при которой больше всего углеводов получают из фруктов, овощей и цельного зерна, помогает регулировать менструальный цикл лучше, чем обычная диета для похудения (21).

Несколько исследований показали, что 30 минут упражнений средней интенсивности не менее трех дней в неделю могут помочь женщинам с СПКЯ похудеть. Похудение с помощью упражнений также улучшает овуляцию и уровень инсулина (22).

Физические упражнения еще более полезны в сочетании со здоровым питанием. Диета плюс физические упражнения помогают сбросить больше веса, чем любое вмешательство в отдельности, и снижают риск диабета и сердечных заболеваний (23).

Есть некоторые свидетельства того, что иглоукалывание может помочь в улучшении СПКЯ, но необходимы дополнительные исследования (24).

Резюме Лечение СПКЯ начинается с изменения образа жизни, такого как диета и физические упражнения. Потеря всего 5–10 процентов веса тела при избыточном весе может улучшить ваши симптомы.

Противозачаточные таблетки и другие лекарства могут помочь регулировать менструальный цикл и лечить такие симптомы СПКЯ, как рост волос и прыщи.

Противозачаточные

Ежедневный прием эстрогена и прогестина может восстановить нормальный гормональный баланс, отрегулировать овуляцию, облегчить такие симптомы, как избыточный рост волос, и защитить от рака эндометрия.Эти гормоны выпускаются в виде таблеток, пластырей или вагинального кольца.

Метформин

Метформин (Глюкофаж, Фортамет) - препарат, применяемый для лечения диабета 2 типа. Он также лечит СПКЯ, повышая уровень инсулина.

Одно исследование показало, что прием метформина во время изменения диеты и физических упражнений улучшает потерю веса, снижает уровень сахара в крови и восстанавливает нормальный менструальный цикл лучше, чем изменения в диете и физических упражнениях (25).

Кломифен

Кломифен (Кломид) - лекарство от бесплодия, которое может помочь женщинам с СПКЯ забеременеть.Однако это увеличивает риск двойни и других многоплодных родов (26).

Лекарства для удаления волос

Несколько процедур могут помочь избавиться от нежелательных волос или остановить их рост. Крем эфлорнитин (Vaniqa) - это рецептурный препарат, замедляющий рост волос. Лазерная эпиляция и электролиз помогут избавиться от нежелательных волос на лице и теле.

Хирургия

Хирургия может улучшить фертильность, если другие методы лечения не работают. Сверление яичников - это процедура, при которой с помощью лазера или тонкой иглы с подогревом проделывают крошечные отверстия в яичнике для восстановления нормальной овуляции.

Резюме Противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин могут помочь восстановить нормальный менструальный цикл. Кломифен и хирургическое вмешательство улучшают фертильность у женщин с СПКЯ. Лекарства для удаления волос могут избавить женщин от нежелательных волос.

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас пропустили месячные и вы не беременны.
  • У вас есть симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице и теле.
  • Вы пытаетесь забеременеть более 12 месяцев, но безуспешно.
  • У вас есть симптомы диабета, такие как чрезмерная жажда или голод, помутнение зрения или необъяснимая потеря веса.

Если у вас СПКЯ, планируйте регулярные визиты к лечащему врачу. Вам понадобятся регулярные анализы для проверки на диабет, высокое кровяное давление и другие возможные осложнения.

Резюме Обратитесь к врачу, если вы пропустили месячные или у вас есть другие симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице или теле. Также обратитесь к врачу, если вы безуспешно пытались забеременеть в течение 12 или более месяцев.

СПКЯ может нарушить менструальный цикл женщины и затруднить беременность. Высокий уровень мужских гормонов также приводит к нежелательным симптомам, таким как рост волос на лице и теле.

Вмешательства в образ жизни - это первые методы лечения, которые врачи рекомендуют для лечения СПКЯ, и они часто хорошо работают. Похудение помогает избавиться от симптомов СПКЯ и повышает шансы забеременеть. Диета и аэробные упражнения - два эффективных способа похудеть.

Лекарства - вариант, если изменение образа жизни не помогает.Противозачаточные таблетки и метформин могут как восстановить нормальный менструальный цикл, так и облегчить симптомы СПКЯ.

.

Индукция овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: каков оптимальный вариант?

1. Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это группа гетерогенных эндокринных заболеваний, поражающих женщин, для которых характерны нерегулярные менструации, гиперандрогенизм и поликистоз яичников. Часто диагноз синдрома поликистозных яичников впервые ставится в клинике бесплодия во время обследования на бесплодие. Бесплодие - основное клиническое проявление овуляторной дисфункции у пациентов с СПКЯ.Распространенность составляет от 8,5 до 20% в зависимости от критериев, используемых для идентификации состояния [1, 2].

Ановуляция является причиной бесплодия почти в четверти всех случаев бесплодия. Нормогонадотропная ановуляция, отнесенная к группе II Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является наиболее распространенной категорией ановуляторного бесплодия. СПКЯ является наиболее частым в этой группе и наиболее частым эндокринным заболеванием и причиной ановуляции [1, 2, 3]. Инсулинорезистентность вовлечена в овуляторную дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.Резистентность к инсулину также приводит к другим сопутствующим заболеваниям, таким как метаболический синдром, гипертония, дислипидемия, непереносимость глюкозы и сахарный диабет, а также к психическим расстройствам, таким как депрессия, тревога, биполярные расстройства и переедание [1, 4]. Женщины с СПКЯ обращаются в клинику репродуктивной медицины с хронической олиго / ановуляцией и гиперандрогенизмом с сопутствующим негативным влиянием на их фертильность. Желание размножаться очень сильно во многих сообществах, где большое внимание уделяется воспроизводству как средству выживания.Таким образом, эти женщины, узнавшие диагноз своего состояния, очень ожидают, что их состояние вскоре изменится после лечения, и они смогут овулировать, забеременеть и успешно иметь детей. Часто лекарство, вызывающее обратную ановуляцию, отказывается действовать из-за врожденных особенностей женщины, препарата или даже окружающей среды. Эта проблема привела к разработке и использованию нескольких различных фармакологических агентов, используемых по отдельности и в комбинации для решения проблемы ановуляции.Другие физические методы и травяные препараты также применялись с разной степенью успеха для борьбы с ановуляцией у женщин с СПКЯ.

Центральное место в ведении женщин с бесплодием от СПКЯ занимает индукция овуляции. Варианты лечения бесплодия у женщин с СПКЯ включают цитрат кломифена, гонадотропины, лапароскопическое сверление яичников (LOD) и вспомогательные репродуктивные технологии [1, 5]. Общим для всех методов является индукция овуляции. Летрозол и метформин также играют важную роль в индукции овуляции, что теперь хорошо продемонстрировано.Было показано, что использование этих фармакологических агентов превосходит плацебо или отсутствие лечения в отношении беременности или овуляции [6].

2. Снижение веса и индукция овуляции

Научные исследования не подтвердили, что женщины могут восстановить спонтанную овуляцию с помощью добровольной потери веса и других изменений образа жизни, поскольку систематические обзоры не выявили исследований, подтверждающих, что овуляция и другие клинические репродуктивные исходы улучшались с увеличением веса. потеря у женщин с СПКЯ, но исследования выявили повышение общего тестостерона, андрогенного индекса, волосатый рост, уровень глюкозы в крови натощак, инсулин натощак и ухудшение липидного профиля у полных женщин по сравнению с женщинами с нормальным весом и СПКЯ [7, 8, 9].Ожирение связано с прекращением беременности и потерей беременности, а также с плохой реакцией на такие методы индукции овуляции, как цитрат кломифена, гонадотропины, летрозол и сверление яичников [10, 11, 12, 13, 14, 15]. Это важно, поскольку предыдущие авторы предполагали, что, поскольку ожирение встречается у некоторых женщин с СПКЯ и ухудшает инсулинорезистентность, потеря веса улучшит овуляцию и другие репродуктивные результаты [4, 16, 17, 18, 19].

Американские общества, изучающие СПКЯ, указывают, что потеря веса является основным методом лечения СПКЯ.Эта потеря веса всего на 5–10% от массы тела может нормализовать менструацию и улучшить реакцию на индукцию овуляции и лекарства от бесплодия [9, 12].

Во многих странах рекомендуется изменение образа жизни, поскольку это привело к более высокому уровню спонтанной овуляции и естественному зачатию [20, 21].

Пациентам с СПКЯ с избыточной массой тела рекомендуется снижение веса за счет изменения диеты и физических упражнений [22]. Некоторые исследования показывают, что более 10% женщин с СПКЯ восстанавливают самопроизвольную овуляцию при соблюдении низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров, физических упражнений или хирургического вмешательства.Целью диетических ограничений и упражнений является потеря примерно 5–10% массы тела. Эта форма лечения сама по себе или в сочетании с фармакологическими средствами может снизить инсулинорезистентность и рекомендуется при избыточной массе тела у тучных женщин с ИМТ> 24 [22]. Недостатки этого метода лечения заключаются в том, что у таких женщин отсутствует мотивация придерживаться диеты и физических упражнений, и они могут быть не в состоянии достичь желаемой потери веса, чтобы вызвать спонтанную овуляцию, и в большинстве случаев для облегчения овуляции добавляют фармакологические агенты.Продолжительность, необходимая для достижения желаемой массы тела и достижения овуляции, не определена, но различается у разных пациентов. Другие недостатки заключаются в том, что он не может лечить ановуляцию у женщин с нормальным весом, даже если у них также есть инсулинорезистентность. Преимущество состоит в том, что это экономически выгодно и не вызывает никаких лекарственных реакций. Это также снизит высокий уровень лютеинизирующего гормона и снизит вероятность выкидыша на ранних сроках. Комбинация изменения образа жизни с потерей веса до введения фармакологических агентов, вызывающих овуляцию, улучшила овуляцию и живорождение у женщин с СПКЯ в исследовании в США [23] и, кроме того, потребовала более низких доз фармакологического агента для индукции овуляции.

3. Фармакологические средства и индукция овуляции

3.1. Использование фармакологических агентов для индукции овуляции

Несколько фармакологических агентов использовались для индукции овуляции у этих пациентов. Они добились различного успеха с сопутствующими неудачами при приеме этих препаратов, особенно в достижении беременности, и с неблагоприятными исходами беременности. Эти препараты включают цитрат кломифена, метформин, летрозол, гонадотропины, инозитол и тамоксифен.

3.1.1. Цитрат кломифена

Цитрат кломифена традиционно является препаратом первой линии, используемым для индукции овуляции у женщин с ановуляцией из-за СПКЯ [2].Этот препарат обладает как агонистическим, так и антагонистическим действием эстрогенов. Он оказывает свое действие главным образом путем блокирования рецепторов эстрогена в гипоталамусе, чтобы увеличить эндогенный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы вызвать фолликулогенез и овуляцию. Было обнаружено, что цитрат кломифена по сравнению с другими фармакологическими средствами, используемыми для индукции, уступает таким препаратам, как летрозол или комбинация цитрата кломифена и метформина, в отношении овуляции, беременности или живорождения [6].Цитрат кломифена в сочетании с метформином показал более высокую частоту наступления беременности, чем один цитрат кломифена или только метформин. Отношение шансов наступления беременности при сравнении цитрата кломифена в сочетании с метформином с одним цитратом кломифена составляет 1,8 (1,35–2,42), что указывает на то, что цитрат кломифена в сочетании с метформином является лучшим лечением и предлагает в 1,8 раза больше шансов на беременность по сравнению с цитратом кломифена. в одиночестве.

У пациентов небольшой группы овуляция не происходит при максимальной дозе 150 мг цитрата кломифена в течение 5 дней; считается, что они устойчивы к кломифену, и любой, кто не может забеременеть в течение 6 месяцев на цитрате кломифена, называется кломифеновой недостаточностью.Те, кто устойчив к цитрату кломифена, потребуют других форм индукции овуляции, которые могут включать комбинацию цитрата кломифена и метформина, другую фармакологическую терапию или сверление яичников для достижения овуляции у этой подгруппы женщин. Другими недостатками цитрата кломифена являются его антагонистический эффект на рецепторы эстрогена в эндометрии, что, как считается, снижает частоту наступления беременности у женщин, получавших цитрат кломифена. Частота многоплодных беременностей при применении цитрата кломифена ниже 10%, а риск гиперстимуляции яичников редок по сравнению с фолликулостимулирующим гормоном с более высокими шансами как многоплодной беременности, так и синдрома гиперстимуляции яичников [23].Длительное употребление кломифена может увеличить риск развития миомы матки или рака эндометрия.

3.1.2. Летрозол

Летрозол - ингибитор ароматазы третьего поколения. Вызывая овуляцию, препарат действует в первую очередь на яичник, где он противодействует действию фермента 5α-редуктазы на выработку эстрогена в яичнике. Его эффект заключается в подавлении превращения тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон. Он также блокирует превращение андрогенов в эстрогены в периферических жировых клетках и подавляет местную выработку эстрогенов в головном мозге.Снижение уровня эстрогена освобождает гипоталамус от негативных эффектов обратной связи эстрогена и вызывает увеличение производства ФСГ для фолликулогенеза и овуляции.

Было обнаружено, что летрозол превосходит цитрат кломифена отдельно или даже цитрат кломифена в сочетании с метформином. Системный обзор и метаанализ группы Rui Wang показали, что Летрозол вызывает более высокие показатели беременности и овуляции по сравнению с одним цитратом кломифена. Отношение шансов на беременность или овуляцию при приеме летрозола по сравнению с цитратом кломифена составляет 1.58 и 1,99 соответственно. Аналогичный результат был также отмечен при сравнении с тамоксифеном (другим антагонистом эстрогена, аналогичным цитрату кломифена).

Летрозол также приводил к более высокому уровню живорождений по сравнению с одним цитратом кломифена. Шансы на роды при приеме летрозола примерно в 1,6 раза выше, чем при приеме кломифена. Это также привело к снижению показателей многоплодной беременности по сравнению с цитратом кломифена. В этом отношении Летрозол лучше, чем цитрат кломифена, традиционно используемый для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.Однако систематический обзор приемлемо не рассматривал отрицательные эффекты этих препаратов. Также было обнаружено, что риск абортов ниже в группе летрозола [6]. У пациентов с резистентностью к кломифенцитрату Летрозол в комбинации с метформином показал лучшую эффективность, чем комбинация кломифен-метформин, с точки зрения частоты овуляции, частоты беременностей и частоты рождений живорождений. В метаанализе лечения пациентов с устойчивым к кломифенцитрату СПКЯ у него также меньше показателей абортов [24].

Летрозол может использоваться в качестве лекарственного средства первой линии при лечении ановуляции из-за более высоких показателей овуляции, беременности и живорождения, а также более низких показателей многоплодной беременности. Основным преимуществом летрозола перед комбинацией цитрата кломифена или цитрата кломифена с метформином является отсутствие антиэстрогенных эффектов на уровне эндометрия, что, возможно, является причиной более высокой частоты беременностей и живорождений [1]. Несмотря на многообещающие результаты применения летрозола, ни летрозол, ни метформин не одобрены для лечения ановуляции во многих странах и полностью запрещены в некоторых других странах.

3.1.3. Метформин

Метформин - пероральный гипогликемический агент; бигуанид, используемый для лечения сахарного диабета 2 типа. Он действует как сенсибилизатор инсулина и снижает резистентность к инсулину, которая характерна для СПКЯ. Улучшает овуляцию и другие репродуктивные функции. Он помогает снизить вес, и его эффект лучше у полных женщин с СПКЯ. Сам по себе метформин является слабым индукционным агентом. Однако он очень эффективен при использовании вместе с цитратом кломифена для индукции овуляции у пациентов с СПКЯ.Когда метформин назначается в комбинации с цитратом кломифена, частота наступления беременности была значительно выше, чем у метформина или цитрата кломифена по отдельности. Шансы на беременность увеличились более чем в 1,7 раза у тех, кто принимал комбинацию кломифена и метформина, по сравнению с одним метформином. Летрозол и метформин также превосходят метформин или один летрозол в индукции овуляции. Однако метформин также полезен после обследования яичников. Он снижает уровень инсулинорезистентности и андрогенов, а также увеличивает частоту овуляции и наступления беременности при СПКЯ, устойчивом к кломифенцитрату, после лапароскопического сверления яичников (LOD).

3.1.4. Гонадотропины

Гонадотропины использовались, чтобы вызвать овуляцию при нескольких ановуляторных состояниях, включая СПКЯ. Он действует непосредственно на примордиальные фолликулы, заменяя эндогенные гонадотропины, вызывая фолликулогенез и овуляцию. Было обнаружено, что все формы гонадотропинов, от менопаузальных гонадотропинов человека (HMG) до высокоочищенного фолликулостимулирующего гормона, вызывают овуляцию у женщин. Действующее вещество - фолликулостимулирующий гормон.Основным недостатком было то, что его нельзя было вводить перорально. По сравнению с другими фармакологическими средствами эффективность фолликулостимулирующего гормона в обеспечении овуляции наиболее высока. Он также имеет самый высокий уровень живорождений после летрозола в сетевом мета-анализе, сравнивающем эффективность использования этих препаратов [6]. У пациентки с резистентностью к кломифену ФСГ превосходил комбинацию кломифен-метформин по показателям овуляции, беременности и рождаемости [1].Фолликулостимулирующий гормон приводил к более высокому риску многоплодной беременности по сравнению с другими фармакологическими средствами с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Это два наиболее серьезных побочных эффекта гонадотропинов, возникающие в результате одновременного роста множества фолликулов [6, 18, 25]. Гонадотропины могут быть препаратом второго ряда для пациентов с устойчивым к кломифену СПКЯ [26, 27].

4. Операция и индукция овуляции

4.1. Использование сверления яичников для индукции овуляции

Было продемонстрировано, что лапароскопическое сверление яичников вызывает овуляцию у женщин с СПКЯ.Этот метод индукции овуляции используется при СПКЯ, устойчивых к кломифену и ФСГ. Механизм, задействованный в диатермии яичников, заключается в том, что она приводит к коррекции гиперсекреции ЛГ, вызванной изменением обратной связи яичников и гипофиза. Практика заключается в просверливании обоих яичников. Однако было обнаружено, что одностороннее сверление вызывает овуляцию и в обоих яичниках [1, 15, 26]. Сетевой метаанализ, сравнивающий его использование в качестве средства индукции овуляции, не обнаружил, что он превосходит плацебо или отсутствие лечения.У него не было значительно более высокой вероятности наступления беременности или более высоких показателей беременности у женщин с СПКЯ [6]. Было обнаружено, что у пациентов с устойчивостью к кломифену, где он пропагандируется, LOD снижает уровни тестостерона и лютеинизирующего гормона и связан с более регулярными циклами, более высокими показателями овуляции и наступления беременности по сравнению с одним метформином, хотя метформин приводит к большему ослаблению лютеинизирующего гормона [28] , Новые данные показывают, что одностороннее сверление яичников имеет тот же эффект, что и двустороннее сверление яичников, в отношении овуляции, частоты беременностей и рождаемости.Зарегистрированные показатели наступления беременности ниже, чем при лечении HMG [24]. Кажущееся сравнительное преимущество LOD заключается в его одноразовой терапии, особенно у пациентов с резистентностью к кломифенцитрату, устойчивым обращением патологии, высоким уровнем овуляции и беременностей, сниженным риском многоплодной беременности и синдромом гиперстимуляции яичников, а также приемлемостью пациента [ 26]. Было обнаружено, что LOD с электрокоагуляцией превосходит лечение ановуляции по сравнению с лазерным сверлением или использованием гонадотропинов у устойчивых к кломифену пациентов с СПКЯ.Основные побочные эффекты LOD заключаются в том, что это театральная процедура и требует анестезии; он может снижать овариальный резерв и связан с периовариальными спайками [29, 30]. При ранжировании в соответствии с эффективностью индукции овуляции системный обзор показал, что цитрат кломифена в сочетании с метформином был наиболее эффективным, за ним следовали фолликулостимулирующий гормон, летрозол, метформин, кломифен, тамоксифен, лапароскопическое сверление яичников и плацебо или отсутствие лечения. в этой последовательности.При оценке в процентах эффективность эффективности составила 90, 82, 80, 50, 46, 27, 22 и 3% соответственно [6].

4.2. Использование бариатрической хирургии для индукции овуляции

Бариатрическая хирургия использовалась для снижения веса среди женщин с высоким ожирением, которым была сделана бариатрическая операция только для снижения веса. Бариатрическая операция у страдающей ожирением пациентки с СПКЯ также привела к потере веса, спонтанной овуляции и беременности.

5. Заключение

Однако при ранжировании с точки зрения рождаемости лучший результат показал летрозол (81%), за ним следовали фолликулостимулирующий гормон (74%), кломифен-метформин (71%), тамоксифен (48%), цитрат кломифена (36%), метформин (30%), плацебо или отсутствие лечения (10%).

Женщинам с СПКЯ перед началом лечения бесплодия следует пройти консультирование до зачатия. У женщин с избыточным весом следует подчеркивать и поощрять важность изменения образа жизни, особенно снижения веса и физических упражнений, а также не поощрять курение и употребление алкоголя [24]. Необходимо провести более рандомизированное исследование для определения влияния потери веса на овуляцию, чтобы четко определить место потери веса как средства индукции овуляции, учитывая его доступность и приемлемость в качестве средства лечения.

Споры о методе лечения ановуляторного бесплодия у женщин с СПКЯ будут продолжаться еще некоторое время. Системный обзор показал, что цитрат кломифена в сочетании с метформином был наиболее эффективным, за ним следовали фолликулостимулирующий гормон, летрозол, метформин, кломифен, тамоксифен, лапароскопическое сверление яичников и плацебо или отсутствие лечения в этом порядке. Однако при ранжировании с точки зрения рождаемости было отмечено летрозол, фолликулостимулирующий гормон, кломифен-метформин, тамоксифен, цитрат кломифена, метформин, плацебо или отсутствие лечения.Поэтому представляется разумным включить летрозол, цитрат кломифена и комбинацию цитрата кломифена с метформином в качестве возможных препаратов первой линии при лечении ановуляторного бесплодия у женщин с СПКЯ. В то время как гонадотропины зарезервированы в качестве препарата второй линии для этих женщин, сверление яичников рекомендуется после неудачной терапии гонадотропинами или в тех случаях, когда лапароскопия показана по любой другой причине этим женщинам с недостаточной устойчивостью к кломифену. Для лечения ановуляторного бесплодия рекомендуется направлять пациенток, у которых не удалось забеременеть указанными выше методами, на вспомогательную репродуктивную терапию.

.

Синдром поликистозных яичников - Лечение

Изменения образа жизни

У женщин с избыточным весом симптомы и общий риск развития долгосрочных проблем со здоровьем из-за СПКЯ можно значительно улучшить, сбросив лишний вес.

Потеря веса всего на 5% может привести к значительному улучшению при СПКЯ.

Вы можете узнать, есть ли у вас нормальный вес, рассчитав индекс массы тела (ИМТ), который является мерой вашего веса по отношению к вашему росту.

Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Используйте калькулятор ИМТ для нормального веса, чтобы определить, находится ли ваш ИМТ в пределах здорового диапазона.

Вы можете похудеть, регулярно занимаясь спортом и соблюдая здоровую сбалансированную диету.

Ваш рацион должен включать большое количество фруктов и овощей (не менее 5 порций в день), цельные продукты (например, цельнозерновой хлеб, цельнозерновые крупы и коричневый рис), нежирное мясо, рыбу и курицу.

Ваш терапевт может направить вас к диетологу, если вам понадобится конкретный диетический совет.

Подробнее о похудении, здоровом питании и физических упражнениях.

Лекарства

Существует ряд лекарств для лечения различных симптомов, связанных с СПКЯ.

Они описаны ниже.

Нерегулярные менструации или их отсутствие

Противозачаточные таблетки могут быть рекомендованы для стимуляции регулярных менструаций, или менструация может быть вызвана с помощью прерывистого курса приема таблеток прогестагена (которые обычно назначаются каждые 3-4 месяца, но могут применяться и ежемесячно).

Это также снизит долгосрочный риск развития рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия), связанного с отсутствием регулярных месячных.

Другие гормональные методы контрацепции, такие как внутриматочная система (ВМС), также уменьшают этот риск, сохраняя тонкую слизистую матки, но они могут не вызывать менструации.

Проблемы с фертильностью

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Большинство женщин можно успешно лечить коротким курсом приема таблеток в начале каждого цикла в течение нескольких циклов.

Если они не увенчаются успехом, вам могут предложить инъекции или лечение ЭКО. При таком лечении повышается риск многоплодной беременности (реже, чем двойня).

Лекарство под названием кломифен обычно является первым препаратом, рекомендованным для женщин с СПКЯ, которые пытаются забеременеть.

Кломифен способствует ежемесячному высвобождению яйцеклетки из яичников (овуляция).

Если кломифен не способствует овуляции, можно рекомендовать другое лекарство, называемое метформином.

Метформин часто используется для лечения диабета 2 типа, но он также может снизить уровень инсулина и сахара в крови у женщин с СПКЯ.

Помимо стимуляции овуляции, поощрения регулярных месячных и снижения риска выкидыша, метформин также может иметь другие долгосрочные преимущества для здоровья, такие как снижение высокого уровня холестерина и снижение риска сердечных заболеваний.

Метформин не лицензирован для лечения СПКЯ в Великобритании, но, поскольку многие женщины с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, его можно использовать не по назначению при определенных обстоятельствах для стимулирования фертильности и контроля симптомов СПКЯ.

Возможные побочные эффекты метформина включают тошноту, рвоту, боль в желудке, диарею и потерю аппетита.

Поскольку метформин может стимулировать фертильность, если вы планируете использовать его при СПКЯ и не пытаетесь забеременеть, убедитесь, что вы используете подходящие средства контрацепции, если вы ведете половую жизнь.

Национальный институт здравоохранения, ухода и передового опыта (NICE) располагает дополнительной информацией об использовании метформина для лечения СПКЯ у женщин, которые не пытаются забеременеть, включая краткое изложение возможных преимуществ и вреда.

Летрозол иногда используется для стимуляции овуляции вместо кломифена. Это лекарство также можно использовать для лечения рака груди.

Летрозол для лечения бесплодия не по назначению. Это означает, что производитель лекарства не подавал заявку на получение лицензии на его использование для лечения СПКЯ.

Другими словами, хотя летрозол лицензирован для лечения рака груди, у него нет лицензии на лечение СПКЯ.

Иногда врачи используют нелицензированное лекарство, если считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Узнайте больше о нелицензированном использовании лекарств и не по назначению

Если вы не можете забеременеть, несмотря на прием пероральных лекарств, вам может быть рекомендован другой тип лекарства, называемый гонадотропинами.

Они вводятся путем инъекции. Существует более высокий риск того, что они могут чрезмерно стимулировать ваши яичники и привести к многоплодной беременности.

Нежелательный рост и выпадение волос

Лекарства для контроля чрезмерного роста волос (гирсутизм) и выпадения волос (алопеция) включают:

Эти лекарства действуют, блокируя действие «мужских гормонов», таких как тестостерон, а некоторые также подавляют производство этих гормонов яичниками.

Крем под названием эфлорнитин также можно использовать для замедления роста нежелательных волос на лице.

Этот крем не удаляет волосы и не лечит нежелательные волосы на лице, поэтому вы можете использовать его вместе со средством для удаления волос.

Улучшение можно увидеть через 4-8 недель после лечения этим лекарством.

Но крем с эфлорнитином не всегда доступен в NHS, потому что некоторые местные органы NHS решили, что он недостаточно эффективен, чтобы оправдать назначение NHS.

Если у вас наблюдается нежелательный рост волос, вы также можете удалить лишние волосы, используя такие методы, как выщипывание, бритье, нарезание нитей, кремы или лазерная эпиляция.

Лазерное удаление волос на лице может быть доступно в NHS в некоторых частях Великобритании.

Другие симптомы

Лекарства также могут использоваться для лечения некоторых других проблем, связанных с СПКЯ, включая:

  • лекарства для похудания, такие как орлистат, если у вас избыточный вес
  • лекарства, снижающие холестерин (статины) если у вас высокий уровень холестерина в крови
  • средства для лечения акне
.

Смотрите также