Противовоспалительные препараты для яичников


Эффективные таблетки от воспаления яичников: какие принимать

Воспаление яичников (оофорит) часто сопровождается воспалением матки и ее придатков (аднексит). С этим гинекологическим заболеванием сталкивалась практически каждая женщина репродуктивного возраста. Лечение должно носить комплексный характер и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, а также средства для повышения иммунитета и витамины.

Далее рассмотрим, какие таблетки от воспаления яичников являются самыми эффективными.

Причины и симптомы

Оофорит и аднексит возникают вследствие инфицирования органов малого таза болезнетворными микроорганизмами. Путей заражения может быть несколько:

  1. Половые контакты без использования барьерных методов контрацепции. Так, возбудителями заболевания могут быть такие бактерии, передающиеся половым путем, как хламидии, уреплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, гонококки, сифилис и др. Инкубационный период занимает от нескольких дней до нескольких недель, после чего начинают проявляться неприятные симптомы, о которых речь пойдет далее.
  2. Хирургические вмешательства, вследствие которых происходит заражение. В эту группу можно также отнести аборты.
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания смежных органов, например, мочевыводящих путей (цистит, уретрит). В малом тазу располагается обширная сеть капилляров, поэтому инфекция быстро размножается, попадает в кровоток и доходит до матки, фаллопиевых труб и яичников.
  4. Снижение иммунитета вследствие затянувшихся стрессовых ситуаций или переохлаждений в осенне-зимний период. Так как защитные функции организма снижаются, патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться, вызывая тем самым воспалительный процесс.
  5. Заражение бытовым путем, например, в местах общего пользования (сауны, бани, бассейны), использование чужих полотенец и так далее.
  6. Несоблюдение правил личной гигиены.

Указанные причины воспаления яичников являются наиболее часто встречаемыми и вызывают следующие симптомы:

  1. Боли внизу живота и иногда со стороны поясницы разной степени интенсивности (в зависимости от того, какую форму имеет заболевание – острую или хроническую).
  2. При остром воспалении может подниматься температура тела вплоть до 38 градусов.
  3. Выделения из половых путей, которые могут возникать в любое время цикла, и не связаны с овуляцией. Здоровые выделения появляются примерно на 14-16 день цикла и имеют прозрачный или белый цвет, довольно жидкие, без запаха. Патологические же выделения цвет могут изменять на мутно-белый, желтый, зеленоватый (в зависимости от возбудителя), иногда они сопровождаются неприятным запахом.
  4. В некоторых случаях может возникнуть зуд или жжение во влагалище.
  5. Боли во время полового акта, которые отдают в один или оба яичника.
  6. Снижение полового влечения (либидо).
  7. Нарушения месячного цикла, изменение характера менструаций.
  8. При хроническом воспалительном процессе могут отмечаться неприятные симптомы со стороны нервной системы, такие как чрезмерная раздражительность, нервозность, чувство хронической усталости, тревожность, бессонница и другие.

Если присутствуют несколько из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение для квалифицированной диагностики. Несвоевременное лечение в данном случае чревато переходом заболевания в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к спаечному процессу в придатках и проблемам с зачатием.

Направления в лечении

Как лечить воспаление, определяет врач в каждом конкретном случае индивидуально, так как в анамнезе пациентки могут присутствовать противопоказания к приему отдельных лекарственных средств. Однако лечение оофорита всегда базируется на пяти направлениях: прием антибиотиков или противовирусных препаратов, противовоспалительная терапия, повышение иммунитета, прием витаминов, предупреждение развития спаечного процесса.

Далее рассмотрим наиболее эффективные препараты, которые назначают гинекологи.

Антибиотики

Лечение может осуществляться разными группами антибиотиков. Какую из них выбрать, лечащий врач определяет с учетом выявленного возбудителя. Часто выявляется не один, а несколько штаммов болезнетворных микроорганизмов, поэтому могут назначаться два и более препарата одновременно, или один, но широкого спектра действия:

  1. Метронидазол или Трихопол – противопротозойное и противомикробное средство, которое эффективно в отношении большинства анаэробных бактерий. Назначается препарат в комплексе с антибиотиком другой группы, например, макролидом или пенициллином. Принимать лекарства необходимо по 2 таблетки в день, во время или после еды на протяжении 5-10 дней. Возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, расстройства стула, снижения аппетита или негативные реакции со стороны нервной системы. В первые недели беременности пить препарат нельзя, так как он может вызвать нарушения в развитии ребенка.
  1. Среди макролидов наиболее часто назначают Азитромицин или его более дорогие аналоги – Хемомицин, Сумамед. Эти препараты эффективны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Азитромицин и Сумамед принимают 3 дня по одной капсуле, Хемомицин — тоже, но через день по 2 капсулы. Противопоказаниями являются почечная и печеночная недостаточность, а также беременность и период лактации. Побочное действие со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы такое же, как и у Метронидазола. Дополнительно могут возникать аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи, отека Квинке.
  2. Среди тетрациклинов наиболее эффективен при воспалении придатков Доксициклин, но он имеет массу противопоказаний и побочных эффектов, поэтому в настоящее время предпочтение отдается более безопасным препаратам.
  3. Пенициллины имеют самое щадящее действие на организм и практически не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости компонентов. Среди этой группы назначают Ампиокс, Ампициллин, Оксациллин, Аугментин и другие. У пенициллинов все же имеется один минус – бактерии к ним быстро развивают устойчивость, поэтому при рецидиве заболевания целесообразно выбрать антибиотик другой группы.

По усмотрению врача могут быть назначены и другие препараты. Дозировка и курс лечения также может варьироваться в зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Следует помнить о том, что при приеме антибиотиков нельзя на протяжении всего курса лечения принимать алкогольные напитки.

Противовоспалительные препараты в гинекологии

Среди противовоспалительных средств предпочтение отдается другой форме выпуска лекарств – свечам. Они бывают вагинальные и ректальные, с антибактериальным, противовирусным, противогрибковым действием или без такового.

Наиболее популярны ректальные свечи Индометацин. Они имеют обезболивающий эффект и хорошо снимают воспаление, однако больные часто отмечают побочные эффекты в виде тошноты, головокружения, диареи, а также повышенной тревожности. Поэтому как аналог можно применять Диклофенак. У него среди противопоказаний отмечают только склонность к повышенному артериальному давлению, побочных действий практически нет, однако и эффективность его гораздо ниже.

Лечение можно проводить свечами Мовалис. Это нестероидный противовоспалительный препарат. Но он сочетается не со всеми антибиотиками.

Среди вагинальных свечей хорошо себя зарекомендовали Тержинан, Полижинакс, Клион Д, Клиндацин, Бетадин. Каждый из препаратов имеет противопоказания, поэтому покупать без предварительной консультации с врачом их не следует.

Узнать больше про суппозитории при оофорите можно в статье «Свечи для лечения воспаления яичников»

Иммуностимуляторы для лечения воспаления яичников

Для повышения общего иммунитета можно использовать Циклоферон, Анаферон, Иммунал (выпускается в виде капель). Эти иммуномодуляторы «включают» защитные силы организма, поэтому он сам борется с инфекцией.

Лечение витаминами

Витамины назначают как во время основного курса лечения воспаления яичников у женщин, так и поле того, как он будет завершен, в качестве профилактической и поддерживающей терапии. Если воспаление придатков и яичников вызывает сбои месячного цикла, то врач может по определенной схеме назначить прием витаминов С, Е, В.

Для женского здоровья положительное действие имеет препарат Магний В6.

Все указанные витамины выпускаются в форме таблеток или драже и продаются без рецепта.

Борьба со спайками

Так как оофорит, особенно в запущенной форме, чреват возникновением спаечного процесса, который ведет к проблемам с зачатием или даже бесплодию, то в качестве профилактики врачи назначают препарат Лонгидаза. Он выпускается в форме свечей, которые вводятся ректально на ночь после опорожнения кишечника. Курс состоит из 10 суппозиториев, которые применяются 1 раз в 3 дня.

Если воспаление возникло впервые и вовремя предприняты меры для его устранения, то Лонгидаза не назначается.

Воспаление придатков, матки и яичников – достаточно коварное заболевание, так как может сопровождаться слабо выраженной симптоматикой или вообще иметь скрытое течение. При малейших признаках недомогания, болях даже низкой интенсивности, сбоях менструального цикла следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит препараты для лечения.

НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лечат как боль, так и воспаление. Воспаление является одним из факторов, способствующих возникновению большинства болей в спине и шее, поэтому уменьшение воспаления часто помогает облегчить боль.

См. Лекарства от боли в спине и шее

НПВП доступны без рецепта и без рецепта. Их можно использовать для устранения кратковременной боли в спине, шее и мышцах.

НПВП также используются для лечения хронической боли, хотя, как и у многих лекарств, со временем могут появиться побочные эффекты. Исследования также показывают, что НПВП могут терять часть своей эффективности для людей, которые принимают их каждый день в течение нескольких недель или месяцев. 1

См. Обезболивание при хронической боли в спине

объявление

НПВП от боли в спине и др.

Обычно НПВП используются для лечения:

  • Слабая или умеренная боль в спине, болезненность, воспаление и скованность
  • Боль или дискомфорт, связанные с деятельностью, например, боль после занятий спортом, работы по дому, уборки снега лопатой или других физических нагрузок
  • Боль, связанная с растяжением мышц в пояснице и других местах
  • Жесткость шеи, связанная с растяжением или повреждением мышц, связок или сухожилий
  • Остеоартроз боли в суставах
  • Боль после операции

НПВП также используются при ряде других состояний, от острых головных болей до анкилозирующего спондилита.

Как действуют НПВП

НПВП - это большой класс лекарств, которые снижают выработку организмом химических веществ, называемых простагландинами, которые вызывают воспаление, жар и боль.

Простагландины оказывают на организм и другие эффекты. Они помогают поддерживать слизистую оболочку желудка и кишечника, способствуют свертыванию крови и способствуют нормальной работе почек.

Поскольку простагландины выполняют множество функций в организме, прием НПВП для подавления выработки простагландинов может иметь как положительные, так и отрицательные эффекты.

Наиболее распространенные типы НПВП

Существует много типов НПВП, отпускаемых без рецепта (без рецепта). Четыре НПВП, которые наиболее часто используются для лечения боли в спине и шее:

  • Аспирин (Bayer, Bufferin и Ecotrin, St. Joseph). Помимо лечения боли, лихорадки и воспаления, аспирин также может снизить риск сердечного приступа. Он доступен без рецепта, а иногда и по рецепту.
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин).Ибупрофен может лечить ряд состояний, включая послеоперационную боль и боль от воспалительных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит. Он доступен без рецепта и по рецепту.
  • Напроксен (Алеве, Анапрокс ДС, Напросин). Напроксен обычно используется для лечения боли в спине, напряжения мышц и боли в пояснице. Он доступен без рецепта и по рецепту.
  • Целекоксиб (Целебрекс). Целекоксиб чаще всего используется для лечения боли, вызванной различными формами артрита, включая остеоартрит позвоночника и ревматоидный артрит.Выпускается по рецепту.

См. Информацию о целебрексе (целекоксибе), ингибиторе ЦОГ-2

Другие формы НПВП

В дополнение к вышеперечисленному, НПВП существуют не только перорально. Например:

  • Кеторолак можно вводить в виде внутривенного, внутримышечного или интраназального препарата (SPRIX), что делает его полезным после операции или если пациент не может есть.
  • Диклофенак доступен для местного применения в виде геля (Вольтарен), пластыря (Флектор) или раствора (Пеннсаид).Лекарство наносится непосредственно на болевой участок. Актуальные формы уменьшают желудочно-кишечные и другие возможные побочные эффекты НПВП.

Хотя эти формы НПВП доступны в определенных ситуациях, НПВП чаще всего принимают внутрь.

См. Таблетки для проблем с глотанием (дисфагия)

объявление

Безопасный прием НПВП

НПВП следует применять с осторожностью при приеме более нескольких дней подряд. Людям рекомендуется:

  • Проконсультируйтесь с врачом .Поскольку у НПВП есть риски и осложнения, важно держать в курсе медицинских работников. Людям, принимающим НПВП в течение длительного периода, рекомендуется регулярно посещать врача, чтобы можно было отслеживать любые побочные эффекты. В некоторых случаях может потребоваться смена лекарства.
  • Не превышайте максимальную суточную дозу . Эта информация часто доступна на этикетке или упаковке вместе с инструкциями по приему лекарства.
  • Используйте как можно меньше .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует использовать самую низкую эффективную дозу НПВП, и только тогда, когда это необходимо.
  • Альтернативные НПВП с ацетаминофеном . НПВП и обезболивающее ацетаминофен (тайленол) действуют по-разному, поэтому иногда врачи рекомендуют принимать оба лекарства. Это часто дает лучшее облегчение боли, чем прием одного вида обезболивающих. Некоторые люди обнаруживают, что чередование двух типов лекарств помогает уменьшить боль по мере того, как проходит одна доза - например, прием дозы ибупрофена, а затем через 3 часа прием дозы парацетамола.

См. Ацетаминофен от боли в спине

Следует незамедлительно сообщать врачу о любых побочных реакциях при приеме НПВП или любого другого лекарства.

Когда не назначают НПВП
Людям, перенесшим операцию поясничного спондилодеза, обычно советуют не принимать НПВП в течение как минимум 3 месяцев после операции из-за опасений по поводу влияния НПВП на заживление костей.

См. Послеоперационный уход при хирургии спондилодеза

НПВП также не рекомендуются людям, принимающим антикоагулянты (антикоагулянты) или страдающим заболеванием почек.

Многие врачи также советуют пациентам прекратить использование НПВП перед другими видами хирургических вмешательств, потому что это лекарство повышает риск кровотечения.

Список литературы

  • 1.Osani MC, Vaysbrot EE, Zhou M, McAlindon TE, Bannuru RR. Продолжительность облегчения симптомов и ранняя траектория нежелательных явлений для пероральных НПВП при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arthritis Care Res (Хобокен). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908885. 2019 25 марта.DOI: 10.1002 / acr.23884. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 30908885.
.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов

1. Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из самых успешных лекарств в мире и используются большим количеством пациентов из-за их противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия. С момента открытия ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в девятнадцатом веке Ф. Хоффманном, во всем мире было продано более 50 различных молекул.НПВП обычно назначают при хронических воспалительных состояниях, но они также широко используются в качестве безрецептурных препаратов при различных воспалительных процессах, от легкой до умеренной боли или лихорадки. Другие клинические применения (например, аспирин в низких дозах для кардиопротекции) также очень популярны.

Химически НПВП чрезвычайно разнородны: производные салициловой кислоты (аспирин, дифлунизал), индолы (индометацин), производные фенамовой кислоты (мефенамовая кислота, меклофенамовая кислота), производные уксусной кислоты (диклофенак, кеторолак), производные кетопрофеновой кислоты (ибупрофеновая кислота). , напроксен), производные еноловой кислоты (пироксикам, мелоксикам) или диарилгетероциклические соединения (целекоксиб, эторикоксиб) [1].Большинство НПВП представляют собой органические кислоты с низким значением pKa, способные накапливаться в воспаленных тканях с кислым pH.

Фармакологически все НПВП имеют общий механизм действия, открытый JR Vane в 1971 году: они действуют как конкурентные и обратимые ингибиторы простагландин-G / H-синтазы (также известной как циклооксигеназа или ЦОГ), снижая, таким образом, образование различных простагландинов [ 2]. Единственным исключением является ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая необратимо ацетилирует ключевую аминокислоту (серин 529), расположенную в активном центре ЦОГ-1, с образованием ковалентной связи, что приводит к постоянному ингибированию фермента.В серии исследований были охарактеризованы по крайней мере две изоформы ЦОГ у людей:

  • ЦОГ-1, конститутивный фермент, обычно экспрессируемый во многих клетках, который генерирует простагландины, непосредственно участвующие не только в защите слизистой оболочки желудка, но и в тромбоцитах и ​​тромбоцитах. почечный гомеостаз. Считается, что ингибирование этой изоформы отвечает за желудочные побочные эффекты неселективных НПВП.

  • ЦОГ-2, индуцированный провоспалительными цитокинами или агрессией тканей, который генерирует простагландины, участвующие в боли, лихорадке и воспалении.Кроме того, COX-2 может отвечать за некоторые физиологические функции.

В зависимости от относительной селективности в отношении изоформ ЦОГ были разработаны два типа НПВП:

  • Неселективные (традиционные) НПВП (ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.), Которые ингибируют обе изоформы ЦОГ, с высоким потенциалом раздражения желудка.

  • Селективные к ЦОГ-2 препараты (коксибы, нимесулид, мелоксикам), которые избирательно ингибируют ЦОГ-2, лучше переносятся слизистой оболочкой желудка, но с другими проблемами безопасности.

Ключевой особенностью класса НПВП является то, что частично как положительные, так и отрицательные эффекты вызваны одним и тем же механизмом действия: ингибированием биосинтеза простагландинов [1, 3].

2. Побочные эффекты НПВП

Побочные реакции на лекарства (НЛР) являются серьезной проблемой для здоровья во всем мире, вызывая частые госпитализации и являясь одной из основных причин смертности [4]. Хотя побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) затрагивают ограниченный процент пользователей, их широкое использование может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Вероятность серьезных побочных эффектов коррелирует с дозой и возрастом пациентов, пожилые люди более уязвимы. Более низкие начальные дозы и снижение доз у пациентов из группы риска являются хорошими профилактическими стратегиями, но необходимы дальнейшие исследования для разработки генетических или биохимических маркеров токсичности НПВП, чтобы лучше предвидеть появление нежелательных побочных эффектов, вызванных лекарствами [5 ].

Побочные эффекты НПВП могут проявляться на разных уровнях.

2.1. Желудочно-кишечный

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) НПВП считаются отличительной чертой этого фармакологического класса и затрагивают 10–60% пациентов [6]. Они могут включать ряд симптомов и проявлений различной степени тяжести, от простой диспепсии с изжогой до полностью развившейся язвы желудка или кишечника. Язвы могут осложниться острым кровотечением и перфорацией, что представляет угрозу для жизни. Наиболее частые побочные эффекты НПВП на желудочно-кишечном уровне вместе с дополнительными факторами риска представлены в таблице 1.

Пораженная система органов Симптомы и проявления Дополнительные факторы риска
Желудочно-кишечный тракт Диспепсия с изжогой, боли в животе, тошнота, анорексия, эрозия желудка, перфорация желудка, язвы кровотечение, анемия История язвы желудочно-кишечного тракта, Helicobacter pylori , возраст старше 60 лет, высокие дозы НПВП, использование антикоагулянтов и кортикостероидов, применение нескольких НПВП

Таблица 1.

Побочные эффекты НПВП на желудочно-кишечном уровне и дополнительные факторы риска.

По материалам работ. [1, 6].

Способность НПВП вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта зависит от молекулы и способа действия. Неселективные НПВП часто вызывают повреждение желудочно-кишечного тракта, в то время как селективные НПВП на ЦОГ-2 значительно улучшают желудочную переносимость. Механизм повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП, широко изучен [5, 6].

Неселективные НПВП могут вызывать поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта за счет местного эрозивного эффекта в сочетании с системным действием, характеризующимся истощением простагландинов, синтезируемых ЦОГ-1 (рис. 1). Обычно эти «хорошие» простаноиды стимулируют синтез и секрецию слизи и бикарбоната, увеличивают кровоток и способствуют пролиферации эпителия. Устраняя эти положительные эффекты, неселективные НПВП создают среду желудка, более восприимчивую к местной эрозии под действием экзогенных и эндогенных факторов.Таким образом, кислотные свойства большинства НПВП вызывают повреждение слизистой оболочки, потому что молекулы лекарства остаются в неионизированной липофильной форме в кислой среде желудка, проникая в поверхностные эпителиальные клетки, где они диссоциируют, улавливая ионы водорода и вызывая поражения. Молекулы НПВП дополнительно снижают гидрофобность слизи желудка, позволяя соляной кислоте и пепсину атаковать поверхностный эпителий [5, 6].

Рисунок 1.

Механизмы повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП.

Кроме того, снижение TXA2, процесс, который впоследствии может способствовать кровотечению, является дополнительным механизмом повреждения желудка, вызванного НПВП.

Вопрос о том, является ли прямой, местный эрозивный эффект неселективных НПВП или системное истощение «хороших» простагландинов ключевым фактором, ответственным за появление желудочно-кишечного повреждения, все еще остается предметом споров.

Было проведено несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований для сбора ценной информации о профиле безопасности НПВП для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Для неселективных НПВП исследование медицинских информационных систем по артриту, ревматизму и старению (ARAMIS) показало, что частота желудочно-кишечных событий была в шесть раз выше у пациентов, принимавших НПВП, чем у тех, кто не принимал их [7]. Мета-анализ Gabriel et al. показали, что относительный риск (ОР) первого желудочно-кишечного события составляет 2,4 (ДИ 95%: 2,2–2,7), но становится 4,8 (ДИ 95%: 4,0–5,6), если в анамнезе имеется язва [8]. Кроме того, другое исследование показало, что относительный риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом с 1 года.От 8 у более молодых пациентов до 3,5 у пациентов в возрасте от 60 до 75 лет [9].

Кроме того, исследование новой переносимости парацетамола, аспирина и ибупрофена (PAIN) показало, что ибупрофен (<1200 мг / день) был аналогичен ацетаминофену (<3000 мг / день) с точки зрения частоты значительных побочных эффектов со стороны ЖКТ, а также Статистически значимое меньшее количество событий было связано с ибупрофеном по сравнению с аспирином (<3000 мг / день) в течение 1-7 дней лечения [10].

Что касается селективных НПВП на ЦОГ-2, в ходе исследования безопасности целекоксиба в течение длительного периода времени при ревматоидном артрите пациенты с ревматоидным артритом были рандомизированы на прием целекоксиба 400 мг два раза в день, ибупрофена 800 мг три раза в день или диклофенака 75 мг два раза в день.Через 6 месяцев в группе целекоксиба наблюдались значительно более низкие события со стороны ЖКТ (ОР 0,59; 95% ДИ: 0,38–0,94) [11].

Для эторикоксиба нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта оценивались путем комбинированного анализа 10 клинических испытаний с участием 3142 пациентов. Согласно этому исследованию, эторикоксиб снижает вдвое как перфорацию, так и подтвержденное и неподтвержденное кровотечение по сравнению с неселективными НПВП [12].

Наконец, метаанализ 112 крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний показал, что риск язвы и серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с коксибами, был ниже, чем у неселективных НПВП (ОР 0.49; 95% ДИ: 0,38–0,62 против 0,55 ОР; 95% ДИ: 0,38–0,80) [13].

Ведение пациентов, принимающих НПВП в связи с желудочно-кишечной токсичностью, должно учитывать несколько ключевых фактов [5, 14]:

  • Следует использовать самую низкую дозу в течение самого короткого периода времени.

  • Следует избегать одновременного приема антикоагулянтов и кортикостероидов.

  • Инфекцию Helicobacter pylori следует ликвидировать, если она присутствует.

  • Следует избегать НПВП с высокой токсичностью для ЖКТ (пироксикам, кетопрофен, кеторолак).

  • Повреждение желудка можно уменьшить, сочетая НПВП с мизопростолом или ингибиторами протонной помпы (ИПП).

  • При отсутствии факторов риска со стороны желудочно-кишечного тракта предпочтение отдается неселективным НПВП.

  • Если присутствует один или несколько факторов риска со стороны ЖКТ, следует использовать коксибы или неселективные НПВП + ингибиторы протонной помпы (ИПП).

2.2. Сердечно-сосудистые заболевания

На основании имеющихся в настоящее время данных регулирующие органы ЕС (EMEA) и США (FDA) пришли к выводу, что повышенный риск нежелательных сердечно-сосудистых (ССЗ) событий был продемонстрирован для всех НПВП, селективных к ЦОГ-2. Сердечно-сосудистые события имеют тромботический характер и представляют собой острый инфаркт миокарда (ОИМ) или инсульты. Кроме того, неселективные НПВП могут вызывать нежелательные сердечно-сосудистые события, особенно при использовании в высоких дозах и в течение более длительных периодов времени.

Как следствие, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все НПВП, селективные по отношению к ЦОГ-2, были помечены предупреждением в рамке, касающимся повышенного риска серьезных тромботических событий сердечно-сосудистой системы и противопоказанием для пациентов, недавно перенесших операцию АКШ. . Что касается неселективных НПВП, FDA пришло к выводу, что кратковременное применение не связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но в маркировке следует указать потенциальный риск [14].

НПВС, селективные к ЦОГ-2, особенно коксибы (рофекоксиб, снятый с продажи, целекоксиб, эторикоксиб), ингибируют синтез сосудистого простациклина (PGI2), естественного ингибитора агрегации тромбоцитов с сосудорасширяющими свойствами.PGI2 является защитным медиатором для сердечно-сосудистой системы, действуя через свой рецептор IP, экспрессируемый в разных типах клеток. Повышенный риск сосудистых событий, вызванный снижением образования PGI2, может быть смягчен одновременным подавлением COX-1 в тромбоцитах. К сожалению, препараты, селективные по ЦОГ-2, не имеющие сродства к ЦОГ-1, не снижают продукцию тромбоксана А2 (ТХА2) тромбоцитами (рис. 2). В совокупности эти два эффекта могут привести к «протромботическому состоянию» со значительным риском развития инфаркта миокарда или инсульта [5].Однако, за исключением напроксена, ни один из неселективных НПВП (кроме аспирина) не может влиять на ЦОГ-1 тромбоцитов в такой значительной степени, которая необходима для ингибирующего эффекта тромбоцитов [15].

Рисунок 2.

Механизм тромбоза, вызванного селективными ЦОГ-2 НПВП.

Было проведено множество крупномасштабных эпидемиологических исследований для сбора данных, касающихся профиля безопасности класса НПВП для сердечно-сосудистой системы (ССЗ).

Сравнительный анализ пациентов с артритом, получающих целекоксиб в дозе 400 мг два раза в день, и пациентов, получавших плацебо в метаанализе первичной профилактики аспирина, показал, что среднегодовая частота острого инфаркта миокарда (ОИМ) была выше у пациентов, получавших целекоксиб, по сравнению с плацебо (0 .80 против 0,50) [16].

В метаанализе трех крупных обсервационных исследований эторикоксиб был связан со значительным увеличением риска ОИМ на 97% [17].

В отношении неселективных препаратов несколько эпидемиологических исследований дали противоречивые результаты. Для ибупрофена исследования, оценивающие потенциальный риск сердечно-сосудистых событий, варьировались от показа отсутствия риска (ОР 0,96; 95% ДИ: 0,81–1,14) до значительно повышенного риска (ОР 1,84; 95% ДИ: 1,62–2,08) [18].

Для напроксена исследования варьировались от показа снижения риска (ОР 0.75; 95% ДИ: 0,62–0,92) до значительного увеличения риска (ОШ 1,27; 95% ДИ: 1,01–1,60) [19].

Совсем недавно в большом метаанализе 754 РКИ (350 000 пациентов) был сделан вывод о том, что диклофенак (150 мг в день) представляет аналогичные риски смертности от препаратов, селективных на ЦОГ-2 (ОР 1,02; 95% ДИ: 0,84–1,24), но напроксен (1000 мг в день) связано с меньшим количеством сердечно-сосудистых событий и более низкой смертностью [20].

На основе собранных к настоящему времени данных было предложено несколько стратегий лечения НПВП и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [5, 14]:

  • Пациентам с низким сердечно-сосудистым риском (менее 1% / год) можно назначать либо не -Селективный НПВП или коксиб, выбор между ними зависит от риска со стороны ЖКТ.

  • У пациентов со средним риском сердечно-сосудистых заболеваний (1–3% / год) следует выбирать ибупрофен или напроксен (+ ИПП).

  • У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (более 3% / год) выбор - напроксен + ИПП и аспирин, назначенные за 2 часа до этого.

  • В Европе, EMEA противопоказаны коксибы при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2.3. Почечный

У нормальных людей НПВП не оказывают значительного влияния на функцию почек.Тем не менее простагландины являются важными медиаторами на уровне почек. Они участвуют в поддержании контроля объема и электролитного баланса, они также контролируют высвобождение ренина и способствуют расширению почечных сосудов. Все НПВП могут изменять функцию почек, подавляя COX-1 (который регулирует почечную гемодинамику и клубочковую фильтрацию) и / или COX-2 (который опосредует выведение соли и воды), экспрессируемый в почках [21].

Обычно НПВП связаны с задержкой соли и воды из-за потери действия PG на АДГ.Эта задержка солевого раствора может спровоцировать артериальную гипертензию, но эффект сильно различается для разных молекул. По-видимому, индометацин и напроксен могут повышать среднее артериальное давление на 3–4 мм рт. Ст. [22].

В редких случаях НПВП могут вызывать нефропатию, чему способствуют высокие дозы нескольких препаратов, но также у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, гиповолемией, расстройствами системы РААС. Проявления нефропатии могут различаться (например,грамм. интерстициальный нефрит, нефротический синдром и папиллярный некроз) и, к сожалению, может прогрессировать до острой почечной недостаточности [23]. Из доступных НПВП индометацин является наиболее сильным ингибитором почечных простагландинов, поэтому он связан с большим количеством случаев почечной недостаточности. Препараты среднего риска включают ибупрофен, напроксен, диклофенак, сулиндак и пироксикам [24]. Нефротоксический потенциал препаратов, селективных к ЦОГ-2, менее ясен.

2.4. Печеночная

Гепатотоксичность - редкое побочное действие НПВП, которое может иметь серьезные последствия.В серии клинических испытаний сообщалось о временном повышении трансаминаз печени во время лечения НПВП, но со временем эти значения обычно нормализовались. Только у меньшинства пациентов наблюдалось значительное повреждение печени с симптомами, включая тошноту, рвоту, боль в верхней части живота, утомляемость и желтуху. Повреждения были в основном холестатическими, но также были зарегистрированы гепатоцеллюлярные или смешанные случаи [25].

Два крупных когортных исследования выявили соотношение 9/100 000 пациентов с развивающейся гепатотоксичностью, связанной с НПВП.В первом исследовании из 228 392 пациентов, принимавших диклофенак, индометацин, напроксен, сулиндак или пироксикам, было выявлено 34 случая острого повреждения печени. Относительный риск развития повреждений печени увеличивается у пациентов с ревматическими заболеваниями (ОР 10,9; 95% ДИ: 2,4–50,2). Возраст и пол не увеличивали относительный риск [26]. Во втором исследовании участвовали 625 307 пациентов из Англии и Уэльса, при этом было выявлено только 23 случая острого повреждения печени. Только сулиндак был связан со значительным риском [27].

Нимесулид, НПВС, селективный к ЦОГ-2, продаваемый в Европе, также был связан с повышенным риском токсичности для печени, но Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2011 году пришло к выводу, что соотношение польза / риск остается положительным для пациентов с острой болью или первичная дисменорея [28, 29].

2,5. Кровь

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут влиять на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения из-за ингибирования синтеза PG и TXA2. Аспирин является наиболее сильнодействующим соединением в этом отношении из-за необратимого ингибирования COX-1 из тромбоцитов, что приводит к увеличению времени кровотечения.Для аспирина продолжительность кровотечения примерно в два раза больше, чем у здоровых субъектов после однократного приема 325 мг. Эффект начинается через 12 часов после приема дозы и длится от 24 до 48 часов. Другие препараты из этого класса также могут увеличивать время кровотечения, но значения находятся в верхней границе нормы [30].

2.6. Гиперчувствительность

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были зарегистрированы как вторая по частоте причина реакций гиперчувствительности, вызванных лекарственными средствами, гиперчувствительности к аспирину, действующей с 0.От 5 до 1,9% населения в целом, с большей распространенностью у астматиков или пациентов с хронической крапивницей [31, 32]. Гиперчувствительность, вызванная НПВП, имеет широкий спектр клинических проявлений от анафилаксии или тяжелого бронхоспазма, развившегося в течение нескольких минут, до реакций замедленного типа, появляющихся через несколько дней или недель. Часто встречаются бронхиальная астма, респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD), риносинусит, крапивница. Кожные или системные реакции замедленного типа очень редки и включают синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (TEN) и лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).

Патогенетический механизм астмы и AERD, вызванной НПВП, представлен ингибированием ЦОГ-1 (аспирином и другими неселективными НПВП), который запускает механизм, приводящий к приступу астмы или носовым симптомам. По-видимому, депривация PGE2 может привести к активации воспалительных путей и к местному и системному образованию цистеиниловых лейкотриенов, наиболее сильных бронхоконстрикторов.

Помимо аспирина, были зарегистрированы реакции гиперчувствительности, особенно в отношении НПВП с гетероариловой кислотной группой (напроксен, диклофенак, ибупрофен), новых соединений, селективных к ЦОГ-2, с очень низкой частотой возникновения этого побочного эффекта [33].

3. Лекарственное взаимодействие НПВП

Лекарственное взаимодействие становится все более серьезной проблемой для медицинских работников в связи с необходимостью использования нескольких препаратов для лечения сложных патологий [34]. НПВП часто участвуют во взаимодействии между лекарственными средствами, что приводит к увеличению госпитализации и стоимости медицинского обслуживания [35].

3.1. Антигипертензивные

У нормотензивных и нелеченных пациентов с гипертензией НПВП, вероятно, слабо влияют на артериальное давление.Добавление НПВП к антигипертензивным препаратам может снизить эффективность гипотензивных средств при плохом контроле артериального давления. Несколько классов антигипертензивных средств более подвержены этому взаимодействию: ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостерон, диуретики и бета-адреноблокаторы. Блокаторы кальциевых каналов и симпатолитики центрального действия не действуют. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией могут наблюдаться значительные изменения в контроле артериального давления [36].

Помимо воздействия на артериальное давление, существует опасение, что взаимодействие НПВП с гипотензивными средствами может увеличить риск острого повреждения почек, поскольку оба класса оказывают воздействие на почки [37].

Патогенетические механизмы этих взаимодействий различны. НПВП прямо и косвенно влияют на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), уменьшая синтез простагландинов в почках и снижая синтез простагландинов, индуцированный ингибиторами АПФ. Кроме того, НПВП снижают эффективность диуретиков за счет снижения их натрийуретического эффекта. На бета-блокаторы влияет снижение синтеза простагландинов и снижение уровня ренина в плазме, но их антигипертензивный эффект незначительно изменяется [38].

Всесторонний обзор клинических данных из США показал, что индометацин, напроксен и пироксикам были связаны с клинически значимым повышением артериального давления, особенно у пациентов, получавших эналаприл [38, 39]. Другое американское исследование пациентов с гипертонией, получавших ИАПФ, а также получавших ибупрофен (2400 мг / день), набуметон (2000 мг / день) или целекоксиб (400 мг / день), показало, что ибупрофен, но не набуметон или целекоксиб, увеличивал среднее артериальное давление с 6.5 ± 1,4 мм рт. Ст. [40].

Кроме того, учитывая, что антагонисты альдостерона (спиронолактон) могут увеличивать риск желудочно-кишечного кровотечения, пациенты должны быть проинформированы о том, что длительное применение НПВП может увеличить вероятность побочных эффектов со стороны ЖКТ [37].

В том же исследовании в США было обнаружено небольшое, но значительное повышение артериального давления при введении индометацина, пироксикама, напроксена или ибупрофена пациентам, получавшим гидрохлоротиазид или амилорид [38]. В другом исследовании изучалось влияние ибупрофена (2400 мг / день) и напроксена (750 мг / день) на артериальное давление у пациентов с гипертонией, получавших гидрохлоротиазид.Через 4 недели влияние НПВП на артериальное давление было признано незначительным [41].

В заключение, пациентам с АГ, получающим лечение ИАПФ или гидрохлоротиазидом, следует избегать хронического приема НПВП [37].

3.2. Антитромботические препараты

Лекарственные взаимодействия между НПВП и антитромботическими препаратами были тщательно изучены, поскольку они могут вызвать серьезные последствия.

Одновременное введение НПВП и кардиопротективного аспирина может привести к конкуренции за доступ к активному центру ЦОГ-1.Теоретически это могло бы привести к снижению необратимого ингибирования аспирином COX-1 тромбоцитов с последующим снижением клинической эффективности (предотвращение нежелательного тромботического события). Исследование с участием 5208 человек показало, что пациенты, принимавшие аспирин с профилактической целью вместе с ибупрофеном (более четырех раз в неделю), показали почти удвоенный риск ИМ по сравнению с пациентами, принимающими ибупрофен нечасто [42]. Другие исследования показали другие результаты. Ретроспективное исследование 42 611 пациентов, включая 8688 случаев ИМ, показало, что пациенты, получавшие аспирин и любые НПВП, имели более низкий риск ИМ, чем пациенты, не принимавшие аспирин и НПВП [43].Другое исследование с участием 22 071 практически здорового пациента показало, что регулярное, но не прерывистое использование НПВП подавляет клинические преимущества аспирина [44].

Несмотря на противоречивые результаты этих исследований, рекомендуется избегать хронического использования НПВП у пациентов, получающих кардиопротекторный аспирин. FDA рекомендует принимать ибупрофен по крайней мере за 8 часов до аспирина и через 30 минут после него, чтобы снизить вероятность взаимодействия [45].

Хотя НПВП не вызывают прямого фармакодинамического взаимодействия с варфарином, их одновременное применение может увеличить вероятность желудочно-кишечного кровотечения [46].

3.3. Антидепрессанты

В 1990-х годах было опубликовано большое количество сообщений о нарушениях свертываемости крови, связанных с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), что побудило к дальнейшим исследованиям. Хотя тромбоциты не синтезируют серотонин, они могут поглощать его из плазмы, и поэтому серотонин может участвовать в гемостазе и тромбозе. Таким образом, при сочетании СИОЗС с НПВП, которые также могут влиять на тромбоциты, возможно взаимодействие. Кроме того, возможно фармакокинетическое взаимодействие, учитывая, что некоторые СИОЗС ингибируют CYP2C9, фермент, участвующий в метаболизме ибупрофена и диклофенака [47].

Согласно недавнему обзору, риск желудочно-кишечного кровотечения при использовании СИОЗС по сравнению с неиспользованием составляет 2,6 (95% ДИ: 1,7–3,8) [48]. В другом обзоре литературы были синтезированы данные четырех ретроспективных исследований, изучающих неблагоприятные исходы от ассоциации СИОЗС с НПВП. В двух исследованиях был сделан вывод о том, что соотношение риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ после ассоциации было больше, чем аддитивный риск одного из препаратов по отдельности [49].

3.4. Алкоголь

Алкоголь может способствовать желудочно-кишечному кровотечению при употреблении в больших количествах, так что был задокументирован аддитивный эффект с НПВП.В исследовании «случай-контроль» с участием 1224 стационарных пациентов было обнаружено увеличение в 2,7 раза риска желудочно-кишечного кровотечения у лиц, регулярно принимавших ибупрофен и употреблявших алкоголь (95% ДИ: 1,6–4,4) [50]. Другое исследование с участием 1083 госпитализированных пациентов показало, что наличие либо приема НПВП, либо злоупотребление алкоголем в анамнезе привело к соотношению шансов (OR) 2,9 для тяжелых событий со стороны желудочно-кишечного тракта, в то время как наличие обоих факторов риска привело к OR 10,2 [51 ].

3.5. Метотрексат

Было обнаружено, что несколько НПВП снижают почечный клиренс метотрексата, что может вызвать токсические явления (почечная недостаточность, панцитопения), особенно в высоких дозах [37].Недавно в Кокрановском обзоре говорится, что использование низких доз метотрексата (менее 25 мг в неделю, вводимых подкожно) и НПВП не вызывает клинически значимого взаимодействия [52].

.

FDA консультирует пациентов по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при COVID-19

[19.03.2020] FDA известно о новостях, в которых говорится, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, может усугубить коронавирусную болезнь (COVID-19). Эти новостные сообщения последовали за письмом от 11 марта 2020 года в медицинском журнале The Lancet, в котором высказывалась гипотеза, что фермент (молекула, которая способствует биохимической реакции в организме) увеличивается под действием НПВП и может усугубить симптомы COVID-19.

В настоящее время FDA не известно о научных доказательствах, связывающих использование НПВП, таких как ибупрофен, с ухудшением симптомов COVID-19. Агентство продолжает расследование этой проблемы и сообщит об этом публично, когда станет доступна дополнительная информация. Однако на всех этикетках с рецептурными НПВП указывается, что «фармакологическая активность НПВП в уменьшении воспаления и, возможно, лихорадки может снизить полезность диагностических признаков при обнаружении инфекций».

Для тех, кто хочет использовать другие варианты лечения, кроме НПВП, есть несколько лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), и рецептурных препаратов, одобренных для облегчения боли и снижения температуры.FDA предлагает поговорить со своим врачом, если вы обеспокоены приемом НПВП и полагаетесь на эти лекарства для лечения хронических заболеваний.

FDA советует общественности прочитать полную этикетку с фактами о лекарствах на безрецептурных лекарствах перед использованием. Безрецептурные препараты безопасны и эффективны, если вы следуете указаниям на этикетке и / или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Пациенты, которые принимают лекарства по рецепту, должны принимать эти лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача и в соответствии с инструкциями на этикетке.

FDA рекомендует медицинским работникам и пациентам сообщать о побочных эффектах или проблемах с качеством, возникающих при использовании любого лекарства, в программу FDA MedWatch Adverse Event Reporting Program:

  • Заполните и отправьте отчет онлайн; или
  • Загрузите и заполните форму, а затем отправьте ее по факсу 1-800-FDA-0178
  • Текущее содержание с:

  • Регулируемые продукты

    Тема (и)

.

Список лекарств от воспалительных состояний (34 в сравнении)

мелоксикам Off Label Rx C N Икс 183 отзыва 6.0

Общее название: мелоксикам системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

преднизон Rx C N 117 отзывов 7.5

Общее название: Преднизон системный

Брендовое название: Rayos

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет Rx C N 17 отзывов 8.3

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

метилпреднизолон Rx C N 205 отзывов 6.9

Общее название: метилпреднизолон системный

Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовая упаковка, Медрол Дозепак, Депо-Медрол, Солю-Медрол, Медрол …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Медрол Дозепак Rx C N 11 отзывов 8.3

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

преднизолон Rx C N 17 отзывов 5.8

Общее название: Преднизолон системный

Бренды: ПедиаПред, Миллипред, Миллипред DP, Орапред ODT …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

дексаметазон Rx C N 48 отзывов 6.0

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Декспак Таперпак, Де-Сон Л.А., Дксево, HiDex, ZoDex …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Депо-Медрол Rx C N 8 отзывов 5.3

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Солю-Медрол Rx C N 4 отзыва 9.8

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Дексаметазон Интенсол Rx C N 2 отзыва 5.5

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

гидрокортизон Rx C N 2 отзыва 9.5

Общее название: гидрокортизон системный

Бренды: Кортеф, Солю-Кортеф

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Медрол Rx C N 6 отзывов 3.8

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

бетаметазон Rx C N 5 отзывов 7.3

Общее название: бетаметазон системный

Брендовое название: Целестоун Солуспан

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Rayos Rx C N 2 отзыва 9.5

Общее название: Преднизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Кортеф Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: гидрокортизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

салицилат магния Rx / OTC C N Икс 3 отзыва 8.0

Общее название: салицилат магния системный

Бренды: Таблетки Доана, Doans Pills Extra Strength, MST, Нуприн боли в спине …показать все

Класс препарата: салицилаты

Потребителям: взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Целестоун Солуспан Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: бетаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Декспак Таперпак Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

PediaPred Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: Преднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Солю-Кортеф Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: гидрокортизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

толметин Rx C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: толметин системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Де-Сон Л.А. Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Таблетки Доана Rx / OTC C N Икс 1 отзыв 9.0

Общее название: салицилат магния системный

Класс препарата: салицилаты

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Дксево Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

HiDex Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Смотрите также