Рак яичников канцероматоз брюшины прогноз


Стадии рака яичников. Прогноз. - Все о канцероматозе брюшины

Как и большинство злокачественных опухолей, рак яичников делится на 4 стадии. В этой статье мы расскажем о проявлениях каждой стадии, возможностях лечения и прогнозе.

Рак яичников — это разнородная группа заболеваний: они могут отличаться по морфологическому строению, скорости роста, проявлениям и прогнозу. Большинство случаев рака яичника развивается из маточной трубы. Этот факт был установлен не так давно. Из-за этого к «раку яичников» добавлен рак маточной трубы и первичная карцинома брюшины — в настоящее время эти заболевания рассматриваются как одно.

Для описания прогноза мы будем говорить о пятилетней выживаемости. Этот показатель говорит о том, сколько процентов пациентов с определенной стадией живут 5 лет и дольше. Например, 5-летняя выживаемость 70% говорит о том, что 7 из 10 пациентов с данной стадией живут 5 лет и больше. Важно понимать, что 5 лет и больше — это может быть как 6, так и 30 лет. Основной недостаток такого описания — мы не можем сказать, что ждет конкретного пациента. Мы говорим о целой группе пациентов, объединенных одной стадией. Кто-то из них живет долго без признаков заболевания. У других заболевание может рецидивировать достаточно рано. Сказать заранее, в какую группу попадет конкретный пациент практически невозможно — это самый большой недостаток. И именно поэтому многие врачи избегают разговоров о прогнозе — практически наверняка он не сбудется.

Рак яичников 1 стадия

I стадия рака яичников — опухоль располагается в одном или обоих яичниках

1а стадия — опухоль расположена в одном яичнике, не распространяется прорастает на поверхность яичника, в смывах из брюшной полости нет опухолевых клеток.

На этой стадии достаточно хирургического лечения — удаления придатков с одной стороны. Кроме этого, необходимо полное стадирование опухоли — взятие кусочкой тканей из разных участков брюшной полости, для того, чтобы исключить более высокую стадию. Такие образом, лечение 1 стадии рака яичников — хирургическое. Пациенткам не проводится химиотерапия, при этой стадии возможно сохранение репродуктивной функции.

Прогноз при 1а стадии — 90% пациенток живут 5 лет и более.

1b стадия рака яичников — распространение опухоли только в оба яичника или маточные трубы.

Опухоль ограничена обоими яичниками, не прорастает их капсулу. Нет опухолевых клеток в смывах из брюшной полости.

Как и для 1а стадии — лечение IB стадии рака яичников хирургическое — удаление придатков с двух сторон. Обычно химиотерапия не проводится.

Прогноз IB стадии рака яичников — пятилетняя выживаемость 85%.

IC стадия рака яичников — опухоль прорастает капсулу яичников, произошел разрыв опухоли во время операции или обнаружены опухолевые клетки в смывах из брюшной полости. Самый частый сценарий — второй — произошел разрыв опухоли во время операции, по результату гистологического исследования обнаружен рак.

Лечение 1С стадии рака яичников — операция в объеме удаления матки с трубами и яичниками, резекция большого сальника, лимфаденэктомия и множественные биопсии брюшины. После операции обычно проводится химиотерапия.

Прогноз при IC стадии рака яичника — 83%.

Рак яичников 2 стадия

II 2 стадия рака яичников — опухоль ограничена малым тазом. При этом она может поражать прямую или сигмовидную кишку, мочевой пузырь, но без признаков распространения за пределы малого таза.

IIA стадия рака яичников — опухоль распространяется на тело матки

Прогноз для IIA стадии рака яичников — 70%. Другими словами, 7 из 10 пациентов живут 5 лет и больше.

2B стадия рака яичников — опухоль распространяется на прямую кишку, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, но не выходит за пределы малого таза.

Прогноз при IIB стадии рака яичников — 65%.

Рак яичников 3 стадия

Это самая распространенная стадия, при которой выявляется рак яичников. К сожалению, большинство случаев протекает бессимптомно. Первые признаки рака яичников — увеличение живота, появление тяжесть и дискомфорта в животе — появляются на поздней стадии — III или IV.

Около 70% впервые выявленного рака яичников относятся к 3 стадии.

При 3 стадии рака яичников опухоль распространяется по брюшной полости или поражает лимфатические узлы.

Зеленым цветом показаны лимфатические узлы — в них могут метастазировать опухолевые клетки, что является показателем 3 стадии рака яичинков.

В зависимости от размера, выделяют подстадии:

IIIA стадия — опухолевые депозиты не видны глазом, но обнаружены во время гистологического исследования.

IIIB стадия — размер перитонеальных очагов не превышает двух сантиметров.

IIIC стадия — опухолевые очаги размером более 2 см.

Опухолевые депозиты распространяются за пределы малого таза. Обычно в таких случаях выявляется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Лечение 3 стадии рака яичников заключается в удалении всех видимых очагов — циторедуктивная операция. Она может занимать 6 часов и более, в зависимости от выраженности канцероматоза брюшины. Исследования показали, что проведение гипертермической химиоперфузии брюшной полости в конце операции — HIPEC — значимо улучшает результаты лечения. В послеоперационном периоде проводится курс химиотерапии. Обычно он включает 6 циклов химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел.

В ряде случаев первичная циторедуктивная операция невозможна из-за распространения опухоли. В таких случаях проводится 3 цикла химиотерапии, затем интервальная циторедукция, а после — еще 3 цикла химиотерапии.

Прогноз при 3 стадии рака яичников зависит от многих факторов. В первую очередь, распространение заболевания на момент лечения пациентки. Если размер опухолевых очагов был небольшим — пятилетняя выживаемость составляет 46%. В случае IIIC стадии рака яичников — когда размер опухолевых депозитов превышает 2 см — пятилетняя выживаемость составляет 30%.

Именно для третьей стадии рака яичников получены самые драматичные результаты циторедуктивной хирургии. Более половины пациентов, которым была выполнена полная циторедукция плюс HIPEC, а затем химиотерапия, жили 4 лет и более. Если же лечение проводилось в центрах, где не выполняются циторедуктивные операции — пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

4 стадия рака яичников

Признаки IV стадии рака яичников — выявление выпота в плевральных полостях, в котором обнаружены опухолевые клетки, либо метастазы в печени, селезенке, отдаленных лимфоузлах и др.

Лечение 4 стадии рака яичников — медикаментозное. Рак яичников хорошо отвечает на лечение химиотерапевтическими препаратами, после начала терапии исчезает асцит и плеврит. Пациент начинает чувствовать себя лучше.

В ряде случаев возможна циторедуктивная операция. Она проводится в случаях, когда имеются изолированные метастазы в печени или селезенке, которые можно удалить хирургически.

Прогноз при 4 стадии рака яичников — пятилетняя выживаемость составляет 20%.

Еще раз хотим напомнить, что прогноз — это очень неточный показатель. Он позволяет оценить, сколько живут пациенты в среднем, но практически не применим к конкретному человеку. Очень многое зависит от качества выполненной операции: полноты циторедукции и проведения гипертермической перфузии. Поэтому мы рекомендуем обращаться за лечением в центры, которые имеют опыт выполнения подобных процедур.

Автор: Сорокин Павел

Лечение перитонеального карциноматоза при запущенном раке желудка: современное состояние

Рак желудка (РЖ) является четвертым по распространенности раком и второй ведущей причиной смерти от рака в мире; У 53–60% пациентов наблюдается прогрессирование заболевания и они умирают от перитонеального карциноматоза (ПК). ПК желудочного происхождения имеет крайне неблагоприятный прогноз со средней оценкой выживаемости в 1-3 месяца. В различных исследованиях представлены противоречивые данные о выживаемости; однако все согласились с необходимостью полной циторедукции для улучшения выживаемости.Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) играет адъювантную роль в предотвращении перитонеальных рецидивов. Следует усилить мультидисциплинарный подход: сочетание неоадъювантной внутрибрюшинной и системной химиотерапии (NIPS), циторедуктивной хирургии (CRS), HIPEC и ранней послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии (EPIC) может повысить уровень полноты циторедукции (CC) и, следовательно, выживаемость. , особенно у пациентов с индексом рака брюшины (PCI) ≤6. Неоадъювантная химиотерапия может улучшить выживаемость также при РПЖ после ГК, а адъювантная химиотерапия может предотвратить рецидив.В последнее десятилетие в Германии был разработан новый интересный препарат под названием катумаксомаб. Два исследования показали, что этот препарат, по-видимому, улучшает выживаемость без прогрессирования у пациентов с ГК; однако окончательные результаты обоих исследований еще не опубликованы.

1. Введение

Рак желудка (РЖ) является четвертым по распространенности раком и второй по значимости причиной смерти от рака в мире [1, 2]. Основными факторами риска развития GC являются инфекция Helicobacter pylori, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия, мужской пол, курение сигарет, частичная гастрэктомия, болезнь Менетрие и генетические факторы [3].

Глобальная частота локализации первичных опухолей и гистологические типы постоянно меняются: в Соединенных Штатах и ​​в Западной Европе частота случаев пищеводно-желудочного перехода (тип Барретта) и аденокарциномы кардии желудка увеличивается [4], в то время как наблюдается снижение заболеваемости дистальный GC с 1970-х годов, особенно в странах Запада [5].

Хотя смертность от GC снизилась, она остается заболеванием с плохим прогнозом и высокой смертностью, уступая только опухоли легких.Прогноз ГК зависит от стадии и локализации: проксимальные опухоли желудка (т. Е. Опухоль кардии) имеют худший прогноз по сравнению с опухолями в пилорическом отделе антрального отдела, а когда заболевание ограничивается слизистой оболочкой желудка, 5-летняя выживаемость составляет около 95%, в то время как сообщаемая 5-летняя выживаемость для продвинутых GC колеблется от 10 до 20% [5].

Диссеминация метастазов в GC может происходить через кровоток или распространение в брюшную полость; это последнее состояние называется перитонеальным карциноматозом (ПК) [6] и считается стадией IV ГК.Недавние исследования показали, что перитонеальное распространение встречается чаще, чем гематогенные метастазы. Только 40% смертей от ГК имеют метастазы в печени, в то время как в 53–60% заболевание развивается через ПК [3].

2. Эпидемиология перитонеального карциноматоза

ПК считается конечной стадией первичных злокачественных заболеваний брюшины (таких как мезотелиома брюшины) и частым проявлением рака желудочно-кишечного тракта и гинекологических поздних стадий рака (таких как опухоль аппендикса, рак яичников, колоректальный рак. , или рак желудка).Обычно это связано с плохим прогнозом; Пациенты с ПК желудочного происхождения имеют крайне плохой прогноз со средней оценкой выживаемости в 1-3 месяца [3, 14].

Литературные данные показывают, что 15% пациентов обнаруживают PC ab initio и 35% пациентов умирают от внутрибрюшинного рецидива ПК, ограниченного исключительно брюшиной [15]. Системная химиотерапия увеличивает среднюю выживаемость при метастатическом раке желудка до 7–10 месяцев [16], но у пациентов с РПЖ из-за ГК такого же улучшения не было [17].

В настоящее время при интраоперационном обследовании брюшной полости посев брюшины обнаруживается у 10–20% пациентов, которым назначена потенциально лечебная резекция, и у 40% пациентов на II – III стадии [15, 18, 19]; У 20–50% пациентов, получавших радикальное хирургическое вмешательство, разовьется послеоперационный перитонеальный рецидив [20], а внутрибрюшинное распространение опухолевых клеток наблюдается у 54% пациентов, умерших от рецидива после операции на поздних стадиях РЖ [21].

За последние 30 лет улучшились мультимодальные терапевтические подходы к ПК, что привело к изменению роли хирургии: больше не простая операция по удалению опухоли, а полная циторедукция опухоли без макроскопической резидуальной болезни.

Sugarbaker исследовал синергизм эффектов гипертермии и внутрибрюшинной противораковой химиотерапии против опухолевых клеток; он обнаружил, что ПК возникает из-за злокачественных опухолей низкой степени злокачественности, не способных к инвазии (например, псевдомиксомы брюшины), которые можно лечить с помощью циторедуктивной хирургии (CRS) и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC).

В 1995 году Шугарбейкер окончательно систематизировал, с точки зрения обоснования и хирургической техники, процедуру перитонэктомии [22].Вслед за этими новаторскими исследованиями эту процедуру изучают все большее число авторов [19]. Более того, те же авторы начинают тестировать эти методы на более агрессивных опухолях.

3. Патофизиология перитонеального карциноматоза

Распространение свободных раковых клеток в брюшину происходит через отшелушивание и приводит к прямой инвазии серозной оболочки. Хирургическое вмешательство или травма могут облегчить механизм [19]. Опухолевые клетки также могут диффундировать, проходя через «устьица»: большие сообщающиеся отверстия на поверхности брюшины между брюшной полостью и лимфатическими сосудами [15].Распределение клеток в брюшной полости также определяется физическими факторами: первичным очагом опухоли, действием силы тяжести, наличием или присутствием жидкостей (асцит, слизь и т. Д.) И внутренней биологической агрессивностью [23–25]. Некоторые исследования показали, что существуют опухоли с отчетливой способностью давать метастазы в брюшину, не давая отдаленных метастазов.

4. Диагностика перитонеального карциноматоза

Для предоперационной диагностики ПК полезными методами визуализации являются УЗИ (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (FDG PET. -КТ) [15], но все эти методы визуализации имеют серьезные ограничения при диагностике ПК из-за низкой объемной плотности узелков в брюшине.КТ и МРТ важны в основном для оценки неоперабельного заболевания и определения стадии рака [26, 27]. ПЭТ-КТ кажется хорошим вариантом, но он дорог и имеет недостатки для поражений диаметром менее 5 мм [14]. Что касается ПК от GC, Ян и др. [28] сообщают о точности ПЭТ-КТ 87%, с чувствительностью и специфичностью 72,7% и 93,6%, соответственно, с чувствительностью лучше, чем КТ, в то время как для первичных метастазов ГК и лимфатических узлов точность ПЭТ-КТ составляет 54%. КТ неточна (чувствительность 8–17%), особенно для злокачественных грануляций диаметром менее 5 мм и узелков тонкой кишки.

Из-за низкой точности визуализации основными методами диагностики, используемыми в настоящее время для оценки поверхности брюшины, являются диагностическая лапароскопия или лапаротомия и цитологическое исследование брюшины, которые показывают большую точность в диагностике ПК [14]. Диагностическая лапароскопия с промыванием брюшины для выявления злокачественных клеток или без нее имеет только степень рекомендации III B; он используется для исключения метастазов в опухолях, которые считаются потенциально резектабельными [3]. Стандартизированная методика сводит к минимуму риск заражения опухолью мест введения троакаров; этот метод, по сравнению с лапаротомией, также свободен от рисков, связанных с осложнениями диагностической лапаротомии [15], и позволяет определять стадию до и после CRS + HIPEC и во время последующего наблюдения.Более того, исследовательская лапароскопия может использоваться для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии [3].

Три основных различных системы оценки для распространения внутрибрюшинного рака, которые были опубликованы до сегодняшнего дня, заключаются в следующем: (i) Японские правила GC [14, 29] - это классификация на пять категорий, которая учитывает только наличие раковых имплантатов и / или злокачественных клеток в жидкости для промывания брюшины, без учета размера злокачественных узлов.(ii) Система стадирования РПЖ по Гилли [14, 19], также называемая оценкой Лайона, основана на размере и распределении злокачественных грануляций (локализованных или диффузных). Это демонстрирует, что использование полной (R0-R1) или неполной (R2) циторедукции для оценки полноты хирургического избавления от рака является успешным. Подтвердить резекцию R0 у пациентов с карциноматозом сложно. R0 и R1 могут быть сгруппированы вместе, так как результаты этих двух групп очень похожи. Эта система также является важным прогностическим индикатором, так как средняя выживаемость пациентов со стадией I или II значительно выше, чем у пациентов со стадией III или IV, и они могут быть кандидатами на CRS и HIPEC.Однако эта система четко не указывает на потенциальную резектабельность ПК [5]. (Iii) Индекс рака брюшины Жаке и Шугарбейкера (PCI) [30] основан на количественном распределении и размере перитонеальных узелков. Полость живота разделена на 13 областей, и размер поражения оценивается в каждой области. После тщательного интраоперационного осмотра степень заболевания может быть выражена в виде числовых баллов (от 0 до 39). PCI имеет прогностическое значение, позволяя оценить вероятность полной циторедукции; это единственный метод, который показан в det

.

Последние новости о раке яичников, перитонеальный карциноматоз, 2017 г. Рекомендации по мультимодальному лечению

Карциноматоз брюшины при раке яичников требует мультимодального лечения. Текущие соображения по лечению анализируются в этом обновлении и включают в себя лечение рецидивирующего злокачественного асцита и понимание его патофизиологии, роль цитологии промывания брюшины в обнаружении перитонеальных метастазов, инвазии капсулы и гистологического типа рака яичников, интерпретации уровней Ca-125 до лечения на различные временные точки терапевтического лечения рака яичников, характеристики 10-летних выживших после рака яичников высокой степени и роль лимфаденэктомии в перитонеальном карциноматозе рака яичников.Это обновление также включает текущие соображения о роли циторедуктивной хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии при перитонеальном карциноматозе рака яичников, а также соответствующие текущие протоколы рандомизированных контролируемых исследований III фазы.

1. Введение

Цель этого обновления - осветить текущие тенденции и соображения в области мультимодального лечения рака яичников.

1.1. Диагностическое и терапевтическое значение при лечении рака яичников Злокачественный асцит

Злокачественный асцит известен как один из основных факторов, отрицательно влияющих на качество жизни и прогноз пациентов с эпителиальным раком яичников (ЭРЯ).Он представляет собой благоприятное для опухоли микроокружение с клеточными (опухолевые клетки и стромальные клетки) и бесклеточными (растворимые факторы) компонентами [1].

Клеточные компоненты, такие как адипоциты, фибробласты, эндотелиальные и мезотелиальные клетки, а также стволовые клетки, полученные из ткани адипоцитов и костного мозга, могут демонстрировать такие явления, как активация ангиогенеза и роста, а также взаимодействия клеток рака яичников и мезотелиальных клеток брюшины. Все эти взаимодействия очень важны для роста опухоли [2–4].

Опухолевые клетки при асците могут играть роль в рецидиве. Такие опухолевые клетки могут образовывать агрегаты с неприлипающими свойствами, называемые «сфероидами» [5]. Было высказано предположение, что сфероиды ответственны за инвазивные и метастатические свойства опухоли EOC через их переход в подвижный тип, ответственный за инвазивность и рецидив заболевания [1, 6].

«Экзосомы» включают наноразмерные частицы, выделяемые клеточными компонентами асцитической жидкости, с потенциалом влиять на прогрессирование EOC через канцерогенные факторы [7].Специфичные для заболевания биомаркеры, такие как miR-200c, miR-214, CA-125, Muc-1 и CD24, содержатся в экзосомах и могут изменять экспрессию генов в клетках [1, 7].

Клетки EOC обладают большой неоднородностью в метаболизме, экспрессии генов и метастатическом потенциале. Эта неоднородность зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды. Во время прогрессирования заболевания подавляющие онкогенные опухоли сигналы от клеточных и бесклеточных компонентов асцитической жидкости постоянно меняют свою консистенцию [8, 9].Было показано, что асцит может обеспечивать микросреду, защищающую опухоль от химиотерапии и апоптоза [10, 11].

Асцит может присутствовать как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях EOC. Абдоминоцентез для цитологической дифференциальной диагностики имеет высокую специфичность, но низкую чувствительность и может потребовать множественных вмешательств, что приведет к дискомфорту и неточности пациента [12].

Различные виды опухолевых маркеров, такие как матриксная металлопротеиназа VEGF (фактор роста эндотелия сосудов), не имеют большого диагностического значения, поскольку разные типы опухолей яичников вызывают разное асцитическое микроокружение.Однако консистенция асцитической жидкости может дать важную информацию на микромолекулярном уровне об эффективности целевых агентов для лечения, таких как «бевацизумаб» [13].

Fossati et al. сообщили об иммунологических изменениях асцита у онкологических больных после внутрибрюшинного введения специфического антитела «катумаксомаб» (анти-EpCAMXanti-CD3) с хорошими результатами [14].

Из-за увеличения абсорбции / производства лимфы и изменения проницаемости капилляров асцит при раке яичников может вызывать у пациентки дискомфорт, боль, анорексию, одышку и вздутие живота [15].

Из-за разнообразия лежащей в основе патофизиологии злокачественный асцит EOC исключает терапевтические манипуляции, то есть диуретики и т.д., для облегчения симптомов [16, 17].

Другие варианты лечения, такие как перитонеально-венозное шунтирование, радиоактивно меченные антитела и биологические агенты, до сих пор не были признаны стандартом лечения [18–20].

Паллиативная лапароскопическая HIPEC (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия) была исследована для лечения изнурительного рецидивирующего злокачественного асцита [21, 22].Ретроспективный анализ 52 пациентов с рефрактерным злокачественным асцитом, проведенный Valle et al. сообщили об одном клиническом рецидиве асцита после лапароскопической HIPEC и о важном улучшении состояния после операции. Склероз брюшной полости и образование плотных спаек, а не прямой цитотоксический эффект внутрибрюшинного (внутрибрюшинного) препарата, были основными факторами эффективности этого метода [23]. В другом исследовании фазы I, проведенном Озолсом и соавт., Авторы сообщили о склерозирующем перитоните и последующей боли как о факторах, ограничивающих дозу для внутриполостной химиотерапии доксорубицином у пациентов с запущенным EOC [24, 25].

1.2. Роль цитологии промывки брюшной полости в злокачественных новообразованиях яичников

В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном Naz et al., В общей сложности 60 случаев женщин с опухолями яичников, перенесших ТАГ (тотальная абдоминальная гистерэктомия) с BSO (двусторонняя сальпингоофорэктомия) и сальниковая резекция. Были включены образцы лимфатических узлов [26]. Во время операции была удалена свободная жидкость из брюшной полости. При отсутствии свободной жидкости промывание брюшины проводилось 50–100 мл N / S. Проведена корреляция цитологии брюшины с различными гистологическими параметрами.Из 60 случаев 56 были поверхностными эпителиальными опухолями, 2 - опухолями половых клеток и 2 - метастатическими карциномами. Инвазия в капсулу наблюдалась в 61% случаев, а метастазы в сальник - в 51% случаев. Было обнаружено, что серозная карцинома имеет значительно более высокую частоту положительной цитологии брюшины (76,9%) по сравнению с эндометриоидной и муцинозной карциномами (44% и 25% соответственно). Значительная положительная корреляция наблюдалась между положительным цитологическим исследованием брюшины и капсульной инвазией и метастазами в сальник с

.

Что такое перитонеальный карциноматоз? (с иллюстрациями)

Карциноматоз брюшины - это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной. Это происходит, когда рак метастазирует из другой части тела и имплантируется в подкладку. Карциноматоз брюшины чаще всего возникает после тяжелого или нелеченного рака поджелудочной железы, яичников, желудка и толстой кишки. Симптомы могут быть разными, но многие люди испытывают сильную усталость и боли в животе. Быстрое и агрессивное лечение в виде лекарств и хирургического вмешательства жизненно важно для предотвращения фатальных осложнений.

Симптомы карциноматоза брюшины могут включать сильную усталость.

Некоторые виды рака более склонны к быстрому метастазированию в брюшину, чем другие. Неудивительно, что опухоли в органах, которые находятся внутри или рядом с брюшной полостью, представляют самый высокий риск развития этого типа рака.Люди с широко распространенным раком желудка и кишечника подвергаются особенно высокому риску, особенно если они вызывают язвы и разрывы. Рак яичников, печени и поджелудочной железы также известен своим быстрым распространением. Иногда опухоль далеко от брюшной полости или рак кости могут привести к перитонеальному карциноматозу после того, как раковые клетки проникают в лимфатические узлы и кровоток.

Симптомы карциноматоза брюшины могут включать затрудненное дыхание.

Наиболее частые симптомы карциноматоза брюшины включают острую или хроническую боль, судороги, вздутие живота и общую усталость. Многие симптомы возникают, когда в брюшной полости накапливается лишняя жидкость, что является прямым следствием активности ближайшей опухоли. Также могут присутствовать другие проблемы, такие как затрудненное дыхание, проблемы с пищеварением и боли в груди, в зависимости от степени и местоположения исходного рака.

Лечение перитонеального карциноматоза может включать хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев врачи знают, что у пациентов есть первичный рак, еще до того, как они разовьются.Большинство людей уже получают какие-либо формы лечения рака от метастазов. Ультразвук и компьютерная томография используются для выявления признаков опухолей, скопления жидкости и поврежденных тканей в брюшной полости. Если обнаруживается что-то подозрительное, может потребоваться биопсия ткани, чтобы подтвердить, что это рак. Решения о лечении принимаются немедленно, чтобы обеспечить пациентам наилучшие шансы на выздоровление.

Симптомы перитонеального карциноматоза могут включать боль в животе.

Хирургия - это метод выбора, когда опухоли небольшие и изолированы в брюшине. Если можно удалить всю опухоль и эффективно вылечить первичный рак, у пациента будет хороший прогноз. Рак на поздних стадиях обычно лечится с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Даже если кажется, что лечение было успешным, это состояние может стать повторяющейся проблемой. Регулярные осмотры и экзамены являются жизненно важными элементами последующего ухода, позволяющими свести к минимуму будущие проблемы.

Пациентов на поздних стадиях карциноматоза брюшины можно лечить химиотерапией. Ультразвук можно использовать для выявления рака в брюшной полости. Карциноматоз брюшины - это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной..

Первичный, вторичный, симптомы, стадии и др.

Рак брюшины - это редкий вид рака, который формируется в тонком слое эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости. Эта оболочка называется брюшиной.

Брюшина защищает и покрывает органы в брюшной полости, в том числе:

  • кишечник
  • мочевой пузырь
  • прямую кишку
  • матку

Брюшина также производит смазочную жидкость, которая позволяет органам легко перемещаться внутри брюшной полости.

Поскольку его симптомы чаще всего остаются невыявленными, рак брюшины обычно диагностируется на поздней стадии.

Каждый случай рака брюшины индивидуален. Лечение и перспективы различаются индивидуально. Новые методы лечения, разработанные в последние десятилетия, улучшили выживаемость.

Обозначения первичного и вторичного относятся к месту возникновения рака. Имена не являются показателем серьезности рака.

Первичный

Первичный рак брюшины начинается и развивается в брюшине.Обычно он поражает только женщин и очень редко поражает мужчин.

Первичный рак брюшины тесно связан с эпителиальным раком яичников. Оба рассматриваются одинаково и имеют схожие взгляды.

Редкий тип первичного рака брюшины - злокачественная мезотелиома брюшины.

Вторичный

Вторичный рак брюшины обычно начинается в другом органе в брюшной полости, а затем распространяется (метастазирует) в брюшину.

Вторичный рак брюшины может начаться в:

Вторичный рак брюшины может поражать как мужчин, так и женщин.Это чаще, чем первичный рак брюшины.

По оценкам врачей, от 15 до 20 процентов людей с колоректальным раком будут иметь метастазы в брюшине. Приблизительно у 10-15 процентов людей с раком желудка развиваются метастазы в брюшину.

Когда рак метастазирует из своего исходного места, новое место будет иметь тот же тип раковых клеток, что и исходное место.

Симптомы рака брюшины зависят от типа и стадии рака.На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Иногда даже на поздних стадиях рака брюшины симптомы могут отсутствовать.

Ранние симптомы могут быть неопределенными и, возможно, вызваны многими другими состояниями. Симптомы рака брюшины могут включать:

  • вздутие живота или боль
  • увеличенный живот
  • чувство давления в животе или тазу
  • чувство полноты перед тем, как вы закончите есть
  • расстройство желудка
  • тошнота или рвота
  • потеря аппетита
  • потеря или увеличение веса
  • выделения из влагалища
  • боль в спине
  • усталость

По мере прогрессирования рака в брюшной полости может накапливаться водянистая жидкость (асцит), что может вызвать:

  • тошнота или рвота
  • одышка
  • боль в животе
  • усталость

Симптомы рака брюшины на поздней стадии могут включать:

  • полную непроходимость кишечника или мочевыводящих путей
  • боль в желудке
  • 9 неспособность есть или пить 9 рвота

Рак брюшины при первом диагностировании в возрасте в зависимости от размера, положения и места распространения.Ему также дается оценка, которая показывает, насколько быстро он может распространяться.

Первичный рак брюшины

Стадия первичного рака брюшины проводится с помощью той же системы, что и при раке яичников, поскольку онкологические заболевания аналогичны. Но первичный рак брюшины всегда классифицируется как стадия 3 или стадия 4. Рак яичников имеет две более ранние стадии.

Этап 3 разделен на три следующих этапа:

  • 3A. Рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или раковые клетки распространились на поверхность брюшины за пределами таза.
  • 3Б. Рак распространился на брюшину за пределы таза. Рак брюшины составляет 2 сантиметра (см) или меньше. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины.
  • 3С. Рак распространился на брюшину за пределы таза и. Рак брюшины больше 2 см. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или на поверхность печени или селезенки.

В стадии 4 рак распространился на другие органы.Этот этап дополнительно разделен:

  • 4A. Раковые клетки находятся в жидкости, которая скапливается вокруг легких.
  • 4Б. Рак распространился на органы и ткани за пределами брюшной полости, такие как печень, легкие или паховые лимфатические узлы.

Вторичный рак брюшины

Вторичный рак брюшины классифицируют в соответствии с локализацией первичного рака. Когда первичный рак распространяется на другую часть тела, например на брюшину, его обычно классифицируют как 4 стадию исходного рака.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что почти 15 процентов людей с колоректальным раком и почти 40 процентов людей с раком желудка 2–3 стадии имели поражение брюшины.

Причина рака брюшины неизвестна.

Факторы риска первичного рака брюшины включают:

  • Возраст. По мере того, как вы становитесь старше, ваш риск увеличивается.
  • Генетика. Семейный анамнез рака яичников или брюшины увеличивает ваш риск. Наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2 или одного из генов синдрома Линча также увеличивает ваш риск.
  • Гормональная терапия. Прием гормональной терапии после менопаузы немного увеличивает риск.
  • Вес и рост. Избыточный вес или ожирение увеличивают ваш риск. Высокие люди подвергаются повышенному риску.
  • Эндометриоз. Эндометриоз увеличивает риск.

Факторы, связанные с снижением риска рака брюшины или яичников, включают:

Обратите внимание, что удаление яичников снижает риск рака брюшины, но не устраняет его полностью.

Диагностика как первичного, так и вторичного рака брюшины затруднена на ранних стадиях. Это связано с тем, что симптомы расплывчаты и могут быть легко объяснены другими причинами.

Часто рак брюшины обнаруживается только во время операции по удалению известной опухоли в другом месте брюшной полости.

Ваш врач осмотрит вас, соберет историю болезни и спросит о ваших симптомах. Они могут заказать серию анализов для определения диагноза.

Тесты, используемые для диагностики рака брюшины, включают:

  • Визуализирующие тесты брюшной полости и таза.Это может показать асцит или новообразования. Обследования включают компьютерную томографию, УЗИ и МРТ. Однако рак брюшины трудно визуализировать с помощью КТ и МРТ.
  • Биопсия области, которая при сканировании выглядит ненормально, включая удаление асцитной жидкости для поиска раковых клеток. Обсудите плюсы и минусы этого со своим врачом. Процедура также рискует заселить брюшную стенку раковыми клетками.
  • Анализы крови для поиска химических веществ, которые могут быть повышены при раке брюшины, таких как CA 125, химическое вещество, вырабатываемое опухолевыми клетками.Более новый маркер крови - HE4. Менее вероятно повышение уровня CA 125 при доброкачественных заболеваниях.
  • Лапароскопия или лапаротомия. Это малоинвазивные методы исследования брюшины. Они считаются «золотым стандартом» диагностики.

Продолжаются исследования более эффективных и ранних методов диагностики рака брюшины.

В статье 2017 г. предлагалось разработать «жидкую биопсию». Это относится к анализу крови, который может искать комбинацию биомаркеров опухоли.Это позволит некоторым людям начать лечение раньше.

Как отличить рак брюшины от рака яичников при диагностике

Рак брюшины очень похож на распространенный эпителиальный рак яичников. Оба содержат клетки одного и того же типа. Критерии их различения были разработаны Группой гинекологической онкологии.

Считается первичным раком брюшины, если:

  • яичники выглядят нормальными
  • раковые клетки отсутствуют на поверхности яичника
  • Тип опухоли преимущественно серозный (выделяющий жидкость)

Два небольших исследования показали, что средний возраст людей с первичным раком брюшины был старше, чем у людей с эпителиальным раком яичников.

У вас, вероятно, будет бригада, в которую войдут:

  • хирург
  • онколог
  • радиолог
  • патолог
  • гастроэнтеролог
  • специалист по боли
  • специализированные медсестры
специалисты паллиативной помощи

Лечение первичного рака брюшины аналогично лечению рака яичников. Как при первичном, так и при вторичном раке брюшины индивидуальное лечение будет зависеть от расположения и размера опухоли, а также от вашего общего состояния здоровья.

Лечение вторичного рака брюшины также зависит от статуса первичного рака и вашей реакции на лечение от него.

Хирургия

Хирургия обычно является первым шагом. Хирург удалит как можно большую часть рака. Они также могут удалить:

Ваш хирург также удалит любую ненормальную ткань в области живота для дальнейшего исследования.

Достижения в области точности хирургических методов, известных как циторедуктивная хирургия (CRS), позволили хирургам удалить больше раковых тканей.Это улучшило перспективы людей с раком брюшины.

Химиотерапия

Ваш врач может использовать химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль при подготовке к операции. Они также могут использовать его после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Новый метод проведения химиотерапии после операции во многих случаях повысил ее эффективность.

В методе используется тепло в сочетании с химиотерапией, направляемой непосредственно на очаг рака брюшины.Это называется гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). Это разовое лечение, проводимое сразу после операции.

Комбинация CRS и HIPEC «произвела революцию» в лечении рака брюшины, по мнению многих исследователей. Но это еще не полностью признано в качестве стандартного лечения. Это связано с тем, что не проводятся рандомизированные испытания пациентов с контрольными группами.

Исследования продолжаются. HIPEC не рекомендуется при метастазах вне брюшной полости и в некоторых других ситуациях.

Любая химиотерапия имеет побочные эффекты. Обсудите, что это может быть и как с ними справиться со своей терапевтической бригадой.

Таргетная терапия

В некоторых случаях может использоваться лекарственное средство таргетной терапии. Эти препараты нацелены на остановку раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Таргетная терапия включает следующее:

  • Моноклональные антитела нацелены на вещества, способствующие росту раковых клеток. Их можно сочетать с химиотерапевтическими препаратами.
  • Ингибиторы PARP (поли-АДФ-рибозо-полимеразы) блокируют репарацию ДНК.
  • Ингибиторы ангиогенеза предотвращают рост кровеносных сосудов в опухолях.

Гормональная терапия, лучевая терапия и иммунотерапия также могут использоваться в некоторых случаях первичного рака брюшины.

Перспективы для людей с первичным или вторичным раком брюшины значительно улучшились за последние десятилетия благодаря достижениям в лечении, но все еще остаются плохими. В основном это связано с тем, что рак брюшины обычно не диагностируется, пока он не находится на поздней стадии.Также рак может вернуться после лечения.

Симптомы трудно определить, но если некоторые из общих симптомов не проходят, обратитесь к врачу. Более ранняя диагностика приводит к лучшему результату.

Показатели выживаемости

Первичный рак брюшины

По состоянию на 2019 год пятилетняя выживаемость женщин со всеми типами рака яичников, маточной трубы и брюшины составляет 47 процентов. Этот показатель выше у женщин до 65 лет (60 процентов) и ниже у женщин старше 65 лет (29 процентов).

Статистика выживаемости при первичном раке брюшины получена из очень небольших исследований.

Например, исследование 2012 года с участием 29 женщин с первичным раком брюшины показало, что средняя продолжительность жизни после лечения составила 48 месяцев.

Это значительно лучше, чем пятилетняя выживаемость, о которой сообщалось в исследовании 1990 года, которая колебалась от 0,0 до 26,5%.

Вторичный рак брюшины

Показатели выживаемости при вторичном раке брюшины также зависят от стадии первичного рака и типа лечения.Небольшое количество исследований показывает, что комбинированное лечение CRS и HIPEC улучшает выживаемость.

Например, в исследовании, опубликованном в 2013 году, приняли участие 84 человека с колоректальным раком, распространившимся на брюшину. Он сравнил тех, кто получил системную химиотерапию, с теми, у кого был CRS и HIPEC.

Выживаемость в группе химиотерапии составила 23,9 месяца по сравнению с 62,7 месяцами в группе, получавшей CRS и HIPEC.

Обратитесь за поддержкой

Вы можете поговорить с другими людьми, проходящими лечение, или с членами их семей.

Линия поддержки Американского онкологического общества работает круглосуточно и без выходных: 800-227-2345. Они могут помочь вам найти онлайн или местную группу поддержки.

Ваша терапевтическая бригада также может помочь с ресурсами.

.

Смотрите также