Рак яичников куда метастазирует


симптомы и прогнозы, куда могут пойти метастазы при раке яичников

Рак яичников с метастазами — это злокачественная опухоль IV стадии. Согласно американской статистике, в ходе обследования метастазы обнаруживаются у 75% женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников. В таких случаях, назначая лечение, врач не стремится достичь ремиссии. Терапия направлена на максимально возможное увеличение продолжительности жизни женщины и избавление от мучительных симптомов.

В какие органы метастазирует рак яичников?

Как правило, опухолевые клетки при раке яичника распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок) и снаружи — внутренние органы (висцеральный листок). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в большом сальнике, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, печени, селезенке, мочевом пузыре.

В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга. При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит. В немалой степени этому способствует портальная гипертензия, снижение уровня белков-альбуминов в крови при поражении раковыми клетками печени.

Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.

Симптомы рака яичника с метастазами

Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.

Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.

Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

  • При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается кишечная непроходимость.
  • При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
  • При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
  • При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
  • При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.

Методы диагностики

Для оценки степени распространения рака яичников и поиска метастазов врач может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Компьютерную томографию.
  • Рентгенографию кишечника с бариевой клизмой.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа — введенного через задний проход.
  • Рентгенографию костей.
  • Ангиографию — рентгеновское исследование с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора. Это помогает в диагностике метастазов печени.
  • ПЭТ-сканирование — процедура, во время которой применяют специальный сахар с радиоактивной меткой. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего те становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Под наркозом в стенке брюшной полости делают прокол, через который вводят специальный инструмент с видеокамерой и источником света — лапароскоп.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани из подозрительного очага и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетического тестирования.

Лечение рака яичника с метастазами

Выбор лечебной тактики при раке яичников с метастазами — сложная и ответственная задача. Основные методы лечения — химиотерапия и хирургия. Но во время операции невозможно полностью удалить первичную опухоль и все метастазы. Не могут уничтожить все раковые клетки в организме и химиопрепараты. Лечение носит паллиативный характер. Его цели — облегчить состояние женщины, уменьшить опухоль и замедлить ее рост, увеличить продолжительность жизни.

Хирургическое лечение

Операции, которые направлены на удаление максимально возможного объема опухоли, называются циторедуктивными. Исследования показали, что продолжительность жизни после таких вмешательств увеличивается. Объем операции зависит от размеров первичной опухоли и вторичных очагов, количества и расположения метастазов.

Химиотерапия

Как правило, при IV стадии рака яичников с метастазами проводят адъювантную химиотерапию после хирургического вмешательства. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции. Иногда до хирургического лечения проводят неоадъювантную химиотерапию. Она показана пациенткам, у которых невозможно начать лечение с операции из-за слишком сильного распространения рака. Химиопрепараты помогают сократить размер опухоли и сделать ее операбельной.

Наибольшую эффективность при раке яичников с метастазами показывает сочетание паклитаксела с препаратами платины, например, параплатином. Их вводят циклами через 3 недели, обычно курс лечения состоит из 6–8 циклов. Могут быть назначены 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, и затем еще не менее трех циклов после хирургического лечения.

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами, побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда, если женщина находится в очень плохом состоянии, активное восстановительное лечение помогает улучшить его настолько, что снова становится возможным проведение химиотерапии.

Борьба с асцитом и канцероматозом брюшины помогает существенно улучшить состояние женщины, увеличить продолжительность жизни. Избыток жидкости из брюшной полости выводят во время лапароцентеза — процедуры, во время которой в стенке живота делают прокол. Для постоянного оттока устанавливают интраперитонеальный катетер. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводят курс интраперитонеальной химиотерапии, когда химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Более современная процедура — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно HIPEC. Проводят хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые метастазы, затем ее промывают подогретым до 42–43 °C раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Борьба с метастазами в печени может включать некоторые специальные процедуры:

  • Во время внутриартериальной химиотерапии химиопрепарат вводят непосредственно в питающий опухоль сосуд. Это позволяет вводить более высокие дозы лекарств без риска тяжелых побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация предполагает введение химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим препаратом, который нарушает приток крови к опухолевой ткани.
  • При радиочастотной аблации (РЧА) в узел вводят электрод в виде иглы и разрушают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке яичника 4 стадии составляет 10–17%. В настоящее время проводятся клинические исследования, которые помогают выработать новые эффективные подходы. Ученые работают над созданием новых лекарственных препаратов.

Если диагностирован рак яичников с метастазами — это не повод опускать руки. Помочь можно на любой стадии. Даже если удалось продлить жизнь женщины всего на несколько дней — это уже победа, и ради нее стоит бороться.

Рак яичников и метастазы в мозг

Считается, что механизмы, с помощью которых первичные опухоли вызывают метастазы в головной мозг, являются гематогенными (кровь) и распространяются из первичных или вторичных участков в легких. Поскольку мозг не имеет лимфатической системы, все опухоли, метастазирующие в мозг, распространяются через кровоток. Артериальная кровь проходит через легкие, прежде чем попасть в мозг, и собирает опухолевые клетки, отфильтрованные в капиллярах, которые впоследствии эмболизируются в мозг.

Пока еще нет мнения о том, как распространяется рак яичников.Поскольку об этом заболевании известно меньше, чем о других формах рака, окончательного ответа на этот вопрос нет, и среди исследователей и клиницистов существуют разногласия. Многие считают, что он не распространяется через лимфу, а распространяется через клетки, распространяясь в асцит в абсоминальной полости, а затем распространяясь в отдаленные места. Он распространяется таким образом, но, вероятно, это не единственный способ, так как он также обнаруживается в лимфатических узлах.

Существует четыре основных способа метастазирования рака яичников.

1. Первое связано с прямым контактом с самой опухолью. Опухоль поражает близлежащие органы, такие как матка, мочевой пузырь или фаллопиевы трубы.

2. Рак яичников может распространяться так называемым посевом. Это приводит к попаданию раковых клеток в брюшную полость. Затем эти клетки могут прикрепляться к печени, толстой кишке или желудку и начать размножаться. Этот процесс рассеивания может позволить заразить несколько различных ключевых органов.

3. Метастазирование рака яичников может включать в себя отрыв части опухоли и проникновение в лимфатическую систему.Затем скопления раковых клеток транспортируются в отдаленные органы, такие как легкие, где формируются и растут новые опухоли.

4. Клетки рака яичников могут перемещаться с кровотоком в другие части тела, где они развиваются в различные типы рака.

Долгое время считалось, что он не метастазирует в мозг, однако в последние годы у женщин, живущих дольше, развиваются метастазы в мозге. Одна школа мысли считает, что препараты платины и таксана, возможно, ослабляют гематоэнцефалический барьер, но это не объясняет все случаи.

Рак яичников редко поражает центральную нервную систему. По данным Национального института рака, метастазы в головной мозг были редким осложнением рака яичников: до 1994 года в медицинской литературе было всего 67 хорошо задокументированных случаев. Многоинституциональное исследование 4027 пациентов с раком яичников старше 30 лет выявило только 32 случая, в то время как исследование аутопсии рака яичников показало заболеваемость 0,9%. Еще реже наблюдались лептоменингеальный карциноматозный или карциноматозный менингит.До 1994 года было зарегистрировано только 14 случаев. Это представление похоже на метастазы из других солидных опухолей (груди, легкого).

В исследовании, проведенном Христосом Космасом, доктором медицины, онкологом-консультантом отделения медицины и медицинской онкологии больницы Хелена-Венизелу, Афины, Греция, под названием «Карциноматозный менингит: вызванный таксаном», было обнаружено так называемое «распространение после таксана». химиотерапия на основе (таксола) ". В выводах исследования говорилось, что карциноматозный менингит (метастаз в ЦНС) после серьезной реакции на схемы, основанные на таксане, представляет собой серьезное проявление болезни, и его частота, по-видимому, увеличивается при ретроспективном сравнении с пациентами, не получавшими таксаны http: // Cancefocus.org / forum / showthread.php? t = 2871

В течение последних пятнадцати лет часто наблюдалось, что все больше и больше пациентов представляли поражение центральной нервной системы (ЦНС) как единственное свидетельство прогрессирования заболевания. Похоже, что ретроспективные исследования пациентов с эпителиальным раком яичников не различаются между пациентами с рецидивом с изолированными метастазами в головной мозг и пациентами с рецидивом вне ЦНС.

Доставка раковых клеток к их конечному пункту назначения может определяться факторами, продуцируемыми стромальными клетками их органа-хозяина.Например, клетки меланомы тесно связаны с клетками ЦНС. Клетки рака груди чаще обнаруживаются в задней доле гипофиза. Рак почек, желудочно-кишечного тракта и органов малого таза имеет тенденцию метастазировать в мозжечок.

Метастазы в головной мозг, к сожалению, являются очень частым и серьезным заболеванием в естественной истории больных раком. Подсчитано, что ежегодно в Соединенных Штатах примерно у 250 000 больных раком будут развиваться метастазы в мозг. Данные вскрытия показали, что до 50% пациентов, которые умирают от рака, имеют признаки распространения в центральную нервную систему, причем примерно у 40% этих пациентов наблюдаются одиночные или единичные метастазы.

Одиночный означает, что этот метастаз - единственное свидетельство рака во всем теле, тогда как одиночный означает, что есть другие отложения рака за пределами мозга. Опухоли, более склонные к распространению в мозг, - это легкие, груди, меланома, почечно-клеточная карцинома, колоректальная болезнь и саркома.

Метастазы определяются как появление новообразований в частях тела, удаленных от места первичной опухоли. Метастазирование может происходить в результате одного из трех процессов: прямого засева полостей или поверхностей тела, лимфатического распространения и гематогенного распространения.

Дистанционные метастазы через кровоток могут поразить практически любой орган. Легкие, кости, печень и надпочечники являются наиболее частыми метастазами. Для возникновения метастазов опухолевые клетки должны вырваться из первичной массы, попасть в лимфатические сосуды или кровоток и произвести вторичный рост в отдаленном месте.

Хотя миллионы клеток попадают в кровоток каждый день из одной первичной опухоли, немногие действительно выживают. Факторы, определяющие успех метастазирования, включают поверхностное прикрепление, гормоны, кровоснабжение и собственный иммунитет организма.

Примерно 30% внутричерепных опухолей являются метастазами. Наиболее частыми первичными локализацией этих метастазов являются легкие, грудь, кожа, почки и желудочно-кишечный тракт. Карциноматозный менингит, состояние, приводящее к широкому распространению карциномы в мозговых оболочках, в частности, связано с мелкоклеточной карциномой легкого, аденокарциномой легкого и карциномой груди.

Здесь ничего не говорится о раке яичников. Я был шокирован, узнав об исследованиях таксола!

Статья в «Гинекологической онкологии» (том 92, выпуск 3, март 2004 г., страницы 978-980) Джона П.Micha и др., Gynecologic Oncology Associates, Онкологический центр Hoag Memorial Hospital, Ньюпорт-Бич, Калифорния, заявляют, что метастазы в головной мозг, вызванные первичным раком яичников, встречаются редко, однако недавно были проведены исследования, свидетельствующие о повышении частоты метастазов в головной мозг (PubMed PMID: 14984970 ).

Am J Clin Oncol. 1 октября 2010 г.

Ген множественной лекарственной устойчивости (MDR-1) и риск метастазирования в мозг при эпителиальном раке яичников, фаллопиевых труб и перитонеального рака.

Мацуо К., Ино М.Л., Ан Э.Х., Шахзад М.М., Им Д.Д., Розеншейн Н.Б., Суд А.К.

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Для оценки факторов риска, которые прогнозируют метастазирование в головной мозг при эпителиальном раке яичников, маточной трубы и перитонеального рака.

МЕТОДЫ. Были обследованы все пациенты с стадией I – IV по FIGO, перенесшие первичную циторедуктивную операцию в период с января 1995 г. по январь 2009 г. Образцы опухолей оценивали по 7 маркерам, включая ген множественной лекарственной устойчивости (MDR-1), анеуплоидность ДНК и фракцию S-фазы, рецептор 2 эпидермального фактора роста человека, рецептор эстрогена, рецептор прогестерона, мутацию p53, рецептор эпидермального фактора роста и CD31.Экспрессия биомаркера оценивалась как предиктор гематогенных метастазов в следующие места: (i) печень и селезенка, (ii) легкое и (iii) мозг.

РЕЗУЛЬТАТЫ: За отчетный период выявлено 309 случаев. Из них у 5 (1,6%, 95% ДИ: 0,2–3,0%) развились метастазы в головной мозг. Время до появления метастазов в головной мозг было значительно дольше, чем для других рецидивов (среднее время до рецидива после начальной циторедукции, мозг против легких против печени, 21,4 против 12,6 против 11,0 месяцев, P <0.05). Значительно повышенная экспрессия MDR-1 наблюдалась в опухолях от женщин, у которых развились метастазы в мозг (мозг по сравнению с участками вне мозга, 80% против 4,2% -24,3%, P = 0,004). В многофакторном анализе MDR-1 был единственной значимой переменной, связанной с риском метастазирования в мозг. Экспрессия MDR-1 предсказывала метастазирование в мозг (анализ характеристики приемника-оператора, AUC 0,808, P = 0,018) и с 10% положительной экспрессией MDR-1 в качестве порогового значения, чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности, отрицательной прогностической ценности. значение, точность прогноза метастазов в мозг составила 80%, 86.1%, 15,4%, 99,3% и 85,9% соответственно (отношение шансов: 24,7, 95% ДИ: 2,64–232, P = 0,002).

ВЫВОДЫ: Повышенная экспрессия MDR-1 в опухолевой ткани, полученная при начальной циторедукции, связана с повышенным риском развития метастазов в мозг у женщин с эпителиальным раком яичников, маточной трубы или перитонеального рака.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921883

.

Визуализация рака яичников и перитонеальных метастазов

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критическая помощь Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS ,

ASTRO: метастазы в мозг, часто встречающиеся при раке яичников

[Это было запрошено калифорнийским художником, чтобы оно также было размещено на доске матки]

Метастазы в мозг обычно развиваются у пациентов с раком яичников и быстро развиваются у пациентов с запущенным заболеванием, как показал ретроспективный обзор.

В исследовании 78 женщин с раком яичников, у которых развился один или несколько метастазов в головной мозг, у 50% развился единственный метастаз, согласно Сьюиту Текки, доктору медицины, и его коллегам из Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке.

В дополнение к этой группе, еще у 19% пациентов было обнаружено два или три метастаза при первоначальном диагнозе, у 23% было четыре или более, а у 8% уже было лептоменингиальное заболевание, сообщила Текки MedPage Today во время презентации на ежегодной конференции. заседание Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

Пациенты лечились в онкологическом центре в период с 1983 по 2010 год. Их средний возраст составлял 54,8 года, 88% имели III / IV стадию заболевания.

Местом метастазов было полушарие головного мозга у 56%, мозжечок у 15% и оба в 28%.

Медиана общей выживаемости составила 62,3 месяца (95% ДИ от 51,2 до 73,3).

Среднее время после постановки диагноза до обнаружения метастазов в мозг составляло 71,1 месяца у пациентов с ранней стадией заболевания и 38,3 месяца, когда заболевание было диагностировано на стадии III / IV.

Медиана последующего наблюдения для всей когорты составила восемь месяцев, а для шести пациентов, оставшихся в живых на момент этого анализа, медиана наблюдения составила 15 месяцев.

Среди всех пациентов, у которых развились метастазы, медиана последующей выживаемости составила 8.9 месяцев (95% ДИ от 5,5 до 15,3), со средней выживаемостью 14 месяцев (95% ДИ от 7,7 до 27,9), особенно у тех, у кого был только один метастаз.

В общей сложности 92% пациентов прошли лучевую терапию всего или частичного мозга или стереотаксическую радиохирургию по поводу метастатического заболевания, в то время как 49% прошли хирургическое лечение.

У большинства перенесших операцию был только один метастаз в головной мозг.

В общей сложности 25 пациентов, перенесших операцию, также подверглись послеоперационной лучевой терапии, а 15 потребовалось спасительное облучение после того, как местное лечение было безуспешным.

При многомерном анализе эти факторы были связаны с плохой выживаемостью:

Статус работы по Карновски ≥70, HR 0,35 (P = 0,004)
Неконтролируемая первичная опухоль, HR 1,81 (P = 0,03)
Четыре или более метастаза в мозг, HR 2,73 (P = 0,002)
Лептоменингеальная болезнь, HR 3,34 (P = 0,01 )

Среди 33 из 39 пациентов, которым была доступна последующая визуализация, произошло прогрессирующее или рецидивирующее метастатическое заболевание, а у 20,5% развилось лептоменингеальное заболевание.

Шесть из этих пациентов имели первоначальный частичный или полный ответ на лучевую терапию, но у двоих были более поздние рецидивы.

Средняя выживаемость после лучевой терапии лептоменингеального заболевания составила четыре месяца, хотя один пациент остался жив через год.

«Сообщается о большем количестве случаев лептоменингеального заболевания. У этих пациентов дела шли лучше, чем у обычных пациентов», - сказал Текки. «Мы знали, что лептоменингеальная болезнь - плохой предиктор, но ранее это не анализировалось статистически», - добавила она.

В целом, хотя при распространенном раке яичников метастазы в головной мозг возникают раньше, при наличии только одного метастаза стереотаксическая радиохирургия или хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией могут обеспечить устойчивый ответ и улучшить выживаемость некоторых пациентов, - заключила она.

Первичный источник: Американское общество радиационной онкологии ASTRO 2011; Аннотация 2568.

Ссылка на источник: Teckie S, et al. «Предикторы выживаемости при метастазах рака яичников в мозг» ASTRO 2011; Аннотация 2568.

.

Смотрите также