Рак яичников при беременности


что же теперь будет? • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге

Девять месяцев беременности могут быть захватывающей частью жизни женщины и могут стать очень сложными, когда женщина сталкивается с онкологическим диагнозом. Если во время беременности присутствуют симптомы рака яичников, необходимо сразу же пройти специальные диагностические тесты.

Важно отметить, что большинство опухолей, обнаруженных во время беременности, не являются злокачественными, а злокачественные часто находятся на ранних стадиях. Для большинства женщин это означает, что жизнь ребенка не подвергается опасности.

Кроме того, есть возможность сохранить фертильность путем консервативной операции, удалив только один пораженный яичник и маточную трубу.

Хотя существуют предложенные и исследованные методы лечения рака яичников, во время беременности специалисты редко используют стандартные схемы.

Факты об опухолях яичников во время беременности

  • Опухоли яичников, обнаруженные во время беременности, являются злокачественными только в 5% случаев. Поэтому не нужно паниковать и нервничать.
  • Устанавливается диагноз только после взятия  образца тканей опухоли для биопсии. Все предварительные диагнозы — всего лишь предположение.
  • Биопсия проводится при лапароскопии и лапаротомии. Это позволяет определить, является ли опухоль злокачественной или нет, а также степень и стадию развития. Если опухоль — рак — ее сразу удаляют.

Подтвердить диагноз можно с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография). Она считается безопасной во время беременности. Не рекомендуется во время беременности проводить КТ (компьютерная томография) брюшной полости, так как она использует рентгеновское излучение.

Факты о лечении рака яичников во время беременности

  • Если диагностировать рак на ранней стадии, опухоль не является препятствием для рождения здорового ребенка. Если рак яичника обнаружен и диагностирован на ранней стадии (до большого метастазирования), можно выполнить одностороннюю сальпингоофорэктомию, оставив яичник и маточную трубу с другой стороны, чтобы сохранить фертильность.
  • Химиотерапия проводится только во втором или третьем триместре и, если возможно, откладывается до рождения малыша. Есть много исследований, показывающих, что химиотерапия может вызвать серьезные патологии (в 83,3% случаев) или выкидыш при ее назначении в первом триместре. Во втором и третьем триместрах существует мало опасений относительно химиотерапии, хотя все еще присутствуют риски.
  • Операция проводится во время беременности, но не раньше 16-20 недели. Врачи предпочитают подождать несколько недель во втором триместре, прежде чем назначать операцию. В первом триместре вмешательство приводит к выкидышу (самопроизвольный аборт). Такой результат редко наблюдается при  операциях после первого триместра.
  • Операции часто назначается после беременности.  Если рак не распространяется и не ставит под угрозу жизнь матери или плода, то полное удаление опухоли и проблемных зон обычно откладывается до рождения малыша. Это нужно в основном для защиты плода из-за менее стабильного состояния матери во время беременности.
  • Если рак находится на поздней стадии, лечение происходит несмотря на то, что женщина беременна. Если рак угрожает жизни матери и плода, то риск полного лечения рака может перевесить риски для плода. Полное удаление опухоли все еще возможно без разрушения плода, но есть риски, связанные с необходимостью более инвазивной хирургии.
  • Лучевая терапия считается опасной в любое время во время беременности. Исследования показывают, что используемые высокоэнергетические рентгеновские лучи могут нанести вред плоду в любом триместре, и поэтому этот метод лечения не подходит беременным. Врачи предпочитают подождать до родов, чтобы начать лучевую терапию. Риск для развивающегося ребенка зависит от дозы и места лечения.

Часто задаваемые вопросы

Увеличивается ли риск заболевания раком яичников во время беременности?

Рак яичников встречается редко, и научные исследования не показали, что сама беременность увеличивает шансы заболеть раком яичников. На самом деле, у женщин, перенесших беременность до 30 лет, риск развития рака яичников в течение жизни снижается.

Этот вопрос часто задают, потому что опухоли яичников или раковые новообразования легче обнаружить во время беременности благодаря обычным ультразвуковым процедурам. С помощью УЗИ малого таза на ранних сроках беременности можно обнаружить подозрительный рост в органах.

Можно ли назначать химиотерапию во время беременности?

Большинство планов лечения включают только консервативную операцию (обычно одностороннюю сальпингоофорэктомию) во время беременности после 16-20 недель. Удаление опухоли проводится после родов, если есть необходимость. Поскольку не рекомендуется назначать химиотерапию в первом триместре, обычно врачи пытаются отложить химиотерапию до рождения ребенка.

Откладывать хирургическое вмешательство и химиотерапию или нет зависит от того, в какой стадии находится опухоль. Чем агрессивнее рак, тем быстрее он может распространиться за короткое время.

Возникает ли  риск для будущего ребенка?

В большинстве случаев рак яичников не влияет на  плод. Проблемы возникают, если:

  • рак угрожает жизни матери;
  • опухоль слишком большая и блокирует нормальный рост или кровоток к плоду;
  • если рак значительно влияет на уровень гормонов в организме.

Нет никаких доказательств того, что рак яичников распространяется на плод, амниотический мешок или плаценту во время беременности. Поэтому во время беременности предлагается только консервативное хирургическое вмешательство, и поэтому онкогинекологи предпочитают делать операции после 16-20-й недели беременности.

Как можно определить разницу между симптомами беременности и симптомами рака яичников?

Когда женщина начинает чувствовать какие-либо симптомы, опухоль яичников уже имеет аномальные размеры. Чтобы не пропустить онкологию, нужно проверяться раз в полгода (не зависимо от беременности) всем, кто имеет в семье случаи рака яичников, молочной железы или колоректального рака или если известно о мутации гена восприимчивости к раку в семье или личной генетике.

Типичные симптомы рака яичников — вздутие живота, частое мочеиспускание или острая потребность в мочеиспускании, боль в нижней части живота, усталость, запоры, боли в спине и боль во время полового акта. Большинство из них, если не все, могут быть связаны с беременностью, поэтом отличить патологию без УЗИ и других исследований сложно.

Большинство случаев рака яичников, обнаруженных во время беременности, протекают бессимптомно.

Можно ли кормить грудью, если женщина проходит курс химиотерапии или лучевой терапии?

Химиопрепараты и радиоактивные препараты могут передаваться ребенку через грудное молоко и вызывать серьезные осложнения, поэтому кормление грудью противопоказано.

Поделиться ссылкой:

Лечение опухолей яичников во время беременности

Лечение рака во время беременности

13. Лечение опухолей яичников во время беременности

Роберт Фрусчо 1 , Лоренцо Чеппи 1 ovanni 0 ovanni 0 и Федро Алессандро Пеккатори 2

(1)

Клиника акушерства и гинекологии, Миланский университет Бикокка, больница Сан-Херардо, Монца, Италия

(2)

Отделение фертильности и репродукции, отделение гинекологической онкологии, Европейский институт онкологии, Милан, Италия

Федро Алессандро Пеккатори

Электронная почта: [email protected]

Введение

Масса яичников может осложнить 2,3–4,1% [ 1 ] всех беременностей. В связи с широким использованием трансвагинального ультразвука (УЗИ) в первом триместре для оценки жизнеспособности, роста и аномалий плода, диагностика новообразований яичников во время беременности за последние десятилетия увеличилась. Большинство из них протекает бессимптомно и проходит спонтанно без лечения [ 2 ]. Боль, связанная с массовым перекрутом, увеличением или разрывом, возникает в 3–28% случаев.Большинство стойких образований яичников, диагностируемых во время беременности, являются доброкачественными опухолями, и только 1–3% [ 3 ] являются злокачественными. После рака шейки матки рак яичников (ОК) является вторым по частоте гинекологическим раком, осложняющим беременность, с частотой 1: 12 000–47 000 беременностей. Обновленное регистрационное исследование INCIP (Международная сеть по раку, бесплодию и беременности) описывает частоту рака во время беременности в европейских странах [ 4 ]: среди более чем 1000 случаев диагностированного рака во время беременности рак яичников составляет 5% всех случаев. ,

Гистологические подтипы аналогичны подтипам молодых небеременных женщин. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями являются тератомы и серозные цистаденомы, тогда как наиболее распространенной злокачественной гистологией является эпителиально-инвазивный и пограничный рак. Восемьдесят процентов злокачественных новообразований диагностируются на ранней стадии. Опухоли зародышевых клеток встречаются реже, несколько случаев описаны в нескольких сериях [ 5 ]. Таблица 13.1 описывает сводку случаев рака яичников, о которых сообщалось в литературе.

Таблица 13.1

Опубликованные отчеты об эпителиальном и неэпителиальном раке яичников при беременности

Авторы

Год

Итого

Эпителиальный

Неэпителиальный

BL

BL

BL

Злокачественное

Злокачественное

Злокачественное

Итого

ES

КАК

Итого

ES

КАК

Итого

ES

КАК

Белый автомобиль M

1999

8

4

4

1

1

3

2

1

Суд АК

2001

1

1

1

Сайедур M

2002

9

7

6

1

2

2

Шерард ГБ

2003

8

5

НЕТ

НЕТ

3

НЕТ

НЕТ

Mendez LE

2003

1

1

1

Zanetta G

2003

2

2

2

Пиконе О

2004

1

1

1

Феррандина G

2005

1

1

1

Чжао XY

2006

22

6

5

11

Machado F

2007

13

4

2

2

6

6

3

3

Modares M

2007

1

1

1

Hubalek M

2007

1

1

Мантовани G

2007

1

1

1

Бехташ N

2008

23

5

5

4

1

3

14

12

2

Rouzi AA

2009

1

1

1

Doi D

2009

1

1

1

Палмер Дж.

2009

1

1

1

Гезгинц К

2011

11

4

4

4

3

1

3

2

1

Li X

2011

13

8

8

3

3

2

2

Серкиес К

2011

1

1

1

Добаши М

2012

10

2

2

6

6

2

2

Fauvet R

2012

40

40

38

2

He S

2012

1

1

1

Смит E

2013

1

1

1

Gottheil S

2013

1

1

1

Ахтер N

2013

1

1

1

Морикава А

2014

41

25

24

1

8

7

1

8

8

Всего

215

105

89

5

58

38

15

52

33

4

BL пограничная, ES ранняя стадия, AS продвинутая стадия, Н / Д недоступно

Диагностика

Радиологическая оценка новообразований яичников во время беременности затруднена из-за роста матки и ограничена потенциальным вредным воздействием на плод радиационного воздействия.В первом триместре наиболее надежным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование влагалища, тогда как магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться при более высоком гестационном возрасте (ГА) [ 6 ].

Сонографические критерии злокачественности такие же, как и для небеременных пациентов, а шкала прогнозирования риска группы IOTA продемонстрировала чувствительность и специфичность 95% и 98% соответственно [ 7 ]. Ультразвук (УЗИ) более точен, если его проводит специализированный гинеколог-онколог.

Aggarwal et al.рассмотрел десять исследований, описывающих УЗИ и лечение образований яичников, связанных с беременностью [ 3 ]. Диагноз был поставлен в первом или втором триместре почти у половины из 940 обследованных женщин. У большинства пациентов диагноз ставился случайно, тогда как в 25% случаев он был вызван болью или другими симптомами (кровотечение / непроходимость / разрыв). Успешное консервативное лечение было зарегистрировано в 69,4% проспективно наблюдаемых случаев со спонтанным разрешением опухоли или хирургическим удалением во время кесарева сечения или в послеродовом периоде.Принимая во внимание низкий уровень злокачественности и высокую скорость спонтанного разрешения, выжидательная тактика считается разумной [ 8 ], если только не подозревается злокачественная опухоль или симптомы не требуют хирургического вмешательства. Специфической проблемой массы яичников, связанной с беременностью, является децидуализация эндометриом яичников из-за гормональных изменений во время беременности. В этом случае сонографические признаки могут быть ошибочно интерпретированы как злокачественные, и требуется тщательное наблюдение.

МРТ можно использовать после первого триместра, чтобы лучше оценить стойкое новообразование яичников и дифференцировать дегенерирующую лейомиому от новообразования яичника.Европейское общество урогенитальной радиологии заявляет, что при наличии серьезных показаний для МРТ с контрастным усилением следует использовать минимально возможную дозу одного из стабильных контрастных веществ гадолиния. После родов неонатальные тесты не требуются [ 9 ].

КТ не рекомендуется [ 10 ] во время беременности из-за возможного повреждения плода. Сообщается, что облучение плода составляет от 20 до 40 мГр. Этот метод диагностики следует рассматривать только тогда, когда жизнь женщины находится под угрозой.

18F-FDG ПЭТ мало применяется при беременности. Радиоактивные нуклиды могут повлиять на здоровье плода в зависимости от фармакокинетики индикатора, близости плода к мочевому пузырю матери и гестационного возраста. Немногочисленные опыты описывают снижение дозы радиофармпрепаратов у беременных [ 11 ].

Сывороточные опухолевые маркеры, включая AFP, CA125 и бета-ХГЧ, не являются надежными инструментами для оценки массы яичников во время беременности. Исследования показали, что CA125 имеет более низкую положительную прогностическую ценность во время беременности, с вариациями в зависимости от гестационного возраста [ 12 ].CA125 повышается в первом триместре с нормализацией во втором и третьем триместре и остается повышенным во время родов и через 48 часов после них [ 13 ]. С другой стороны, АФП и бета-ХГЧ быстро увеличиваются в течение первого и второго триместра, но в основном секретируются трофобластом и поэтому не могут использоваться в качестве онкомаркеров. Соответственно, оценку биомаркеров следует проводить не позднее, чем через 2–10 недель после родов, чтобы получить надежную информацию.

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка

Для успешного лечения рака яичников во время беременности необходимо пройти междисциплинарное обследование.В мультидисциплинарную команду должны входить гинеколог-онколог, акушер-гинеколог, патолог, неонатолог, психолог и анестезиолог. Пациентка и ее семья должны быть проинформированы о различных вариантах и ​​возможных рисках для плода. Настоятельно рекомендуется направлять эти случаи в специализированные центры, где есть специальные специалисты, и лечение беременных онкологических пациенток является обычной практикой.

До сих пор не было доказательств преимущества медикаментозного аборта с последующим стандартным лечением связанного с беременностью рака яичников.Это решение следует тщательно обсудить с родителями как возможный вариант, особенно в первом триместре.

Беременные женщины могут воспринимать абдоминальные операции как нарушение своего материнского статуса. Когда показан хирургический доступ, соответствующая информация и рекомендации по поддерживающей терапии имеют решающее значение при предоперационной оценке.

Сроки операции

Операция в течение первого триместра может быть связана с более высокой частотой выкидышей [ 14 ] из-за разрушения желтого тела или прямых манипуляций на матке.По возможности, откладывание операции между 14 и 20 неделями беременности является более безопасным вариантом. В третьем триместре следует учитывать риск преждевременных родов.

Если операция планируется в первом триместре, рекомендуется ежедневное внутримышечное введение прогестерона. При операции, проводимой между 24 и 34 неделями, кортикостероиды для созревания легких плода следует вводить за 48 часов до операции. Профилактический токолиз может быть назначен по той же причине в третьем триместре, даже если это показание остается спорным.В серии из 28 пациенток, перенесших операцию в третьем триместре [ 15 ], применялись токолитические агенты (индометацин или тербуталин), и в 86% случаев не сообщалось о явных сокращениях матки, даже если контрольная группа без токолиза не была настоящее время.

Интраоперационная помощь

Во время анестезии пациент должен находиться в наклонном левом положении, чтобы предотвратить компрессию нижней полой вены и синдром гипотонии лежа на спине, а также улучшить перфузию матки.Плацента не способна самостоятельно регулировать кровоток; Таким образом, следует уделять особое внимание контролю жизненно важных параметров матери, чтобы поддерживать постоянное артериальное давление и избегать опасной для жизни гипоксии плода (материнская гипотензия, кровотечение и гиповолемия).

Оценка плода с помощью кардиотокографии показана до и после хирургической процедуры, но постоянное наблюдение не считается необходимым. Иммунопрофилактика с использованием сыворотки против резус-фактора рекомендуется резус-отрицательным матерям после операции [ 16 ].Тромбопрофилактика обязательна в течение адекватного периода времени, чтобы покрыть риск тромбоэмболических событий, связанных с беременностью и диагностикой рака.

Техника доступа: лапароскопия или лапаротомия

В двух ретроспективных исследованиях сравнивали исходы для матери и плода после лапароскопии или лапаротомии, выполненных во время беременности по разным показаниям [ 17 , 18 ]. Было проведено сравнение 68 лапароскопий и 78 лапаротомий без каких-либо существенных различий с точки зрения исходов для плода и матери.В шведском исследовании, основанном на популяционном регистре [ 19 ], сравнивались пациенты, перенесшие абдоминальные операции во время беременности. Исходы для плода сравнивали при 2181 лапароскопии и 1522 лапаротомиях. Повышенный риск веса при рождении <2500 г, преждевременных родов и ограничения внутриутробного развития был описан в обеих группах по сравнению с населением в целом. Не сообщалось о различиях в исходах для плода.

Учитывая низкую заболеваемость раком яичников у беременных с опухолью придатков, рекомендуется начать лапароскопический подход для минимизации периоперационных осложнений.Внутрибрюшное давление должно поддерживаться в пределах от 10 до 12 мм рт.ст., чтобы сохранить сердечный выброс матери и избежать гипоксического действия CO 2 на плод. Лапароскопическая процедура должна быть скорректирована таким образом, чтобы уменьшить размер матки и избежать случайных травм плода и половых путей. Предпочтительна открытая техника [ 17 ], а первый троакар следует размещать над пупком. Операционные троакары следует размещать в краниальном положении, чтобы обеспечить более комфортное движение в брюшной полости.Тем не менее, систематические обзоры подчеркивают риск интраоперационного разрыва кисты, распространения опухолевой ткани и метастазов в порт, когда лапароскопия используется при ранней стадии злокачественного рака яичников [ 20 ]. Таким образом, лапаротомная конверсия должна рассматриваться в любом случае злокачественного новообразования, принимая во внимание гестационный возраст и необходимость точного определения стадии опухоли. В этих ситуациях разрез по средней линии может обеспечить широкое обнажение таза, и его следует рассмотреть.

Промежуточные процедуры

Хирургия таза во время беременности может быть затруднена из-за ряда технических ограничений, включая увеличенный объем матки из-за беременности и ограниченные манипуляции, необходимые для сохранения беременности.Замороженный участок должен быть доступен для руководства хирургическим вмешательством. Окончательный патологический диагноз должен выполняться хорошо обученным патологом в области гинекологических злокачественных новообразований, поскольку необходимо интерпретировать гистологические аспекты в контексте физиологических изменений, которые могут появиться в гормоночувствительных тканях.

Последние данные показывают, что пограничных опухолей яичников , возникающих во время беременности, имеют более агрессивное поведение [ 21 ]. Интраэпителиальная карцинома, микроинвазия, микропапиллярные особенности и инвазивные имплантаты были описаны в более высоком проценте случаев по сравнению с небеременными пациентами.Повторная хирургическая операция потребовалась у 52% пациентов, а у 24% пациентов [ 21 ]. Частота рецидивов среди этой небольшой группы составила 7,5%, что не отличается от других серий небеременных случаев. Во избежание разлива и для проведения стадийных процедур следует выполнять лапаротомию по средней линии с односторонней сальпингоофорэктомией, оментэктомию, биопсию брюшины и аппендэктомию. Лапароскопический доступ может быть предпочтительным в отдельных случаях с ограниченным заболеванием.

Ранняя стадия эпителиального рака яичников должна быть точно стадийной с открытой операцией, включая внутрибрюшинную и забрюшинную стадию.На стадиях от IA до IIA рекомендуется диссекция тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Большая серия исследований показала возможность предложить комплексную процедуру стадирования с хирургическим вмешательством по сохранению фертильности [ 22 ] вне беременности.

В литературе было зарегистрировано 44 случая с диагнозом рака яичников на ранней стадии во время беременности (Таблица 13.1 ). В большинстве этих случаев во время беременности проводились консервативные операции с вторичным радикальным хирургическим вмешательством после родов. Если полная стадия первичного хирургического вмешательства невозможна во время беременности, следует рассмотреть возможность послеродового восстановления.

Диагноз продвинутой стадии эпителиального рака яичников во время беременности - редкая ситуация, в литературе описано только 16 случаев (Таблица 13.1 ). Если пациентка желает сохранить беременность, радикальная операция по уменьшению массы тела во время беременности невозможна. Альтернативные подходы включают первичную операцию по уменьшению массы тела с прерыванием беременности или родами, выжидательную тактику до родов или операцию во время беременности с последующей химиотерапией. Чтобы позволить плоду достичь состояния жизнеспособности, разумным планом лечения может быть комплексная хирургическая диагностическая процедура, такая как диагностическая лапароскопия, адъювантная химиотерапия и радикальное хирургическое вмешательство после родов.

Хирургический доступ с сохранением фертильности рекомендуется пациентам с неэпителиальным раком яичников. : почти 90% случаев, опубликованных во время беременности, были на ранней стадии. Обычно достаточно перитонеальной стадии, и лимфодиссекция не рекомендуется.

Краткое изложение предлагаемого управления представлено в таблице 13.2 .

Таблица 13.2

Предполагаемое ведение ОК во время беременности

Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

Пограничный рак яичников

Закрытое наблюдение до второго триместра

Хирургия, диагностика замороженных срезов и внутрибрюшинный забор

Тщательное наблюдение и послеродовое лечение

Эпителиальный рак яичников на ранней стадии

Закрытое наблюдение до второго триместра

Хирургия, диагностика замороженных участков и химиотерапия (в зависимости от степени ядерной дифференцировки и стадии)

Тщательное наблюдение и послеродовое лечение или Операция и послеродовая химиотерапия

Эпителиальный рак яичников на поздней стадии

Закрытое наблюдение до второго триместра

Операция по дебулькингу и послеоперационная химиотерапия или Диагностическая операция и неоадъювантная химиотерапия (карбоплатин и паклитаксел)

Неоадъювантная химиотерапия или Операция по преждевременным родам и удалению опухоли

Неэпителиальный рак яичников

Закрытое наблюдение до второго триместра

Хирургия и химиотерапия (в зависимости от стадии заболевания)

Тщательное наблюдение и послеродовое лечение

Карбоплатин AUC 6, Паклитаксел 175 мг / кв.м каждые 21 день

Системная химиотерапия

Эпителиальный рак яичников

Производные платины и таксаны составляют основу химиотерапии первой линии эпителиального рака яичников.Производные платины, как известно, обладают тератогенным действием у грызунов в течение первого триместра, и исторические исследования [ 23 ] сообщили о таком же эффекте у людей. Когда плод подвергался воздействию соединений платины во втором и третьем триместре, аддукты платины и ДНК были обнаружены, но о вредных эффектах не сообщалось. Самая крупная ревизия пациентов с раком яичников, получавших производные платины, была проведена Миром и соавт. [ 24 ]. Эти авторы идентифицировали 2/43 новорожденных с серьезными пороками развития, включая вентрикуломегалию и микрофтальм, после воздействия платины.Обе матери лечились цисплатином в течение первого триместра. Когда цисплатин назначается в третьем триместре, необходимо тщательно оценить функцию почек новорожденного. Поскольку карбоплатин менее нефротоксичен, чем цисплатин, и данные на животных показывают, что концентрация в плазме плода составляет 50% по сравнению с концентрацией в плазме крови матери, этот препарат следует предпочтительно использовать во время беременности [ 25 ]. В настоящее время также существует последовательный опыт использования паклитаксела во время беременности [ 26 , 27 ].

Бевацизумаб, гуманизированное антитело против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), увеличивало выживаемость без прогрессирования рака яичников на поздней стадии при введении со стандартной химиотерапией и в качестве поддерживающего лечения. VEGF играет решающую роль во время беременности, стимулируя инвазию трофобластических сосудов и рост плода, а также увеличивая продукцию околоплодных вод [ 28 ]. Агенты против VEGF подавляют органогенез и развитие плода на моделях мышей, и их использование во время беременности не рекомендуется.Стандартный дублет с карбоплатином и паклитакселом, по-видимому, дает наилучшие результаты с точки зрения безопасности плода и исхода для матери [ 29 ].

Неэпителиальный рак яичников

Стандартная химиотерапия неэпителиального рака яичников - это комбинация блеомицина, этопозида и цисплатина. Недавний консенсус предлагал заменить этопозид во время беременности: разумными альтернативами были бы паклитаксел-карбоплатин или цисплатин-винбластин-блеомицин [ 30 ].

Условия поставки

Роды следует планировать в соответствии с акушерской ситуацией с целью доношения до естественных родов. Если пациент прошел химиотерапию, следует избегать надира белых кровяных телец, возможно, подождав 3-4 недели после последнего цикла, чтобы позволить показателям крови подняться.

Выводы

Злокачественные новообразования яичников во время беременности возникают редко, и большинство новообразований яичников, диагностированных в первом триместре, являются доброкачественными.Тем не менее, когда рак яичников диагностируется во время беременности, клиническое ведение должно принимать во внимание благополучие матери и плода с тщательной оценкой наилучшего хирургического лечения и наиболее подходящего системного лечения. Хирургическое вмешательство лучше всего проводить во втором триместре, и можно рассмотреть лапароскопический или лапаротомный доступ, в зависимости от клинических характеристик опухоли. Химиотерапия на основе карбоплатина и паклитаксела может применяться после первого триместра по показаниям.Пациентов следует направлять в специализированные центры, где есть хирургические, онкологические, акушерские и неонатологические специалисты, и каждый случай должен регистрироваться в международных регистрах, чтобы лучше понять биологию и исход этой редкой ситуации.

Список литературы

1.

Giuntoli RL, Vang RS, Bristow RE. Оценка и лечение опухолей придатков во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 492-505. CrossRefPubMed

2.

Schwartz N, Timor-Tristch IE, Wang E. Придаточные образования во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 2009; 52: 570-85. CrossRefPubMed

3.

Аггарвал П., Кехо С. и др. Опухоли яичников при беременности: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 155 (2): 119-24. CrossRefPubMed

4.

Van Calsteren K, Heyns L, De Smet F, Van Eycken L, Gziri MM, Van Gemert W., Halaska M, Vergote I, Ottevanger N, Amant F. Рак во время беременности: анализ 215 пациенток с акушерским и неонатальным аспектами результаты.J Clin Oncol. 2010; 28 (4): 683-9. CrossRefPubMed

5.

Leiserowitz GS, Xing G, Cress R, Brahmbhatt B, Dalrymple JL, Smith LH. Придаточные образования при беременности: как часто они бывают злокачественными? Gynecol Oncol. 2006; 101: 315-21. CrossRefPubMed

6.

Mancari R, Tomasi-Cont N, Sarno MA, Azim Jr HA, Franchi D, Carinelli S, Biglia N, Colombo N, Peccatori FA. Варианты лечения беременных с опухолями яичников. Int J Gynecol Cancer. 2014; 24: 967-72. CrossRefPubMed

7.

Kaijser J, Bourne T, Valentin L, et al. Улучшение стратегий диагностики рака яичников: резюме исследований Международного анализа опухолей яичников (IOTA). Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013; 41: 9-20. CrossRefPubMed

8.

Brun JL, Fritel X, Aubard Y, et al. Ведение предполагаемых доброкачественных опухолей яичников: обновленные французские рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 183: 52-8. CrossRefPubMed

9.

Рекомендации ESUR по контрастным материалам версии 8.1, 2013 г. См. http://www.esur.org/guidelines/ .

10.

Комитет АКОГ по акушерской практике. Заключение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. Руководство по диагностической визуализации во время беременности. Obstet Gynecol. 2004; 104: 647-51. CrossRef

11.

Takalkar AM, et al. ПЭТ с 18F-ФДГ при оценке доз облучения плода и беременности. J Nucl Med. 2011; 52 (7): 1035-40. CrossRefPubMed

12.

Хан С.Н. и др. Физиологические вариации онкомаркеров сыворотки при гинекологических злокачественных новообразованиях во время беременности: систематический обзор. BMC Med. 2012; 10: 86. CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Szecsi PB, Andersen MR, Bjørngaard B, et al. Раковый антиген 125 после родов у женщин с нормальной беременностью: проспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93 (12): 1295-301. CrossRefPubMed

14.

Behtash N, Karimi Zarchi M, Modares Gilani M, Ghaemmaghami F, Mousavi A, Ghotbizadeh F.Карцинома яичников, связанная с беременностью: клинико-патологический анализ 23 случаев и обзор литературы. BMC Беременность и роды. 2008; 8: 3. CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ. Безопасность и сроки неакушерских абдоминальных операций во время беременности. Dig Surg. 2001; 18 (5): 409-17.

16.

McBain RD, Crowther CA, Миддлтон П. Введение анти-D во время беременности для предотвращения аллоиммунизации резус.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (9): CD000020. [Epub перед печатью].

17.

Матевет П., Несса К., Дарджент Д., Мелье Г. Лапароскопическое лечение придатков во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 108 (2): 217-22. CrossRefPubMed

18.

Ку YJ, Ким HJ, Lim KT, Lee IH, Lee KH, Shim JU, Yoon SN, Kim JR, Kim TJ. Сравнение лапаротомии и лапароскопии для лечения опухолей придатков во время беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol.2012; 52 (1): 34-8. DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2011.01380.x . Epub 2011 17 ноября. CrossRefPubMed

19.

Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ. Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 673-9. CrossRefPubMed

20.

Бунявейчевин С., Пхупонг В. Лапароскопическая хирургия предполагаемой доброкачественной опухоли яичника во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD005459.

21.

Fauvet R, Brzakowski M, Morice P, Resch B, Marret H, Graesslin O, Daraï E. Пограничные опухоли яичников, диагностированные во время беременности, демонстрируют высокую частоту агрессивных проявлений: результаты французского многоцентрового исследования. Энн Онкол. 2012; 23 (6): 1481-7. DOI: 10,1093 / annonc / mdr452 . Epub 14 октября 2011 г. CrossRefPubMed

22.

Fruscio R, Corso S, Ceppi L и др. Консервативное лечение эпителиального рака яичников на ранней стадии: результаты большой ретроспективной серии.Энн Онкол. 2013; 24 (1): 138-44. CrossRefPubMed

23.

Кукла DC, Рингенберг QS, Ярбро JW. Противоопухолевые средства и беременность. Семин Онкол. 1989; 16: 337-46. PubMed

24.

Мир О., Бервейллер П., Роперт С., Гоффине Ф., Гольдвассер Ф. Использование производных платины во время беременности. Рак. 2008; 113: 3069-74. CrossRefPubMed

25.

Смит Дж. А., Гайквад А., Мосли С., Сундук Л., Цегельски Дж., Алькорн Дж. Л., Рамин С. М., Рефуэрцо Дж. С..Использование модели перфузии плаценты человека ex vivo для прогнозирования потенциального воздействия карбоплатина на плод во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): 275.e1-9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.12.013 . Epub 11 декабря 2013 г. CrossRefPubMed

26.

Cardonick E, Bhat A, Gilmandyar D, et al. Исходы химиотерапии таксанами при раке груди и яичников во время беременности для матери и плода: серия случаев и обзор литературы. Энн Онкол. 2012; 23: 3016-23. CrossRefPubMed

27.

Национальная токсикологическая программа. Монография NTP: эффекты развития и исходы беременности, связанные с химиотерапией рака во время беременности. NTP Monogr. 2013; (2): I-214.

28.

Cheung CY. Активация фактора роста эндотелия сосудов внутримембранного всасывания: важный путь регуляции объема околоплодных вод. J Soc Gynecol Investig. 2004; 11: 63-74. CrossRefPubMed

29.

Van Calsteren K, Verbesselt R, Ottevanger N, Halaska M, Heyns L, Van Bree R, de Bruijn E, Chai D, Delforge M, Noens L, Renard V, Witteveen E, Rob L, de Hoon J, Amant F.Фармакокинетика химиотерапевтических средств при беременности: доклиническое и клиническое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89 (10): 1338-45. DOI: 10.3109 / 00016349.2010.512070 . CrossRefPubMed

30.

Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M, Dahl Steffensen K, Lok C, Van Calsteren K, Han SN, Mir O, Fruscio R, Uzan C, Maxwell C, Dekrem J, Strauven G, Mhallem Gziri M, Kesic V, Berveiller P, van den Heuvel F, Ottevanger PB, Vergote I, Lishner M, Morice P, Nulman I, целевая группа ESGO «Рак во время беременности».Гинекологический рак у беременных: рекомендации второго международного консенсусного совещания. Int J Gynecol Cancer. 2014; 24 (3): 394-403. CrossRefPubMed

,

Рак во время беременности | Cancer.Net

Рак во время беременности встречается редко. Но когда это происходит, это может быть сложно для матери и медицинского персонала. Сам по себе рак редко напрямую влияет на растущего ребенка. Но врачи должны избирательно подходить к диагностике и лечению беременных женщин с раком. Поэтому важно найти медицинскую бригаду, имеющую опыт лечения рака у беременных. Узнайте больше о поиске онколога.

Типы рака, возникающие во время беременности

Рак груди - это самый распространенный вид рака, диагностируемый во время беременности.Он поражает примерно 1 из 3000 беременных женщин. Во время беременности грудь обычно увеличивается и меняет текстуру. Так что изменения, вызванные раком, бывает трудно обнаружить. Или изменения груди могут не показаться ненормальными. Это означает, что у беременных женщин рак груди может быть диагностирован позже, чем у небеременных.

Другие виды рака, которые обычно возникают во время беременности, также чаще встречаются у молодых людей:

Диагностика рака при беременности

Беременность может отсрочить постановку диагноза рака.Это связано с тем, что некоторые симптомы рака, такие как вздутие живота, головные боли, изменения груди или ректальное кровотечение, также часто встречаются во время беременности. Но иногда беременность может выявить рак. Например, мазок Папаниколау, сделанный в рамках стандартной медицинской помощи при беременности, может выявить рак шейки матки. А проведенное во время беременности УЗИ может обнаружить рак яичников.

Некоторые диагностические тесты на рак безопасны для беременных женщин и плода. Но другие могут быть вредными:

  • Рентген. Исследования показывают, что уровень излучения в диагностических рентгеновских лучах слишком низкий, чтобы нанести вред плоду. По возможности женщины могут использовать свинцовый щит, закрывающий живот во время рентгена.

  • Компьютерная томография (КТ или CAT). КТ похожи на рентгеновские снимки, но намного точнее. Они могут диагностировать рак или показать, распространился ли рак. КТ головы или груди во время беременности обычно безопасна. Это потому, что они не подвергают плод прямому воздействию радиации.По возможности женщины могут использовать свинцовый экран, закрывающий живот во время компьютерной томографии. КТ брюшной полости или таза следует делать только в случае крайней необходимости и после разговора с вашим лечащим врачом.

  • Прочие тесты. Магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук и биопсия обычно безопасны во время беременности.

Лечение рака при беременности

Планирование лечения во время беременности требует совместной работы многопрофильной команды врачей.Сюда входят врачи-онкологи и акушеры из группы высокого риска. Акушер - это врач, который ухаживает за женщиной во время и вскоре после беременности. Врачи-онкологи и акушеры:

  • Сравните лучшие варианты лечения рака для женщины с возможными рисками для растущего ребенка.

  • Учитывайте ряд факторов, в том числе:

    • Срок беременности

    • Тип, расположение, размер и стадия рака

    • Пожелания женщины и ее семьи

  • Внимательно наблюдайте за женщиной во время лечения и убедитесь, что ребенок здоров.

Иногда врачи предпочитают откладывать или избегать некоторых видов лечения онкологических беременных. Например:

  • В течение первых 3 месяцев беременности некоторые виды лечения рака с большей вероятностью могут нанести вред плоду. Таким образом, медицинская бригада может отложить лечение до второго или третьего триместра.

  • Когда рак диагностируется на более поздних сроках беременности, медицинские работники могут отложить начало лечения до рождения ребенка.

  • В других случаях, таких как рак шейки матки на ранней стадии, медицинская бригада может отложить лечение рака до родов.

  • Некоторые методы лечения могут нанести вред плоду во всех триместрах. И медики обычно избегают использования этих методов лечения во время беременности. Например, лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Риски для развивающегося ребенка зависят от дозы облучения и обрабатываемой области тела.

Процедуры, которые можно использовать во время беременности

Некоторые методы лечения рака можно использовать во время беременности:

  • Хирургия. Во время операции врачи удаляют опухоль и часть окружающей здоровой ткани. Это представляет небольшой риск для растущего ребенка. Он также считается самым безопасным методом лечения рака на всех этапах беременности.

  • Химиотерапия. Врачи используют химиотерапию для уничтожения раковых клеток. Но ваша медицинская бригада может использовать это лечение только в определенные периоды беременности:

    • В течение первых 3 месяцев беременности химиотерапия сопряжена с риском врожденных дефектов или прерывания беременности.Это когда органы плода еще растут.

    • Во втором и третьем триместрах врачи могут назначить несколько видов химиотерапии без явного риска для плода. Плацента действует как барьер между женщиной и ребенком, поэтому некоторые лекарства не могут пройти. Другие наркотики могут проходить только в небольших количествах. Исследования показывают, что младенцы, которые подвергаются химиотерапии в матке матери, не показывают отклонений сразу после родов или во время роста и развития по сравнению с младенцами, не подвергавшимися химиотерапии.

    • Химиотерапия на поздних сроках беременности может вызвать у женщины побочные эффекты. Это может косвенно навредить малышу. Возможный побочный эффект - низкие показатели крови во время родов, что может увеличить риск заражения.

    • Некоторые поставщики медицинских услуг могут обсудить раннее стимулирование родов, чтобы защитить ребенка от лечения рака. Но предпочтительнее продолжать беременность до естественных родов и родов. Дети, рожденные рано, могут иметь более высокий риск проблем со здоровьем, чем доношенные дети, подвергшиеся химиотерапии.

    • Женщины, получающие химиотерапию после беременности, не должны кормить грудью. Химиотерапия может передаваться младенцу через грудное молоко.

Как беременность влияет на риск рака

Сама по себе беременность не влияет на эффективность лечения рака. Но если диагноз или лечение женщины откладываются из-за беременности, рак может иметь больший эффект. И это может привести к большему риску, связанному с раком. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как беременность может повлиять на риск рака и восстановление после терапии.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Если вы беременны и недавно у вас диагностировали рак, подумайте о том, чтобы задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Сколько у вас опыта лечения онкологических беременных?

  • Как вы будете работать с моим акушером?

  • Нужно ли мне делать какие-то специальные тесты?

  • Какой план лечения вы рекомендуете? Зачем?

  • Нужно ли мне сразу начинать лечение или подождать?

  • Может ли отсрочка лечения повлиять на мои шансы на выздоровление?

  • Безопасно ли продолжать беременность?

  • Каковы краткосрочные и долгосрочные риски моего плана лечения для меня? Ребенку?

  • Как мое лечение повлияет на мои роды?

  • Смогу ли я кормить грудью?

  • Какие услуги поддержки и другие ресурсы доступны мне и моей семье?

Связанные ресурсы

Борьба за Генри: Моя история рака и беременности

Рождение ребенка после рака: беременность

Рождение ребенка после рака: помощь в обеспечении бесплодия и другие возможности

Дополнительная информация

Надежда для двоих: беременная с раком Сеть

MedlinePlus: опухоли и беременность

Национальный институт рака: лечение рака груди во время беременности

,

[PDF] Рак яичников во время беременности: клинические результаты и результаты беременности

 @article {Kwon2010OvarianCD, title = {Рак яичников во время беременности: клинические результаты и исход беременности}, author = {Ён-Сун Квон и Чон-Ын Мок, и Кён-Тэк Лим, и Ин-Хо Ли, и Тэ-Джин Ким, и Ки-Хон Ли и Джэ-Ук Шим}, journal = {Journal of Korean Medical Science}, год = {2010}, объем = {25}, pages = {230 - 234} } 
Целью данного исследования является оценка клинических особенностей и исходов беременности у пациенток с раком яичников, диагностированным во время беременности.Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 27 пациенток с диагнозом рака яичников во время беременности в больнице Cheil General и Центре женского здоровья с января 1996 года по декабрь 2006 года. Средний возраст пациенток составлял 29,1 года (диапазон 23-40), а средний период наблюдения - Период работоспособности составил 57 месяцев (диапазон 7-112 месяцев). Из 27 пациентов 15 (55,5%) имели пограничный… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

.

Смотрите также