Рак яичников прогноз выживаемости после операции


прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии

Рак яичников отличается от других опухолей особенностями метастазирования и распространением злокачественного процесса. Поэтому здесь имеются особые подходы у определению стадии заболевания. Используется классификация FIGO, которая учитывает данные, полученные во время лапароскопической операции. Согласно этой классификации, 2 стадия рака яичников выставляется, если опухоль не выходит за пределы таза.

Классификация рака яичников 2 стадии

2 стадия рака яичников характеризуется билатеральным поражением яичников (реже поражением одного яичника) с вовлечением в процесс тканей и органов малого таза. 2 стадия рака подразделяется на несколько подстадий:

  • 2А стадия — имеется врастание опухоли в матку, также поражаются фаллопиевы трубы (одна или две). Но нет данных за наличие злокачественных клеток в смывах из брюшной полости или в асцитической жидкости.
  • 2В стадия — помимо опухоли в яичниках и других половых органах, процесс распространяется на другие структуры таза, например, на параметрий или мочевой пузырь. Брюшина чистая, без метастазов.

Симптомы 2 стадии рака яичников

Симптомы 2 стадии рака яичников неспецифичны, и бывает, что женщина не считает их признаком серьезной патологии и не обращается к врачу. Среди таких признаков отмечаются следующие:

  • Незначительные боли или потягивание внизу живота.
  • Боли в животе без определенной локализации — в подреберье, в тазовой области, в области пупка. Они возникают спонтанно и также спонтанно прекращаются на довольно длительное время.
  • У некоторых пациенток первым признаком рака яичников может быть резкая боль в животе, которая связана с разрывом капсулы или перекрутом ножки опухоли, ее острой ишемией и некрозом.
  • Чувство дискомфорта в кишечнике и нарушение его опорожнения — возникает из-за того, что вовлеченная в процесс матка смещается и давит на кишечник.
  • Аналогичная ситуация может быть и с мочевым пузырем. В этом случае пациентки могут жаловаться на нарушение мочеиспускания, его болезненность.
  • Также может быть метеоризм и увеличение объема живота из-за вовлечения в процесс кишечника.

Диагностика рака яичников

Диагноз рак яичников выставляется только по данным морфологического исследования, которое проводится в лаборатории. Но до того, как будет изъят материал для гистологии, пациентка проходит ряд обследований, которые направлены на обнаружение опухоли и идентификацию ее злокачественности.

Обнаружить новообразование помогут методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ и МРТ с контрастированием. Они позволят не только обнаружить наличие новообразования в яичниках, но выявить вовлеченность в процесс соседних органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки).

У женщин в пременопаузе и постменопаузе заподозрить наличие злокачественного процесса поможет индекс ROMA, для которого необходимо определение онкомаркеров HE4 и СА-125.

Случается, что злокачественные новообразования в яичниках являются результатом метастазирования рака другой локализации. Чтобы это исключить, проводят ФГДС и/или рентген желудка и по показаниям исследование кишечника — колоноскопию и/или ирригоскопию.

Как мы уже говорили, для подтверждения диагноза, требуется морфологическое исследование фрагмента опухолевой ткани. Рак яичников обладает высоким потенциалом к метастазированию, поэтому биопсию проводят по строгим показаниям. В ряде случаев диагноз удается поставить только после оперативного вмешательства, во время которой опухоль удаляется по строгим правилам абластики.

Во время этой же операции, после ревизии малого таза и брюшной полости, устанавливается и стадия заболевания. В рамках ее определения, выполняют смывы брюшной полости и их исследование на предмет наличия злокачественных клеток.

Лечение рака яичников

Основным методом лечения злокачественных новообразований в яичниках 2 стадии является радикальное хирургическое иссечение опухолевой ткани. С этой целью проводят операцию в следующем объеме:

  • Полностью удаляют матку, маточные трубы и яичники.
  • Проводят ревизию брюшной полости с тщательным и методичным осмотром всех ее отделов, в том числе поддиафрагмального пространства, кишечника, брыжейки, брюшины и др. Из всех подозрительных участков берут биопсию. Если ничего подозрительного не обнаруживают, берут биопсию из брюшины всех углублений малого таза и куполов диафрагмы.
  • Производят удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов, в том числе, если нет данных о наличии в них метастазов. Если же метастазы есть, то объем операции расширяют и полностью удаляют лимфатические узлы более высоких уровней.
  • Также обязательно удаляется большой сальник до большой кривизны желудка. Это необходимо для того чтобы предотвратить распространение рака и развитие канцероматоза.
  • Про серозном раке яичников удаляют аппендикс.

Химиотерапия

Рак яичников хорошо реагирует на химиотерапию. На сегодняшний день наилучшие результаты отмечаются при применении таксанов (паклитаксел) с препаратами платины (цисплатин или карбоплатин). Такая комбинация входит в терапию первой линии, которую назначают всем пациентам больным раком яичников 2 стадии после проведения операции. Курс лечения подразумевает введение этих препаратов раз в три недели. Всего проводят 6, максимум 8 циклов химиотерапии, после чего устанавливают активное наблюдение за больной. В ряде случаев опухоль не реагирует на химиотерапию первой линии, тогда применяются препараты второй линии — этопозид, доксорубицин, винольребин, топотекан и др.

Наблюдение устанавливается до прогрессирования заболевания. Критерием прогрессирования является образование новых опухолевых очагов, которые определяются по данным лучевых методов диагностики (КТ, УЗИ, МРТ) и увеличение маркера СА125. Для лечения рецидива используют химиотерапию, которую подбирают с учетом анамнеза и чувствительности опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении рака яичников 2 стадии не показана.

Прогноз выживаемости

На второй стадии рака яичников прогноз опухоли достаточно благоприятный. Пятилетней выживаемости удается достичь в 70-78% случаев. При хорошей чувствительности к химиотерапии первой линии, этот показатель больше.

Главная проблема заключается в том, что на этой стадии злокачественные новообразования в яичниках диагностируются редко. Методов скрининга, который бы позволял это сделать, до сих пор нет. Поэтому единственным методом своевременной диагностики является регулярное посещение гинеколога и проведение УЗИ органов малого таза.

Прогноз, продолжительность жизни и выживаемость

Если вам поставили диагноз «рак яичников», вы, вероятно, задаетесь вопросом о своем прогнозе. Хотя знание вашего прогноза может быть полезным, это всего лишь общая рекомендация. Ваш индивидуальный взгляд на вещи будет зависеть от многих факторов, таких как ваш возраст и общее состояние здоровья.

Первое, что вам нужно знать, - это стадия рака яичников. Стадия - это способ описать, насколько далеко распространился рак, и может указать, насколько агрессивен ваш рак.Знание стадии помогает врачам составить план лечения и дает вам некоторое представление о том, чего ожидать.

Рак яичников в первую очередь определяют с использованием системы стадирования FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства). Система основана в основном на физическом осмотре и других тестах, которые измеряют:

  • размер опухоли
  • насколько глубоко опухоль проникла в ткани в яичниках и вокруг них
  • распространение рака в отдаленные области тела (метастазирование) )

Операция может помочь врачам более точно определить размер первичной опухоли.Точная стадия важна, чтобы помочь вам и вашему врачу понять шансы, что ваше лечение рака будет излечивающим.

Это четыре стадии рака яичников:

Стадия 1

На стадии 1 рак не распространился за пределы яичников. Стадия 1А означает, что рак находится только в одном яичнике. На стадии 1B рак поражает оба яичника. Стадия 1С означает, что один или оба яичника содержат раковые клетки, и также обнаружено одно из следующего: внешняя капсула разорвалась во время операции, капсула разорвалась перед операцией, раковые клетки находятся на внешней стороне яичника или раковые клетки обнаружены в жидкие смывы из живота.

Стадия 2

При раке яичников 2 стадии рак поражает один или оба яичника и распространился на другие части таза. Стадия 2А означает, что он перешел из яичников в маточные трубы, матку или в обе. Стадия 2B указывает на то, что рак переместился в соседние органы, такие как мочевой пузырь, сигмовидную кишку или прямую кишку.

Стадия 3

При 3 стадии рака яичников рак обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также в подкладке брюшной полости или распространился на лимфатические узлы в брюшной полости.На стадии 3А рак обнаруживается в других органах малого таза и в лимфатических узлах брюшной полости (забрюшинные лимфатические узлы) или в подкладке брюшной полости. Стадия 3В - это когда рак распространился на близлежащие органы таза. Раковые клетки могут быть обнаружены вне селезенки или печени или в лимфатических узлах. Стадия 3С означает, что более крупные отложения раковых клеток обнаруживаются за пределами селезенки или печени или что они распространились на лимфатические узлы.

Стадия 4

Стадия 4 - самая запущенная стадия рака яичников.Это означает, что рак распространился на отдаленные участки или органы вашего тела. На стадии 4А раковые клетки присутствуют в жидкости вокруг легких. Стадия 4B означает, что он достиг внутренней части селезенки или печени, отдаленных лимфатических узлов или других отдаленных органов, таких как кожа, легкие или мозг.

Ваш прогноз зависит как от стадии, так и от типа рака яичников.

Существует три типа рака яичников:

  • Эпителиальный: Эти опухоли развиваются в слое ткани на внешней стороне яичников.
  • Стромальный: Эти опухоли растут в клетках, продуцирующих гормоны.
  • Зародышевые клетки: Эти опухоли развиваются в яйцеклетках.

По данным Mayo Clinic, около 90 процентов случаев рака яичников связаны с эпителиальными опухолями. Стромальные опухоли составляют около 7 процентов опухолей яичников, в то время как опухоли половых клеток встречаются значительно реже.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя относительная выживаемость для этих трех типов опухолей составляет 44 процента.

Раннее обнаружение обычно улучшает прогноз. При диагностике и лечении на стадии 1 пятилетняя относительная выживаемость составляет 92 процента. Только около 15 процентов случаев рака яичников диагностируется на стадии 1.

Ниже представлена ​​относительная пятилетняя выживаемость при эпителиальном раке яичников:

Ниже представлена ​​относительная пятилетняя выживаемость при опухолях стромы яичников:

относительная пятилетняя выживаемость при опухолях зародышевых клеток яичников:

Программа регистрации эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака (NCI) является авторитетным источником по выживаемости при раке в Америке.Он собирает исчерпывающую информацию о различных типах рака среди населения США.

Приведенная ниже таблица основана на реестре SEER и может помочь вам лучше понять уровень выживаемости для вашей стадии рака яичников за каждый год после постановки диагноза. Реестры используют упрощенный подход к постановке. Он примерно коррелирует с другими промежуточными системами следующим образом:

  • Локализовано: Рак ограничен местом, где он начался, без признаков того, что он распространился.Это примерно соответствует стадии 1 болезни.
  • Регион: Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, ткани или органы. Это включает болезнь стадии 2 и 3, описанную выше.
  • Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела. Это указывает на 4 стадию заболевания.

Поскольку у женщин меньше 1 стадии или «локализованного» рака яичников, общий прогноз регионального или отдаленного заболевания можно разбить по годам с момента постановки диагноза. Например, если взять все типы опухолей, для женщин с отдаленным распространением (или стадией 4) рака яичников процент женщин в U.Популяция С., доживающая 1 год, составляет почти 69%.

Для получения более подробной информации, включая наглядный график, см. Регистр выживаемости при раке яичников SEER по стадиям и времени с момента постановки диагноза.

Риск развития рака яичников для женщины составляет около 1,3 процента.

По оценкам, в 2016 году только в Соединенных Штатах у 22 280 женщин будет диагностирован рак яичников, и это заболевание станет причиной 14 240 смертей. Это составляет около 2,4 процента всех смертей от рака.

.

Рак яичников: стадии и прогноз

Диагноз рака яичников может быть пугающим или подавляющим. Прогноз дает общую картину, хотя прогноз зависит от индивидуальных факторов.

Прогноз рака яичников зависит от стадии и таких факторов, как возраст человека и общее состояние здоровья.

В этой статье будут описаны стадии рака яичников, варианты лечения и показатели выживаемости.

Поделиться на Pinterest При определении стадии рака врачи принимают во внимание ряд факторов.

Стадии рака яичников варьируются от 1 до 4, в зависимости от размера опухоли и того, насколько далеко она распространилась по телу.

Эту стадию обычно выполняет гинеколог-онколог, специалист, специализирующийся на раке репродуктивных органов.

И Международная федерация гинекологии и акушерства, и Американский объединенный комитет по раку разработали очень похожие системы стадирования рака яичников.

Оба принимают во внимание три фактора при определении стадий рака яичников:

  • Размер опухоли : это включает оценку размера опухоли и того, распространился ли рак за пределы яичников и фаллопиевых труб.
  • Лимфатические узлы : Это включает проверку наличия рака в близлежащих лимфатических узлах.
  • Метастаз : это включает проверку того, распространился ли рак на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости.

Рак 1 стадии

Рак яичников 1 стадии находится в одном или обоих яичниках или фаллопиевых трубах. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки тела.

В некоторых случаях рак развивается на поверхности яичника или раковые клетки отслаиваются, и врачи обнаруживают их в жидкости брюшной полости или таза.

Рак стадии 1 имеет три подкатегории:

  • Если рак находится в одном яичнике или маточной трубе, подкатегория - 1a.
  • Если обнаружены оба яичника или маточные трубы, подкатегория - 1b.

Подкатегория 1c, если рак находится в одном или обоих яичниках или фаллопиевых трубах и выполняется любое из следующих условий:

  • Ткань вокруг опухоли разорвалась во время операции.
  • Рак находится вне яичника или маточной трубы.
  • Раковые клетки появляются в жидкости малого таза или брюшной полости.

Рак 2 стадии

Рак яичников 2 стадии распространился на другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь, матка, прямая кишка или толстая кишка. Он не распространился на лимфатические узлы или области за пределами таза.

Рак стадии 2 имеет две подкатегории:

  • 2a : Рак распространился на матку или маточные трубы, но не на близлежащие лимфатические узлы или удаленные участки.
  • 2b : Рак распространился на близлежащие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, но не на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки.

Рак 3 стадии

Рак яичников 3 стадии поражает один или оба яичника, фаллопиевы трубы или слизистую оболочку брюшной полости, которая называется брюшиной.

Он также распространился на близлежащие органы малого таза и лимфатические узлы.

Рак стадии 3 состоит из четырех подкатегорий:

  • 3a1 : Рак распространился за пределы таза в лимфатические узлы, возможно, около брюшины, но не в отдаленные места.
  • 3a2 : Как указано выше, рак распространился на органы около таза.Микроскопические отложения рака присутствуют на слизистой оболочке живота.
  • 3b : Как указано выше, отложения на облицовке теперь видны невооруженным глазом, но меньше 2 сантиметров (см).
  • 3c : То же, что и выше, но размер отложений превышает 2 см.

Рак 4 стадии

Рак яичников 4 стадии распространился на жидкость вокруг легких или на печень, кости, селезенку, кишечник или более отдаленные лимфатические узлы.

Рак стадии 4 имеет две подкатегории:

  • 4a : Рак распространился на жидкость вокруг легких, но нигде, кроме брюшной полости.
  • 4b : рак распространился на печень, кости, селезенку, кишечник или более отдаленные лимфатические узлы.
Поделиться в PinterestВрач может лучше понять степень распространения рака во время операции.

Стадия рака яичников важна, поскольку она помогает направлять лечение рака и дает лучшее понимание прогноза пациента.

Врач может определить стадию рака в двух точках:

  • Предоперационная, клиническая стадия : Это включает использование изображений, чтобы получить представление о метастазах и разработать предварительный план лечения.Это может быть особенно полезно, если человеку нельзя сделать операцию.
  • Хирургическая стадия : Во время операции хирург может подтвердить и лучше визуализировать степень распространения рака.

Чтобы определить, насколько далеко распространился рак, врач может взять пробы из:

  • ближайших лимфатических узлов
  • таза
  • брюшной полости
  • диафрагмы
  • сальника, который представляет собой слой жировой ткани, покрывающий органы в брюшина
  • брюшина, ткань, выстилающая внутреннюю часть живота
  • асцит, который представляет собой скопление жидкости в брюшной полости

При отсутствии асцита врачи могут выполнить промывание брюшины во время операции.Это включает в себя промывание пространства внутри живота, называемого брюшной полостью.

Врачи могут также использовать визуализационные тесты для оценки размера опухолей и того, распространился ли рак за пределы места своего происхождения. Вот несколько примеров полезных тестов:

Выживаемость при раке яичников зависит, помимо других факторов, от стадии рака.

По оценкам Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (SEER), в 2019 году в США будет 22 530 новых случаев рака яичников.Это составит 1,3% всех новых случаев рака.

SEER также сообщает, что 13 980 человек умрут от рака яичников в стране в течение года, что составляет 2,3% всех смертей от рака.

В целом, 47,6% людей выживают в течение 5 лет после диагноза рака яичников, согласно данным за 2009–2015 годы. Однако этап диагностики является ключевым.

SEER также отслеживает выживаемость рака яичников, основываясь на том, насколько далеко рак распространился по диагнозу. Он использует три классификации:

  • Локализованный рак ограничен яичниками.
  • Региональный рак распространился на близлежащие области или лимфатические узлы.
  • Отдаленный рак распространился далеко за пределы области происхождения.

Ниже приведены 5-летние коэффициенты выживаемости при раке яичников по классификации:

Классификация Уровень выживаемости
Локальный 92,4%
Региональный 75,280%
Дальний 29.2%
Неизвестно 24,3%

Врачи при постановке диагноза классифицируют 59% случаев рака яичников как отдаленные.

Степень, а также стадия рака могут помочь врачу порекомендовать лучший курс лечения.

Уровень злокачественности характеризует степень мутации раковых клеток или степень их сходства с обычными клетками.

Этот показатель очень важен, так как он может определить скорость, с которой рак может расти или распространяться.

Ниже мы описываем варианты лечения по стадиям, но помните, что степень рака также является ключевым фактором при лечении.

Лечение рака яичников зависит от нескольких факторов, включая стадию, тип и степень рака, а также от предпочтений человека и общего состояния здоровья.

Стадия 1

Первичным лечением рака яичников 1 стадии является операция по удалению опухоли. Во многих случаях хирург удаляет яичники, маточные трубы и матку.

Человеку может потребоваться дополнительное лечение, если после оценки опухоли в лаборатории медицинская бригада обнаружит высокую степень рака. В этом случае врач может порекомендовать химиотерапию.

Этапы 2–4

Лечение обычно начинается с операции по удалению:

  • опухоли
  • яичников
  • маточных труб
  • матки

Чтобы удалить всю опухоль, хирургу также может потребоваться ее удаление кусочки других органов, таких как кишечник или печень.

После операции человек получит химиотерапию. Врачи будут следить за прогрессом пациента с помощью анализов крови и визуализации.

Если рак очень запущен, врач может порекомендовать неоадъювантную химиотерапию перед операцией. Это недавняя стратегия.

Название «неоадъювантная химиотерапия» просто относится к химиотерапии, которую врачи назначают перед операцией, и цель которой - уменьшить опухоль. Удаление опухоли меньшего размера требует меньшего хирургического вмешательства и меньшего риска.

Однако, в зависимости от индивидуальных факторов, риск хирургического вмешательства может перевешивать преимущества, и врачи могут рекомендовать нехирургические варианты.

Например, когда рак находится на 4 стадии, человек и его врач могут выбрать паллиативное лечение, направленное на облегчение симптомов и обеспечение комфорта.

Рак яичников часто трудно обнаружить на ранних стадиях. Лучший курс лечения и прогноз зависят от стадии, типа и степени злокачественности рака на момент постановки диагноза.

Важно помнить, что показатели выживаемости являются приблизительными. Прогноз зависит от факторов, специфичных для каждого человека.

Врач может предоставить конкретную информацию о прогнозе и вариантах лечения.

.

Операция по поводу рецидива рака яичников не помогает выжить

, от NCI Staff

Врачи давно считают, что женщинам будет лучше, если хирурги удалят как можно больше рецидивов рака яичников.

Кредит: iStock

У женщин с раком яичников, который вернулся после первоначального лечения, врачи рекомендуют в некоторых случаях дополнительную операцию, чтобы удалить как можно большую часть рака, прежде чем снова начинать химиотерапевтическое лечение.Тем не менее, точных доказательств в поддержку этой практики не имеется.

Теперь результаты большого клинического исследования GOG-0213, спонсируемого NCI, показывают, что эта вторичная операция не улучшает продолжительность жизни пациентов с рецидивирующим раком яичников. Действительно, результаты показывают, что женщины, перенесшие дополнительную операцию, могут чувствовать себя хуже, чем те, кто этого не сделал.

«Эти долгожданные результаты ставят под сомнение нашу стандартную практику», - сказала Йованни Касабланка, доктор медицины, гинеколог-онколог и хирург Национального военно-медицинского центра имени Уолтера Рида, которая не принимала участия в исследовании.

«Это хорошо продуманное исследование… и его практика должна измениться», - согласилась Элиза Кон, доктор медицинских наук, руководитель отдела гинекологической терапии рака в программе оценки терапии рака NCI, которая поддержала исследование.

Результаты исследования, которое возглавляла Группа гинекологической онкологии (ныне часть NRG Oncology), были опубликованы 14 ноября в журнале New England Journal of Medicine .

Исследование - первое, в котором проводится тщательная проверка пользы вторичной хирургии

К моменту постановки диагноза рак яичников часто находится на поздней стадии.И рак возвращается или рецидивирует после лечения более чем у 80% женщин с этим заболеванием.

Большинству женщин, у которых впервые диагностирован рак яичников, сначала проводят операцию по удалению как можно большей части опухоли, обычно после химиотерапии. По словам д-ра Кон, данные, полученные с 1970-х годов и с тех пор, неизменно свидетельствуют о том, что чем меньше рака остается после операции, тем лучше пациенты.

«В течение четырех десятилетий врачи думали, что мы также можем улучшить результаты у женщин с рецидивирующими заболеваниями, если оперируем», чтобы удалить как можно больше рецидивов рака, - сказал Роберт Коулман, M.D. из онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета, который руководил исследованием.

«Было несколько теоретических и научных объяснений того, что делать операцию до химиотерапии», - сказал доктор Касабланка. Например, по ее словам, если операция может удалить все или большую часть рецидивирующего рака, «тогда второй курс химиотерапии должен вылечить меньший объем болезни».

Кроме того, продолжила она, считалось, что хирургическое вмешательство может помочь удалить часть опухолевой ткани, устойчивой к химиотерапии.

Однако доктор Кон сказал, что «до этого исследования никто проспективно не проверял пользу вторичной хирургии» в тщательном клиническом исследовании.

Пациенты, включенные в исследование, считали, что хирургическое вмешательство наиболее вероятно принесет пользу

В исследование было включено 485 женщин с рецидивирующим раком яичников, которые отреагировали как минимум на три цикла химиотерапии на основе платины и которые прошли 6 месяцев или более с момента последнего приема химиотерапии на основе платины. Участники также должны были иметь заболевание, которое, по мнению исследователей, можно было полностью удалить хирургическим путем.

Считалось, что пациенты с такими характеристиками с наибольшей вероятностью выиграют от второй операции, сказал доктор Коулман.

Из 485 пациентов 240 были рандомизированы для вторичной хирургической операции с последующей стандартной химиотерапией, а 245 - для получения только химиотерапии. Большинство участников (84% в каждой группе) также получали бевацизумаб (Авастин) - препарат, который предотвращает рост и поддержание кровеносных сосудов опухоли - вместе со стандартной химиотерапией, а затем продолжили прием бевацизумаба в качестве поддерживающей терапии.

Хирурги смогли полностью удалить видимые болезни у 67% из 225 пациентов, которым была назначена операция.

Медиана общей выживаемости составила 50,6 месяца в группе хирургического вмешательства и 64,7 месяца в группе без хирургического вмешательства.

Хотя участники испытания, перенесшие вторичную операцию, сообщили, что их качество жизни снизилось сразу после операции, качество жизни в хирургической и неоперационной группах было аналогичным после восстановления после операции.

Другой компонент исследования GOG-0213 проверял эффективность добавления бевацизумаба к стандартной химиотерапии у пациентов, которые не считались хорошими кандидатами на операцию. Результаты этой части испытания, которые показали, что бевацизумаб незначительно улучшил общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, были опубликованы в 2017 году. Компания Genentech, производящая бевацизумаб, также оказала поддержку в проведении испытания в рамках Соглашения о совместных исследованиях и разработках с NCI.

Неожиданные результаты

Когда исследователи разрабатывали исследование более 10 лет назад, они ожидали увидеть улучшение выживаемости от операции.- сказал Коулман.

«Главный вопрос, который возник после того, как были доступны первые результаты [испытания], - это были ли какие-либо подгруппы, для которых операция приносит пользу», - продолжил он.

Чтобы изучить эту возможность, команда сравнила только тех пациентов, у которых хирургическое вмешательство удалило все видимые опухоли, как сообщил хирург, с группой без хирургического вмешательства. Но, как сказал д-р Коулман, «даже при выборе лучших из лучших случаев [вторичной хирургии] мы все равно не увидели увеличения общей выживаемости.”

Еще одним сюрпризом стало то, что участники испытания прожили почти в три раза дольше, чем предполагалось при планировании испытания. «Точные причины этого неизвестны, но, вероятно, связаны с улучшением клинической помощи и доступностью более эффективных [нехирургических] методов лечения», - пишут исследователи.

Результаты исследования демонстрируют, что выживаемость без прогрессирования заболевания может быть продлена на несколько месяцев хирургическим вмешательством, сказал доктор Коулман, «но [нехирургическая] терапия рецидивирующего рака яичников стала настолько эффективной, что, вероятно, стирает любые виды предельная польза, которую могла бы принести операция.”

Что наиболее важно для пациентов?

В целом, подчеркнул д-р Кон, результаты исследования показывают, что врачи должны быть «крайне осторожны» в отношении того, каким женщинам с рецидивирующим раком яичников они рекомендуют операцию.

«Я думаю, это заставит многих хирургов переосмыслить то, что они говорят своим пациентам о преимуществах операции», - повторил доктор Касабланка.

В нескольких других продолжающихся исследованиях фазы 3 сравнивают хирургическое вмешательство и химиотерапию с хирургическим вмешательством при рецидиве рака яичников.Одно испытание в Европе, известное как DESKTOP III, имеет дизайн, похожий, но не идентичный GOG-0213.

Однако конструкция GOG-0213 «была намного ближе к тому, как все делается в реальных условиях США», - сказал доктор Кон. По этой причине, по ее словам, она считает, что результаты испытания GOG-0213 должны привести к немедленному изменению практики.

«Когда вы проведете эти испытания, вы, возможно, сможете найти лучший результат с помощью операции, например, улучшение выживаемости без прогрессирования, но когда вы спрашиваете пациентов, что для них наиболее важно, они хотят знать, что поможет им прожить дольше. в целом », -Касабланка сказала. «И я не думаю, что сейчас у нас есть много доказательств того, что вторичная хирургия делает это».

.

Диагностика рака яичников, лечение, прогноз (выживаемость)

Тестирование на рак яичников

Ранняя диагностика рака яичников встречается редко из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях и отсутствия надежных методов скрининга для выявления рака яичников конкретно. Мазок Папаниколау не играет никакой роли в обнаружении рака яичников, если он не метастазирует в шейку матки или влагалище. Хирургический диагноз и определение стадии должны быть выполнены как можно скорее с минимальным количеством предоперационных тестов, если предполагается, что образование в тазовой области является раком яичников.

Хотя клиническая история нечетких желудочно-кишечных симптомов или аномального вагинального кровотечения может быть связана с раком яичников после его диагностики, редко эти симптомы сразу вызывают озабоченность раком яичников. Женщины из группы высокого риска должны находиться под наблюдением, а наличие этих симптомов требует немедленного расследования. Подробнее о рисках рака яичников .

Методы диагностики рака

Генетический скрининг

У женщин с личным или семейным анамнезом рака груди, матки или толстой кишки или у тех, у кого есть близкий член семьи (мать, дочь или сестра), страдающий раком яичников, может быть больше риск заражения болезнью.Этим женщинам может быть рекомендовано пройти генетическое тестирование. Женщины с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2 нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку они относятся к группе повышенного риска рака яичников. В отдельных случаях профилактическая овариэктомия может быть сделана как профилактическая мера против рака яичников.

Физикальное обследование

Новообразование в брюшной полости, опухоль или наличие жидкости в брюшной полости (асцит), обнаруженные во время медицинского осмотра, могут указывать на рак яичников. Осмотр органов малого таза может выявить одностороннее или двустороннее фиксированное образование или рост яичника.Иногда в животе можно почувствовать образование.

Лабораторная оценка

  • A Общий анализ крови (CBC) и анализ электролитов сыворотки необходимы при подозрении на рак яичников.
  • Функциональные пробы печени (LFT) могут быть выполнены для оценки поражения печени.
  • Повышенное значение CA-125 у женщины в постменопаузе может указывать на рак яичников. Уровни онкомаркера или ассоциированного с раком антигена СА-125 в крови можно использовать для обнаружения рака яичников, но результаты не всегда достаточно чувствительны или специфичны для рака яичников, чтобы их можно было широко использовать в качестве метода скрининга.Рак толстой кишки, поджелудочной железы, груди, желудка или матки также может быть связан с повышенным значением CA-125. Нормальный уровень СА-125 также не исключает диагноза рака.
  • Уровень ХГЧ в сыворотке крови должен быть получен у всех женщин, у которых есть вероятность беременности.
  • Измерение сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и лактатдегидрогеназы (LDH) рекомендуется у девочек с массой таза из-за вероятности злокачественной опухоли зародышевых клеток.

Визуальные исследования

Визуальные исследования могут помочь обнаружить образование в тазу, но они не смогут подтвердить диагноз рака яичников.

  • Ультразвук может помочь в обнаружении образования в тазу. Трансвагинальное УЗИ (проводится путем помещения зонда во влагалище) дает более качественные изображения, чем УЗИ брюшной полости.
  • Компьютерная томография может помочь более подробно показать размер новообразования, увеличение лимфатических узлов и метастазов в другие органы.
  • MRI (магнитно-резонансная томография), помимо того, что она более дорогая, может не иметь никаких преимуществ по сравнению с компьютерной томографией, за исключением оценки беременных пациенток, избегая лучевого воздействия на плод.
  • Рентген грудной клетки может показать распространение рака в легкие.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) иногда выполняется для обнаружения распространения рака яичников. В этом методе для обнаружения рака используется тип радиоактивной глюкозы.
  • Маммография может быть проведена в качестве процедуры скрининга для исключения рака груди с учетом связи между раком яичников и раком груди.
  • Бариевая клизма может быть рекомендована пациентам для исключения рака толстой кишки.
  • Колоноскопия предпочтительнее бариевой клизмы, чтобы исключить метастазы в толстую кишку.

Биопсия

Образцы ткани для биопсии могут быть взяты с помощью лапароскопической хирургии (через крошечный разрез в брюшной полости), если опухоль небольшая, или с помощью лапаротомии (делается больший разрез, чтобы открыть брюшную полость) в случае больших опухолей.
Хирургическая стадия проводится во время операции путем отправки удаленных органов и тканей на микроскопическое исследование.

Образец ткани может быть взят из опухоли и отправлен на анализ. Обнаруженные в образце раковые клетки подтвердят диагноз рака яичников, а также определят тип рака. Стадия и степень рака могут быть определены путем взятия биопсии из разных мест. Подробнее о стадиях рака яичников .

Лапароскопия

Пропуск лапароскопа (тонкая трубка с источником света, крошечной камерой и увеличительным устройством на конце) через крошечный разрез в брюшной полости позволяет правильно визуализировать яичник и другие структуры в тазу и брюшной полости.Образцы ткани для биопсии также могут быть взяты во время лапароскопической процедуры.

Лапаротомия

Лапаротомия может показать очевидный рак яичников или других структур в брюшной полости. Если есть подозрение на рак, для лечения рака яичников может быть проведена операция. Во время операции можно взять образцы для биопсии и определить стадию рака.

Парацентез

Удаление асцитической жидкости из брюшной полости как средство тестирования на раковые клетки обычно не рекомендуется.Даже при широко распространенном внутрибрюшном диссеминации в большом количестве случаев возможны ложноотрицательные результаты. Кроме того, во время процедуры увеличивается вероятность распространения раковых клеток.

Торакоцентез

Удаление жидкости вокруг легких в плевральном выпоте с целью тестирования на раковые клетки может быть рекомендовано до операции. Если в жидкости обнаруживаются раковые клетки, у пациента диагностируется рак 4 стадии, и хирургическая процедура пересматривается, учитывая плохой прогноз в этих случаях.

Лечение рака яичников

Основой лечения рака яичников является хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией. Роль лучевой терапии в лечении рака яичников ограничена. Конкретный тип лечения рака яичников будет зависеть от:

  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • Тип рака яичника
  • Стадия и степень рака яичников
  • Степень распространения и метастазирования рака
  • Желание иметь детей
  • Рецидив рака
  • Побочные эффекты лечения по сравнению с преимуществами

Хирургия

Целью хирургического вмешательства является обнаружение, подтверждение, определение стадии и, наконец, лечение заболевания.В идеале хирургическое вмешательство должно проводиться во время диагностической лапаротомии для диагноза рака яичников . Для достижения наилучших результатов необходимо удалить как можно больше раковой ткани. Это может снизить вероятность сохранения или рецидива рака.

Тип операции будет зависеть от стадии рака и желания иметь детей.

У женщин с ранней стадией рака (стадия 1, когда опухоль ограничивается яичником) и у пациенток, которые также хотят иметь детей, матка и непораженный яичник остаются нетронутыми.Однако из этого здорового яичника берется биопсия, чтобы исключить возможность каких-либо раковых изменений в нем. Обычно удаляются только злокачественный яичник и маточная труба на этой стороне (сальпингоофорэктомия). Рак на ранней стадии 1 можно вылечить только хирургическим путем.

У женщин с более поздними стадиями рака (стадия 2, 3 и 4), а также у женщин с раком 1 стадии, которые больше не хотят иметь детей или если поражены оба яичника, операция будет более обширной, чем сальпинго- овариэктомия.Операция будет включать удаление:

  • матки с маточными трубами и яичниками с обеих сторон (тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией).
  • сальник (складка брюшины, прикрепленная к желудку и другим органам брюшной полости, содержащая в основном жировую ткань, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды).
  • регионарные лимфатические узлы
  • любые другие раковые заболевания

Химиотерапия назначается после хирургического вмешательства при большинстве случаев рака яичников, за исключением рака 1 стадии.

Циторедуктивная операция или операция по удалению опухоли

Циторедуктивная операция или операция по удалению опухоли выполняется в первую очередь, когда рак широко распространился, или у тех пациентов, у которых удаление массы не было выполнено во время первоначальной операции. Это включает удаление как можно большей части опухоли. Цель операции по удалению опухоли, которая, вероятно, даст лучший прогноз, - это оставить опухоли размером не более 1 см (сантиметра).

Хирургия повторного осмотра

Иногда после завершения химиотерапии проводится повторная операция для проверки остаточного рака в оставшихся структурах таза и брюшной полости.Любой оставшийся рак может быть удален во время повторной операции. В некоторых случаях химиотерапия может уменьшить опухоль, что сделает операцию возможной во второй раз, хотя в первый раз это было не так. Во время операции можно взять образцы жидкости и тканей и исследовать их на наличие раковых клеток.

Профилактическая (профилактическая) операция

Операция этого типа является не лечением рака яичников, а скорее профилактической мерой. Женщинам с высоким риском развития рака яичников, например, с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, можно посоветовать пройти двустороннюю сальпингоофорэктомию для профилактики рака яичников.Этот вариант хирургического вмешательства следует тщательно оценивать, учитывая, что будущая беременность невозможна (если не будут использованы донорские яйцеклетки) после удаления обоих яичников. Это также вызовет менопаузу.

Химиотерапия

Использование лекарств для уничтожения раковых клеток называется химиотерапией. Обычно используемые лекарственные средства представляют собой паклитаксел, карбоплатин и цисплатин, которые можно применять по отдельности или в комбинации. При раке яичников химиотерапия обычно используется в качестве адъювантной терапии, что означает, что она наиболее эффективно используется после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.В некоторых случаях перед операцией проводят химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли, что облегчает операцию. Химиотерапия также может использоваться в случае рецидива рака, а также в паллиативной терапии.

Химиотерапия при раке яичников может проводиться внутривенным (IV) или внутрибрюшинным (IP) путем - в вену (IV) или в брюшную или тазовую брюшную полость (IP). Хотя лечение IP может дать лучшие результаты с точки зрения выживаемости, побочные эффекты могут быть более невыносимыми, чем лечение IV.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Потеря аппетита
  • Сильная слабость
  • Крайняя усталость
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Ослабленная иммунная система
  • Выпадение волос
  • Лучевая терапия

    При лучевой терапии лучи высокой энергии обычно фокусируются на определенных точках, чтобы убить раковые клетки. Лучевая терапия обычно не рассматривается при раке яичников из-за широкого распространения рака в брюшной полости к моменту постановки диагноза.Количество радиации, необходимое для лечения, в большинстве случаев принесет больше вреда, чем пользы. Лучевая терапия чаще используется в паллиативной терапии для облегчения симптомов в запущенных случаях.

    Паллиативная терапия

    Если рак не улучшается или кажется, что его состояние ухудшается даже после лечения, можно рассмотреть возможность паллиативной терапии. Это не заставит рак исчезнуть, но может помочь продлить жизнь пациента, уменьшить такие симптомы, как боль, и помочь пациенту справиться с болезнью.Такими случаями можно считать химиотерапию или лучевую терапию.

    Профилактика рака яичников

    Профилактика и раннее выявление рака яичников затрудняется тем фактом, что не существует точных методов скрининга специально для рака яичников.

    • Регулярные осмотры органов малого таза в некоторых случаях могут помочь в раннем выявлении, но не являются чрезвычайно точным методом скрининга рака яичников.
    • Женщины с сильным семейным анамнезом рака груди или яичников должны пройти генетическое тестирование, чтобы определить наличие мутантных генов, которые являются факторами риска рака яичников.
    • Профилактическая операция, включающая удаление яичников (профилактическая овариэктомия), у женщин с мутациями в BRCA1 и BRCA2 может защитить от рака яичников.
    • Беременность, кормление грудью и длительный прием противозачаточных таблеток могут защитить от рака яичников. Однако есть риски, связанные с долгосрочным использованием противозачаточных таблеток, такие как повышенный риск рака груди, которые, тем не менее, необходимо учитывать.
    • Изменения образа жизни, которые включают сбалансированную диету с меньшим потреблением жира и снижение веса при ожирении, могут помочь снизить риск.

    Прогноз рака яичников

    Как и в случае всех видов рака, прогноз или вероятный исход для пациентов с раком яичников в первую очередь зависит от стадии и степени заболевания на момент постановки диагноза. Поскольку большинство случаев рака яичников обнаруживается после того, как рак распространился в брюшной полости или метастазировал в отдаленные места, прогноз часто неблагоприятный. Результат значительно улучшается, когда рак обнаруживается еще в яичнике.

    Выживаемость

    Прогноз рака часто описывается с точки зрения 5-летней выживаемости.Это указывает на процент пациентов, которые выживают или живут 5 или более лет после постановки диагноза рака. Тип рака яичников также определяет его прогноз. В целом 5-летняя выживаемость герминогенных карцином лучше, чем эпителиальных карцином яичников.

    Рак яичников, обнаруженный на стадии 1 болезни, когда он ограничен яичником, может иметь 5-летнюю выживаемость более 90%. Однако выживаемость резко падает до менее 20%, когда обнаружение находится на поздних стадиях с метастазами в отдаленные органы.

    Другими факторами, которые могут быть связаны с прогнозом рака яичников, являются возраст пациентки, общее состояние здоровья, тип лечения и индивидуальная реакция на него. Прогноз рецидива рака яичников обычно плохой.

    .

    Смотрите также