Расположение яичника у ребра матки


Яичник у ребра матки - Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 50 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гинеколога, детского невролога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, фитотерапевта, флеболога, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.68% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Отсутствующая страница - Западный колледж ветеринарной медицины

Перейти к основному содержанию Университет Саскачевана Западный колледж ветеринарной медицины Переключить меню Ищите U of S Поиск
  • П AWS
  • Ученики
    • ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРОГРАММА (DVM)
    • Портал факультетов
    • Прием
    • Студенческие услуги
    • Студенческий портал
    • Церемония белого халата
    • ВЫПУСКНЫЕ ПРОГРАММЫ
    • Учеба в аспирантуре WCVM
    • Найти аспирантуру США
    • Колледж аспирантуры и докторантуры
  • Колледж
    • О WCVM
    • Свяжитесь с нами
    • Здоровье и безопасность
    • Центры
    • Канадский кооператив по охране здоровья дикой природы (CWHC)
    • Центр прикладной эпидемиологии
    • Центр передового опыта в области животноводства и кормов
  • люди
    • Преподаватели и сотрудники
    • Администрация колледжа
    • Ветеринарный медицинский центр
    • Ветеринарная микробиология
    • Ветеринарная патология
    • Ветеринарные биомедицинские науки
.

Область, функция и расположение яичника

Яичник - это половая железа, не имеющая протоков, в которой вырабатываются женские репродуктивные клетки. У женщин есть пара яичников, удерживаемых мембраной рядом с маткой с каждой стороны нижней части живота. Яичник необходим для воспроизводства, поскольку он отвечает за производство женских репродуктивных клеток, или яйцеклеток .

Во время овуляции фолликул (небольшая полость в яичнике) изгоняет яйцеклетку под действием гонадотропных гормонов, выделяемых гипофизом, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона .Остальная часть фолликула, или желтого тела, выделяет половые гормоны эстроген и прогестерон , которые регулируют менструацию и контролируют развитие половых органов. Половые гормоны и гонадотропные гормоны взаимодействуют друг с другом, чтобы контролировать менструальный цикл.

Когда яйцеклетка созревает, она выпускается и проходит в маточную трубу по направлению к матке. Если яйцеклетка оплодотворяется мужской репродуктивной клеткой или спермой, происходит зачатие и наступает беременность.

Яичник обычно твердый и гладкий, размером с миндаль. Среди различных видов рака репродуктивного тракта рак яичников - основная причина смерти женщин.

.

Правильная связка яичника Анатомия, функция и схема

Собственная связка яичника также известна как маточно-яичниковая связка или связка яичника . В женском организме связка соединяет матку с яичником. Иногда ее ошибочно называют поддерживающей связкой яичника, которая находится на противоположной стороне яичника.

Маточно-яичниковая связка состоит из прочных тканей, как волокнистых, так и мышечных по своей природе.Он простирается от яичника к матке, останавливаясь на пересечении матки и маточной трубы.

Яичники женского организма производят яйца, которые являются репродуктивными клетками самок, необходимыми для продолжения рода. Яичники расположены рядом с маткой и выталкивают оплодотворенные яйца в матку, которая затем функционирует как матка.

Правильная связка яичника похожа на складку, и ее не следует путать с соответствующей связкой семенников, которая представляет собой связку, обнаруженную в мужском теле на яичках.

.

Выполнение овариэктомии у собак и кошек

В последнее время обсуждались потенциальные преимущества и недостатки овариэктомии по сравнению с овариогистерэктомией.1 Сторонники овариэктомии утверждают, что эта процедура является более эффективным и менее инвазивным методом стерилизации кошек и собак. Тем не менее, в Северной Америке ветеринары преимущественно обучались выполнять овариогистерэктомию. Поскольку овариэктомия незнакома, ветеринары могут беспокоиться о технике и о том, может ли вследствие этого возникнуть заболевание матки.В этой статье я надеюсь описать процедуру таким образом, чтобы вы могли с уверенностью выполнять ее и понимать ее последствия.

АНАТОМИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

У хищников яичник расположен в сумке яичника, которая представляет собой брюшную впадину, образованную мезосальпинксом, мезовариумом и самим яичником. Некоторые могут называть мезосальпинкс сумкой яичника . Яичник прикрепляется дорсокраниально к поддерживающей связке, которая берет начало от последнего ребра.3 Короткая собственная связка яичника проходит между яичником и верхушкой рога матки. Круглая связка проходит от краниального конца рога матки в пределах складки брюшины латерально от широкой связки к глубокому паховому кольцу. Внутри бурсы яичник прикреплен по всей длине к полосе плотной соединительной ткани, соединяющей собственные и поддерживающие связки. Отверстие бурсы - это небольшое щелевидное отверстие на медиальной стороне.

Getty Images / Joana Carvalho

У сук яичник часто почти полностью закрыт.4 У зрелой суки часто наблюдаются большие жировые отложения в мезосальпинксе и мезовариуме, скрывающие расположение яичника и его кровоснабжение. Однако яичник можно наблюдать через тонкую круглую область мезосальпинкса на боковой поверхности сумки. У кошек мезосальпинкс намного меньше, содержит мало жира и частично покрывает латеральную поверхность яичника.

Маточная труба (также известная как маточная труба , яйцевод и сальпинкс ) проходит в мезосальпинксе от его начала рядом с яичником, чтобы присоединиться к кончику рога матки.4 Яичниковая артерия и вена имеют извилистые разветвления в мезовариуме и снабжают яичник, маточную трубу, мезосальпинкс и часть поддерживающей связки. И яичниковая артерия, и вена представляют собой ответвление к краниальной части рога матки. Маточная артерия проходит параллельно рогу матки и заканчивается снабжением маточной трубы. Яичниковые и маточные вены примерно параллельны артериям, но могут анастомозировать.5

Терминология

ПОКАЗАНИЯ И ДЕЙСТВИЯ

Удаление обоих яичников устраняет выработку гормонов (эстрогена, прогестерона, ингибина, активина и фоллистатина) и женских гамет. яичники.6 Это приводит к репродуктивному бесплодию и устранению эстральных циклов, что предотвращает наследственные заболевания и снижает влияние на лечение диабета, эпилепсии и демодекоза. 7 Это предотвращает неоплазию яичников, гиперплазию влагалища, выпадение влагалища, кистозную гиперплазию эндометрия, пиометру и др. снижает риск рака молочной железы у собак, если выполняется в возрасте до 2,5 лет. 7,8 Овариэктомия на боку может быть практическим методом лечения гиперплазии молочной железы у кошек. 9 А овариэктомия может улучшить выживаемость собак, получающих лечение от рака молочной железы.10,11

Хотя двусторонняя овариэктомия устраняет природную кистозную гиперплазию эндометрия и пиометру, возможность неоплазии матки остается. Этот риск представляется низким даже у интактных сук, и описанные опухоли матки в основном были доброкачественными.1

Односторонняя овариэктомия показана при односторонней неоплазии или заболевании яичников (кисты, инфекции), когда желательно поддержание фертильности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Овариэктомия, выполненная беременному животному, приведет к прерыванию беременности.У собак беременность менее 30 дней приводит к резорбции, в то время как более длительная беременность приводит к аборту с выделением плодного материала или даже к рождению живого ребенка.12 Следовательно, овариогистерэктомия предпочтительнее для гонадэктомии беременной собаки или кошки, если роды нежелательны. .1

Аналогичным образом овариэктомия противопоказана при заболевании матки ( например, пиометра, кисты, неоплазия, гиперплазия, гидрометра, мукометра, перекрут, пролапс и разрыв). Опять же, в этих случаях необходима овариогистерэктомия.1 Удаление яичников у собак младше 3 месяцев связано с повышенным риском недержания мочи.13 Овариэктомия, выполняемая у суки во время течки, увеличивает риск периоперационного кровотечения.9 Овариэктомия, выполняемая во время диэструса (метструса) у собак с предыдущим анамнезом клинической (явной) псевдобеременности может вызвать выброс пролактина и вызвать клиническую псевдобеременность14. Кожные или мочевые инфекции могут увеличить риск послеоперационных осложнений.

ПОДХОДЫ К ОВАРИЭКТОМИИ

Средняя линия

Срединная линия обычно используется у собак и кошек и хорошо описана в учебниках.С целью овариэктомии разрез обычно начинается каудально от пупка и продолжается каудально. Хотя рекомендуются разрезы длиной 2 см или менее, 15,16 особенно у кошек, другие авторы указывают от 4 до 6 см. 17,18 Более длинные разрезы (особенно расширенные краниально) позволяют более адекватно обнажить яичники и обследовать брюшную полость. при кровотечении. Независимо от выбранной длины разреза, она должна быть достаточной для безопасного и эффективного удаления яичников, сводя к минимуму дискомфорт и риск для пациента.

Пашина

Боковой разрез редко описывается в американских учебниках хирургии. Фланговый доступ особенно полезен для овариэктомии у кошек с массивной гипертрофией молочной железы.9 Двусторонняя фланговая овариэктомия была рекомендована как обеспечивающая лучший доступ к ножке яичника.19 Сравнение левого фланга и средней линии овариогистерэктомии показало, что кровоизлияние с лигатурой на бок было меньше. подход.20

Хотя описаны двусторонние фланговые доступы для овариэктомии, 19,21 другие авторы описывают выполнение двусторонней овариэктомии или овариогистерэктомии через единственный разрез на левом фланге.9,22,23 Разрез обычно располагается посередине между краниальной стороной тазиков клубня и самой каудальной стороной последнего ребра. Разрез обычно делается в поперечной плоскости и имеет длину от 2 до 8 см. После рассечения через подкожно-жировую клетчатку делается разрез сетки, который включает тупое разделение вдоль направления мышечных волокон, через три мышечных слоя (внешний косой брюшной пол, внутренний косой живот, поперечная мышца живота). Ветви глубокой огибающей артерии могут встречаться с поперечным слоем мышц живота и могут потребовать перевязки.18 В качестве альтернативы, все слои могут быть рассечены в поперечной плоскости вместо сетки.22

На практике односторонний боковой доступ сравним по продолжительности операции со срединным доступом при овариогистерэктомии.20,22 Выполнение двусторонней боковой овариэктомии занимает больше времени. чем при овариоэктомии по средней линии.21 В случае хирургического осложнения сеточный доступ через фланг менее легко расширяется, чем срединный доступ. Ожирение может затруднить применение бокового подхода, поэтому необходимо тщательно избегать повреждения селезенки.

КАК ВЫПОЛНИТЬ ОВАРИЭКТОМИЮ

Щелкните здесь, чтобы получить пошаговое руководство по выполнению овариэктомии.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Переднее размещение срединного разреза, особенно короткого, может затруднить осмотр матки. Небольшой разрез может помешать вам найти яичники и осмотреть их на предмет кровотечения перед закрытием.
  • Кровотечение может происходить на разорванном крае мезовариума, охватывающем два участка лигатуры.Эту хрупкую структуру трудно перевязать, но ее можно использовать с помощью гемостатических зажимов.
  • Синдром остаточного яичника обычно считается вызванным хирургической ошибкой. Как до, так и после перевязки важно тщательно определить местонахождение яичника визуально или путем пальпации. Его трудно обнаружить у тучных или глубоко грудных животных, у которых воздействие затруднено. Перевязка и пересечение довольно короткой собственной связки может повысить вероятность пересечения яичника. Перевязка и пересечение рога матки должны снизить риск образования остатка яичника; однако у толстой пожилой пациентки может быть трудно перевязать рог матки из-за толщины и связанного с ним жира.У пожилых пациентов шов может разорвать рыхлый рог матки, и гемостаз может быть неуловимым. Сосуды матки могут потребовать перевязки отдельно от рога матки.
  • Перевязка мочеточника - признанное осложнение овариэктомии. Это может произойти, если ножка яичника перевязана слишком близко к своему исходному месту и случайно включает мочеточник рядом с почкой.1 Кроме того, может произойти повреждение мочеточника, если после освобождения ножки будет обнаружено кровотечение и хирург наложит лигатуры, зажимы, или давящее давление на поспешно схваченные ткани из окровавленного брюшного желоба.24 Перед лигированием необходимо идентифицировать ткань.
  • Как и в случае овариогистерэктомии, овариэктомия может привести к недержанию мочи, предположительно из-за нехватки гормонов яичников.25
  • Пиометра и кистозный эндометрит не возникают у пациентов с удаленными яичниками, если не вводятся экзогенные прогестины или не остаются остатки яичников. хирург.1
  • Медицинские записи могут не отражать точно, было ли животное стерилизовано посредством овариэктомии или овариогистерэктомии, и многие владельцы могут не знать, какая процедура была выполнена.Оставление матки на месте, как и в случае овариэктомии, может привести к пагубным результатам при введении экзогенных прогестинов, хотя, по-видимому, нет показаний для введения прогестина животным, у которых были удалены яичники.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОВАРИэктомии перед овариогистерэктомией

Срединный разрез для овариэктомии обычно короткий и сосредоточен на яичниках, в то время как разрез овариогистерэктомии обычно является компромиссом, пытаясь обеспечить доступ к внутреннему репродуктивному тракту по всей длине.Более короткий разрез может снизить вероятность расхождения швов и других раневых осложнений. А поскольку овариэктомия ограничивается областью яичников, вероятность повреждения мочеточников дистально рядом с телом матки должна быть исключена.1 Овариэктомия не должна создавать риск пузырно-влагалищного или уретеровагинального свища, связанного с овариогистерэктомией26, 27

Хотя овариэктомия должна выполняться быстрее, чем овариогистерэктомия в руках опытного хирурга, чего не было обнаружено ни в одном исследовании.28 Однако в этом исследовании использовалась техника овариогистерэктомии, при которой применялась электрохирургия, а широкие связки не лигировались, что, возможно, увеличило временную эффективность овариогистерэктомии, поскольку при овариэктомии было бы всего три основных лигирования, а не четыре основных.

В процедурах, подробно описанных ранее, были описаны лигирование и рассечение кончика рога матки каудальнее соответствующей связки. Некоторые авторы указывают, что перевязка и рассечение должны проводиться через соответствующую связку, а не через кончик матки.16,25 Отсутствие попадания в просвет матки исключает возможность вагинального кровотечения.1 Аналогичным образом утверждалось, что овариэктомия через правильную связку предотвращает гранулемы культи.1 Однако правильная связка довольно короткая и, особенно у сук мезосальпинкс, мезовариум и широкая связка могут содержать значительное количество жира, что затрудняет точное лигирование и пересечение правильной связки, избегая при этом завязанного жиром яичника. Тем не менее, гранулемы культи на кончике рога матки при овариэктомии не описаны.1

Пиометра культи не может возникнуть у животного, подвергнутого овариэктомии.1 Однако остаток яичника у животного, подвергнутого удалению яичников, может привести к пиометре.

У собак с раком молочной железы срединная или боковая овариэктомия может быть предпочтительнее овариогистерэктомии из-за меньшего размера разреза, который с меньшей вероятностью усложнит одновременное удаление опухоли молочной железы. Кошек с гиперплазией молочной железы можно лечить с помощью овариэктомии через боковой разрез, чтобы минимизировать риск кровотечения, которое может возникнуть при срединном доступе.

Поскольку овариэктомия менее инвазивна1,19 и требует меньшего количества иссечения и перевязки тканей, чем овариогистерэктомия, она может привести к меньшему количеству осложнений и боли после разреза. Однако это не было обнаружено экспериментально в одном проспективном исследовании.28

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Овариэктомия и овариогистерэктомия одинаково эффективны для предотвращения репродукции и снижения риска рака молочной железы. Овариэктомия и овариогистерэктомия имеют много общих показаний, но овариэктомия может быть проще и быстрее в выполнении.А менее инвазивная процедура может привести к меньшему дискомфорту и меньшей вероятности осложнений. В результате у молодых животных с нормальной маткой овариэктомия может быть предпочтительнее овариогистерэктомии. Имея опыт, ветеринары не должны столкнуться с трудностями при принятии той или иной формы этой процедуры.

Эрик Эрхардт, DVM, MS

Ветеринарная клиника Fruit Valley

7100 State Route 104

Oswego, NY 13126

ССЫЛКИ

1. Van Goethem B, Schaefers-Okkens A, Kirpensteijn J. Рациональный выбор между овариэктомией и овариогистерэктомией у собаки: обсуждение преимуществ любого метода. Vet Surg 2006; 35: 136-143.

2. Международная организация по разработке стандартов терминологии здравоохранения. Доступно на: www.ihtsdo.org. По состоянию на 11 апреля 2012 г.

3. Christensen GC. Мочеполовой аппарат. В: Evans HE, Christensen GC, eds. Анатомия собаки Миллера .Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co, 1979; 580-590.

4. Шуммер А., Никель Р., Мешок WO. Внутренности домашних млекопитающих . Берлин, Германия: Парей, 1979; 357, 369-372.

5. Del Campo CH, Ginther OJ. Артерии и вены матки и яичников у собак и кошек. Am J Vet Res 1974; 35: 409-415.

6. Ноукс Д. Эндогенный и экзогенный контроль цикличности яичников. В: Noakes DE, Parkinson TJ, England GCW, eds. Ветеринарная репродукция и акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2009; 6-9.

7. Hedlund CS. Хирургия репродуктивной и половой систем. В: Fossum TW, ed. Хирургия мелких животных . 3-е изд. Сент-Луис, Мо: Мосби Эльзевир, 2007; 709-710.

8. Шнайдер Р., Дорн ЧР, Тейлор Д.О. Факторы, влияющие на развитие рака молочной железы у собак и выживаемость после операции. Национальный институт рака 1969; 43: 1249-1261.

9. McGrath H, Hardie RJ, Davis E. Боковой доступ для овариогистерэктомии у мелких животных. Compend Contin Educ Small Anim Pract 2004; 26: 922-930.

10. Соренмо К.Ю., Шофер Ф.С., Гольдшмидт М.Х. Влияние стерилизации и время стерилизации на выживаемость собак с карциномой молочной железы. J Vet Intern Med 2000; 14: 266-270.

11. Chang SC, Chang CC, Chang TJ. Прогностические факторы, связанные с выживаемостью через два года после операции у собак со злокачественными опухолями молочной железы: 79 случаев (1998-2002 гг.). J Am Vet Med Assoc 2205; 227: 1625-1629.

12. Sokolowski JH. Влияние овариэктомии на сохранение беременности у суки. Lab Anim Sci 1971; 21: 696-699.

13. Испания CV, Scarlett JM, Houpt KA. Долгосрочные риски и преимущества гонадэктомии в раннем возрасте у собак. J Am Vet Med Assoc 2004; 224: 380-387.

14. Gobello C, Baschar H, Castex G и др. Диэстральная овариэктомия: модель для изучения роли прогестерона в возникновении псевдобеременности собак. J Reprod Fertil Suppl 2001; 57: 55-60.

15. Дэвид Т., Каспер I, Каспер М. Atlas der Kleintierchirurgie-Weichteilchirurgie . Ганновер, Германия: Schlütersche, 2000; 392-393.

16. Латунь W. Ovar und Uterus. В: Schebitz H, Brass W, ред. Operationen an Hund und Katze . Берлин, Германия: Парей, 2007; 273-274.

17. Бенеш Ф. Lehrbuch der tierärztlichen Geburtshilfe und Gynäkologie .Берлин, Германия: Урбан и Шварценберг, 1957; 850-855.

18. Berge E, Westhues M. Tierärztliche Operationslehre . Берлин, Германия: Парей, 1969; 340-342.

19. Janssens LA, Janssens GH. Двусторонняя боковая овариоэктомия в собачьей хирургии и ее последствия у 72 животных. J Small Anim Pract 1991; 32: 249-252.

20. Hansson M. Flanksnitt som alterativ till linea-albasnitt vid ovariohysterektomi av tik (Боковой разрез как альтернатива разрезу по белой линии при овариогистерэктомии суки).Диссертация. Шведский университет сельскохозяйственных наук, 2005.

21. Ibacache MPF. Evaluación de dos técnicas de abordaje quirúrgico utilizadas en la esterilización de hembras caninas (Оценка двух хирургических методов, используемых при стерилизации сук). Диссертация. Universidad Austral de Chile, 1997.

22. Коу Р.Дж., Гринт Нью-Джерси, Тиверс М.С. и др. Сравнение бокового и срединного доступов к овариогистерэктомии у кошек. Vet Rec 2006; 159: 309-313.

23. Хикман Дж., Хоултон Дж., Эдвардс Б. Атлас ветеринарной хирургии . 3-е изд. Кембридж, Англия: Блэквелл, 1995; 96.

24. Уилсон Г.П., Хейс Х.М. Овариогистерэктомия у собак и кошек. В Боджраб MJ, изд. Современные методы хирургии мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger, 1983; 338.

25. Okkens AC, Kooistra HS, Никель РФ. Сравнение отдаленных эффектов овариэктомии и овариогистерэктомии у сук. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 227-231.

26. Gadelha CRF, Ribero APC, Apparício MF, et al. Приобретенный пузырно-влагалищный свищ после овариогистерэктомии у суки: история болезни. Arq Bras Med Vet Zootec 2004; 56: 183-186.

27. Romagnoli S. Хирургическая гонадэктомия у суки и матки: нужно ли это делать и в каком возрасте? в Известиях . S Europ Vet Conf 2008.

28. Peeters ME, Kirpensteijn J.Сравнение хирургических параметров и краткосрочных послеоперационных осложнений у здоровых собак, перенесших овариогистерэктомию или овариэктомию. J Am Vet Med Assoc 2011; 238: 189-194.

.

Смотрите также