Развитие яичников у плода


Яичниковая беременность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Яичниковая беременность – это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к тканям яичника. Чаще всего протекает практически без субъективных проявлений. К основным жалобам пациенток можно отнести тазовые боли, мажущие выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, задержку менструации, при разрыве плодовместилища – симптомы «острого живота», внутреннего кровотечения. Диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию, анализ уровня хорионического гонадотропина сыворотки крови. Лечение преимущественно хирургическое, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Общие сведения

Яичниковая беременность относится к редким формам внематочной беременности, регистрируется несколько чаще других вариантов внетубарной нидации. Доля этой патологии составляет 0,15% среди всех гестаций, а среди гестаций с эктопическим расположением эмбриона – 0,1-3%. Яичниковая локализация эмбриона регистрируется у беременных любого возраста, сведения о распространённости осложнения по возрастным группам отсутствуют ввиду немногочисленности случаев. Рост плодного яйца обычно продолжается до шестой-восьмой недели, исходом является разрыв плодовместилища с гибелью эмбриона, хотя описаны отдельные случаи прогрессирования гестации до сроков жизнеспособности плода.

Яичниковая беременность

Причины

Этиология яичниковой беременности пока неизвестна. Особенный практический интерес представляют факторы, способствующие развитию патологии, однако и здесь нет единого мнения. Согласно клиническим исследованиям, проведённым рядом авторов, у 90% женщин установить какую-либо причину яичниковой нидации и выявить факторы риска не удаётся.

Другие авторы считают, что причины овариальной прививки эмбриона аналогичны таковым при наиболее изученной трубной беременности, среди которых заболевания (преимущественно воспалительные), хирургические операции на тазовых органах, гормональная дисфункция, врождённые пороки, недоразвитие полового аппарата. На сегодняшний день выявлена корреляция патологии со следующими факторами:

  • Способ контрацепции. Внутриматочная контрацепция считается основным фактором риска. У женщин, использующих этот метод, яичниковая локализация эмбриона встречается на порядок чаще, чем в популяции. Это может быть обусловлено тем фактом, что данные контрацептивы достаточно надёжно защищают от имплантации бластоцисты в матке, маточных трубах, однако совершенно не препятствуют овариальной нидации.
  • Гормональная индукция овуляции. Одной из причин роста количества случаев яичниковой беременности клиницисты считают распространение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время установлена связь эктопической беременности с кломифеном – применение этого препарата существенно повышает вероятность развития патологии. Риск увеличивается при синдроме гиперстимуляции яичников.
  • Эктопия эндометрия. Эндометриоз яичника рассматривается одним из наиболее значимых предрасполагающих условий гестационных осложнений. Возможно, более частое развитие овариальной беременности у женщин, страдающих этим заболеванием, связано с повышенной тропностью плодного яйца к эндометриоидной ткани. Причиной также может быть спазм маточных труб ввиду гиперэстрогении на фоне эндометриоза, препятствующий нормальному транзиту зиготы.

Патогенез

Патогенез яичниковой беременности до настоящего времени не изучен. Существуют разные гипотезы механизма, препятствующего перемещению зиготы за пределы яичника: утолщение белочной оболочки гонады (воспалительного или иного генеза), патологическое ускорение развития и дифференцировки трофобласта, ввиду которого процесс имплантации начинается раньше времени, дисфункция фаллопиевых труб (нарушение перистальтики, захвата зиготы фимбриальными ворсинами, спазм).

Если яйцеклетка по каким-то причинам не вышла из разорвавшегося фолликула, сперматозоид может проникнуть в полость яичника, где произойдет оплодотворение, а затем прикрепление к фолликулярной стенке. Если выход яйцеклетки из граафова пузырька состоялся, но она почему-то не попала в воронку трубы, оплодотворение может произойти непосредственно в брюшной полости, после чего зигота внедряется в складки мезотелия на поверхности гонады.

Есть и другие версии прививки бластоцисты на поверхности яичника. Существует предположение, что большинство случаев поверхностной нидации является результатом полного трубного аборта живого эмбриона, а овариальная беременность – следствие его вторичной имплантации. Возможно, поверхностная имплантация обусловлена трансмиграцией оплодотворенной яйцеклетки – её переходом из контрлатерального органа через брюшную полость. Если к моменту достижения гонады бластоциста готова к нидаци, она может имплантироваться в яичник.

В норме эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки, где обеспечены условия, как для его нормального развития, так и для защиты материнских тканей от деструктивного воздействия в процессе плацентогенеза. При эктопической беременности такие условия отсутствуют. Растущее яйцо растягивает и без того тонкие стенки плодовместилища, а инвазия трофобласта, сопровождающаяся выделением протеолитических ферментов, прорастанием ворсин, усугубляет деструкцию, приводящую к разрыву капсулы, внутрибрюшному кровотечению различной интенсивности.

Классификация

Существуют различные классификации эктопической беременности в зависимости от критериев. Клинически можно выделить прогрессирующий и нарушенный (прерывающийся или прерванный) вариант гестации с овариальной нидацией. Кроме того, согласно морфологическим характеристикам, принято выделять две формы яичниковой беременности, имеющие клинические и прогностические различия:

  • Эпиовариальную. Этот вид характеризуется поверхностной имплантацией плодного яйца. Капсула плодовместилища при этом тонкая, разрывается на ранних сроках, не приводя к массивному кровотечению, а эмбрион рассасывается.
  • Интрафолликулярную. Имплантация и рост бластоцисты происходит в толще яичника – внутри фолликула. Такая форма более опасна, поскольку разрыв плодовместилища сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением. Чем глубже локализуется фолликул, тем объёмнее кровопотеря.

Симптомы яичниковой беременности

Прогрессирующая овариальная гестация не имеет патогномоничных симптомов. Обычно отмечаются признаки нормальной беременности (изменение аппетита, вкусовых ощущений), может наблюдаться ранний токсикоз (рвота, гиперсаливация, локальный или генерализованный зуд). 90% больных жалуются на неопределённые, тупые тянущие или спастические боли внизу живота, 80% - на мажущие кровянистые выделения из влагалища, 63% - на нарушения цикла. Отличительной особенностью патологии является отсутствие задержки месячных – 84% беременных продолжают менструировать, у остальных задержка зачастую незначительна.

Разрыв плодовместилища знаменуется типичными признаками внутреннего кровотечения, перитонеального шока – внезапной сильной тазовой болью, иррадиирующей в крестец, бёдра, анус (при этом возможен жидкий стул), сопровождающейся слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, иногда – обмороком. О значительной кровопотере, грозящей летальным исходом, свидетельствует смена беспокойства и тревожности апатией, сонливостью, затруднение дыхания, спутанность сознания.

Осложнения

Наиболее грозные и частые последствия яичниковой беременности связаны с массивным кровотечением. В случае несвоевременного оказания медицинской помощи может развиться необратимая полиорганная недостаточность. Последствием гемоперитонеума нередко становятся тазовые спайки – источник хронического болевого синдрома, вторичного бесплодия. В результате длительного кровотечения в будущем может развиться синдром Шихана. Другим негативным исходом может стать утрата яичника при его выраженном повреждении. Редким осложнением является развитие эктопической хориокарциномы – злокачественной опухоли, исходящей из клеток трофобласта.

Диагностика

Диагностика овариальной беременности проводится акушером-гинекологом. Врач может заподозрить эктопическую беременность, опираясь на анализ жалоб пациентки, находок во время гинекологического осмотра (синюшность слизистых шейки матки и влагалища, болезненное объёмное образование в области придатков, сохранение грушевидной формы матки, её недостаточное размягчение, отставание размеров). Стандартом диагностики развивающейся внематочной беременности в современной гинекологии является сопоставление данных ультразвукового исследования с результатами гормонального анализа.

  • Ультрасонография. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить топическую локализацию беременности, отдифференцировать овариальную беременность от других форм. Используя современную аппаратуру, применяя технику цветового допплеровского картирования, эмбрион в яичнике можно обнаружить на самых ранних сроках.
  • Гормональный анализ. Позволяет установить наличие эктопически расположенной беременности. Маркёром роста яйца за пределами матки является уровень b-единицы хорионического гонадотропина крови. При нормальной гестации малых сроков в течение каждых двух суток отмечается прирост b-ХГЧ на две трети. Если эмбрион развивается вне матки, этот показатель составляет менее половины.

При неинформативности УЗИ назначают МРТ, кюретаж матки, диагностическую лапароскопию. Ненарушенную овариальную беременность дифференцируют с прочими формами эктопической нидации, опухолевыми и опухолевидными образованиями яичника, сальпингоофоритом, пузырным заносом, нарушенную – с самопроизвольным абортом при маточной беременности, острым аппендицитом, перитонитом. При острой боли, положительных симптомах раздражения брюшной стенки и прочих признаках внутрибрюшного кровотечения оценивается степень тяжести кровопотери, гемостатических нарушений. Для этого выполняется коагулограмма, ОАК, измеряется диурез, артериальное давление, ЧСС, пульс.

Лечение яичниковой беременности

Лечение проводится оперирующим гинекологом. В случае острого внутрибрюшного кровотечения требуется привлечение реаниматолога, трансфузиолога. Традиционно принято хирургическое лечение (отчасти в связи с поздней диагностикой патологии), однако всё более широкое применение находит медикаментозная терапия.

  • Хирургическое вмешательство. В хирургическом лечении нуждаются пациентки с нарушенной беременностью, значительным размером эмбриона, высокими значениями b-ХГЧ. Первоочерёдно выполняется гемостаз. Объём операции зависит от срока беременности, степени деструктивных изменений, варьирует от элиминации эмбриона до резекции яичника. К овари- , аднексэктомии приходится прибегать лишь в исключительных случаях.
  • Медикаментозное лечение. Консервативный метод показан при небольших размерах плодного яйца пациенткам с ненарушенной беременностью, низким уровнем b-ХГЧ. Медикаментозное лечение позволяет добиться хороших результатов, минимизировать риск спаечного процесса. Для задержки роста трофобласта назначаются локальные (в полость плодного яйца) инъекции цитостатического препарата (метотрексата).
  • Восполнение кровопотери. Интенсивная терапия проводится больным в тяжёлом состоянии на догоспитальном этапе и продолжается в оперблоке, параллельно с хирургической операцией. Для коррекции гемодинамических и гемостатических нарушений показана инфузионная терапия (кристаллоидными растворами, плазмозаменителями), применение антифибринолитиков, вазопрессоров. При массивном кровотечении для восполнения кровопотери выполняется гемотрансфузия, реинфузия аутокрови.

После оперативного вмешательства с целью профилактики спаечного процесса и, как следствие, бесплодия в течение двух-шести месяцев проводится реабилитационное лечение. В раннем послеоперационном периоде выполняется наложение искусственного гидроперитонеума, назначаются антибиотики. Позднее назначается физиотерапия, массаж. В этот период необходимо предохранение от беременности.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от формы патологии, срока диагностики. Прогноз сохранения репродуктивной функции наиболее благоприятен при установлении диагноза в ранние сроки, пока беременность не нарушена. После хирургической операции по поводу прервавшейся эктопической беременности у 70-90% женщин развивается спаечный процесс, у каждой пятой – выраженный. За последнюю четверть века удалось существенно сократить материнскую смертность при внематочной беременности, сейчас летальность составляет 3-4 на 10000 случаев.

Поскольку факторы риска патологии не ясны, чётких разработок в отношении первичной профилактики не существует. На этапе планирования беременности следует отказаться от внутриматочных контрацептивов в пользу барьерных, придерживаться мер предупреждения трубной беременности: прохождения прегравидарной подготовки с заблаговременной диагностикой, лечением заболеваний органов малого таза, коррекцией эндокринных нарушений. Вторичная профилактика включает раннюю постановку на учёт по беременности, противоспаечную терапию после операции.

недель развития плода с 1 по 4

Верхняя навигация

Проводить исследования

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник .

Рак яичников при беременности: признаки и лечение

Если вам поставили диагноз «рак яичников во время беременности», у вас все еще есть варианты лечения. Каждый случай индивидуален, поэтому вам следует узнать мнение экспертов. В вашу медицинскую бригаду должны входить врач, специализирующийся на раке яичников, акушер и педиатр. Таким образом будут тщательно учтены ваши интересы, а также интересы вашего ребенка.

Цели лечения рака во время беременности - спасти жизнь матери и максимально приблизить срок родов.Ваш выбор лечения будет зависеть от того, насколько далеко продвинулся ваш рак и как долго вы находитесь на стадии беременности.

Вполне возможно, что операцию можно отложить до родов. Однако, если вы испытываете сильную боль или есть риск серьезных осложнений, таких как кровотечение или разрыв, операция может потребоваться, пока вы еще беременны.

Вы также можете начать химиотерапию во время беременности. Одно европейское исследование показало, что дети, матери которых получали химиотерапию во втором или третьем триместре беременности, развивались нормально.У доношенных детей дела обстоят лучше, чем у детей, родившихся раньше срока. Химиотерапия, как правило, не рекомендуется в течение первого триместра из-за риска врожденных дефектов. Лучевая терапия также может быть опасна для вашего ребенка, особенно в первом триместре.

Каким бы ни был курс лечения, вам потребуется тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.

.

[PDF] Влияние питания матери во время беременности на экспрессию гена гонадотропина в гипофизе и развитие яичников у ограниченных в росте и нормально растущих плодов овец на поздних сроках беременности.

 @article {Silva2002ImpactOM, title = {Влияние питания матери во время беременности на экспрессию гена гонадотропина в гипофизе и развитие яичников у плодов овец с задержкой роста и нормально растущих на поздних сроках беременности.}, автор = {P. да Силва, Р. Эйткен, С. Райнд, П. Рэйси и Дж. Уоллес}, journal = {Репродукция}, год = {2002}, объем = {123 6}, pages = { 769-77 } } 
Было исследовано влияние питания матери во время беременности на экспрессию гена гонадотропина в передней доле гипофиза и развитие яичников у плодов овец на поздних сроках беременности.Эмбрионы, полученные от суперовулированных взрослых овец, осемененных от одного производителя, по отдельности переносили в матки реципиентов-подростков. После переноса эмбрионов молодым овцематкам предлагали полноценный рацион в большом или умеренном количестве. Беременность была прервана на 131 день +/- 0,6… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Запустить Research Feed

.

эмбрионов против плода: в чем разница?

С каждой неделей беременности ваш будущий ребенок развивается семимильными шагами.

Вы можете услышать, как ваш врач говорит о разных этапах беременности, используя определенные медицинские термины, такие как эмбрион и зигота. Они описывают этапы развития вашего ребенка.

Вот что означают эти термины, чем занимается ваш ребенок неделя за неделей и чего вы можете ожидать в процессе.

Оплодотворение - это процесс, который обычно происходит в течение нескольких часов после овуляции.Это тот критический момент в воспроизведении, когда сперматозоид встречается с только что выпущенной яйцеклеткой. На этой встрече 23 мужские и 23 женские хромосомы смешиваются вместе, образуя одноклеточный эмбрион, называемый зиготой.

При беременности у человека будущий ребенок не считается плодом до 9-й недели после зачатия или 11-й недели после последней менструации (LMP).

Эмбриональный период - это формирование важных систем организма. Думайте об этом как об основной основе и структуре вашего ребенка.

С другой стороны, плодный период больше связан с ростом и развитием, чтобы ваш ребенок мог выжить во внешнем мире.

Недели 1 и 2: Preparation

На самом деле вы не беременны в течение первых двух недель (в среднем) вашего цикла. Вместо этого тело готовится выпустить яйцо. Запишите, когда у вас начались последние месячные, чтобы вы могли сообщить эту информацию своему врачу. LMP поможет вашему врачу датировать вашу беременность и определить дату родов.

Неделя 3: овуляция

Эта неделя начинается с овуляции, выброса яйцеклетки в фаллопиевы трубы женщины.Если сперма готова и ждет, есть шанс, что яйцеклетка оплодотворяется и превращается в зиготу.

Неделя 4: Имплантация

После оплодотворения зигота продолжает делиться и трансформироваться в бластоцисту. Он продолжает свой путь по фаллопиевым трубам к матке. Чтобы добраться до места назначения, нужно около трех дней, и мы надеемся, что он имплантируется в слизистую оболочку матки.

Если имплантация состоится, ваше тело начнет выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, который определяется с помощью домашних тестов на беременность.

Неделя 5: Начало эмбрионального периода

Неделя 5 важна, потому что с нее начинается эмбриональный период, когда формируется основная часть систем вашего ребенка. На данный момент эмбрион находится в трех слоях. Это всего лишь размер кончика ручки.

  • Верхний слой - эктодерма. Это то, что в конечном итоге превратится в кожу вашего ребенка, нервную систему, глаза, внутреннее ухо и соединительную ткань.
  • Средний слой - мезодерма. Он отвечает за кости, мышцы, почки и репродуктивную систему вашего ребенка.
  • Последний слой - энтодерма. Именно там позже разовьются легкие, кишечник и мочевой пузырь вашего ребенка.

6 неделя

Сердце ребенка начинает биться в начале этой недели. Ваш врач может даже обнаружить его на УЗИ. Ваш ребенок еще не похож на того, кого вы принесете домой из больницы, но он приобретает некоторые очень простые черты лица, а также зачатки рук и ног.

7 неделя

Мозг и голова ребенка развиваются на 7 неделе.Эти бутоны рук и ног превратились в весла. Ваш ребенок все еще крошечный, как ластик для карандашей, но у него уже есть маленькие ноздри. Начинают формироваться линзы их глаз.

8 неделя

Веки и уши вашего ребенка формируются так, что он сможет вас видеть и слышать. Их верхняя губа и нос тоже начинают обретать форму.

9 неделя

Руки ребенка теперь можно сгибать в локтях. Их пальцы тоже формируются. Их веки и уши становятся более утонченными.

Неделя 10: Эмбриональный период заканчивается

Ваш ребенок зародился как крошечный пятнышко, но его длина от макушки до крупа все еще составляет менее 2 дюймов. Тем не менее, ваш малыш начинает выглядеть как крошечный новорожденный. Многие из систем их организма в порядке.

Это последняя неделя эмбрионального периода.

Поздравляем, вы перешли от эмбриона к плоду. Начиная с 11 недели ваш ребенок будет продолжать развиваться и расти до конца вашей беременности. Вот еще что они задумали.

Поздний первый триместр

В остальной части первого триместра ваш ребенок все еще развивается высокими темпами. У них даже начали расти ногти. Их лицо приобрело более человеческие черты. К концу 12 недели ваш ребенок вырастет в 2,5 дюйма от макушки до крупа и будет весить около 1/2 унции.

Второй триместр

Неделя 13 знаменует начало второго триместра. На этом этапе ваш плод выглядит и действует как настоящий ребенок. Вначале их половые органы развиваются, кости укрепляются, а на теле начинает накапливаться жир.На полпути их волосы становятся видимыми, и они могут сосать и глотать. Они тоже могут начать слышать ваш голос.

Ваш ребенок вырастет за это время с 3 1/2 дюймов от макушки до крупа до 9 дюймов. Их вес будет с 1 1/2 унции до 2 фунтов.

Третий триместр

Начиная с 27 недели, вы находитесь в третьем триместре. В первой половине этой стадии ваш плод начинает открывать глаза, практикует вдыхание околоплодных вод и покрывается казеозой.

Ближе к концу они быстрее набирают вес, делают много больших движений и начинают теснить себя в амниотическом мешке.

Ваш плод в начале третьего триместра имеет 10 дюймов от макушки до крупа и вырастает до 18–20 дюймов. Их вес начинается с 2 1/4 фунта и достигает 6 1/2 фунтов. Длина и вес младенцев при родах сильно различаются.

Ранняя беременность может быть трудной для вашего ума и эмоций. По оценкам исследователей, от 10 до 25 процентов всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем (прерывание беременности до 20 недель).

Многие из этих выкидышей случаются на самых ранних стадиях развития, даже до того, как у вас пропустили месячные. Остальное обычно происходит до 13 недели.

Причины выкидыша могут включать:

  • хромосомные аномалии
  • основные заболевания
  • проблемы с гормонами
  • возраст женщины при зачатии
  • неудачная имплантация
  • выбор образа жизни (например, курение, питье , или плохое питание)

Обратитесь к врачу, если вы беременны и испытываете вагинальное кровотечение (со сгустками или без них), спазмы или симптомы потери беременности.Некоторые из этих симптомов могут быть нормальными, но рекомендуется дважды проверить.

Когда вы получите положительный результат теста на беременность, позвоните своему врачу, чтобы назначить вам первый дородовой прием.

На этой встрече вы обычно просматриваете свою историю болезни, обсуждаете дату родов и проходите медицинский осмотр. Вы также получите заказ на лабораторные работы для проверки имеющихся инфекций, группы крови, гемоглобина и вашего иммунитета против различных инфекций.

Важные вопросы, которые следует задать при первом приеме:

  • Когда у меня срок? (Постарайтесь вспомнить, когда была ваша последняя менструация.Ваш врач может использовать ультразвуковое исследование для определения даты вашей беременности.)
  • Какие типы витаминов вы рекомендуете мне принимать?
  • Могут ли мои текущие лекарства и добавки продолжать во время беременности?
  • Могу ли я продолжить мои текущие упражнения или работу во время беременности?
  • Есть ли какие-либо продукты или образ жизни, которых мне следует избегать или изменять?
  • Считается ли моя беременность опасной по какой-либо причине?
  • Какой вес мне следует набрать?
  • Что мне делать, если я чувствую, что что-то не так? (У многих поставщиков услуг в нерабочее время есть дежурный персонал, готовый ответить на ваши вопросы.)

Большинство врачей принимают пациентов примерно каждые четыре недели в течение первого и второго триместров беременности. Эти встречи дают вам прекрасную возможность задать вопросы, следить за здоровьем вашего ребенка и выявить потенциальные проблемы со здоровьем матери, прежде чем они перерастут в более серьезные проблемы.

Ваш ребенок преодолевает множество вех и отметок до родов. Каждый этап важен в общей картине беременности. По мере того, как ваш ребенок продолжает развиваться, постарайтесь сосредоточить свои усилия на заботе о себе, соблюдении предродовых назначений и соединении с жизнью, растущей внутри вас.

.

Смотрите также