Реабилитация после полостной операции по удалению матки и яичников


Реабилитация и восстановление полноценной жизни после удаления матки

Удаление матки (или гистерэктомия) – одна из самых частых операций, проводимых в гинекологическом отделении. Эта высоко травматичная операция несёт массу негативных последствий для здоровья, поэтому удаление матки проводят строго по показаниям. Однако до сих пор окончательно не решён вопрос о реабилитации и восстановлении физического и, самое главное, морального здоровья после удаления столь важного органа. Тяжёлые гормональные расстройства, осложнения и бесплодие – это лишь несколько проблем, которые предстоит решить женщине после лечения. Как ей помочь в этот период жизни и как правильно восстанавливаться после удаления матки?

Важно! Сроки реабилитации зависят от типа оперативного вмешательства. При лапароскопическом доступе сроки раннего восстановления занимают не более трёх дней. При открытом доступе (лапаротомии) реабилитация в стационаре занимает от 1 недели и больше.

 

Реабилитация и восстановление в стационаре

Реабилитация в стационаре после удаления матки, прежде всего, направлена на восстановление физического и психического здоровья и профилактику осложнений. Для этого проводится ряд мероприятий и процедур.

 

Реабилитация и восстановление в первые часы после операции

Здесь проводят мероприятия по устранению боли, восполнения кровопотери и анемии, профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и устранению инфекций и тромбоэмболических осложнений. Для этого используются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики.
  • Инфузионная терапия кровезаменяющими растворами и электролитами.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Антиагреганты и антикоагулянты.

Выбор препарата и подбор дозировки осуществляется индивидуально врачом.

 

Восстановление в последующие дни

В этот период необходим постоянный контроль состояния организма. В первую очередь следят за отхождением стула и газов. Появление мочеиспускания и дефекации свидетельствует о запуске нормального функционирования кишечника. Задержка физиологических оправлений свидетельствует об осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта, что является показанием к проведению дальнейших диагностических мероприятий.

В этот же период продолжают вести профилактику инфекционных осложнений и тромбоэмболий. По показаниям продолжают приём обезболивающих препаратов и введение кровезаменяющих растворов.

 

Питание женщины в раннем реабилитационном периоде

Важный аспект нормального течения восстановления и реабилитации – правильное питание.

В первые сутки после операции больной запрещается любой приём пищи. Ближе к вечеру можно дать выпить полстакана воды.

На вторые сутки пациентке дают нежирные мясные бульоны (из курицы, индейки, телятины, кролика) без добавления соли и других специй, а также воду.

В последующие дни пациенткам рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли и сахара. Основная цель такого питания – запустить моторику и перистальтику кишечника, при этом, не нагрузив сам пищеварительный тракт. Основные блюда при диете после удаления матки:

  • Каши (Овсяная, гречневая, рисовая, перловая).
  • Супы на бульонах, приготовленных из нежирных сортов мяса.
  • Овощные пюре.
  • Кусочки нежирного мяса (курица, индейка и др.)
  • Йогурты и другие кисломолочные напитки (но нельзя цельное молоко).
  • Чёрный подсушенный хлеб.
  • Печёные фрукты.

Все блюда готовятся с нейтральным вкусом: не солёные, не острые, не сладкие и т.п. Приём пищи – дробный: до 5-6 раз на дню. К употреблению запрещаются все продукты, способные вызвать запор, диспепсические расстройства и нарушения моторики.

 

Двигательная активность

Не менее важный аспект ранней реабилитации – раннее вставание пациента с кровати. После лапароскопической операции передвигаться по палате можно через 6-12 часов. При открытой форме операции – первый подъём с кровати должен приходиться не раньше, чем на второй день послеоперационного периода.

Важно! Ранняя физическая активность после удаления матки – залог успешного лечения и восстановления. Это самый эффективный метод профилактики образования спаек и, как следствие, спаечной болезни – жизнеугрожающее осложнение, требующее долгого лечения и реабилитации.

В первые дни передвигайтесь в пределах палаты, затем уже по коридорам и аллеям больницы.

 

Полезное видео: Можно ли избежать шрамов при удалении матки

Восстановление и реабилитация на дому

Реабилитация на дому направлена в первую очередь на поддержание физического здоровья и коррекцию психических расстройств (если они имеются). Здесь для женщины главное внимание и забота, а также понимание со стороны близких людей и окружающих.

Начать восстановление нужно с общепринятых врачебных рекомендаций после удаления матки, следовать которым нужно неукоснительно.

 

Физическая нагрузка

В течение не менее 3-6 месяцев после лечения запрещены всякие физические нагрузки и перенапряжения. Врачи рекомендуют поднимать грузы весом не более массы одного батона или буханки хлеба. Особенно это касается больных, у которых оперативное лечение было проведено открытым доступом. Это связано с тем, что при доступе в брюшную полость делаются несколько разрезов через мышцы передней брюшной стенки. Пока между ними не образуется плотный, состоятельный рубец, напрягать эти мышцы запрещено. Тем самым предотвращается риск появления грыж.

В первый месяц обязательно ношение бандажа. Его подбирают таким образом, чтобы верхний и нижний края перекрывали послеоперационный шов и выходили за его пределы не менее чем на 1 см. Женщинам с многократными родами в анамнезе, ослабленными мышцами брюшного пресса ношение бандажа показано в течение 6 месяцев после оперативного лечения, особенно при физической нагрузке.

 

Гимнастика и лечебная физкультура

Не ограничивайте себя в тренировках и занятиях спортом. Напротив, лёгкие аэробные нагрузки или йога будут очень полезны для организма. Это поднимет жизненный тонус и настроение, заставит поверить вас в свою привлекательность и неотразимость.

После удаления матки мышцы мочеполовой диафрагмы теряют свою основную опору, что влечёт за собой нарушения мочеиспускания и дефекации. Для профилактики данных нарушений каждой оперированной рекомендуется ежедневно проводить упражнения по укреплению мышц тазового дна – Кегеля. Выберите для себя наиболее подходящие, и выполняйте по несколько подходов в день. Эта интимная гимнастика предотвращает выпадение влагалища и опущение органов малого таза.

 

Половая жизнь

Первый месяц после удаления матки половые контакты запрещены, так как существует риск расхождения швов и развития внутреннего кровотечения. В этот период могут быть мажущие выделения из влагалища, однако не стоит их пугаться. Это нормальный физиологический процесс. Запаситесь заранее прокладками.

По истечении четырёх недель выделения прекращаются, женщина может вернуться к сексуальной жизни, при этом не стоит переживать. При удалении матки влагалище и шейку матки оставляют, зашивая их наглухо. Половые партнёры не будут чувствовать никакого дискомфорта и неудобств, а сама девушка всё также будет получать удовольствие. Зачастую пациентки после лечения, напротив, отмечают усиление либидо.

 

Питание в домашних условиях

Вся диета в послеоперационном периоде направлена на предотвращение запоров, газообразования и метеоризма и их лечение. Для этого в рацион включается как можно больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых растительной клетчаткой. Стоит полностью отказаться от алкоголя, курения и употребления острой и жирной пищи. Делайте упор на белковую пищу, питайтесь не менее 5 раз в день, но небольшими порциями.

 

Медикаментозная терапия на дому

При возникновении болей, диспепсических симптомах и расстройствах кишечника показана симптоматическая терапия. Для этого применяют анальгетики, ганглиоблокирующие средства, обволакивающие, ферментные и слабительные препараты.

Отдельным вопросом стоит гормональная терапия после удаления матки. В большинстве случаев при гистерэктомии яичники оставляют. Они продолжают функционировать, таким образом, поддерживая гормональный фон на прежнем уровне. В этом случае гормональная терапия показана исключительно при снижении выработки эстрогенов и прогестерона яичниками. Климакс в жизни пациентки наступает естественным путём.

Однако бывают ситуации, когда требуется удаление матки вместе с яичниками. В этом случае климакс в жизни больной наступает после хирургического лечения. Причём такой климакс опасен для здоровья, так как гормоны перестают вырабатываться полностью. Здесь врач обязан выписать гормональные препараты, поддерживающие нормальный гормональный фон. Дозировка подбирается индивидуально, в соответствии с исходным гормональным фоном. Эта поддерживающая терапия проводится на протяжении нескольких лет жизни оперированной, после чего дозировка препаратов постепенно снижается вплоть до полной отмены. Таким образом, женщину мягко переводят в состояние искусственной менопаузы.

 

Лечение и устранение психологических проблем

Зачастую после удаления матки пациентки находятся в подавленном, депрессивном состоянии. Особенно это касается пациенток молодого возраста, так как гистерэктомия сопряжена с невозможностью иметь детей в будущем. На протяжении всего восстановительного периода рядом с женщиной должны находиться близкие люди и друзья, оказывая ей всестороннюю поддержку и помощь. При необходимости, в больной приглашают психолога или психотерапевта для консультации.

Современные возможности медицины позволяют иметь детей даже тем представительницам прекрасного пола, которым было произведено удаление матки. Экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство – реальная возможность решить данную проблему.

 

Важное видео: Гистерэктомия — нетрадиционные подходы к операции

 

Прогноз полноценного образа жизни

В целом, прогноз после гистерэктомии для жизни, здоровья и работоспособности женщины благоприятный. Оперативное лечение продлевает жизнь пациентам на несколько лет, а то и десятков лет, при этом, не доставляя каких-либо неудобств в интимном плане. Напротив, снятие груза ответственности о вопросах контрацепции, повышение либидо позволяет женщине расцвести буквально на глазах. Многие отмечают, что после лечения стали более раскрепощёнными и уверенными в себе.

Всего через месяц пациентка возвращается к своей прежней жизни, может вернуться на работу. Стоит отметить, что группа инвалидности при этом не присваивается, так как ограничений работоспособности после удаления матки нет.

Удаление матки – восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины

Оглавление

Операция по удалению матки (гистерэктомия, экстирпация матки) является одной из самых распространенных в оперативной гинекологии. Она производится в том случае, когда все другие возможные способы показали свою неэффективность, и зачастую, речь идет о спасении жизни женщины. В некоторых случаях во время этой операции кроме матки удаляют также маточные трубы и яичники (овариэктомия).

Удаление матки – наверное, одно из самых трудных испытаний в жизни женщины любого возраста. Какими бы не были показания к данной операции, редкая женщина безучастно относится к радикальному хирургическому вмешательству. Чаще всего пациентки страшатся физического дискомфорта и болевых ощущений, переживают разнообразные страхи, чувство растерянности и неполноценности, многие ощущают эмоциональную подавленность в силу отсутствия информации. Так что же представляет собой операция по удалению матки, какие существуют показания для ее проведения, и как жить полноценной жизнью после перенесенной операции?

Когда удаляют матку?

Показаниями к проведению гистерэктомии являются следующие заболевания:

  • Злокачественная опухоль (рак) тела или шейки матки
  • Эндометриоз или аденомиоз (в случае длительного сильного кровотечения)
  • Доброкачественная опухоль матки (фибромиома) в перименопаузе или менопаузе
  • Выпадение или выраженное опущение матки
  • Постоянные тазовые боли, вызванные патологией матки
  • Иногда операция по удалению матки проводится сразу после тяжелых родов. Ситуация довольно редкая, но имеет место быть

Операция по удалению матки

Зачастую выбор способа проведения операции зависит опыта хирурга. Также, всегда принимают во внимание причины, по которым операция назначается. И, конечно же, многое зависит и от общего состояния здоровья женщины. Вот почему на стадии выбора «своего» доктора следует быть особенно внимательными и задавать как можно больше вопросов. Со специалистом необходимо обсудить все детали и в частности – вид операции.

Операция по удалению матки может быть абдоминальной (то есть через разрез на передней брюшной стенке), влагалищной (все швы остаются внутри влагалища и совсем не заметны) или лапароскопической (через небольшие разрезы на коже живота). Вид процедуры зависит от формы заболевания, стадии его развития и общего состояния здоровья пациентки. Все они выполняются под общим наркозом. Конечно же, малоинвазивные операции выглядят более привлекательно, но следует помнить, что в некоторых случаях лапароскопическая операция невозможна.

Минимально инвазивные методы удаления матки имеют множество преимуществ по сравнению с традиционной открытой гистерэктомией. Восстановление после такой операции проходит быстрее, пациенткам нужно меньше времени оставаться в стационаре; кроме того, после операции пациентки меньше испытывают болевой синдром. Риск инфекций при минимально инвазивных процедурах существенно ниже, чем при традиционных открытых операциях.

Последствия удаления матки

В результате удаления матки женщина забывает о прорывных кровотечениях, болях в животе, смещении внутренних органов из-за фибромы, тяжелом течении предменструального синдрома.

После удаления матки у женщин возникает целый ряд вопросов, которые они не всегда готовы обсуждать с хирургом. Они касаются и здоровья, и внешнего вида, и сексуальных отношений и качества жизни после операции в целом.

Основные последствия удаления матки вполне очевидны. Устраняется причина заболевания. Но помимо этого, конечно, женщина не сможет рожать и у нее незначительно изменится положение органов малого таза. Если операция прошла вовремя и без осложнений, то восстановление у женщин происходит быстро, без видимых потерь для внешности и общего повседневного самочувствия. Но, дорогие женщины, крайне важно относиться к себе очень внимательно! Если вдруг возникает боль внизу живота или кровотечение после удаления матки – это повод экстренно обратиться к врачу. И сколько бы времени не прошло, надо понимать, что это риск.

После операции по удалению матки, велика вероятность проявления следующих симптомов:

  • Боли после удаления матки (могут быть связаны с плохим заживлением рубца или образованием спаек после операции)
  • Выделения после удаления матки (могут быть вызваны тем, что работа яичников не затронута и на шейку матки влияют половые гормоны)
  • Кровотечения после удаления матки (иногда продолжаются до четырех недель, их усиление – опасный признак)

Осложнения после удаления матки

Осложнения после удаления матки, которые требует незамедлительного визита к врачу:

  • Сильные кровотечения
  • Нагноения швов
  • Воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах
  • Повышение температуры тела
  • Сильные и резкие боли (которые нельзя снять лекарственными препаратами)
  • Нарушение акта мочеиспускания
  • Покраснение и боли в области голени (вероятный признак образования тромбов)

Осложнения после удаления матки, чаще всего вызваны физиологическими последствиями операции, так как наблюдается нарушение положения мочевого пузыря и кишечника. Ослабевают мышцы тазового дна и бывают уже не в состоянии поддерживать влагалище. Поэтому, реабилитация после операции обязательно включает в себя упражнения по системе Кегеля.

И хотя, удаление матки – это достаточно распространенная и безопасная операция, которая обычно не вызывает серьезных проблем у подавляющего большинства женщин, прошедших ее, тем не менее, иногда удаление матки может иметь следующие осложнения:

  • Недержание мочи
  • Выпадение влагалища
  • Образование свища (аномальный канал, соединяющий влагалище и мочевой пузырь)
  • Хронические боли

Следует помнить, что все прогнозы может сделать специалист только после консультации и обследования пациентки. К сожалению, многие женщины, послушав рассказы про ужасы операции или послеоперационного периода (или проведя настоящее расследование в Интернете), испугавшись, затягивают с принятием решения и откладывают необходимое лечение. Но здесь всегда следует помнить о том, что игнорирование проблемы – не решает проблему. И чем скорее бывает выполнена операция, тем меньше осложнений она может повлечь за собой.

Удаление матки – жизнь после операции

Многие женщины полагают, что после удаления матки их половая жизнь завершается. Это далеко не так, если сама женщина понимает необходимость операции и справляется с депрессией.

Зачастую, многие женщины после операции по удалению матки могут испытывать симптомы климакса. Так как удаление матки влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках, то это влияет на их функцию: даже в случае сохранения яичников, климакс у женщин, перенесших удаление матки, наступает на несколько лет раньше, чем это случилось бы без операции. Если проводилась тотальная гистерэктомия (удаление матки и яичников), то впоследствии развивается хирургический климакс. Это состояние может сопровождаться всеми симптомами, которые проявляются в период менопаузы -эмоциональными расстройствами (депрессиями, тревожностью), приливами, перебоями в работе сердечно-сосудистой системы, остеопорозом. Для профилактики хирургического климакса и смягчения его негативных симптомов, связанных с дефицитом гормонов, всем женщинам после удаления матки необходимо применять заместительную гормонотерапию препаратами, содержащими эстрогены или комбинацию эстрогенов с гестагенами. Прием гормональных препаратов обычно начинают через 1-2 месяца после операции, но только после консультации с лечащим врачом.

К группе риска по развитию атеросклероза сосудов и остеопороза также попадают женщины с удаленной маткой. Для профилактики развития указанных проблем необходимо начинать прием соответствующих препаратов буквально через несколько месяцев после операции. Во избежание быстрого набора веса, следует соблюдать диету с ограниченной калорийностью (уменьшенным содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов), а также показаны регулярные физические нагрузки (зарядка, бассейн).

Половая жизнь после удаления матки

Только при полной гистерэктомии (с удалением яичников и маточных труб) у женщин могут возникнуть проблемы в сексуальной жизни после операции – чаще всего это выражается в сухости влагалища и снижении полового влечения (либидо).

Несмотря на распространенное мнение, половая жизнь женщины после гистерэктомии не заканчивается! Когда организм полностью восстановится, женщина может жить полноценной сексуальной жизнью. Если в ходе операции была удалена часть влагалища, то женщина может испытывать болезненные ощущения во время занятия сексом.

Однако, большую проблему представляют психологические последствия удаления матки. У некоторых женщин, перенесших операцию, на фоне депрессивных расстройств наблюдается значительное снижение полового влечения и они полностью утрачивают интерес к сексу. Часть женщин, напротив, отмечает усиление полового влечения и улучшение качества сексуальной жизни (отсутствие боли и зачастую уменьшение объема живота – при удалении крупной миомы, идут на пользу). Применять контрацептивы после гистерэктомии не нужно, поскольку в результате проведения операции женщина не может забеременеть.

Профилактика удаления матки

Профилактикой удаления матки могут быть общие рекомендации для всех женщин:

  • Здоровый образ жизни
  • Систематическое наблюдение у опытного гинеколога
  • Своевременное лечение гинекологических заболеваний
  • Отсутствие самолечения
  • Гигиена интимной сферы
  • Контроль веса
  • Регулярное прохождение скринингов (в том числе и онкологических)

И еще, многие специалисты сталкиваются с ситуациями, когда женщины в поисках хорошего специалиста, на самом деле ищут доктора, который скажет им то, что они хотят услышать. Что ситуация не критическая и можно лечить заболевание не прибегая к хирургическому вмешательству. Будьте очень внимательны! Не делайте выводов на основе эмоций. Конечно же, операций всем и всегда хочется избежать, но даже в самых эмоционально-сложных ситуациях следует помнить, что жизнь – это абсолютный приоритет!


абдоминальная гистерэктомия - удаление матки

Врачи и сотрудники больниц Apollo рады, что вы рассматриваете нас для проведения абдоминальной гистерэктомии. Мы бы хотели кратко обсудить процесс перенесенной абдоминальной гистерэктомии. Ваш врач обсудил показания к операции и критерии, которые должны быть выполнены до брюшной гистерэктомии. Эта информация предназначена для предоставления дополнительной информации о вашей подготовке до операции, самой операции и пути восстановления после вашей процедуры.

Что такое абдоминальная гистерэктомия?

Гистерэктомия живота - это процедура, при которой матка удаляется через разрез в брюшной полости. Матка - это мышечный орган в верхней части влагалища. Дети развиваются внутри матки, и менструальное кровотечение [периоды] также происходит из матки.

Существует много форм брюшной гистерэктомии.

  • Общая гистерэктомия, при которой удаляются матка и шейка матки (шейка матки)
  • Итоговая гистерэктомия, при которой удаляется только матка, а не шейка матки
  • Гистерэктомия с сальпингоофоректомией, когда один или оба или яичники и фаллопиевы трубы удалены
  • Гистерэктомия с двусторонней сальпингэктомией, при которой удаляются матка и обе маточные трубы.

Какой вид гистерэктомии у вас будет, зависит от вашего состояния здоровья, и ваш гинеколог обсудит вас с вами до операции.

Вам понадобится анестетик для абдоминальной гистерэктомии. Это будет общий или регионарный анестетик (спинальный или эпидуральный).

Матка с яичниками и маточными трубами

Когда выполняется гистерэктомия?

Есть много причин, по которым матка должна быть удалена. Некоторые из расстройств, которые можно лечить с помощью гистерэктомии:

  • Постоянное сильное кровотечение, которое не контролировалось лекарственными средствами или дилатацией и выскабливанием (D & C)
  • Эндометриоз, который вызывает боль или кровотечение и не реагирует на другие виды лечения
  • Хроническая тазовая боль
  • Выпадение матки - опавшая (провисшая) матка
  • Предраковые или раковые клетки или ткани, присутствующие в матке
  • Опухоли в матке

Другие способы удаления матки:

  • Вагинальная гистерэктомия - удаление матки через влагалище
  • Лапароскопическая гистерэктомия через надрезы, сделанные в брюшной полости
  • Роботизированная гистерэктомия
  • Гистероскопия, лапароскопия, роботизированная хирургия могут использоваться для:
    • Удалить область эндометриоза без удаления матки
    • Удалить опухоли (миомы) без удаления матки

Вам следует спросить своего врача об этих вариантах, но вы обнаружите, что ваш врач выбрал бы метод гистерэктомии, наиболее подходящий для вашего состояния здоровья.Обратите внимание, что некоторые методы не будут лучшим вариантом для вашего заболевания.

Что происходит после процедуры?

IV и катетер удаляются через 1 или 2 дня после операции. Вы можете оставаться в больнице от 3 до 5 дней.

После того, как вы идете домой, побольше отдыхайте. Не делайте тяжелой работы и не напрягайте мышцы живота в течение 4-6 недель.

Следуйте инструкциям вашего врача для борьбы с болью и предотвращения запоров.

Если у вас были менструальные периоды до операции, у вас их больше не будет после операции. Вы также не можете забеременеть. Если ваши яичники были удалены, менопауза начинается сразу же, и ваш врач может назначить гормональную терапию. Обязательно обсудите с врачом любые опасения, которые у вас есть относительно этих эффектов и лечения, до операции.

Что можно ожидать после абдоминальной гистерэктомии?

Последствия общей анестезии

Большинство современных анестетиков имеют короткий срок действия.Вы не должны иметь или страдать от каких-либо последствий в течение более одного дня после операции. В течение первых 24 часов вы можете чувствовать себя более сонным

.
Восстановление после абдоминальной гистерэктомии требует времени, терпение

Хирургический метод, используемый для удаления матки, определяет ожидаемое восстановление.

Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, скорее всего, придется остаться в больнице на ночь.

iStock

Гистерэктомия - это хирургическая операция по удалению матки, органа, расположенного в женском тазу.

К матке с каждой стороны прикреплена одна маточная труба и один яичник.

Во время беременности оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки, где развивающийся плод питается до рождения.

Матка, или матка, имеет решающее значение для размножения. После гистерэктомии у женщины больше нет менструаций, и она не может забеременеть.

Хирургическая гистерэктомия и восстановление

: факторы, которые необходимо учитывать

Как и в любой хирургии, выздоровление варьируется от человека к человеку. Некоторые женщины быстрее восстанавливаются и довольно быстро возобновляют свою повседневную деятельность, в то время как другим требуется немного больше времени.

Но в случае гистерэктомии хирургический метод, используемый для удаления матки, определит ожидаемый тип восстановления.

Методы

: Что нужно знать о гистерэктомии Побочные эффекты, рубцы и долговременное заживление

Способ выполнения гистерэктомии может сыграть важную роль в вашем выздоровлении.

Если у вас брюшная гистерэктомия, у вас будет 5-7-дюймовый разрез, который нужно зажить. Этот разрез обычно закрывают швами или хирургическими скобками.Обычно ваш шов должен быть удален вашим врачом, если не используются растворимые швы. (1)

Если у вас вагинальная гистерэктомия без помощи лапароскопа, у вас не будет видимых рубцов от небольшого разреза во влагалище, сделанного хирургом. Используемые внутренние швы, вероятно, исчезнут сами по себе. (2)

Если у вас была вагинальная гистерэктомия, и ваш хирург вставил в брюшную полость лапароскоп или другие инструменты, ожидайте, что у вас будет от двух до четырех разрезов, каждый длиной менее 1 дюйма, покрытых стерильными полосками, которые наиболее вероятно отвалиться через неделю.(2)

Как долго женщины должны оставаться в больнице после гистерэктомии?

Продолжительность послеоперационного пребывания зависит от того, как была выполнена операция. Женщины, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, могут оставаться в больнице от одного до двух дней.

Вагинальные, лапароскопические вагинальные или роботизированные процедуры обычно проводятся амбулаторно. В большинстве случаев женщина, у которой есть эти менее инвазивные процедуры, отправится домой в тот же день, после процедуры.

Обязательно заранее обсудите со своим врачом различные сценарии, которые вы можете ожидать после операции.

Могут ли женщины есть сразу после гистерэктомии?

Если у вас брюшная гистерэктомия, может пройти несколько дней, прежде чем вы сможете выдержать прием пищи и возобновить прием пищи. Анестезия, наряду с манипуляциями с вашими органами, которая происходит во время процедуры, может вызвать временное отключение кишечника. К тому времени, когда вас выписывают, вы должны пропускать газ.Это может занять еще два-четыре дня, прежде чем у вас будет первое послеоперационное испражнение. (3)

ли гистерэктомия вызывает много послеоперационной боли?

Если вы подвергаетесь абдоминальной гистерэктомии, ваша послеоперационная боль обычно больше, чем боль после лапароскопической или вагинальной гистерэктомии.

Но эта боль обычно реагирует на наркотики, которые даются в течение первых 24 часов и, возможно, немного дольше, если это необходимо. Ко второму дню вы можете обнаружить, что нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil или Motrin), достаточно для облегчения боли.

Некоторым женщинам вообще может не потребоваться обезболивающее. Но если они это сделают, им можно управлять.

Сколько времени нужно, чтобы полностью восстановиться после гистерэктомии?

Если у вас операция на брюшной полости, полное выздоровление может занять от шести до восьми недель, поэтому вы должны набраться терпения и дать своему телу исцелиться. В течение по крайней мере шести недель избегайте любых тяжелых работ (то есть предметов весом более 20 фунтов). Не выполняйте работу по дому, такую ​​как уборка пылесосом, пока вы не обсудите это со своим врачом. Вы также должны воздерживаться от половых сношений в течение как минимум шести недель.И не кладите ничего, включая тампоны, во влагалище.

Если у вас вагинальная гистерэктомия или лапароскопическая помощь при влагалищной гистерэктомии, восстановление может занять до двух недель. Боль, как правило, минимальная. Вы можете чувствовать некоторую болезненность и болезненность в местах разреза (если операция была выполнена лапароскопически). Большинству женщин рекомендуется избегать тяжелой работы и воздерживаться от секса в течение как минимум шести недель.

Риски, связанные с гистерэктомией или хирургическим удалением матки

Осложнения обычно редки; Позвоните своему врачу, если у вас возникли следующие проблемы:

  • Лихорадка или озноб
  • Сильное кровотечение или необычная слизь или выделения из влагалища
  • Сильная боль
  • Краснота или выделения из разрезов
  • Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией
  • Одышка или боль в груди

Гистерэктомия и кратковременные побочные эффекты

Если у вас есть вагинальная гистерэктомия, вы можете испытать легкое кровотечение, которое появляется и уходит в течение первых нескольких недель после операции.Обычно это уменьшается со временем.

Возвращение к повседневной жизни, возвращение к работе после гистерэктомии

Несмотря на то, что после операции вам нужно много отдыхать, важно как можно скорее встать и передвигаться. Ступай и слушай свое тело. Чувство усталости совершенно нормально.

Вам может потребоваться от двух до шести недель бездействия в зависимости от типа процедуры.

Физические упражнения и физическая активность после гистерэктомии

Вы можете возобновить нормальные физические упражнения примерно через шесть-восемь недель после брюшной гистерэктомии.Если процедура лапароскопическая, вы можете возобновить упражнения через две-четыре недели.

Эмоциональное воздействие после удаления матки

«У женщин широкий спектр эмоций при гистерэктомии», - говорит Лина Натан, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии UCLA Health в Вестлейк-Виллидж, Калифорния. «Для женщин, страдающих перименопаузой и страдающих от миомы или кровотечений, появляется чувство облегчения, когда они имеют постоянное решение своих проблем.«

« У женщин детородного возраста, у которых имеется гистерэктомия по поводу рака или предрака, может возникнуть глубокое чувство потери, разочарования и вины », - добавляет доктор Натан.

Гистерэктомия и потенциальные долгосрочные эффекты

Долгосрочные эффекты варьируются от женщины к женщине в зависимости от возраста, состояния здоровья, того, какие органы были удалены, и других факторов.

Гистерэктомия и хирургическая или индуцированная менопауза: что ожидать качели и сухость влагалища.

Во время естественного наступления менопаузы уровень эстрогена постепенно снижается, но хирургическое удаление яичников может привести к падению уровня эстрогена. Ваш врач может предложить заместительную гормональную терапию для облегчения некоторых из более тяжелых симптомов менопаузы.

Долгосрочные последствия для здоровья, связанные с гистерэктомией

У некоторых женщин после гистерэктомии развивается слабость таза, которая может привести к проблемам с мочевым пузырем или кишечником, включая недержание мочи. Иногда требуется коррекционная операция.

Оофорэктомия: при удалении яичников во время гистерэктомии

Оофорэктомия - это медицинский термин для удаления яичников женщины.

На протяжении многих лет исследования показали, что, когда это возможно, лучше не удалять яичники с помощью гистерэктомии, потому что органы будут продолжать вырабатывать эстроген, который необходим для здоровья костей и может помочь защитить вас от болезней сердца.

Но теперь ученые обнаруживают, что некоторые из этих проблем, кажется, возникают, даже когда яичники сохранены или не удалены.«Несколько недавних исследований также показали долгосрочные риски, включая ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность», - говорит Шеннон Лафлин-Томассо, доктор медицины, акушер-гинеколог в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. Доктор Лафлин-Томассо является автором одного такого исследования, опубликованного в мае 2018 года в журнале Менопауза . (4)

.
Физиотерапия после неотложной абдоминальной хирургии

1. Введение

Восстановление после абдоминальной хирургии является многогранным и требует участия различных специалистов здравоохранения. Восстановление не является концепцией, которая хорошо определена для медицинских работников или для пациентов. Восстановление ранее описывалось как возвращение к нормальности и целостности посредством процесса, требующего энергии, и включает в себя несколько областей, а именно: физическую, физиологическую, психологическую, социальную и экономическую [1, 2].Физиотерапия направлена ​​на содействие восстановлению после операции путем предотвращения или устранения послеоперационных осложнений и обеспечения физической реабилитации для содействия возвращению к преморбидной физической функции, и, в то время как в первую очередь физическая реабилитация сосредоточена, физиотерапия может воздействовать на ряд других областей. Реабилитация начинается, где это возможно, в предоперационном периоде и продолжается в течение острого и подострого послеоперационного периода и может выходить за пределы выписки из больницы и направляться на общественную или амбулаторную помощь, чтобы помочь вернуться к нормальной повседневной жизни и работе.

Эффективность физиотерапии для предотвращения осложнений и улучшения выздоровления у пациентов, перенесших плановые операции на брюшной полости, была хорошо документирована за последние 20 лет [3]. Однако, несмотря на данные, свидетельствующие о более высокой частоте осложнений и худшем физическом выздоровлении у пациентов, перенесших экстренную операцию на брюшной полости [4, 5], преимущества физиотерапии для этой группы пациентов еще предстоит подробно описать.

В этой главе будет дан обзор общих осложнений, возникающих после абдоминальной хирургии, включая экстренную хирургию, с особым вниманием на те, которые могут быть устранены с помощью физиотерапевтических вмешательств.Данные по физиотерапевтическим вмешательствам будут экстраполированы на основе как плановых исследований абдоминальной хирургии, так и тех, которые объединяют выборочные и экстренные хирургические когорты и будут представлены рекомендации по физиотерапевтической практике после экстренной абдоминальной хирургии.

2. Осложнения, связанные с экстренной операцией на брюшной полости

Физиотерапевты были вовлечены в повседневную помощь пациентам, перенесшим абдоминальную хирургию с 1950-х годов [6, 7]. Послеоперационные осложнения распространены после крупных операций на верхней части брюшной полости (UAS), причем до 50% всех пациентов имеют какой-либо тип осложнений после операции [8, 9].Осложнения включают послеоперационные легочные осложнения (PPCs), длительные послеоперационные кишечные непроходимости, раневые инфекции, кровотечения и венотромботические явления [4]. Осложнения после неотложной БАС встречаются в два-три раза чаще по сравнению с аналогичными элективными процедурами [4] у пациентов, более подверженных сердечно-легочным осложнениям и сепсису [10]. Показано, что эти типы осложнений являются наиболее частой причиной ранней послеоперационной смерти, и, соответственно, 30-дневная смертность в пять раз выше после неотложной операции по сравнению с плановой абдоминальной операцией [10].

2.1. Послеоперационные легочные осложнения

Послеоперационные легочные осложнения (КПП) описываются как «… легочная аномалия, которая вызывает идентифицируемое заболевание или дисфункцию, которая является клинически значимой и неблагоприятно влияет на клиническое течение» [11]. КПП могут включать пневмонию, дыхательную недостаточность, ателектаз, задержку мокроты, пневмоторакс, выпот в плевральной полости и отек плевры [12] (см. Рисунок 1).

Рисунок 1.

Послеоперационные осложнения после основных плановых операций на брюшной полости [12].

КПП являются основной причиной заболеваемости и смертности и наиболее распространенным осложнением после планового БАС с зарегистрированной частотой до 40% [12]. Подобные случаи PPC были зарегистрированы после неотложной UAS [5, 10, 13, 14], хотя вариабельность в определении и диагностике PPC влияет на достоверность этих данных [15]. Несмотря на то, что истинная частота неясна, экстренная операция рассматривается как независимый фактор риска для PPC во всех типах операций [16].

КПП имеют значительные последствия как для пациентов, так и для служб здравоохранения.Пациенты имеют худшие результаты и более медленное выздоровление, если у них развивается КПП после операции на брюшной полости. Расходы на госпитализацию удваиваются [17], продолжительность пребывания увеличивается как минимум на четыре дня [18, 19], а смертность выше [20, 21] у тех пациентов, у которых диагностирован КПП после планового БАС. Учитывая последствия респираторных осложнений, большое внимание было уделено их профилактике. Путем выявления факторов, которые предрасполагают к развитию КПП и групп населения, которым грозит самый высокий риск, профилактические терапевтические вмешательства могут быть более целенаправленными.

2.1.1. Факторы риска, связанные с развитием КПП

Патофизиологические эффекты абдоминальной хирургии на дыхательную систему хорошо известны. Считается, что ателектаз [22], изменения в слизисто-транспортном транспорте [23], дисфункция дыхательных мышц и измененная механика грудной стенки [5, 22], уменьшение объема легких и уменьшение силы кашля [22] способствуют повышению риска возникновения PPC через комбинированный влияние общей анестезии, послеоперационной боли и иммобилизации, а также обработки внутренних органов [22].

Рисунок 2.

Мельбурнская группа Оценка диагностических критериев PPC.

Факторы, наиболее тесно связанные с развитием КПП у пациентов, подвергающихся плановой абдоминальной хирургии, включают длительность анестезии более 3 часов, операции на верхнем желудочно-кишечном тракте, текущую или недавно прекращенную историю курения, по оценкам VO 2 макс ниже 19,37 мл / кг / мин и дыхательная сопутствующая патология [24]. Анализ риска, полученный в недавнем исследовании, посвященном экстренной хирургии верхней и нижней части живота, определил возраст, аномальный индекс массы тела, разрез верхней части живота и множественные операции в качестве предикторов PPC [5].

2.1.2. Идентификация PPC

Показатели PPC сильно различаются в зависимости от диагностических критериев, используемых для их определения, и такие несоответствия делают идентификацию клинически значимых PPC, сравнение показателей PPC и интерпретацию результатов исследований проблематичной. Кроме того, не все клинически значимые КПП поддаются физиотерапевтическим вмешательствам, например пневмотораксу. Один диагностический инструмент, Мельбурнская групповая оценка (MGS), недавно использовался для выявления тех PPC, которые считаются потенциально чувствительными к физиотерапевтическим вмешательствам, например, тяжелым ателектазом и пневмонией.В то время как измерительные свойства MGS еще не были полностью продемонстрированы, было показано, что инструмент обладает превосходной меж- и внутрироторной надежностью и хорошей клинической полезностью по сравнению с другими подобными диагностическими инструментами [25].

Средство MGS представляет собой контрольный список из восьми пунктов, в котором идентифицируются пациенты как имеющие КПП, если они положительны по четырем из восьми критериев в течение 24-часового периода (см. Рисунок 2).

До настоящего времени MGS использовался после абдоминальной [18, 26–28] и торакальной хирургии [25, 29], и хотя дальнейшие исследования, изучающие его клинические свойства, оправданы, в настоящее время он остается лучшим инструментом для физиотерапевтов для определения Наличие КПП поддается их заботе.

2.2. Осложнения, связанные с длительной неподвижностью

Длительный постельный режим связан с повышенным риском послеоперационных осложнений после операции. Было показано, что длительная неподвижность увеличивает риск венозной тромбоэмболии [30], приводит к потере мышечной массы и силы [31], повышает резистентность к инсулину [32], снижает легочную функцию и оксигенацию тканей и повышает уровень депрессии, связанной с больницей [33]. ]. Все эти осложнения увеличивают продолжительность пребывания пациента в больнице (LOS) и, в некоторых случаях, такие как венозная тромбоэмболизация и снижение функции легких, могут угрожать жизни.Совсем недавно в литературе было четко продемонстрировано увеличение риска развития синдромов тяжелой острой слабости, таких как слабость, приобретенная отделением интенсивной терапии (ICUAW), в контексте сепсиса и критических заболеваний [34]. Эти синдромы слабости влияют на пациентов как во время их острого выздоровления, так и после выписки, причем некоторые пациенты испытывают постоянную слабость и функциональные трудности вплоть до двух лет после выписки из ОИТ [34].

Задержка передвижения также была связана с КПП, при этом наблюдательное когортное исследование показало, что пациенты в три раза чаще имеют диагноз КПП на каждый день, когда они не мобилизовались вдали от постели больного [27], хотя возможно, что присутствие КПП вызывали задержку передвижения, а не наоборот, так как большинство КПП диагностируются в первый послеоперационный день и до возможности ранней амбулатории.Несмотря на то, что нет убедительных доказательств того, что задержка передвижения увеличивает вероятность PPC, она способствует функциональному снижению. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что у пациентов после плановых абдоминальных операций, где мобилизация была отложена на три дня, требовалось больше физиотерапевтических вмешательств, а продолжительность пребывания в стационаре была увеличена на 4,4 дня (95% ДИ 0,3–8,8) по сравнению с теми, кто проходил амбулаторное лечение. первый послеоперационный день [35].

2.3. Длительный послеоперационный илеус

Послеоперационный илеус (POI) является нормальным, преходящим нарушением моторики кишечника и считается неизбежным следствием абдоминальной хирургии [36–38].Клинически значимая кишечная непроходимость, или длительная кишечная непроходимость, определяется как длительность более трех дней [37, 39] и включает такие симптомы, как тошнота и рвота, неспособность переносить оральную диету, вздутие живота и задержку прохождения газов или стула [37, 38]. Длительная подвздошная кишка встречается у 25% пациентов после крупных абдоминальных операций, связана с более высоким риском развития других послеоперационных осложнений и увеличивает продолжительность пребывания в стационаре [39]. Ранняя амбулаторная терапия включена как часть стандартных руководств по уходу, и предполагается, что она оказывает влияние на своевременное решение проблемы с подвздошной кишкой, хотя в настоящее время существует мало доказательств этого [38].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить гипотезу о том, что ранние и частые передвижения снижают частоту развития подвздошной кишки.

3. Физиотерапия после неотложной абдоминальной хирургии

На сегодняшний день имеется ограниченное количество данных о физиотерапевтических вмешательствах после неотложной абдоминальной хирургии. Физиотерапевты, ухаживающие за пациентами после неотложной хирургии, могут основывать свои вмешательства только на доказательствах, экстраполированных на выборную абдоминальную хирургию и литературу для критически больных пациентов.

Несмотря на то, что дооперационное обучение, тренировка мышц вдоха и тренировка, как было показано, оказывают существенное влияние на КПП у пациентов, подвергающихся плановой абдоминальной хирургии [40–43], характер неотложной хирургии неизменно делает этот подход невозможным в этой группе пациентов. Следовательно, такие пациенты предполагаются с повышенным риском послеоперационных осложнений.

3.1. Физиотерапия в ближайшем послеоперационном периоде

Физиотерапевты были вовлечены в рутинное оказание помощи пациентам, перенесшим абдоминальную хирургию, в предположении, что осложнения могут быть предотвращены с помощью вспомогательных методов ранней амбулаторной терапии и дыхательной физиотерапии, таких как глубокое дыхание и кашель (DB & C) упражнения [44–46].Хотя имеется мало доказательств, демонстрирующих эффективные методы физиотерапии специально для населения с неотложными состояниями БАС, имеются доказательства хорошего качества, свидетельствующие о том, что физиотерапия с упором на раннюю реабилитацию в ближайшем послеоперационном периоде является безопасной и эффективной после планового БАС и для пациентов с критическое заболевание (в том числе после неотложной хирургии) в интенсивной терапии. Таким образом, до тех пор, пока не появятся дополнительные данные, следует использовать данные литературы по критическим заболеваниям и факультативной литературы по хирургии брюшной полости, чтобы определить соответствующие и эффективные вмешательства для этих пациентов.Терапия обычно включает в себя раннюю мобилизацию с помощью вспомогательных средств, дыхательную физиотерапию, реабилитацию силы и физической подготовки и обучение.

3.1.1. Физиотерапевтическое обследование

Физиотерапевтическое обследование проводится с учетом состояния пациента, характера и типа операции, текущего медицинского плана, преморбидного статуса пациента и любых сопутствующих заболеваний, влияющих на послеоперационную реабилитацию. Уровень бдительности, способность следовать инструкциям, а также гемодинамическая и дыхательная стабильность будут тщательно оценены перед рассмотрением любого терапевтического вмешательства.Консенсусные руководящие принципы для оценки физиотерапии и лечения были недавно опубликованы, и, если нет более качественных данных, их следует использовать в качестве основного ресурса для рекомендаций для практики физиотерапии [46].

3.1.2. Физиотерапевтическое лечение
3.1.2.1. Ранняя амбулатория и реабилитация

Ранняя амбулатория и реабилитация широко исследовались как после плановой абдоминальной хирургии, так и после критического заболевания. Появляется все больше убедительных доказательств того, что физическая активность 1-2 раза в день в течение 15-30 минут безопасна и эффективна для критически больных пациентов [47].Ранняя мобилизация, как было показано, уменьшает ICU и продолжительность пребывания в стационаре, уменьшает эффект ICUAW и улучшает качество жизни [48]. Ранняя мобилизация в критическом состоянии должна проводиться в строго контролируемых условиях, и такие решения принимаются в соответствии с индивидуальным статусом пациента и гемодинамической стабильностью. Факты свидетельствуют о том, что нежелательные явления возникают только у небольшого числа пациентов (1–4%) [47, 49–52]. Недавний систематический обзор показал отсутствие серьезных неблагоприятных медицинских последствий при мобилизации критически больных пациентов в 14 из 15 испытаний [53].

Протоколы расширенного восстановления после операции (ERAS) существуют для информирования о периоперационном ведении определенных плановых операций на брюшной полости. Такие протоколы содержат рекомендации, касающиеся, среди прочего, важности раннего передвижения после операции на брюшной полости, с указанием частоты и продолжительности, которые необходимо предпринять. Например, для пациентов, подвергающихся плановой хирургии прямой кишки или таза, руководящие принципы рекомендуют их кормить грудью в условиях, поощряющих независимость и мобилизацию, с двумя часами постельного режима в день операции и шестью часами постельного режима каждый день после этого [54].Еще один пример включает пациентов после плановой панкреатодуоденэктомии и заявляет, что такие пациенты должны быть активно мобилизованы с утра первого послеоперационного дня, причем цели мобилизации должны выполняться каждый день [55]. Независимо от конкретных протоколов существует общее мнение, что для противодействия вредным последствиям неподвижности после любых операций на брюшной полости пациентов следует мобилизовать рано и часто [54–58].

3.1.2.2. Респираторная физиотерапия

Несмотря на то, что упражнения DB и C для очистки секрета ранее считались необходимыми в программах физиотерапии после абдоминальной хирургии [46], не было убедительных доказательств того, что они более эффективны в снижении частоты возникновения PPC, чем частые ранние интенсивные амбулатории [ 59].В результате недавние исследования были сфокусированы на эффективности обеспечения только ранней амбулаторной терапии для предотвращения послеоперационных осложнений [46]. После неотложной UAS некоторые пациенты могут быть неспособны передвигаться из-за, например, гемодинамической нестабильности или травматического повреждения, и, следовательно, включение DB & C должно считаться полезным после неотложной UAS [46]. Если задержка мокроты происходит после операции, DB & C также может быть увеличен с помощью дополнительных методов, таких как терапия положительного давления на выдохе (PEP).Такие устройства были призваны помочь в улучшении объема легких и очистки секрета, хотя систематический обзор пришел к выводу, что ПКП не дает дополнительных преимуществ по сравнению с другими дыхательными методами [60]. Эти результаты были ограничены низким качеством исследований и небольшими размерами выборки в рамках обзора. Тем не менее, после этого систематического обзора хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что колеблющееся устройство PEP уменьшало дни лихорадки и LOS [61] после плановой УАС и грудной хирургии.Стимулирующие спирометрии (ISS) - это дыхательные аппараты, которые направлены на увеличение объема вдоха. Стимулирующая спирометрия была тщательно изучена, но метаанализ имеющихся данных не дал особой пользы при профилактическом применении после плановой операции [62, 63]. Преимущества PEP и IS в настоящее время неизвестны в популяции неотложной хирургии; однако, учитывая, что пациенты с неотложной операцией на брюшной полости подвергаются высокому риску PPC, и что эти устройства, как правило, имеют низкую стоимость, с точки зрения соотношения риска и пользы, такие устройства следует рассматривать как профилактическое респираторное физиотерапевтическое лечение у пациентов с высоким риском развития. ппц.

На сегодняшний день текущее исследование, изучающее эффективность респираторных физиотерапевтических вмешательств в популяции после неотложной БАС, является неубедительным из-за ограниченного некачественного исследования и низкого размера выборки. В этой группе высокого риска, возможно, что выгода от снижения PPC путем проведения профилактических недорогих вмешательств с низким риском может перевесить высокую стоимость PPC для системы здравоохранения, однако дальнейшие и более качественные исследования, включая анализ затрат и выгод, требуется для определения этого.

3.1.2.3. Неинвазивная вентиляция

Неинвазивная вентиляция (NIV) в виде постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) обращает вспять известное снижение функциональной остаточной емкости (FRC) после операции на брюшной полости. Поток воздуха с механическим приводом (с дополнительной оксигенацией или без нее) доставляется во время вдоха через герметичную лицевую маску или носовой интерфейс до тех пор, пока не будет достигнуто заранее заданное положительное давление в дыхательных путях.При выдохе положительное давление в дыхательных путях поддерживается с помощью клапана положительного давления на выдохе (PEEP). Это положительное внутригрудное давление в течение всего цикла дыхания увеличивает FRC, устраняет ателектаз и улучшает газообмен. NIV можно использовать либо в профилактических целях с целью предотвращения КПП, либо в качестве терапии для устранения гипоксемии и дыхательной недостаточности.

Систематические обзоры поддерживают использование NIV для предотвращения респираторных осложнений после абдоминальной хирургии, несмотря на методологические ограничения включенных клинических испытаний.В большинстве исследований сравнивалось NIV с обычным лечением кислородной терапией и / или дыхательной физиотерапией (DB & C ± стимулирующая спирометрия / PEP) в послеоперационном периоде. Эти исследования демонстрируют, что NIV может снизить риск PPC вдвое, с дополнительным значительным эффектом подгруппы, особенно для профилактики пневмонии [64, 65]. Систематические обзоры и метаанализ NIV как лечения дыхательной недостаточности после абдоминальной хирургии еще не проводились из-за отсутствия клинических испытаний по этой теме.Тем не менее, недавнее многоцентровое РКИ сообщило, что НИВ как метод лечения острой гипоксической дыхательной недостаточности после операции на брюшной полости предотвращает интубацию трахеи и снижает смертность по сравнению с использованием только кислородной терапии [66].

Несмотря на доказательства, подтверждающие использование NIV в качестве эффективного терапевтического вмешательства для предотвращения КПП, его использование в больницах оставляет желать лучшего. Данные обсервационного исследования, проведенного в одной крупной столичной третичной больнице, где проводилась проверка КПП после абдоминальной операции высокого риска, показали, что НИВ использовался только у 3% пациентов [13].Возникает резонный вопрос; Если было показано, что NIV превосходит обычную помощь в профилактике КПП после абдоминальной хирургии, почему эта терапия не является широко распространенной в качестве стандартной помощи? Ответ на этот вопрос, вероятно, будет многофакторным [67]. Клинические испытания не сообщили широко о частоте отрицательных эффектов NIV. Потенциальными рисками и негативными факторами, связанными с использованием NIV, являются дискомфорт пациента с закрытым интерфейсом, приводящий к несоблюдению, аспирационная пневмония, вторичная по отношению к рвоте, при ношении маски, инсуффляция желудочного газа, снижение венозного возврата и наполнение сердца, неспособность обеспечить последовательное терапевтическое лечение. давление с утечками воздуха вокруг поверхности раздела, возникающее, особенно при наличии назогастральных трубок, а также необходимость в специальном квалифицированном медицинском работнике для применения, титрования и мониторинга использования НИВ, что делает проблематичным управление вне среды интенсивной терапии.Может случиться так, что комбинация этих негативных факторов не позволяет больнице предоставить эту эффективную профилактическую терапию всем пациентам после абдоминальной хирургии. Кроме того, нехватка доказательств эффективности затрат и результатов для НИВ по сравнению со стандартным лечением также может быть фактором. Расходы больниц и пациентов на комплексное применение NIV могут перевесить выгоду от профилактики КПП, особенно если уровень заболеваемости КПП низкий. Пока подробный анализ затрат и выгод и частота нежелательных явлений не будут сообщены более подробно, это остается неизвестным.Это может быть необязательно или экономически эффективным для лечения всех пациентов с профилактической NIV. Может быть более целесообразно разделить пациентов на группы высокого и низкого риска. Простые, недорогие профилактические меры, такие как самостоятельные упражнения DB и C, устройства IS или PEP, - это все, что требуется для предотвращения возникновения КПП после абдоминальной хирургии низкого риска. Селективное применение НИВ у пациентов, у которых выявлен высокий риск развития КПП, может быть более целесообразным [68].

Другими факторами, которые требуют дальнейшего изучения, является идеальная частота и продолжительность терапии NIV для предотвращения КПП, и, независимо от того, доставляет ли увлажненный кислород с высоким расходом через специализированные носовые штыри, так же эффективно и / или более рентабельно, как и NIV для предотвращения КПП после операции на брюшной полости.Предварительные данные показали, что носовые отростки с высоким расходом (HFNP) сопоставимы с NIV при лечении гипоксической дыхательной недостаточности, но с лучшей приверженностью пациента [69]. Использование HFNP после абдоминальной хирургии для предотвращения PPC может быть более возможным вариантом по сравнению с NIV и должно быть изучено дополнительно.

Неинвазивная вентиляция является проверенным профилактическим вмешательством в снижение PPC и пневмонии. Несмотря на доказательства, применение в широком масштабе оставляет желать лучшего. В соответствии с имеющимися данными, профилактическая доставка НИВ должна быть направлена ​​на всех пациентов с высоким риском развития КПП, в том числе на всех пациентов, перенесших экстренную открытую операцию на верхней части живота.

3.1.2.4. Препятствия для физиотерапевтических вмешательств
3.1.2.4.1. Сердечно-сосудистая и гемодинамическая нестабильность

У тех, кто подвергается экстренной операции на верхних отделах брюшной полости, ранняя мобилизация и другие физиотерапевтические вмешательства могут быть невозможны из-за повышенной вероятности послеоперационных осложнений, таких как гипотензия, послеоперационное кровотечение и усиление боли. Сообщалось, что после плановой и неотложной абдоминальной хирургии у 52% пациентов есть некоторый тип барьера для ранней амбулаторной терапии, наиболее распространенной из которых является гипотензия [13], хотя там, где необходимая респираторная терапия, такая как DB & C, может применяться у пациентов невозможно мобилизовать, если не противопоказано.

3.1.2.4.2. Психологическая готовность

У пациентов, ожидающих планового БАС, обучение и планирование допускают некоторую психологическую готовность к операции и ее последствия. В руководствах ERAS содержатся рекомендации относительно предоперационной подготовки пациентов, перенесших плановое БАС, с предоперационным консультированием, рекомендованным во всех руководствах [54–58]. Неотложная хирургия оставляет мало или совсем не время для психологической подготовки пациентов к операции или к восстановлению после операции.Послеоперационное обучение с подробным объяснением необходимости лечения респираторных заболеваний и ранней амбулаторной терапии важно для обеспечения того, чтобы пациенты самостоятельно восстанавливались и понимали необходимость профилактики осложнений.

3.1.3. Показатели исхода

Использование стандартизированных показателей исхода в течение всего периода оказания медицинской помощи позволяет количественно оценить изменение исходного состояния и оценить эффективность ухода. Чрезвычайное UAS диктует, что преморбидный статус часто неизвестен, и влияние операции и последующей реабилитации на физическую функцию может быть неясным.Использование стандартизированных и повторяемых показателей результатов в начале послеоперационного периода обеспечит средства, с помощью которых можно измерять изменения состояния. Они могут включать, но не ограничиваться ими, респираторный, сердечно-сосудистый, скелетно-мышечный и неврологический статус. Исследования, изучающие методы физиотерапевтической реабилитации в неотложной хирургической помощи, обычно сообщают о ЛОС и послеоперационных осложнениях в качестве косвенных показателей исхода, но эти показатели имеют ограничения при демонстрации функциональных изменений, связанных с физиотерапевтическими вмешательствами [70].Показатели конечных результатов, предназначенные для измерения физической функции в среде неотложной медицинской помощи, включают, среди прочего, тест ICU физической функции (PFIT) [71], индекс функции острой медицинской помощи [70], показатель активности для пост-острой медицинской помощи (AM). -PAC) инструмент «6 кликов» [72], модифицированная шкала уровня помощи штата Айова (mILOA) [73] и показатель функциональной независимости (FIM) [74, 75]. Не было найдено ни одной единственной меры функционального результата физиотерапии, которая была бы достоверной и надежной, особенно у пациентов после планового или неотложного БАС.Тем не менее, PFIT и Индекс функциональности острой помощи были разработаны для измерения подвижности у пациентов с критическими заболеваниями, и было доказано, что mILOA является надежным, достоверным и отзывчивым в оценке состояния мобильности у пациентов с острым стационаром [73], и их использование может быть экстраполируется на неотложную хирургию населения. Определение инструментов с удовлетворительными психометрическими и клиниметрическими свойствами у пациентов, подвергающихся как плановой, так и экстренной абдоминальной хирургии, требует дальнейшего изучения.Внедрение показателей результатов должно быть обычным делом в клинической практике и исследованиях, и до тех пор, пока не будет проверен конкретный показатель результатов для физической функции для аварийной популяции БАС, требуется использование хорошо проверенных показателей результатов из других клинических групп.

3.1.4. Физиотерапия после выписки из больницы

Хирургическая и периоперационная помощь должна быть направлена ​​на улучшение как количества (ожидаемой продолжительности жизни), так и качества жизни [76]. Было продемонстрировано, что развитие даже незначительных послеоперационных осложнений является основной детерминантой госпитализации, отдаленных неблагоприятных исходов и смерти [77, 78].Было показано, что осложнения в ближайшем послеоперационном периоде являются независимыми предикторами худшего выздоровления и низкого качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) [79, 80], с отсроченным выздоровлением и стойкой инвалидностью после БАС, продемонстрированной до 6 месяцев после операции [ 79]. После серьезных операций на кишечнике у пожилых пациентов было установлено, что смертность, LOS, частота осложнений, назначение выписок и выписки домой с / без помощи были значительно лучше у пациентов, перенесших плановое хирургическое вмешательство, по сравнению с теми же процедурами, которые выполнялись как неотложные.Луи и соавт. [81] обнаружили, что 69% пациентов были выписаны прямо домой после плановых процедур по сравнению с только 6,5%, если такая же процедура была выполнена в качестве неотложной помощи. Менее половины пожилых людей, поступивших в больницу по любой причине, возвращаются к преморбидной функции в течение 1 года [82]. Несмотря на эти исследования, мало что было сделано для выяснения того, что пациенты нуждаются в постоянной реабилитационной поддержке или доступны после экстренной абдоминальной хирургии. Действительно, утверждалось, что после неотложной хирургии будущие исследования должны пересмотреть свою направленность и рассмотреть возможность использования долгосрочных функциональных результатов наряду с более традиционными результатами, такими как внутрибольничная или 30-дневная смертность и заболеваемость [81].Возможно, что послеоперационные абдоминальные программы реабилитации (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) могут ускорить выздоровление, изменить назначение выписки и улучшить отдаленные результаты.

Хотя при экстраполяции данных Louis et al. Требуется осторожность. [81] для пациентов, перенесших экстренную операцию на брюшной полости, возможность недавних реабилитационных программ была определена для пациентов, выздоравливающих после критического заболевания [83, 84].На этом этапе выздоровления цель улучшения физической функции для обеспечения безопасной и своевременной выписки из больницы одинакова для всех групп населения. Помимо выписки из больницы, на сегодняшний день существует лишь небольшое количество исследований, в которых исследуется эффект программ реабилитации после выписки, и ни одно из них не относится только к пациентам, подвергающимся абдоминальной хирургии [85–89]. Недавно в Кокрановском систематическом обзоре [90] было изучено влияние физической реабилитации на HRQoL и физическое восстановление после критического заболевания и пребывания в ОИТ.В обзор были включены шесть клинических испытаний (483 взрослых участника ОИТ), в которых сравнивалось вмешательство с физической нагрузкой после выписки из ОИТ с любым другим вмешательством или программой контроля / обычной помощи для взрослых, переживших критические заболевания. Общее качество доказательств исключало метаанализ. Мероприятия, основанные на упражнениях, проводились в виде стационарных программ в двух исследованиях, как стационарные, так и амбулаторные в одном исследовании, и в качестве амбулаторных пациентов в трех исследованиях. Хотя продолжительность вмешательства варьировалась в зависимости от продолжительности пребывания в стационаре после выписки из отделения интенсивной терапии, обычно она длилась 12 недель.Результативными показателями были функциональная способность к физической нагрузке и HRQoL, но они различались как по своим измерениям, так и по инструменту, используемому для измерения. В целом качество доказательств было низким, а результаты исследований были непоследовательными; В некоторых исследованиях сообщалось об улучшении функциональных возможностей, а в других - нет. Обзор не обнаружил влияния на HRQoL.

Ввиду отсутствия доказательств, исследующих влияние программ реабилитации на пациентов, перенесших плановую или неотложную абдоминальную хирургию, и ограничений в показаниях в популяции после критического заболевания, дальнейшее исследование значения программ физической реабилитации после выписки является оправданным ,

4. Рекомендации по физиотерапевтической практике у пациентов после неотложной абдоминальной хирургии

Обучение пациентов в отношении необходимости физиотерапевтических вмешательств должно осуществляться после операции как можно скорее, чтобы гарантировать, что пациенты занимаются собственным выздоровлением и понимают стратегии профилактики осложнений, такие как дыхательная физиотерапия и ранняя мобилизация.

Мобилизацию следует начинать как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения, связанные с длительной неподвижностью.

Доказательства профилактического использования упражнений DB & C, PEP или IS у пациентов после экстренной абдоминальной хирургии, как правило, низкого качества и недостаточного питания. До тех пор, пока не будут получены дополнительные данные для руководства наилучшей практикой, должны проводиться упражнения DB и C, когда амбулаторное лечение задерживается у пациентов с высоким риском. Устройства стимулирующей спирометрии и ПКП могут быть предоставлены профилактически в каждом конкретном случае, когда отдельные больницы решат, что польза от снижения КПП превышает стоимость этого предоставления услуг.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что профилактический NIV эффективен для профилактики КПП после операций на брюшной полости. Экономическая эффективность, связанная с предоставлением профилактического NIV всем пациентам, подвергающимся абдоминальной хирургии, не была установлена, и, таким образом, рекомендуется, чтобы использование послеоперационного NIV ограничивалось теми, кто имеет высокий риск развития PPC.

Для аудита, исследований и клинических целей следует использовать оценку по Мельбурнской группе для диагностики КПП, поддающихся физиотерапевтическому вмешательству.

Доказательства реабилитации после выписки отсутствуют. При отсутствии доказательств мы рекомендуем оценить функциональные способности при выписке из больницы, чтобы выделить пациентов, которым может потребоваться постоянная реабилитация.

5. Заключение

Осложнения после экстренной абдоминальной хирургии включают в себя КПП и последствия длительной неподвижности. Физиотерапия направлена ​​на устранение этих проблем, но на сегодняшний день эффективность этих вмешательств у пациентов после экстренной абдоминальной хирургии изучена недостаточно.Из-за нехватки опубликованных данных о результатах физиотерапии в этой группе пациентов мы использовали данные пациентов с критическими заболеваниями или перенесших плановые абдоминальные операции, чтобы мы могли давать рекомендации для практики; Однако мы признаем ограничения с принятием этого подхода. В этой главе предпринята попытка выделить области для дальнейших исследований, чтобы помочь определить эффективность физиотерапевтических вмешательств в этой группе пациентов с высоким риском.


Смотрите также