Реабилитация после полостной операции по удалению яичника


Удаление яичников у женщин: последствия и образ жизни после операции

При тяжелом воспалительном процессе, злокачественных новообразованиях в органах репродуктивной системы консервативная терапия не всегда дает положительный результат. Сохранение проблемных элементов может привести к инфицированию соседних зон, распространению метастазов, прорастанию клеток опухоли в прилегающие ткани. Оптимальный выход при наличии показаний: лапароскопия либо лапаротомия удаление яичников у женщин.

Последствия резекции важных желез имеют как положительную, так отрицательную сторону: исчезает фактор, отрицательно влияющий на здоровье женщины, но одновременно возникают проблемы с гормональным фоном при дефиците эстрогенов. Важно знать, при каких заболеваниях удаляют яичники, как сгладить последствия операции, как проходит ЗГТ.

Показания к удалению яичников у женщин

Овариэктомию назначают при выявлении патологических процессов:

  • крупные кисты, развитие которых может привести к разрыву яичника, изливанию содержимого в брюшную полость,
  • сальпингоофорит воспаления яичников и придатков матки. Длительное отсутствие терапии, хронический процесс часто провоцирует развитие спаек, сращение тканей, что приводит к бесплодию либо внематочной беременности у женщин до 50 лет. Хирурги часто проводят резекцию спаек, если есть возможность сохранить яичник и детородную функцию,
  • хронический болевой синдром в зоне малого таза,
  • злокачественные опухоли яичников, фаллопиевых труб или матки,
  • выявлен рак молочной железы. Нередко медики рекомендуют удалить яичник, чтобы избежать активного распространения метастазов при гормонпродуцирующей опухоли.

Даже при тяжелой форме воспаления либо активном спаечном процессе в придатках медики стараются сохранить хотя бы один яичник или маточную трубу. При щадящем подходе к оперативному лечению патологии нерожавшие женщины позже смогут забеременеть, сохранить плод. В большинстве случаев есть возможность сохранения матки, за исключением тяжелых форм гинекологических заболеваний либо обширного злокачественного процесса.

Узнайте о причинах и симптомах акромегалии, а также о лечении эндокринной патологии.

О правилах соблюдения диеты при сахарном диабете 2 типа, а также о том, при каком сахаре садят на инсулин прочтите по этому адресу.

Как подготовиться к операции

После подтверждения диагноза гинеколог дает направление на проведение лапароскопии или традиционной операции. Пациентка должна знать, для чего выполняют оперативное вмешательство, какие риски связаны с резекцией яичников, как проходит реабилитационный период. Важный момент возможные осложнения и побочные эффекты в коротком послеоперационном периоде, в течение первых двух лет и на протяжении жизни.

При подготовке к операции нужны анализы и исследования:

  • группа крови и резус-фактор,
  • исключение сифилиса, СПИДа,
  • томография, УЗИ брюшной полости,
  • рентген легких,
  • биохимический анализ крови,
  • тест на переносимость препарата для наркоза.

После изучения данных анализов, результатов УЗИ гинеколог совместно с хирургом решает, нужна ли операция. Важно выбрать оптимальный метод: лапаротомия (открытый доступ к пораженным органам) или лапароскопия (малоинвазивное вмешательство). Медики определяют, нужна ли резекция матки или важный орган можно пролечить консервативным способом.

Как проводится хирургическое вмешательство

В большинстве случаев для удаления яичников назначают лапароскопическую операцию. Малоинвазивная методика снижает риск кровопотери, уменьшает вероятность инфицирования. Для введения в полость таза и брюшину миниатюрных инструментов достаточно небольших надрезов, длина каждого не более 2 см. При таком подходе к проведению овариэктомии женщина избавлена от малоэстетичных шрамов на месте длинных разрезов при проведении традиционного удаления половых желез. Важный момент: послеоперационный период менее болезненный, более короткий, чем при лапаротомии, что позволяет женщине скорее вернуться к привычной жизни.

Если по медицинским показаниям (злокачественный опухолевый процесс, опущение органа, обширный эндометриоз, многочисленные крупные миомы) нужно удалить не только яичники, но и матку, то врачи выбирают способ резекции органов. С учетом многих факторов медики проводят лапароскопию или открытую полостную операцию. Гистерэктомия (резекция матки) проводится лишь при угрозе для жизни женщины.

При удалении яичников используют общий наркоз. Органы извлекают через крупный брюшной разрез либо небольшие надрезы при проведении лапароскопии.

Реабилитация

После овариэктомии, проведенной открытым способом, восстановление длится дольше, чем при проведении лапароскопической операции. В раннем послеоперационном периоде пациентка получает инъекции анальгетиков, препараты для снижения риска тромбоза. Вставать с кровати можно через 24 часа после овариэктомии.

При отсутствии кровотечения, инфекционных осложнений, хорошем заживлении швов женщину выписывают из стационара примерно через неделю. Дома пациентка обязана соблюдать правила, указанные врачом, по назначению хирурга обрабатывать рубец для предупреждения нагноения. Половые контакты разрешены не ранее чем через полтора месяца после удаления яичников.

Важно! После операции, по назначению врача нужно принимать гормональные препараты и эстрогенсодержащие составы, чтобы снизить риск осложнений и проявлений климактерического синдрома при хирургическом лечении гинекологических заболеваний.

Последствия и возможные осложнения

Овариэктомия в возрасте 50 лет и старше, когда функция яичников практически угасла, реже вызывает комплекс негативных признаков. Отрицательные проявления возникают, но с меньшей частотой и интенсивностью. На фоне наступления физиологической менопаузы проще реагировать на последствия операции: менструации прекратились, беременность не планируется.

Женщины детородного возраста тяжелее переносят послеоперационный период после резекции яичников. Резко сокращается выработка эстрогенов (отсутствует орган, ранее продуцировавший половой гормон). Исчезают менструации, развивается нарушение репродуктивной функции после удаления яичников.

Возможные осложнения и негативные моменты у молодых женщин:

  • необходимость заместительной терапии с применением эстрогенсодержащих препаратов,
  • при двустороннем удалении яичников развивается климакс раньше положенного срока,
  • при резекции обоих органов отсутствуют менструации, невозможно забеременеть,
  • посткастрационный синдром развивается спустя несколько недель после перенесенной операции. Женщины жалуются на психоэмоциональные, нервные расстройства, снижение полового влечения, депрессивное состояние, апатию или раздражительность. Часто ухудшается память, слабеет концентрация внимания,
  • ярко-выраженные физиологические проявления климакса после лапароскопии или лапаротомии доставляют немалый дискомфорт. Основные симптомы: головные боли, приливы жара, тахикардия, гипертония, потливость, лихорадка и озноб,
  • нарушение обменных процессов и атеросклероз развивается позже, чем основные признаки гормонального сбоя, примерно, через год-полтора. Эстрогены больше не защищают сосуды, холестериновые бляшки активно накапливаются на стенках, повышается риск инсульта, ишемической болезни, тромбофлебита, инфаркта, гипертонии, варикоза,
  • ожирение, ухудшение состояния кожных покровов, волос, появление морщин, нарушение плотности костей (остеопороз) и ногтевых пластин следствие нарушения метаболизма и гормонального сбоя. Переломы при раннем климаксе намного опаснее, чем при сохранении секреции эстрогенов,
  • нарушение половой функции, неприятные ощущения и боль при сексуальных контактах, сухость слизистых влагалища, учащение мочеиспускания дополнительные проявления гормональной недостаточности при удалении яичников.

Перечисленные симптомы при раннем климаксе могут сделать жизнь пациентки сложной и лишенной многих радостей. Не стоит отчаиваться и опускать руки, если врач рекомендует провести резекцию яичников. Не нужно бояться последствий операции. Достижения современной медицины, комплексный подход к устранению дискомфорта позволяет частично или практически полностью компенсировать дефицит эстрогенов и негативные последствия после операции. Прием гормональных препаратов либо гомеопатических средств при невозможности проведения ЗГТ минимизирует риски для здоровья.

Узнайте о норме антител к тиреоглобулину у женщин, а также о коррекции показателей при отклонениях.

Как принимать Мастодинон для лечения мастопатии? Инструкция по применению капель и таблеток описана на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/glikirovannyj-gemoglobin.html и прочтите о том, как сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин и что показывают результаты исследования.

Образ жизни после удаления яичников

Самочувствие, работоспособность, удовлетворение от половой жизни, внешний вид во многом зависит от того, насколько ответственно женщина учитывает рекомендации врача. Нужно работать над собой, выполнять правила, вести здоровый и активный образ жизни, интересоваться вопросами устранения проявлений климактерического синдрома. При заинтересованности пациентки в положительном результате можно заметно снизить негативную симптоматику. Нужно знать: даже после двусторонней овариэктомии можно нормально жить и работать.

Полезные советы для женщин, перенесших резекцию яичников:

  • регулярно принимать гормональные составы, не нарушать рекомендации врача при проведении ЗГТ,
  • при наличии противопоказаний для минимизации осложнений назначают гомеопатические средства,
  • принимать натуральные составы, травяные отвары, фитопрепараты для снижения раздражительности и нервозности. При нарушении психоэмоционального фона получать препараты по назначению врача,
  • не переедать, питаться рационально, следить за весом, избегать животных жиров, копченостей, жареной пищи, сдобы, малополезных видов пищи, при употреблении которых развивается ожирение и сахарный диабет,
  • заниматься физкультурой, совершать пешие прогулки,
  • больше внимания уделять уходу за кожей и волосами,
  • меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций, при сложной обстановке на работе сменить род деятельности,
  • достаточно отдыхать, избегать тяжелой физической работы и переутомления, нормализовать ночной сон. При бессоннице, после консультации у эндокринолога принимать курсами препараты нового поколения на основе гормона мелатонина, например, Мелаксен,
  • контролировать давление, по назначению врача принимать препараты для сохранения функциональности сердечно-сосудистой системы, предупреждения атеросклероза,
  • получать кальций для сохранения плотности костей и витамины для поддержки стабильной работы организма,
  • укреплять иммунитет,
  • следить за состоянием зубов, полости рта и носоглотки: в этих зонах часто развиваются хронические очаги инфекций,
  • посещать гинеколога и эндокринолога, советоваться с врачами по поводу всех тем, касающихся ЗГТ и образа жизни при наступлении искусственной менопаузы.

При удалении яичников женщинам не стоит паниковать: нужно настроиться на постоянный прием гормонов, вести образ жизни согласно рекомендациям, полученным на приеме у эндокринолога и гинеколога. Проведение ЗГТ снижает риск негативных реакций и осложнений в различных органах и системах. Отказ от соблюдения правил провоцирует серьезные обменные нарушения, проблемы с сосудами, давлением, половой системой, весом, кровообращением.

Видео об особенностях образа жизни после удаления яичников у женщин после 50 лет:

Что происходит после профилактического удаления яичников

Leer esta página en español

Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы отправитесь домой из больницы в тот же или на следующий день. Абдоминальная хирургия требует, чтобы вы провели в больнице 1-2 ночи.

После операции ваш врач будет наблюдать за вами на предмет любых признаков инфекции, таких как лихорадка или необычное покраснение и выделения из разреза (-ов). Вам могут дать болеутоляющее в помпе, которую вы контролируете, вводя себе дозы через внутривенную (IV) линию по мере необходимости.По мере выздоровления вы также будете принимать внутрь некоторые обезболивающие сразу и в течение нескольких недель после операции.

В тот же день или на следующий день ваш врач или медсестра попросят вас встать и прогуляться. Хотя поначалу ходьба может быть болезненной, она может помочь предотвратить образование тромбов в ногах, укрепить мышцы живота и восстановить работу пищеварительной системы.

Как сама операция, так и обезболивающие могут замедлить работу кишечника, который играет ключевую роль в переваривании пищи и удалении отходов из организма.Поначалу вам может быть запрещено принимать пищу или питье через рот, вместо этого вам нужно будет принимать питательные вещества через внутривенную (IV) линию. После этого вы, вероятно, будете ограничены диетой, состоящей из жидкости или мягкой пищи, пока врач не убедится, что ваш кишечник снова работает нормально.

Восстановление в домашних условиях после профилактического удаления яичников

Вернувшись домой из больницы, вам нужно будет ограничить такие физические нагрузки, как вождение автомобиля, физические упражнения и поднятие тяжестей в течение 2–6 недель, в зависимости от типа операции.Для лапароскопической хирургии может пройти 3 или более недель, прежде чем вы вернете всю свою энергию, а для абдоминальной хирургии - около 4-6 недель. По возможности старайтесь делегировать свои обязанности на работе и дома коллегам, семье и друзьям. Это особенно важно, если вы ухаживаете за маленькими детьми, больным родителем или супругом или у вас есть работа, которая требует от вас физической активности.

Помимо чувства усталости, могут наблюдаться некоторые побочные эффекты:

  • Боль: Вы можете почувствовать боль в месте разреза (-ей) после лапароскопической или абдоминальной операции.Вздутие таза и живота при лапароскопической операции может вызвать боль, которая может распространяться до вашего плеча. Ваш врач, скорее всего, посоветует вам принимать обезболивающие в течение первых недель или двух после операции.
  • Изменения в вашей пищеварительной системе: В первые дни после операции вы можете обнаружить, что у вас снижен аппетит, чем обычно. Некоторые женщины считают полезным есть чаще, небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи. У вас может быть меньше испражнений, пока ваша желудочно-кишечная система не вернется в норму.Ваш врач может порекомендовать смягчитель стула.
  • Хирургическая менопауза: Через несколько дней или даже часов после операции вы начнете испытывать побочные эффекты, связанные с потерей эстрогена. В отличие от естественной менопаузы, которая происходит постепенно, хирургическая менопауза вызывает внезапное падение уровня эстрогена в организме. Эти эффекты, вероятно, будут более интенсивными, если вы еще не начали процесс естественной менопаузы. Побочные эффекты могут включать приливы, усталость, перепады настроения, а также сухость и раздражение влагалища.Вы можете узнать о том, как уменьшить эти побочные эффекты, в разделе «Менопауза».

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, которые могут быть признаком инфекции:

  • температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту . По крайней мере, пару недель следует измерять температуру утром и вечером.
  • Увеличение опухоли или покраснения на разрезе (ах)
  • любая кровь или жидкость , вытекающая из разреза (-ов)
  • боль не снимается обезболивающим
  • Выделения из влагалища с зудом или неприятным запахом
  • тошнота или рвота
  • Любые трудности с мочеиспусканием , такие как боль, жжение, частое мочеиспускание или невозможность вовремя добраться до ванной

Через несколько месяцев после профилактического удаления яичников

Ваш хирург посетит вас на приеме примерно через 2 недели и снова примерно через 4-6 недель после операции.Хирург проверит, правильно ли заживает ваш разрез.

У некоторых женщин симптомы хирургической менопаузы могут сохраняться в течение многих месяцев. Вы можете планировать посещать своего обычного врача или гинеколога чаще в течение первого года после операции или до тех пор, пока ваше тело не адаптируется.

Некоторые женщины предпочитают краткосрочную заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для облегчения приливов, сухости влагалища и побочных эффектов сексуального характера. Хотя было обнаружено, что ЗГТ увеличивает риск рака груди, исследования также показали, что краткосрочная ЗГТ безопасна для женщин из группы высокого риска, которым проводят удаление яичников.Другими словами, если вы принимаете ЗГТ для облегчения симптомов хирургической менопаузы, это не «нивелирует» снижение риска рака груди, связанное с удалением яичников. Общая рекомендация - использовать минимальную необходимую дозу в течение как можно более короткого времени.

Тем не менее, отдельные врачи могут иметь разные мнения о том, следует ли вам принимать ЗГТ после удаления яичников. Вы можете вместе со своим врачом взвесить риски и преимущества и определить, что вам подходит.

После операции самое время спросить своего врача о планах по сохранению своего здоровья в долгосрочной перспективе. Если вам удалили яичники до наступления естественной менопаузы, вы подвержены повышенному риску остеопороза (истончения костей) и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. Спросите своего врача, какие анализы вам следует пройти, чтобы оценить состояние здоровья костей и сердца. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск.


Была ли эта статья полезной? Да / нет Была ли эта статья полезной?

Последнее изменение 17 сентября 2012 г., 18:57

,

Физиотерапия после неотложной абдоминальной хирургии

1. Введение

Восстановление после абдоминальной хирургии многогранно и требует участия различных специалистов в области здравоохранения. Выздоровление - это не понятие, которое четко определено ни специалистами в области здравоохранения, ни пациентами. Выздоровление ранее описывалось как возвращение к нормальному состоянию и целостности посредством процесса, требующего энергии, и включает в себя несколько областей, а именно физических, физиологических, психологических, социальных и экономических [1, 2].Физиотерапия направлена ​​на облегчение восстановления после хирургического вмешательства путем предотвращения или устранения послеоперационных осложнений и обеспечения физической реабилитации, чтобы помочь вернуться к преморбидным физическим функциям, и, хотя в первую очередь уделяется внимание физической реабилитации, физиотерапия может повлиять на ряд других областей. Реабилитация начинается там, где это возможно, до операции и продолжается в течение всего острого и подострого послеоперационного периода и может выходить за рамки выписки из больницы до оказания помощи по месту жительства или амбулаторной помощи, чтобы помочь вернуться к нормальной повседневной деятельности и функциям.

Эффективность физиотерапии для предотвращения осложнений и улучшения выздоровления пациентов, перенесших плановые операции на брюшной полости, была хорошо документирована за последние 20 лет [3]. Однако, несмотря на данные, указывающие на более высокую частоту осложнений и более слабое физическое восстановление у пациентов, перенесших экстренную абдоминальную операцию [4, 5], подробные сведения о преимуществах физиотерапии для этой группы пациентов еще не представлены.

В этой главе будет представлен обзор общих осложнений, которые возникают после абдоминальной хирургии, включая экстренную операцию, с уделением особого внимания тем, которые можно исправить с помощью физиотерапевтических вмешательств.Доказательства физиотерапевтических вмешательств будут экстраполированы на основе исследований выборных абдоминальной хирургии и исследований, объединяющих выборные и экстренные хирургические группы, и будут представлены рекомендации по физиотерапевтической практике после экстренной абдоминальной хирургии.

2. Осложнения, связанные с экстренной абдоминальной хирургией

Физиотерапевты были вовлечены в повседневную помощь пациентам, перенесшим абдоминальные операции, с 1950-х годов [6, 7]. Послеоперационные осложнения являются обычным явлением после крупных операций на верхних отделах брюшной полости (UAS), причем до 50% всех пациентов имеют какой-либо тип осложнений после операции [8, 9].Осложнения включают послеоперационные легочные осложнения (PPCs), длительную послеоперационную непроходимость кишечника, раневую инфекцию, кровотечение и венотромботические явления [4]. Осложнения после неотложной UAS в два-три раза чаще встречаются по сравнению с аналогичными плановыми процедурами [4] у пациентов, более предрасположенных к сердечно-легочным осложнениям и сепсису [10]. Показано, что эти типы осложнений являются наиболее частой причиной ранней послеоперационной смерти, и, соответственно, 30-дневная смертность после экстренной хирургии в пять раз выше, чем при плановой абдоминальной хирургии [10].

2.1. Послеоперационные легочные осложнения

Послеоперационные легочные осложнения (PPCs) описываются как «… легочная аномалия, которая вызывает идентифицируемое заболевание или дисфункцию, которая является клинически значимой и отрицательно влияет на клиническое течение» [11]. БПК могут включать пневмонию, дыхательную недостаточность, ателектаз, задержку мокроты, пневмоторакс, плевральный выпот и отек плевры [12] (см. Рисунок 1).

Рис. 1.

Послеоперационные осложнения после обширных плановых операций на брюшной полости [12].

КПП являются основной причиной заболеваемости и смертности и наиболее частым осложнением после планового БАС с зарегистрированной частотой до 40% [12]. Подобные случаи PPCs были зарегистрированы после экстренной UAS [5, 10, 13, 14], хотя вариабельность в определении и диагностике PPC влияет на надежность этих данных [15]. Несмотря на то, что истинная частота возникновения неясна, неотложная операция рассматривается как независимый фактор риска ППК при всех типах операций [16].

PPC имеют серьезные последствия как для пациентов, так и для медицинских служб.Пациенты имеют худшие результаты и медленнее выздоравливают, если у них развивается ППК после абдоминальной операции. Затраты на больницу удваиваются [17], продолжительность пребывания в больнице увеличивается минимум на четыре дня [18, 19], а смертность выше [20, 21] у тех пациентов, которым после планового UAS был поставлен диагноз PPC. Учитывая последствия респираторных осложнений, большое внимание уделяется их профилактике. Путем определения факторов, предрасполагающих к развитию ППК, и групп населения, наиболее подверженных риску, профилактические терапевтические вмешательства могут быть более целенаправленными.

2.1.1. Факторы риска, связанные с развитием ППК

Патофизиологические эффекты абдоминальной хирургии на респираторную систему хорошо известны. Ателектаз [22], изменения в мукоцилиарном транспорте [23], дисфункция дыхательных мышц и изменение механики грудной стенки [5, 22], уменьшение объема легких и снижение силы кашля [22], как полагают, способствуют повышенному риску ППК через комбинированное лечение. воздействие общей анестезии, послеоперационная боль и иммобилизация, а также обращение с внутренними органами [22].

Рисунок 2.

Диагностические критерии PPC для оценки Мельбурнской группы.

Факторы, наиболее тесно связанные с развитием ППК у пациентов, подвергающихся плановой абдоминальной хирургии, включают продолжительность анестезии более 3 часов, хирургическое вмешательство на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, текущее или недавно прекращенное курение, оценочное VO 2 max ниже 19,37 мл / кг / мин и сопутствующие респираторные заболевания [24]. Анализ рисков недавнего исследования, посвященного экстренной хирургии верхних и нижних отделов брюшной полости, выявил возраст, аномальный индекс массы тела, разрез в верхней части живота и множественные операции в качестве предикторов ППК [5].

2.1.2. Идентификация PPC

Частота PPC сильно различается в зависимости от диагностических критериев, используемых для их определения, и такие несоответствия затрудняют идентификацию клинически значимых PPC, сравнение показателей PPC и интерпретацию результатов исследований. Кроме того, не все клинически значимые ППК поддаются физиотерапевтическим вмешательствам, например пневмотораксу. Один диагностический инструмент, Шкала Мельбурнской группы (MGS), недавно был использован для выявления тех ППК, которые считаются потенциально чувствительными к физиотерапевтическим вмешательствам, например тяжелым ателектазом и пневмонией.Хотя измерительные свойства MGS еще не были полностью продемонстрированы, было показано, что этот инструмент обладает превосходной внутри- и внутриэкологической надежностью и хорошей клинической полезностью по сравнению с другими подобными диагностическими инструментами [25].

Инструмент MGS представляет собой контрольный список из восьми пунктов, идентифицирующий пациентов как имеющих PPC, если они положительны по четырем из восьми критериев в течение 24-часового периода (см. Рисунок 2).

На сегодняшний день MGS использовался после абдоминальной [18, 26–28] и торакальной хирургии [25, 29], и хотя необходимы дальнейшие исследования его клинических свойств, в настоящее время он остается лучшим инструментом для физиотерапевтов для определения наличие подотчетной им КПП.

2.2. Осложнения, связанные с длительной неподвижностью

Продолжительный постельный режим связан с повышенным риском послеоперационных осложнений после операции. Было показано, что длительная неподвижность увеличивает риск венозной тромбоэмболии [30], приводит к потере мышечной массы и силы [31], повышает инсулинорезистентность [32], снижает легочную функцию и оксигенацию тканей и увеличивает уровень депрессии, связанной с больницей [33] ]. Все эти осложнения увеличивают продолжительность пребывания пациента в больнице (LOS), а в некоторых случаях, таких как венозная тромбоэмболизация и снижение легочной функции, могут угрожать жизни.Совсем недавно в литературе четко продемонстрировано увеличение риска тяжелых синдромов острой слабости, таких как слабость, приобретенная в отделениях интенсивной терапии (ICUAW), в контексте сепсиса и критических заболеваний [34]. Эти синдромы слабости влияют на пациентов как во время их быстрого выздоровления, так и после выписки, при этом некоторые пациенты испытывают постоянную слабость и функциональные трудности в течение двух лет после выписки из ОИТ [34].

Отсроченное передвижение также было связано с ППК, при этом наблюдательное когортное исследование показало, что пациенты в три раза чаще имели диагноз ППК за каждый день, когда они не мобилизовались вдали от постели [27], хотя возможно, что присутствие PPC вызвала задержку в передвижении, а не наоборот, поскольку большинство PPC диагностируются в первый послеоперационный день и до того, как появится возможность для раннего передвижения.Хотя не существует убедительных доказательств того, что отсроченное передвижение увеличивает вероятность ППК, оно действительно способствует функциональному снижению. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что у пациентов после плановой абдоминальной хирургии, когда мобилизация была отложена на три дня, требовалось больше физиотерапевтических вмешательств, а продолжительность пребывания в больнице увеличивалась на 4,4 дня (95% ДИ 0,3–8,8) по сравнению с пациентами, которые передвигались на первые послеоперационные сутки [35].

2.3. Длительная послеоперационная кишечная непроходимость

Послеоперационная кишечная непроходимость (ПНЯ) - это нормальное временное нарушение перистальтики кишечника, которое считается неизбежным следствием абдоминальной хирургии [36–38].Клинически значимая кишечная непроходимость или длительная кишечная непроходимость определяется как продолжающаяся более трех дней [37, 39] и включает такие симптомы, как тошнота и рвота, непереносимость пероральной диеты, вздутие живота и задержка отхождения газов или стула [37, 38]. Длительная кишечная непроходимость возникает у 25% пациентов после обширных операций на брюшной полости, связана с более высоким риском развития других послеоперационных осложнений и увеличивает продолжительность пребывания в больнице [39]. Раннее передвижение включено как часть стандартных руководств по уходу и, как предполагается, может влиять на своевременное разрешение кишечной непроходимости, хотя в настоящее время мало доказательств этого [38].Необходимы дальнейшие исследования для проверки гипотезы о том, что раннее и частое передвижение снижает частоту кишечной непроходимости.

3. Физиотерапия после экстренной абдоминальной хирургии

На сегодняшний день имеется ограниченное количество данных о физиотерапевтических вмешательствах после экстренной абдоминальной хирургии. Физиотерапевты, ухаживающие за пациентами после экстренной хирургической операции, могут основывать свои вмешательства только на данных, экстраполированных из плановой абдоминальной хирургии и литературы для тяжелобольных пациентов.

Хотя было показано, что предоперационное обучение, тренировка инспираторных мышц и упражнения значительно влияют на ППК у пациентов, перенесших плановую абдоминальную операцию [40–43], характер экстренной хирургии неизменно делает этот подход невозможным для этой группы пациентов. Следовательно, предполагается, что такие пациенты имеют повышенный риск послеоперационных осложнений.

3.1. Физиотерапия в ближайшем послеоперационном периоде

Физиотерапевты участвовали в рутинном оказании помощи пациентам, перенесшим абдоминальные операции, исходя из предположения, что осложнения можно предотвратить с помощью вспомогательных методов передвижения на раннем этапе и методов респираторной физиотерапии, таких как глубокое дыхание и кашель (DB&C) упражнения [44–46].Несмотря на то, что существует мало доказательств, демонстрирующих эффективные методы физиотерапии специально для пациентов с БАС, оказавшимся в экстренной помощи, есть доказательства хорошего качества, демонстрирующие, что физиотерапия, направленная на раннюю реабилитацию в ближайшем послеоперационном периоде, безопасна и эффективна после плановой БАС, а также для пациентов с БАС. критическое заболевание (в том числе после неотложной операции) в отделении интенсивной терапии. Таким образом, до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства, данные из литературы по критическим заболеваниям и литературы по плановой абдоминальной хирургии должны применяться для определения подходящих и эффективных вмешательств для этих пациентов.Терапия обычно включает раннюю вспомогательную мобилизацию, респираторную физиотерапию, силовую и кондиционирующую реабилитацию и обучение.

3.1.1. Оценка физиотерапии

Оценка физиотерапии проводится в контексте состояния пациента, характера и типа операции, текущего медицинского плана, преморбидного статуса пациента и любых сопутствующих заболеваний, влияющих на послеоперационную реабилитацию. Прежде чем рассматривать какое-либо терапевтическое вмешательство, необходимо тщательно оценить уровень бдительности, способность следовать инструкциям, а также гемодинамическую и респираторную стабильность.Консенсусные рекомендации по оценке и лечению физиотерапии были недавно опубликованы, и при отсутствии доказательств более высокого качества их следует использовать в качестве основного источника рекомендаций для физиотерапевтической практики [46].

3.1.2. Физиотерапевтическое лечение
3.1.2.1. Раннее передвижение и реабилитация

Раннее передвижение и реабилитация широко исследуются как после плановых операций на брюшной полости, так и после критических заболеваний. Становится все более убедительным доказательством того, что физическая активность 1-2 раза в день продолжительностью до 15-30 минут безопасна и эффективна для пациентов в критическом состоянии [47].Было показано, что ранняя мобилизация снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице, снижает эффект ICUAW и улучшает качество жизни [48]. Ранняя мобилизация у критически больных должна проводиться в строго контролируемых обстоятельствах, и такие решения принимаются в соответствии с индивидуальным статусом пациента и стабильностью гемодинамики. Фактические данные показывают, что побочные эффекты возникают только у небольшого числа пациентов (1–4%) [47, 49–52]. В недавнем систематическом обзоре не сообщалось об серьезных неблагоприятных медицинских последствиях при мобилизации пациентов в критическом состоянии в 14 из 15 исследований [53].

Существуют протоколы расширенного восстановления после операции (ERAS) для информирования о периоперационном ведении конкретных плановых операций на брюшной полости. Такие протоколы содержат рекомендации относительно, помимо других вмешательств, важности раннего передвижения после абдоминальной хирургии, с указанием частоты и продолжительности, которые необходимо предпринять. Например, для пациентов, подвергающихся плановой ректальной или тазовой хирургии, в руководстве рекомендуется, чтобы они находились в обстановке, способствующей независимости и мобилизации, с двумя часами подъема с постели в день операции и шестью часами без постели каждый день после этого [54].Еще один пример включает пациентов, перенесших плановую панкреатодуоденэктомию, и заявляет, что таких пациентов следует активно мобилизовать с утра первого послеоперационного дня, с достижением целей мобилизации каждый день [55]. Независимо от конкретных протоколов, существует общее мнение о том, что для противодействия пагубным последствиям неподвижности после любой абдоминальной хирургии пациенты должны быть мобилизованы как можно раньше и часто [54–58].

3.1.2.2. Респираторная физиотерапия

В то время как упражнения DB&C для очищения секрета ранее считались необходимыми в программах физиотерапии после абдоминальной хирургии [46], не было убедительных доказательств того, что они более эффективны в снижении заболеваемости ППК, чем только частое раннее интенсивное передвижение [46]. 59].В результате недавние исследования были сосредоточены на эффективности одного только раннего передвижения для предотвращения послеоперационных осложнений [46]. После экстренной UAS некоторые пациенты могут быть не в состоянии передвигаться из-за, например, гемодинамической нестабильности или травматического повреждения, и, таким образом, включение DB&C следует рассматривать как ценность после экстренной UAS [46]. Если задержка мокроты происходит после операции, DB&C также можно увеличить с помощью дополнительных методов, таких как терапия положительным давлением на выдохе (PEP).Предполагалось, что такие устройства способствуют увеличению объема легких и клиренса секрета, хотя систематический обзор пришел к выводу, что ПКП не дает дополнительных преимуществ по сравнению с другими респираторными методами [60]. Эти результаты были ограничены низким качеством исследований и небольшими размерами выборок в рамках обзора. Однако после этого систематического обзора хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что осциллирующее устройство для ПКП сокращает дни лихорадки и LOS [61] после плановой UAS и торакальной хирургии.Стимулирующая спирометрия (IS) - это респираторные устройства, предназначенные для увеличения объема вдоха. Стимулирующая спирометрия широко изучалась, но метаанализ имеющихся данных показал небольшую пользу при профилактическом применении после плановой операции [62, 63]. Преимущества PEP и IS в настоящее время неизвестны для пациентов, нуждающихся в неотложной хирургии; однако, учитывая, что пациенты с экстренной абдоминальной операцией подвержены высокому риску ППК и что эти устройства, как правило, имеют низкую стоимость, по соотношению риска и пользы, такие устройства следует рассматривать как профилактическое респираторное физиотерапевтическое лечение у пациентов с высоким риском развития. КПП.

На сегодняшний день текущие исследования эффективности респираторных физиотерапевтических вмешательств в популяции после экстренной БАС неубедительны из-за ограниченного количества исследований низкого качества и малого размера выборки. В этой группе высокого риска возможно, что польза от снижения количества КПП за счет проведения профилактических недорогих вмешательств с низким уровнем риска может перевесить высокую стоимость КПП для системы здравоохранения, однако дальнейшие и более качественные исследования. включая анализ затрат и выгод, требуется для определения этого.

3.1.2.3. Неинвазивная вентиляция

Неинвазивная вентиляция (NIV) в форме либо постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), либо двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) обращает вспять известное снижение функциональной остаточной емкости (FRC) после абдоминальной хирургии. Воздушный поток с механическим приводом (с дополнительной оксигенацией или без) доставляется во время вдоха через герметичную лицевую маску или носовой интерфейс до тех пор, пока не будет достигнуто заданное положительное давление в дыхательных путях на вдохе.На выдохе положительное давление в дыхательных путях поддерживается с помощью клапана положительного давления в конце выдоха (PEEP). Это положительное внутригрудное давление на протяжении цикла дыхания увеличивает FRC, устраняет ателектаз и улучшает газообмен. НИВ можно использовать либо с профилактической целью для предотвращения ППК, либо в качестве терапии для лечения гипоксемии и дыхательной недостаточности.

Систематические обзоры поддерживают использование НИВ для профилактики респираторных осложнений после абдоминальной хирургии, несмотря на методологические ограничения включенных клинических испытаний.В большинстве испытаний НИВЛ сравнивали с обычным уходом, состоящим только из оксигенотерапии и / или респираторной физиотерапии (DB&C ± стимулирующая спирометрия / ПКП) в послеоперационном периоде. Эти испытания демонстрируют, что NIV может снизить риск ППК вдвое, с дополнительным значительным эффектом подгруппы, особенно для профилактики пневмонии [64, 65]. Систематические обзоры и метаанализы НИВ в качестве лечения дыхательной недостаточности после абдоминальной хирургии еще не проводились из-за отсутствия клинических испытаний по этой теме.Однако в недавнем многоцентровом РКИ сообщается, что НИВ в качестве лечения острой гипоксемической дыхательной недостаточности после абдоминальной хирургии предотвращает интубацию трахеи и снижает смертность по сравнению с использованием только кислородной терапии [66].

Несмотря на доказательства, подтверждающие использование НИВ в качестве эффективного терапевтического вмешательства для предотвращения КПП, их использование в больницах оставляет желать лучшего. Данные обсервационного исследования, проведенного в одной крупной столичной больнице третичного уровня, по изучению ППК после абдоминальной хирургии с высоким риском, показали, что НИВЛ применялась только у 3% пациентов [13].Возникает резонный вопрос; Если было показано, что НИВЛ превосходит обычную помощь в профилактике ППК после абдоминальной хирургии, почему эта терапия не широко применяется в качестве стандартной помощи? Ответ на этот вопрос, вероятно, будет многофакторным [67]. В клинических испытаниях широко не сообщалось о частоте негативных эффектов НИВЛ. Потенциальные риски и негативные факторы, связанные с использованием НИВ, включают дискомфорт пациента из-за герметичного интерфейса, ведущего к несоблюдению режима, аспирационная пневмония, вторичная по отношению к рвоте при ношении маски, инсуффляция желудочного газа, снижение венозного возврата и сердечного наполнения, неспособность обеспечить последовательное терапевтическое лечение. давление с утечками воздуха вокруг поверхности раздела, особенно при наличии назогастральных зондов, а также необходимость в специализированном квалифицированном медицинском работнике для применения, титрования и мониторинга использования NIV, что делает проблематичным управление за пределами среды интенсивной терапии.Возможно, сочетание этих негативных факторов не позволяет больнице предоставлять эту эффективную профилактическую терапию всем пациентам после абдоминальной хирургии. Кроме того, нехватка доказательств эффективности затрат и анализа рисков для НИВ по сравнению со стандартным лечением также может быть фактором. Затраты на больницу и пациенты, связанные с применением одеял НИВ, могут перевесить пользу от предотвращения КПП, особенно если уровень заболеваемости КПП невелик. Пока подробный анализ затрат и результатов и частота нежелательных явлений не будут представлены более подробно, это остается неизвестным.Лечение всех пациентов профилактической НИВЛ может оказаться необязательным или экономически неэффективным. Возможно, более целесообразно разделить пациентов на группы высокого и низкого риска. Простые и недорогие профилактические меры, такие как самостоятельные упражнения DB&C, устройства IS или PEP, могут быть всем, что необходимо для предотвращения возникновения PPC после абдоминальной хирургии с низким риском. Селективное применение NIV к пациентам с высоким риском развития PPC может быть более целесообразным [68].

Другими факторами, требующими дальнейшего изучения, являются идеальная частота и продолжительность терапии НИВ для предотвращения ППК, а также то, является ли подача увлажненного кислорода с высокой скоростью потока через специализированные носовые канюли столь же эффективной и / или более рентабельной, как и НИВ для предотвращения КПП после абдоминальной операции.Предварительные данные показали, что назальные канюли с высоким потоком (HFNP) сравнимы с НИВ при лечении гипоксемической дыхательной недостаточности, но с большей комплаентностью пациента [69]. Использование HFNP после абдоминальной хирургии для предотвращения PPC может быть более целесообразным вариантом по сравнению с NIV и требует дальнейшего изучения.

Неинвазивная вентиляция легких - это проверенное профилактическое вмешательство для снижения ППК и пневмонии. Несмотря на доказательства, широкое применение оставляет желать лучшего. Согласно имеющимся данным, профилактическое введение НИВ должно быть нацелено на всех пациентов с высоким риском развития ППК, включая всех пациентов, перенесших экстренную открытую операцию на верхних отделах брюшной полости.

3.1.2.4. Препятствия к физиотерапевтическим вмешательствам
3.1.2.4.1. Сердечно-сосудистая и гемодинамическая нестабильность

У тех, кто подвергается экстренной хирургии верхних отделов брюшной полости, ранняя мобилизация и другие физиотерапевтические вмешательства могут быть невозможны из-за повышенной вероятности послеоперационных осложнений, таких как гипотония, послеоперационное кровотечение и усиление боли. Сообщалось, что после плановой и экстренной абдоминальной хирургии у 52% пациентов возникает какой-либо тип барьера для раннего передвижения, наиболее распространенным из которых является гипотензия [13], хотя там, где требуется респираторная терапия, такая как DB&C, могут применяться все пациенты. не может мобилизоваться, если нет противопоказаний.

3.1.2.4.2. Психологическая готовность

У пациентов, ожидающих факультативного UAS, обучение и планирование позволяют в некоторой степени психологически подготовиться к операции и ее последствиям. В руководствах ERAS есть рекомендации по предоперационной подготовке пациентов, проходящих плановый UAS, с предоперационным консультированием, рекомендованным во всех руководствах [54–58]. Экстренная хирургия оставляет мало времени или совсем не оставляет времени для психологической подготовки пациентов к операции или к процессу восстановления после операции.Послеоперационное обучение с подробным объяснением необходимости респираторной помощи и раннего передвижения важно для обеспечения того, чтобы пациенты были вовлечены в собственное выздоровление и понимали необходимость предотвращения осложнений.

3.1.3. Показатели результатов

Использование стандартизованных показателей результатов на протяжении всего периода оказания помощи обеспечивает средства для количественной оценки изменений по сравнению с исходным статусом и оценки эффективности лечения. Экстренный БАС указывает на то, что преморбидный статус часто неизвестен, а влияние операции и последующей реабилитации на физическую функцию может быть неясным.Использование стандартизированных и повторяемых показателей результатов на ранних этапах послеоперационного периода предоставит средства, с помощью которых можно будет измерить изменения в состоянии. Они могут включать, помимо прочего, респираторный, сердечно-сосудистый, скелетно-мышечный и неврологический статус. В исследованиях, посвященных практике физиотерапевтической реабилитации при неотложной хирургической помощи, обычно сообщается о LOS и послеоперационных осложнениях как косвенных показателях исхода, но эти меры имеют ограничения при демонстрации функциональных изменений, связанных с физиотерапевтическими вмешательствами [70].Показатели результатов, предназначенные для измерения физической функции в условиях оказания неотложной помощи, включают, среди прочего, Тест физической функции в ОИТ (PFIT) [71], Индекс функции неотложной помощи [70], Показатель активности для пост-острой помощи (AM -PAC) инструмент «6 щелчков» [72], модифицированная шкала уровня помощи штата Айова (mILOA) [73] и мера функциональной независимости (FIM) [74, 75]. До сих пор не было обнаружено, что единственная мера функционального результата физиотерапии является действительной и надежной, особенно у пациентов после плановой или экстренной БАС.Тем не менее, PFIT и Индекс функции неотложной помощи были разработаны для измерения мобильности пациентов с критическим заболеванием, а mILOA оказался надежным, достоверным и отзывчивым при оценке статуса мобильности стационарных пациентов неотложной помощи [73], и их использование может быть экстраполированы на популяцию экстренной хирургии. Определение инструментов с удовлетворительными психометрическими и клиническими характеристиками у пациентов, перенесших как плановые, так и экстренные операции на брюшной полости, требует дальнейшего исследования.Внедрение показателей результатов должно быть обычным делом в клинической практике и исследованиях, и до тех пор, пока конкретный показатель результатов для физических функций не будет протестирован для популяции экстренной помощи с БАС, требуется использование хорошо протестированных показателей результатов из других клинических групп.

3.1.4. Физиотерапия после выписки из больницы

Хирургическая и периоперационная помощь должна быть направлена ​​на улучшение как количества (ожидаемой продолжительности жизни), так и качества жизни [76]. Было продемонстрировано, что развитие даже незначительных послеоперационных осложнений является основным фактором, определяющим повторную госпитализацию, отдаленные неблагоприятные исходы и смерть [77, 78].Было показано, что осложнения в ближайшем послеоперационном периоде являются независимыми предикторами более слабого выздоровления и плохого качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) [79, 80] с отсроченным выздоровлением и стойкой нетрудоспособностью после UAS, продемонстрированной до 6 месяцев после операции [ 79]. Было обнаружено, что после обширной хирургической операции на кишечнике у пожилых пациентов смертность, LOS, частота осложнений, место выписки и выписка домой с / без посторонней помощи были значительно лучше у пациентов, перенесших плановую операцию, по сравнению с теми же процедурами, выполняемыми в экстренной ситуации.Louis et al. [81] обнаружили, что 69% пациентов были выписаны сразу домой после плановых процедур, по сравнению с 6,5%, если та же процедура была выполнена в экстренном порядке. Менее половины пожилых людей, госпитализированных по любой причине, возвращаются к преморбидной функции в течение 1 года [82]. Несмотря на эти исследования, мало что было сделано для изучения того, какая постоянная реабилитационная поддержка требуется пациентам или доступна после экстренной абдоминальной хирургии. Действительно, утверждалось, что после неотложной хирургической операции в будущих исследованиях следует пересмотреть свою направленность и рассмотреть возможность использования долгосрочных функциональных результатов наряду с более традиционными исходами, такими как внутрибольничная или 30-дневная смертность и заболеваемость [81].Вполне возможно, что после абдоминальной хирургии послеоперационные реабилитационные программы с физической нагрузкой (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) могут ускорить выздоровление, изменить направление выписки и улучшить долгосрочные результаты.

Хотя осторожность при экстраполяции данных Louis et al. [81] для пациентов, перенесших экстренную абдоминальную операцию, возможность стационарных программ реабилитации была определена в недавних исследованиях пациентов, выздоравливающих после критического заболевания [83, 84].На этом этапе выздоровления цель улучшения физических функций для обеспечения безопасной и своевременной выписки из больницы одинакова для разных групп населения. Помимо выписки из больницы, на сегодняшний день существует лишь небольшое количество исследований, изучающих влияние программ реабилитации после выписки, и ни одно из них не проводится только у пациентов, перенесших операцию на брюшной полости [85–89]. Недавно в Кокрановском систематическом обзоре [90] изучалось влияние физической реабилитации на качество жизни и физическое восстановление после критического заболевания и пребывания в отделении интенсивной терапии.Обзор включал шесть клинических испытаний (483 взрослых участника ОИТ), в которых сравнивали лечебную физкультуру после выписки из ОИТ с любым другим вмешательством или программой контроля / обычной помощи у взрослых, переживших критическое заболевание. Общее качество доказательств не позволило провести метаанализ. Вмешательства, основанные на физических упражнениях, проводились как стационарные программы в двух исследованиях, как стационарные, так и амбулаторные в одном исследовании и амбулаторные пациенты в трех исследованиях. Хотя продолжительность вмешательства варьировалась в зависимости от продолжительности пребывания в больнице после выписки из отделения интенсивной терапии, обычно она составляла 12 недель.Показателями результатов были функциональная способность к физической нагрузке и HRQoL, но они различались как по их измерениям, так и по инструментам, используемым для измерения. В целом качество доказательств было низким, а результаты исследований противоречивыми; в некоторых исследованиях сообщалось об улучшении функциональной способности к упражнениям, а в других - нет. Обзор не обнаружил влияния на HRQoL.

Учитывая отсутствие доказательств, исследующих влияние программ реабилитации на пациентов, перенесших плановые или экстренные операции на брюшной полости, а также ограниченность доказательств в популяции после критического заболевания, необходимо дальнейшее исследование ценности программ физической реабилитации после выписки. ,

4. Рекомендации по физиотерапевтической практике у пациентов после экстренной абдоминальной хирургии

Информирование пациентов о необходимости физиотерапевтических вмешательств должно проводиться после операции, как только это возможно, чтобы обеспечить участие пациентов в собственном выздоровлении и понимание стратегий предотвращения осложнений, таких как респираторная физиотерапия и ранняя мобилизация.

Мобилизацию следует начинать как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения, связанные с длительной неподвижностью.

Доказательства для профилактического использования упражнений DB&C, ПКП или ИИ у пациентов после экстренной абдоминальной хирургии, как правило, низкого качества и недостаточно обоснованы. До тех пор, пока не будут получены дополнительные данные для руководства передовой практикой, следует проводить учения DB&C там, где у пациентов из группы высокого риска передвижение задерживается. Устройства для стимулирующей спирометрии и ПКП могут предоставляться с профилактической целью на индивидуальной основе, когда отдельные больницы решают, что выгода от сокращения КПК превышает стоимость предоставления этой услуги.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что профилактическая НИВЛ эффективна для предотвращения ППК после абдоминальных операций. Рентабельность, связанная с предоставлением профилактических НИВЛ всем пациентам, перенесшим абдоминальную операцию, не установлена, и поэтому рекомендуется, чтобы использование послеоперационных НИВЛ было ограничено теми, кто имеет высокий риск развития ППК.

В целях аудита, исследований и клинических исследований следует использовать шкалу Мельбурнской группы для диагностики ППК, которые поддаются физиотерапевтическому вмешательству.

Доказательства реабилитации после выписки отсутствуют. При отсутствии доказательств мы рекомендуем оценить функциональную способность при выписке из больницы, чтобы выделить пациентов, которым может потребоваться продолжающаяся реабилитация.

5. Заключение

Осложнения после экстренной абдоминальной хирургии включают ППК и последствия длительной неподвижности. Физиотерапия направлена ​​на решение этих проблем, но на сегодняшний день эффективность этих вмешательств у пациентов, перенесших экстренную абдоминальную операцию, недостаточно изучена.Из-за нехватки опубликованных данных о результатах физиотерапии в этой группе пациентов мы использовали данные пациентов с критическим заболеванием или перенесших плановую абдоминальную операцию, чтобы дать нам рекомендации для практики; тем не менее, мы осознаем ограничения с применением этого подхода. В этой главе сделана попытка выделить области для дальнейших исследований, чтобы помочь определить эффективность физиотерапевтических вмешательств в этой группе пациентов с высоким риском.

.

Реабилитация после операций на позвоночнике

«Поскольку большинство визитов к врачу длятся 30 минут или меньше, для пациентов важно знать о своем состоянии до посещения хирурга и узнать больше, когда они пойдут домой. Я рад, что могу сыграть роль в предоставлении точной и простой информации относительно заболевания позвоночника и хирургия через Spine-health.com ".

- Доктор Бенджамин Бьерке, доктор медицины

«Работать с Veritas Health - одно удовольствие.Я ценю, насколько легок процесс создания и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов с помощью их объективных и всеобъемлющих ресурсов ».

- Д-р Шама Джордж, PharmD

«Spine-health» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей о лечении патологии позвоночника. Будучи автором, я могу выразить свою точку зрения в качестве хирурга-позвоночника, а также дает мне непредвзятую область, где я могу направлять пациентов кто подумывает об операции."

- доктор Джей Джаганнатан, доктор медицины, FAANS

Мне нравится писать статьи для Veritas, потому что это заставляет меня брать сложные предметы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника и варианты лечения, и объяснять их так, чтобы каждый мог понять. Как хирург-позвоночник, я делаю это каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

Доктор.Дэвид ДеВитт, MD

«Опыт создания с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, направляя вас к завершению блога или статьи, над которой вы работаете».

- Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

«В то время, когда есть неограниченный доступ к информации в Интернете, большая часть которой неверна или неверно истолкована, мне нравится возможность предоставлять правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто найдет статьи и полезные блоги о здоровье позвоночника.ком. Доктора Гугла существует множество, и они заслуживают честной и краткой информации. "

- Д-р Роб Д. Дикерман, DO, PhD

«Мне нравится все, что связано с позвоночником, и я с удовольствием пишу для Spine-health.com. На сайте представлены статьи и блоги о различных заболеваниях с последней научной и основанной на исследованиях информацией таким образом, чтобы публика может легко понять ».

- Доктор Адаку Нвачуку, DO

«Как доктор фармацевтов, который работал фармацевтом-исследователем, а сейчас работает розничным фармацевтом, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов - это для меня способ держать людей в курсе последних практик и рекомендаций. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и опасения читателей ».

- Доктор Кэти де Фалья, PharmD

Надежное содержимое корешка

Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращаются к теме «Здоровье позвоночника» в качестве дополнения к исследовательским работам и презентациям, указанным в Национальных институтах здравоохранения.

Партнерство с защитниками боли

Посвященный помощи сообществу людей, страдающих болью, Veritas Health сотрудничает с некоммерческими организациями, такими как U.S. Pain Foundation, для развития ценного обучения пациентов.

Независимый ресурс

Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают товары или лекарства. Четкое разделение редакционных материалов и спонсорства / рекламы необходимо для предоставления точной и объективной информации о здоровье.

Наличие в популярных социальных сетях

Имея более 500 000 поклонников на Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям узнать больше о своих хронических заболеваниях.

Самая посещаемая костно-мышечная платформа

За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы познакомиться с контентом, который помогает им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

Медицинские авторы, сертифицированные Советом

Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе их знаний в предметной области, сертификатов совета директоров и практики медицины позвоночника. В среднем наши авторы имеют более 20 лет клинического опыта.

Активное онлайн-сообщество

Наши форумы представляют собой интересное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и поддержку от других людей, которые пережили подобный опыт.

Выдающийся медицинский консультативный совет

Надзор за качеством всего контента Veritas Health осуществляется нашим Медицинским консультативным советом, в который входят признанные лидеры в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.

,

Смотрите также