Серозная карцинома яичника прогноз


выживаемость, лечение серозного рака яичников, серозный рак яичников высокой степени злокачественности (High Grade)

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

  • Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
  • Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
  • История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
  • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
  • Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
  • Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
  • Курение.

Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.

Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Классификация по стадиям

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Метастаз серозной карциномы яичника high-grade

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Злокачественные опухоли яичников долго протекают бессимптомно. Даже после того как раковые клетки распространились в организме, часто клиническая картина бывает неясна, и серозный рак удается диагностировать не сразу. В итоге до 80% опухолей выявляют на поздних стадиях.

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями. Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

  • Вздутие живота.
  • Боли в животе, в области таза.
  • Быстрое насыщение во время приема пищи.
  • Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Если любые симптомы сохраняются в течение длительного времени, нужно провериться у гинеколога!

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли. Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе - асцит, - проводят лапароцентез. Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Хирургическое лечение

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию. Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование. Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Лечение канцероматоза брюшины при раке яичников методом HIPEC

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

С 2018 года HIPEC проводится в Европейской клинике. Наши доктора проходили стажировку под руководством ведущих специалистов в Израиле.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

  • Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
  • Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
  • В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
  • Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
  • Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

Серозная карцинома яичника

Серозная карцинома яичника
Краткая диагностика

Серозная карцинома. Пятно H&E.
LM DDx серозная карцинома из других локализаций, светлоклеточная карцинома яичника, низкодифференцированная эндометриоидная карцинома яичника, пограничная серозная опухоль яичника для опухолей низкой степени злокачественности
IHC WT-1 + ve, CK7 + ve, ER + ve, HNF-1beta -ve
Молекулярный +/- мутация BRCA1, +/- мутация BRCA2
Gross солидная и кистозная, серозная жидкость
Зона яичник - см. опухоли яичников

Знаки масса придатка
Анализ крови CA-125 повышенный
Радиология сложное образование с твердой и кистозной областью, часто большое
Прогноз плохое для полноценного
Лечение хирургия, химиотерапия

Серозная карцинома яичника , а также серозная карцинома яичника - относительно распространенная злокачественная опухоль яичников.

Общие

  • Самая распространенная злокачественная опухоль яичников у пожилых людей.
  • Плохой прогноз.
  • Может быть связан с мутацией гена BRCA1 или гена BRCA2 . [1]
    • Примерно 20% серозной карциномы высокой степени злокачественности связаны с BRCA1 или BRCA2. [2]

Предшественники поражения:

Брутто

  • Масса яичников.
    • Обычно твердое тело с множеством кистозных областей.
    • Часто> 10 см.

Примечание:

  • Поражения размером <10 см и одногокулярные обычно доброкачественные. [4]

Микроскопический

Особенности:

  • Ядерный плеоморфизм:
    • Изменение размера - часто отмечается.
    • Вариации окраски.
    • Вариации формы.
  • +/- Macronucleolus - ключевой признак .
  • Эксцентричное ядро.
  • Архитектура:
    • Твердый.
    • Папиллярный - классический.
    • Железистая - нечасто.
  • +/- Тела псаммомы - нечасто.
  • +/- Некроз - часто обширный.

DDx:

Оценка

Серозная карцинома подразделяется на: [5] [6]

Марка Ядерная атипия (наиболее важная) Скорость митоза
Низкосортное (Тип I) легкая / умеренная атипия: круглые / овальные ядра, равномерно распределенный хроматин
, +/- заметные ядрышки
<= 12 митозов / 10 HPF †
Высшее (Тип II) тяжелая атипия:> = 3: 1 изменение размера, нерегулярный хроматин
, +/- макронуклеолы
> 12 митозов / 10 HPF †

Примечания:

  • † Определение страдает от HPFitis.
    • Справедливости ради, в статье [6] отмечается, что использовался микроскоп Olympus Bh3 . Согласно руководству, которое можно найти в Интернете, объектив с 40-кратным увеличением этого микроскопа имеет диаметр поля 0,5 мм. [7] Если это так, площадь поля составляет 0,19635 мм 2 . Таким образом, в стандартных единицах точка отсечения будет составлять 6,1115 митозов / 1 мм 2 и площадь образца 1,9635 мм 2 .
  • Опухоли очень редко трансформируются из низкой степени в высокой степени . [8]

Изображений

  • Serous ca - очень высокая магн.

  • Serous ca - очень высокая магн.

  • Серозная карцинома - цитология. (ТУАЛЕТ)

www:

IHC

  • WT-1 + ve - ключевой иммунокраситель . [10]
  • CK7 + ve.
  • CA-125 + ve.
  • ER + ve. [11]
  • p53 + ve / -ve.

Другое:

Выйти

 A. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК, БИОПСИЯ: - СЕРОРНЫЙ РАК ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ. - ПСАММОМАТНЫЕ КАЛЬЦИФИКАЦИИ. Б. СМУМ, БИОПСИЯ: - СЕРОРНЫЙ РАК ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ. - ПСАММОМАТНЫЕ КАЛЬЦИФИКАЦИИ. КОММЕНТАРИЙ: Морфология совместима с серозной карциномой (видная ядрышки, большие вариации размеров ядер, псаммоматозные кальцификаты). Иммуноокрашивание серозной карциномы: ПОЛОЖИТЕЛЬНО: CK7, ER, PR (фокус), CA-125, WT-1.ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: CK20, p53. В яичнике множество небольших опухолевых узелков. Статус противоположный яичник неизвестен. Основная часть опухоли в предоставленном образце находится в сальник. Предлагается клиническая и радиологическая корреляция для определения первичная локализация этой серозной карциномы. Серозная карцинома высокой степени злокачественности яичника / маточной трубы / перитеона ассоциирована с мутацией BRCA1 / 2 примерно у 20% пациентов. Направление к генетическим рекомендуется консультирование. 

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Демский Р.; McCuaig, J .; Maganti, M .; Мерфи, KJ; Rosen, B .; Армель, SR. (Август 2013 г.). «Проще говоря: направления к специалистам по генетике для всех инвазивных серозных форм рака яичников». Gynecol Oncol 130 (2): 329-33. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2013.05.003. PMID 23707676.
  2. ↑ Schrader, KA .; Hurlburt, J .; Kalloger, SE .; Hansford, S .; Young, S .; Huntsman, DG .; Гилкс, CB .; Макэлпайн, Дж. (Август 2012 г.). «Мутации BRCA1 и BRCA2 зародышевой линии при раке яичников: полезность стратегии направления к специалистам, основанной на гистологии.". Obstet Gynecol 120 (2, часть 1): 235-40. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31825f3576. PMID 22776961.
  3. ↑ Vang, R .; Shih, IeM .; Курман, Р.Дж. (Январь 2013 г.). «Предшественники маточных труб для серозных новообразований яичников низкой и высокой степени злокачественности». Гистопатология 62 (1): 44-58. DOI: 10.1111 / his.12046. PMID 23240669.
  4. ↑ Bailey, CL .; Ueland, FR .; Земля, GL .; DePriest, PD; Gallion, HH .; Kryscio, RJ .; ван Нагель, младший (Апрель 1998 г.). «Злокачественный потенциал малых кистозных опухолей яичников у женщин старше 50 лет.". Gynecol Oncol 69 (1): 3-7. DOI: 10.1006 / gyno.1998.4965. PMID 9570990.
  5. ↑ Vang, R .; Shih, IeM .; Курман, Р.Дж. (Сентябрь 2009 г.). «Серозная карцинома высокой и низкой степени злокачественности: патогенез, клинико-патологические и молекулярно-биологические особенности, а также диагностические проблемы». Adv Anat Pathol 16 (5): 267-82. DOI: 10.1097 / PAP.0b013e3181b4fffa. PMID 19700937.
  6. 6,0 6,1 Malpica, A .; Deavers, MT .; Лу, К.; Бодурка, ДК .; Аткинсон, EN .; Gershenson, DM .; Сильва, ЭГ. (Апрель 2004 г.). «Классификация серозной карциномы яичников с использованием двухуровневой системы». Am J Surg Pathol 28 (4): 496-504. PMID 15087669.
  7. ↑ URL: [www.alanwood.net/downloads/olympus-bh-2-bht-manual.pdf www.alanwood.net/downloads/olympus-bh-2-bht-manual.pdf]. Доступ: 1 января 2014 г.
  8. ↑ Garg, K .; Park, KJ .; Сослов Р.А. (Сентябрь 2012 г.). «Серозные новообразования низкой степени злокачественности яичника с трансформацией в карциномы высокой степени злокачественности: сообщение о 3 случаях.". Int J Gynecol Pathol 31 (5): 423-8. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e31824ae6f2. PMID 22833081.
  9. ↑ Ayhan, A .; Курман, RJ .; Емельянова, А .; Vang, R .; Logani, S .; Seidman, JD .; Ши, Ием. (Август 2009 г.). «Определение точки разделения между серозной карциномой яичников низкой и высокой степени злокачественности: клинико-патологический и молекулярно-генетический анализ». Am J Surg Pathol 33 (8): 1220-4. DOI: 10,1097 / PAS.0b013e3181a24354. PMC 2716424. PMID 19461510. // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716424/.
  10. ↑ Köbel, M .; Kalloger, SE .; Каррик, Дж .; Huntsman, D .; Asad, H .; Oliva, E .; Ewanowich, CA; Сослов Р.А. и другие. (Январь 2009 г.). «Ограниченный набор иммуномаркеров может надежно отличить светлоклеточный рак яичника от серозной карциномы высокой степени». Am J Surg Pathol 33 (1): 14-21. DOI: 10,1097 / PAS.0b013e3181788546. PMID 18830127.
  11. ↑ DeLair, D .; Oliva, E .; Köbel, M .; Macias, A .; Гилкс, CB .; Сослов Р.А.(Январь 2011 г.). «Морфологический спектр иммуногистохимически охарактеризованной светлоклеточной карциномы яичника: исследование 155 случаев». Am J Surg Pathol 35 (1): 36-44. DOI: 10,1097 / PAS.0b013e3181ff400e. PMID 21164285.
  12. ↑ Tsuchiya, A .; Сакамото, М .; Yasuda, J .; Chuma, M .; Охта, Т .; Оки, М .; Ясуги, Т .; Taketani, Y. et al. (Декабрь 2003 г.). «Профилирование экспрессии при светлоклеточном раке яичников: идентификация ядерного фактора гепатоцитов-1 бета в качестве молекулярного маркера и возможной молекулярной мишени для терапии светлоклеточного рака яичника.". Am J Pathol 163 (6): 2503-12. PMID 14633622. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1892387/?tool=pubmed.
  13. ↑ Интернет 'Менделирующее наследование в человеке' (OMIM) 189907
  14. ↑ Gao, FF .; Красинскас AM .; Чивукула, М. (май 2012 г.). «Является ли PAX2 надежным маркером для дифференциации диффузных злокачественных мезотелиом брюшины от серозных карцином мюллерова происхождения?». Appl Immunohistochem Mol Morphol 20 (3): 272-6. DOI: 10.1097 / PAI.0b013e3182366531. PMID 22498671.
,

Очерки патологии - Серозная карцинома

Матка

Карцинома

Серозная карцинома


Тема завершена: 30 января 2020 г.

Незначительные изменения: 13 февраля 2020 г.


Авторские права : 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

поиск : серозная карцинома [название] матка


просмотров страниц в 2019 г .: 30,728

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 21,861

Цитируйте эту страницу: Schulte JJ, Lastra RR.Серозная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusserous.html. По состоянию на 8 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Эстрогеннезависимая карцинома эндометрия высокой степени злокачественности с выраженной цитологической атипией
  • Сложная папиллярная, солидная или железистая архитектура; аналогично высокозлокачественной серозной карциноме яичников / маточных труб

Основные признаки

  • Карцинома высокой степени злокачественности, возникающая у женщин в постменопаузе
  • Часто возникает внутри полипов эндометрия; фон эндометрия часто атрофический
  • Иммуногистохимия показывает мутационный паттерн экспрессии p53 (сильная и диффузная или полное отсутствие)
  • Связан с худшим прогнозом, чем эндометриоидная карцинома, и может проявляться на высокой стадии

Терминология

  • Серозная карцинома эндометрия
  • История
.

Тип I и Тип II

  • Журналы
  • Публикуйте вместе с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

BioMed Research International

+ Меню журналаPDFОбзор журналаДля авторовДля рецензентовДля редакторовСтатья 2014Статья Исследования

На этой странице

АннотацияВведение.

Смотрите также