Схема стимуляция яичников


О стимуляции овуляции...что да как должно быть... — 219 ответов на Babyblog

Всем доброво времени суток!!!
Всю информацию я ,к сожалению,уже нашла после того как мне была проведена стимуляция Клостилбегитом 2 цикла подряд. Иначе я бы на неё не согласилась без предварительного необходимого обследования которое не было проведено.
Думаю девочкам которым предстоит делать стимуляцию будет полезно и интересно почитать статью.Во всяком случае,они будут примерно представлять как она должна происходить и какие вопросы следует задавать своим Г во время её проведения!!!!

Схемы проведения стимуляции овуляции:

1 группа
Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид) - это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой). Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном-30-40%.
Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетизированная форма препарата 1-2 раза в день. Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула. Назначается введение препарата Хорионического Гонадотропина- прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции - выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула), рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции. С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан,прогестерон) в течении 10-14 дней. Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности.

Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин, прогинова).

Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле !!!

Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда - гонадотропинами.

В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна.

Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течении 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции. Риск онкологических заболеваний (рака яичников) при применении клостилбегита не велик, но существует при частом и длительном его применении.

2 группа

Пурегон, меногон, гонал- препараты гонадатропного ряда (гонадотропины - гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т.к. необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание. Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время. Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов - все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится!!!

При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула). Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день) . Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день - УЗИ . Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона ( утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течении 10-14 дней.

Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности.

При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности.

Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней.

3 группа:Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов. Частота наступления беременности 30-70%.

Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течении 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме.

Следует отметить, что при установленном ведущем ановуляторном факторе бесплодия, можно ожидать положительного результата в 60-100% при проведении стимулирующего цикла овуляции. Кроме того, нарушение овуляции как единственный фактор бесплодия чаще встречается при генетически обусловленных нарушениях, которые не всегда подлежат лечению.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Одним из наиболее "популярных" методов "лечения" у большинства врачей, которые не знают как еще по другому ускорить процесс наступления беременности у нетерпеливых будущих родителей, является стимуляция овуляции.
Зачастую его назначают всем и каждому безо всяких на то оснований.
Давайте разберемся, что такое стимуляция, зачем она нужна и можно ли без нее обойтись. Как ее нужно правильно проводить, чтобы избежать в будущем "неприятных последствий".

В современной медицине стимуляция овуляции может производиться гормональными препаратами в том случае, если у женщины отсутствует собственная овуляция!!!! При этом важно помнить, что однократная стимуляция овуляции гормональными препаратами не имеет ничего общего с восстановлением собственной овуляции у женщины!!!!
Прежде всего нужно отметить, что гарантированно восстановить овуляцию можно только выяснив причину ее отсутствия и устранив все неблагоприятные факторы. И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать желаемый эффект, если причина ее отсутствия ранее не была установлена.

При постановке диагноза "отсутствие овуляции" очень важно помнить, что он не должен основываться на графиках базальной температуры (БТ) - даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле исследования!!!! Это настолько дикое явление во врачебной практике, что не поддается никакой критике.
Именно таким образом ставится огромное количество липовых диагнозов и назначается лечение, которое не только не нужно, но и может нанести огромный вред совершенно здоровой женщине.
Максимум, в чем графики БТ могут помочь - это сподвигнуть на дополнительные обследования, если возникли какие-либо сомнения в наличии овуляции. Более серьезные выводы можно делать только после комплексного обследования!!!
Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как - гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения сами по себе могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму - возможно никакого другого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

"Побочные эффекты" стимуляции
Всегда помните о том, что любое медикаментозное лечение - это не просто "волшебная пилюля" для достижения разового(!) результата. Помимо заманчивых "плюсов", оно может иметь и различные негативные последствия (как кратковременные, так и долгосрочные) для вашего здоровья- проблемы ЖКТ и ЦНС, кистозные образования, гиперстимуляция яичников, апоплексия (разрыв) яичника, гормональные нарушения, раннее истощение яичников (ранний климакс), лишний вес, многоплодная беременность(в нашем случае думаю это не минус,а плюс!).
Наличие проблем с овуляцией косвенно говорит о нездоровье всего организма! Рассмотрите альтернативные варианты восстановления здоровья естественными, природными средствами. Меняйте свой образ жизни, мышления, питание. Есть много способов оздоровления. Начинайте бороться не "с болезнями", а "за здоровье"! Тогда и результат не заставит себя долго ждать!!!

Если все же решено провести стимуляцию:
Первое, что необходимо сделать перед началом стимуляции и независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или по крайней мере - пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты свежей спермограммы мужа на руках!!!!
Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке, анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции, чтобы исключить напрасные траты денег на препараты
и не подвергать ненужной опасности здоровье женщины!!!
Если врач предлагает вам обследовать мужа только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций - уходите от такого врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью. Еще лучше - если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость - ГСГ или лапароскопии, если вам не предстоит ЭКО/ИКСИ.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Условия для проведения стимуляции овуляции(вот так и должно быть в идеале!):

1. Обследование супружеской пары.
Список анализов:
ВИЧ (оба супруга)
Сифилис (оба супруга)
Гепатит В (оба супруга)
Гепатит С (оба супруга)
Мазок на степень чистоты (женщина)
Бактериологические посевы: хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, кандида, гарднерелла ( оба супруга)
Мазок на онкоцитологию (женщина)
Заключение терапевта о возможности вынашивания беременности
УЗИ молочных желез
Исследование крови на антитела к краснухе, то есть наличие иммунитета (защиты) у женщины

2. Проходимые маточные трубы.
Поскольку оплодотворение происходит в маточной трубе («Физиология зачатия») важным условием для наступления беременности являются проходимые маточные трубы. Оценка проходимости маточных труб может проводиться несколькими методами:
Лапароскопия
Трансвагинальная гидролапароскопия
Метросальпингография

Поскольку, для каждого метода есть свои показания, выбор метода определяется совместно Вами и Вашим лечащим врачом на приеме.

3. Отсутствие внутриматочной патологии
Любые отклонения со стороны полости матки препятствуют наступлению беременности («Внутриматочная патология»). Поэтому, при наличии у женщины указаний на травматизацию слизистой оболочки матки (выскабливания полости матки при абортах и кровотечениях, воспаление слизистой оболочки матки - эндометрит, внутриматочная спираль и другие факторы) рекомендуется проведение гистероскопии для оценки состояния полости матки («Гистероскопия»).

4. Удовлетворительное качество спермы
Удовлетворительное качество спермы - отсутствие мужского фактора бесплодия. В том случае, если не планируется проведение внутриматочной инсеминации, перед стимуляцией овуляции рекомендуется проведение посткоитального теста («Посткоитальный тест»).

5. Отсутствие острого воспалительного процесса
Отсутствие острого воспалительного процесса любой локализации. Любое воспалительное заболевание является противопоказанием для проведения многих диагностических и лечебных процедур в медицине, поскольку несет в себе риск ухудшения состояния пациента.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Второе, что необходимо запомнить - любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового мониторинга!!!!Постоянное наблюдение позволит врачу с уверенностью судить о реакции организм на препараты, контролировать рост фолликулов, наступление овуляции и др., а так же корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции.
Так как любая стимуляция - это серьезный риск для здоровья! Халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины. Если врач предлагает вам прийти на прием или УЗИ только "через пару-тройку месяцев неудач", "когда график станет двухфазным" и т.д. - уходите от такого врача!
Немного о припаратах, используемые для стимуляции овуляции:
"Клостилбегит" - препарат, используемый для стимуляции овуляции, усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. После нескольких неудачных курсов клостилбегита при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование и пересмотреть методы лечения!!! Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса"). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях - просто невозможным.
При выборе препарата для стимуляции следует помнить, что Клостилбегит отрицательно влияет на рост (пролиферацию) эндометрия, поэтому при заведомо тонком эндометрии в анамнезе (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.
"Меногон" - Гонадотропин менопаузный, содержит ЛГ и ФСГ. Оказывает фолликулостимулирующее и гонадотропное действие. Увеличивает концентрацию половых гормонов в плазме. У женщин вызывает повышение концентрации эстрогенов в крови и стимулирует рост яичников, созревание в них фолликулов и овуляцию, вызывает пролиферацию эндометрия.
"Пурегон" - оказывает эстрогеноподобное действие, восполняет дефицит ФСГ, стимулирует развитие фолликулов и синтез стероидов. Индуцирует развитие множественных фолликулов при проведении искусственного оплодотворения.
Что и как должно происходить в цикле со стимуляцией:
Обычно стимуляция клостилбегитом начинают на 5-й день (и заканчивается на 9-й) назначаю по 50г (1 таб.) 1 раз в день, а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 - это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).
Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм.
После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; ПрофазиХорагон). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД или 500-1000МЕ). Он способствует "запуску" процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.

Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и только после этого назначают дополнительную "поддержку" яичников (желтого тела) - прогестерон или утрожестан(а не с 11, 15, 16 или любого другого дня, как у нас принято делать у многих врачей).
Сроки и частота половых актов или инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно - через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).

Искренне желаю скорейшего всем запузячивания,лёгкой счастливой Б и долгожданных родов здорового малыша!!!!

При создании поста были использованы следующие материалы:


вот
вот

и вот

Стимуляция яичников для ЭКО / ИКСИ

Цель этого руководства - предоставить клиницистам научно обоснованную информацию о различных вариантах стимуляции яичников для ЭКО / ИКСИ, принимая во внимание такие вопросы, как `` оптимальный '' ответ яичников, частота живорождений, безопасность, комплаентность пациента и индивидуализация. , В этом руководстве особое внимание уделяется пре- и адъювантной терапии у пациентов с плохим ответом и профилактике синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пациентов с высоким уровнем ответа.

В руководстве представлены рекомендации по всем этапам стимуляции яичников: предварительная стимуляция, подавление ЛГ и стимуляция гонадотропинов, мониторинг во время стимуляции яичников, запуск окончательного созревания ооцитов и лютеиновая поддержка, а также профилактика СГЯ.

Прочтите руководство здесь (pdf)


Группа разработки рекомендаций

Познакомьтесь с группой, которая разработала Руководство ESHRE по стимуляции яичников.

На фото слева направо: Натали Ле Клеф, Михал Куницки, Питер Хумайдан, Фрэнк Брукманс, Николаос Полизос, Эрнесто Бош, Майкл Гринберг, Стратис Колибианакис, Мира Тойли, Янош Урбанчек, Симона Броер, Сеш Сункара, Натали Массин Тимева, Георгий Лайнас.На фотографии отсутствуют: Антонио Ла Марка, Джордж Гризинджер, Себастьян Мастенбрук.

.

Медицинские подходы к стимуляции яичников при бесплодии


  • Стимуляция яичников - распространенное вмешательство при бесплодии.


  • Стимуляция яичников может применяться у нормоовуляторных женщин по эмпирическим причинам или в контексте IUI или IVF.


  • Другая форма стимуляции яичников включает медикаментозное лечение ановуляторного бесплодия, направленное на восстановление нормальной функции яичников.


  • Индукция овуляции

    Женщины с аменореей и ановуляцией практически не имеют шансов на спонтанное зачатие, а индукция овуляции может восстановить нормальную фертильность.Однако цель имитации нормоовуляторных циклов не всегда может быть достигнута, поэтому следует серьезно относиться к шансам таких осложнений, как многоплодная беременность или СГЯ, особенно у пациентов с диагнозом СПКЯ. Женщины с олигоменореей могут иметь или не иметь случайные спонтанные овуляции; поэтому возможны самопроизвольные беременности. По очевидным причинам специалисты по фертильности наблюдают только женщин с олиго / аменореей, которые не смогли забеременеть, и эти пациенты обычно хорошо реагируют на индукцию овуляции.Баланс между успехом и осложнениями, возникающими в результате индукции овуляции, зависит от многих факторов, включая характеристики пациента, тип используемых препаратов, препараты гонадотропина и используемые режимы дозирования, интенсивность мониторинга ответа яичников на стимуляцию и готовность отменить цикл в случае hyperresponse. Альтернативным вариантом при таких обстоятельствах было бы преобразование индукции овуляции в ЭКО. Сообщается, что совокупный коэффициент живорождения при индукции овуляции составляет от 75% до 80%, с совпадающей частотой многоплодной беременности около 10% и СГЯ менее 2%.

    СГЯ - потенциально опасное для жизни осложнение, характеризующееся увеличением яичников, высоким содержанием половых стероидов в сыворотке крови и накоплением внесосудистой жидкости, прежде всего в брюшной полости. В тяжелых случаях может развиться гипотензия, повышенная свертываемость, снижение перфузии почек и олигурия. Могут развиться нарушения функциональных тестов печени, венозный и артериальный тромбоз, почечная недостаточность и респираторный дистресс-синдром у взрослых, и сообщалось о летальных исходах. СГЯ от умеренной до критической очень редко встречается при КХ, но представляет собой серьезное осложнение при применении гонадотропинов.Сообщалось, что частота легкого, умеренного и тяжелого СГЯ после индукции овуляции гонадотропином составляет 20%, 6–7% и 1–2% соответственно. Помимо СПКЯ, к факторам риска развития СГЯ относятся молодой возраст и низкая масса тела. Риск еще больше возрастает при использовании адъювантного лечения агонистами ГнРГ.

    Вклад индукции овуляции в число беременностей тройней и более высоких порядков является значительным. Было подсчитано, что 40% многоплодных родов более высокого порядка в Соединенных Штатах могут быть связаны с использованием препаратов, вызывающих овуляцию, без вспомогательной репродукции.


    Стимуляция яичников

    Как указывалось ранее, цель стимуляции яичников отдельно или в сочетании с вспомогательными репродуктивными методами состоит в том, чтобы приблизить увеличенное количество гамет (ооцитов и сперматозоидов), чтобы увеличить шансы на беременность. Одна только стимуляция яичников может привести к увеличению числа беременностей в два-четыре раза. Связанный с этим риск СГЯ и возникновения двойных и многоплодных родов зависит от величины стимуляции яичников, интенсивности мониторинга ответа яичников и критериев, применяемых для отмены цикла в случае развития слишком большого количества фолликулов.Общая частота тяжелого СГЯ яичников, связанного с гиперстимуляцией яичников, составляет менее 5%.

    Первоначальные исследования показали, что трехкратное увеличение ежемесячной вероятности беременности может быть достигнуто с помощью эмпирической стимуляции яичников при лечении бесплодия необъяснимой природы (рис. 30.5). Впоследствии большое многоцентровое исследование показало, что гиперстимуляция яичников гонадотропинами и ВМИ оказывают независимое аддитивное влияние на шансы на беременность. Более того, общие кумулятивные показатели наступления беременности при этой комбинированной терапии составили 33% в течение трех циклов, но ценой неприемлемо высокого уровня многоплодной беременности - 20% для двойни и 10% для многоплодной беременности более высокого порядка.Было высказано предположение, что аналогичная совокупная частота наступления беременности может быть достигнута путем выжидательной тактики в течение 6-месячного периода, что, очевидно, с гораздо более низкими шансами на многоплодную беременность. Недавнее, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), сравнивающее стимуляцию яичников при необъяснимом бесплодии, сравнивающее гонадотропины, ингибитор ароматазы летрозол и CC, пришло к выводу, что гонадотропины превосходят с точки зрения кумулятивной частоты клинических беременностей, но опять же за счет высокой множественности частота наступления беременности 32% (рис.30,6). Менее интенсивная стимуляция яичников может снизить частоту многоплодных беременностей более высокого порядка, но, вероятно, за счет снижения общей скорости зачатия. Основываясь на 2-летнем опыте работы в крупной клинике по лечению бесплодия в США, включающей 3347 последовательных циклов стимуляции яичников (индукция овуляции и гиперстимуляция яичников вместе) примерно у 1500 женщин, была описана частота наступления беременности 30%. Двадцать процентов этих беременностей приходились на двойню, наряду с 5% тройней и 5% четверней или выше.Самый тревожный вывод этого анализа заключался в том, что количество крупных антральных фолликулов или уровни E 2 в сыворотке во время поздней фолликулярной фазы имели лишь ограниченное значение для прогнозирования многоплодных беременностей более высокого порядка. Однако истинная частота многоплодных беременностей, возникающих в результате стимуляции яичников с ВМИ или без нее, остается неясной, поскольку результаты стимуляции яичников регистрируются лишь в немногих национальных регистрах. В недавнем обзоре европейского консорциума по мониторингу ЭКО, в котором участвовали 34 страны и в общей сложности более 640 000 циклов лечения за 2012 год, сообщается о 17 случаях множественных родов.9%.




    РИСУНОК 30.5

    Ежемесячная частота зачатий при необъяснимом бесплодии увеличивается с 3% до 9% за цикл из-за стимуляции яичников и, как следствие, увеличивается совокупная частота зачатий за 12-месячный период (слева) ; увеличение частоты многоплодных беременностей (двойней, тройней и выше) в период с 1980 по 2000 год, связанных со стимуляцией яичников (справа) .

    (Слева от Стовалл Д.В., Гузик Д.С.: Текущее лечение необъяснимого бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol 5: 228–233,1993; справа от Rowland Hogue CJ: Успешная технология вспомогательной репродукции: красота одного. Obstet Gynecol 100: 1017, 2002; и Джонс Х.В.: Многоплодные роды: как у нас дела? Fertil Steril 79: 17–21, 2003.)




    РИСУНОК 30.6

    Совокупный коэффициент живорождений (A) и процент многоплодных беременностей (B) с применением стимуляции яичников гонадотропинами, кломифеном или летрозолом при необъяснимом бесплодии ,

    (от Diamond MP, Legro RS, Coutifaris C и др .: Летрозол, гонадотропин или кломифен при необъяснимом бесплодии. N Engl J Med 373 [13]: 1230-1240, 2015.)


    Количество лет назад было подсчитано, что стимуляция яичников с ВМИ или без нее является причиной около 30% многоплодных родов (рис. 30.7). Легче повлиять на вероятность многоплодной беременности после ЭКО, потому что возникновение в первую очередь зависит от количества перенесенных эмбрионов.Следовательно, стимуляция яичников при ЭКО - это всего лишь фактор, позволяющий произвести множественные повторения, но не единственный определяющий фактор, как при ВМИ. Неудивительно, что частота двойных беременностей после ЭКО без стимуляции или со стимуляцией яичников в сочетании с переносом одного эмбриона (SET) близка к норме. С годами количество эмбрионов, переносимых при ЭКО, во всем мире уменьшилось, но от двух до трех эмбрионов по-прежнему переносятся в значительной части циклов ЭКО во многих странах по всему миру.




    РИСУНОК 30.7

    Вклад лечения субфертильности в общее число беременностей (верхний) и сообщаемая частота многоплодной беременности в связи с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), стимуляция яичников и индукция овуляции (нижний) ,

    (от Fauser BC, Devroey P, Macklon NS: Многоплодные роды в результате стимуляции яичников для лечения субфертильности. Lancet 365 [9473]: 1807–1816, 2005.)


    На основе большого общенационального набора данных из Соединенного Королевства сообщалось, что количество перенесенных эмбрионов может быть уменьшено с трех до двух без одновременного снижения общих шансов на беременность.Политика переноса двух эмбрионов была принята во многих крупных европейских центрах ЭКО в 1990-х годах. Впоследствии было продемонстрировано, что у молодых женщин, которым были перенесены два высококачественных эмбриона, шансы на двойную беременность на самом деле выше, чем на одноплодную. Подавляющее большинство центров в Северной Европе в настоящее время приняли политику SET для подавляющего большинства пациентов с ЭКО. Неудивительно, что частота многоплодных беременностей резко снизилась, но удивительно совокупная (перенос свежих и замороженных эмбрионов из одного и того же урожая ооцитов) уровень живорождений остался прежним.В целом, общие результаты ЭКО в Европе остаются немного ниже, чем в США, но с общим снижением частоты множественных и преждевременных родов (рис. 30.8).




    РИСУНОК 30.8

    Показатели живорождений на начатое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) цикл и многоплодие.

    Н / Д , Не доступен.

    (Из Фаузера BC, Девроя П., Маклона Н.С.: Многоплодные роды в результате стимуляции яичников для лечения субфертильности. Lancet 365 [9473]: 1807–1816, 2005.)


    Учитывая риски, связанные со стимуляцией яичников, пары должны быть хорошо проконсультированы относительно их спонтанных шансов на беременность до начала эмпирической терапии необъяснимого бесплодия (Таблица 30.1). Эти шансы часто недооцениваются.


    Таблица 30.1

    Гипотетическая модель кумулятивной частоты спонтанных беременностей в пяти категориях, в зависимости от продолжительности субфертильности
























    32
    32







    03 32 32 9 0002





    100 - - -
    Нормально плодовитые 20 74 93 93 субфертильный 5 26 46 71 95
    сильно субфертильный
    1

    0
    Бесплодие 0 0 0 0 0

    MFR , Ежемесячная ставка плодовитости.

    От Evers JLH: Субфертильность у женщин. Lancet 360: 151–159, 2002.


    Многоплодная беременность более высокого порядка оказывает серьезное негативное влияние на перинатальную заболеваемость и смертность. Смертность увеличивается в 4-7 раз у двойни и до 20 раз у тройни. Дети, рожденные от многоплодной беременности, имеют больше шансов на перинатальные осложнения и последующие проблемы со здоровьем, в основном связанные с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Шансы на церебральный паралич у детей от тройной беременности увеличиваются почти в 50 раз.Даже второй ребенок от беременности двойней, родившейся в срок, представляет значительно повышенный риск смерти из-за осложнений при родах через естественные родовые пути. Помимо медицинского и эмоционального бремени, лица, определяющие политику, должны учитывать финансовые затраты, связанные с многоплодной беременностью. Акушерские и неонатальные расходы увеличиваются в пять-семь раз в более высоких категориях, а к 8 годам расходы на детей с низким весом при рождении увеличиваются в восемь раз. Наконец, следует серьезно отнестись к возможности более скрытых рисков для здоровья, которые могут быть обнаружены только в более позднем возрасте.

    Возможно, одной из стратегий, которая может помочь улучшить ситуацию, было бы согласие на новый способ определения успеха лечения бесплодия. Соответствующий показатель результатов может быть смещен от частоты беременностей на цикл лечения к курсу лечения, начатому при рождении живого ребенка (который может включать несколько циклов лечения), в контексте стоимости, бремени лечения и количества осложнений.

    .

    Стимуляция яичников - Кломид - Инъекционные лекарства от бесплодия

    Стимуляция яичников - обычная часть многих методов лечения бесплодия. Для женщин, у которых менструальный цикл отсутствует или нерегулярен, стимуляция яичников может помочь добиться регулярной овуляции.

    Для женщин, у которых уже есть регулярные менструальные циклы, стимуляция яичников может помочь увеличить вероятность выхода более чем одной яйцеклетки, чтобы увеличить вероятность беременности.

    Стимуляция яичников часто проводится в сочетании с IUI (внутриматочная инсеминация) или с процессом экстракорпорального оплодотворения (IVF).
    Для стимуляции яичников можно использовать как пероральные, так и инъекционные препараты.

    Наиболее распространенными пероральными препаратами являются цитрат кломифена (также известный как Clomid ™ или Serophene ™) и летрозол (также известный как Femara ™). Эти лекарства обычно принимают в течение примерно 5 дней в начале менструального цикла. Обычно при таком лечении образуется 1 зрелый фолликул (т.е. 1 зрелая яйцеклетка), но иногда может выделяться несколько яйцеклеток. Большинство беременностей, возникающих в результате этого типа лечения, являются одиночными, хотя вероятность двойни (до ~ 4-8%) и небольшая вероятность тройни или выше (~ 1 из 3000) низка.Затем для документирования овуляции можно использовать ультразвуковое исследование или набор для овуляции.

    Существует множество различных марок инъекционных препаратов для лечения бесплодия или гонадотропинов.

    Самыми распространенными из них, которые используются в Техасском центре фертильности, являются Follistim ™, Gonal F ™ и Menopur ™. Поскольку эти лекарства более «эффективны», чем пероральные, они требуют более тщательного контроля с помощью УЗИ и анализа крови (т. Е. Уровней эстрадиола). Эти лекарства обычно используются в течение 7-12 дней, но это может варьироваться в зависимости от индивидуальной чувствительности к лекарству.

    Несмотря на то, что большинство беременностей в результате этого вида лечения являются одноплодными, есть вероятность двойни, а иногда и больше. Пациентам доступны уроки инъекций, чтобы узнать, как использовать эти лекарства.

    Пациентам, у которых овуляция не происходит в ответ на только пероральные препараты, может помочь так называемый «гибридный цикл». В этом случае для стимуляции яичников используется комбинация пероральных препаратов и небольшого количества инъекционного гормона. Использование пероральных лекарств в сочетании с инъекционными лекарствами может помочь снизить количество необходимых инъекционных лекарств, тем самым уменьшив стоимость цикла лечения.

    Инъекционные препараты - важный компонент ЭКО, циклов экстракорпорального оплодотворения. Используя эти лекарства, можно стимулировать созревание нескольких яиц. Идеально иметь несколько яиц для работы, чтобы увеличить шансы на то, что получится «хорошее яйцо» для работы. Кроме того, наличие нескольких яиц увеличивает вероятность наличия избыточных эмбрионов, которые можно заморозить для дальнейшего использования. Шансы на двойню (или выше) в значительной степени зависят от количества и качества эмбрионов (оплодотворенных яиц), которые помещаются в матку.

    Таким образом, стимуляция яичников является неотъемлемой частью многих видов лечения бесплодия и может использоваться для создания регулярной овуляции или увеличения количества созревших яйцеклеток.


    Доктор Тони Пропст обсуждает лекарства от бесплодия для стимуляции яичников


    Узнать больше о стимуляции яичников лекарством от бесплодия

    Оральные препараты для лечения бесплодия

    Инъекционные гондадотропины для индукции овуляции

    ,

    Двойная стимуляция яичников и случайный запуск вспомогательных репродуктивных технологий: от биологии яичников до клинического применения

     @article {Vaiarelli2017DualOS, title = {Двойная стимуляция яичников и случайный запуск вспомогательных репродуктивных технологий: от биологии яичников до клинического применения}, Автор = {A. Вайарелли, Р. Вентурелла, Д. Виззелло, Франческо Буллетти и Ф. Убальди}, journal = {Текущее мнение в акушерстве и гинекологии}, год = {}, 2017 объем = {29}, страницы = {153-159} } 
    Цель обзора Возможность использовать гонадотропины для стимуляции роста антральных фолликулов, исходящих от различных фолликулярных волн, доступных в разный момент менструального цикла, позволила внедрить инновационные протоколы в вспомогательные репродуктивные технологии.Цель этого обзора - изучить возможные преимущества, связанные с этими новыми стратегиями контролируемой стимуляции яичников (COS). Последние результаты У женщин наблюдаются основные и второстепенные волновые структуры фолликулярных фолликулов яичников… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Ссылка

    Запустить канал исследований

    .

    Смотрите также