Швы от лапароскопии яичников


Когда снимают швы после лапароскопии яичников, чем обрабатывают рубцы и шрамы

У женщины после лапароскопии яичника остаются швы в районе нижней части живота. Они имеют небольшие размеры и обычно быстро заживают. Для ускорения процесса пациентке следует регулярно их обрабатывать антисептиками. В случае несоблюдения правил ухода на их месте могут возникнуть шрамы.

Сколько заживают швы после проведенной лапароскопии яичников

Длительность заживления швов по большей части определяется индивидуальными особенностями организма и регулярностью их обработки. У многих пациенток они полностью заживают через месяц после хирургического вмешательства. Через 2-3 месяца оставшиеся белесые рубцы исчезают и становятся практически незаметными. Иногда какие-либо следы на животе от операции полностью отсутствуют.

Чем аккуратнее был наложен шов врачом, тем больше шансов его полного заживления без образования шрамов.

Когда и как снимают швы после лапароскопии яичников

Швы после лапароскопии яичника снимают через 7-14 дней. По окончании этого периода ткани больше не нуждаются в дополнительной поддержке и способны полностью регенерировать самостоятельно. После снятия швов процесс заживления ускоряется.

Процедура проводится при посещении врача. Для ее выполнения не требуется применения местных анестезирующих препаратов. Швы снимаются за несколько минут. Женщина может испытывать при этом неприятные ощущения, острых болей быть не должно. После процедуры рана дополнительно обрабатывается антисептиком.

Снятие швов не требуется при использовании во время их наложения саморассасывающихся нитей.

Нормальное течение процесса заживления

В процессе восстановления мягких тканей возможно появление неприятных симптомов. Некоторые из них считаются нормой:

  • болевые ощущения в области швов;
  • усиление болей при смене положения тела;
  • влажность раны;
  • зуд;
  • небольшое покраснение прилежащих кожных покровов;
  • уплотнение под проколом.

Все эти признаки не должны настораживать пациентку – их присутствие свидетельствует о правильном течении процесса заживления. К врачу следует обратиться в случае отсутствия снижения их интенсивности на протяжении полутора недель и более.

Почему образуются шрамы

Чем дольше заживает рана, тем больше риск появления шрамов. Отрицательно на процесс регенерации влияют следующие факторы:

  • ожирение;
  • гормональный сбой;
  • несоблюдение диеты в период послеоперационного восстановления;
  • низкий уровень иммунитета;
  • обезвоживание;
  • пожилой возраст.

На неправильное течение заживления тканей после лапароскопии яичника указывают следующие симптомы:

Вид симптомаПричина появления
Сильный, непроходящий зудСледствие инфицирования раны.
Отечность шва, не спадающая более неделиВозникает при нерегулярной обработке или неправильном наложении нитей.
Увеличение размеров уплотненияПризнак скопления гноя или жидкости.
Кровяные сгустки на поверхности раныПоявляются при расхождении шва.

Данные признаки требуют срочного обращения к врачу. В противном случае существует риск распространения инфекции внутри раны, полного расхождения шва. Это может сопровождаться повышением температуры тела, общей слабостью, тупыми или ноющими болями внизу живота. Длительно и с осложнением заживающие раны после лапароскопии яичника преобразуются в шрамы, которые трудно скрыть.

Осложнения процесса регенерации и увеличение его срока возможно при несвоевременном снятии наложенных швов. Слишком раннее выполнение данной процедуры чревато расхождением поврежденных в процессе операции тканей.

Когда нужно обратиться к врачу

После проведения операции пациентка должна посетить врача несколько раз. В случае возникновения осложнений встречу со специалистом стоит организовать в кратчайшие сроки. Это необходимо при следующих симптомах и состояниях:

  • длительное заживление швов;
  • сильный зуд и жжение раны;
  • увеличение очага воспаления;
  • непроходящая краснота кожных покровов;
  • рост размеров уплотнения;
  • кровянистые выделения из раны;
  • отхождение гноя или коричневатой жидкости;
  • неугасающий болевой синдром;
  • увеличение отечности шва.

Данные признаки могут проявляться сильнее в пупочной ране. Это объясняется сложностью заживления тканей в этой области.

Почему рана заживает долго

Срок регенерации после лапароскопии яичника индивидуален для каждой женщины. Он может увеличиваться по следующим причинам:

  • низкий иммунитет;
  • ожирение;
  • несоблюдение правил послеоперационной реабилитации;
  • заболевания эндокринных органов;
  • пожилой возраст;
  • высокая двигательная активность;
  • снижение регенеративных способностей организма.

В этом случае процесс заживления увеличивается. При этом неприятные ощущения беспокоят пациентку более длительное время. Развитие осложнений на фоне долгого восстановления необязательно.

Типы шрамов

После заживления тканей образуются рубцы, которые перерождаются в шрамы. Последние имеют два основных типа. Они отличаются внешним видом и причиной появления.

Келоидные

Наиболее распространенный вид шрама после лапароскопии кисты яичника или других его патологий. Результат скопления коллагеновых клеток на месте раны. Для предотвращения его появления используются следующие манипуляции:

  • введение инъекций кортикостероидов в область раны;
  • ношение силиконовых пластин;
  • применение тугих повязок;
  • воздействие на свежий рубец лазером или жидким азотом.

Застаревший шрам женщина может уменьшить или полностью удалить в салонах, специализирующихся на устранении дефектов кожных покровов.

Атрофические

При малом количестве коллагеновых клеток появляются атрофические шрамы. Они выглядят как небольшие углубления в коже. Для их удаления требуется:

  • биоревитализация – подкожное введение геля с гиалуроновой кислотой;
  • мезотерапия – использование местных инъекций с веществами, стимулирующими регенерацию;
  • дермабразия – механический пилинг кожи.

Данный вид шрама наиболее заметен при наличии у женщины лишнего веса. У стройных и молодых пациенток обнаружить его намного сложнее.

Предотвращение осложнений

При неправильной обработке проколов или слишком длительном заживлении возможно появление осложнений. Обычно они проявляются в виде расхождения швов или их нагноения.

Нагноение

Присутствие гноя сопровождается увеличением размеров уплотнения под ранкой, распространением воспалительного процесса, непроходящими болями. Лучший способ предотвращения данного осложнения – регулярная обработка швов. При контакте поврежденных тканей с грязной одеждой, пылью и прочим следует сразу же протереть рану антисептиками.

Расхождение

Чаще всего швы после лапароскопии яичника расходятся при слишком активных физических нагрузках. Врачи рекомендуют отказаться от занятий спортом на месяц после вмешательства. Дополнительно следует носить послеоперационный бандаж — он ускорит процесс заживления и предотвратит расхождение швов.

Еще одна причина осложнения – метеоризм в кишечнике. Он может возникать при несоблюдении диеты в период реабилитации. При газообразовании следует откорректировать рацион и принять средство, уменьшающее перистальтику органа.

Самостоятельная обработка швов

С первых дней после лапароскопии кисты яичника женщина должна ухаживать за проколами самостоятельно. Правила ухода за швом:

  • ежедневная личная гигиена;
  • недопущение контакта ран с водой в первую неделю после вмешательства;
  • использование медицинских пластырей и специальных бандажей;
  • обработка антисептиками 1-2 раза в день;
  • применение ранозаживляющих препаратов;
  • ограничение двигательной активности – через 1-2 неделю после операции разрешается легкая гимнастика.

Для профилактики нагноения швов и ускорения их заживления пациентке выписывают антибиотики, которые следует применять с 1 дня после операции.

Препараты, ускоряющие заживление

Дополнительные средства для ускорения регенерации тканей после лапароскопии яичников можно использовать после снятия швов. Наиболее популярные из них:

Наименование препаратаДействие препарата
КонтрактубексРазмягчает рубцы после лапароскопии, обладает антибактериальными свойствами.
МедермаРазглаживает кожу, делает следы от ран менее заметными.
ЛевосинСнимает воспаление и боль, оказывает антибактериальное действие.
ДерматиксСмягчает и разглаживает кожу, снимает зуд, предотвращает пигментацию.

Данные препараты используются после обработки раны антисептическими растворами. Для усиления их эффективности применяются пластыри или повязки, пропитанные выбранным для заживления гелем или мазью.

Профилактика шрамов и рубцов

Профилактика представляет собой полное соблюдение правил послеоперационной реабилитации. Чтобы предотвратить образование шрамов, следует:

  • ограничить физическую активность;
  • не допускать попадание грязи на рану;
  • носить свободную одежду, не сдавливающую шов и не вызывающую его зуд;
  • осуществлять регулярный уход за швами после лапароскопии кисты яичника;
  • отказаться от приема ванн, посещения бань и саун на месяц;
  • не загорать на солнце без средств, снижающих влияние ультрафиолета на кожу;
  • соблюдать правила питания.

При необходимости ношения плотной, грубой одежды следует защитить рану медицинским пластырем. Это рекомендуется делать и во время загара, контакта с пылью.

Образование шрамов и рубцов после лапароскопии яичника можно свести к минимуму. Для этого достаточно соблюдать все рекомендации, предписанные врачом. Проколы следует регулярно обрабатывать антисептиками. В случае длительного сохранения болей или нагноения швов следует обратиться за медицинской помощью.

Лапароскопическое лечение заболеваний яичников

Большинство аномалий яичников можно лечить ла-пароскопически. Первая лапароскопическая сальпингоофорэктомия была проведена Семмом в 1984 году. Он сообщил о своем опыте использования лапароскопического доступа к овариэктомии и сальпингоофорэктомии.

Рисунок: Лапароскопическая овариэктомия с использованием биполярного расстройства

Лапарос-копия может быть альтернативой гистерэктомии, и может быть выполнено более консервативное лечение боли, вызванной поражением придатков.При необходимости овариэктомия может быть выполнена лапароскопически с коротким пребыванием в больнице и периодом восстановления в более поздние сроки.

Лапароскопическая анатомия

Рисунок: Анатомия яичника

Яичники хорошо видны лапароскопом из-за их белизны и узловатой текстуры. Это видно более отчетливо, если используется маточный манипулятор и матка подталкивается к передней брюшной стенке. Яичники свешиваются в лапароскопическом поле. Нормальный яичник имеет миндалевидную форму и имеет максимальный диаметр примерно 3 см.

Рисунок: Нормальный таз

Связки яичников проходят от яичников до латеральной границы матки. Яичник прикреплен к боковой стенке таза при помощи воронко-лоханочной связки, по которой проходит яичниковая артерия. Одна из частых ошибок - травма мочеточника при расслоении воронко-лоханочной связки. При отклонении матки в контралатеральную сторону с помощью маточного манипулятора разгибается воронко-лоханочная связка и создается треугольник боковой стенки таза.Основание этого треугольника - круглая связка, медиальная сторона - воронко-тазовая связка, а боковая сторона - наружная подвздошная артерия. Вершина этого треугольника - точка, в которой воронко-лоханочная связка пересекает наружную подвздошную артерию. Яичниковые артерии отходят от аорты и спускаются латеральнее мочеточника и генитально-бедренного нерва. Артерия и сопровождающая ее вена пересекают внешние и внутренние подвздошные сосуды и входят в таз. Левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной, а правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной.

Лапароскопическое лечение кисты яичника

Кисты яичника представляют собой мешочки, заполненные жидкостью или полутвердым материалом, который развивается на яичнике или внутри него. Хирургическое вмешательство показано, если рост превышает 4 дюйма (10 см), сложный, растущий, устойчивый, твердый и неправильной формы на обоих яичниках, или вызывает боль или другие симптомы. Лапароскопическое лечение кисты яичника зависит от возраста пациента, тазового осмотра, сонографических изображений и сывороточных маркеров. Большое, твердое, фиксированное или неправильное образование придатков, сопровождающееся асцитом, подозрительно на злокачественное новообразование.Модульность культурального мешка, асцит, кистозные аднексальные структуры и фиксированные придатки возникают при эндометриозе и злокачественных новообразованиях яичников. Перед тем, как выбрать какой-либо случай для лапароскопии, необходимо определить уровень Ca-125 как маркер рака яичников, который может помочь выявить раковые кисты у пожилых женщин. Хотя новообразования яичников могут возникнуть в любом возрасте, риск злокачественных новообразований наиболее высок в период препубертата и менопаузы. Злокачественность - не единственная проблема при лечении кисты яичника. Пациентам, желающим сохранить репродуктивный орган, следует проводить наименее агрессивную терапию.У пациентки в постменопаузе, в семье которой в анамнезе был рак яичников, уровни CA-125 могут помочь обнаружить его на ранних стадиях. Однако хирург должен иметь в виду, что многие доброкачественные гинекологические заболевания также связаны с повышенным уровнем CA-125, включая миому матки, эндометриоз и сальпингит, которые могут привести к ненужному беспокойству и вмешательству. Поскольку риск злокачественных новообразований у молодых женщин относительно низок, предоперационная оценка должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование.Ультразвуковое исследование органов малого таза должно выполняться для оценки обоих яичников, чтобы исключить двусторонние эндометриомы или тератомы. Можно проверить уровни гормонов (таких как ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон) для оценки сопутствующих гормональных состояний. Устойчивые кисты яичников необходимо лечить хирургическим путем, и развивающиеся лапароскопические технологии позволили проводить эндоскопическое лечение большинства из них. Хотя большинство из них доброкачественные, при возможности злокачественного новообразования обычно требуется лапаротомия с использованием разреза по средней линии. Оральные контрацептивы были прописаны для лечения некоторых небольших кистозных образований придатков у женщин репродуктивного возраста, исходя из предположения, что уменьшение стимуляции гонадотропинами функциональной кисты ускорит ее рассасывание.Даназол (800 мг / сут) или оральные противозачаточные таблетки с 50 пг эстрогена рекомендуются для лечения любой кисты, подозреваемой в функциональности.

Лапароскопическая анатомия:

Пересекая истинный край таза, обнаружены следующие важные трубчатые структуры: круглая связка матки, воронко-лоханочная связка, которая содержит сосуды гонад и мочеточник. Яичники и фаллопиевы трубы находятся между круглой связкой и воронко-тазовой связкой. Яичники хорошо видны лапароскопом из-за их белизны и узловатой текстуры.Это видно более отчетливо, если используется маточный манипулятор и матка подталкивается к передней брюшной стенке. Яичники свешиваются в лапароскопическом поле. Нормальный яичник имеет миндалевидную форму и имеет наибольший диаметр примерно 3 см. Связки яичников проходят от яичников к латеральной границе матки. Яичник прикреплен к боковой стенке таза при помощи воронко-лоханочной связки, по которой проходит яичниковая артерия. Одна из частых ошибок - травма мочеточника при расслоении воронко-лоханочной связки.При отклонении матки в контралатеральную сторону с помощью маточного манипулятора разгибается воронко-лоханочная связка и создается треугольник боковой стенки таза. Основание этого треугольника - круглая связка, медиальная сторона - воронко-тазовая связка, а боковая сторона - наружная подвздошная артерия. Вершиной этого треугольника является точка, в которой инфундибуло-тазовая связка пересекает наружную подвздошную артерию.

Положение пациента

Рис.Один ассистент должен оставаться между ног пациентки, чтобы при необходимости проводить манипуляции на матке.

Положение порта

Положение порта должно соответствовать концепции бейсбольного ромба. Если киста с правой стороны, один порт должен находиться в левой подвздошной ямке, а другой - в правом подреберье.

Рисунок: Положение порта для операции на правом яичнике

Оперативная процедура

После осмотра таза и верхней части живота необходимо аспирировать содержимое кисты.После открытия капсулы исследуют внутреннюю часть капсулы, и подозрительные участки следует отправить на биопсию. Для поиска ранней карциномы необходимо удалить всю капсулу кисты. Выполнение овариэктомии или цистэктомии зависит от возраста пациента и характеристик новообразования.

Цистэктомия яичников

Медицинское лечение эндометриом оказалось неэффективным, необходима либо лапаротомия, либо оперативная лапароскопия Лапароскопическая цистэктомия яичников удаляет кисту с минимальным повреждением остаточной ткани яичника.Лапаротомия при цистэктомии яичников не является хорошей процедурой из-за повышенного риска образования спаек яичников. Три метода лечения таких кист - это дренаж, иссечение и термокоагуляция. При удалении неразорвавшейся кисты гистопатологическое исследование становится более полным и риск рецидива сводится к минимуму, но лапароскопическое удаление неповрежденной кисты очень затруднено, и при функциональных кистах, диагностированных лапароскопически, рекомендуется аспирация. Многие кисты разрываются во время манипуляций, несмотря на сложную технику.Термическая абляция не разрушает всю стенку кисты, а нижележащая кора яичника может быть повреждена теплом. Поэтому рекомендуется иссечение всей стенки кисты с помощью тупой зачистки и острого рассечения ножницами.

Рисунок: Киста яичника аспирирована для цистэктомии яичника

Удаление кисты размером 10 см или больше лапароскопически затруднительно. Аспирация перед удалением больших кист является практичной и может быть выполнена с помощью лапароскопической иглы 18 калибра, которую проводят через отдельный прокол брюшной стенки при стабилизации кисты.Инструмент для аспирации ирригации также можно использовать для аспирации содержимого кисты. Если общие характеристики яичника выглядят подозрительно на злокачественные новообразования. Некоторые гинекологи рекомендуют промывать брюшину перед проколом кисты яичника, потому что любая киста может быть злокачественной. Жидкость или промывные жидкости необходимо отправить на цитологическое исследование.

Рисунок: Кистозная стенка удалена из коры яичника

После аспирации капсула кисты отделяется от стромы яичника с помощью двух захватывающих щипцов и аспирационно-ирригаторного зонда. для тяги и встречной тяги.Электрохирургия может использоваться при малой мощности для герметизации кровеносных сосудов в основании капсулы и при более высокой мощности для испарения небольших остатков капсулы. Биполярные щипцы также могут использоваться для остановки кровотечения. Открытая челюсть при биполярном расстройстве может соприкасаться с сочленением и может быть достигнут гемостаз.

Рисунок: Киста отделяется от яичника

Иногда бывает трудно удалить капсулу из коры яичника, поэтому введение разбавленного вазопрессина между капсулой и корой головного мозга облегчает процедуру удаления.Если стенка кисты не может быть четко идентифицирована, край разреза яичника можно «освежить» ножницами, и полученный чистый край покажет два слоя: внешний слой будет яичником и внутренним кистозным. Если при этом капсула не высвобождается, основание кисты захватывается и тракция применяется к кисте, а противотракция - к яичнику. Иногда полная киста или части стенки могут плотно прилегать к яичнику, что требует резкой или электрохирургической диссекции для полного освобождения стенки кисты.Обычно, когда капсула кисты удаляется из яичника, сокращение капсулы яичника обеспечивает значительный гемостаз. Кровотечение может возникнуть у основания, особенно если киста была близко к воротам. В этих условиях можно использовать игольчатый электрод или тонкий биполярный грибок, чтобы минимизировать термическое повреждение. При больших кистах иногда требуется частичная овариэктомия, чтобы удалить деформированную часть яичника, а оставшуюся стенку кисты можно отделить от стромы яичника. Часто тератома может быть удалена целиком, но часто происходит разрыв кисты.Если после удаления края яичника сами себя перекрывают, дефект оставляют для заживления без наложения швов, потому что после наложения швов более вероятно образование спаек. В редких случаях может потребоваться один или два тонких рассасывающихся монофиламентных шва, чтобы приблизить края яичников. Швы накладываются внутрь яичника, чтобы уменьшить образование спаек.

Эндометриомы

Эндометриоз яичников вызывает образование спаек между поверхностью яичника и широкой связкой.По мере увеличения яичника образуются эндометриомы. Иногда поверхностные имплантаты эндометрия проникают глубже в стенку кисты, что затрудняет удаление. Степень инвазии эндометрием стенки кисты является основой для дифференциации между этими двумя подтипами и характеризуется прогрессирующей трудностью удаления стенки кисты.

Рисунок: Удаление руды и мартипиализация при эндометриоме

Наименее инвазивный и технически простой подход к эндометриомам включает лапароскопическую фенестрацию и удаление «шоколадной» жидкости без цистэктомии или абляции стенки кисты.Однако фенестрация и ирригация связаны с частотой рецидивов 50% по сравнению с 8% в группе с удаленной капсулой. В послеоперационном периоде в течение 6-8 недель применяют даназол 800 мг / сут или аналог ГнРГ. Большие гематомы связаны с периовариальными спайками, прикрепляющими их к боковой стенке таза и задней части матки, и имеют тенденцию к разрыву во время отделения. После мобилизации яичника содержимое кисты удаляют с помощью аспирационно-ирригаторного зонда и орошают полость.Оценивается внутренняя часть кисты и удаляется часть коры яичника, пораженная эндометриозом. С помощью захватывающих щипцов и аспирационно-ирригаторного зонда стенка кисты захватывается и отделяется от стромы яичника тракцией и противотракцией. Мелкие кровеносные сосуды из ложа яичника и кровотечение из ворот яичника можно контролировать с помощью биполярной электрокоагуляции. Оставшаяся ткань яичника аппроксимируется маломощным лазером или электрохирургией, чтобы избежать спаек. Непрерывный лазер с низкой мощностью или биполярная коагуляция, применяемая к внутренней стенке избыточной капсулы яичника, вызывает ее инверсию, но следует избегать чрезмерной коагуляции соседней стромы яичника.При необходимости внутри капсулы накладываются швы и используются полидиоксаноновые нити 4-0. Меньшее количество швов приводит к меньшему количеству спаек. Возможность диагностировать и лечить эндометриоз на ранних стадиях может предотвратить его прогрессирование и инвазию, уменьшая его неблагоприятное воздействие на здоровье, качество жизни и потенциал фертильности.

Доброкачественная кистозная тератома

Эти опухоли половых клеток возникают преимущественно у молодых женщин. Кистозная тератома содержит сальный материал, который раздражает поверхность брюшины и может вызвать химический перитонит и возможные спайки.Хирург должен избегать разрыва кисты. Если киста разрывается во время иссечения, важно очистить полость тела от всего сального вещества и волос. В случае разрыва во время иссечения, не затрачивая на это много времени, аспиратор помещают в кисту, содержимое отсасывают и полость обильно орошают. Осматривают внутреннюю часть кисты, захватывают ее слизистую оболочку и удаляют ее из яичника. Подкладка удаляется с таза через порт 10 мм. В случае неповрежденной кисты может потребоваться эндобэг.Может быть выполнена колопотомия, при которой киста рассекается, дренируется и удаляется ее капсула. Эти же процедуры можно выполнить через разрез минилапаротомии. Стенка кисты прокалывается, и содержимое быстро аспирируется. Стенка удаляется, помещается в эндо-мешок и удаляется через тупик или через одно из отверстий. После удаления очень важно обильно промыть таз от 5 до 10 л теплой жидкости Рингера с лактацией. Сальный материал менее плотный, чем вода, и будет плавать, облегчая удаление.Иногда, когда киста в основном твердая, ее можно удалить целой, не разрывая. Стенку кисты необходимо отправить на гистопатологическое исследование. Таз промывают раствором Рингера с лактатом до тех пор, пока не будут удалены все признаки сального вещества, поскольку неполное удаление этого материала может вызвать перитонит. Во время ирригации исследуют строму яичника, чтобы проверить гемостаз. Если кровотечение присутствует, точки кровотечения контролируются с помощью монополярной фульгурации или биполярных щипцов.

Рис.: Удаление яичника

Если тератомы больше 8 см, яичник можно поместить в тупик рядом с разрезом кольпотомии. Киста удаляется трансвагинально, что сводит к минимуму риск загрязнения верхней части живота и портовой раны и поддерживает минимально инвазивный доступ. Перед кольпотомией влагалище необходимо тщательно очистить и обработать бетадином. У пожилых женщин или для тех пациентов, у которых невозможно сохранить яичник и зонд, следует рассмотреть возможность сальпингоофорэктомии.Если стенка кисты доброкачественная, а ткань фрагментирована, ее можно удалить через 10-миллиметровый надлобковый порт. В полости таза или на брюшной стенке не должно оставаться никаких тканей. Следует избегать загрязнения передней брюшной стенки. Если это произойдет, необходимо удалить все ткани, а также обильно промыть и промыть разрез. Сообщалось о метастазах в брюшную стенку после контаминации стенки во время лапароскопии по поводу рака яичников.

.

Какие инструменты используются в лапароскопической хирургии

В лапароскопической хирургии используются инструменты, похожие на длинные карандаши, которые проходят через небольшие разрезы в брюшной стенке вместо больших разрезов, необходимых во время открытых операций.

Лапароскопические инструменты различного назначения

Лапароскопические инструменты изготавливаются из прочных материалов и обычно из высококачественной нержавеющей стали. Все инструменты имеют очень узкий стержень, поэтому они могут помещаться внутри лапароскопических портов. Размеры обычно варьируются от 3 мм, 5 мм и 10 мм.Доступны различные наконечники для манипулирования тканью, а стили рукояток могут обеспечить эргономичные возможности точного вращения, захвата и блокировки.

Лапароскопические инструменты используются вместе с лапароскопом, который представляет собой тонкий телескоп, снабженный источником холодного света и видеокамерой. Инертные газы, такие как углекислый газ, используются для надувания брюшной полости, что увеличивает расстояние между органами и брюшной стенкой, тем самым увеличивая операционное поле. Общие инструменты, используемые во время лапароскопических процедур, включают: лапароскоп, иглодержатель для наложения швов, троакар, зажим для кишечника и хирургическую сетку.

Хирургические прицелы - один из старейших инструментов, используемых практикующими врачами с древних времен. Современные хирургические лапароскопы, используемые для минимально инвазивных процедур, далеки от простых полых трубок, которые постепенно превратились в линзы для увеличения зрения. Сегодня оптические прицелы больше похожи на устройство с несколькими частями, включая камеру CCD, устройство просмотра, очиститель линз и устройство подачи энергии.

Иглодержатель используется лапароскопическими хирургами для удерживания сшивающих игл при закрытии ран.Формирование скользящих узлов для закрытия ран и хирургических разрезов требует точных навыков. Наложить швы часто бывает сложно из-за свойства «памяти», которое заставляет ткань сопротивляться деформации. Иглодержатели состоят из трех частей - губок, шарниров и рукояток. Инструмент классифицируется как прямой или изогнутый в зависимости от формы челюстей.

Троакар, наряду с зондом, скальпелем и канюлей, является одним из старейших инструментов, используемых практикующими врачами. Троакар имеет форму ручки с острым треугольным наконечником.Троакары обычно помещаются внутри полых канюль и вводятся в полости тела для облегчения оттока жидкости. Троакары теперь называют как устройством для начального ввода, так и полой канюлей, используемой во время операции. Эти инструменты играют важную роль в лапароскопической хирургии. Инструменты, такие как ножницы и зажимы, вводятся с помощью хирургических троакаров.

Захват для кишечника используется во время малоинвазивной хирургии кишечника. Захваты маневрируют через надрезы, размер которых обычно не превышает 5 мм.Преимущество использования лапароскопических захватов заключается в том, что они позволяют хирургу точно захватывать и манипулировать тканями брюшной полости без необходимости разрезать брюшную полость. Захваты облегчают процедуры наблюдения, удаления и биопсии.

Сетка для грыжи - это имплантируемое устройство, которое служит каркасом для врастания вашей естественной ткани и, следовательно, укрепления этой области. Сама сетка обеспечивает минимальную поддержку. В конечном итоге за восстановление отвечает ваша собственная ткань.Есть много различных типов хирургической сетки, которые могут быть использованы для ремонта грыж и других дефектов опорно-двигательного аппарата.

Робототехника, эндоскопия, рентгеноскопия и др.

Минимально инвазивная хирургия теперь оснащена технологическим арсеналом, который может помочь облегчить вашу операцию и ускорить выздоровление. Некоторые операции требуют сочетания робототехники и традиционной лапароскопии и торакоскопии. Другие методы визуализации, которые включают эндоскопию для визуализации внутри кишечника, а также рентгеноскопию, которая может визуализировать ваши органы с помощью рентгена, иногда используются во время сложной операции.,

Госпиталь для лапароскопии - лапароскопическая оофоропексия для сохранения функции яичников при перекруте придатков

Д-р Ирвин Андерсон

Резюме:

Оперативно выполнено минимально инвазивной лапароскопической техникой

Объектив:

которые могут быть предложены женщинам в пременопаузе любого возраста по соответствующим показаниям. Перекрут придатка - редкая, но важная причина обращения к гинекологу.Перекрут придатка традиционно лечили путем хирургического иссечения пораженной структуры, обычно с помощью лапаротомии, из-за опасения выхода эмболов из тромбированных вен яичника. В нескольких недавних сообщениях описывается успешное консервативное лечение с раскручиванием искривленного придатка. По мере развития тенденции к консервативному лечению частота повторного перекрута придатков может увеличиваться. В педиатрических случаях широко сообщалось о более консервативном хирургическом подходе к откручиванию перекрута.Несмотря на сообщения об успешном лечении перекрута с помощью этого подхода у взрослого населения.

Цели:

Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности лапароскопической оофоропексии при лечении перекрута придатков. Следующие параметры оценивали функцию яичников после транспозиции яичников.

Материалы и методы:

Литературный поиск был проведен с использованием Medline и поисковой системы google. Были использованы следующие термины поиска: перекрут придатка, лечение перекрута придатка во время беременности, лечение перекрута придатка в детстве и подростковом возрасте.

Заключение:

Перекрут придатка - редкое неотложное состояние у молодых женщин, в основном заслуживающих фертильности. Исследования показывают, что перекрут придатка чаще всего возникает при доброкачественных заболеваниях, поэтому лапароскопическая хирургия и удаление придатков даже при некротических проявлениях придатков являются золотым стандартом для женщин, которые стремятся к будущей фертильности.

Ключевые слова:

Перекрут придатка, лапароскопическая оофоропексия, сохранение фертильности

Введение:

Перекрут яичника обычно происходит односторонне при патологически увеличенном яичнике.Неравномерность яичника, вероятно, создает точку опоры, вокруг которой вращается яйцевод. Процесс может затрагивать только яичник, но чаще поражает и яичник, и яйцевод (перекрут придатков). Примерно 60% скручивания происходит с правой стороны. Было обнаружено, что за развитие перекрута яичников ответственны несколько факторов. Хотя перекрут нормальных придатков встречается редко, чаще он возникает в результате одного из многих анатомических изменений. Перекрут нормального яичника чаще всего встречается у маленьких детей, у которых могут быть причиной аномалии развития, такие как чрезмерно длинные маточные трубы или отсутствие мезосальпинкса.На ранних сроках беременности наличие увеличенной кисты желтого тела, вероятно, предрасполагает к перекруту яичника. Женщины, которым проводят индукцию овуляции по поводу бесплодия, несут еще больший риск, так как многочисленные кисты текалютеина значительно увеличивают объем яичников. Опухоли яичников, как доброкачественные, так и злокачественные, связаны в 50-60% случаев перекрута. Почти все вовлеченные массы превышают 4-6 см, хотя скручивание возможно и с меньшими массами. Дермоидные опухоли встречаются чаще всего. Злокачественные опухоли гораздо реже приводят к перекруту, чем доброкачественные опухоли.Это связано с наличием раковых спаек, которые прикрепляют яичник к окружающим тканям. И наоборот, пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на органах малого таза (в основном, перевязки маточных труб), имеют повышенный риск перекрута, вероятно, из-за спаек, обеспечивающих участок, вокруг которого может скручиваться ножка яичника. Перекрут яичника чаще встречается у женщин, которым проводилась стимуляция яичников, что, вероятно, является причиной небольшого увеличения заболеваемости в развитых странах. (1-4)

У большинства пациентов с перекрутом яичников диагноз ставится позднее, что часто приводит к инфаркту и некрозу яичников. яичник.Сообщается, что уровень спасения яичников ниже 10%. Хотя маловероятно, что потеря одного яичника приведет к значительному снижению фертильности и о случаях смерти из-за перекрута яичника не сообщалось, ранняя диагностика позволяет провести консервативное лапароскопическое лечение и снизить количество осложнений. (1,3)

Перекрут яичника может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит в раннем репродуктивном возрасте. Примерно 17% случаев были обнаружены у женщин в пременархальном или постменопаузальном периоде.Средний возраст, указанный в одном большом обзоре, составлял 28 лет. Процент пациентов моложе 30 лет составляет примерно 70-75%. (1) Традиционным рекомендуемым лечением перекрута яичника является удаление яичника без его деторсии. Однако следует проводить консервативную терапию для сохранения функции яичников, поскольку большинство женщин с перекрутом придатков имеют репродуктивный возраст. (5)

Диагноз:

Пациенты с перекрутом придатков обычно испытывают боли в животе в нижнем квадранте живота и дополнительные тошнота и рвота могут сопровождать боль.(6-7) Боль обычно локализуется на пораженной стороне, часто иррадиируя в ягодицу, таз или бедро. Примерно 25% пациентов испытывают двустороннюю боль в нижнем квадранте. Он может быть описан как острый и колющий или, реже, спастический. Тошнота и рвота возникают примерно у 70% пациентов, имитируя желудочно-кишечный источник боли и еще больше затрудняя диагностику. История предыдущих эпизодов может быть вызвана, возможно, из-за частичного, спонтанно разрешенного перекрута. Лихорадка может возникнуть на поздней стадии, когда яичник некротизируется.Начало во время физических упражнений или других волнующих движений является обычным явлением. (1)

Медицинский осмотр, как и анамнез, обычно неспецифичен и сильно варьируется. Об одностороннем болезненном образовании придатков сообщалось от 50 до 90% пациентов. Однако отсутствие такого диагноза не исключает диагноза. Часто наблюдается болезненность при пальпации; однако примерно у 30% он протекает в легкой форме и отсутствует у еще 30% пациентов. Следовательно, отсутствие нежности не может исключать перекручивание.Перитонеальные исследования встречаются нечасто и при наличии указывают на запущенное заболевание. (1,3)

Все пациенты, поступающие в неотложную помощь, должны пройти УЗИ по шкале серого в качестве основного метода визуализации для пациентов с подозрением на перекрут яичника, и всегда будут обнаруживаться массовые проявления. Увеличение яичников на фоне нарушения венозного и лимфатического дренажа является наиболее частой сонографической находкой при перекруте яичников. В основном это будет эхогенное образование из-за отека яичников и возможного кровотечения.(8-9) Обнаружение образования яичника может указывать на очаг перекрута, но также может ввести врача в заблуждение относительно самого источника боли. Поскольку вовлеченные образования чаще всего представляют собой неопухолевые или геморрагические кисты, которые сами по себе могут вызывать боль аналогичного качества и локализации, диагностика даже при соответствующей визуализации может быть сложной задачей. Тем не менее, учитывая историю, напоминающую перекрут, обнаружение кисты яичника должно значительно повысить подозрения в отношении диагноза. Кровоснабжение яичников постепенно ухудшается в процессе перекрута.Цветная допплеровская сонография с ее неинвазивным методом определяет структуру кровотока в сосудистой сети яичников и дает важную информацию о диагнозе перекрута. (7,10) Кроме того, если сканирование выполняется во время переходного периода деторсирования яичника, нормальный доплеровский кровоток может ошибочно указывать на нормальный яичник. Хотя отсутствие артериального кровотока может быть диагностическим, на ранней стадии прогрессирования заболевания артериальная перфузия может сохраняться только при обструкции венозного и лимфатического кровотока.Цветная допплеровская сонография может быть полезной для прогнозирования жизнеспособности придаточных структур путем отображения кровотока в искривленной сосудистой ножке и наличия центрального венозного кровотока. (1)

Недавно было обнаружено, что уровни IL-6 значительно выше у пациентов, у которых доказано, что это перекрут придатков. Таким образом, это может быть использовано в качестве диагностического инструмента в будущем. (11) Компьютерная томография может продемонстрировать увеличение яичников и придатков, но не может оценить наличие или отсутствие кровотока к пораженному яичнику.Однако КТ может быть полезна для исключения других возможных причин боли в нижней части живота в случаях неопределенности диагностики. Кроме того, КТ может исключить наличие образования в тазу, что значительно повышает возможность исключения перекрута. В случае подозрения на злокачественное новообразование могут применяться более продвинутые методы диагностики, такие как КТ или МРТ по маркерам опухолей. (1,4)

Рисунок 1: Ультразвуковое исследование органов малого таза, показывающее яичник нормального размера с ростом фолликулов и кровотоком в сосудах.

Рисунок 2: Лапароскопический аспект перекрученного правого яичника.

Период диагностики и хирургического вмешательства должен быть как можно короче, поскольку ишемия может вызвать полную недостаточность яичников, что важно для пациенток репродуктивного периода, желающих сохранить фертильность.

Пациентам с подозрением на перекрут в анамнезе, при физикальном обследовании или результатах ультразвукового исследования следует обратиться за быстрой гинекологической консультацией для оценки и окончательного лечения.Консервативное лечение предпочтительнее на ранних стадиях заболевания и состоит из лапароскопии с размоткой скрученного яичника и возможной оофоропексии. Поскольку рецидив перекрута случается редко, за исключением сильно увеличенных яичников (например, поликистозных яичников), некоторые предполагают, что фиксация яичника к стенке таза неоправданна. Сальпингоофорэктомия может быть показана при явном выражении тяжелого сосудистого нарушения, перитонита или некроза тканей. Однако, поскольку размер, цвет и отек яичника могут неточно отражать степень повреждения ткани, многочисленные исследования теперь поддерживают раннее консервативное лечение с вероятностью успеха 88% или выше.Недавно было выполнено лапароскопическое тройное дублирование маточно-яичниковой связки для предотвращения повторного перекрута у молодых пациентов в попытке укоротить слишком длинную связку.

Оперативная техника :

В последнее десятилетие в гинекологии все чаще выполняются лапароскопические оперативные вмешательства. Основными преимуществами этого нового минимально инвазивного подхода являются снижение послеоперационной заболеваемости, уменьшение боли и уменьшение потребности в анальгетиках, ранняя нормальная функция кишечника, более короткое пребывание в больнице и раннее возвращение к нормальной деятельности.(12)

Поскольку пациенты с перекрутом придатка обычно находятся в периоде репродуктивного возраста, все более популярным становится минимальное хирургическое вмешательство, которое обычно представляет собой деторсию перекрученного ишемического придатка, чтобы сохранить функцию яичников.

При наличии кисты яичника может потребоваться цитэктомия яичника. При цистэктомии яичника киста удаляется неповрежденной с минимальным повреждением остаточной ткани яичника. В качестве альтернативы жидкость из кисты может быть дренирована, чтобы минимизировать разлив и облегчить ее удаление.После удаления кисты гистопатологическое исследование становится более полным и риск рецидива сводится к минимуму. Многие кисты разрываются во время манипуляций, несмотря на сложную технику. Удаление кисты размером 10 см и более лапароскопически затруднительно. Практически перед удалением больших кист аспирация может быть выполнена с помощью лапароскопической иглы 18 калибра или аспирационной ирригатора. В качестве альтернативы через надлобковый порт вводят 5-миллиметровый троакар и гильзу. Троакар помещается в кисту, затем удаляется и вставляется аспирационный ирригатор.Это хорошо для муцинозных цистаденом и эндометриом, но не рекомендуется для доброкачественных тератом, содержащих волосы. Аспират отправляется на цитологическое исследование, и киста и стенка таза непрерывно промываются, особенно доброкачественные кистозные тератомы, муцинозные цистаденомы или эндометриомы. Наиболее зависимая часть стенки кисты вскрывается и осматривается внутренняя поверхность. При подозрении на поражение берется биопсия замороженного участка. С помощью двух захватывающих щипцов и зонда отсасывающего ирригатора для тяги и противодействия капсула отделяется и отправляется на гистологическое исследование.Если трудно удалить капсулу из капсулы яичника, разбавьте вазопрессин между капсулой и корой, чтобы облегчить удаление. Если стенка кисты не может быть четко идентифицирована, край разреза яичника можно освежить ножницами, и полученный чистый край покажет различные структуры. Если при этом капсула не высвобождается, основание кисты захватывается и тракция применяется к кисте с противодействием яичнику. Для полного освобождения стенки кисты может потребоваться резкое или лазерное рассечение.Тератомы часто можно удалить целыми, но при разрыве утечки больше, чем при вскрытии кисты и ее аспирации. Плоскость между стенкой кисты и тканью яичника создается сначала путем гидродиссекции с помощью спинномозговой иглы 7,5 дюйма, а затем с помощью зонда отсасывающего ирригатора. После удаления кисты основание капсулы орошается и достигается коагуляция с помощью лазера CO2 или биполярной электрокоагуляции. Если края яичников перекрываются, дефект оставляют для заживления без наложения швов, потому что образование спаек происходит больше при наложении швов.Если необходимо наложение шва, он должен находиться внутри яичника, чтобы было меньше спаек. Выстилка тератомы удаляется из таза через дополнительный троакар 10 мм, кульдотомию через рабочий канал лапароскопа или в эндобагре. Любая капсула кисты должна быть отправлена ​​на замороженное исследование, а в случае тератомы таз необходимо обильно промыть физиологическим раствором, чтобы избавиться от всех возможных сальных желез, которые могут привести к перитониту. При тератомах более 8 см можно поместить яичник в культуральную зону. де мешок, прилегающий к надрезу кульдотомии.Дренирование кисты и удаление ее стенки трансвагинально сводит к минимуму риск контаминации и поддерживает минимально инвазивный подход. (13)

Материалы и методы: Был проведен поиск литературы с помощью Medline и поисковой системы google. Были использованы следующие термины поиска: перекрут придатка, лечение перекрута придатка во время беременности, лечение перекрута придатка в детстве и подростковом возрасте. найдено 150 ссылок. Выбранные статьи были проверены для дальнейшего использования.Критериями отбора литературы были методы анализа (статистические или нестатистические). Количество случаев не рассматривалось в качестве критерия, поскольку перекрут придатка - редкое событие, а в литературе имеется ограниченное количество случаев.

Результаты :

В ретроспективном исследовании Canis M et al. (2002) в своем отчете проанализировали 72 пациента со средним возрастом 31 год (10–72), у которых с помощью лапароскопии был диагностирован перекрут придатка. Консервативное лечение было решено 32 в зависимости от ишемического поражения и этиологии перекрута.Кроме пациентов с необратимыми / некротическими поражениями, всегда выполняли откручивание придатков. Они обнаружили, что 48 пациентам (66,7%) была выполнена консервативная лапароскопическая процедура. Существенных послеоперационных осложнений не наблюдалось. Пятьдесят восемь пациентов находились под наблюдением до 1995 г., средний период наблюдения 88,7 ± 58 месяцев. Они наблюдали пять рецидивов, три на ипсилатеральных придатках и два на контралатеральных. Четыре управлялись консервативно. Средняя оценка адгезии обработанных придатков составила 2.6 _ 5,1 при лапароскопическом лечении и 3,5 _ 6,2 при повторной лапароскопии. Девять из 10 пациенток, пожелавших беременность, забеременели. Они предположили, что консервативное лапароскопическое лечение безопасно, сохраняет нормальные и функциональные придатки и должно быть рекомендовано молодым пациентам. Будет предложено руководство по показаниям оофоропексии. (14)

Yiu-Tai Li et al. (2005) сообщили, что у 18-летней женщины в течение 6 дней наблюдалась боль в нижней части живота. На трансабдоминальном ультразвуковом исследовании обнаружена киста правого придатка размером 9 см.Лапароскопическое исследование показало правую паратубальную кисту размером 10 см и перекрут правого яичника на 5 см с гангренозным изменением цвета. После удаления правой паратубальной кисты произведено раскручивание правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании ультразвуковое исследование показало восстановление размера правого яичника с ростом фолликулов. Артериальный и венозный кровоток выявлен при допплеровском исследовании. При повторном лапароскопическом исследовании правый яичник оказался полностью жизнеспособным.Искривленный яичник можно полностью восстановить при консервативном лечении. (5)

Еще одно ретроспективное исследование M. Abeş и H. Sarihan. (2004) проанализировали медицинские карты 10 пациенток с перекрутом яичников, перенесших овариэктомию и контралатеральную оофоропексию в период с апреля 1992 г. по апрель 2003 г., были проанализированы ретроспективно. Яичник был соединен с брюшиной задней брюшной стенки, избегая нарушения анатомических взаимоотношений яичников и трубок. Они обнаружили, что возраст пациентов колеблется от 5 дней до 14 лет, средний возраст - 7 лет.7 лет. Период от появления симптомов до госпитализации составлял от 2 часов до 11 месяцев. После деторсии и двусторонней оофоропексии удалось сохранить только 1 яичник. У других пациентов перекрут вызвал некроз, и были выполнены овариэктомия или сальпингоофорэктомия и контралатеральная оофоропексия. Перекрут яичника произошел в 4 ранее нормальных яичниках, в 5 кистозных яичниках и в 1 яичнике, содержащем зрелую кистозную тератому. У двух из 10 пациентов произошло образование тромба в сосудах перекрученных яичников.Явления эмболии не развилось ни в одном из случаев. При последующем наблюдении у всех девочек пубертатного возраста менструальный цикл был нормальным. Они пришли к выводу, что неспособность защитить яичники от последующего перекрута может привести к кастрации, и мы выполнили оофоропексию как для удерживаемых деторсированных, так и для контралатеральных яичников без каких-либо послеоперационных осложнений. Они выполнили медиальную оофоропексию, чтобы избежать нарушения тубо-яичников. Оофоропексия - простая и обратимая процедура, и ее следует проводить во всех случаях перекрута яичника.(15). Roxanna V et al. (1995) сообщил о случае 33-летней женщины европеоидной расы беременных 3, пара 2, которая обратилась на 7-й неделе беременности с жалобами на симптомы, аналогичные тем, которые наблюдались во время эпизода перекрута правого яичника, леченного лапароскопической размоткой 6 лет назад. Цветная допплерография выявила отсутствие кровотока в правом придатке. Искривленное правое придаток, содержащее предполагаемое желтое тело беременности, было размотано лапароскопически. Используя технику экстракорпорального наложения швов, была выполнена лапароскопическая оофоропексия, чтобы предотвратить дальнейшее вращательное движение.Это, по-видимому, первый зарегистрированный случай лапароскопической оофоропексии по поводу повторного перекрута яичника; они рекомендуют использовать эту простую, минимально инвазивную процедуру в случаях рецидивирующего перекрута придатков. (16)

В ретроспективном исследовании Oelsner et al. 110 пациентов были прооперированы по поводу перекрута придатка, из которых 102 были детьми или женщинами детородного возраста, а остальные восемь были в постменопаузе, которым была применена двусторонняя сальфингоофорэктомия. Всем оставшимся 102 пациентам была выполнена деторсия, 67 из которых - лапароскопическим путем.Размеры кист, измеренные с помощью ультразвукового исследования, были значительно меньше в группе лапароскопии. В группе лапароскопии продолжительность госпитализации была значительно короткой. Все пациентки прошли ультразвуковое исследование влагалища через 8-10 недель после операции, и у всех, кроме одной, были яичники нормального размера и развитие фолликулов. Единственной пациенткой, потерявшей функцию яичников, была 9-летняя девочка, перенесшая лапаротомию, и в ходе последующей операции через 5 лет было обнаружено, что у нее нет придатков, есть обширные спайки.Oelsner et al. говорит, что даже если придатки кажутся некротизированными, их не следует удалять, и, поскольку они рыхлые, деформацию следует выполнять осторожно и предпочтительно тупыми инструментами, если используется лапароскопия. Они рекомендуют выполнять только деторсию, следует избегать цистэктомии, потому что нет четкой плоскости разделения между кистой и ее ложем, а удаление кисты может привести к непреднамеренному удалению чрезмерного количества ткани яичника. Однако, если цистэктомия откладывается, ее не следует откладывать слишком долго, поскольку у этих пациентов может быть повторный перекрут.Лапароскопия должна быть выбором хирургического вмешательства всякий раз, когда доступны опытные хирурги из-за короткой продолжительности госпитализации и большей степени комфорта пациента. (17)

Может возникнуть рецидив перекрута придатка. В исследовании Pansky M et al. сравнивается рецидив перекрута патологического придатка и нормального придатка. Они выяснили, что после выполнения только процедуры деторсии нормально появляющегося придатка частота рецидивов была выше, чем после процедуры деторсии и удаления кисты патологического появляющегося придатка, поэтому кажется, что текущее лапароскопическое лечение придатков, сохраняющее придатки, путем простого раскручивания может предрасполагают к повторному перекруту нормальных придатков.Роль процедур приостановки яичников в предотвращении повторных перекручиваний остается неопределенной. (18)

Классическое учение в прошлом заключалось в том, что искривленные придатки следует резецировать, а не раскручивать, чтобы не повышать риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). О повторяющихся торсионных событиях остается неопределенным. McGovern PG et al. изучили литературу о случаях перекрута придатков и ПЭ, чтобы увидеть, может ли оперативное лечение (раскручивание или иссечение без раскручивания) быть вовлеченным в качестве фактора.Выявлено триста девять случаев перекрута придатка после его раскручивания и 672 случая лечения аднексэктомии без деформации (раскручивания). Частота ТЭЛА после перекрута придатков составляла 0,2%, и эта частота не увеличивалась при раскручивании придатков. Таким образом, они пришли к выводу, что удаление скрученных придатков не увеличивает риск ТЭЛА по сравнению с иссечением без раскручивания. ТЭЛА возникает в тех случаях, когда резекция придатка выполняется без раскручивания. Таким образом, при лапароскопии или лапаротомии следует рассмотреть возможность отслоения искривленных придатков, не опасаясь увеличения частоты ТЭЛА.(19). Oelsner et al. Сообщили, что 102 пациентам с перекрутом придатка обычно выполнялась деторсия без овариэктомии или сальпингоофорэктомии, независимо от ишемического вида придатков. Для завершения операции они использовали либо лапароскопию, либо лапаротомию. Ни у одного пациента в их исследовании не было клинических признаков тромбоэмболии после операции. Восстановление нормального размера и функции яичников, о чем свидетельствует развитие фолликулов, составило 93,3% и 90,6% в группах лапароскопии и лапаротомии соответственно.(20).

Более того, McGovern et al провели обзор литературы 309 пациентов с перекрутом придатка, которым была проведена деторсия, и 672 пациентов, которым была проведена аднексэктомия без деторсии. Частота тромбоэмболии легочной артерии после перекрута придатка составляла 0,2%, и они обнаружили, что эта частота не увеличивалась при деторсии ( p = 0,47). Тромбоэмболия легочной артерии фактически не возникала у пациентов в группе деторсии. (21)

Обсуждение:

Перекрут придатка - это редкое гинекологическое вмешательство у женщин в основном репродуктивного возраста.Таким образом, наблюдается усиление тенденции к консервативному подходу к сохранению фертильности у молодых женщин. Вся литература пришла к соглашению о том, что минимальная хирургическая операция и сохранение придатков у этих женщин репродуктивного возраста, так как деформированные придатки имеют преимущественно доброкачественную гистопатологию. В последние годы в гинекологии все чаще выполняются оперативные лапароскопические вмешательства. Он имеет несколько основных преимуществ перед лапаротомией. Меньшие хирургические рубцы, процесс заживления которых лучше, чем у одного большого рубца, уменьшение послеоперационной боли и болезненности; более короткое пребывание в больнице и периоды восстановления с меньшими затратами - основные преимущества лапароскопии.(12,17).

Поскольку в большинстве случаев поражения доброкачественные по своей природе, предпочтительнее всего лишь отслоение искривленных придатков и, при необходимости, иссечение кисты. Но что очень важно, так это промежуток времени между диагностикой и лечением патологии. Поскольку перекрут придатков вызывает относительную ишемию ткани яичников, это может привести к нарушению функции и потере функции яичников (17).

В более ранних исследованиях рекомендовалось удалить некротические придатки, так как считалось, что это может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.Но в недавней литературе не рекомендуется удалять придатки, даже если они выглядят некротизированными, потому что даже сильно некротические придатки могут сохранить свою функцию после операции. (19) В некоторой литературе говорится, что только простая процедура процедуры деторсии может вызвать реторсию, и частота реторсии выше у пациентов с нормально выглядящими придатками и ниже у пациентов с патологическими придатками и некоторыми другими процедурами, также применяемыми с деторсией. Овариопексия может применяться дополнительно, если особенно имеется длинная ножка яичника, необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить ее ценность.(18) В ретроспективных исследованиях в литературе показано, что при отборе пациентов для лапароскопической хирургии важным критерием является размер кистозной патологии придатков, т.е. средний размер кисты меньше при лапароскопических операциях по сравнению с лапаротомией (17). )

Заключение :

Перекрут придатка - редкое неотложное состояние у молодых женщин, в основном заслуживающих фертильности. Исследования показывают, что перекрут придатка чаще всего возникает при доброкачественных заболеваниях, поэтому лапароскопическая хирургия и удаление придатков даже при некротических проявлениях придатков являются золотым стандартом для женщин, которые стремятся к будущей фертильности.

Ссылки

  1. Эрик Д. Шрага, доктор медицины, Рик Кулкарни, доктор медицины, Мишель Бланда, доктор медицины,
  2. Петерсон В.Ф., Превост ЕС, Эдмундс Ф.Т., Хандли Дж.М. младший, Моррис Ф.К. Доброкачественные кистозные тератомы яичника; клинико-статистическое исследование 1007 случаев с обзором литературы. Am J Obstet Gynecol 1955; 70: 368-82.
  3. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ. Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и современные тенденции управления. J Reprod Med 2000; 45: 831-6.
  4. Варрас М, Цикини А, Полизос Д, Самара СН, Хаджопулос Г, Акривис СН. Придаточный перекрут матки: патологические данные и результаты ультразвукового исследования по шкале серого. Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31: 34-8.
  5. Ю-Тай Ли, Лунг-Чинг Куон, По-Нин Ли, Цунг-Ченг Куо Дж Чин. Лапароскопическая деторсия перекрученного яичника. Med Assoc 2005; 68: 595-8.
  6. Ли Ч., Раман С., Сиванесаратнам В. Перекрут опухолей яичников: клинико-патологическое исследование. Int J Gynecol Obstet 1989; 28, 21-5.
  7. Ements M, Doornewaard H, Admiraal JC.Придаточный перекрут у очень молодых девушек: диагностические ошибки. Eur J ObstetReprod Biol 2004; 116: 207-10.
  8. Фаррелл TP, Boal DK, Teele RL, Ballantine TV. Острый перекрут нормальных придатков матки у детей: сонографическая демонстрация. AJR Am J Roentgenol 1982; 139: 1223-5.
  9. Warner M, Fleischer A, Edell S и др. Перекрут придатка матки: данные сонографии. Радиология 1985; 154: 773-5.
  10. Mazouni C, Bretelle F, Menard JP, Blanc B, Gamerre M. Диагностика перекрута придатков и прогностические факторы некроза придатков.Gynecol Obstet Fertil 2005; 33: 102-6.
  11. Daponte A, Pournaras S, Hadjichristodoulou C, et al. Новые маркеры воспаления в сыворотке крови у пациентов с опухолью придатков, перенесших операцию по поводу перекрута яичников. Fertil Steril 2006; 85: 1469-72
  12. Fatum M, Rojansky N. Лапароскопическая хирургия во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56 (1): 50-9.
  13. Нежат, Ц., Нежат, Ф. Оперативная гинекологическая лапароскопия. Принципы и приемы. 12. Кисты яичников.
  14. Canis M., Manhes H., Wattiez A., Mage G., Pouly J.L. и Bruhat M.A. Долгосрочное наблюдение после консервативного лапароскопического лечения перекрута придатков. Тезисы 18-го ежегодного заседания ESHRE, Вена, Австрия, 2002 г.
  15. М. Абеш, Х. Сарихан. Оофоропексия у детей с перекрутом яичников. Eur J Pediatr Surg 2004; 14: 168-171
  16. Роксанна В. Риги, Питер Ф. МакКомб и Марго Р. Флукер. Лапароскопическая оофоропексия при повторном перекруте придатка. Репродукция человека, 1995; 12: 3136-8.
  17. Эльснер Г., Коэн С.Б., Сориано Д., Адмон Д., Машиах С., Карп Х.Минимальная операция по поводу искривленного ишемического придатка может сохранить функцию яичников. Hum Reprod. 2003 Dec; 18 (12): 2599-602.
  18. Пански М., Сморгич Н., Герман А., Шнайдер Д., Гальперин Р. Перекрут нормальных придатков у женщин в постменархальном периоде и риск рецидива. Obstet Gynecol. 2007; 109 (2): 355-9.
  19. Макговерн П.Г., Ноа Р., Кенигсберг Р., Литтл А.Б. Перекрут придатка и тромбоэмболия легочной артерии: клинический случай и обзор литературы. Obstet Gynecol Surv.1999; 54 (9): 601-8
  20. Oelsner G, Cohen SB, Soriano D, Admon D, Mashiach S, Carp H.Минимальная операция по поводу искривленного ишемического придатка может сохранить функцию яичников. Hum Reprod 2003; 18: 2599–602.
  21. Макговерн П.Г., Ноа Р., Кенигсберг Р., Литтл А.Б. Перекрут придатка и тромбоэмболия легочной артерии: клинический случай и обзор литературы. Obstet Gynecol Surv 1999; 54: 601–8.
.

Смотрите также