Снижение овуляторного резерва яичников


Снижение овариального резерва - причины, симптомы, диагностика и лечение

Снижение овариального резерва – это уменьшение способности яичников отвечать на гормональную стимуляцию ростом фолликулов с одновременным ухудшением качества яйцеклеток. Недостаточный репродуктивный потенциал становится причиной стойкого бесплодия, не поддающегося лечению. На начальном этапе может беспокоить укорочение менструального цикла. Для диагностики используют анализ на антимюллеров гормон (АМГ), УЗИ фолликулярного резерва яичников. Специфических способов повысить овариальный резерв не существует. Пациенткам, которые планируют беременность, предлагают прибегнуть к современным репродуктивным технологиям.

Общие сведения

Снижение овариального, или фолликулярного, резерва является физиологическим процессом у женщин старше 35 лет. По данным исследований, он уменьшается в 2 раза с 37 лет, а у 45-летних способность к естественному зачатию стремится к нулю. Преждевременное истощение яичников встречается у 1-3% в общей популяции и в 4-18% при имеющейся первичной аменорее. Установить ведущие факторы не всегда удается, поэтому у половины пациенток со сниженным резервом его считают идиопатическим. Высокая частота недостаточного количества фолликулов в молодом возрасте отмечается у женщин, которые были рождены недоношенными.

Снижение овариального резерва

Причины

Снижение овариального резерва является естественным процессом, который в норме становится заметным после 35 лет. Под влиянием внешних и внутренних факторов оно может ускориться, тогда признаки недостаточности яичниковой функции появляются у более молодых пациенток. Основными причинами низкого фолликулярного резерва являются:

  • Синдром поликистозных яичников. Нейроэндокринное заболевание, при котором не происходит овуляция, формируют мелкие фолликулярные кисты под плотной капсулой, покрывающей яичники.
  • Генитальный эндометриоз. Поражение половых желез сопровождается образованием эндометриоидных кист, развитием иммунных и воспалительных реакций в очаге. Снижение резерва фолликулов становится заметным при 3-4 степени эндометриоза.
  • Хирургические операции. При резекции яичника уменьшается количество здоровой ткани, ухудшается кровоснабжение оставшегося участка, поэтому происходит снижение способности к созреванию фолликулов на 50-73%. Изменений овариального резерва не наблюдается при проведении коагуляции эндометриоза яичников или вскрытии капсулы кисты.
  • Токсическое поражение. Комбинированное лечение онкологических заболеваний ведет к повреждению половых желез. Цитостатики вызывают деструктивные процессы в клетках гранулезы, атрезию фолликулов. Аналогичное влияние оказывает курение более 10 сигарет в день.
  • Воспалительные заболевания. Хронический оофорит, поражение коркового слоя условно-патогенными и патогенными микроорганизмами снижает резерв ооцитов. В овариальных тканях остается небольшое количество примордиальных фолликулов, способных к созреванию.

Патогенез

К моменту полового созревания в организме женщины насчитывается 400-500 тысяч незрелых фолликулов. Во время каждой овуляции теряется по 1 ооциту, и ежемесячно под действием различных факторов гибнет несколько сотен. К 35 годам их остается около 25 тыс., но процесс деградации ускоряется. В норме появляются изменения менструального цикла, которые служат предвестниками приближения климакса.

Механизм снижения овариального резерва зависит от причин этого состояния. Установлено, что при эндометриозе уменьшается количество фолликулов на всех стадиях развития. В 2007 г. М. Долманс и группа исследователей Католического университета Лувена предложили теорию «выгорания», согласно которой при эндометриозе происходит усиленное созревание ооцитов, поэтому их запас истощается раньше времени. Это подтверждается дистрофическими процессами в гранулезных клетках, изменением состава фолликулярной жидкости и ускорением апоптоза.

У девочек, родившихся в сроке 27-36 недель, не завершается внутриутробный процесс созревания половых органов, а выхаживание ребенка не создает нормальных условий для его завершения. Поэтому у них часто отмечаются аномалии развития, снижение репродуктивной функции и высокая частота поликистозных яичников. При СПКЯ возникают гормональные и овуляторные изменения, ведущие к быстрому истощению яичников и репродуктивной дисфункции.

Снижение овариального резерва проявляется уменьшением синтеза АМГ. Этот гормон секретируется гранулезными клетками и поддерживается в постоянной концентрации на протяжении менструального цикла. При деструкции гранулезы его количество пропорционально уменьшается. Позже появляются изменения в синтезе эстрогенов, ановуляторные циклы. По механизму обратной связи отмечается увеличение уровня ФСГ. Но на его стимулирующее действие нет ответа, овариальные ткани постепенно гипоплазируются, наступает климакс.

Симптомы

В начальном периоде снижение функции яичников не дает симптомов. Позже женщина может заметить, что менструальный цикл сокращается до 24-26 дней и ниже. В запущенной стадии появляются сбои в цикле, он теряет регулярность. Зачатие у пациенток со снижением резерва ооцитов невозможно естественным путем, но и использование вспомогательных технологий не всегда дает ожидаемый результат.

При снижении резерва ооцитов на первое место выходят признаки основной патологии. Воспалительные процессы сопровождаются ноющей болью в животе, обильными белями. Для эндометриоза характерны нарушения цикла. СПКЯ часто сопутствует ожирение, гирсутизм, акне и аменорея. На поздних стадиях, когда к недостаточности овариального резерва присоединяется дефицит эстрогенов, становятся выраженными вегетативные симптомы: приливы, потливость, тахикардия. Появляются нарушения сна, эмоциональная лабильность и другие признаки приближения пременопаузы.

Диагностика

Критерии

Чтобы подтвердить снижение овариального резерва, опираются на определенные критерии. Они включают:

  • возраст больше 35 лет
  • продолжительность цикла меньше 26 дней
  • повышенный ФСГ более 10 МЕ/мл
  • наличие менее 5 фолликулов диаметром до 10 мм на 2-3 день цикла в яичнике
  • снижение объема яичников до 8 см3 и меньше.

Методы

Для исследования используют следующие методы:

  1. Гинекологический осмотр. Репродуктивные органы обычных размеров, но при эндометриоидных кистах яичники могут быть увеличены. После присоединения дефицита эстрогена отмечается сухость влагалища.
  2. Кровь на АМГ. Анализ можно сдавать в любой день цикла, при сниженном резерве его показатель 0,5-1,1 нг/мл. Но при СПКЯ показатель может повышаться из-за одновременного созревания большого количества ооцитов.
  3. Гормональный профиль. Необходим для комплексной оценки состояния пациентки. Включает ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон. Снижение яичникового резерва сопровождается уменьшением эстрадиола и увеличением ФСГ.
  4. Сонография. УЗИ-оценку фолликулярного резерва проводят в начале менструального цикла. Отмечают недостаток количества антральных фолликулов, гипоплазию яичников. Иногда визуально заметны характерные для основной патологии изменения – поликистоз, очаги эндометриоза.

Лечение снижения овариального резерва

Восстановить сниженный фолликулярный резерв невозможно. Продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов, других гормональных препаратов не может остановить этот процесс. Поэтому используются методики, которые направлены на сохранение генеративной функции. Это могут быть следующие варианты репродуктивных технологий:

  • Стимуляция овуляции. При помощи комбинации гонадотропинов с начала менструального цикла у пациентки стимулируют созревание нескольких десятков яйцеклеток. Но методика не может применяться в случае, если уже были попытки симуляции с недостаточным ответом.
  • Использование донорских яйцеклеток. При сохраненной репродуктивной функции, но значительном снижении овариального резерва проводят оплодотворение донорскими свежими или криоконсервированными яйцеклетками. В этом случае требуется только гормональная поддержка для сохранения беременности.
  • Использование собственных замороженных ооцитов. Женщинам, которым проводится химиотерапия, предлагают предварительно законсервировать яйцеклетки, чтобы позже использовать их для ЭКО.
  • Суррогатное материнство. К этому методу могут прибегнуть пациентки с низкой овариальной функцией и неудачными попытками ЭКО. Ребенка вынашивает другая женщина, которая не является биологической матерью.

Прогноз и профилактика

При снижении овариального резерва репродуктивный прогноз неблагоприятный. Остановить ухудшение функции яичников невозможно. Профилактика заключается в отказе от курения, предотвращении заражения половыми инфекции и своевременном лечении воспалительных заболеваний малого таза. При эндометриозе или СПКЯ отдают предпочтение деструкции патологических очагов, а не резекции.

Женщинам, которым предстоит химиотерапия или лучевое лечение, рекомендуется провести ветрификацию яйцеклеток. У молодых женщин и девочек-подростков для последующего восстановления репродуктивной функции может проводиться криоконсервация овариальной ткани. После курса лечения онкологии выполняется аутотрансплантация кортикального слоя яичников, в течение нескольких месяцев восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию.

Яичниковый резерв | IntechOpen

1. Введение

Каждый естественный овуляторный менструальный цикл имеет 25% вероятность спонтанного зачатия. Бесплодие исследуется при отсутствии естественного зачатия после 1 года незащищенного полового акта в случаях, когда женщина моложе 35 лет, или после 6 месяцев незащищенного полового акта у женщин старше 35 лет. В 40% случаев это может быть связано с женским фактором, еще в 20% случаев причиной является мужской фактор, а примерно в 20% случаев сочетание факторов может вызвать бесплодие.Причинные женские факторы можно разделить на трубные факторы (40%), факторы овуляции (40%), факторы матки (10%) и факторы шейки матки (10%). Самая распространенная этиология женского бесплодия - дисфункция овуляции и анатомическая и физиологическая непроходимость маточных труб. Основными первоочередными обследованиями и исследованиями для субфертильной пары должны быть выявлены овуляция и секреция гормонов гипофизом и яичниками с помощью гормонального анализа (ранние уровни ФСГ и ЛГ в фолликулах, средне-лютеиновый прогестерон) для оценки эндогенной оси эндометрия гипоталамо-гипофиз-яичники. и оценка проходимости и функции маточных труб с помощью диагностической гистеролапароскопии.Гормон ГнРГ в портальной циркуляции гипоталамо-гипофиза не может быть обнаружен в образцах периферической крови.

2. Физиология фолликулогенеза

Яичники - это органы миндалевидной формы, расположенные в тазу по обе стороны от матки. В дополнение к образованию яйцеклеток яичники также являются отдельным эндокринным органом, вырабатывающим гормоны, в первую очередь эстроген и прогестерон, которые очень важны для нормальной репродуктивной функции. Взрослый яичник можно разделить на 3 основные области, от поверхностных до глубоких.Это а. Кора головного мозга, состоящая из белочной оболочки яичников (примордиальные, первичные, вторичные, малые средние, большие графиановые фолликулы и желтое тело, атретические фолликулы. B. medulla состоит из кровеносных сосудов и нервов в соединительной ткани. Самые внутренние ворота содержат большие спиральные артерии и клетки Лейдига.

Обычно яичник производит один доминирующий фолликул в каждом менструальном цикле, который подвергается созреванию и приводит к овуляции (рис. 1). Клетки гранулезы растущих фолликулов производят эстрадиол в течение первой половины менструального цикла или фолликулярный фаза.Фолликулогенез начинается с рекрутирования примордиального фолликула в пул растущих фолликулов, и для примордиального фолликула это длительный процесс, который занимает почти год, что в конечном итоге приводит к овуляции фолликула или смерти от атрезии. Процесс фолликулогенеза можно разделить на 2 фазы. Первая фаза - это «преантральная» или «гонадотропин-независимая» фаза, когда происходит рост и дифференцировка ооцитов. Преантральная фаза в основном контролируется местными факторами, факторами роста аутокринными и паракринными процессами.Вторая фаза - это «гонадотропин-зависимая» фаза или «антральная фаза», когда происходит быстрый рост размера самого фолликула и он находится под контролем гонадотропина. Антральная фаза регулируется ФСГ и ЛГ, а также паракринными факторами роста, которые вызывают внутриклеточную передачу сигналов и размножение клеток.

Рисунок 1.

Фолликулогенез, овуляция и формирование желтого тела.

Процесс фолликулогенеза также проходит несколько подфаз.К ним относятся: 1. рекрутирование примордиальных фолликулов; 2. преантральное развитие фолликула; 3. Выбор и рост антрального фолликула; и 4. атрезия фолликула. Первородный фолликул - репродуктивная единица яичника. Это дает начало доминантному фолликулу. У человеческого плода женского пола примордиальные фолликулы образуются на 6 и 9 месяцах беременности, и многие из них подвергаются апоптозу. Количество примордиальных фолликулов прогрессивно уменьшается из-за рекрутирования и апоптоза, и очень немногие из них остаются после менопаузы.Рекрутирование первичных фолликулов полностью зависит от паракринного механизма, который в значительной степени контролируется факторами роста, особенно суперсемейством TGF-бета.

Первичный фолликул находится в следующей последовательности, в которой присутствует одна или несколько кубовидных гранулезных клеток, расположенных в один слой вокруг ооцита. Наиболее важным событием на этой стадии является экспрессия рецептора ФСГ, рост и созревание ооцитов. Клетки гранулезы экспрессируют рецепторы ФСГ на этой стадии, и стимулом для этого является сам ФСГ.Дальнейшее развитие первичного фолликула в преантральный фолликул зависит от ФСГ. Развитие первичного фолликула также связано с поразительными изменениями в ооците. Даже есть развитие интимных связей между ооцитами и гранулозными клетками через трансзональные отростки ооцитов и щелевые соединения (комплекс кумулюса оофор). ФСГ является важным фактором поддержки роста фолликулов после образования антрального отдела, а также предотвращения апоптоза, таким образом, он является фактором выживания антральных фолликулов.Таким образом, ФСГ играет очень важную роль в отборе и развитии доминантного фолликула. Размножение гранулезных клеток - очень важный фактор для развития доминантных фолликулов. ФСГ является наиболее важным фактором пролиферации гранулезных клеток.

По мере пролиферации клеток гранулезы и развития доминантного фолликула он приобретает способность производить эстрадиол. ФСГ опосредует клетки гранулезы для обретения вышеуказанного потенциала. Постепенное увеличение продукции эстрадиола доминантным фолликулом с 7-го по 12-й день менструального цикла возможно только из-за повышенных уровней экспрессии гена P450AROM с помощью ФСГ в клетках гранулезы.

Физиологический механизм, с помощью которого доминантный фолликул продуцирует эстрадиол, - это концепция двух клеток и двух гонадотропинов. Когда ФСГ привлекает фолликулы к преовуляторному развитию, их гранулезные клетки вырабатывают рецепторы ЛГ, начинают ароматизацию, а также производство ингибина. Ингибин обладает способностью увеличивать продукцию андрогенов, стимулированную ЛГ. Рецепторы ЛГ присутствуют на клетках теки на протяжении всего менструального цикла. ЛГ действует на клетки теки, вырабатывая в первую очередь андростендион и, в меньшей степени, тестостерон.Андростендион, синтезированный клетками тека, переносится паракринной циркуляцией в клетки гранулезы. В клетках гранулезы андростендион и тестостерон ароматизируются до эстрона и, наконец, до эстрадиола с помощью 17-β-гидроксистероиддегидрогеназы типа I. Это известно как двухклеточная, т. Е. Тека-клетка и фолликулярная клетка, двухгонадотропин, то есть ФСГ и ЛГ. и два гормона, т. е. эстрадиол и прогестерон. Теория регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека, как показано на фиг. 2. Ингибин, полученный из гранулезных клеток, принимает участие в паракринном механизме, взаимодействуя с клетками теки и, таким образом, усиливая синтез андрогенов.Андроген, полученный из клеток теки, превращается в эстрадиол в гранулезных клетках преовуляторных фолликулов. Ингибин B имеет ранний подъем фолликулярной фазы и более низкие значения после овуляции. Таким образом, это предполагает, что ингибин B является продуктом гранулезных клеток и может быть маркером фолликулярной функции, числа ооцитов и, таким образом, играет роль в развитии фолликулов на ранней стадии цикла.

Рисунок 2.

Клетки Тека и гранулезы (две клетки) реагируют на лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон (два гонадотропина), вырабатывая 17-ОН прогестерон и эстрадиол (два гормона).

2.1 Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструального цикла D1 до овуляции. График базальной температуры тела обычно показывает более низкие значения на этом этапе. Траектории развития фолликулов яичников характеризуют эту первую фазу цикла. Фолликулогенез начинается в последние несколько дней предыдущего менструального цикла и продолжается до высвобождения зрелого фолликула во время овуляции. Первичное развитие фолликула до преантрального фолликула не зависит от гонадотропинов, и дальнейший рост фолликула за пределами этой точки требует действия гонадотропинов.

Секреция гонадотропинов передней долей гипофиза регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Увеличение размера фолликулов и количества клеток гранулезы в каждом фолликуле приводит к увеличению концентрации эстрадиола в сыворотке крови в ранней фолликулярной фазе. Рецепторы ФСГ существуют только на мембране гранулезной клетки. Количество рецепторов ФСГ увеличивается с постепенным повышением уровня ФСГ в сыворотке во время поздней фолликулярной фазы.Повышение уровня ФСГ в сыворотке вместе с увеличением рецепторов ФСГ приводит к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы. Здесь необходимо четко отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. ФСГ оказывает положительный стимулирующий эффект на образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, что позволяет производить небольшие количества прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые оказывают положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона (ЛГ ) релиз.Без ЛГ усиленный синтез прогестерона из клеток гранулезы под влиянием ФСГ продвигает эндометрий, и в результате асинхронное развитие снижает вероятность имплантации эмбриона (рис. 2). Это явление также называется ЭНЛОП или повышенное не лютеинизированное происхождение прогестерона, приводящее к смещению окна имплантации. Добавление ЛГ в фолликулярную фазу снижает преждевременное повышение прогестерона и повышает вероятность имплантации и клинической беременности.

ФСГ повышается на ранней фолликулярной фазе, снижается по мере увеличения секреции эстрадиола клетками гранулезы, имеет второй подъем перед овуляцией и затем начинает снижаться до овуляции. ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD). Вторичное повышение уровня ФСГ важно для индукции рецепторов ЛГ на клетках теки и гранулезных клеток и, таким образом, для подготовки к действию выброса ЛГ.

2.2 Лютеиновая фаза

Положительная обратная связь от повышения уровня эстрогена во время фолликулярной фазы приводит к постепенному увеличению уровня ЛГ к середине фолликулярной фазы, который является низким для начала во время ранней фолликулярной фазы.Уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение приблизительно 50 часов, чтобы возник положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ. Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса и, возможно, амплитуда секреции ЛГ возрастают. Увеличение амплитуды импульса ЛГ приводит к овуляции [1, 2]. После овуляции желтое тело образуется, и клетки теки продолжают секретировать прогестерон.

Снижение выработки стероидов желтым телом и внезапное падение ингибина А позволяют фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) увеличиваться в течение последних нескольких дней менструального цикла. В поздней лютеиновой фазе, когда желтое тело дегенерирует, секреция эстрогена и прогестерона из яичников не происходит, что приводит к повышению уровня ФСГ из-за повышенной пульсирующей секреции гонадолиберина. Это повышение уровня ФСГ очень важно для набора когорты яичниковых фолликулов в каждый яичник из того, что одному фолликулу будет суждена овуляция во время следующего менструального цикла.Когда начинается менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, продуцируемого развивающимся фолликулом [1, 2]. Циклические гормональные изменения изображены на рисунке 3.

Рисунок 3.

Циклический гармоничный баланс секреции гонадотропина гипофизом и секреции эстрогена и прогестерона яичниками приводит к выбросу ЛГ, что приводит к окончательному созреванию ооцита и овуляции.

3. Яичниковый резерв

Яичниковый резерв играет важную роль в достижении беременности после любого лечения у бесплодных и субфертильных женщин.Основная функция яичника у женщины - производство зрелых и жизнеспособных ооцитов, способных к оплодотворению, что впоследствии приводит к развитию и имплантации эмбриона. При рождении каждый яичник имеет фиксированное количество ооцитов, доступных для фолликулогенеза в более позднем возрасте. Это фиксированное количество доступных ооцитов называется «яичниковым резервом» женщины. Задержка деторождения, добровольная или недобровольная, является обычным явлением среди пар, посещающих клиники по лечению бесплодия, поскольку они ориентированы на карьеру и в основном работают.Оценка овариального резерва обычно выполняется перед вмешательством с помощью различных тестов яичникового резерва (ORT), чтобы предсказать реакцию и результат в парах, применяющих методы экстракорпорального оплодотворения, и даже проконсультировать их. Оценка овариального резерва должна проводиться в обычном порядке до любых вмешательств по поводу бесплодия с помощью различных тестов яичникового резерва (ОРТ), чтобы предсказать реакцию и результат у пар, обращающихся за помощью в лечении бесплодия. Широко используются тесты на базальный фолликулостимулирующий гормон, антимюллеров гормон (АМГ) и подсчет антральных фолликулов (AFC).Снижение резерва яичников - это физиологическое явление, характеризующееся снижением пула фолликулов и качества ооцитов. Уменьшение овариального резерва начинается примерно в 30 лет у населения Южной Азии и в 35 лет у европейцев [3]. Эта скорость возрастного сокращения количества фолликулов в яичниках человека увеличивается более чем вдвое, когда количество падает ниже критического значения в 25 000 в возрасте ~ 37,5 лет [4].

3.1 Тестирование яичникового резерва

Тестирование яичникового резерва (ОРТ) служит косвенным показателем оставшегося фолликулярного пула женщины, когда она обращается для лечения бесплодия.ОРТ должно быть простым в выполнении, должно быть чувствительным, специфичным, достоверным и помогать индивидуализировать начальную дозу гонадотропинов для мультифолликулярного развития. Тестирование овариального резерва помогает дифференцировать нормальных, гиперответчиков и гиперответчиков. О яичниковом резерве можно судить по ряду маркеров. Эти маркеры также помогают предсказать плохое реагирование. Яичниковый резерв прогнозируется клинически с помощью комбинации клинических, биохимических и биофизических тестов.

Тесты используются во всем мире, но чувствительность и специфичность этих тестов для определения количества, качества и плодовитости ооцитов еще предстоит установить в ходе дальнейших исследований [5].В последнее время также исследуется их значение в прогнозировании гипер- и гипореклика и, следовательно, в использовании безопасных режимов стимуляции для предотвращения СГЯ [2]. Интерпретация результатов теста яичникового резерва осложняется отсутствием единых определений для гипо- или гиперреагентов и единых пороговых значений для выявления аномальных результатов. Некоторые статические и динамические функциональные маркеры яичников, такие как биологические (возраст), биохимические, биофизические и гистологические тесты, были использованы для определения резерва яичников [1, 2].

В большинстве случаев пониженного резерва яичников причина остается невыявленной. В определенных случаях, таких как воздействие химиотерапии, облучение органов малого таза и генетические аномалии, наблюдается преждевременное уменьшение пула яйцеклеток в яичниках. Курение сигарет связано со снижением резерва яичников. У женщин репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервами наблюдаются регулярные периоды с нормальной или укороченной продолжительностью менструальных циклов, но наблюдается снижение реакции на стимуляцию яичников и плодовитость.Таким образом, женщины одного возраста могут по-разному реагировать на стимуляцию яичников, и, таким образом, плодовитость может быть разной.

3.1.1 Возраст

Давно установлено, что яичниковый резерв с возрастом постепенно уменьшается. Это происходит из-за комбинации двух факторов: организм «расходует» яйца во время обычной овуляции, старения яичников и подготовки к менопаузе. Индивидуальные вариации овариального резерва можно объяснить двумя примерами, приведенными в качестве примера: молодая женщина с определенными проблемами репродуктивного здоровья может начинать с меньшим, чем обычно, запасом здоровых яйцеклеток, и у некоторых женщин резервы с возрастом снижаются быстрее, чем у других.Плодовитость как в естественном, так и в стимулированном цикле яичников снижается с возрастом матери, начиная с конца 20-х годов и становясь более резкой в ​​конце 30-х годов. Снижение овариального резерва с возрастом - универсальное явление для всех этнических групп. Начало и скорость этого снижения значительно зависит от этичности. Календарный возраст как таковой не может определить ответы яичников. Также косвенно можно проследить овариальный резерв по другим биохимическим и биофизическим маркерам функции яичников [6, 7, 8, 9, 10, 11].

3.1.2 Базальный фолликулостимулирующий гормон

Одним из наиболее часто используемых биохимических уровней для измерения овариального резерва является уровень базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), измеряемый на 3 день менструального цикла. Повышение уровня ФСГ происходит из-за истощения фолликулов с возрастом женщины [9, 10]. Измерение ФСГ является простым, недорогим, воспроизводимым и специфичным. Известно, что уровни ФСГ имеют суточные, внутрицикловые и межцикловые колебания, о которых следует помнить.Существует определенное точное значение параметра для выявления женщины с недостаточным овариальным резервом. В некоторых исследованиях для выявления высокого базального уровня ФСГ произвольно использовались нечеткие разграничивающие значения более 25 МЕ / л. В нескольких последующих обзорах не были определены значения, удовлетворяющие специфичности и чувствительности базального ФСГ в качестве теста на плохую реакцию яичников на стимуляцию или прогнозирование отсутствия беременности. У женщин с регулярным менструальным циклом ФСГ может адекватно прогнозировать плохую реакцию только на очень высоких уровнях и, следовательно, будет полезен только для небольшого числа женщин в качестве скринингового теста для проверки резерва яичников и дальнейшего консультирования.Таким образом, очевидно, что старение яичников начинается за несколько лет до того, как будет отмечено какое-либо повышение уровня ФСГ, и, таким образом, нормальный тест не может исключить плохой ответ яичников у некоторых женщин. Когда уровень ФСГ сочетается с другими маркерами, его можно использовать для консультирования пар и планирования варианта лечения в отношении плохого ответа, но его не следует использовать для исключения женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, из АРТ. Таким образом, специфичность определения базального уровня ФСГ в общей субфертильной популяции или его повышенных уровней у молодых женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, неясна и требует дальнейших исследований [11, 12, 13].Кроме того, надежность ФСГ вызывает сомнения из-за его пульсирующего и циркадного высвобождения и его изоформ. Нет доступных значений отсечения для прогнозирования плохих респондентов.

3.1.3 Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) представляет собой димерный гликопротеин, вырабатываемый исключительно гранулезными клетками преантральных (первичных и вторичных), а также очень маленьких и малых антральных фолликулов (2–6 мм) в яичнике. . Уровни АМГ в сыворотке отражают количество фолликулов, которые перешли из первичного пула в растущий, но все еще не находятся под контролем гонадотропинов.Секреция АМГ начинается после перехода фолликулов от первичной к первичной стадии и продолжается до тех пор, пока фолликулы не достигнут антральной стадии диаметром 2–6 мм. Количество малых антральных фолликулов косвенно отражает размер пула примордиальных фолликулов. С уменьшением количества антральных фолликулов с возрастом производство АМГ, по-видимому, снижается и становится неопределяемым во время и после менопаузы. Физиологическая функция AMH заключается в модуляции рекрутирования примордиальных фолликулов.Он подавляет действие ФСГ на рост и отбор фолликулов. Считается, что АМГ отражает рост фолликулов, не зависящий от ФСГ, поэтому он является прямой мерой резерва яичников. АМГ отражает качественную и количественную оценку овариального резерва. Уровни АМГ также сильно коррелируют с количеством базальных антральных фолликулов (AFC), измеренным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Уровни АМГ в сыворотке обратно пропорциональны возрасту от 25 лет и старше и достигают неопределяемых уровней после менопаузы, поэтому уровни АМГ являются важным маркером резерва яичников.Уровни АМГ в сыворотке можно измерить в любой день цикла, и в отличие от других биохимических маркеров, он не демонстрирует межцикловой изменчивости. Пороговые значения 0,2–1,26 нг / мл использовались для выявления лиц с плохим ответом с чувствительностью 80–87% и специфичностью 64–93%. Таким образом, понимая его клинические последствия, АМГ также может прогнозировать гиперответ во время лечения. Номограммы значений AMH могут предсказать и идентифицировать связанное с возрастом физиологическое снижение уровней AMH и, следовательно, овариального резерва, а аномальные отклонения уровней AMH могут быть использованы для консультирования пар, желающих отложить роды.Тем не менее имеющихся данных недостаточно, чтобы предположить, что сывороточный АМГ может использоваться в качестве единственного маркера для прогнозирования беременности. Кроме того, исследования уровней AMH в фолликулярной жидкости показали, что ооциты, полученные из фолликулов с более высокими уровнями AMH, обладают лучшим потенциалом фертильности по сравнению с яйцами с более низким уровнем AMH [14, 15, 16]. Оценки АМГ в сыворотке также были полезны для диагностики «переходной недостаточности яичников» и «незаметной недостаточности яичников».

Исследования, проведенные с участием фертильных женщин, четко показали снижение сывороточного уровня АМГ с возрастом.АМГ является одним из первых маркеров, демонстрирующих прогрессивное снижение у молодых женщин с возрастом, что дает женщинам возможность пройти скрининговый тест для предупреждения задержки родов. Уровень АМГ 0,5–1,26 нг / мл свидетельствует о приближающейся менопаузе в ближайшие 3–5 лет [17, 18]. АМГ также является наиболее многообещающим маркером для прогнозирования возраста естественной менопаузы. Уровни АМГ в сыворотке не контролируются осью гипоталамуса и гипофиза, что делает его важным маркером при диагностике таких состояний, как СПКЯ и преждевременная недостаточность яичников.

3.1.4 Ингибин B

Ингибин B представляет собой гликопротеиновый гормон, продуцируемый мелкими фолликулярными гранулезными клетками яичников, и, таким образом, он является косвенным индикатором фолликулярного пула. Ингибин B не является надежным параметром для измерения резерва яичников, хотя уровни в сыворотке <45 пг / мл были связаны с плохой реакцией на контролируемую стимуляцию яичников, поскольку он не является надежным предиктором беременности. Уровни ингибина B ниже у пациентов с плохим ответом, чем у женщин с нормальным овариальным резервом.Уровни ингибина B, если они преувеличены в стимулированном цикле, являются показателем гиперответа, поэтому его можно использовать для мониторинга ответа на экзогенный ФСГ. Не рекомендуется использовать ингибин B в качестве единственного предиктора ответа яичников [19].

3.1.5 Базальный эстрадиол

Эстрадиол представляет собой стероидный гормон, секретируемый клетками гранулезы растущих фолликулов яичников. Базальный эстрадиол на 2-й или 3-й день обычно оценивается для наблюдения за ранним развитием ооцитов. Эстрадиол также оказывает отрицательную обратную связь на секрецию ФСГ из гипофиза, поэтому высокий базальный эстрадиол может снизить уровень ФСГ.Таким образом, это полезный параметр в сочетании с ФСГ для определения базового овариального резерва. Повышенный базальный эстрадиол был связан с плохой реакцией на стимуляцию яичников. Раннее повышение уровня эстрадиола в сыворотке крови является характерным признаком репродуктивного старения и может снизить повышенный базальный уровень ФСГ до нормального уровня, что приведет к неверной интерпретации теста.

4. Проба с провокацией цитрата кломифена

Это динамический тест функции яичников. Это в основном включает в себя тестирование базального уровня ФСГ и эстрадиола в сыворотке на третий день.После этого следует введение 100 мг таблеток цитрата кломифена в день в течение 5 дней с 5 по 9 день цикла. Уровень ФСГ измеряется на 10 день цикла. В случаях низкого резерва ФСГ повышается на 10 день. ФСГ является основным стимулом для окончательного созревания фолликулов. Он находится под отрицательной обратной связью со стороны эстрадиола и ингибина B. Базальный уровень ФСГ повышен, это указывает на уменьшение пула фолликулов. Проба с провокацией кломифена цитрата является хорошим предиктором резерва яичников, но не абсолютным показателем гипофункции яичников.Таким образом, клиническая ценность CCCT не намного лучше, чем комбинация базального ФСГ и AFC. Уровни ФСГ на 3-й или 10-й день, превышающие 10 мМЕ / мл, в большинстве исследований считаются ненормальными. Хотя существуют разные мнения, CCCT остается золотым стандартом в тестировании резерва яичников. Обоснование этого теста заключается в том, что по мере развития фолликула яичника у пациентов с нормальной функцией яичников он будет производить уровни ингибина и эстрадиола, достаточные для подавления выработки ФСГ к 10-му дню соответствующего цикла [20].Другие используемые динамические тесты - это GAST (тест на стимуляцию аналога GnRH) и EFFORT (тест на экзогенный ФСГ яичникового резерва).

5. Параметры УЗИ

5.1 Количество антральных фолликулов

После менархе постепенно устанавливается регулярная овуляция каждые две недели. Незрелый ооцит, покрытый гранулезой и клетками теки, находится в небольшой заполненной жидкостью полости, называемой антральным фолликулом. Эти небольшие полости, заполненные жидкостью, визуализируются сонологически в ранней фолликулярной фазе. Они отражают фолликулы, которые были отобраны из примордиального фолликула в этой волне (волновая теория фолликулогенеза), и поэтому количество антральных фолликулов может варьироваться в различных менструальных циклах.Нет четкого консенсуса по критериям выявления антральных фолликулов. В различных литературных обзорах предполагается, что фолликулы диаметром от 2 до 10 мм можно рассматривать как AFa [5, 21]. Таким образом, количество антральных фолликулов (AFC) - это количество фолликулов с полостью менее 10 мм в диаметре при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (TVUS) в ранней фолликулярной фазе цикла (рис. 4a – c). Количество антральных фолликулов - это количественный аспект старения яичников. Считается, что как прямой маркер когорты растущих фолликулов в начале менструального цикла, AFC сильно коррелирует с количеством примордиальных фолликулов, присутствующих в яичнике и, следовательно, с резервом яичников.Антральные фолликулы обычно измеряются с помощью 2-мерного трансвагинального ультразвукового исследования в ранней фолликулярной фазе путем усреднения двух перпендикулярных измерений. Сделанная инверсия полезна для подсчета нескольких фолликулов. Количество фолликулов в обоих яичниках добавляется к общему количеству антральных фолликулов. (AFC). AFC преимущественно использовалась в качестве маркера овариального резерва в течение определенного периода времени. Подсчет 8–10 считается нормальной реакцией яичников. Различные диаметры используются для определения антральных фолликулов разного размера, например, размером 2–6 и 7–10 мм.Нет единого мнения относительно размера антральных фолликулов, которые действительно представляют резерв яичников. Количество маленьких антральных фолликулов (2–6 мм) в значительной степени зависит от возраста, а также от всех протестированных эндокринных ОРТ, что позволяет предположить, что количество малых антральных фолликулов представляет собой функциональный резерв яичников. Видно, что количество антральных фолликулов размером 2–6 мм уменьшается с возрастом и коррелирует с другими маркерами, такими как базальный уровень ФСГ в сыворотке и CCCT, тогда как фолликулы размером 7–10 мм остаются постоянными и, таким образом, первые, по-видимому, являются более надежный маркер овариального резерва.Повторные измерения антральных фолликулов показали, что существует лишь ограниченная межцикловая изменчивость. 3D-ультразвуковая визуализация также не имеет большего преимущества по сравнению с 2D-ультразвуком для определения функционального резерва яичников [22, 23, 24, 25]. Мета-анализ показал, что женщины с AFC менее четырех в 8,7 раз чаще не забеременели после ЭКО (два исследования; 95% ДИ), чем женщины с AFC четыре или более. Чувствительность и специфичность AFC для прогнозирования отмены цикла составила 66.7 и 94,7% соответственно [21].

Рис. 4.

(a) Количество антральных фолликулов яичников у лиц с гипореактивностью; (b) количество антральных фолликулов яичников у нормальных респондентов; и (c) количество антральных фолликулов яичников у гиперреагентов.

5.2 Объем яичников

Объем яичников рассчитывается путем визуализации и калибровки яичника в трех перпендикулярных плоскостях с использованием формулы объема эллипсоида как (L1 × L2 × L3 × π / 6). Альтернативный автоматический метод - это вычисление объема яичников с помощью «компьютерного анализа виртуального органа» или ВОКАЛА.Прогнозирующая способность объема яичников к плохому ответу явно ниже, чем у AFC. Следовательно, AFC можно считать тестом первого выбора при оценке количественного резерва яичников перед ЭКО. Общий базальный объем яичников (BOV) получается путем сложения объемов обоих. Объем яичников остается постоянным до перименопаузального периода, и измерение не увеличивает положительную прогностическую ценность AFC. Более того, уменьшение базального объема яичников - очень позднее явление у женщин старше 40 лет [25, 26].Измерение объема яичников при пороговом значении 3 см 3 показало специфичность для прогнозирования отмены цикла и невынашивания беременности 92% (три исследования, 95% ДИ, 89–94) и 93% (три исследования, 95%). % CI) соответственно [21].

5.3 Васкуляризация стромы яичника

Наблюдение доплеровского кровотока в строме яичника во время стимуляции яичников было изучено в циклах ЭКО. Плохая васкуляризация стромы яичника ухудшает доступ гонадотропинов к фолликулам яичника.Power Doppler US в сочетании с 3D VOCAL - подходящий подход для корреляции сосудистой сети яичников с ответом яичников на АРТ. Постепенное увеличение доплеровского потока, отмеченное во время стимуляции, может предоставить дополнительную информацию для AFC (Рисунок 5) [27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36].

Рис. 5.

Допплеровские измерения васкуляризации стромы яичника с двумерным допплеровским расчетом индекса пульсации и индекса удельного сопротивления.

6. Заключение

Патофизиология яичников сложна.Фолликулогенез яичников, разрыв фолликулов и лютеиновый переход должны быть тщательно изучены. Оценка эндометрия также должна проводиться в нестимулированном цикле. Уровни гормонов сыворотки следует измерять в нормальном неиндуцированном менструальном цикле для изучения резерва яичников и выявления любых недиагностированных синхронизирующих дефектов в интервале инвазии эмбриона и имплантации эндометрия. Соноэндокринология - это новая наука о визуализации, которая расшифровывает гормональное действие на органы-мишени. Подсчет антральных фолликулов при пороговом значении менее четырех имело высокую специфичность для прогнозирования отмены цикла при вспомогательной репродукции.Объем яичников при пороговом значении 3 мл 3 имел высокую специфичность для прогнозирования отсутствия беременности и отмены цикла при вспомогательной репродукции. Допплеровские исследования стромального кровотока яичников являются многообещающими, но необходимы дополнительные исследования. AFC и объем яичников обеспечивают прямые измерения ответа яичников, в то время как AMH, ингибин B и эстрадиол высвобождаются из растущих фолликулов и, таким образом, отражают фолликулярную когорту, выбранную из фолликулярного пула.

.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): причины, симптомы и лечение

Синдром поликистозных яичников, широко известный как СПКЯ, представляет собой заболевание эндокринной системы, которое поражает женщин репродуктивного возраста. На яичниках развиваются небольшие мешочки, заполненные жидкостью.

Он также известен как синдром Штейна-Левенталя.

Симптомы включают изменения менструального цикла и чрезмерный рост волос. Без лечения это может привести к бесплодию и другим осложнениям. Точная причина неизвестна.

Рекомендуется ранняя диагностика и лечение. Снижение веса также может снизить риск сопутствующих рисков для здоровья, таких как резистентность к инсулину, диабет 2 типа, высокий уровень холестерина, сердечные заболевания и высокое кровяное давление.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика и лечение СПКЯ.

Краткие сведения о СПКЯ

Вот некоторые ключевые моменты о СПКЯ. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • СПКЯ - одно из наиболее распространенных гормональных эндокринных заболеваний, которым страдают 8–20 процентов женщин, многие из которых не имеют диагноза.
  • СПКЯ связано с развитием других заболеваний, таких как инсулинорезистентность, диабет 2 типа, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и болезни сердца.
  • Более чем у половины женщин с СПКЯ диабет 2 типа развивается в возрасте до 40 лет.
  • Около 70 процентов проблем с овуляторной фертильностью связано с СПКЯ.

У большинства женщин с СПКЯ на яичниках вырастает несколько небольших кист или мешочков, заполненных жидкостью. Кисты не вредны, но могут привести к дисбалансу гормонов.

Женщины с СПКЯ могут также испытывать нарушения менструального цикла, повышение уровня андрогенов (половых гормонов), избыточный рост волос, угри и ожирение.

Помимо многих заболеваний, связанных с СПКЯ, которые будут обсуждаться в этой статье, СПКЯ является наиболее частой причиной бесплодия у женщин, поскольку может предотвратить овуляцию.

У женщин, которые могут зачать ребенка с помощью СПКЯ, выше частота выкидышей, гестационного диабета, высокого кровяного давления, вызванного беременностью, преэклампсии и преждевременных родов.

В настоящее время причина СПКЯ неизвестна. Однако есть ассоциации с избытком инсулина, слабым воспалением и генетикой.

Факторы риска

Считается, что СПКЯ имеет генетический компонент. Люди, у которых есть мать или сестра с СПКЯ, более склонны к развитию СПКЯ, чем те, чьи родственники не имеют этого заболевания. Эта семейная связь - главный фактор риска.

Сахар является основным источником энергии в организме, и он регулируется в организме инсулином, который секретируется поджелудочной железой.Человек с инсулинорезистентностью не может эффективно использовать инсулин. Это заставляет поджелудочную железу выделять дополнительный инсулин для удовлетворения потребностей организма в глюкозе.

Считается, что избыток инсулина влияет на способность женщины к овуляции из-за его влияния на выработку андрогенов. Исследования показали, что у женщин с СПКЯ наблюдается слабое воспаление, которое стимулирует поликистоз яичников к выработке андрогенов.

Сопутствующие риски для здоровья

Есть несколько рисков для здоровья, связанных с СПКЯ.

К ним относятся:

  • диабет 2 типа
  • бесплодие
  • высокий холестерин
  • повышенный уровень липидов
  • апноэ во сне
  • заболевание печени
  • аномальное маточное кровотечение
  • высокое кровяное давление
  • ожирение, которое может приводить к проблемам с низким самочувствием -оуважение и депрессия
  • метаболический синдром
  • неалкогольная жировая дистрофия печени (стеатогепатит)
  • депрессия и тревога

Кроме того, существует повышенный риск рака эндометрия, гестационного диабета, гипертонии, вызванного беременностью, сердечных приступов и выкидыша .

Помимо кист на яичниках, симптомы СПКЯ включают:

  • нерегулярные менструации
  • избыточный уровень андрогенов
  • апноэ во сне
  • высокий уровень стресса
  • высокое кровяное давление
  • кожные метки
  • бесплодие
  • прыщи, жирные кожа и перхоть
  • высокий уровень холестерина и триглицеридов
    черный акантоз или темные участки кожи
  • усталость
  • облысение по женскому типу
  • инсулинорезистентность
  • диабет 2 типа
  • тазовая боль
  • депрессия и тревога
  • трудности с контролем веса включая прибавку в весе или трудности с похуданием
    чрезмерный рост волос на лице и теле, известный как гирсутизм
  • снижение либидо

Ни один тест не может определить наличие СПКЯ, но врач может диагностировать состояние с помощью истории болезни, физического осмотра, который включает гинекологический осмотр и анализы крови для измерения уровни гормонов, холестерина и глюкозы.

Ультразвук можно использовать для осмотра матки и яичников.

Нет лекарства от СПКЯ, но лечение направлено на устранение симптомов, которые влияют на человека.

Это будет зависеть от того, хочет ли человек забеременеть, и направлено ли оно на снижение риска вторичных заболеваний, таких как сердечные заболевания и диабет.

Существует несколько рекомендуемых вариантов лечения, в том числе:

Противозачаточные таблетки: Они могут помочь регулировать гормоны и менструацию.

Лекарства от диабета: При необходимости они помогают контролировать диабет.

Лекарства от бесплодия: Если беременность желательна, они включают использование кломифена (кломида), комбинации кломифена и метформина или инъекционных гонадотропинов, таких как препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В определенных ситуациях может быть рекомендован летрозол (Фемара).

Лечение бесплодия: К ним относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или инсеминация.

Чрезмерный рост волос можно уменьшить с помощью спиронолактона (Aldactone) или эфлорнитина (Vaniqa). Также может быть рекомендован финастерид (пропеция), но он не должен применяться женщинами, которые могут забеременеть.

Всем, кто принимает спиронолактон, следует использовать противозачаточные средства из-за риска врожденных дефектов при приеме во время беременности. Кормление грудью этим лекарством не рекомендуется.

Другими возможными вариантами управления ростом волос являются лазерная эпиляция, электролиз, гормональное лечение или использование витаминов и минералов.

Хирургические варианты включают:

  • Сверление яичников: Крошечные отверстия, сделанные в яичниках, могут снизить уровень вырабатываемых андрогенов.
  • Овариэктомия: Операция удаляет один или оба яичника.
  • Гистерэктомия: Это удаление всей или части матки.
  • Аспирация кисты: Из кисты удалена жидкость.

Лекарства от СПКЯ нет, но некоторые меры в домашних условиях и в образе жизни могут изменить ситуацию и облегчить некоторые симптомы.

К ним относятся:

  • соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты, включая большое количество фруктов и овощей
  • участие в регулярной физической активности
  • поддержание здорового веса для снижения уровня андрогенов и снижения риска таких заболеваний, как диабет и т. болезни сердца
  • отказ от курения, так как это увеличивает уровень андрогенов и риск сердечных заболеваний

Женщины, страдающие СПКЯ, могут испытывать его последствия на протяжении всей жизни.

Может быть повышенный риск выкидыша, гестационного диабета, преэклампсии и преждевременных родов.

После родов существует повышенный риск помещения новорожденного в отделение интенсивной терапии для новорожденных или его смерти до, во время или вскоре после рождения. Эти осложнения чаще встречаются при многоплодных родах, например, при рождении двойни или тройни.

Симптомы, такие как чрезмерный рост волос и облысение по мужскому типу, могут длиться после менопаузы и могут ухудшиться.

С возрастом возникает риск вторичных осложнений, связанных со здоровьем, связанных с СПКЯ, в том числе сердечных заболеваний.

Выводы

Причины СПКЯ неясны, но ранняя диагностика может помочь облегчить симптомы и снизить риск осложнений. Любой, у кого могут быть симптомы СПКЯ, должен обратиться к врачу.

.

Можно ли забеременеть без овуляции?

Последнее обновление

Если вы пытаетесь забеременеть, но не видите эти розовые линии на комплекте каждый раз, когда проходите тест, вы, должно быть, задаетесь вопросом, где вы ошибаетесь. Если вы пытаетесь забеременеть, скорее всего, у вас не будет овуляции, даже если вы все сделали «правильно». Когда у женщины происходит овуляция, ее тело выпускает яйцеклетку из яичников, которая выходит из фаллопиевой трубы, готовая к оплодотворению после полового акта спермой.Когда яйцеклетка оплодотворяется, она может попасть в матку и имплант, чтобы развиться во время беременности. Но что делать, если у женщины не происходит овуляция? Может ли она забеременеть? Узнай!

Обязательно ли у женщины овуляция, чтобы зачать ребенка?

Нормальные, здоровые женщины с регулярным менструальным циклом обычно овулируют один раз в месяц. Чтобы зачать ребенка, женщина должна овулировать. Вы можете забеременеть, если у вас был половой акт за 5 дней до овуляции и через 1 день после овуляции. Это связано с тем, что мужская сперма может сохраняться в женских родовых путях до 5 дней.

Но женщина не может забеременеть, если у нее нет овуляции. Овуляция необходима для того, чтобы сперма могла оплодотворить яйцеклетку. Многие женщины спрашивают, могут ли они забеременеть, если они плодородны, но не овулируют. К сожалению, женщина не может забеременеть, если у нее нет овуляции. Если вы фертильны, это означает, что у вас будет возможность производить яйца, но вы можете забеременеть только в том случае, если у вас будет половой акт во время овуляции.

Когда наступает овуляция?

Менструальный цикл женщины длится в среднем 28 дней.В этом цикле первый день менструации считается днем ​​1. В цикле из 28 дней овуляция происходит где-то между 11 и 21 днем. Это примерно за 14-15 дней до начала следующей менструации. Однако не у всех женщин 28-дневный менструальный цикл. Продолжительность цикла может варьироваться от 21 до 35 дней. Для 21-дневного цикла овуляция происходит между 5 и 12 днями, а для 35-дневного цикла овуляция происходит между 18 и 26 днями.

Точное время овуляции можно определить, записав продолжительность циклов, базальную температуру тела, наблюдая за изменениями в шейке матки и цервикальной слизи, а также используя наборы для прогнозирования овуляции, доступные в аптеках.

Какие дни самые благоприятные?

Женщина наиболее плодородна во время овуляции. Период фертильности женщины зависит от продолжительности ее менструального цикла, который варьируется у разных женщин. Из них 3 дня - непосредственно перед овуляцией, 1 день - в день овуляции и 1 день после овуляции. Эти дни являются наиболее плодородными, поскольку сперматозоиды могут оставаться в родовых путях у женщины до 5 дней, а состояние яйцеклетки ухудшается через 24-48 часов после овуляции. Таким образом, можно рассчитать наиболее плодородные дни, исходя из продолжительности цикла.

Часто задаваемые вопросы об овуляции

Вот несколько часто задаваемых вопросов об овуляции:

1. Каковы признаки овуляции?

Некоторые характерные признаки овуляции упомянуты ниже:

  • Снижение базальной температуры тела перед овуляцией и значительное повышение температуры после овуляции.
  • Изменение консистенции цервикальной слизи - важный признак овуляции. Слизь шейки матки становится густой и прозрачной и во время овуляции очень похожа на яичный белок.
  • Во время овуляции вы также заметите изменения в шейке матки. Во время овуляции шейка матки будет влажной и мягкой. Однако женщины могут точно определить это только после осмотра шейки матки в течение нескольких менструальных циклов.
  • Некоторые женщины также испытывают другие признаки во время овуляции, такие как повышение либидо, легкая боль или спазмы с одной стороны тазовой области, вздутие живота, кровянистые выделения и усиление обоняния, вкуса или зрения.

2. Что такое нарушения овуляции?

Все, что препятствует нормальному процессу овуляции и вызывает нерегулярную или неудачную овуляцию, можно назвать нарушением овуляции. Ановуляция - это нарушение овуляции, при котором овуляция отсутствует. Олигоовуляция - это нарушение, при котором овуляция происходит, но не каждый месяц. Здесь овуляция нерегулярна.

3. Что такое ановуляция?

Ановуляция - это когда яичники женщины не выделяют яйцеклетки во время менструального цикла.В случае ановуляции яйца могут не развиваться должным образом и не выходить из яичников. Некоторые из причин ановуляции включают СПКЯ, недостаточность яичников, гипогонадотропный гипогонадизм, неправильное питание, ожирение и т. Д. Ановуляция может затруднить беременность женщине. Даже если у женщины время от времени происходит овуляция, нерегулярный менструальный цикл может затруднить выбор времени для секса.

4. Каковы причины нарушений овуляции?

Большинство нарушений овуляции происходит из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).Это гормональное заболевание, которое характеризуется кистами яичников, чрезмерной выработкой мужских половых гормонов, таких как тестостерон, и нерегулярными менструациями. Другими причинами овуляторных нарушений являются гормональные проблемы, мочевые инфекции, нарушение работы эндокринных и гипофизарных желез, чрезмерная физическая нагрузка, ожирение, недостаточный вес и расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия.

5. Как лечат нарушения овуляции?

Лечение нарушений овуляции зависит от их первопричины.Если у женщины нарушение овуляции из-за гормональной проблемы, врач может прописать ей лекарства для лечения гормонального фона. Существуют также таблетки, которые повышают уровень гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), которые активируют овуляцию в организме.

6. Как узнать, что у вас нет овуляции?

Чтобы проверить, наступает ли у вас овуляция, во-первых, вам нужно начать составлять график менструального цикла и базальной температуры тела во время овуляции.Это поможет вам вести учет циклов овуляции. Если у вас не наблюдается значительного падения базальной температуры тела, возможно, у вас нет овуляции. Вы можете лучше узнать о своей овуляции, используя наборы для тестирования овуляции, доступные в аптеке.

7. Может ли овуляция проходить без месячных?

Овуляция может происходить без периода. Например, у кормящих матерей нет менструаций в течение нескольких месяцев после родов, но у них действительно происходит овуляция, и они могут забеременеть, если занимаются незащищенным сексом.Если у вас нет менструаций, отследить овуляцию сложно, и вам нужно будет выяснить это, проверив нижнюю базальную температуру тела и консистенцию цервикальной слизи. Если у вас овуляция, менструация обязательно наступит, но к тому времени, когда у вас начнется менструация, будет промежуток в 14 дней, и если вы будете заниматься сексом в течение этого 14-дневного периода, вы можете забеременеть. Следовательно, кормящим мамам следует соблюдать осторожность.

8. Возможны ли месячные, но нет овуляции?

Менструальный цикл возможен без овуляции.У некоторых женщин может наблюдаться менструальное кровотечение, но овуляция не происходит совсем. Это называется ановуляторным циклом. Ановуляция происходит из-за снижения уровня эстрогена или некоторого накопления в слизистой оболочке матки, которую необходимо удалить.

9. Может ли овуляция произойти сразу после менструации?

Овуляция может произойти рано у женщин с короткими менструальными циклами. Таким образом, овуляция возможна вскоре после менструации. А женщины с ранней овуляцией могут забеременеть после незащищенного полового акта вскоре после менструации.

10. Может ли женщина овулировать более одного раза за цикл?

Женщины обычно овулируют только один раз в каждом цикле. Нет конкретных исследований, доказывающих, что женщины овулируют несколько раз в одном цикле. Однако женщина может высвободить более одной яйцеклетки за один цикл овуляции. Это одна из причин возникновения многоплодной беременности. Если женщина выпускает две яйцеклетки в своем цикле и обе оплодотворяются спермой, образуются двойняшки.

11. Может ли овуляция происходить во время менструации?

Овуляция не может произойти во время менструального цикла.Это связано с тем, что менструальный цикл наступает, когда матка теряет свою внутреннюю оболочку примерно через 11-15 дней после овуляции. Однако у некоторых женщин в середине цикла может наблюдаться легкое кровотечение, которое называется овуляторным кровотечением. Это происходит во время овуляции. Многие женщины часто принимают это за менструальный цикл.

Беременность без овуляции невозможна, поскольку яйцеклетка должна быть выпущена яичниками, чтобы она могла оплодотвориться спермой. Чтобы зачать ребенка, женщина должна иметь незащищенный половой акт со своим партнером примерно во время овуляции.Так что, если вы хотите зачать ребенка, узнайте, когда у вас овуляция и займитесь сексом со своим партнером - скоро вы услышите хорошие новости!

Также читайте: Кровотечение во время овуляции - беременна ли я?

.

БЕСПЛОДИЕ / ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ. Овуляторная дисфункция: синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

Информационный буклет «ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ» Ваше здоровье. Наш приоритет. Страница 2 из 6 Что такое синдром поликистозных яичников? (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - наиболее частое гормональное нарушение у женщин

Дополнительная информация

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Центр диабета и эндокринологии - Информация для пациентов Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Примерно у каждой пятой женщины поликистоз яичников.Это описывает внешний вид яичников, когда они

. Дополнительная информация

Синдром поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, которым страдают от 5 до 10% женщин. СПКЯ имеет три ключевых особенности: 1) высокий уровень гормонов, называемых андрогенами; 2) нерегулярные менструации

Дополнительная информация

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников Что такое синдром поликистозных яичников? Синдром поликистозных яичников (или СПКЯ) - распространенное заболевание, которым страдают от 3 до 5% женщин репродуктивного возраста.Связано с гормональным дисбалансом,

Дополнительная информация

Инструмент GP. Синдром поликистоза яичников

Инструмент терапевта при синдроме поликистозных яичников Этот ресурс основан на научно обоснованном руководстве по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), автором которого является Австралийский альянс СПКЯ

. Дополнительная информация

Рекомендации по лекарственной терапии: инъекционные препараты для лечения бесплодия

Рекомендации по лекарственной терапии: инъекционные препараты для лечения бесплодия Дата вступления в силу: 20 ноября 2007 г. / 08.04, 16.12.05, 01.02.06, 15.10.06, 20.07.07, 05.11.07

Дополнительная информация

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

UW МЕДИЦИНА ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Признаки, симптомы и лечение Что такое СПКЯ? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, которым страдает до 1 из 10 женщин репродуктивного возраста

. Дополнительная информация

Патогенез 04.10.2015.Угревая сыпь

Дипани Ратнаяке MBBS, MD, FACD Акне влияет на> 80% подростков> 40% взрослых Связано с обезображиванием Потеря уверенности Депрессия влияет на качество жизни Патогенез i) повышенное производство кожного сала,

Дополнительная информация

Как действуют препараты от бесплодия?

Как действуют препараты от бесплодия? В нормальных условиях овуляция происходит один раз в месяц, когда созревшая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит из яичников.Для пар, пытающихся зачать ребенка,

Дополнительная информация

Предметный указатель. Бариатрическая хирургия, лечение ожирения 134

Предметный указатель Акромегалия, дифференциальная диагностика СПКЯ 149, 150, 154, 155 Адипокины, см. Конкретные адипокины Адипонектин, роль метаболического синдрома 41 43 Подростки, диагностика СПКЯ 16, 17 Гиперплазия надпочечников,

Дополнительная информация

Лекарства, вызывающие овуляцию

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Лекарства для индукции овуляции Руководство для пациентов ИНФОРМАЦИОННАЯ СЕРИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Опубликовано Американским обществом репродуктивной медицины под руководством

Дополнительная информация

Синдром поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников Все, что вам нужно знать Этот ресурс основан на научно обоснованном руководстве по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), автором которого является СПКЯ Австралийский

Дополнительная информация

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение Что здесь подразумевается? Искусственное оплодотворение - это метод вспомогательной репродукции, который заключается во введении обработанных в лаборатории сперматозоидов в матку или цервикальный канал женщины.

Дополнительная информация

Стоимость лечения бесплодия

Стоимость лечения бесплодия Общие сведения о бесплодии Бесплодие обычно определяется как неспособность зачать ребенка после 1 года правильно рассчитанного незащищенного полового акта. Проблемы с фертильностью влияют на

Дополнительная информация

1. КОЛИЧЕСТВО НАЛИЧИЯ ФСГ

Название менструального цикла Дата Период PRE-LAB 1.Запишите три известных вам факта о менструальном цикле. A. B. C. ОСОБЕННАЯ ФАЗА Внутри яичников находится много яйцеклеток. Каждое яйцо вложено

Дополнительная информация

Нежелательные волосы и гирсутизм

Нежелательные волосы и гирсутизм Нежелательные волосы и гирсутизм Что такое гирсутизм? 4 Почему нужно лечить нежелательные волосы? 5 Что такое нормальный рост волос? 5 Что может вызвать гирсутизм? 6 Какие тесты можно сделать? 8

Дополнительная информация

Лекарства, вызывающие овуляцию

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Лекарства для индукции овуляции Руководство для пациентов ИНФОРМАЦИОННАЯ СЕРИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Опубликовано Американским обществом репродуктивной медицины под руководством

Дополнительная информация

Тестостерон и андрогены у женщин

Тестостерон и андрогены у женщин http: // womenshealth.med.monash.edu.au 1. Женщины обычно производят тестостерон 2. Изменения уровня тестостерона в течение нормального менструального цикла 3. Изменения тестостерона с

Дополнительная информация

Справочник по экстракорпоральному оплодотворению

Справочник по экстракорпоральному оплодотворению William F. Ziegler, D.O. Медицинский директор Скотт Кратка, ELD, TS Директор лаборатории эмбриологии Лорен Ф. Лукас, P.A.-C, M.S. Ассистент врача Фрэнсис Черняк, Р.Н.

Дополнительная информация

Эммет Ф.Браниган, доктор медицины, * Антуанетта Эстес, бакалавр, Кеннет Уокер, бакалавр, Джиллиан Ротгеб, бакалавр. Беллингемский центр ЭКО и бесплодия, Беллингхэм, Вашингтон

Американский журнал акушерства и гинекологии (2006) 194, 1696 701 www.ajog.org Тщательное ультразвуковое извлечение яйцеклеток во время экстракорпорального оплодотворения дает результаты, аналогичные клиновидной резекции яичников в

. Дополнительная информация

Итак, что такое плохой ответчик?

Итак, что такое плохой ответчик? Теперь мы понимаем, почему важен овариальный резерв и как мы его оцениваем, но как определяется плохой ответ? К сожалению, для

не существует общепринятого определения. Дополнительная информация

Связь с СПКЯ и диабетом

Симпозиум по осведомленности о СПКЯ 2015 г. Филадельфия, суббота, 18 апреля 2015 г. СПКЯ - Связь с диабетом, предотвращающая инсульт, заболевания почек, заболевания печени и другие осложнения Кэтрин Шериф, доктор медицинских наук, профессор

Дополнительная информация

Специалисты по репродукции Грузии

Специалисты по репродуктивным заболеваниям штата Джорджия Экономически эффективный подход к диагностике и лечению бесплодия для врача общего профиля. Дополнительная информация

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение - одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу.Это может произойти в любом возрасте и имеет

Дополнительная информация .

Смотрите также