Спайки после лапароскопии яичника


Спайки после лапароскопии: причины, осложнения, лечения

Лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам, проводящимся по различным показаниям. Данный способ отличается крайне редко развивающимися осложнениями, скорым восстановительным периодом. Однако многих больных нередко интересует вопрос, могут ли образовываться спайки после лапароскопии. Ответ на него будет раскрыт в этой статье.

Почему возникает проблема?

Спайками представляется уплотнение соединительных клеток. С их помощью происходит объединение внутренних тканей друг с другом. Этот процесс противоречит анатомии людей. Постлапароскопические спайки представлены полосками беловатого оттенка, приводящими к отклонению функционирования организма в зависимости от их локализации. Когда данные соединения образуются в трубах, то у женщины не может наступить беременность. Их формирование в брюшной полости приводит к непроходимости кишечника.

Бывают случаи, когда спайки не проявляются наличием клинической картины. Некоторый процент пациентов страдает хроническими болевыми ощущениями. На вопрос о возможности развития спаечного процесса после лапароскопии можно ответить однозначно – да, такое явление может быть. Медицинская статистика утверждает, что у 25% больных, перенесших данное вмешательство, образуется спаечное заболевание. Для исключения его развития имеется необходимость в профилактических мерах.

Какие факторы влияют на образование спаек

По прошествии лапароскопической операции не у каждого пациента возникает спаечный процесс. К тому же не при каждых уплотнениях образуется спаечное заболевание. Чаще всего оно формируется при наличии предрасположенности к нему:

  • наиболее часто данный процесс происходит у больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста. Так как у данной категории населения снижена регенеративная способность тканей. Причем нередко у них фибринное отложение одновременно сопровождается с аллергическими, аутоиммунными процессами. В этом случае спаечный процесс возникает в области проведения вмешательства;
  • другим фактором формирования уплотнений является соединение с воздушной средой или газовым составом, при помощи которого производится оперативное вмешательство. Данное условие необходимо для получения лучшего визуализирования патологических очагов. Для брюшной полости создавшаяся среда является неестественной, в результате чего происходит пересушивание, которое вызывает образование спаек;
  • склонность к спаечным уплотнениям имеют люди с излишним весом. У них лишняя жировая ткань провоцирует сращивание в области живота. Наиболее часто это происходит при удалении желчного пузыря;
  • еще одним фактором, вызывающим спаечный процесс, является инфицирование. Данное состояние часто происходит во время вмешательств в малом тазу. Поскольку возбудители инфекции транслокируются из одного места в область проведения эндоскопии. Во время этого процесса бактерии проникают в наиболее удобную для них среду, где они начинают скоро размножаться. В результате чего затрудняется регенерирующий процесс, что вызывает образование уплотнения ткани.

Предотвращение проблемы важнее, чем проведение дальнейшего лечения

Какие опасности возникают при образовании спаек

Спаечный процесс сам по себе не несет опасности для организма. Однако могут образовываться состояния, которые способны привести к некоторым опасностям. Нередко последствием лапароскопии является спаечный процесс, сформировавшийся посреди кишечной петли. При неблагоприятном развитии событий данное состояние вызывает кишечную непроходимость, инфекционно-токсический шок, сепсис.

Данные осложнения сложно купируются даже в реанимационных условиях. Не такой острый, но тем не менее доставляющий немало неудобств, является болевой синдром, нарушающий функционирование внутренних органов.

В этом случае остро проявляются следующие симптомы спаек кишечника:

  • боль, которая на протяжении длительного времени может отсутствовать. При развитии болевые ощущения наиболее часто локализуются в месте расположения шва, носят тянущий характер. Обычно ощущения усиливаются после возникновения физических нагрузок, которые связаны с поворотами тела, увеличенным внутрибрюшным давлением;
  • проявление диспепсического синдрома формируются благодаря нарушенного пищеварения в результате неправильно организованного функционирования кишечника. Обычно это вздутие живота, чувство распирания, изжога, отрыжка;
  • нарушение акта дефекации проявляется отсутствием стула в течение суток. Что связано с замедлением продвижения каловых масс по кишечным участкам, которые пережаты спайками.

Симптоматика спаек в области малого таза характеризуется болевым синдромом, имеющим различную интенсивность. Чаще всего он формируется в следующих областях: внизу живота, поясничной области, прямой кишки, крестца, над лобком. Обычно данная неприятная симптоматика усиливается при чрезмерной физической нагрузке, стрессовых ситуациях, в результате переохлаждений. Кроме того, болевые ощущения появляются во время овуляции, при менструальных выделениях.

Нередко проявляется дискомфорт при следующих ситуациях: во время активного полового акта, переполненного мочевого пузыря, во время дефекации.

Данная форма не несет острой опасности, но серьезно усложняет жизнь, вызывает депрессию. Если возникла острая непроходимость кишечника, в виде полного отсутствия стула в течение 2 дней и более, тогда следует как можно скорей обратиться за врачебной помощью.


При наличии спаечной болезни болевые ощущения могут возникнуть даже в результате резкого поворота тела

Как проводится лечение

Лечение бессимптомной спаечной болезни проводится консервативными способами. Чаще всего это физиопроцедуры, назначение медикаментозных препаратов. Если терапия не отличается результативностью, то может быть рекомендована релапароскопия, которая является повторной операцией по устранению спаек. Во время данного вмешательства происходит прижигание спаек лазером.

К сведению, лапароскопическое вмешательство, проводимое для устранения спаечной болезни, редко вызывает повторное образование уплотнений. После данного вмешательства обычно пациент уходит домой после двух дней, проведенных в стационаре. Обычно хронический процесс лечится консервативным способом при помощи местного воздействия. Нередко используют тепло, передающееся при УВЧ, парафинотерапии.

Хороший эффект дает электрофорез с рассасывающими лекарствами. Для этого часто используется Лидаза, йодиды. Лекарственные препараты назначают для снятия симптоматики. Если возникла кишечная непроходимость, тогда проводится срочная резекция, захватывающая здоровые ткани. Хороший эффект возникает при проведении лечебного массажа, дополняющегося курсом физиотерапевтичекого лечения.

Однако необходимо помнить о том, что при некоторых состояниях его проводить запрещается. К противопоказаниям массажа относятся:

  • наличие злокачественных опухолей;
  • инфекционные процессы, возникшие после лапароскопии;
  • кожные заболевания в области малого таза или брюшной полости.

На предотвращение спаек оказывает благотворное влияние лечебная физкультура. После вмешательства можно вставать с постели уже спустя 2–3 часа.

Рекомендуется делать плавные движения, которые нормализуют кровообращение, что затрудняет образование уплотнений. Однако необходимо помнить о том, что чрезмерные занятия могут нанести вред. Обычно у здорового человека редко образуется спаечный процесс после лапароскопии. Для его формирования требуется создание определенных условий. Для профилактики тканевых уплотнений можно использовать физиопроцедуры.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Врач акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается чрезмерное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников, по крайней мере временно, следует высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медицинская индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Оценить эффективность и безопасность лапароскопического высверливания яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, Лапароскопическое сверление яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, Кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) описана Stein и Leventhal. в 1935 году. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. , Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем перейти к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, поскольку это изображение наблюдалось у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

.

советов до и после «Endometriosis.org

Эллен Джонсон
Лапароскопическая операция у всех разная. У каждого из нас будет разный опыт, основанный на наших ожиданиях, объеме операции, продолжительности операции, хирурге, медицинском учреждении, медперсонале, нашей реакции на боль и множестве других факторов.

Кроме того, каждый человек лечит по-своему. То, что верно для одного человека, может быть неверным для другого. Медицинские работники могут сказать нам, что восстановление после лапароскопии занимает всего несколько дней.Тем не менее, большинство из нас обнаружили, что настоящее исцеление занимает гораздо больше времени, обычно несколько недель.

Поскольку существует немного ресурсов, которые обсуждают лапароскопию с точки зрения пациента, следующая информация была собрана, чтобы дать женщинам лучшее представление о том, что происходит до и после лапароскопии.

Обзор процедуры

Лапароскопия обычно проводится под общей анестезией. Как правило, около пупка делают небольшой разрез, и брюшная полость заполняется газом CO2.Это приподнимает брюшную полость от внутренних органов, что дает хирургу лучший обзор. Затем в брюшную полость вводится освещенный лапароскоп. Два других небольших разреза могут быть сделаны в брюшной полости, чтобы во время операции можно было использовать дополнительные хирургические инструменты, такие как зонд для перемещения органов. Многие хирурги также прикрепляют к лапароскопу видеокамеру, чтобы увеличить обзор, позволяя всей хирургической бригаде увидеть процедуру.

Во время лапароскопии врач осматривает органы малого таза на предмет явных и атипичных поражений эндометриоза, а также эндометриом (кисты, заполненные эндометриозом), спаек и рубцов.В зависимости от вашего анамнеза и симптомов врач может также поискать фиброидные опухоли или другие аномалии. Также могут быть выполнены другие процедуры, такие как гистероскопия (обследование внутренней части матки).

Диагностика и лечение эндометриоза могут проводиться во время той же процедуры. Ваш врач также может удалить поражения и отправить их в лабораторию на биопсию. Это позволит зафиксировать наличие или отсутствие эндометриоза.

Продолжительность пребывания

Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя может потребоваться ночлег, если операция сложная или длительная.Если выполняется резекция кишечника или частичная резекция кишечника, пребывание в больнице может быть продлено на несколько дней. Хорошая идея - быть морально подготовленным, чтобы провести хотя бы одну ночь.

Страхи

Практически все опасаются операции. Мы можем беспокоиться о рисках, анестезии, боли или о том, что хирург может (а может и не найти). Если вы напуганы, это поможет определить, чего вы боитесь, а затем постарайтесь минимизировать этот страх. Например, если вы боитесь анестезии, поговорите со своим врачом и анестезиологом перед процедурой, чтобы обсудить свои страхи.Если вы боитесь боли, спросите своего врача, как именно вы будете справляться с ней. Многие женщины обнаружили, что записи для релаксации до, во время и после операции также помогают развеять страхи.

Что взять в больницу?

Возьмите с собой очень свободную одежду для ношения после операции, желательно что-нибудь без пояса. Идеально подойдет платье-пуловер оверсайз. Вы также можете взять с собой мини-подушечки, носки, слипоны или домашние тапочки. Если есть вероятность, что вы останетесь на ночь, возьмите с собой расческу, лосьон, халат, зубную щетку / зубную пасту и, возможно, мягкую игрушку.

Подготовка кишечника

Хирург часто назначает подготовку кишечника вечером перед операцией. Процесс варьируется, но обычно включает жидкую диету и различные препараты для опорожнения кишечника. Это неприятный процесс, но он необходим, если ожидается какая-либо работа кишечника. Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о том, как выжить после подготовки кишечника.

Боль сразу после операции

Когда вы выходите из наркоза в палате восстановления, вы можете испытывать некоторую боль.Если да, не забудьте сообщить об этом, чтобы справиться с болью. При выходе из наркоза вам также будет холодно. Попросите еще теплых одеял, если вам холодно. У вас также может быть ангина из-за трубки, вставленной в горло во время операции. Если какой-либо симптом вызывает беспокойство, сообщите об этом медсестре или врачу. В большинстве случаев вам дадут рецепт на обезболивающее, которое нужно будет принимать дома. Если возможно, получите рецепт до вашей выписки или очень скоро после нее.

Имейте друга

Даже если ваша операция будет проходить в амбулаторных условиях, вам потребуется, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.Хорошая идея - выбрать кого-нибудь, кто поможет и поддержит вас и сможет помочь вам с домом. Еще лучше, если они смогут переночевать у вас дома. По крайней мере, в первый вечер вы будете слабым, и вам будет трудно передвигаться.

Боль в плече

Одна из самых неприятных вещей при лапароскопии - это последующая боль в плече. Это вызвано тем, что газ CO2 попадает в мембрану. Тепло и анальгетики часто приносят облегчение. Будьте уверены, время позаботится об этой боли.Подробнее о том, как справиться с болью в плече, читайте в нашей статье о послеоперационных заболеваниях.

Тошнота

Кажется, что у большинства из нас после лапароскопии наблюдается некоторая тошнота. Существует множество лекарств, помогающих с этим. Некоторые из них можно принимать до операции, некоторые во время и некоторые после. Заранее посоветуйтесь со своим врачом и / или анестезиологом о методах, которые они используют для уменьшения тошноты. Многие женщины считают, что тошнота уменьшается, когда они лежат на земле. Некоторые натуральные средства, например имбирный чай, также могут облегчить тошноту.На всякий случай всегда спрашивайте своего врача, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки.

Продолжительность восстановления

В первые два-три дня после лапароскопии большинство женщин устают и расслабляются. В это время полезно, чтобы член семьи или друг оставались рядом. Вы можете назначить этого человека ответственным за прием ваших лекарств в течение первых двух дней. Возможно, вам также понадобится кто-то, чтобы на короткое время приготовить еду.

Восстановление в течение первых двух недель

Ваш врач может ограничить управление транспортным средством в течение двух недель после лапароскопии.Половой акт, купание в ванне, спринцевание и плавание также будут ограничены. Не ждите от себя слишком многого в первые несколько дней. Вы, вероятно, очень устанете и вам нужно будет много спать. Тем не менее, не забывайте вставать и двигаться, насколько это возможно. Вы поправитесь быстрее, если будете двигаться.

Блюз после операции

Большинство из нас переживают период эмоциональных взлетов и падений после операции. У некоторых хандра сохраняется на несколько недель. Нет ничего необычного в том, чтобы легко плакать или становиться тревожным, возбужденным, напуганным или подозрительным.Некоторым из нас также снились кошмары после операции. Все это со временем пройдет, и вы снова почувствуете, что все под контролем. Будьте нежны и терпеливы с собой во время физического и эмоционального восстановления.

Онемение после разреза

В месте разреза вы можете почувствовать ощущение «иголки и иголки». Это связано с перерезанием нервов. Со временем нервы заживут, и ощущение утихнет. Если у вас есть неприятные симптомы в месте разреза, такие как узел, опухоль или покраснение, обратитесь к врачу.

Свободная одежда после операции

Большинство из нас считают, что удобная одежда очень приветствуется в течение первых нескольких недель после лапароскопии. Место разреза будет болезненным, а живот опухшим. Поэтому вам, вероятно, не захочется носить что-нибудь плотно облегающее посередине. Если у вас не так много свободной одежды, вы можете купить несколько нарядов до операции.

Первая менструация после операции

Опыт первого менструального цикла сильно различается.Если ваши месячные более болезненны, продолжительны или обильнее, чем обычно, не паникуйте. Внутреннее исцеление занимает гораздо больше времени, чем внешнее. Таким образом, первые месячные могут быть более болезненными. Однако, если вас беспокоит степень боли или если она сильная, обратитесь к врачу.

Разговаривайте с другими

Полезно также рассказывать другим об их опыте. Большинство женщин в группах поддержки эндометриоза прошли лапароскопию и могут предоставить ценную информацию любому, кто проходит через нее впервые.

.

Рекомендации после лапароскопии - Вся информация о кистах

Операция по удалению кисты яичника позади. Но лечение и реабилитация еще не завершены.

Помните, период восстановления после лапароскопии занимает примерно 3-4 недели!

Несмотря на то, что обычно общее самочувствие и швы на коже восстанавливаются гораздо раньше, не стоит забывать и о заживлении внутренних органов.

Чтобы не испортить успешный результат операции, необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации врача.

Первые сутки после лапароскопии.

Первые несколько часов после удаления кисты яичника обычно пациентка продолжает дремать. Очень часто возникает чувство холода или озноба. Достаточно укрыться теплым одеялом и это состояние держится. Боль после лапароскопии обычно умеренная и хорошо снимается обезболивающими. Иногда возникает тошнота, может рвота. Не нужно паниковать, это состояние легко поддается лечению. специальные препараты.

В горле в первые дни после лапароскопии может ощущаться легкий дискомфорт от трубки с анестетиком.

Через 5-6 часов после операции пациент может самостоятельно вставать с постели, чтобы воспользоваться туалетом. Не нужно стараться как можно больше двигаться - отдыхайте. Более того, в первые дни больной обычно испытывает выраженную общую слабость.

Рано не ешьте. При отсутствии тошноты и рвоты можно пить, а лучше пить воду без газа.

Ранний послеоперационный период (3-5 дней после лапароскопии)

Обычно на следующий день после лапароскопии появляется дискомфорт (или даже боль) в области плеч и шеи.Это связано с давлением газа на диафрагму во время лапароскопии. Это состояние легко разрушается обычными анальгетиками.

Часто после удаления кисты яичника менструация начинается внеочередной. Так что не удивляйтесь, если обнаружите кровотечение из половых путей.

Диета после операции не должна быть обильной. Лучше всего пить вареную или приготовленную на пару пищу. Исключите жирную, жареную, копченую или острую пищу. Не стоит просто увлекаться продуктами, вызывающими вздутие живота - свежими фруктами, сладостями, мучными изделиями.Можно пить молочные продукты, морсы, чай, воду без газа.

Рекомендации после выписки

Помните, что процесс реабилитации длится около месяца, поэтому после выписки из роддома не следует сразу переходить к привычным нагрузкам. В первые дни может быть слабость и утомляемость, поэтому желательно n

.

Смотрите также