Спайки после резекции яичника


Спайки на яичниках: причины, симптомы, лечение

На чтение 12 мин.

Спайки на яичниках чаще всего появляются после операций на придатках и матке, хирургического аборта и иных видов вмешательств. Спайки приводят к интенсивным болям в нижней части живота и нарушению привычного менструального цикла, ухудшается состояния здоровья женщины в целом. 

Механизм образования

В МКБ-10 болезнь имеет код 73.6. Спайки — это появление грубых соединительных волокон, присутствующих в органах малого таза. Другими словами, это тяжи, расположенные между придатком и кишечником, в маточных трубах, между маткой и мочевым пузырем.

Лечатся спайки на яичниках проблематично, поэтому лучше предпринять профилактические меры для их предупреждения. Зная, какие именно факторы являются провокаторами недуга, можно избежать его развития.

Причины

Медики выделяют несколько основных причин образования спаек:

  • после лапароскопии или лапаратомии. Практически любая разновидность операции имеет последствия. Речь идет о резекции, кисте, удалении онкологической опухоли;
  • после удаления яичников. Наросты образуются в, так называемой, ложи яичников. Они тянутся между краями брюшины и цепляются за прямую кишку или же мочевой пузырь, представляя собой плотную сеть;
  • воспалительные заболевания органов таза. Патология не всегда начинается после операции. Тяжи на левом или правом яичнике появляются из-за нагноения, эндометрита, воспаления брюшины. Поврежденная ткань обволакивается слоем фибрина. Эта реакция считается естественной;
  • после кесарева сечения или аборта. Механическое повреждение приводит к появлению преград, также развивается воспалительный процесс, в ответ на его вырабатывается еще большее количество соединительных волокон. Таким образом, организм женщины запускает регенерацию. К соответствующим последствиям приводит выскабливание маточной полости;
  • эндометриоз. В результате этой патологии клетки слизистой матки находятся за пределами органа. Они воспаляются и сразу же рубцуются. Как следствие, образуется совершенно нефункциональная и грубая ткань. Именно эта причина нередко приводит к бесплодию.

Спайки яичника с маткой и иными органами в большинстве случаев образуются после проведения полостной операции.
Теперь стоит назвать факторы риска появления недуга после оперативного вмешательства:

  • травма здоровой ткани. Они повреждается при вскрытии хирургом брюшной полости и остановке возможного кровотечения;
  • под влиянием лишнего воздуха высыхают серозные оболочки;
  • ожоги, появляющиеся в результате применения лазерного луча и иных инструментов;
  • негативная реакция на проникновение инородных тел;
  • кислородное голодание всех тканей во время произведения хирургических манипуляций;
  • глобальный инфекционный процесс.

Нужно выделить определенную группу риска, в которой наиболее часто у пациенток происходит спаечный процесс. Они появляются из-за прооперированной кисты яичника, искусственного аборта, кесарева сечения, апоплексии, эндометрита, гипоплазии.

Патогенез

Здесь речь пойдет о механизмах, которые активизируют синтез соединительной ткани. При этом дает о себе знать синтез в клетках и стимуляция регенерации. Как следствие, растет синтез фибрина, последний накапливается на поверхности придатков. В будущем все эти изменения только углубляются.

Второй по массовости причиной появления спаек являются тяжело протекающие воспалительные процессы. При этом фиксируется постоянное присутствие моноцитов, нейтрофильных лейкоцитов, фибробластов.

Частым явлением являются спайки после родов через кесарево сечение. Это хирургическое вмешательство считается одним из самых распространенным. Женщины, которые рожали таким образом, сразу должны пройти обследование на предмет выявления образований. В результате удастся решить не только проблемы с нарушением цикла, но и снизить вероятность бесплодия. Так как болезнь будет диагностирована на ранней стадии, шансы на ее успешное лечение высокие.

Общие симптомы

Симптоматика у этой патологии является общей. Чаще всего распознать наличие спаек можно по таким факторам:

  • синдром хронической тазовой боли. После операции гинекологического характера внизу живота женщина испытывает некий дискомфорт. Они отдают в поясницу и крестец, при этом локализация боли – область паха. Неприятные ощущения усиливаются в дни менструации;
  • нарушение привычного менструального цикла. Сами кровяные выделения, даже если появляются вовремя, становятся болезненными для женщины, а их длительность растет;
  • появляется боль во время полового акта в стандартных позах;
  • долгое не наступление беременности при ведении партнерами открытой половой жизни. Яйцеклетка, даже в случае оплодотворения, не доходит до матки и не закрепляется в нужном месте. В результате происходит ее отторжение вместе с эндометрием;
  • поддержание хронического очага инфекции;
  • меняется структура яичника, в результате чего меняется баланс гормонов и не идут месячные;
  • секреция патологического характера.

Бывают случаи, когда заболевание проходит бессимптомно, но внутри оно прогрессирует. Тогда речь идет о поздней диагностике и затяжном лечении.

В целом медики выделяют три основные стадии развития патологии:

  • острая, когда происходит оперативное нарастание симптомов: тошнота и рвота, повышение температуры тела, боль внизу живота, непроходимость кишечника, ненормированное давление, проблемы с мочеиспусканием, нарушение обмена веществ и даже летальный исход;
  • подострая. Болевые ощущения дают о себе знать только периодически. Здесь пациенты жалуются на диарею и затрудненное мочеиспускание;
  • хроническая. Ее виной выступают воспалительные процессы, появляющиеся на фоне вставки внутриматочной спирали, аборта, эндометриоза. Нередко у пациенток диагностируется бесплодие.

Важно наблюдать за своим внутренним состоянием и при появлении первых признаков обратиться к врачу. Своевременная диагностика является залогом успешного лечения.

Яичник спаялся с маткой

Спайки на матке и маточных трубах возникают реже, но они мешают женщине реализовать свою репродуктивную функцию, поэтому лечение нужно проводить обязательно.

Данный вид недуга вызывает бесплодие.

Существует множество причин его развития: аборт, воспалительные процессы, венерические заболевания, неудачное применение средств контрацепции.

В медицине редко встречаются случаи, когда спайки образовались из-за врожденной аномалии. Тогда стоит говорить о недоразвитии маточных труб или же их отсутствия.

Диагностировать проблему в домашних условиях довольно трудно. Для этого потребуется обследование на специальных аппаратах и сдача анализов. Порой спайки в матке не дают о себе знать, но все же некоторые признаки имеются:

  • острая боль в области спаек;
  • повышение температуры;
  • учащается сердцебиение;
  • общее состояние пациентки ухудшается;
  • запоры.

Иногда, когда образуются новые спайки, женщину мучает головная боль. Следует обратить внимание на этот симптом и обратиться к специалисту.

После удаления

Удаление спаек проводится строго по показаниям. Однако процент того, что после операции по удалению яичника, образуются спайки, является очень высоким. Все дело в том, что серозные оболочки склеиваются между собой на фоне воспалительного процесса.

Внешне спайки напоминают тонкую пленку или волокнистые полосы. Нормальным считается явление, когда орган рубцуют. Заживление рубца и относят к спаечному процессу.

Образование спаек или их отсутствие зависит от того, насколько профессионально было проведено оперативное вмешательство. Одной из причин появления болезни является послеоперационный шов.

После удаления одного из яичников возможность забеременеть в разы сокращается, но она все-таки присутствует. Орган продолжает вырабатывать фолликулы, из которых в день овуляции может выйти полноценная яйцеклетка.

Диагностика

Важно диагностировать развивающийся спаечный процесс до того, как он приведет к бесплодию. В первую очередь пациентке необходимо посетить кабинет гинеколога. Тот должен поинтересоваться о следующем:

  • существует ли реакция на анальгетики;
  • каков характер боли и ее локализация;
  • динамика симптомов;
  • были ли хирургические вмешательства;
  • рожала ли пациентка и как проходил процесс;
  • есть ли заболевания матки и яичников.

Непрямые признаки недуга выясняются на стадии осмотра. Используя бимануальную пальпацию, доктор определяет недостаточную подвижность матки.

Далее пациентка отправляется на сдачу анализов. Лабораторные исследования не являются какими-то специфическими. Речь идет об анализе крови, мазке на бактериальную микрофлору.

Наиболее информативным методом является инструментальная диагностика. На УЗИ спайки выглядят как эхо-сигналы различной интенсивности.

Распространенные методы:

  • гистеросальпингография. Полость матки наполняется контрастным веществом, после чего проводится рентген. Доктор видит любые дефекты, если таковые имеются в трубах, степень заполнения;
  • лапароскопия. В маточную полость посредством специального проводника заводится камера. Этот метод является популярным еще и потому, что есть возможность сразу же почистить пораженную полость.

В последнее время врачи прибегаю именно к лапароскопии. Способ является доступным и малоинвазивным.

Дифференциальная диагностика

Этот вид диагностики назначаются, если женщина не может забеременеть из-за спаек. Сначала доктор исключает сопутствующие патологии, которые приводят к нарушению овуляции, например, недостаточность лютеиновой фазы, проводится обследование на гормоны, а только потом принимаются во внимание механические факторы.

Дифференциальная диагностика с опухолевыми процессами проводится во время пальпации. При этом образование, если оно имеется, чаще всего безболезненно, оно не обладает четкими контурами и не смещается. Иногда приходится прибегнуть к МРТ, которая уточнит характер онкологии.

Порой возникает необходимость в дифференциации с кистой. Главным здесь выступает обследование на УЗИ. Оно определяет изменения, характерные для кисты.

Лучше провести комплексную диагностику, чтобы правильно установить диагноз и исключить сопутствующие заболевания.

Возможные осложнения и последствия

Все возможные последствия и осложнения зависят от общей симптоматики и возраста пациентки. Самой главной проблемой у женщин детородного возраста является невозможность реализовать свою репродуктивную функцию. Такое осложнение возникает на фоне топики органов.

Также состояние чревато гормональным сбоем. В связи с этим лучше пройти обследование, чтобы узнать, как обстоят дела с выработкой ключевых веществ, необходимых для нормальной работы женского организма.

Частой жалобой является сбой менструального цикла. Он легко восстанавливается с помощью специальных препаратов и соблюдений всех предписаний доктора.

Лечение

Медикаментозный тип лечения применяется в острой фазе, учитывая причину, которая привела к спайкам. Если это воспаление яичника, то сначала ликвидируется этот фактор, поскольку происходит поддержка синтеза соединительной ткани.

Обычно используют комплексное применение антибиотиков и противовоспалительных средств. Преимущество остается за первым. В качестве вариантов могут выступать:

  • Вильпрафен;
  • Фламакс;
  • Лонгидаза;
  • Трипсин;
  • Ацилакт.

Медикаменты нужно принимать исключительно по схеме, прописанной врачом.

Выделяют и физиотерапевтическое лечение. Здесь важным условием является отсутствие острого воспаления, поэтому такой вид применяется, когда человек находится в состоянии ремиссии. К основным методам относятся следующие:

  • электрофорез. Ферменты посредством ионов проникают вовнутрь и расщепляют связки. Курс составляет 7-10 сеансов;
  • магнитная терапия, направленная на ионизацию клеток;
  • употребление витаминов в качестве комплексной терапии.

Если говорить об оперативном лечении, то его применяют на двух последних стадиях болезни, когда затрагивается развитие фолликулов и нарушается овуляции. В особенности вмешательство рекомендуется женщинам, которые планируют становиться мамами.

Визуально припаянный яичник можно увидеть на лапароскопии. Доступным методом является рассечение скальпелем. Однако здесь присутствует недостаток – риск повторного их образования.

Выделяют и альтернативные способы:

  • электрический нож. Кроме удаления, происходит прижигание клеток соединительной ткани;
  • лазерная хирургия. Повторно спайки образуются медленно, но этот способ не является широкодоступным. На яичники предварительно накладываются рассыпающие вещества, предотвращающие дальнейшие изменения.

Народные средства

Этот вид применим, если болезнь находится на первой стадии, а воспалительный процесс не распространился далеко. Используются методы и травы, способные усилить кровообращение.

Основными средствами являются следующие.

Лен. У него отличный противовоспалительный эффект. Чтобы приготовить лекарство, необходимо в горячей воде в течение трех минут проварить семена. Далее раствор процеживается и остужается. В настойке смачивается марлевый тампон и вводится на ночь во влагалище. Процедура проводится каждый день в течение недели.

Зверобой. Он способствует улучшению трофики яичника. Берется литр горячей воды, куда засыпаются пять столовых ложек сушеных листьев. Раствор должен настояться три часа, после чего его используют для спринцеваний. Курс лечения -21 день.

Компрессы на основе трав. Берется моринда и листья тысячелистника, все это заливается горячей водой, после чего делается компресс на основе марли. Он кладется на нижнюю часть живота, а сверху накрывается теплой шерстяной тканью. Компрессы ставятся в течение десяти дней.

Целебным свойством обладает алоэ. Сок молодого растения выдавливается в стеклянную банку. На 20 миллилитров добавляется чайная ложка меда и пять капель витамина А. Соответствующий раствор призван усилить протеолиз спаек уже через семь дней. Принимается он натощак один раз в сутки в течение пяти дней.

Прогноз на выздоровление

В плане ведения полноценной жизни прогноз является благоприятным, но, если заболевание запустить, то вряд ли удастся избежать осложнения, учитывая необратимость процесса. В связи с этим важно уделять внимание первичной и вторичной профилактике недуга.

Спайки являются распространенной проблемой женщин детородного возраста. Уровень заболеваемости повышается, а клиническое проявление снижается.

Более тяжелого лечения требуют послеоперационные спайки, особенно здесь не будут уместны консервативные способы. В связи с этим свое здоровье нужно беречь с ранних лет, чтобы в будущем была возможность родить.

Беременность при спайках

В этом вопросе необходимо рассматривать каждый индивидуальный случай. На вопрос, можно ли забеременеть, имея такую проблему, может ответить только врач после проведения комплексного обследования.

Если проблемные соединения расположились в брюшной полости или в малом тазу, то они будут препятствовать нормальному зачатию.

Лечится такой недуг посредством лапароскопии. После этой операции шанс стать матерью в разы повышается. Как показывает практика, женщина может забеременеть в первые несколько циклов после вмешательства.

У женщин работает два яичника. При поражении одного или его удаления, остается функционировать еще и второй. В связи с этим существует шанс образования в нем фолликулов и выхода полноценной яйцеклетки с целью оплодотворения.

О патологии пациентка может узнать, будучи беременной. Спайки не дадут матке нормально растянуться по мере роста плода. Это провоцирует сильные боли в нижней части живота.

Женщины со спайками не обречены на невозможность стать мамами. Статистика показывает, что успешный исход фиксируется в 50%, но только при условии прохождения комплексного лечения.

Профилактика

Несмотря на то, что в ряде случаев присутствует благоприятный прогноз, лучше позаботиться о предотвращении заболевания. К профилактическим мерам относятся следующие:

  • ведение здорового образа жизни;
  • регулярные, но при этом умеренные занятия спортом;
  • недопущение периодов длительного голодания, чередующихся с массовым перееданием;
  • следить за регулярностью стула;
  • обеспечение полноценного метаболизма;
  • периодическое посещение кабинета гастроэнтеролога.

Во многом ключевую роль играют и врачи. От того, насколько они профессионально проявят себя во время операции, будет зависеть исход.

Спайки — довольно распространенное явление в современной гинекологии. Лечить их рекомендуется хирургическим путем. Не стоит запускать заболевание, ведь за ним может последовать череда всевозможных осложнений, самое серьезное из которых бесплодие.

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения. Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и техники, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство.Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения по датам с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения. Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого чрезвычайно редок и, безусловно, может быть преодолен путем тщательного промывания брюшины теплой жидкостью.В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Образования придатков часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5-10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1]. У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], на которую приходится до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6].Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазу, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора. Никакой альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника. Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника.Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры в отношении хирургического лечения

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Они относятся к следующему: (1) Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией. (2) Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией. (3) Актуальность утечки содержимого и методы его минимизации.(4) Место применения методов сохранения ткани яичника. (5) Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией. (6) Критерии наблюдения [выжидательная тактика]. (7) Лечение перекрута.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопических операций. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников разной природы.Лапароскопия ассоциировалась со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

Руководящие принципы Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуют, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, целесообразна лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием проводил лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультации с учетом вышеуказанных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику услуг [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Лаберж и Левеск в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии () по сравнению с лапаротомией (). Связанной с утечкой заболеваемости не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, и у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, в котором участвовали 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым проводилась цистэктомия яичника с помощью лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 - множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех возникла рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно проводиться в контексте овариэктомии как ожидаемой или неожиданной части процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника с учетом предпочтений женщины и конкретного клинического сценария [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], причем в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что разлив не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с помощью отсасывания. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что разлив содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда он происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа, чтобы гарантировать минимальные остатки от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических против 19 лапаротомий) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту разлива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50% при лапароскопическом лечении, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для снижения скорости разлива и уменьшения вероятности последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо экстериоризировали сумку в

.

Руководство для пациентов по спаечным заболеваниям и связанной с ними боли [предварительная версия]

Home страница: http://www.adhesions.org

или ... ВАС НЕ ОДИН

- пользователем Дэвид М. Вайзман, доктор философии, M.R.Pharm.S. (http://www.obgyn.net/women/bios/wiseman.htm)

[Некоторые ссылки были предоставлены на другие сайты с целью иллюстрирующие моменты в этой статье. Эти сайты появятся в новое окно.]

РЕЗЮМЕ

Хроническая тазовая боль и / или связанное с ней кишечное расстройство являются основными причина страданий тысяч пациентов.Часто в постоянной боли, пациент испытывает одиночество, безнадежность, разочарование и отчаяние с мыслями о самоубийстве. Семейные и рабочие отношения натянуты до предела. Хотя адгезии часто (но не всегда) из-за этой боли лечение спаек также не проводится, потому что хирург не считает, что спайки могут вызвать проблему, или потому что лизис спаек считается слишком сложным или бесполезным.

Спайки - почти неизбежный результат операции, и проблемы вызываемые ими, широко распространены и иногда очень серьезны. Это было некоторые говорят, что спайки - самая распространенная и дорогостоящая проблема связанных с хирургией, но большинство людей даже не слышали этот термин. Эта неосведомленность означает, что, за исключением бесплодия, многие врачи не могут или не хотят решать проблемы спаек, многие страховки компании не хотят платить за лечение, и многие пациенты остаются в страдании.

В этой статье описываются спаечные процессы, их лечение и их взаимосвязь. к боли и непроходимости кишечника. Кроме того, рассказы пациентов показаны, чтобы проиллюстрировать, как спайки (или предполагаемые спайки) влияют на их повседневная жизнь и то, как они справляются с иногда непреодолимой проблемой.

Главный урок и источник утешения для пациентов с этой проблемой: что они не одиноки и важность взаимной поддержки пациентов нельзя недооценивать.

Пока нет простых ответов. Привлекая внимание к человеку стороны этой проблемы, мы надеемся (начать) обучать пациентов и врачей о спектре доступных методов лечения, будь то медицинские, хирургические или психологический характер. Кроме того, создание группы для оказания поддержки и информации пациентам, страдающим спаечными заболеваниями.


Введение

Тема: ПОЖАЛУЙСТА, ПОМОГИТЕ МНЕ.Я В НЕДОУМЕНИИ!!!!
Дата: 98-03-25
Кому: [email protected]

Это электронное письмо, которое я надеюсь, вопреки всякой надежде, дойдет до доктора Дэвида. Мудрец. Мне 38 лет. Вот немного о моем История:

1976 - Хирургия аппендикса
1978 - Хирургия перфорированной язвы
1981 - Хирургия кесарева сечения
1981 - Хирургия непроходимости кишечника
1982 - Хирургия камня в почках
1984 - Хирургия желчного пузыря
1985 - Хирургия кесарева сечения
1986 - Хирургия перфорированной язвы (снова)
1986 - Хирургия кисты яичника
1987 - Хирургия резекции желудка
1987 - Хирургия гистерэктомии
1989 - Хирургия непроходимости кишечника
1992 - Хирургия непроходимости кишечника

Я все время испытываю боль, и у меня огромное количество АДГЕЗИЙ и все врачи говорят мне, что НИЧЕГО нельзя сделать.Врачи советуют мне лучше пережевывать пищу и реже есть. Я вешу 125 фунтов и все время испытываю боль. Я ненавижу есть это самая страшная боль из всех. Мой муж и двое детей хотели бы как будто их мама и жена находятся в какой-то зоне комфорта. не могли бы вы мне помочь. Я схожу с ума. я Я еще молод и хотел бы жить своей жизнью. Мой работа, моя семья и я все страдаем.ПОЖАЛУЙСТА

К сожалению, это письмо типично для многих электронных писем, которые я получаю. от пациентов, которые отчаянно хотят избавиться от боли и страданий из-за ПРИКЛЮЧЕНИЙ. Еще одна типичная история была опубликована некоторое время назад на одна из многих досок объявлений в Интернете.

Тема: СПЛЕЯ / тазовая боль
Дата: 96-11-04

Мне предстоит четвертая операция по поводу АДГЕЗИИ таза.Первая, 9 лет назад, была очищающая лапаротомия по поводу эндометриоза. За этим последовала продолжающаяся боль и в конечном итоге полное гистерэктомия 3 года назад. Затем без боли в течение нескольких месяцев. затем вернуться к той же старой боли. Еще одна операция 11 месяцев спустя по поводу сильные АДГЕЗИИ. (Мочевой пузырь прикреплен к стенке желудка, толстой кишке, кишечнику, и т.д. все слиплись - видимо полный бардак) Это было 13 месяцев назад и сейчас, после сильной боли, вернулась компьютерная томография. обнаружил кисту (или что-то в этом роде) размером с мяч для софтбола.я Мне через несколько недель предстоит операция по его удалению. Кто-нибудь еще были подобные проблемы? Что можно сделать, чтобы предотвратить эти ПРИВЯЗКИ от повторения? Мое тело не может больше иметь операция год за годом ... Если у кого-то есть предложения пожалуйста, напишите мне или разместите здесь, на этой доске. Спасибо.

В моей электронной почте и в сообщениях на досках объявлений пропитано чувство отчаяние:

«Я нахожусь на конце моей веревки…...Я устал жить своей жизнью в боли »

"Я почти не хочу возиться с дополнительными тестами; Кажется, у меня нет надежды, и я нахожусь на конце моей веревки, едва висит на волоске. Мне нужна ПОМОЩЬ - есть НИЧЕГО Я могу жить качественной жизнью ?? Как мне получить облегчение? ПОЖАЛУЙСТА - любая информация, которую вы можете мне дать, будет чрезвычайно ценной. Мне нужно знать, что мне не нужно жить до конца своей жизни сюда.спасибо. "

и иногда самоубийства:

«От суицидальных мыслей я подумал из них, но пришли к выводу, что самоубийство - это не побег "

Пациенты часто сообщают, что им говорят, что их боль - плод воображения:

"Мне сказали, что я слабак, это все в моей голове »

«Помните, что врачей учат A + B = C.Любое отклонение от это в «голове пациента» »

Мысли о профессии врача колеблются от тихой отставки:

«Нет врачей, которые действительно могут помогите мне. "

до цинизма:

«Кажется, что каждый раз член Медицинская профессия берет меня в свои руки, я ухожу с меньше и меньше »

для открытия вражды и недоверия:

«Мой врач предпочел бы, чтобы я пострадала. больно.Большинство врачей не понимают боли и отказываются лечить Это. Почему мы должны страдать? Боль следует лечить сильной болью медикамент. Я слишком много времени потратил на отопление подушечки в постели, страдающие мучительной болью. Почему люди должны Страдания от боли идут к Джеку Керворкяну, чтобы навсегда положить конец их боли. Врачи безответственны и бесчувственны ».

особенно в отношении врачей-мужчин:

"Найдите женщину-гинеколога с умом, которая поймите, что вы имеете в виду, когда говорите «боль».Если мужчины не чувствуют это - они не «понимают».

Многие сообщают о человеческих потерях, связанных с их ПРИВЯЗКАМИ или предполагаемыми ПРИКЛЮЧЕНИЯМИ:

«Многие отношения также были разрушен просто потому, что я не мог быть там из-за сильная боль, которую я испытывал. Спайки ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ВЫЗЫВАЮТ БОЛЬ !! Для меня это были 28 лет испытаний.и это все еще не закончено. Моя вера в врачей пошатнулась ».

«Мой муж так понимает, что я часто чувствую себя виноватой за лишение его интимных времен (из-за боли). это так жестко с ним, потому что он знает, что если есть какая-то активность ниже пупка и выше колен, которые обычно уложить меня спать на следующий день от боли ".

Разочарование из-за отсутствия лечения спаек и агонии их страдания умерены товариществом товарищей по несчастью, как в этой публикации на доске объявлений:

"Тема: Рубцовая ткань и спайки
Дата: 97-04-07

Я страдаю от этого уже 10 лет и счастлив что я не одинок (ну, не счастлив, но вы знаете!), я был пройти через мельницу с испытаниями, докторами и всеми известными диагностика », и я до сих пор не нашел решения.Почему это? Они могут вставить искусственное сердце в человека, но не могут избавься от ПРИКЛЮЧЕНИЙ! Обезболивающие сказываются на мне и я до сих пор не нашел облегчения. Если кто может предложить посоветуйте мне, пожалуйста. "


Это подводит нас к причине этой статьи:

  • Какие методы лечения доступны в настоящее время?
  • Что еще мы можем сделать для людей, страдающих адгезией?

Прежде чем мы попытаемся ответить на эти вопросы, давайте удостоверимся, что мы понимаем что-то о ПРИКЛЮЧЕНИЯХ.


Что такое спайки?

ПРИКЛЮЧЕНИЕ это тип шрама, который образует ненормальное соединение между двумя частями тела. Спайки могут вызвать серьезные клинические проблемы. Например, спаечные процессы с участием женских половых органов (яичников, Фаллопиевы трубы) могут и вызывают бесплодие, диспареуния (болезненный половой акт) и истощающий боль в области таза. Спайки кишечника может вызвать кишечник препятствие или закупорка.Спайки могут образовываться в другом месте, например, вокруг сердца, позвоночник и в руке где они приводят к другим проблемам.

Спайки возникают в ответ к разного рода травмам. Например, нехирургические инсульты такие как эндометриоз, инфекция, химиотерапия, радиация и рак могут повредить ткани и вызвать АДГЕЗИИ. Безусловно, самый распространенный вид АПГЕЗИИ - это тот, который формы после операции. ПРИВЯЗКИ обычно возникают на месте хирургическая процедура, хотя они могут происходить и в другом месте.


Масштабы проблемы спаек

Ставка образования спаек после операции удивительно, учитывая относительную отсутствие знаний об АДГЕЗИЯХ среди врачей и пациентов. Из вскрытий жертв дорожно-транспортных происшествий, Вейбель и Майно (1973) обнаружили, что у 67% пациентов, перенесших операцию, были спайки. Это число увеличилось до 81% и 93% для пациентов с тяжелой и множественной процедуры соответственно.Аналогичным образом Мензис и Эллис (1990) обнаружили что 93% пациентов, перенесших хотя бы один абдоминальный после операции были спайки, по сравнению с только 10,4% пациентов, у которых никогда ранее не подвергалась абдоминальной операции. Кроме того, 1% всех при лапаротомии возникла обструкция из-за спаек в течение одного года после хирургическое вмешательство, в 3% случаев приводящее к обструкции через некоторое время после операции. Из всех случаев непроходимости тонкой кишки в 60-70% случаев возникают спайки. (Эллис, 1997).

Наконец, после хирургического лечения спаек, вызывающих кишечную непроходимость, непроходимость из-за реформирования спаек произошла от 11 до 21% случаев (Menzies, 1993).

Между 55 и 100% пациентов, перенесших реконструктивную операцию на тазу, будут образуют спайки.

Влияние спаек как осложнения операции огромно. В США (1993) 347 000 операций по лизису спаек брюшины были выполнены (Graves, 1995), из которых около 100000 были связаны с кишечными спайки.По другим оценкам, было выполнено 446000 процедур. в США для разрушения спаек брюшно-тазовой области в 1993 г. (HCIA, 1994).

В 1988 г. было около 280 000 госпитализаций по поводу спаек, экономическая стоимость которого была консервативно оценена в 1,2 миллиарда долларов на год (Fox Ray et al., 1993).


Спайки и хроническая тазовая боль (ХТБ)

АДГЕЗИИ, как полагают, вызывают боль в области таза, сковывая органы. и ткани, вызывающие тракцию (натяжение) нервов.Нервные окончания может попасть в развивающуюся адгезию. Если кишечник становится затрудненным, вздутие вызывает боль.

Некоторые пациенты, у которых хроническая тазовая боль длилась более шести месяцев может развиться «синдром хронической тазовой боли». к хронической боли появляются эмоциональные и поведенческие изменения из-за продолжительность боли и связанного с ней стресса. Согласно Международный Общество тазовой боли:

«Нас всех учили с младенчества до избегать боли.Однако, когда боль не проходит и кажется чтобы не быть лекарством, это создает огромное напряжение. Большинство из нас думают боли как симптом повреждения тканей. Однако при хроническом боль в области таза почти всегда повреждение ткани прекратилось, но боль продолжается. Это приводит к очень важному различию между хроническая тазовая боль и эпизоды других болей, которые мы могли бы опыт в течение нашей жизни: обычно боль является симптомом, но в хроническая тазовая боль, боль становится болезнью."

По оценкам, от хронической тазовой боли страдают почти 15% женщин между 18 и 50 (Mathias et al., 1996). По другим оценкам, между 200 000 и 2 миллиона женщин в Соединенных Штатах (Пол, 1998). Экономический эффект также впечатляет. При обследовании домашних хозяйств Mathias et al. (1996) подсчитали, что прямое медицинские расходы на амбулаторные визиты по поводу хронической тазовой боли для U.С. Население женщин в возрасте 18-50 лет составляет 881,5 миллиона долларов в год. Среди 548 работающих респондентов 15% указали на потерю времени на оплачиваемой работе. и 45% сообщили о снижении производительности труда.

Не все АДГЕЗИИ вызывают боль, и не все боли вызваны АДГЕЗИЯМИ.

Не все хирурги, особенно хирурги общего профиля, согласны с тем, что СПАСЕНИЯ причинять боль. Отчасти проблема в том, что это непросто. для неинвазивного наблюдения СПЛЕЙ, например, с помощью МРТ или КТ.Тем не менее, несколько исследований действительно описывают отношения между болью и спайками. Согласно раннему исследованию (Розенталь et al., 1984) пациентов, сообщающих о ХПН, около 40% имеют только спайки, и еще 17% страдают эндометриозом (со спайками или без них). Kresch et al. (1984) также изучили 100 женщин и обнаружили АДГЕЗИИ у 38%. случаев и эндометриоз еще в 32%. Общие оценки (Howard, 1993) процент пациентов с ХПН и СПАСЕНИЯМИ составляет около 25%, из которых на эндометриоз приходится еще 28%.Эти цифры следует понимать в их контексте, и я настоятельно рекомендую статья.

Важно понимать, что эмоциональный стресс в значительной степени способствует на восприятие пациентом боли и ее / его способность справляться с боль. Rosenthal et al. (1984) обнаружили, что пациенты в кто может быть возможной физической причиной боли (включая СПАСЕНИЯ) выявлено, 75% имели доказательства психологического воздействия на боль.


Лечение спаек

Несмотря на сомнения в отношении связи между АДГЕЗИЯМИ и болью, несколько исследования показывают, что лизис (рассечение, адгезиолиз) (фото) адгезий дает некоторое облегчение.

В исследовании, проведенном в Германии (Frey et al., 1994), 58 (40 женщин, 18 мужчин) пациентов при хронических болях в животе перенесла лапароскопию. Помимо спаек, аномальных результатов не было. Затем адгезии были разрезаны (адгезиолиз). и боль пациентов оценивалась до 30 месяцев спустя. Полная ремиссия боли наступила у 45% пациентов, у 35%. пациентов, сообщающих о существенном улучшении. Боль сохранялась у 205 больных. Об аналогичных цифрах сообщил швейцарский группа (Mueller et al., 1995). Американские хирурги, такие как Стидж и Стаут (1991) и Даниелл (1989) также сообщили об уменьшении боли. после адгезиолиза. В голландском исследовании (Питерс et al., 1992), только пациенты с хронической тазовой болью и тяжелыми спайками получил пользу от адгезиолиза.

Если есть основная причина спаек, например, эндометриоз или инфекция, то очевидно, что это нужно лечить. Полное обсуждение эндометриоза выходит далеко за рамки этой статьи, и я тщательно рекомендую посетить Эндометриоз Веб-сайт Общества для получения дополнительной информации.

Проблема с адгезиолизом состоит в том, что СПАСЕНИЯ почти всегда восстанавливаются, и поэтому процедура иногда приводит к провалу. Это один из основные причины, по которым хирурги не хотят проводить адгезиолиз, особенно в тяжелых случаях.Кроме того, наличие спаек делает операцию более опасно из-за риска травм кишечника, мочевого пузыря, кровеносных сосудов и мочеточников. Как мы видели, у некоторых пациентов могут быть периоды облегчения и / или непроходимость кишечника в течение нескольких месяцев, только для того, чтобы проблема повторилась, как в этом письме я получил:

"Тема: спайки
Дата: 98-04-04

Я вернулся из [Знаменитой больницы], специалист по желудочно-кишечным трактам. сказали, что им было 10-12 лет от того, чтобы научиться лечить Эта проблема.Я до сих пор сталкиваюсь со многими докторами медицины, которые говорят, что спайки не вызывают боли, но поскольку я перенесла 7 операций, и каждая время "снятия" спаек у меня около 1 года стоит обезболивания. Я даже показал им исследования которые показывают уменьшение боли п / с после операции, и они все еще скептически настроены. Во всяком случае, они отправляют меня к доктору ХХХХ, который якобы специализируется на этой боли.Я надеюсь иметь назначение в конце апреля. Я дам тебе знать, как это оказывается. Держите меня в курсе любых событий, которые могут быть полезно в моем случае. Спасибо »


Адгезионные барьеры

Более 100 лет хирурги пытались использовать лекарства и другие материалы для предотвращения спаек (Wiseman, 1994). или повторяющиеся без особого успеха.Такие материалы включают животных мембраны, золотая фольга, минеральное масло, шелк, резина и тефлоновые листы и даже амниотические оболочки (оболочки, которые окружают будущего ребенка). Эти материалы размещаются на месте операции или рядом с ней, как и повязка на рану. Другие экзотические методы лечения включают прием внутрь железные опилки, а затем перемещая магнит вокруг живота, чтобы опорожнение кишечника и предотвращение его прилипания. Когда ткань зажила, больше нет опасности образования спаек.

Недавно ученым удалось разработать эффективные абсорбируемые адгезионные барьеры, защищающие ткани и растворяются, когда они больше не нужны. Назначить свидание, единственные продукты, специально одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования у людей INTERCEED ™ Барьер производства Johnson & Johnson и Seprafilm ™ производства Genzyme Corporation. INTERCEED ™ Barrier доказал свою эффективность в гинекологической хирургии. хирургии и Seprafilm ™ в некоторых типах гинекологических и Общая хирургия.Однако использование INTERCEED ™ и Seprafilm ™ все еще ограничены по разным причинам, и они не предотвращают спаек каждый раз. Кроме того, ни один продукт не прошел тщательных испытаний. у пациентов с тяжелыми рецидивирующими СПАСАМИ, такими как описанные в этой статье.

Другой продукт, PRECLUDE ™ производства WL Gore, изготовлен из Gore-Tex, версии Teflon ™. Это не специально одобрено для уменьшения спаек, хотя некоторые врачи используйте его для этой цели.Не растворяется в организме и многие врачи любят проводить последующую операцию по его удалению. Сегодня многие хирурги все еще прививают большие объемы кристаллоидов, или солевые (физиологические) растворы в брюшную полость, полагая, что эти само по себе уменьшит спайки. Это предположение не подтверждается клинические данные.

Другие продукты в настоящее время проходят клинические испытания, например ADCON ™. П (Глиатех), REPEL ™ и RESOLVE ™ (Медицинские науки о жизни) и INTERGEL ™ (ранее LUBRICOAT) (LifeCore Биомедицинские).Однако они могут быть недоступны в США до минимум 2000 год.

Сепракоат, производства Genzyme, доступен только в Европе из-за ограниченной эффективности был замечен в клинических исследованиях в США.

Важно отметить, что какой бы продукт ни использовался, его необходимо комбинировать. с хорошим хирургическая техника, при которой хирург очень бережно обращается с тканями по возможности, стараясь избежать их дальнейшего повреждения.Без пудры по возможности следует использовать перчатки из-за ассоциации талька (больше не используется), и даже крахмала, используемого для смазки перчаток, со спайками.

Маловероятно, что какой-либо один продукт полностью предотвратит АДГЕЗИИ. во всех ситуациях. Таким образом, остается потребность в улучшенном продукте. который работает в различных хирургических ситуациях и работает в большей количество пациентов.


Лечение хронической боли

Полное обсуждение этой темы выходит за рамки данной статьи. и я бы рекомендовал посетить мир Международный Конгресс по боли Общество тазовой боли и эндометриоз Общество для получения дополнительной информации.Американец У Общества репродуктивной медицины есть отличный буклет по тазу. боль, которую стоит прочитать. Первый шаг к лечению - это конечно диагноз, и ваш врач возьмет историю, осмотрит вас и, возможно, провести несколько тестов, чтобы попытаться определить причину боли. Эти тесты могут включать лапароскопию.

Ограничивая мои замечания пациентами, у которых считается, что АДГЕЗИЯ быть причиной боли, я начну с того, что нет легких ответы.Может не быть лекарства от боли, но ее можно контролировать до более приемлемого уровня. По указанным выше причинам адгезиолиз не может быть ответом и даже не может быть первым выбором. я буду обязательно спросите своего врача, может ли он / она рассмотреть возможность адгезиолиза. Если он / она смог использовать ADHESION барьер, ему / ей нужно прочитать продукт этикетка, чтобы определить, подходит ли это. Если обширный адгезиолиз требуется хирургическое вмешательство, часто спрашивают (и должны спрашивать) общего хирурга сотрудничать с хирургом-гинекологом.Боль картирование - это новая техника, при которой под местной анестезией хирург пытается определить местонахождение очага боли, протыкая различные области внутри таза. Иногда боль связана со спайками, а иногда спайки (или даже локусы эндометриоза), по-видимому, не ответственны за боль. Если участок эндометриоза обнаружен и удален, это должны быть покрыты адгезионным барьером.

Я также хотел бы обратиться за консультацией к специалисту по тазовой боли, который может предложить другие методы лечения, включая инъекции в триггерные точки, нейроаблативные процедуры (где перерезаются определенные нервы от «источника» боли), а также медикаментозное лечение, физиотерапия, упражнения и диетические изменения. В крайних случаях, когда функция кишечника нарушена, комплексное питание поддержка - это необходимость.

Доктор. К. Пол Перри указал:

«Очень важно, чтобы у нас были реалистичные ожидания при работе с хронической тазовой болью. Боль произошло в течение длительного периода времени и не исчезнет в короткие сроки. Ваше выздоровление будет процессом. В ходе вашего лечения будут использоваться многие режимы терапии ».

Развивается лечение хронической тазовой боли как многопрофильная специальность. Бригада медсестер, психотерапевтов, физиотерапевты, болеутоляющие, анестезиологи, урологи, гинекологи и общие хирурги, работающие слаженно, могут означают максимальную пользу для пациента. Не только проблема тазовая боль заслуживает внимания, но командный подход его менеджменту признана заслуживающей внимания, как недавний аттестаты конференции.


Некоторые истории успеха: место для надежды

Один из важнейших факторов реабилитации страдающего пациента от ПРИКЛЮЧЕНИЙ кажется избавлением от чувства одиночества. Участие в группах поддержки и других формах психологической поддержки являются большим подспорьем. Некоторым пациентам было предложено лоббировать дополнительные действия от имени пациентов ADHESIONS. Такой пример - Джилл Экман, который недавно написал это письмо в Первая леди.

Вот несколько счастливых концов (или, по крайней мере, начала) моей электронной переписки: Электронное письмо было немного отредактировано, изменения отмечены [квадратными скобками]. Некоторые части переписки были удалены для краткости, как и все имена для сохранения анонимности.

СЛУЧАЙ № 1: СПАСЕНИЯ после аппендэктомии: Новое Город, новый доктор, новая диета
СЛУЧАЙ № 2: «СПОНТАННЫЕ» ПРИВЯЗКИ.
ДЕЛО № 3: 28 лет и все еще продолжается!
СЛУЧАЙ № 4: Jazzercize, отчаянный, но образованный!
СЛУЧАЙ № 5: Врач хочет попробовать барьеры от адгезии Но требуется дополнительная информация
СЛУЧАЙ № 6: облегчение после лапароскопии, включая АДГЕЗИОЛИЗ


Заключение: вы не одиноки

Спайки - почти неизбежный результат операции, и проблемы вызываемые ими, широко распространены и иногда очень серьезны.Это было некоторые говорят, что спайки - самая распространенная и дорогостоящая проблема связанных с хирургией, но большинство людей даже не слышали этот термин. Это отсутствие осведомленности означает, что многие врачи не могут или не хотят для решения проблемы спаек многие страховые компании не хотят платить за лечение, и многие пациенты остаются в нищете. Мы засвидетельствовав начало разворота этой ситуации, как можно увидеть из недавнего конференция по тазовой боли.

Если вы страдаете последствиями спаек, надеюсь что вы узнали, что ВЫ НЕ ОДИН Эмоциональный стресс играет важную роль в боли, которую может вызвать АДГЕЗИЯ. Хорошая сеть поддержки очень важна, а "разделить проблему - это проблема вдвое ». Многие пациенты сообщают, что, делясь своими опыт общения с другими людьми, будь то по телефону, в местной группе поддержки или в Интернете, их чувства одиночества, заброшенности и разочарования утихли, порождение исцеляющего настроения.

Меня просили создать группу поддержки пациентов для Люди, страдающие адгезией (предложенный девиз: Давайте держаться вместе !!), чьи цели было бы:

  • поделиться опытом и информацией
  • , чтобы оказывать поддержку и консультировать членов организации
  • для повышения уровня осведомленности врачей, медицинских работников, правительство, побуждая их предоставлять более комплексные и интегрированные уход за больными спаечными процессами
  • для поддержки научных исследований спаек и их профилактики


1998 SYNECHION, INC.

Обратите внимание, что эта статья не предназначена для конкретных медицинских совет. Во всех случаях врачом соответствующей квалификации следует проконсультироваться о вашем состоянии и правильном лечении.


Список литературы

Дэниэл Дж. Ф. Лапароскопический энтеролиз при хронической боли в животе. J Gyn Surg 1989; 5: 61-6.

Эллис Х. Клиническое значение спаек: внимание к кишечнику. препятствие.Eur J Surg Suppl 1997; 5-9.

Фокс Рэй Н.Ф., Ларсен Дж. В., Стиллман Р. Дж., Джейкобс Р. Дж. Экономический эффект госпитализаций для адгезиолиза нижней части живота в США в 1988 г. Surg Gynecol Акушер 1993; 176

Freys SM, Fuchs KH, Heimbucher J, Thiede A. Лапароскопический адгезиолиз. Surg Endosc 1994; 8: 1202-7.

Graves EJ. Национальное обследование выписки из больниц: Ежегодный обзор, 1993 г. 1995 (Vital Health Stat; том 13 (121)).

HCIA, Inc. Национальный профиль стационаров, 1994 г.

Ховард Ф. Роль лапароскопии при хронической тазовой боли: перспективы и подводные камни. Obstet Gynecol Surv 1993; 48: 357-87.

Kresch AJ, Seifer DB, Sachs LB, Barrese I. Лапароскопия у 100 женщин с хроническая тазовая боль. Obstet Gynecol 1984; 64: 672-4.

Матиас С.Д., Купперманн М., Либерман Р.Ф., Липшуц Р.К., Стиге Дж. Ф. Хроническая тазовая боль: распространенность, качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическая коррелирует.Obstet Gynecol 1996; 87: 321-7.

Мензис Д., Эллис Х. Кишечная непроходимость из-за спаек - насколько велика эта проблема?. Ann R Coll Surg Engl 1990; 72: 60-3.

Menzies D. Послеоперационные спаечные процессы: их лечение и актуальность в Клиническая практика Энн Рев Р. Колл Surg Eng 1993; 75: 147-153.

Mueller MD, Tschudi J, Herrmann U, Klaiber C. Оценка лапароскопической адгезиолизис у пациентов с хронической болью в животе. Surg Endosc 1995; 9: 802-4.

Павел CP. Цитируется in OBGYN.net - Отчет о специальном симпозиуме по тазовой боли 3-4 апреля 1998 г.

Питерс AAW, Trimbos-Kemper GCM, Admiraal C, Trimbos JB, Hermans J. A рандомизированный клиническое испытание преимуществ адгезиолиза у пациентов с внутрибрюшинным спайки и хроническая тазовая боль. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 59-62.

Steege JF, Стаут АЛ. Разрешение хронической тазовой боли после лапароскопии лизис спаек.Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 278-81; обсуждение 281-3.

Weibel MA, Majno G. Спайки брюшины и их отношение к брюшной полости. операция. Посмертное исследование. Am J Surg 1973; 126: 345-53.

Wiseman DM. Полимеры для профилактики хирургических спаек. В: Домб AJ, редактор. Полимерная сайт-специфическая фармакотерапия. Чичестер: Джон Wiley and Sons, 1994: 369-421.


Благодарности

Мне очень приятно поблагодарить Джилл Экман за ее помощь в составлении множества ссылки, которые мы дали здесь.Я также хочу поблагодарить всех этих пациентов которые разрешили мне включить их истории в эту статью.


Заявление об ограничении ответственности за руководство для пациента

Информация, представленная здесь, не предназначена и не подразумевается замена профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь за советом вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг до начала любое новое лечение или любые вопросы, которые могут возникнуть в отношении медицинского состояние.Законы штата запрещают телемедицину без лицензирование в каждом штате.
Этот Интернет-сайт содержит ссылки или ссылки на другие сайты, предоставляется для удобства пользователей этого сайта. Synechion, Inc. не контролирует содержание таких других сайтов и не несет ответственности за любой ущерб или травмы, возникшие в результате этого содержания.

SYNECHION, INC.1998

Дом страница: http: //www.adhesions.org Home страница:

.

Внутриматочные спайки после консервативного лечения миомы матки

Миома матки часто встречается у женщин репродуктивного возраста, поэтому доступны различные консервативные методы лечения. Для успешного консервативного лечения миомы функциональная целостность матки так же важна, как удаление опухоли или облегчение симптомов. В этом контексте внутриматочные спайки следует рассматривать как возможное осложнение консервативного лечения миомы матки, но диагностические ошибки могут оправдать недооценку их частоты.Гистероскопическая миомэктомия может вызвать спаечный процесс в результате хирургической травмы эндометрия. Средний зарегистрированный уровень заболеваемости составляет около 10% при повторной гистероскопии, но он выше в определенных условиях, например, в случае множественных складывающихся миом. Трансмуральная миомэктомия также может вызывать адгезию, особенно в сочетании с ишемией матки. Эмболизация маточных артерий также сопряжена с риском внутриполостных спаек. Стратегии профилактики, включая биполярную резекцию, барьерный гель или послеоперационный эстрадиол, могут быть полезны, но необходимы более убедительные доказательства.Принимая во внимание современные знания, мы рекомендуем стратегию профилактики, основанную на сочетании минимизации хирургической травмы и выявления случаев высокого риска. Ранняя гистероскопическая диагностика и лизис, возможно, представляют собой лучший способ вторичной профилактики и лечения послеоперационных внутриматочных спаек.

1. Введение

Миома матки - чрезвычайно частая находка у женщин репродуктивного возраста, поэтому доступны различные консервативные подходы к лечению.

Показания к консервативному лечению могут быть представлены желанием пациентки избежать гистерэктомии или сохранить или улучшить свой репродуктивный потенциал.

В последнем случае функциональная целостность матки так же важна, как полное удаление фиброидной опухоли или облегчение симптомов, с точки зрения результатов хирургического вмешательства и успеха.

Женщины, перенесшие серьезные гинекологические операции, имеют высокий риск развития послеоперационных спаек той или иной степени [1].Это обстоятельство, хотя обычно считается неизбежным, представляет собой краткосрочное / долгосрочное осложнение хирургического вмешательства с серьезными последствиями для здоровья и качества жизни пациентов, а также соответствующими прямыми и косвенными затратами для систем здравоохранения [2].

Спайки в гинекологии имеют особое значение из-за потенциального воздействия на репродуктивную функцию, помимо известных последствий, таких как боль в животе / тазу или непроходимость кишечника. Поэтому в медицинской литературе последних десятилетий теме профилактики спаек после «гинекологических операций» уделяется большое внимание, уделяя особое внимание спаечному процессу брюшины, а не внутриполостным спайкам [3].Тем не менее, внутриматочные спайки являются возможным осложнением терапевтических процедур на матке и, хотя они часто не проявляются, могут влиять на фертильность и всегда скрывать возможность появления симптомов, например, синдрома Ашермана.

В данной статье рассматриваются внутриматочные спайки, которые могут возникнуть в результате консервативного лечения миомы матки.

2. Внутриматочные спайки после лечения подслизистых фибром

Гистероскопическая миомэктомия в настоящее время является золотым стандартом хирургического лечения подслизистых миом, заменив традиционные хирургические подходы, такие как гистерэктомия и абдоминальная миомэктомия.Впервые он был описан в 1976 г. Нойвиртом и Амином, использовавшими урологический резектоскоп [4], а первое сообщение о гинекологическом инструменте было сделано Халлезом в 1987 г. [5]. Резектоскопическая миомэктомия безопасна и эффективна при удалении миомы и лечении связанных с ней симптомов [6], и в настоящее время доступен широкий спектр инструментов [7].

Как и любая другая внутриматочная операция, гистероскопическая миомэктомия может вызвать спаечный процесс в результате хирургической травмы эндометрия. Гистероскопическая операция обычно рассматривается как незначительный риск по сравнению с вмешательствами с наивысшим адгезиогенным потенциалом, такими как дилатация и выскабливание (D и C) после родов или выкидыша [8].Тем не менее, ошибки в диагностике послеоперационных внутриматочных спаек могут привести к недооценке проблемы, и потребуется повторная гистероскопия для расчета реальной заболеваемости (Таблица 1).

Таскин и др.2000 [9]

Автор Инструмент Интервал второго осмотра Миома Дополнительное лечение Спайки / гистероскопия второго осмотра Скорость адгезии

31
монополярный 14–30 дней одиночный нет / плацебо 8/22 36,36%
Даназол 7/20 35%
несколько нет / плацебо 6/13
.

Причины и методы лечения спаек матки

Внутренняя часть матки похожа на воздушный шар, передняя и задняя стенки которого прижаты друг к другу. Внутренняя часть выстлана тканью, называемой эндометрием, а во время менструации поверхностный (верхний) слой эндометрия отслаивается. Когда вы забеременеете, эмбрион имплантируется в эндометрий.

Эндометрий Травмы и / или инфекции могут повредить слизистую оболочку и вызвать образование спаек (рубцовой ткани) между внутренними стенками матки, где стенки иногда ненормально срастаются или слипаются друг с другом.Также известный как синдром Ашермана - термин, используемый для описания спаек внутри матки. Это рубцевание может быть легким с тонкими эластичными полосами рубцовой ткани или тяжелым с образованием толстых полос. В самых тяжелых случаях может произойти частичная или полная окклюзия или разрушение внутренней части полости матки.

Спайки матки, также называемые внутриматочными спайками, и рубцы - это, по сути, участки рубцовой ткани на матке. Спайки могут различаться по степени тяжести и необходимости лечения.

Хотя образование рубцовой ткани и образование спаек являются нормальной частью процесса заживления, спайки могут быть проблематичными, потому что они вызывают слипание частей тела, которые обычно не связаны друг с другом. Например, кишечник может соединиться с маткой посредством спаек, или маточная труба может прилипнуть к яичнику. Рубцовая ткань очень плотная и не обладает гибкостью и эластичностью, как у нормальной ткани. Таким образом, спайки нарушают нормальное движение органов малого таза и могут вызывать боль.

Симптомы синдрома Ашермана (спаек матки)

В некоторых случаях спаечные процессы вообще не вызывают симптомов, но к наиболее частым симптомам относятся:

  • Очень легкие периоды или их отсутствие (аменорея). Это может произойти, если рубцовая ткань замещает эндометрий - ткань, которая разрушается и кровоточит во время нормального менструального цикла. Иногда рубцовая ткань блокирует отверстие шейки матки, останавливая отток менструальной крови.
  • Тазовая боль и сильные менструальные спазмы
  • Проблемы с беременностью или повторяющийся выкидыш.Рубцы на матке снижают возможность забеременеть, потому что они уменьшают кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия.

Причины синдрома Ашермана (спаек матки)

Спайки матки обычно возникают из-за повреждения ткани матки, однако иногда точная причина спаек у пациента неизвестна.

Самая частая причина спаек матки - травма после хирургической операции, затрагивающей полость матки. Расширение и кюретаж - это распространенная амбулаторная хирургическая процедура, во время которой шейка матки растягивается и удаляется содержимое матки.Спайки матки могут образовываться после осложнений беременности, таких как маточное кровотечение после родов или выкидыша. Реже при гинекологических проблемах, связанных с маткой, таких как аномальное кровотечение. Иногда возможными причинами образования спаек являются инфекции слизистой оболочки матки (эндометрит), хирургическое удаление миомы в полости матки, кесарево сечение и абляция эндометрия (хирургическая процедура, которая используется для преднамеренного повреждения слизистой оболочки матки с целью менструальные периоды легче или полностью их исключить).

Диагностика синдрома Ашермана (спаек матки)

Если у вас есть эти симптомы, вам следует записаться на прием к врачу. Рубцы на матке можно увидеть на изображениях, таких как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок таза, УЗИ органов малого таза и сонограмму солевого раствора, которая представляет собой УЗИ со стерильной водой. Мы можем выполнить гистероскопию, чтобы исследовать слизистую оболочку матки и проверить наличие спаек. Гистероскопия - это процедура, при которой мы вводим тонкий гибкий телескоп с освещением во влагалище и через шейку матки, чтобы непосредственно осмотреть внутреннюю часть матки.

Мы также можем выполнить трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и биопсию слизистой оболочки матки, чтобы проверить, сохранилась ли у вас нормальная ткань эндометрия.

Лечение синдрома Ашермана (спаек матки)

Если спайки не причиняют вам боли и вы не планируете забеременеть в будущем, возможно, вам вообще не понадобится лечение. Вы можете поговорить со своим акушером-гинекологом о возможных вариантах и ​​последствиях отказа от лечения.Лечение спаек матки обычно включает разрушение рубцовой ткани и попытки предотвратить реформирование рубцовой ткани на ее месте.

Чтобы удалить рубцовую ткань, ваш гинеколог может провести гистероскопический лизис спаек. Это амбулаторная процедура, при которой врач использует гистероскоп для осмотра слизистой оболочки матки и взбалтывания имеющейся рубцовой ткани. Если рубцовая ткань разреженная и пленчатая, врач может использовать сам гистероскоп, чтобы разорвать ее на части.Если она значительно плотнее, можно использовать хирургические ножницы.

Рубцовая ткань может быть предотвращена от повторного роста несколькими способами:

Гормональная терапия

Вам могут назначить 30-дневный режим перорального приема эстрогена, чтобы помочь матке очиститься от старых тканей и восстановить здоровый эндометрий.

Внутриматочный баллон

Надутый медицинский баллон или ВМС, помещенные в полость матки, могут помочь матке восстановить нормальную ткань.

Повторная гистероскопия

Обычно ваш врач назначит вам вторую или третью гистероскопию примерно через неделю или две после предыдущей.Это необходимо для того, чтобы разрушить оставшуюся рубцовую ткань и убедиться, что вся рубцовая ткань удалена.

Выздоровление после гистероскопического лизиса спаек может быть разным, хотя у большинства женщин возобновляются нормальные месячные, они могут забеременеть и могут вынашивать беременность.

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете от спаек и рубцов на матке, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к Dr.Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, самые современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все).

Смотрите также