Стимулирование работы яичников


Стимуляция яичников для планирования беременности. Методика, препараты, противопоказания

Многие женщины, отчаявшиеся забеременеть и родить ребенка, решаются на стимуляцию. Проводится она исключительно под наблюдением врача. Самостоятельное использование тех или иных лекарств может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Данная статья расскажет вам о том, как проходит стимуляция яичников для планирования беременности в разных ситуациях. Вы узнаете о некоторых медицинских препаратах, способствующих увеличению роста яйцеклеток. Также сможете выяснить, какие имеет стимуляция яичников для планирования беременности отзывы.

Что это за процедура?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, знают о том, что такое стимуляция яичников для планирования беременности. Однако есть и такие представительницы слабого пола, которые впервые слышат об этой манипуляции. Что же это такое?

Стимуляция – это воздействие на женские половые органы, в частности, на яичники, медицинскими препаратами. Во время процедуры происходит усиление выделения тех или иных гормонов гипофизом. Таким образом, врач может корректировать состояние женщины в нужную ему сторону. Препаратов для проведения стимуляции – великое множество. Не все они используются для каждой женщины. Выбирать список медикаментов – прерогатива врача. Однако делать это нужно только после диагностики.

Когда необходимо проводить процедуру?

Стимуляция яичников для планирования беременности всегда производится при экстракорпоральном оплодотворении. Это условие является обязательным даже в том случае, когда у женщины стабильный цикл и регулярное созревание фолликулов.

Еще одним показанием для проведения манипуляции является отсутствие овуляции у женщины в течение шести циклов подряд. Стоит напомнить, что такая ситуация полностью лишает женщину фертильности.

Показанием для стимуляции яичников является желание пары зачать двух и более детишек сразу. Если представительница слабого пола оказалась в такой ситуации, что ей нужно удалить яичники, то процедура проводится с целью замораживания клеток для дальнейшего их оплодотворения.

Противопоказания

Стимуляция яичников для планирования беременности не проводится при поликистозе. Другими словами, если ваши репродуктивные органы ежемесячно вырабатывают несколько доминантных фолликулов, которые не разрываются, то процедура может лишь усугубить ситуацию. В таком случае подбирается индивидуальный подход к каждой пациентке. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Не проводится стимуляция яичников для планирования беременности при климаксе. Теоретически, находясь в менопаузе, женщина может зачать ребенка при помощи тех или иных гормональных препаратов. Однако большинство специалистов считают такой поступок легкомысленным. Ведь с возрастом женщины риск рождения ребенка с отклонениями увеличивается. Также примерно в половине всех случаев стимуляции перед климаксом врач и пациентка терпят поражение, так как гипофиз и яичники уже не отвечают на используемые препараты должным образом.

Проведение процедур противопоказано в том случае, если у представительницы слабого пола есть повышенная чувствительность к выбранным медикаментам. Также яичники женщины не стимулируют при наличии проблем с фертильностью у ее партнера. В такой ситуации необходимо найти хорошего специалиста и сначала восстановить плодовитость мужчины.

Стимуляцию не проводят при наличии проблем с эндометрием. Ведь даже если оплодотворение произойдет, эмбрион попросту сможет не прикрепиться в стенке детородного органа.

Методика проведения процедуры

Как стимулировать яичники для планирования беременности? сначала женщине нужно пройти обследования. Главной из всех диагностических манипуляций является ультразвуковое исследование. Во время процедуры специалист осматривает яичники, определяет их размеры и наличие доминантных фолликулов. Также устанавливается состояние эндометрия.

Стимуляция яичников предполагает использование гормональных средств. В зависимости от состояния женщины и ее предпочтений, препараты могут иметь вид капсул для перорального использования и растворов. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно или подкожно. Стимуляция осуществляется обычно со второго или пятого дня цикла. В этот месяц женщине назначается от трех ультразвуковых диагностик, которые помогут определить с точностью до нескольких часов момент выхода яйцеклетки.

Препараты

Стимуляция яичников для планирования беременности при ЭКО производится сразу несколькими средствами. Сначала пациентке дают препараты, способствующие росту фолликула. Потом яйцеклетки извлекаются, и женщина начинает принимать гормоны второй фазы. Это необходимо для поддержания развития эмбрионов, которые уже через несколько дней попадут в полость матки. В естественном цикле со стимуляцией все несколько иначе. Сначала врач выращивает фолликулы, после чего производит их разрыв. Только после этого будущая беременная женщина начинает использование гормональных препаратов второй фазы.

Среди всех используемых препаратов можно отметить следующие. «Менопур» и «Меногон» - они регулируют баланс гормональных веществ в организме. «Пурегон» и «Гонал» - эти составы способствуют выработке фолликулостимулирующего гормона. «Прегнил», «Овитрель» - в составе этих средств есть хорионический гонадотропин. Он воздействует на созревшие клетки, способствуя их правильному раскрытию. Также эти препараты подготавливают детородный орган к предстоящей беременности. «Серофен» и «Кломид», а также всем известный «Клостилегит». Эти медикаменты обладают антиэстрогенным эффектом.

Алгоритм действий

Как поэтапно проводится стимуляция яичников? Все зависит от выбранной методики. В большинстве случаев женщине назначаются препараты типа «Клостилбегита», которые она принимает по индивидуальной схеме. Они способствуют снижению уровня эстрогенов и стимулируют рост фолликулов.

Далее наступает время ХГЧ. Обычно это вещество вводится посредством инъекций. Их может быть несколько. Назначают уколы непосредственно перед овуляцией.

Завершающим этапом стимуляции является использование таких препаратов, как «Дюфастон» или «Утрожестан». Одновременно будущей маме назначаются витаминные комплексы, содержащие в своем составе фолиевую кислоту. После получения результатов анализов схема коррекции может быть изменена.

Альтернативный способ стимуляции и отзывы о нем

Большая часть гинекологов и репродуктологов сообщает о том, что использование народных средств для стимуляции может быть опасным. Мало кому удается получить желаемый результат от подобного вмешательства. Однако осложнения могут ожидать практически каждую представительницу слабого пола.

Большинство женщин на протяжении всей стимуляции народными рецептами используют один препарат. Тогда как обычная манипуляция предполагает многофазную смену лекарств. Отзывы женщин о такой методике двоякие. Одни говорят о том, что у них получилось забеременеть, другие же ругают это принцип вмешательства.

Стимуляция яичников для планирования беременности народными средствами

Какие же методы можно применять для стимуляции, чтобы не прибегать к помощи врачей? Вот несколько рецептов.

  • Шалфей. Это растение необходимо заварить и пить вместо обычного чая с 5 по 15 день цикла. Известно, что шалфей подавляет пролактин, который часто препятствует наступлению беременности.
  • Розы и подорожник. Высушенные плоды этих растений заливают кипятком в одинаковой пропорции. Далее нужно дать отвару настояться и процедить его. Принимать состав сразу после окончания менструации до середины цикла.

Стоит сказать, что несмотря на многие положительные отзывы, такая терапия не проводится в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Вместо заключения

Теперь вы знаете, как производится стимуляция яичников, если нужно забеременеть. ХГЧ-анализ сдается через 8-14 дней после овуляции, которая должна быть подтверждена при помощи УЗИ. Результаты этого исследования ответят на главный вопрос – получилось ли забеременеть.

Помните, если у вас есть проблемы с зачатием, то стоит обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно применять вышеописанные средства, так как они могут вызвать неприятные реакции. В некоторых ситуациях (при гиперстимуляции) происходит апоплексия – это разрыв яичника. Такая патология требует неотложной хирургической помощи. Здоровья вам и хороших результатов!

Стимуляция яичников для ЭКО / ИКСИ

Цель этого руководства - предоставить клиницистам научно обоснованную информацию о различных вариантах стимуляции яичников для ЭКО / ИКСИ, принимая во внимание такие вопросы, как `` оптимальный '' ответ яичников, частота живорождений, безопасность, комплаентность пациента и индивидуализация. . В этом руководстве особое внимание уделяется пре- и адъювантной терапии у пациентов с плохим ответом и профилактике синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пациентов с высоким уровнем ответа.

В руководстве представлены рекомендации по всем этапам стимуляции яичников: предварительная стимуляция, подавление ЛГ и стимуляция гонадотропинов, мониторинг во время стимуляции яичников, запуск окончательного созревания ооцитов и лютеиновая поддержка, а также профилактика СГЯ.

Прочтите руководство здесь (pdf)


Группа разработки рекомендаций

Познакомьтесь с группой, которая разработала Руководство ESHRE по стимуляции яичников.

На фото слева направо: Натали Ле Клеф, Михал Куницки, Петер Хумайдан, Фрэнк Брукманс, Николаос Полизос, Эрнесто Бош, Майкл Гринберг, Стратис Колибианакис, Мира Тойли, Янош Урбанчек, Симоне Броер, Сеш Сункара, Натали Массин Тимева, Георгий Лайнас.На фотографии отсутствуют: Антонио Ла Марка, Джордж Гризинджер, Себастьян Мастенбрук.

.

Медицинские подходы к стимуляции яичников при бесплодии


  • Стимуляция яичников - распространенное вмешательство при бесплодии.


  • Стимуляция яичников может применяться у нормоовуляторных женщин по эмпирическим причинам или в контексте IUI или IVF.


  • Другая форма стимуляции яичников включает медикаментозное лечение ановуляторного бесплодия, направленное на восстановление нормальной функции яичников.


  • Индукция овуляции

    Женщины с аменореей и ановуляцией практически не имеют шансов на спонтанное зачатие, а индукция овуляции может восстановить нормальную фертильность.Однако цель имитации нормовуляционных циклов не всегда может быть достигнута, поэтому следует серьезно относиться к рискам таких осложнений, как многоплодная беременность или СГЯ, особенно у пациентов с диагнозом СПКЯ. Женщины с олигоменореей могут иметь или не иметь случайные спонтанные овуляции; поэтому возможны самопроизвольные беременности. По очевидным причинам специалисты по фертильности наблюдают только женщин с олиго / аменореей, которые не смогли забеременеть, и эти пациенты обычно хорошо реагируют на индукцию овуляции.Баланс между успехом и осложнениями, возникающими в результате индукции овуляции, зависит от многих факторов, включая характеристики пациента, тип используемых препаратов, препараты гонадотропина и используемые режимы дозирования, интенсивность мониторинга реакции яичников на стимуляцию и готовность отменить цикл в случае гиперответ. Альтернативным вариантом при таких обстоятельствах было бы преобразование индукции овуляции в ЭКО. Сообщается, что кумулятивный коэффициент живорождения при индукции овуляции составляет от 75% до 80%, с совпадающей частотой многоплодной беременности около 10% и СГЯ менее 2%.

    СГЯ - потенциально опасное для жизни осложнение, характеризующееся увеличением яичников, высоким содержанием половых стероидов в сыворотке крови и накоплением внесосудистой жидкости, прежде всего в брюшной полости. В тяжелых случаях может развиться гипотензия, повышенная свертываемость, снижение перфузии почек и олигурия. Могут развиться нарушения функциональных тестов печени, венозный и артериальный тромбоз, почечная недостаточность и респираторный дистресс-синдром у взрослых, и сообщалось о летальных исходах. СГЯ от умеренной до критической очень редко встречается при КХ, но представляет собой серьезное осложнение при применении гонадотропинов.Сообщается, что частота легкого, умеренного и тяжелого СГЯ после индукции овуляции гонадотропином составляет 20%, 6–7% и 1–2% соответственно. Помимо СПКЯ, к факторам риска развития СГЯ относятся молодой возраст и низкая масса тела. Риск еще больше возрастает при использовании адъювантного лечения агонистами ГнРГ.

    Вклад индукции овуляции в число беременностей тройней и более высоких порядков является значительным. Было подсчитано, что 40% многоплодных родов более высокого порядка в США могут быть связаны с использованием препаратов, вызывающих овуляцию, без вспомогательной репродукции.


    Стимуляция яичников

    Как указывалось ранее, цель стимуляции яичников отдельно или в сочетании с вспомогательными репродуктивными методами состоит в том, чтобы приблизить увеличенное количество гамет (ооцитов и сперматозоидов) для увеличения шансов на беременность. Одна только стимуляция яичников может привести к увеличению числа беременностей в два-четыре раза. Связанный с этим риск СГЯ и возникновения двойных и многоплодных родов зависит от величины стимуляции яичников, интенсивности мониторинга ответа яичников и критериев, применяемых для отмены цикла в случае развития слишком большого количества фолликулов.Общая частота тяжелого СГЯ яичников, связанного с гиперстимуляцией яичников, составляет менее 5%.

    Первоначальные исследования показали, что трехкратное увеличение ежемесячной вероятности беременности может быть достигнуто с помощью эмпирической стимуляции яичников при лечении бесплодия необъяснимой природы (рис. 30.5). Впоследствии большое многоцентровое исследование показало, что гиперстимуляция яичников гонадотропинами и ВМИ оказывают независимое аддитивное влияние на шансы на беременность. Более того, сообщалось, что общая совокупная частота наступления беременности при этой комбинированной терапии составила 33% в течение трех циклов, но ценой неприемлемо высокого уровня многоплодной беременности - 20% для двойни и 10% для многоплодной беременности более высокого порядка.Было высказано предположение, что аналогичная совокупная частота наступления беременности может быть достигнута путем выжидательной тактики в течение 6-месячного периода, что, очевидно, с гораздо более низкими шансами на многоплодную беременность. Недавнее, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), сравнивающее стимуляцию яичников при необъяснимом бесплодии, сравнивающее гонадотропины, ингибитор ароматазы летрозол и CC, пришло к выводу, что гонадотропины превосходят с точки зрения кумулятивной частоты клинических беременностей, но опять же за счет высокой множественности частота наступления беременности 32% (рис.30,6). Менее интенсивная стимуляция яичников может снизить частоту многоплодных беременностей более высокого порядка, но, вероятно, за счет снижения общей скорости зачатия. Основываясь на 2-летнем опыте работы в крупной клинике по лечению бесплодия в США, включающей 3347 последовательных циклов стимуляции яичников (индукция овуляции и гиперстимуляция яичников в сочетании) примерно у 1500 женщин, была описана частота наступления беременности 30%. Двадцать процентов этих беременностей приходились на двойню, наряду с 5% тройней и 5% четверней или выше.Самый тревожный вывод этого анализа заключался в том, что количество крупных антральных фолликулов или уровни Е 2 в сыворотке во время поздней фолликулярной фазы имели лишь ограниченное значение для прогнозирования многоплодных беременностей более высокого порядка. Однако истинная частота многоплодных беременностей, возникающих в результате стимуляции яичников с ВМИ или без нее, остается неясной, поскольку результаты стимуляции яичников регистрируются лишь в немногих национальных регистрах. В недавнем обзоре европейского консорциума по мониторингу ЭКО, в котором участвовали 34 страны, и в общей сложности более 640 000 циклов лечения за 2012 год, сообщается, что частота множественных родов составила 17.9%.




    РИСУНОК 30.5

    Ежемесячная частота зачатий при необъяснимом бесплодии увеличивается с 3% до 9% за цикл из-за стимуляции яичников и, как следствие, увеличивается совокупная частота зачатий за 12-месячный период (слева) ; увеличение частоты многоплодных беременностей (двойней, тройней и выше) в период с 1980 по 2000 год, связанных со стимуляцией яичников (справа) .

    (Слева от Стовалл Д.В., Гузик Д.С.: Текущее лечение необъяснимого бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol 5: 228–233,1993; справа от Rowland Hogue CJ: Успешная технология вспомогательной репродукции: красота одного. Obstet Gynecol 100: 1017, 2002; и Джонс Х.В.: Многоплодные роды: как у нас дела? Fertil Steril 79: 17–21, 2003.)




    РИСУНОК 30.6

    Кумулятивный коэффициент живорождений (A) и процент многоплодных беременностей (B) с применением стимуляции яичников гонадотропинами, кломифеном или летрозолом при необъяснимом бесплодии .

    (от Diamond MP, Legro RS, Coutifaris C и др .: Летрозол, гонадотропин или кломифен при необъяснимом бесплодии. N Engl J Med 373 [13]: 1230-1240, 2015.)


    Количество лет назад было подсчитано, что стимуляция яичников с ВМИ или без нее является причиной около 30% многоплодных родов (рис. 30.7). Легче повлиять на вероятность многоплодной беременности после ЭКО, потому что возникновение в первую очередь зависит от количества перенесенных эмбрионов.Следовательно, стимуляция яичников при ЭКО - это всего лишь фактор, позволяющий произвести множественные повторения, но не единственный определяющий фактор, как при ВМИ. Неудивительно, что частота двойных беременностей после ЭКО без стимуляции или со стимуляцией яичников в сочетании с переносом одного эмбриона (SET) близка к норме. С годами количество эмбрионов, переносимых при ЭКО, во всем мире уменьшилось, но от двух до трех эмбрионов по-прежнему переносятся в значительной части циклов ЭКО во многих странах мира.




    РИСУНОК 30.7

    Вклад лечения субфертильности в общее число беременностей (верхний) и сообщаемая частота многоплодной беременности в связи с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), стимуляция яичников и индукция овуляции (нижний) .

    (от Fauser BC, Devroey P, Macklon NS: Многоплодные роды в результате стимуляции яичников для лечения субфертильности. Lancet 365 [9473]: 1807–1816, 2005.)


    На основе большого общенационального набора данных из Соединенного Королевства сообщалось, что количество перенесенных эмбрионов может быть уменьшено с трех до двух без одновременного снижения общих шансов на беременность.Политика переноса двух эмбрионов была принята во многих крупных европейских центрах ЭКО в 1990-х годах. Впоследствии было продемонстрировано, что у молодых женщин, которым были перенесены два высококачественных эмбриона, шансы на двойную беременность на самом деле выше, чем на одноплодную. Подавляющее большинство центров в Северной Европе в настоящее время приняли политику SET для подавляющего большинства пациентов с ЭКО. Неудивительно, что частота многоплодных беременностей резко снизилась, но удивительно совокупная (перенос свежих и замороженных эмбрионов из одного и того же урожая ооцитов) уровень живорождений остался прежним.В целом, общие результаты ЭКО в Европе остаются немного ниже, чем в США, но с общим снижением частоты множественных и преждевременных родов (рис. 30.8).




    РИСУНОК 30.8

    Показатели живорождений на начатое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) цикл и многоплодие.

    Н / Д , Не доступен.

    (Из Фаузера BC, Девроя П., Маклона Н.С.: Многоплодные роды в результате стимуляции яичников для лечения субфертильности. Lancet 365 [9473]: 1807–1816, 2005.)


    Учитывая риски, связанные со стимуляцией яичников, пары должны быть хорошо проконсультированы относительно их спонтанных шансов на беременность до начала эмпирической терапии необъяснимого бесплодия (Таблица 30.1). Эти шансы часто недооцениваются.


    Таблица 30.1

    Гипотетическая модель кумулятивной частоты спонтанных беременностей в пяти категориях, в зависимости от продолжительности субфертильности
























    32
    32







    03 32 32 9 0002





    100 - - -
    Нормально плодовитые 20 74 93 93 субфертильный 5 26 46 71 95
    сильно субфертильный
    1

    0
    Бесплодие 0 0 0 0 0

    MFR , Ежемесячная ставка плодовитости.

    От Evers JLH: Субфертильность у женщин. Lancet 360: 151–159, 2002.


    Многоплодная беременность более высокого порядка оказывает серьезное негативное влияние на перинатальную заболеваемость и смертность. Смертность увеличивается в 4-7 раз у двойни и до 20 раз у тройни. Дети, рожденные от многоплодной беременности, имеют больше шансов на перинатальные осложнения и последующие проблемы со здоровьем, в основном связанные с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Шансы на церебральный паралич у детей от тройной беременности увеличиваются почти в 50 раз.Даже второй ребенок от беременности двойней, родившейся в срок, представляет значительно повышенный риск смерти из-за осложнений при родах через естественные родовые пути. Помимо медицинского и эмоционального бремени, лица, определяющие политику, должны учитывать финансовые затраты, связанные с многоплодной беременностью. Акушерские и неонатальные расходы увеличиваются в пять-семь раз в более высоких категориях, а к 8 годам расходы на детей с низкой массой тела при рождении увеличиваются в восемь раз. Наконец, следует серьезно отнестись к возможности более скрытых рисков для здоровья, которые могут быть обнаружены только в более позднем возрасте.

    Возможно, одной из стратегий, которая может помочь улучшить ситуацию, было бы согласие на новый способ определения успеха лечения бесплодия. Соответствующий показатель результатов может быть смещен от частоты беременностей на цикл лечения к курсу лечения, начатому при рождении живого ребенка (который может включать несколько циклов лечения), в контексте стоимости, бремени лечения и количества осложнений.

    .

    границ | Новые повороты стимуляции яичников и их практическое значение

    Введение

    В то время как первая успешная беременность с применением АРТ стала результатом извлечения ооцитов, проведенного в естественном цикле, стимуляция яичников (ОС) очень скоро стала ассоциироваться с АРТ. Действительно, ОС позволяет увеличить количество доступных ооцитов и, в свою очередь, когорту доступных эмбрионов на выбор во время переноса. Сегодня, спустя четыре десятилетия в истории АРТ, ОС является единственной наиболее эффективной мерой, когда-либо применявшейся для повышения эффективности АРТ - имплантации и беременности.Однако исходное уравнение, которое определяло ограничения на количество стимулированных фолликулов и перенесенных эмбрионов, недавно было изменено. Действительно, суть этой краткой обзорной статьи сосредоточена на том факте, что сегодня в целом преобладает более либеральное отношение к количеству стимулированных фолликулов, в то время как усилия сосредоточены на предпочтении переноса одного эмбриона (SET).

    Качество и количество ооцитов

    В прошлые годы, когда еще не было АРТ, прогрессирующее снижение фертильности и увеличение частоты выкидышей, наблюдаемое по мере взросления женщин, в большей части объяснялось процессом старения, влияющим на матку (1).Догма утверждала, что стареющая матка не может позволить надлежащему прикреплению развивающегося эмбриона. Однако данные об АРТ перевернули эти взгляды. На протяжении четырех десятилетий опыта ВРТ мы знаем, что возрастное снижение частоты имплантации и увеличение частоты выкидышей в основном, если не исключительно, связано со снижением качества ооцитов. Действительно, давно признанное ухудшение репродуктивного потенциала, наблюдаемое с возрастом женщины - более низкая частота беременностей и повышенная частота выкидышей - наблюдается только при аутологичной АРТ.Напротив, частота имплантации и выкидышей остается неизменной при АРТ с донорскими яйцами до возраста 50 лет и старше (2). Таким образом, это ясно указывает на то, что снижение частоты имплантации и увеличение частоты выкидышей, наблюдаемое при АРТ у пожилых женщин, отражает только снижение качества ооцитов, а не феномен матки (3). У стареющих реципиентов ВРТ с донорскими яйцеклетками частота имплантации и выкидышей аналогична таковой у более молодых женщин и зависит исключительно от возраста донора ооцитов (3).

    Существует ошибочное мнение, что качество и количество ооцитов неразрывно связаны.В пользу концепции, что снижение качества и количества ооцитов связано, является тот факт, что возраст вызывает параллельное снижение обоих параметров. В обширном исследовании Faddy et al. сообщили, что уменьшение общего количества примордиальных фолликулов резко увеличивается к возрасту 37 лет (4), как показано на Рисунке 1. Утверждение, что снижение качества и количества ооцитов фундаментально взаимосвязано, ошибочно. Появление причинно-следственной связи на самом деле является исключительно результатом действия смешивающего фактора - возраста, который влияет как на качество, так и на количество ооцитов (5).Этот двойной эффект возраста объясняет, что у пожилых женщин так называемые плохие ответы яичников - недостаточный выход ооцитов - обычно связаны с ооцитами, которые также имеют более низкое качество и меньшие шансы обеспечить беременность (6). Тем не менее, как обсуждается ниже, когда уменьшение количества ооцитов является конституциональным или обусловленным возрастным фактором, не обязательно ухудшение качества ооцитов (7).

    Рисунок 1 . Параллельное снижение качества и количества ооцитов - количества примордиальных фолликулов - в зависимости от возраста (адаптировано из Faddy et al.с разрешения).

    Когда количество ооцитов снижается из-за не зависящего от возраста фактора, такого как, например, эндометриоз или перенесенная операция по поводу эндометриоза, данные указывают на то, что качество ооцитов не снижается (7). В ретроспективном когортном анализе мы показали, что эндометриоз не связан со снижением качества ооцитов. Об этом свидетельствует тот факт, что мы наблюдали схожую частоту анеуплоидий у пациентов с эндометриозом и контрольной группы того же возраста (8). Тот факт, что результаты АРТ не обязательно снижаются при эндометриозе, несмотря на более слабую реакцию на ОС, поддерживает концепцию о том, что не зависящее от возраста уменьшение количества ооцитов не связано с параллельным снижением качества ооцитов.

    Аналогичным образом, у некоторых женщин, несмотря на молодость, количество антральных фолликулов меньше. У этих женщин, хотя и молодых, низкие параметры резерва яичников, такие как, в частности, уровень AMH и количество антральных фолликулов (AFC). У ряда женщин, которые зачали и в конечном итоге родили живого ребенка в течение 15 месяцев после прекращения приема таблеток ОК, мы не наблюдали корреляции между уровнем АМГ и эффективным временем до наступления беременности (9). Следовательно, низкие параметры овариального резерва не сами по себе связаны со снижением естественной плодовитости.Аналогичным образом, значительная часть доноров фертильных яйцеклеток показала плохую реакцию яичников на ОС в среднем через 2 года после рождения последнего ребенка (10).

    Таким образом, на практике небольшой урожай ооцитов, полученный у женщин, у которых ограниченное количество ооцитов не связано с возрастом, требует другого подхода к ведению АРТ, чем когда плохой ответ обусловлен возрастом. В первых случаях стоит собирать небольшое количество ооцитов, потому что шансы на беременность сохраняются, в отличие от того, что наблюдается у женщин, плохая реакция которых связана с возрастом (6).В последнем случае плохой ответ - ожидается ≤ 3 ооцитов - из-за возрастного снижения ответа яичников, вероятно, ставит под сомнение целесообразность получения ооцитов.

    Были сторонники уменьшения количества гонадотропина, используемого при ОС, с помощью стратегии, называемой умеренной стимуляцией (mOS). Преследуемая цель состояла в том, чтобы уменьшить количество извлеченных ооцитов и возможных осложнений ОС, таких как, в частности, СГЯ, при сохранении значительного количества ооцитов хорошего качества. Сегодня мы знаем, что риск СГЯ связан не с количеством фолликулов, реагирующих на ОС, а скорее с действием ХГЧ, вводимого для запуска овуляции или производимого развивающейся концепцией, на фолликулы яичников.Эти новые взгляды на СГЯ, безусловно, снизили интерес к МОС как к главному средству снижения риска СГЯ. Действительно, первичная защита для снижения СГЯ состоит в том, чтобы избежать использования ХГЧ для запуска овуляции и перейти к подходу «заморозить все», что предотвратит влияние трофобластного ХГЧ на фолликулы яичников и СГЯ с поздним началом. Поскольку эта стратегия практически снизила риск СГЯ, оправданность умеренной стимуляции уменьшается. Более того, появление прегестационного тестирования на анеуплоидию (PGTA) и его быстрое распространение в нашей повседневной практике ВРТ способствует увеличению количества эмбрионов, доступных для тестирования.Согласившись с этой точкой зрения, Родригес-Пурата и Мартинес (11) заявляют, что «цель стимуляции яичников сместилась с получения эмбрионов, доступных для переноса, на получение максимального количества эмбрионов, доступных для биопсии, чтобы увеличить шансы на получение одного эуплоидного эмбриона, доступного для переноса». (11). Тем не менее, у мягких ОС все еще есть свои герои (12). Эти авторы прогнозируют «широкое распространение мягкого ЭКО как пациентами, так и поставщиками ЭКО и делают ЭКО более доступным для женщин и пар во всем мире», поскольку mOS снижает стоимость и снижает побочные эффекты, связанные с АРТ (12).В редакционном комментарии к Fertility and Sterility Полсон Р. высказывает аналогичные предвидения, говоря: «По мере того, как лечение бесплодия становится более индивидуализированным, вполне вероятно, что стандартные жесткие протоколы стимуляции уступят место более простым стратегиям» (13). Однако, наоборот, множество голосов также поднялось, чтобы указать, что mOS предлагает меньшую производительность ART, чем обычные протоколы ОС. На основании систематического обзора литературы Orvieto et al. делает вывод, что «объективный обзор литературы не поддерживает рутинное использование mOS в АРТ (14).Аналогичным образом, в исследовании случай-контроль Siristatidis et al. пришли к выводу, что схемы mOS с использованием CC или летрозола, по-видимому, не являются столь же эффективным методом по сравнению с традиционными протоколами OS для субфертильных женщин с хорошим прогнозом (15). Поэтому необходимы дальнейшие исследования для окончательной оценки роли mOS в АРТ. Между тем, тщательная оценка личного анамнеза и целей - т.е. PGTA или нет - должна направлять врачей при выборе протокола OS.

    Стимуляция яичников не снижает качество эмбриона

    Первоначально высказывались опасения, что чрезмерная реакция яичников приводит к посеву ооцитов более низкого качества (16).Однако это твердое убеждение не подтверждается недавними данными. В одном наборе доказательств качество ооцитов оценивалось по частоте выкидышей в первом триместре (17). Авторы этой работы, основываясь на данных британского реестра 124 351 случая АРТ, обнаружили обратную корреляцию между количеством извлеченных ооцитов и риском выкидыша (17). Конечно, женщины, у которых было больше яйцеклеток, были моложе и, следовательно, менее склонны к выкидышу. Затем данные этого исследования были проанализированы по возрастным группам.Хотя, как и следовало ожидать, риск выкидыша увеличивался с возрастом, в каждой возрастной группе не наблюдалось отрицательного влияния количества извлеченных ооцитов, а скорее наблюдалась тенденция к меньшему риску выкидыша у женщин, получивших больше ооцитов (17).

    В соответствии с приведенными выше результатами не было корреляции между количествами ФСГ / чМГ, используемыми во время ОС, или количеством извлеченных ооцитов, и риском эуплоидии в каждой возрастной группе (18). Аналогичным образом, частота имплантации эуплоидных эмбрионов - постоянная для всех возрастных групп - не зависела от количества гонадотропина, используемого во время ОС (18).Более того, впечатление, что было извлечено оптимальное количество ооцитов - 15, сверх которого любое дальнейшее увеличение не привело к дальнейшему улучшению результата, ставится под сомнение, если учесть совокупную частоту беременностей. В недавнем наборе данных Drakopoulos et al. указали, что кумулятивная частота наступления беременности продолжала расти с извлечением более 15 ооцитов (19). Однако эти авторы сообщили о повышенном риске СГЯ у пациентов с высоким уровнем ответа. Однако, вероятно, возвращение к GnRH-a только для запуска заключительных стадий созревания ооцитов и отложенный перенос эмбрионов должны были быть более либеральными в этих случаях.

    Эти данные вместе с тем фактом, что OHSS можно эффективно предотвратить, резко изменили условия уравнения OS. Как обсуждается ниже, в настоящее время наблюдается тенденция к сбору большего количества ооцитов. И наоборот, более высокая частота имплантации и наступления беременности при современной ВРТ заставляет нас стремиться к необходимости переноса одного эмбриона (SET), когда это возможно (20).

    Двойная или «дуплексная» стимуляция яичников

    С самого начала ВРТ ОС была рассчитана на начало фолликулярной фазы по двум основным причинам: во-первых, чтобы гарантировать, что перенос свежих эмбрионов произошел в течение рецептивного периода; Во-вторых, существовало недоказанное убеждение, что протоколы ОС должны воздействовать на антральные фолликулы, присутствующие в ранней фолликулярной фазе, из-за опасений, что другая гормональная среда - т.е.е. повышение прогестерона - может отрицательно повлиять на качество собранных ооцитов. Два фактора изменили условия этого фундаментального принципа, который преобладал над догмами прошлых лет относительно ОС в АРТ.

    1. Появление витрификации эмбрионов, заменяющее криоконсервацию подходом медленного замораживания, освободило АРТ от необходимости переносить эмбрион в лютеиновую фазу ОС без опасения ухудшения результата. Действительно, замораживание всех и отложенный перенос эмбрионов дает либо улучшенные, либо равные результаты, как и свежий перенос - в зависимости от популяции пациентов, - но никогда не бывает худших результатов (21, 22).Следовательно, освобождая от необходимости перехода в лютеиновую фазу, теоретически ОС может инициироваться в моменты, в том числе во время лютеиновой фазы, отличные от ранней фолликулярной фазы (23). Сообщая о метаанализе и систематическом обзоре, Boots et al. сообщают, что ОС лютеиновой фазы столь же эффективна, как ОС фолликулярной фазы, даже если имеется небольшая тенденция к более длительным стимуляциям и более высокой дозе общего гонадотропина (24).

    2. Необходимость сохранения фертильности у женщин, которым назначена химиотерапия, привела к началу ОС во время, отличное от ранней фолликулярной фазы - i.е., случайный запуск ОС - из-за ограничений по времени, которые существуют в онкологии. Эти подходы не снизили эффективность ОС (25). Кроме того, группа из Шанхая продемонстрировала, что ОС, начатая в лютеиновой фазе, дала сопоставимые кумулятивные результаты АРТ (частота имплантации и наступления беременности), что и ОС при начале фолликулярной фазы (23).

    Кроме того, несколько групп сообщили, что два последовательных протокола ОС могут быть инициированы в фолликулярной фазе и последующей лютеиновой фазе. В первом отчете об этой стратегии - Шанхайском протоколе - авторы получили больше ооцитов из ОС лютеиновой фазы.Поэтому они постулировали, что первая ОС - фолликулярная фаза - оказывает праймирующее действие на реакцию яичников (26). Однако в оригинальном протоколе использовались более высокие дозы ОС во время ОС в лютеиновой фазе, так что, тем не менее, прайминговый эффект фолликулярной фазы не мог быть подтвержден. Впоследствии мы (27), а также другие (28) показали, что OS фолликулярной и лютеиновой фаз давала одинаковое количество бластоцист, как показано на рисунке 2. Последние авторы (28) далее показали, что скорость эуплоидии эмбрионов фолликулярная и лютеиновая фазы были сходными.Протокол двойной или «дуплексной» ОС - эффективный способ увеличить количество ооцитов и эмбрионов, полученных за относительно короткий период времени. Он имеет место, когда количество ооцитов необходимо оптимизировать в течение короткого периода времени, например, для сохранения фертильности и в некоторых случаях при плохой реакции.

    Рисунок 2 . Двойная или дуплексная стимуляция яичников во время фолликулярной и последующей лютеиновой фазы позволяет удвоить количество собранных бластоцист.

    На основе дуплексной стимуляции вводились прогестины (эндогенные и экзогенные) для предотвращения преждевременного выброса ЛГ во время стимуляции яичников (29), уступая место новым типам протоколов стимуляции.Появились два способа использования прогестерона: эндогенный, как при стимуляции лютеиновой фазы, или экзогенный, как при использовании прогестерона в фолликулярной фазе, то есть при стимуляции яичников с прогестином (PPOS). Этот тип протокола в сочетании с так называемой стратегией замораживания всего полезен для клиник без СГЯ (30, 31), а также может предложить отход от стандартной методологии передачи стимуляции-извлечения-передачи.

    Клиники без СГЯ

    СГЯ был ужасным осложнением ОС, от которого страдали до 2–3% участников АРТ в тяжелой форме, требующей госпитализации и, чаще всего, аспирации асцита, которую часто приходилось повторять.Кроме того, СГЯ был связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и вызвал несколько летальных исходов. Обобщение протоколов антагонистической ОС и возможность возврата к GnRH-a для запуска последней стадии созревания ооцитов позволило практически устранить риск СГЯ (32). Действительно, есть доказательства того, что OHSS возникает из-за действия hCG, используемого для запуска овуляции или продуцируемого концепцией, вызывающего выработку вазоактивного фактора роста эндотелия (VEGF) развивающимися фолликулами, как показано на рисунке 3.Следовательно, протоколы ОС без ХГЧ, особенно с использованием ГнРГ-а для запуска овуляции (33) - без попытки спасти лютеиновую фазу небольшими дозами ХГЧ - и отложенный перенос эмбриона снижают риск СГЯ практически до нуля.

    Рисунок 3 . Под влиянием ХГЧ гиперстимулированный яичник вырабатывает вазоактивный VEGF, который изменяет проницаемость сосудов, приводя к оттоку сосудистой жидкости, формируя отек и асцит, а также приводя к гемоконцентрации, что увеличивает риск венотромбоэмболии (ВТЭ).

    После использования GnRH-a для запуска овуляции среда лютеиновой фазы настолько сильно нарушена, что частота новых беременностей минимальна при использовании обычных режимов поддержки лютеиновой фазы. Это привело к тому, что подавляющее большинство практикующих врачей вернулись к принципу «заморозить все и отложить перенос эмбрионов», каждый из которых GnRH-a используется для запуска овуляции. Другие выбрали другой протокол минимального добавления ХГЧ, чтобы спасти лютеиновую фазу после запуска GNRH-a окончательного созревания ооцитов (34).Строгое соблюдение подхода «заморозить все и отложить перенос эмбрионов» при использовании GnRH-a дает ценное преимущество, заключающееся в уменьшении самого ужасного осложнения ВРТ - СГЯ.

    Заключение

    Первоначально ОС имела тенденцию быть умеренной из-за страха вызвать ужасное, иногда фатальное, осложнение АРТ, СГЯ. И наоборот, перенос нескольких эмбрионов был обычным делом для смягчения низкой частоты имплантации, которая преобладала в первые дни АРТ, и относительно плохого успеха замораживания эмбрионов.Сегодня условия уравнения изменились. Энергичная, более продуктивная и более гибкая ОС может быть проведена без страха перед СГЯ с помощью протоколов антагонистов и возможности возврата к гонадолиберину - триггеру на последней стадии созревания ооцитов. Напротив, высокая частота имплантации - особенно эуплоидных эмбрионов - заставляет чаще, если не всегда, возвращаться к SET, чтобы исключить повышенный риск АРТ при многоплодной беременности.

    Авторские взносы

    Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    2. Столвейк AM, Zielhuis GA, Sauer MV, Hamilton CJ, Paulson RJ. Влияние возраста женщины на успешность стандартного и донорского экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил . (1997) 67: 702–10. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (97) 81370-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3.де Зиглер Д., Фанчин Р., Фрейтас С., Бушар П. Гормональный контроль восприимчивости эндометрия при донорстве яйцеклеток и ЭКО: от двух до многопользовательского сенарио. Acta Eur Fertil . (1993) 24: 147–53.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    4. Фэдди MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Ускоренное исчезновение фолликулов яичников в среднем возрасте: значение для прогноза менопаузы. Репродукция Человека . (1992) 7: 1342–6. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a137570

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. де Циглер Д., Фанчин Р., де Мустье Б., Буллетти С. Гормональный контроль восприимчивости эндометрия: эстроген (E2) и прогестерон. Дж Репрод Иммунол . (1998) 39: 149–66. DOI: 10.1016 / S0165-0378 (98) 00019-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. La Marca A, Ferraretti AP, Palermo R, Ubaldi FM. Использование маркеров резерва яичников в клинической практике ЭКО: национальный консенсус. Гинекол Эндокринол . (2016) 32: 1–5. DOI: 10.3109 / 09513590.2015.1102879

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. de Ziegler D, Gayet V, Aubriot FX, Fauque P, Streuli I, Wolf JP, et al. Использование оральных контрацептивов у женщин с эндометриозом до лечения вспомогательной репродуктивной системой улучшает результаты. Фертил Стерил . (2010) 94: 2796–9. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.05.056

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8.Джуно С., Краус Э., Вернер М., Франасиак Дж., Морин С., Патунакис Г. и др. Пациенты с эндометриозом имеют показатели анеуплоидии, эквивалентные их сверстникам в популяции , оплодотворенной in vitro, . Фертил Стерил . (2017) 108: 284–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.05.038

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Streuli I, de Mouzon J, Paccolat C, Chapron C, Petignat P, Irion OP, et al. Концентрация АМГ не связана с эффективным временем до наступления беременности у женщин, которые беременны естественным путем. Репродукция Биомед онлайн . (2014) 28: 216–24. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2013.10.007

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. де Зиглер Д., де Музон Дж., Фок П., Занетт М., Маршалек А., Бланше В. и др. Умножение реципиентов в паре с донорами ооцитов оптимизирует использование донорских ооцитов. Фертил Стерил . (2011) 95: 1633–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.063

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Полсон Р.Дж.Введение: современные подходы к альтернативным стратегиям стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил . (2017) 108: 555–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.023

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Сиристатидис К., Дафопулос К., Вранца Т., Саламалекис Г., Басиос Г., Вогиаци П. Протоколы легкой и стандартной стимуляции яичников антагонистами у ожидаемых нормальных респондентов, подвергающихся ЭКО / ИКСИ: исследование случай-контроль. Гинекол Эндокринол . (2017) 33: 553–6. DOI: 10.1080 / 09513590.2017.1296128

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Фрэнкс С., Робертс Р., Харди К. Режимы приема гонадотропинов и качество ооцитов у женщин с поликистозом яичников. Репродукция Биомед онлайн . (2003) 6: 181–4. DOI: 10.1016 / S1472-6483 (10) 61708-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Сункара С.К., Халаф Й., Махешвари А., Сид П., Кумарасами А.Связь между ответом на стимуляцию яичников и выкидышем после ЭКО: анализ 124 351 беременности ЭКО. Репродукция Человека . (2014) 29: 1218–24. DOI: 10.1093 / humrep / deu053

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Бараш О.О., Хинкли М.Д., Розенблют Э.М., Ивани К.А., Векштейн Л.Н. Высокая доза гонадотропина не влияет на эуплоидию и частоту наступления беременности в циклах ЭКО с переносом одного эмбриона. Репродукция Человека . (2017) 32: 2209–17.DOI: 10.1093 / humrep / dex299

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Дракопулос П., Блокил С., Ступ Д., Камю М., де Вос М., Турне Х. и др. Обычная стимуляция яичников и перенос одного эмбриона для ЭКО / ИКСИ. Сколько ооцитов нам нужно, чтобы максимизировать совокупный коэффициент живорождения после использования всех свежих и замороженных эмбрионов? Репродукция Человека . (2016) 31: 370–6. DOI: 10.1093 / humrep / dev316

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20.Forman EJ, Hong KH, Franasiak JM, Scott RT Jr. Акушерские и неонатальные исходы из исследования BEST: перенос одного эмбриона с скринингом на анеуплоидию улучшает результаты после оплодотворения in vitro без ущерба для скорости родов. Am J Obstet Gynecol . (2014) 210: 157. е1-6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.10.016

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Vuong LN, Dang VQ, Ho TM, Huynh BG, Ha DT, Pham TD, et al. Перенос ЭКО свежих или замороженных эмбрионов женщинам без поликистоза яичников. N Engl J Med . (2018) 378: 137–47. DOI: 10.1056 / NEJMoa1703768

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Куанг И, Хонг Кью, Чен Кью, Лю Кью, Ай А, Фу Й и др. Стимуляция яичников в лютеиновой фазе возможна для продуцирования компетентных ооцитов у женщин, подвергающихся оплодотворению in vitro / лечению интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов, с оптимальными исходами беременности в циклах переноса замороженных-оттаявших эмбрионов. Fertil Steril. (2014) 101: 105–11.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.09.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Ботинки CE, Meister M, Cooper AR, Hardi A, Jungheim ES. Стимуляция яичников в лютеиновой фазе: систематический обзор и метаанализ. Джей Ассист Репрод Генет . (2016) 33: 971–80. DOI: 10.1007 / s10815-016-0721-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Перейра Н., Клигман И., Хант Р., Коппарам Р., Вахманн Б., Розенвакс З. Сохранение фертильности с произвольно управляемой стимуляцией яичников и криоконсервацией эмбрионов для раннего рака молочной железы, связанного с беременностью Гинекол эндокринол .(2018) 35: 214–6. DOI: 10.1080 / 09513590.2018.1522298

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Куанг И, Чен Кью, Хонг Кью, Лю Кью, Ай А, Фу И и др. (2014) Двойная стимуляция во время фолликулярной и лютеиновой фаз у пациентов с плохим ответом в программах ЭКО / ИКСИ (Шанхайский протокол). Репродукция Биомед онлайн . 29: 684–91. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2014.08.009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Моффат Р., Пиртеа П., Гайе В., Вольф Дж. П., Шапрон С., де Зиглер Д.Двойная стимуляция яичников - новый жизнеспособный вариант для увеличения выхода ооцитов, когда время для вспомогательных репродуктивных технологий ограничено. Репродукция Биомед онлайн . (2014) 29: 659–61. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2014.08.010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Убальди FM, Капалбо А., Вайарелли А., Чимадомо Д., Коламария С., Альвигги С. и др. Сравнение фолликулярной и лютеиновой фаз стимуляции яичников во время одного и того же менструального цикла (DuoStim) в популяции с пониженным резервом яичников приводит к аналогичной скорости образования эуплоидных бластоцист: новое понимание использования резерва яичников. Фертил Стерил . (2016) 105: 1488–95. e1. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Массин Н. Новые режимы стимуляции: использование эндогенного и экзогенного прогестерона для блокирования выброса ЛГ во время стимуляции яичников для ЭКО. Обновление Hum Reprod. (2017) 23: 211–20. DOI: 10.1093 / humupd / dmw047

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Yu S, Long H, Chang HY, Liu Y, Gao H, Zhu J, et al.Новое применение дидрогестерона как часть протокола стимуляции яичников с прогестином для ЭКО: рандомизированное контролируемое исследование, включающее 516 первых циклов ЭКО / ИКСИ. Hum Reprod. (2018) 33: 229–37. DOI: 10.1093 / humrep / dex367

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Ивами Н., Кавамата М., Одзава Н., Ямамото Т., Ватанабе Е., Моривака О. и др. Новое испытание прогестиновой стимуляции яичников с использованием дидрогестерона по сравнению с типичным режимом антагонистов ГнРГ в вспомогательных репродуктивных технологиях. Arch Gynecol Obstet. (2018) 298: 663–671. DOI: 10.1007 / s00404-018-4856-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Гомес Р., Соарес С.Р., Буссо К., Гарсия-Веласко Дж. А., Саймон С., Пеллисер А. Физиология и патология синдрома гиперстимуляции яичников. Семин Репрод Мед . (2010) 28: 448–57. DOI: 10.1055 / с-0030-1265670

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Olivenne F, Ayoubi JM, Fanchin R, Rongieres-Bertrand C, Hamamah S, Bouchard P, et al.Антагонист ГнРГ в однократном применении. Обновление Hum Reprod . (2000) 6: 313–7. DOI: 10.1093 / humupd / 6.4.313

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Humaidan P, Ejdrup Bredkjaer H, Westergaard LG, Yding Andersen C. 1500 МЕ человеческого хорионического гонадотропина, вводимого при извлечении ооцитов, восстанавливает лютеиновую фазу, когда агонист гонадотропин-высвобождающего гормона используется для индукции овуляции: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Фертил Стерил .(2010) 93: 847–54. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.042

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    .

    Стимуляция яичников - Кломид - Инъекционные лекарства от бесплодия

    Стимуляция яичников - обычная часть многих методов лечения бесплодия. Для женщин, у которых менструальный цикл отсутствует или нерегулярен, стимуляция яичников может помочь добиться регулярной овуляции.

    Для женщин, у которых уже есть регулярные менструальные циклы, стимуляция яичников может помочь увеличить вероятность выхода более чем одной яйцеклетки, чтобы увеличить вероятность беременности.

    Стимуляция яичников часто проводится в сочетании с IUI (внутриматочная инсеминация) или с процессом экстракорпорального оплодотворения (IVF).
    Для стимуляции яичников можно использовать как пероральные, так и инъекционные препараты.

    Наиболее распространенными пероральными препаратами являются цитрат кломифена (также известный как Clomid ™ или Serophene ™) и летрозол (также известный как Femara ™). Эти лекарства обычно принимают в течение примерно 5 дней в начале менструального цикла. Обычно при таком лечении образуется 1 зрелый фолликул (т.е. 1 зрелая яйцеклетка), но иногда может выделяться несколько яйцеклеток. Большинство беременностей, возникающих в результате этого типа лечения, являются одиночными, хотя вероятность двойни (до ~ 4-8%) и небольшая вероятность тройни или выше (~ 1 из 3000) низка.Затем для документирования овуляции можно использовать ультразвуковое исследование или набор для овуляции.

    Существует множество различных марок инъекционных препаратов для лечения бесплодия или гонадотропинов.

    Самыми распространенными из них, которые используются в Техасском центре фертильности, являются Follistim ™, Gonal F ™ и Menopur ™. Поскольку эти лекарства более «эффективны», чем пероральные, они требуют более тщательного контроля с помощью УЗИ и анализа крови (т. Е. Уровней эстрадиола). Эти лекарства обычно используются в течение 7-12 дней, но это может варьироваться в зависимости от индивидуальной чувствительности к лекарству.

    Несмотря на то, что большинство беременностей в результате этого вида лечения являются одноплодными, есть вероятность двойни, а иногда и больше. Пациентам доступны уроки инъекций, чтобы узнать, как использовать эти лекарства.

    Пациентам, у которых овуляция не происходит в ответ на только пероральные препараты, может помочь так называемый «гибридный цикл». В этом случае для стимуляции яичников используется комбинация пероральных препаратов и небольшого количества инъекционного гормона. Использование пероральных лекарств в сочетании с инъекционными лекарствами может помочь снизить количество необходимых инъекционных лекарств, тем самым уменьшив стоимость цикла лечения.

    Инъекционные препараты - важный компонент ЭКО, циклов экстракорпорального оплодотворения. Используя эти лекарства, можно стимулировать созревание нескольких яиц. Идеально иметь несколько яиц для работы, чтобы увеличить шансы на то, что получится «хорошее яйцо» для работы. Кроме того, наличие нескольких яиц увеличивает вероятность наличия избыточных эмбрионов, которые можно заморозить для дальнейшего использования. Шансы на двойню (или выше) в значительной степени зависят от количества и качества эмбрионов (оплодотворенных яиц), которые помещаются в матку.

    Таким образом, стимуляция яичников является неотъемлемой частью многих видов лечения бесплодия и может использоваться для создания регулярной овуляции или увеличения количества созревших яйцеклеток.


    Доктор Тони Пропст обсуждает лекарства от бесплодия для стимуляции яичников


    Узнать больше о стимуляции яичников лекарством от бесплодия

    Оральные препараты для лечения бесплодия

    Инъекционные гондадотропины для индукции овуляции

    .

    Смотрите также