Стимуляция после лапароскопии яичников


почему ее нет, когда планировать беременность

На чтение 5 мин.

Лапароскопию яичников назначают при кистах, внематочной беременности, воспалениях. Нерожавшие пациентки переживают, наступит ли овуляция после операции. Статистика говорит, что созревание яйцеклетки прекращается у каждой пятой девушки после проведения лапароскопии.

Что это такое?

Различают два типа лапароскопического вмешательства — экстренное и плановое. Медики проводят экстренную операцию в следующих случаях:

Справка! В ходе лапароскопии делается несколько микроразрезов. В один из них вставляется лапароскоп с видеокамерой на конце, а в другую манипулятор. В брюшную полость пускается углекислый газ, чтобы отделить органы от брюшной поверхности для лучшего видения.

Если говорить о запланированной операции, то она проводится при:

  • эндометриозе;
  • удалении спаек;
  • миоме матки;
  • бесплодии;
  • СПКЯ;
  • удалении маточных труб;
  • гистерэктомии;
  • образований доброкачественного типа;
  • стерилизации.

Лапароскопия — востребованный способ операции, потому что период восстановления недолгий, а швы менее заметны за счет небольшого размера.

Когда будет первая овуляция?

Произойдет овуляция после лапароскопии и сохранит ли пациентка свои репродуктивные возможности, зависит от целей операции. Когда удаляется матка или оба яичника, то женщина, естественно, не сможет забеременеть.

Когда процедура проводится с целью устранения причин, мешающих зачатию, то фолликул нормально начинает развиваться в первый же цикл после вмешательства. В таком случае операция никак не отразится на созревании яйцеклетки.

Исходя из этого, можно понять, что лапароскопия никак не влияет на созревание яйцеклетки и наступление овуляции, если нет сопутствующих заболеваний, которые вызывают бесплодие. Некоторые женщины жалуются, что после операции овуляции стали болезненными.

Справка! К слову, лапароскопия яичников с целью наступления зачатия назначается только после того, как будущий отец проходит медицинское обследование, результаты которого показывают, что он абсолютно здоров. Тогда становится понятно, что проблема заключается в женщине.

Причины отсутствия

Бывают ситуации, когда после лапароскопии нет овуляции. Все причины делятся на два вида — патологические и физиологические. В некоторых случаях яйцеклетка не созревает из-за наличия какой-либо проблемы. Это могут быть болезни сердца, щитовидной железы, матки.

Стремясь к совершенству, девушки пытаются максимальной похудеть. Идя на эти действия, они даже не подозревают, что резкое снижение веса отражается на фертильности. Когда масса тела ниже нормы, фолликул просто не формируется. В результате начинаются проблемы с месячными.

Важно! Аналогичная ситуация возникает и с лишним весом. При ожирении есть гормональный дисбаланс, иногда из-за этого возникает поликистоз, поэтому овуляторный период не наступает.

Что касается физиологических причин, то овуляции не стоит ждать девушкам, которые кормят грудью. В эту группу попадают и женщины, которым более 40 лет. Тогда отсутствие овуляции можно списать на климакс.

У каждой женщины в год наблюдается до трёх ановуляторных циклов. Чем больше возраст, тем чаще не формируется яйцеклетка. В связи с этим беременеть рекомендуется до 30 лет.

Часто причиной сбоев становится прием гормональных лекарственных препаратов, таких как противозачаточные, или тех, которые в составе имеют эстроген.

Стимуляция

Если овуляция после операции так и не наступила, нужно обратиться к врачу. Сперва он назначит курс анализов и исследований, которые подтвердят, что женщина может беременеть и это ей не навредит. Нужно сделать УЗИ малого таза, сдать анализ крови на гормоны. Это первый этап стимуляции — подготовительный.

На втором этапе восстанавливается гормональный дисбаланс, если он присутствует. Если у пациентки лишний вес или, наоборот, его недостаток, то назначается программа корректировки массы тела. Часто уже на этом этапе женщина беременеет, достаточно только привести здоровье в порядок.

Третий этап — это сама стимуляция медикаментами. Существует несколько основных схем, гинеколог подбирает протокол индивидуально, подстраиваясь под конкретную пациентку. Учитывается анамнез, возраст, вес женщины. Также в некоторых случаях доктор может назначить повторную лапароскопию.

Важно! Стимулировать яичники можно максимум три раза подряд. Им требуется отдых, чтобы восстановиться. В противном случае, может быть истощение яичников.

Всего женщине за всю жизнь можно делать до шести стимуляций. Если же это не помогает паре завести детей, то этот способ признается неэффективным и предлагаются другие методики: суррогатное материнство, донорская яйцеклетка, ЭКО. Предложенный метод зависит о проблем конкретной пары.

К сожалению, у стимуляции созревания яйцеклеток есть и побочные эффекты: набор веса, гормональные расстройства, мультифолликулярные яичники. Самое серьезное последствие — синдром гиперстимуляции.

Что нужно запомнить?

  1. Овуляция после лапароскопии яичников в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно.
  2. Если все в порядке, то яйцеклетка созревает уже в первом цикле после операции, а значит — можно забеременеть.
  3. Овуляция после лапароскопии может отсутствовать из-за лишнего веса, гормонального сбоя, некачественного проведения операции.
  4. Если овуляция не происходит, гинеколог назначает протокол стимуляции яичников.
  5. Максимум можно сделать три стимуляции подряд.

Литература

  • Гинекология: национальное руководство / под ред.: В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
  • Эндоскопия в гинекологии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
  • Пучков К. В., Политова А. К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. — 212 с.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Врач акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается избыточное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников следует, по крайней мере временно, высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медикаментозная индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Для оценки эффективности и безопасности лапароскопического сверления яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, лапароскопическое просверливание яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) описана Stein и Leventhal. в 1935 году. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. . Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут ответить на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем перейти к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше чем 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как это изображение наблюдалось у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Лабораторные данные:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ. , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный сывороточный эстрадиол и повышенные концентрации эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе, а 10% страдают сахарным диабетом
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается, что 80-100% женщин с PCOD имеют поликистозные яичники, которые определяются как наличие 8 или более мелких (2-8 мм) фолликулов в каждом яичнике.

L Протоколы лечения:

Общие:

Диетический контроль для облегчения гиперинсулинемии и контроль веса очень важны для лечения. Они получают пользу от низкокалорийной диеты для снижения веса. Начните с уменьшения потребления углеводов и жиров при каждом приеме пищи.Продолжайте убеждать их, что потеря веса не будет драматичной. > Поощряйте умеренную физическую активность этих пациентов, если у них нет противопоказаний к высокой физической активности.

Лечение:

Цитрат кломифена (CC)

Его назначают по 50 мг два раза в день, начиная со второго дня менструального цикла, в течение 5 дней. Цикл лечения следует контролировать с помощью ультразвуковой фолликулометрии и гормональных анализов, чтобы знать, вызвана ли овуляция или нет.Прежде чем решать проблему неудачи лечения, мы должны знать, не наступила ли овуляция или не удалось забеременеть. Если овуляция не наступила, мы переходим на лечение гонадотропинами. Если это неспособность забеременеть (а у нас была хорошая овуляция, мы рассматриваем этот случай как бесплодие необъяснимого характера, для которого мы либо проводим контролируемую гиперстимуляцию яичников (COH) с внутриматочной инсеминацией (IUI), либо без нее, а в случае неудачи мы переключаемся на экстракорпоральное оплодотворение. (IVF)

Гонадотропин

Используемый гонадотропин представляет собой менопаузальный гонадотропин человека (HMG), гонадотропин в моче (uFSH), очищенный гонадотропин (p FSH) или рекомбинантный FSH (Rec-FSH).Гонадотропин используется либо повышающим, либо понижающим методом. Постепенно мы начинаем с небольшой дозировки 75U и увеличиваем ее до 150U. В пошаговом методе мы начинаем с высокой дозировки 150 ЕД и постепенно уменьшаем дозировку.

Сенсибилизаторы инсулина

Пока гиперинсулинемия связана с более высоким уровнем андрогенов и меньшим диаметром фолликулов, настоятельно рекомендуется добавлять сенсибилизаторы к инсулину. Метформин (глюкофаг) является основным препаратом, применяемым у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.Его принимают внутрь по 500 мг три раза в день после еды. Было обнаружено, что в исследовании, проведенном (Nestler et al., 1998) 10, при назначении метформина женщинам с ожирением, страдающим ановуляцией, наблюдалась высокая частота овуляции по сравнению с плацебо. То же самое произошло, если метформин был добавлен к CC, что привело к уменьшению количества вредных фолликулов, снижению эстрадиола в день инъекции хорионического гонадотропина человека, снижению скорости гиперстимуляции яичников и снижению частоты абортов.

ХИРУРГИЯ

Яичник с СПКЯ при лапароскопии

Увеличенный поликистоз яичника

Множество мелких кист находятся сразу под несколькими небольшими кистами

сантиметра) вместо большого разреза брюшной полости, что позволяет избежать госпитализации в стационар.Было описано несколько методик, в том числе: множественные небольшие биопсии («пробой») поверхности яичников (Sumioki, 1988) 11, использование острия игольчатого электрода с электрической энергией (Gjonnaess, 1984) 12 или лазерного луча (Daniell, 1989). ) 13, чтобы прожечь отверстия в яичниках (просверливание) или фактически удалить один яичник (Kaaijk, 1999) 14. Другие описали использование вагинального ультразвука для ввода иглы через влагалище в маленькие фолликулы на поверхности яичника и дренирования. жидкость (Myo, 1991) 15.Самый популярный из этих методов - сверление яичников.

Рис. 1.

Техника сверления яичников заключается в разрушении (прижигании) производящей тестостерон ткани яичника. Обычно маленькие фолликулы, видимые на поверхности яичника, выбираются в качестве точек для направления электрической или лазерной энергии, потому что, по-видимому, именно здесь выработка гормонов максимальна. В каждом яичнике можно сделать от 4 до 20 «отверстий», обычно шириной 3 миллиметра и глубиной 3 миллиметра (см. Рисунок 1).Обычно предварительно проводится лечение обоих яичников, но были опубликованы сообщения о том, что лечение только одного яичника может быть успешным. Многие врачи стараются сделать участки прижигания как можно дальше от маточной трубы, чтобы уменьшить вероятность рубцевания маточных труб. Другие будут обертывать яичники растворимыми материалами, которые препятствуют образованию рубцов. Несмотря на эти усилия, спайки вокруг трубок и яичников могут возникать, но, как правило, более мягкие, чем при классическом BOWR, и, по-видимому, не влияют на частоту наступления беременности (Naether, 1993; Greenblatt, 1993) 16 17.В редких случаях яичники могут подвергнуться непоправимому повреждению и перестать функционировать (атрофия) (Dabirashrafi, 1989) 18.

Лапароскопия проводится под общей анестезией с интубацией трахеи. Лапароскоп Storz 10 мм, вводится подпунктом. Захват связки яичника атравматическим зажимом 5 мм, введенным через контралатеральный порт яичника, затем перемещается к передней части матки или к передней брюшной стенке, чтобы предотвратить повреждение других органов плевика. Изолированная игла для пункции вводилась через эпсилатеральный порт, и через капсулу яичника на противобрыжеечной поверхности делали от шести до десяти точек пункции с помощью электрокоагуляции.Та же процедура была применена к другому яичнику. Электрокаутер монополярного тока мощностью 30 Вт используется в течение 4 секунд. Каждая точка составляет около 4 мм в диаметре и 6-8 мм в глубину. Коагнацию не проводили в пределах 10 м от ворот, чтобы избежать кровотечения или необратимого уменьшения объема яичников.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ЗА СВЕРЛЕНИЕМ ЯИЧНИК

Для записи менструального цикла. Если у пациентки началась менструация в течение 6 недель после операции, на 2-й день этого цикла берут образец крови для измерения сывороточных концентраций ЛГ, ФСГ, тестостерона, андростендиона и ГСПГ.Другой образец крови берут на 21 день того же цикла для измерения сывороточной концентрации прогестерона. Овуляция диагностируется при уровне прогестерона 30 нмоль / л. Если самопроизвольной менструации не произошло, берется случайный образец крови для измерения всех вышеперечисленных гормонов через 6 недель после операции. Если у пациентки не происходит овуляция, о чем свидетельствует низкий уровень прогестерона или отсутствие менструации, КК следует начать через 6-8 недель после операции. Если овуляция была достигнута либо спонтанно, либо с помощью CC, пациенты наблюдаются до зачатия или до 12 месяцев после LOD.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стратегия сверления яичников была мощным инструментом и эффективна сама по себе для индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату. Лечение кломифенцитратом остается лечением первой линии при поликистозном синдроме. Лапароскопическое просверливание яичников должно быть второй линией лечения для пациентов с заболеванием, устойчивым к кломифену. Биполярная электрокоагуляция позволяет контролировать источник энергии и имеет функцию автоматической остановки, что приводит к дискретным воспроизводимым проколам с низким риском образования спаек.Высокая частота наступления беременности после добавления цитрата кломифена и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона позволяет предположить, что послеоперационное образование спаек не является важной проблемой. Недостатками стратегии электрокоагуляции являются потенциальные риски хирургического вмешательства, проведенного под общим наркозом. Поскольку индукция овуляции гонадотропинами является неинвазивной процедурой, она представляет собой более безопасную альтернативу. Основное различие между этими двумя стратегиями заключается в том, что многоплодную беременность можно в значительной степени предотвратить, если лечить женщин лапароскопическим просверливанием яичников.Это исследование - еще один шаг к сокращению числа случаев многоплодной беременности при сохранении хороших показателей беременности.

ВЫВОДЫ

Диагностика PCOD требует ультразвукового исследования в дополнение к лабораторным исследованиям. Цикл лечения следует тщательно контролировать с помощью гормональных анализов и ультразвуковой фолликулометрии, чтобы доказать наступление или неудачу овуляции и, в свою очередь, несостоятельность протокола лечения. CC - первая линия лечения, второй выбор - сверление яичников. Высокий уровень инсулина является хорошим маркером плохого прогноза любого протокола лечения.Метформин следует добавить в протокол лечения, особенно у пациентов с гиперинсулинемией и ожирением. Rec-FSH - предпочтительный гонадотропин. Сверление яичников при лапароскопии следует использовать в селективной шкале

ССЫЛКИ

  1. Vicinoy M, Loverro G, Bettocchi S, Simonetti S, Mei L, Selvaggi L. Прогностическое значение базальных уровней андростендиона в сыворотке при выборе гонадозотропина Электрокоагуляция яичников как индукция овуляции у устойчивых к кломифен цитрату пациентов с синдромом поликстозных яичников.Gynecol Endocrinol 2000; 14: 42-9.
  2. Хомбург Р. Что такое синдром поликистозных яичников? Hum Reprod 2002; 17: 2495-9.
  3. Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC. Предикторы пациентов, сохраняющих ановуляторность во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. J. Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2361-5.
  4. Якобс HS, Агравал Р. Осложнения стимуляции яичников. Baillierès Clin Obstet Gynaecol 1998; 12: 565-79.
  5. Homburg R, Howles CM. Терапия низкими дозами ФСГ при ановуляторном бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников: обоснование, результаты, размышления и уточнения. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 493-9.
  6. Christin-Maitre S, Hugues JN от имени группы по изучению рекомбинантного ФСГ. Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod 2003; 18: 1626-31.
  7. Donesky BW, Adashi EY. Хирургически индуцированная овуляция при синдроме поликистозных яичников: повторная клиновидная резекция в эпоху лапароскопии.Fertil Steril 1995; 63
  8. Talbott E, Guzick D, Clerici A, Berga S, Detre K, Weimer K, et al. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 821-6.
  9. Lotfi, G: Поликистоз яичников: нормальная вариация. Аспирант. 1991. 16.
  10. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS: Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med 1998 25 июня; 338 (26): 1876
  11. Sumioki H, Utsunomyiya T., Matsuoka K et al.Влияние лапароскопической множественной резекции яичника на гипоталамо-гипофизарную ось при синдроме поликистозных яичников. Fertil Steril 1988; 50: 567
  12. Gjonnaes H. Синдром поликистозных яичников, леченный электрокаутерией яичников через лапароскоп. Fertil Steril 1984; 41: 20
  13. Daniell JF, Miller W. Поликистоз яичников, обработанный лапароскопической лазерной вапоризацией. Fertil Steril 1989; 51: 232
  14. Kaaijk EM, Hamerlynck VTH, Beek JF, van der Veen F. Клинические результаты после односторонней овариэктомии у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Репродукция Человека 1999; 14: 889.
  15. Myo Y, Toda T, Tanikawa M, et al. Трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ в лечении ановуляторного бесплодия, связанного с поликистозом яичников. Fertil Steril 1991; 56: 1060
  16. Naether OGJ, Fischer R. Образование спаек после лапароскопической электрокоагуляции поверхности яичников у пациентов с поликистозом яичников. Fertil Steril 1993; 60: 95
  17. Гринблатт Э.М., Каспер РФ. Образование спаек после лапароскопического прижигания яичников при синдроме поликистозных яичников: отсутствие корреляции с частотой наступления беременности.Fertil Steril 1993; 60: 766
  18. Дабирашрафи Х. Осложнения лапароскопического прижигания яичников. Фертил Стерил 1989; 52: 878.
.

Лапароскопия (хирургия замочной скважины) - Как это выполняется

Лапароскопия проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры вы будете без сознания и не помните об этом. Часто вы можете пойти домой в тот же день.

Препарат

В зависимости от типа выполняемой лапароскопической процедуры вас обычно просят не есть и не пить в течение 6–12 часов заранее.

Если вы принимаете разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), такие как аспирин или варфарин, вас могут попросить прекратить их прием за несколько дней до этого. Это необходимо для предотвращения чрезмерного кровотечения во время операции.

Если вы курите, вам могут посоветовать бросить курить во время подготовки к операции. Это связано с тем, что курение может замедлить выздоровление после операции и увеличить риск таких осложнений, как инфекция.

Большинство людей могут покинуть больницу либо в день процедуры, либо на следующий день.Перед процедурой вам необходимо попросить кого-нибудь отвезти вас домой, потому что вам посоветуют не садиться за руль в течение как минимум 24 часов после этого.

Порядок действий

Во время лапароскопии хирург делает небольшой разрез (разрез) примерно от 1 до 1,5 см (от 0,4 до 0,6 дюйма), обычно около пупка.

Через разрез вводится трубка, и через трубку нагнетается углекислый газ, чтобы надуть ваш животик.Надувание живота позволяет хирургу более четко видеть ваши органы и дает им больше места для работы. Затем через эту трубку вводится лапароскоп. Лапароскоп передает изображение на телеэкран в операционной, давая хирургу четкое представление обо всей области.

Если лапароскопия используется для проведения хирургического лечения, такого как удаление аппендикса, на брюшной полости будут сделаны дополнительные разрезы. Через эти разрезы можно вставить небольшие хирургические инструменты, и хирург может направить их в нужное место, используя обзор из лапароскопа.После установки инструменты можно использовать для проведения необходимого лечения.

После процедуры углекислый газ выводится из живота, разрезы закрываются швами или зажимами и накладывается повязка.

Когда лапароскопия используется для диагностики состояния, процедура обычно занимает 30-60 минут. Если хирург лечит какое-либо заболевание, это займет больше времени, в зависимости от типа выполняемой операции.

Восстановление

После лапароскопии вы можете почувствовать сонливость и дезориентацию, когда оправитесь от действия анестетика.Некоторых людей тошнит или их рвет. Это общие побочные эффекты анестетика, которые должны быстро пройти.

Медсестра будет наблюдать за вами в течение нескольких часов, пока вы полностью не проснетесь и не сможете есть, пить и мочиться.

Перед выпиской из больницы вам расскажут, как содержать раны в чистоте и когда возвращаться на контрольный прием или снимать швы (хотя часто используются рассасывающиеся швы).

В течение нескольких дней после процедуры вы, вероятно, почувствуете некоторую боль и дискомфорт в месте разреза, а также у вас может появиться боль в горле, если использовалась дыхательная трубка.Вам дадут обезболивающее, чтобы облегчить боль.

Часть газа, используемого для наполнения вашего живота, может оставаться внутри вашего живота после процедуры, что может вызвать:

  • вздутие живота
  • судороги
  • Боль в плече, поскольку газ может раздражать вашу диафрагму (мышцу, которую вы используете для дыхания), что, в свою очередь, может раздражать нервные окончания в вашем плече

Эти симптомы не о чем беспокоиться и должны пройти через день или около того, как только ваше тело поглотит оставшийся газ.

Через несколько дней или недель после процедуры вы, вероятно, почувствуете большую усталость, чем обычно, так как ваше тело тратит много энергии на самоисцеление. Может помочь регулярный сон.

Время восстановления

Время восстановления после лапароскопии у всех разное. Это зависит от таких факторов, как причина, по которой была проведена процедура (использовалась ли она для диагностики или лечения заболевания), вашего общего состояния здоровья и развития каких-либо осложнений.

Если вам сделали лапароскопию для диагностики заболевания, вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 5 дней.

Период восстановления после лапароскопии для лечения заболевания зависит от типа лечения. После небольшой операции, такой как удаление аппендикса, вы сможете вернуться к нормальной деятельности в течение 3 недель. После серьезной операции, такой как удаление яичников или почки из-за рака, время восстановления может достигать 12 недель.

Ваша хирургическая бригада может предоставить вам дополнительную информацию о том, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обычно рекомендуется, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение первых 24 часов после операции.Это на тот случай, если у вас возникнут какие-либо симптомы, указывающие на проблему, например:

  • высокая температура 38 ° C или выше
  • озноб
  • сильная или непрерывная рвота
  • усиливающаяся боль в животе
  • покраснение, боль, отек, кровотечение или выделения вокруг ран
  • Аномальные выделения из влагалища или вагинальное кровотечение
  • боль и припухлость в одной ноге
  • ощущение жжения или покалывания при мочеиспускании

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время выздоровления, вам следует обратиться за консультацией в больницу, где проводилась процедура, к вашему терапевту или в NHS 111.

Роботизированная лапароскопия

Относительно недавним достижением в лапароскопии является использование роботов для помощи при выполнении процедур. Это известно как «роботизированная лапароскопия».

Во время роботизированной лапароскопии ваш хирург использует консоль, расположенную в операционной, для выполнения процедуры, управляя роботизированными руками. Роботизированные руки содержат специальную камеру и хирургическое оборудование.

Роботизированная система обеспечивает увеличенное трехмерное зрение и расширенный диапазон движений инструментов, работающих внутри тела.

Роботизированная лапароскопия позволяет хирургам выполнять сложные процедуры с повышенной точностью и меньшими разрезами. В последние годы количество роботизированных лапароскопий, используемых в Великобритании, быстро увеличилось. В частности, роботизированная хирургия рака простаты.

Есть данные, свидетельствующие о том, что роботизированная лапароскопия может иметь более низкий риск осложнений, чем обычная лапароскопия или открытая операция, а также более короткое время восстановления.

Последняя проверка страницы: 1 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 августа 2021 г.

.

Рекомендации после лапароскопии - Вся информация о кистах

Операция по удалению кисты яичника позади. Но лечение и реабилитация еще не завершены.

Помните, период восстановления после лапароскопии занимает примерно 3-4 недели!

Несмотря на то, что обычно общее самочувствие и швы на коже восстанавливаются гораздо раньше, не стоит забывать и о заживлении внутренних органов.

Чтобы не испортить успешный результат операции, необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации врача.

Первые сутки после лапароскопии.

Первые несколько часов после удаления кисты яичника обычно пациентка продолжает дремать. Очень часто возникает чувство холода или озноба. Достаточно укрыться теплым одеялом и это состояние держится. Боль после лапароскопии обычно умеренная и хорошо снимается обезболивающими. Иногда возникает тошнота, может рвота. Не нужно паниковать, это состояние легко поддается лечению. специальные препараты.

В горле в первые дни после лапароскопии может ощущаться легкий дискомфорт от трубки с анестетиком.

Через 5-6 часов после операции пациент может самостоятельно вставать с постели, чтобы воспользоваться туалетом. Не нужно стараться как можно больше двигаться - отдыхайте. Более того, в первые дни больной обычно испытывает выраженную общую слабость.

Рано не ешьте. При отсутствии тошноты и рвоты можно пить, а лучше пить ват

.

Лапароскопия при эндометриозе: процедура, восстановление и многое другое

Лапароскопия - это хирургическая процедура, которая может использоваться для диагностики и лечения различных состояний, включая эндометриоз.

Во время лапароскопии длинный тонкий инструмент для визуализации, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой хирургический разрез. Это позволяет вашему врачу осмотреть ткань или взять образец ткани, называемый биопсией. Они также могут удалять кисты, имплантаты и рубцовые ткани, вызванные эндометриозом.

Лапароскопия при эндометриозе - это малоинвазивная процедура с низким уровнем риска. Обычно это выполняется под общей анестезией хирургом или гинекологом. Большинство людей выписываются из больницы в тот же день. Однако иногда требуется ночное наблюдение.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопию, если:

  • Вы регулярно испытываете сильную боль в животе, предположительно вызванную эндометриозом.
  • Эндометриоз или связанные с ним симптомы продолжились или снова появились после гормональной терапии.
  • Считается, что эндометриоз поражает органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.
  • Предположительно причиной бесплодия является эндометриоз.
  • В вашем яичнике обнаружено аномальное образование, которое называется эндометриомой яичника.

Лапароскопическая операция подходит не всем. В первую очередь может быть назначена гормональная терапия - менее инвазивный метод лечения. Эндометриоз, поражающий кишечник или мочевой пузырь, может потребовать дополнительной операции.

Вас могут попросить не есть и не пить в течение как минимум восьми часов до процедуры.Большинство лапароскопий - это амбулаторные процедуры. Это означает, что вам не нужно оставаться на ночь в клинике или больнице. Однако, если возникнут осложнения, возможно, вам придется остаться подольше. На всякий случай лучше упаковать несколько личных вещей.

Договоритесь, чтобы партнер, член семьи или друг отвез вас домой и остался с вами после процедуры. Общая анестезия также может вызвать тошноту и рвоту. Хорошая идея - приготовить сумку или мусорное ведро для поездки домой на машине.

Вас могут попросить не принимать душ или ванну в течение 48 часов после лапароскопии, чтобы позволить заживлению разреза.Принятие душа непосредственно перед процедурой может помочь вам почувствовать себя более комфортно.

Перед операцией вам дадут общий или местный анестетик, чтобы вызвать общую или местную анестезию. Под наркозом вы заснете и не почувствуете боли. Обычно его вводят внутривенно, но также можно вводить перорально.

Под местной анестезией область разреза немеет. Во время операции вы проснетесь, но не почувствуете боли.

Во время лапароскопии хирург сделает разрез в брюшной полости, обычно под пупком. Затем в отверстие вставляется небольшая трубка, называемая канюлей. Канюля используется для надувания живота газом, обычно двуокисью углерода или закисью азота. Это поможет вашему хирургу более четко увидеть внутреннюю часть вашего живота.

Ваш хирург вставляет лапароскоп следующим. В верхней части лапароскопа есть небольшая камера, которая позволяет им видеть ваши внутренние органы на экране.Ваш хирург может сделать дополнительные разрезы для лучшего обзора. Это может занять до 45 минут.

При обнаружении эндометриоза или рубцовой ткани ваш хирург будет лечить их одним из нескольких хирургических методов. К ним относятся:

  • Иссечение. Ваш хирург удалит ткань.
  • Абляция эндометрия. Эта процедура использует замораживание, нагревание, электричество или лазерные лучи для разрушения ткани.

По окончании процедуры хирург закроет разрез несколькими швами.

Сразу после операции вы можете испытать:

  • побочные эффекты от анестетика, включая сонливость, тошноту и рвоту
  • дискомфорт, вызванный избытком газа
  • легкое вагинальное кровотечение
  • легкая боль в месте разреза
  • болезненность в животе
  • перепады настроения

Вам следует избегать определенных видов деятельности сразу после операции. К ним относятся:

  • интенсивные упражнения
  • сгибание
  • растяжка
  • подъем
  • половой акт

Прежде чем вы будете готовы вернуться к своим обычным занятиям, может потребоваться неделя или больше.

Вы сможете возобновить половые отношения в течение двух-четырех недель после процедуры, но сначала проконсультируйтесь с врачом. Если вы планируете забеременеть, попробуйте снова, когда ваше тело восстановится.

Ваши первые месячные после операции могут быть дольше, тяжелее или болезненнее, чем обычно. Постарайтесь не паниковать. Ваше тело все еще исцеляется изнутри, даже если вы чувствуете себя лучше. Если боль сильная, обратитесь к врачу или за неотложной медицинской помощью.

После операции вы можете облегчить процесс выздоровления:

  • достаточно отдыхать
  • придерживаться умеренной диеты и пить достаточно жидкости
  • делать легкие движения, чтобы помочь избавиться от лишнего газа
  • заботиться о своем разрезе, удерживая его очистите и не подвергайте воздействию прямых солнечных лучей
  • , давая вашему телу время, необходимое для заживления.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут осложнения.

Ваш врач может порекомендовать контрольный визит через две-шесть недель после операции.Если у вас эндометриоз, это хорошее время, чтобы поговорить о долгосрочном наблюдении и плане лечения и, если необходимо, о вариантах фертильности.

Лапароскопическая операция снижает общую боль как через 6, так и через 12 месяцев после операции. Боль, вызванная эндометриозом, со временем может появиться снова.

Бесплодие

Связь между эндометриозом и бесплодием остается неясной. Однако, по данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, эндометриоз поражает до 50 процентов бесплодных женщин.

В одном небольшом исследовании , 71 процент женщин в возрасте до 25 лет, перенесших лапароскопическую операцию по лечению эндометриоза, забеременели и родили. Зачать ребенка без вспомогательных репродуктивных технологий труднее, если вам больше 35 лет.

Женщинам, которые обращаются за лечением от бесплодия и которые страдают тяжелым эндометриозом, может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в качестве альтернативы лапароскопической операции.

Осложнения лапароскопической хирургии редки.Как и при любой операции, здесь есть определенные риски. К ним относятся:

  • инфекции мочевого пузыря, матки или окружающих тканей
  • неконтролируемое кровотечение
  • повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника
  • рубцевание

Обратитесь к врачу или за неотложной медицинской помощью, если у вас возникнет одно из следующих событий после лапароскопическая операция:

  • сильная боль
  • тошнота или рвота, которые не проходят в течение одного или двух дней
  • усиление кровотечения
  • усиление боли в месте разреза
  • аномальные выделения из влагалища
  • необычные выделения на этом участке разреза

Лапароскопия - это хирургическая процедура, используемая для диагностики эндометриоза и лечения таких симптомов, как боль.В некоторых случаях лапароскопия может повысить ваши шансы на беременность. Осложнения случаются редко. Большинство женщин полностью выздоравливают.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о рисках и преимуществах лапароскопической хирургии.

.

Смотрите также