Стимуляция яичников при эко


сколько длится и как проходит

Метод экстракорпорального оплодотворения считается самым эффективным в лечении бесплодия. С его помощью большое количество семейных пар смогли стать родителями. Течение естественной беременности аналогично наступившей в результате ЭКО. Различие лишь в том, что при искусственном оплодотворении специально создаются самые подходящие условия для успешного зачатия. Стимуляция при ЭКО нужна для получения максимального количества созревших и пригодных для осеменения яйцеклеток. Без стимуляции суперовуляции перед ЭКО никак нельзя, это одно из обязательных условий процедуры.

Стимуляция суперовуляции при помощи гормональных препаратов позволяет получить больше пригодных для оплодотворения яйцеклеток из фолликулярного резерва.

Для чего нужна стимуляция овуляции при ЭКО

Прежде, чем сделать пациентке ЭКО, врачи проводят ряд исследований для выяснения причин бесплодия. Чаще всего беременность не наступает вследствие гормонального сбоя, отрицательно воздействующего на деятельность яичников и на состояние эндометрия. В таких случаях проводят терапию с помощью специальных препаратов, которые подавляют естественную выработку гормонов и заменяют их на искусственные. Данный этап считается самым важным в программе экстракорпорального оплодотворения, поскольку он обеспечивает правильную и усиленную работу яичников.

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема приема лекарств (протокол ЭКО), в соответствии с особенностями организма. Репродуктолог решает, какая стимуляция лучше всего подойдет. Важно строго соблюдать дозировку и принимать медикаменты в одно и то же время. Начало гормональной терапии обычно совпадает с 3-5 сутками менструального цикла. Под воздействием гормонов происходит созревание сразу нескольких фолликулов, тогда как при естественных условиях все ограничивается лишь одной или двумя яйцеклетками. Весь этот период протекает под контролем ультразвуковой диагностики, необходимой для определения самого подходящего дня для пункции.

Чем больше фолликулов удастся извлечь с помощью аспирационной иглы, тем больше шансов на успешный исход процедуры. Оплодотворение жизнеспособных яйцеклеток осуществляется в специальной пробирке.

Примерно на пятый день происходит подсадка наиболее сильных, по мнению врачей, эмбрионов в маточную полость пациентки.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Врачи репродуктологи используют несколько разных видов протоколов для стимуляции яичников при ЭКО. Выбор схемы лечения основывается на индивидуальных особенностях пациентки:

  1. Причины отклонений в репродуктивном здоровье.
  2. Возраст.
  3. Склонность к аллергическим реакциям.
  4. Хронические заболевания.
  5. Чувствительность к определенным видам лекарственных препаратов и т.д.

Воздействие всех видов протоколов направлено на частичное или полное подавление, в первую очередь, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Вместо них начинают работать искусственные аналоги, дозировка которых подбирается индивидуально. Отслеживается весь процесс на ультразвуковом аппарате. Согласно нормативам, при гормональной стимуляции эндометрий увеличивается каждый день на 1 мм, а фолликул – на 2. В случаях, когда реальные показатели ниже установленных, медики увеличивают дозировку, либо меняют препарат.

Протоколы различаются только до момента извлечения ооцитов. Из них выделяют длинные и короткие протоколы, либо гипердлинные и ультракороткие, а также протоколы с минимальной стимуляцией. В отдельных случаях ЭКО проводят без гормональной терапии в естественном цикле, если есть собственная нормальная овуляция. Перед выбором протокола врачи тщательно изучают все данные диагностики, особенности менструального цикла, деятельность эндокринной системы и т.д. Ведь именно от избранной тактики терапии зависит реакция рецепторов яичника на стимуляцию, а также вероятность осложнений.

Сколько времени нужно на стимуляцию

Период гормональной стимуляции при ЭКО определяется врачом репродуктологом. Когда выбирают короткий протокол, стимуляция длится около 10 дней. Обычно после первого домашнего укола пациентке требуется приехать в клинику для контрольного УЗИ и гормонального анализа. Это необходимо, чтобы изучить влияние дозы препараты на организм. Если отклонений от нормы нет, репродуктолог принимает решение о старте программы ЭКО. После этого, женщина продолжает делать уколы и посещать клинику для контроля терапии. На этапе контроля доза препарата может быть скорректирована.

Если у женщины диагностирован эндометриоз, доброкачественные новообразования, кисты яичников и т.д., то используется длинный протокол, продолжительность которого составляет месяц или чуть больше. В отдельных случаях показана гипердлинная стимуляция, длящаяся около шести месяцев.

Время стимуляции зависит от того, какой протокол будет назначен врачом клиники ЭКО.

Во время терапии у женщин нередко появляются обильные бесцветные выделения. Такой признак считается нормой, и тревоги он вызывать не должен, поскольку указывает на нормальный рост эндометрия. Не должно быть таких симптомов, как:

  • боли внизу живота;
  • зуд и дискомфорт в области половых органов;
  • зеленоватые выделения с нехарактерным резким, неприятным запахом.

Все это может свидетельствовать о воспалительном процессе, которого быть не должно. При подобных признаках требуется сразу же сообщить о них врачу.

Какие препараты используются для стимуляции при ЭКО

Гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО проводится при помощи специальных синтетических препаратов в назначенной доктором дозировке. Выбор медикаментов зависит от этапа намеченной программы:

  • Во время стимуляции яичников используются препараты на основе фолликулостимулирующего гормона.
  • Этап оплодотворения. Активные вещества лекарств, способствуют выходу яйцеклетки в нужное время. Применяются медикаменты на основе хорионического гонадотропина.
  • Для удачной имплантации эмбриона в маточной полости и его нормального дальнейшего развития назначают лекарства с прогестероном.
Препараты для ЭКО это комбинация стимулирующих (на этапе протокола) и поддерживающих гормонов (после переноса эмбриона).

Чаще всего врачи используют медикаменты из следующего списка:

  1. Пурегон.
  2. Оргалутран.
  3. Клостилбегит.
  4. Гонал.
  5. Цетротид.
  6. Диферелин.
  7. Менопур.
  8. Препараты ХГЧ.
  9. Декапептил и др.

Пурегон

Гонадотропное средство, способствующее созреванию сразу нескольких фолликулов и восполняющее дефицит ФСГ и ЛГ. Используется, как в составе программы ЭКО, так и для активизации естественной овуляции. Противопоказания к использованию средства:

  • гиперчувствительность.
  • опухоли яичников и молочных желез.
  • фиброма матки.
  • увеличение яичников.
  • аномалии в строении половых органов, не совместимые с беременностью.
  • беременность и лактация.

Пурегон может вызвать синдром гиперстимуляции, который проявляется в виде тошноты, болей в животе, расстройств кишечника и т.д. Есть риск наступления внематочной, либо многоплодной беременности.

Оргалутран

Препарат в виде раствора для подкожного введения на основе активного вещества под названием ганиреликс. Используется для подавления синтеза ФСГ и ЛГ в момент стимуляции при ЭКО. Продолжительность терапии данным медикаментом составляет пять дней, и только в строго назначенной дозировке. Оргалутран противопоказан в следующих случаях:

  • Нарушения деятельности почек и печени.
  • Индивидуальная непереносимость активного вещества.
  • Беременность и лактация.
  • Аллергия.

Клостилбегит

Медикамент может быть использован в различных протоколах. Основные показания – это ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников, галакторея и т.д. Препарат чаще всего применяется для сбора максимального количества яйцеклеток. Но он подавляет рост эндометрия, поэтому подсадку эмбрионов обычно осуществляют в следующем цикле. Клостилбегит имеет много противопоказаний и оказывает побочные эффекты. Весь процесс терапии должен тщательно контролироваться врачом гинекологом.

Гонал

Итальянский препарат Гонал является одним из самых сильных, и его назначение оправдано там, где другие лекарственные средства оказались неэффективными. Подходит для лечения, как женского, так и мужского бесплодия. Перед его применением следует тщательно обследоваться у врача эндокринолога. Нередко вызывает синдром гиперстимуляции яичников, а также способствует наступлению многоплодной беременности.

Цетротид

Препарат Цетротид предназначен для подавления овуляции. При ЭКО это необходимо в целях дальнейшей суперовуляции, и для регуляции менструального цикла, чтобы фолликулы могли полностью созреть. При первом введении средства пациентка в течение часа должна находиться под врачебным контролем, поскольку не исключены аллергические реакции на действующее вещество.

Диферелин

Диферелин – это аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Создает оптимальные условия для роста и созревания большого количества фолликулов. Помимо лечения женского бесплодия в рамках программы ЭКО со стимуляцией используется для терапии эндометриоза, а также рака предстательной железы у мужчин.

Менопур

Этот препарат часто используется в комбинации со средствами с содержанием ХГЧ. Он эффективен при стимуляции яичников, так как способствует созреванию фолликулов. Кроме того улучшает состояние слизистой оболочки в матке, активизирует выработку эстрогенов. Но перед его применением необходимо комплексное обследование, в том числе спермограмма полового партнера.

Препараты ХГЧ

Производится из мочи беременных женщин. Моча проходит специальную очистку и подготовку, далее из нее выделяют хорионический гонадотропин человека. Препараты на основе ХГЧ вводят за двое суток до запланированной пункции ооцитов. Они необходимы для подготовки фолликулов к предстоящей процедуре. Достаточно одной такой инъекции, после которой обычно не возникает осложнений. Чаще всего используется медикамент под названием Прегнил.

Правила при самостоятельном введении лекарств

Многие пациентки предпочитают делать себе инъекции самостоятельно. Врачи не возражают в тех случаях, когда имеются соответствующие навыки, либо есть специальная ручка-инжектор. Одни препараты следует вводить подкожно, а другие внутримышечно. Перед первым уколом следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

В этом видео девушка проходящая протокол показывает, как самостоятельно готовить и вводить препараты дома самостоятельно:

Важные правила:

  1. Раствор нужно вводить очень медленно.
  2. Инъекции делать строго в одно и то же время суток.
  3. Не пропускать время введения препарата, а в случае пропуска по забывчивости или по другим причинам сразу же оповестить врача для выяснения дальнейших действий.
  4. Тщательно мыть руки перед процедурой и дезинфицировать кожу в месте введения лекарства.
  5. Ни в коем случае не менять дозировку.

Как вести себя во время гормональной подготовки

Стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением – это очень ответственный и нелегкий период для женщины. В это время нормальны перепады настроения, ощущения страха, что все закончится неудачно. Очень важна поддержка близких людей, отсутствие стрессовых ситуаций, волнений. Врачи настоятельно рекомендуют полноценно и правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, совершать многочасовые пешие прогулки.

Нужно забыть о диетах, чтобы похудеть, нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Во время стимуляции при ЭКО очень полезен белок , так как он помогает предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции. Поэтому необходимо употреблять больше нежирного мяса, яиц, молочных и кисломолочных продуктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах нужна для нормализации пищеварительных процессов. При проблемах с органами желудочно-кишечного тракта требуется консультация гастроэнтеролога для коррекции рациона.

Другие правила, которые важно соблюдать:

  • Полный отказ от активного и от пассивного курения, а также от любых алкогольных напитков.
  • Предотвращение простудных и инфекционных заболеваний, избегание мест большого скопления людей.
  • Недопустим прием лекарственных препаратов, не согласованных с лечащим доктором, даже при наличии хронических заболеваний.
  • Нельзя принимать горячий душ или ванну, ходить в сауну.
  • Вредны напитки, содержащие кофеин, так как они воздействуют на гормональную систему.

Какие могут быть осложнения

Стимуляция суперовуляции перед ЭКО – это серьезная нагрузка на организм, которая не всегда проходит бесследно. В большинстве случаев самочувствие и репродуктивное здоровье женщины восстанавливается после завершения процедуры, но все же длительный прием гормональных средств негативно влияет на пациентку, и нередко приводит к серьезным последствиям.

Одно из наиболее распространенных осложнений стимуляции – это синдром гиперстимуляции яичников.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО представляет собой состояние, при котором половые железы сильно увеличиваются в размерах из-за роста фолликулов. Симптомы патологии могут возникнуть сразу, либо уже после подсадки эмбрионов и наступления долгожданной беременности.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести состояния:

  • Увеличение яичников до 5-10 см, небольшая отечность, боли и тяжесть в животе, как перед менструацией – признаки начальной степени синдрома.
  • Если размеры яичников достигают 12 см, а к вышеуказанным симптомам прибавляется тошнота и рвота, то речь идет о средней степени.
  • Когда диаметр яичников превышает 20 см, появляется аритмия и одышка, повышается кровяное давление, то это тяжелая стадия гиперстимуляции.

Вероятные последствия СГЯ во время стимуляции суперовуляции при ЭКО:

  1. Перекрут яичников.
  2. Нарушения работы печени и почек.
  3. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  4. Нарушения диуреза.
  5. Повышение риска формирования тромбов.
  6. Сердечная недостаточность и др.

Существует группа риска развития синдрома гиперстимуляции, к которой относятся женщины с диагнозом поликистоз, а также склонные к аллергическим реакциям, к повышению выработки эстрадиола. Предотвратить данное осложнение можно, при условии учета всех факторов риска и подбора оптимальной дозы подходящего гормонального препарата.

Обязательно посмотрите видео про осложнения, которые могут и не могут возникнуть при стимуляции перед ЭКО:

Многоплодная беременность

Как известно, в полость матки подсаживается не один, а сразу несколько зародышей. Это необходимо для увеличения шансов успешного исхода ЭКО. Часто приживаются два или три эмбриона сразу, наступает многоплодная беременность, при которой вдвойне повышается нагрузка на весь организм и на репродуктивную систему в частности.

Внематочная беременность

Данное осложнение при экстракорпоральном оплодотворении возникает очень редко, но все же имеет место быть. При имплантации эмбриона вне полости матки пациентка ощущает слабость и головокружение, боли в абдоминальной области, появляются кровянистые выделения. Такие симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку внематочная беременность – это серьезная угроза для жизни женщины.

Лечение бесплодия методом ЭКО довольно сложное, но эффективное. Очень важно обращаться к квалифицированным специалистам с большим опытом, чтобы исключить все риски и последствия, и получить возможность родить собственного здорового ребенка.

Задавайте вопросы в комментариях. Расскажите о своем опыте стимуляции, какие осложнения у вас проявлялись? Напишите, понравилась ли вам статья? Не забудьте поставить оценку снизу. Спасибо за посещение. Пусть осложнения обойдут вас стороной.

Вам может быть интересно

Стимуляция яичников для ЭКО / ИКСИ

Цель этого руководства - предоставить клиницистам научно обоснованную информацию о различных вариантах стимуляции яичников для ЭКО / ИКСИ, принимая во внимание такие вопросы, как `` оптимальный '' ответ яичников, частота живорождений, безопасность, комплаентность пациента и индивидуализация. . В этом руководстве особое внимание уделяется пре- и адъювантной терапии у пациентов с плохим ответом и профилактике синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пациентов с высоким уровнем ответа.

В руководстве представлены рекомендации по всем этапам стимуляции яичников: предварительная стимуляция, подавление ЛГ и стимуляция гонадотропинов, мониторинг во время стимуляции яичников, запуск окончательного созревания ооцитов и лютеиновая поддержка, а также профилактика СГЯ.

Прочтите руководство здесь (pdf)


Группа разработки рекомендаций

Познакомьтесь с группой, которая разработала Руководство ESHRE по стимуляции яичников.

На фото слева направо: Натали Ле Клеф, Михал Куницки, Петер Хумайдан, Фрэнк Брукманс, Николаос Полизос, Эрнесто Бош, Майкл Гринберг, Стратис Колибианакис, Мира Тойли, Янош Урбанчек, Симоне Броер, Сеш Сункара, Натали Массин Тимева, Георгий Лайнас.На фотографии отсутствуют: Антонио Ла Марка, Джордж Гризинджер, Себастьян Мастенбрук.

.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было введено больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало снижению показателей успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны изменяются, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на данные ниже, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Однако там - это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо, как при подходах с более низкими дозами , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи полагают, что подходы с «низкой дозой» работают одинаково хорошо, как подходы с высокой дозой, для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагентами ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

.

Процесс лечения ЭКО - Решения для бесплодия

Цикл ЭКО ( экстракорпоральное оплодотворение ) определяется как один полный цикл лечения ЭКО, состоящий из нескольких этапов, которые в случае успеха приводят к беременности. Процесс ЭКО шага подробно объяснены менеджером медсестры Fertility Solutions Дениз Донати ниже. Вы также можете послушать собственно записанное интервью, пока читаете.

Шаги, которые входят в цикл ЭКО, зависят от клиники, которую вы посещаете, специалиста, с которым вы работаете, и лечения, которое, по их мнению, является правильным для вашей личной ситуации. В большинстве клиник по лечению бесплодия в Австралии часть процесса включает в себя ряд проверочных тестов, которые пары должны пройти, прежде чем они смогут даже приступить к какой-либо форме лечения.

Этап процесса ЭКО № 1: Стимуляция яичников

После проведения скрининговых тестов первый этап цикла ЭКО называется стимуляцией яичников и означает просто стимуляцию яичников, чтобы помочь им производить яйцеклетки.Обычно яичник женщины производит одну яйцеклетку в месяц, но с помощью цикла ЭКО мы пытаемся заставить яичники производить две, три или более яйцеклеток на каждый яичник.

В прошлом клиники ЭКО обращали внимание на стимуляцию женщин, чтобы их яичники производили более 10 или более яйцеклеток на яичник. Но по мере того, как мы стали более образованными в процессе, теперь мы понимаем, что «меньше - лучше», и в результате многие клиники работают над достижением этой цели. Цель состоит в том, чтобы получить однозначные числа между обоими яичниками, чтобы общее количество произведенных яиц составляло от 8 до 12.

Как проводится стимуляция яичников?

Стимуляция яичников осуществляется женщиной при приеме лекарств. Это лекарство называется «фолликулостимулирующими гормонами» и очень похоже на гормон, который мозг естественным образом вырабатывает у женщин каждый месяц, чтобы стимулировать их яичники к производству одной яйцеклетки.

Но при стимуляции яичников мы на самом деле даем гораздо более высокую дозу, чтобы стимулировать яичники к производству нескольких яйцеклеток.Мы стараемся производить больше яиц из-за истирания, которое происходит во время цикла ЭКО.

Лекарство вводится внутривенно 1 раз в сутки. Женщины могут сделать себе инъекцию или их партнеры могут сделать это за них.

Сколько дней длятся инъекции?

Обычно инъекции длятся от 8 до 12 дней. Все люди разные, и хотя у нас есть довольно широкий алгоритм, который мы используем, чтобы определить, какая доза может быть подходящей для каждого человека, необходимое количество лекарства варьируется от одной женщины к другой.Дозировка, используемая для одной женщины, может быть совершенно неэффективной или слишком эффективной для другой женщины.

Как вы следите за успехом инъекций?

Мы контролируем этот процесс, проводя анализы крови и ультразвуковое сканирование, чтобы увидеть, как яичники реагируют на лекарство. Когда мы делаем ультразвуковое сканирование, которое обычно является трансвагинальным, мы на самом деле смотрим на фолликулы яичника.

Эти фолликулы похожи на пузыри, заполненные жидкостью, и в этой жидкости содержится яйцеклетка.Мы не можем увидеть яйцеклетку невооруженным глазом, но мы можем подсчитать количество фолликулов, а также измерить эти фолликулы, чтобы определить, как долго женщине нужно находиться на инъекциях.

Часто в одном цикле ЭКО проводится два или более ультразвуковых сканирования.

Насколько успешны инъекции в производстве фолликулов?

Есть три вещи, которые могут произойти во время фазы стимуляции яичников: может быть нормальная реакция , может быть реакция меньше и может быть реакция больше .

Нормальный ответ

Для 80-90% женщин доза лекарств является правильной, и она может приступить к процедуре сбора яйцеклеток.

Нет ответа

Иногда мы обнаруживаем, что женщина не очень хорошо отреагировала на назначенное ей лекарство, и на этом этапе есть несколько вариантов.

  1. Остановить этот цикл ЭКО. Женщина / пара могут отказаться от продолжения цикла ЭКО в этом месяце и прекратить инъекции.Это позволяет их яичникам вернуться в нормальное состояние, что может занять месяц или около того. Они могут начать цикл ЭКО с более высокой дозы лекарства в следующем месяце.
  2. Искусственное осеменение . Для некоторых женщин, если на яичниках небольшое количество фолликулов (только один или два фолликула), они могут выбрать перевод своего цикла из цикла ЭКО в цикл искусственного оплодотворения. По крайней мере, в этом месяце у них есть возможность забеременеть. (Конечно, должны быть трубочки или трубки должны быть открытыми, и сперма должна быть определенного качества, чтобы подходить для использования в циклах искусственного оплодотворения.)
  3. Продолжить цикл ЭКО. Другой вариант - это когда пациент решает продолжить процедуру сбора яйцеклеток, даже зная, что у него есть только один или два фолликула.

Думаю, на данном этапе важно сказать, что наличие этих наполненных жидкостью пузырей на яичнике не всегда означает наличие яйца. В каждом фолликуле никогда не будет больше одной яйцеклетки, но я предполагаю, что соотношение яйцеклеток и фолликулов, когда вы делаете сбор яйцеклеток, о котором я расскажу на следующем этапе, составляет около 80%.Итак, если у вас было 10 фолликулов, которые вы видели на ультразвуковом сканировании, вы ожидали бы собрать около восьми яиц.

Чрезмерный отклик

Здесь мы видим женщин, у которых развивается довольно серьезное заболевание, называемое синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ. И в такой ситуации это может быть опасно для жизни. Во всем мире женщины умирают именно из-за этого заболевания.

Но важно сказать, что это то, за чем можно очень внимательно следить, и на самом деле, если это предпринять очень быстро, это не должно привести к какой-либо форме опасной для жизни ситуации.Что происходит, так это то, что яичники становятся чрезмерно восприимчивыми к лекарству, и если вы можете представить себе, как «гроздь винограда», вот как выглядят яичники, и каждая из этих маленьких виноградинок на самом деле является потенциальной яйцеклеткой.

Если у женщины произошла овуляция яйцеклеток или яйцеклетки были собраны с помощью процедуры сбора яйцеклеток, то у нее действительно существует реальный риск развития гиперстимуляции яичников. Если обнаруживается СГЯ на яичниках, женщина принимает лекарства, чтобы остановить их овуляцию.Они прекращают делать инъекции, стимулирующие фолликул, и яичники естественным образом успокаиваются и становятся нормальными в течение, возможно, четырех-шести недель. Если у них не происходит овуляции или яйцеклетки не собираются, то они не подвержены риску синдрома гиперстимуляции яичников.

Этап 2 процесса ЭКО: сбор яиц

Когда в клинике или врачом установлено, что фолликулы имеют такой размер, что они содержат зрелые яйца, подходящие для оплодотворения, пора выполнить процедуру сбора яйцеклеток.Люди часто называют процедуру сбора яиц «сбором яиц». С медицинской точки зрения это называется «забор ооцитов», потому что медицинское название яйцеклетки - ооцит.

Триггерный впрыск

Чтобы начать процедуру сбора яйцеклеток, женщине необходимо сделать триггерную инъекцию. Это инъекция, которую снова вводит самка или, возможно, ее партнер, и которая обычно вводится в живот примерно за 36 часов до запланированной процедуры сбора яиц.Эта инъекция разработана таким образом, чтобы помочь растущим яйцам пройти окончательный процесс созревания, и этот окончательный процесс созревания позволяет яйцу, когда оно будет собрано, потенциально оплодотворяться. Без триггерной инъекции процесс оплодотворения, вероятно, не состоялся бы.

Где проходит процедура сбора яиц?

Фактическое место, используемое для процедуры сбора яйцеклеток, варьируется от клиники к клинике, но обычно считается, что это процедура дневной хирургии, когда женщины попадают в больницу.Некоторые клиники ЭКО имеют на территории свои отделения дневной хирургии.

Требуется ли седация во время процедуры сбора яиц?

Сбор яйцеклеток является амбулаторной процедурой и не обязательно так болезненен для женщины, хотя, возможно, это психологический аспект, потому что некоторые женщины предпочитают принимать успокаивающее или обезболивающее.

Женщины, которые выбрали анестезию, получают пероральные седативные препараты, такие как валиум, или местный анестетик, вводимый в стенки влагалища.Но чаще всего назначают лишь легкую седацию. В некоторых случаях женщинам проводят полную анестезию.

Какова фактическая процедура сбора яиц?

Ультразвуковой датчик вводится во влагалище, а очень тонкая игла вводится рядом с ультразвуковым сканирующим датчиком. Врач может визуализировать иглу на экране ультразвукового аппарата.

По мере того, как игла продвигается во влагалище, она фактически проникает через стенки влагалища и направляется туда, где находятся яичники, а затем игла вводится в каждый из маленьких фолликулов, которые врач может видеть на экране УЗИ.

Настоящая игла имеет прикрепленную к ней пробирку. После того, как игла вводится в фолликул, отрицательное давление создает всасывание, которое выбрасывает жидкость из фолликула, и вместе с ней, если яйцеклетка созрела или в этом фолликуле присутствует яйцеклетка, яйцеклетка выйдет наружу. эта фолликульная жидкость

Когда процедура завершена, швов не наложено, так как это просто очень тонкий проход сквозь стенку влагалища.

Сколько времени занимает процедура сбора яиц?

Чаще всего сама процедура занимает около 20 минут, в зависимости от количества присутствующих фолликулов.Большинство женщин имеют право покинуть больницу или дневную операцию в течение 1–5 часов после процедуры.

Они могут вернуться к работе в тот же день, если им не делали анестезию. Если у них была какая-либо форма анестезии, они могут вернуться к работе на следующий день после процедуры сбора яйцеклеток.

Как только яйца извлечены, знаете ли вы, достаточно ли они созрели, чтобы их можно было оплодотворить?

Мы не знаем. Мы должны их проверить.Мы можем использовать размер фолликулов в качестве ориентира, но настоящий тест на самом деле исследует сами яйца. После того, как яйцеклетка собрана в фолликулярной жидкости в пробирку, наши ученые исследуют фолликулярную жидкость на наличие яиц.

Когда ученые впервые получают яйца, они фактически покрыты клубком ваты , , и яйцо находится в центре этого хлопка. Глядя на вату, покрывающую яйцо, ученые имеют некоторое представление о потенциальной зрелости яйца.

Но настоящий тест происходит после того, как сперма действительно помещена в яйцеклетку. Сперма передает химическое вещество, которое удаляет вату, покрывающую яйцеклетку, позволяя ученому полностью визуализировать яйцеклетку. На этом этапе можно определить зрелость яйца. Однако обычно это происходит не раньше, чем через 18 часов после оплодотворения яйцеклетки спермой.

Если выяснится, что яйцо не созрело, то с этим ничего нельзя поделать.На данный момент у нас нет ничего, что могло бы способствовать созреванию яйца, чтобы оно могло оплодотвориться в последующие день или два. Мы ничего не можем сделать.

Как скоро после сбора зрелых яйцеклеток они оплодотворяются спермой?

Обычно процедура сбора яиц назначается как утренняя процедура. Тем временем партнер сдает образец спермы обычно через пару часов после сбора яйцеклеток.(Или, если сперма сдается, в это время производится донорская сперма, поэтому она готова к оплодотворению яйцеклеткой.)

Фактическое оплодотворение яйцеклетки спермой происходит между четырьмя и шестью часами после сбора яйцеклеток, в зависимости от рабочей нагрузки в лаборатории.

Когда сперма помещается в яйцеклетку, это примерно через 18 часов после того, как сперма была оплодотворена яйцеклетками - при условии, что это просто ЭКО, потому что, конечно, есть еще один способ оплодотворения, который называется ИКСИ, то есть интрацитоплазматическая инъекция спермы. - ученые могут определить, произошло ли оплодотворение.И это ведет к шагу 3 - оплодотворению.

Этап процесса ЭКО № 3: Оплодотворение

Ученые ищут два маленьких углубления. Ученые ищут два небольших углубления, которые на самом деле возникают на яйце, и эти два маленьких круговых углубления называются пронуклеусами.
Нам нужно увидеть, что присутствуют два из этих «PN», что указывает на то, что яйцеклетка была успешно оплодотворена спермой.

Одно из этих маленьких круговых углублений представляет одну из хромосом сперматозоидов, а другое - хромосому яйцеклетки.Обе эти маленькие круглые впадины через какое-то время сольются вместе, и именно тогда у вас действительно произойдет выравнивание материала обоих хромосом, и яйцеклетка начнет делиться. Сначала он делится на две клетки, а затем медленно, но верно делится на три клетки, четыре клетки, шесть клеток и так далее.

Важно отметить, что когда сперма помещается рядом с яйцеклеткой, а оплодотворение все еще происходит в лаборатории, это происходит в естественной форме. Мы ожидаем, что около 70-80% зрелых яиц будут оплодотворены.

Таким образом, вы можете понять, почему во время стимуляции яичников важно, чтобы мы пытались получить не большое количество яиц, а не действительно небольшое количество яиц, потому что по мере прохождения процесса происходит медленная скорость истощения. Первая скорость истощения - это количество яиц, которые вы собираете из фолликулов, а вторая скорость истощения - это количество собранных яиц, которые впоследствии оплодотворяются.

К сожалению, после оплодотворения люди не особенно эффективны в размножении.Яйца, хотя они могли оплодотвориться, могут не развиваться с правильной скоростью. Иногда они просто удобряют, а потом останавливают свое развитие; иногда они делятся на четыре клетки и затем прекращают свое развитие по любому количеству причин. Таким образом, не обязательно есть гарантия, что, несмотря на оплодотворение, оплодотворенная яйцеклетка будет продолжать расти с ожидаемой скоростью роста того, что мы сейчас называем эмбрионом.

Этап процесса ЭКО № 4: Перенос эмбриона

Перенос эмбрионов обычно происходит между вторым и пятым днем ​​после оплодотворения, в зависимости от клиники.Таким образом, если сбор яйцеклеток проводился сегодня, завтра вы узнаете, сколько яйцеклеток оплодотворено, а самое раннее на следующий день эмбрион будет передан женщине.

Иногда эмбрион (или эмбрионы) выращивают на основе того, что мы называем бластоцистой, которая, по сути, представляет собой эмбрион примерно на пятый-шестой день жизни, когда это всего лишь небольшой клубок клеток. Если эмбрион достигает этой стадии развития, существует более высокая вероятность - но не гарантия - того, что этот эмбрион может привести к беременности.

Часто бывает, что эмбрионы не развиваются на пятый день. Многие эмбрионы прекращают развитие до этого, и поэтому можно с уверенностью предположить, что сами эти эмбрионы, даже если бы они были переданы обратно самке на более раннем этапе процесса, не привели бы к беременности.

Перенос эмбрионов снова происходит в амбулаторных условиях. Обычно это делается в клинике или, возможно, в дневном хирургическом центре. Для женщин процедура аналогична взятию мазка Папаниколау.Никаких лекарств не требуется.

Как на самом деле выполняется процедура переноса эмбриона?

Необходимо визуализировать шейку матки или шейку матки. Для этого необходимо ввести зеркало во влагалище, и врач или медсестра, выполняющие перенос эмбриона, проведут очень тонкий катетер через шейку матки в саму матку.

Нет боли или дискомфорта. Некоторые женщины на самом деле описывают эти ощущения - если они вообще что-то чувствуют - как будто у них небольшой спазм во время менструации.В общем, это и есть настоящий дискомфорт.

Как только катетер оказывается внутри матки, ученый получает информацию и вынимает эмбрион или эмбрионы из инкубатора, чтобы их можно было перенести в матку. (До этого момента очень важно не беспокоить эмбрионы слишком часто. Они очень чувствительны к температуре, свету, влажности и другим изменениям, поэтому оставляйте их в инкубаторе как можно дольше и как можно меньше беспокоя их. насколько возможно важно.)

Когда врач или медсестра введут катетер для эмбриона в матку, они скажут ученому, что готовы. Затем ученый соберет готовый к переносу эмбрион и загрузит его в другой маленький катетер. Затем его вводят врачу или медсестре, и очень аккуратно и осторожно этот катетер вводят через катетер, который уже находится внутри матки. Это катетер меньшего размера, который проходит через матку, но он немного длиннее, так что, когда катетер проходит через небольшой туннель, который уже был создан большим катетером, он вводится немного мимо другого катетера внутри матки, и эмбрион (s ) можно аккуратно ввести в матку с помощью шприца.

В зависимости от возраста эмбриона, когда он был перенесен, он мог перемещаться внутри матки в поисках подходящего места для имплантации в течение нескольких дней.

По сути, его поместили в большую губку и имплантируют не сразу. На самом деле он будет «вертеться» внутри матки в поисках подходящего места для имплантации. Конечно, будет ряд эмбрионов, которые по разным причинам не дойдут до состояния имплантации, поэтому они просто никогда не приведут к беременности.

Что происходит сразу после переноса эмбриона?

Многие женщины обеспокоены тем, что им придется лежать в течение нескольких часов или, возможно, ехать домой, выставив ноги за окнами машины, но на самом деле эмбрион был поглощен этой губчатой ​​средой, а они этого не делают. выпадать!

Некоторые женщины чувствуют себя комфортно, лежа на плоской подошве, возможно, через несколько минут после переноса эмбриона, но есть много данных, которые предполагают, что это бесполезно.На самом деле нужно просто встать и пойти домой, или в туалет, или что-то еще, что им нужно сделать после завершения переноса эмбриона.

Затем они просто пытаются вернуться домой и возобновить свою жизнь как можно более нормальной, ожидая следующего приема, чтобы проверить на беременность.

Этап процесса ЭКО № 5: Замораживание эмбрионов

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот шаг № 5 не включен в исходную аудиозапись.

Криоконсервация - это термин, используемый для описания замораживания биологического материала для будущего использования.Однако его чаще называют замораживанием или стеклованием . Витрификация - это быстро развивающаяся технология, используемая для замораживания яиц или эмбрионов, которая является быстрой и очень эффективной для обеспечения высокой выживаемости из-за низкого риска повреждения клеток эмбриона в результате образования кристаллов льда. Этот метод был внедрен в Fertility Solutions в 2011 году. До этого (или, по крайней мере, с 1980-х годов) криоконсервация эмбрионов осуществлялась с помощью метода, называемого медленным замораживанием.Этот метод не так успешен, как витрификация, поскольку более медленный перенос криопротектора в клетки эмбриона и постепенное снижение температуры приводят к более высокому риску образования кристаллов льда.

Что происходит во время криоконсервации эмбрионов?

Замораживание / витрификация включает помещение эмбрионов в криопротекторную жидкость, которая защищает их во время процесса замораживания. Степень успеха процесса замораживания и оттаивания зависит от эффективного удаления воды из клеток.Когда вода замерзает, она расширяется и образует кристаллы льда, которые очень разрушают хрупкие клеточные компоненты. Криопротекторы были специально разработаны, чтобы проникать глубоко внутрь клеток и заменять воду, что позволяет эмбрионам лучше противостоять резкому снижению температуры. Присутствие криопротектора в сочетании со скоростью замораживания при стекловании означает, что кристаллы не имеют возможности сформироваться, вместо этого жидкость внутри клеток мгновенно затвердевает в твердую стеклоподобную структуру, сохраняя внутренние клеточные компоненты.Как правило, можно ожидать, что примерно 90-95% замороженных эмбрионов переживут процесс витрификации / нагревания. Следовательно, если у вас есть только один эмбрион на хранении, есть вероятность, хотя и небольшая, что он может не выжить в процессе, и в результате у вас может не быть эмбриона, подходящего для переноса.

Криоконсервация эмбрионов - важный процесс, используемый в вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Это позволяет сохранить любые дополнительные эмбрионы «хорошего качества», присутствующие в конце свежего стимулированного цикла.Это дает пациентке дополнительные попытки забеременеть без необходимости проходить еще один цикл стимуляции. Витрификация эмбрионов обычно проводится по всей Австралии и во всем мире, и благодаря этой методике родилось много детей. Учитывая, что при криоконсервации эмбрионов наблюдалось такое улучшение выживаемости избыточных эмбрионов, а также проводились дополнительные исследования воздействия стимулирующих препаратов на эндометрий, частота наступления беременности при использовании замороженных эмбрионов сопоставима, если не лучше, чем у свежих эмбрионов.Цель замораживания эмбрионов - дать пациентам такой же, если не лучший, шанс зачать ребенка без необходимости проходить еще один цикл свежей стимуляции.

Почему не все эмбрионы замораживаются?

Эмбрионы, оставшиеся в культуре, оцениваются на 5 и 6 дни на предмет качества и развития бластоцисты. Бластоциста состоит из трех различных частей - двух типов клеток (внутренняя клеточная масса и трофэктодерма) и жидкостная полость. По мере развития бластоцисты два типа клеток делятся, и заполненная жидкостью полость увеличивается.При продолжающемся развитии бластоцисты эмбрион разрастается, блестящая оболочка (или оболочка) истончается, и зародыш «вылупляется». Затем можно начинать имплантацию бластоцисты в слизистую оболочку матки.

К сожалению, не все эмбрионы будут продолжать расти до стадии бластоцисты и точно так же не переживут процесс замораживания и оттаивания. Следовательно, для замораживания будут рассматриваться только эмбрионы «хорошего качества». В Fertility Solutions это означает, что мы будем замораживать эмбрионы только на 5/6 день развития, чтобы дать вам наилучшие шансы на беременность.Ожидается, что для замораживания эмбриона на 5-й день он достиг, по крайней мере, стадии бластоцисты и будет иметь ICM и трофэктодерму с классом качества A или B. [Дополнительную информацию о классификации эмбрионов см. В нашей статье «Выбор эмбрионов для замораживания или переноса»]. Это связано с тем, что у этих эмбрионов больше шансов на выживание и, следовательно, они считаются более жизнеспособными при попытке забеременеть.

Как долго можно замораживать и хранить эмбрионы?

Замороженные эмбрионы при оптимальных условиях хранения могут храниться неопределенно долго.Однако все клиники ЭКО в Австралии должны быть аккредитованы Австралийским обществом фертильности, что требует соблюдения этических принципов Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC). Часть этих рекомендаций касается вопроса хранения эмбрионов и, как таковая, рекомендует не хранить эмбрионы бесконечно.

Таким образом, Fertility Solutions обеспечивает хранение эмбрионов в течение 5 лет с возможностью продления еще на 5 лет, что соответствует максимальному периоду хранения 10 лет.

Есть много сложных этических, религиозных и эмоциональных проблем, связанных с хранением эмбрионов, донорством эмбрионов и возможностью их гибели. Существование различных взглядов на то, когда начинается жизнь, а также на опыт и результаты лечения бесплодия отдельного человека / пары, будет влиять на процесс принятия решений, как только будут достигнуты разрешенные сроки хранения эмбрионов. Есть варианты относительно судьбы эмбрионов в это время. Одним из них может быть пожертвование эмбриона , когда эмбрион (ы) предлагается другой паре, чтобы они тоже могли иметь семью.Другой вариант - позволить любому эмбриону (ам), оставшемуся в хранилище, умереть , что предполагает удаление эмбриона (ов) из хранилища и оттаивание.

Если вам нужна дополнительная информация о стадии замораживания эмбрионов в процессе ЭКО, позвоните по телефону (07) 5478 2482 и поговорите с ученым.

Этап процесса ЭКО № 6: Тест на беременность

Примерно через две недели после переноса эмбриона у женщины будет либо анализ мочи, либо анализ крови, чтобы определить, беременна она или нет.Это последний шаг в определении того, был ли цикл ЭКО успешным или неудачным.

Другие ресурсы для экстракорпорального оплодотворения

Теперь, когда вы понимаете каждый из этапов процесса ЭКО , вас могут заинтересовать эти статьи:

Вы также можете просмотреть наши последние показатели успешности по сравнению с ANZARD, органом, предоставляющим отчеты, который собирает данные обо всех циклах АРТ в Австралии и Новой Зеландии. Или, если вы готовы приступить к работе, запишитесь на бесплатную индивидуальную консультацию со специалистом по репродуктивной системе или позвоните нам по телефону 1300 337 845 (1300 FERTILITY).

.

Смотрите также