Стромальные опухоли матки и яичников


Опухоль яичников: основные симптомы, виды (доброкачественные и злокачественные), методы диагностики и терапии

Доброкачественные опухоли яичников — это объемные новообразования, формирующиеся из овариальной ткани на фоне неконтролируемого деления клеток. Эта патология считается самой распространенной среди доброкачественных новообразований у женщин. Симптомы при опухоли яичников у женщин могут быть следующими: интенсивные боли в нижней части живота, сбой менструального цикла. Чаще всего, патология выявляется у женщин репродуктивного возраста.

Виды и подвиды опухолей

Доброкачественные опухоли яичников классифицируются в зависимости от формы и структуры новообразования. Врачи выделяют 4 вида овариальных новообразований: стромальные, эпителиальные, гормонально-активные и герминогенные. Они различаются по этиологическим факторам и особенностям формирования кисты. Чтобы подобрать эффективный метод терапии, важно провести правильную диагностику.

По мнению специалистов, наиболее эффективна гистологическая классификация опухоли яичников. Постановка диагноза осуществляется на основании лабораторного исследования тканей, полученных при проведении биопсии или оперативного вмешательства.

Эпителиальные

Эпителиальное новообразование на яичнике у женщин формируются из внешних овариальных тканей. К основной группе эпителиальных кист яичника относятся цистаденомы. По статистике, у 70% пациентов диагностируют именно этот вид новообразования. Эпителиальные опухоли на яичнике у женщин классифицируются в зависимости от строения выстилки и содержимого новообразования.
Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на 6 подвидов:

  1. Простая серозная цистоаденома. Внешне представляет собой небольшую однокамерную капсулу со светлой или прозрачной жидкостью — серозой. Размер опухоли варьируется в пределах 5-15 см. Характерной особенностью этой формы новообразования считается плотная и неэластичная оболочка. Этот вид кисты обычно поражает яичник только с одной стороны (например, объемное образование левого яичника). Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50 лет.
  2. Папиллярная серозная цистоаденома. Характерной особенностью этой формы овариального новообразования является наличие сосочков на внутренней поверхности кисты. Наросты локализуются в разных местах. Иногда они формируются не только на внутренней поверхности кисты яичников, но и на внешней.
  3. Муцинозная цистоаденома. Представляет собой небольшую многокамерную капсулу, заполненную жидкостью — муцином. Характерной особенностью этой формы кисты является то, что она увеличивается в размерах на фоне разрастания клеток оболочки. Эту форму заболевания невозможно вылечить с помощью медикаментов и народных средств. Может соединяться с ножкой придатка, в связи с чем становится подвижной. Кроме того, она может срастаться с маткой и другими органами, располагающимися в брюшине. Муцинозная киста способна к перерождению в рак. Чаще всего диагностируется у женщин старше 30 лет.
  4. Псевдомиксома придатка и брюшины. Это один из подвидов муцинозной кисты, возникающий при распространении муцина на здоровую ткань яичника или брюшины. Обычно диагностируется у женщин старше 50 лет. Характерная симптоматика отсутствует, длительное время может протекать латентно. Для устранения кисты применяется хирургическое лечение. Особенностью кисты является ее склонность к рецидивам.
  5. Опухоль Бреннера. Редкий вид овариальных кист, поражающий женщин старше 40 лет. Симптоматика длительное время может отсутствовать, что приводит к позднему выявлению кисты. По клиническим признакам новообразование схоже с фибромой, поэтому при диагностике важно провести гистологическое исследование тканей.
  6. Смешанные эпителиальные опухоли яичников. Сопровождаются формированием кист серозного и муцинозного типа. При рассмотрении под микроскопам можно наблюдать несколько многокамерных капсул с различным содержимым (серозой или муцином).

Стромальные

Стромальные кисты обычно формируются у женщин старше 50 лет, но могут развиваться и у маленьких девочек. Среди всех онкологических заболеваний у детей 5% случаев приходится именно на стромальные кисты.
Характерным симптомом патологии является влагалищное кровотечение. Это объясняется тем, что некоторые кисты могут вырабатывать эстрогены. При повышенной выработке этих гормонов у женщин в период менопаузы могут наблюдаться кровотечения, схожие с менструациями. При формировании овариальной кисты у девочек наблюдается набухание молочных желез и появление крови из половых органов.

Иногда стромальная опухоль яичника у женщин вызывает повышенную выработку мужских гормонов (андрогенов). Это приводит к прекращению менструального цикла, гирсутизму, нарушению репродуктивной функции. Также диагностируются увеличенные половые губы. Кроме того, женщине досаждают сильные боли в нижней части живота.

Гормонально-активные

Гормонопродуцирующие опухоли яичников — это кисты, локализующиеся в придатках матки. Новообразования вырабатывают повышенное количество гормонов, тем самым вызывая нарушения в функциональности эндокринной и щитовидной железы, синдром Линча. На фоне этого у многих женщин наблюдаются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
В 10% случаев возникновения овариальных новообразований диагностируются именно гормонозависимые опухоли яичников. Известно 4 подвида гормонопродуцирующих кист: фолликулома, текома, андробластома, опухоль Бреннера.
Фолликулома формируется из клеток, выстилающих фолликул изнутри. Образование опухоли яичников у девочек сопровождается несколькими характерными признаками: раннее половое созревание, появление кровянистых выделений, увеличение размеров молочных желез, чрезмерное количество волос в области лобка и подмышечной впадины.
Если же опухоль яичника возникла у женщин в период климакса, то она характеризуется следующими проявлениями:

  • кровянистые выделения,
  • повышенное сексуальное влечение,
  • набухание и боль в области молочной железы (мастопатия).

Существует риск развития рака матки.
Фолликуломы чаще всего локализуются на обеих железах.
Многие пациенты интересуются, что такое текома яичника. Текома яичника — это новообразование, формирующиеся из тека-клеток, которые отвечают за выработку эстрогенов.
Характерной особенностью таких новообразований является:

  • стремительный рост кисты,
  • одностороннее поражение (например, только опухоль левого яичника или правого),
  • в животе есть жидкость с раковыми клетками.

Возможно возникновение как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. При текоме симптоматика может быть следующей:

  • нарушение менструального цикла,
  • развитие миомы или мастита,
  • преждевременное половое созревание,
  • повышенное сексуальное влечение даже в период менопаузы.

При этой патологии лечение может быть только хирургическим, поскольку прогноз при гормонозависимых кистах неблагоприятный.
Андробластома образуется из половых клеток, отвечающих за выработку мужских гормонов (андрогенов). Диагностируется редко и характеризуется негативным влиянием тестостерона на женское здоровье.
Выделяют четыре типа андробластом:

  • недифференцированный — характеризуется повышенным уровнем тестостерона в крови,
  • дифференцированный — проявления патологии слабовыраженные,
  • смешанный.

К симптоматике андробластом можно отнести следующие проявления:

  • скудные менструации или полное их отсутствие,
  • уменьшение груди в размерах,
  • фигура становится похожа на мужскую,
  • оволосение по мужскому типу,
  • отсутствие сексуального влечения.

При раке придатков у девочек симптоматика более выраженная, нежели в других вариантах развития кисты придатка.
Андробластома — это доброкачественная опухоль яичников у женщин, но при двустороннем поражении может переродиться в злокачественную.
Опухоль Бреннера — наиболее редкий вид гормонозависимой кисты придатка. В объеме такое новообразование достигает 1-2 см. Формируется из клеток, отвечающих за выработку эстрогенов. Симптоматика схожа с текомами и фолликуломами.

Герминогенные

Герминогенные кисты — это доброкачественные (иногда злокачественные) новообразования, формирующиеся из эмбриональных клеток гонад, которые по каким-то причинам прекратили свое развитие и остались в зародышевом состоянии. Кисты, чаще всего, формируются в детском и репродуктивном возрасте (6-40 лет).
Существует два типа герминогенных кист:

  • дисгерминомы формируются из первичных половых клеток,
  • недисгерминомы образуются из клеток, располагающихся вблизи половых.

Внешне герминогенное образование в яичнике похоже на плотное яйцо или шар. При разрезе можно заметить, что киста имеет бурый или желтой оттенок. Имеются небольшие некротические очаги. Кроме того, могут наблюдаться места кровоизлияния. Доброкачественные герминогенные опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Причины появления опухолей

Точные причины того, почему возникают доброкачественные опухолевидные образования яичников, неизвестны, но существует ряд теорий о гормональной и генетической этиологии заболевания. По мнению специалистов, новообразования возникают на фоне повышенной выработки эстрогенов (в некоторых случаях андрогенов). Повышенная гормональная активность вызывает бесконтрольное деление клеток, из которых в последующем и формируется киста.
Специалисты выделяют и другие возможные причины появления новообразований:

  • осложненный генетический фон,
  • ранний климактерический синдром,
  • хронические патологии яичников (в этих случаях обычно развиваются серозные кисты),
  • частые аборты (особенно опасно прерывание беременности в раннем возрасте — до 18 лет),
  • раннее половое созревание,
  • оперативное вмешательство на органах малого таза и брюшной полости,
  • нарушения функциональности эндокринной железы,
  • воспалительные процессы в половых органах,
  • употребление алкогольных напитков и наркотических средств,
  • сахарный диабет.

Симптомы опухоли

По статистическим данным, ежегодно опухолевидные образования яичников диагностируются у 25000 женщин всего мира. Чаще всего они выявляются в запущенной форме, поскольку выраженность ранних симптомов снижена или отсутствует вовсе.
Среди основных признаков патологии на начальной стадии можно выделить следующие симптомы опухоли яичника:

  • депрессия и апатия,
  • повышенная утомляемость,
  • систематическая слабость.

Признаки опухоли яичников у женщин становятся более характерными, когда патология запущена, и начался переход в злокачественную форму (карциному яичника). Среди характерных симптомов злокачественной опухоли яичника врачи выделяют следующие проявления:

  • боль в нижней части живота, отдающая в поясницу,
  • нарушение менструального цикла,
  • увеличение размеров живота, сопровождающееся приступами изжоги и метеоризма,
  • стремительная потеря или набор веса,
  • общие приступы недомогания, проявляющиеся в утреннее время,
  • дискомфорт при интимной близости,
  • отсутствие овуляции, многие женщине не могут иметь детей,
  • частые позывы к дефекации, вызванные давлением кисты на органы малого таза.

Симптомы длительное время могут отсутствовать, но с разрастанием новообразования они становятся более выраженными и препятствуют привычному образу жизни пациентки.

Стадии развития опухоли

Злокачественные опухоли яичников развиваются в 4 этапа. На разных стадиях заболевания характерен свой прогноз выживаемости:

  1. 1 стадия. Патологический процесс поражает только один из парных органов (например, опухоль правого яичника). Выживаемость среди женщин со злокачественными новообразованиями составляет 73%.
  2. 2 стадия. Образование распространяется на обе железы. Среднестатистическая выживаемость составляет 45%.
  3. 3 стадия. Наблюдается распространение метастазов в брюшную полость. Прогноз при опухоли яичников у женщин неутешителен: шанс выжить есть у 21%.
  4. 4 стадия. Образование распространяется на соседние органы и метастазирует по всему организму. Выживаемость минимальна — 5%.

Вероятные осложнения

Чаще всего, доброкачественные опухоли яичников диагностируются своевременно, но иногда новообразования подвергаются малигнизации. В зависимости от формы кисты, риск развития вирилизирующей опухоли яичников различен:

  1. Эпителиальные. Из всех случаев выживает только 50% девушек и женщин с опухолью яичника.
  2. Муцинозные — менее 20%.
  3. Гранулезоклеточные — 5-30%.

Определить вирилизирующую опухоль яичника проблематично, поскольку рак яичников 1-2 стадии не отличается симптоматикой от кистом. Приступы слабости и недомогания, чаще всего, свидетельствуют о уже запущенной стадии рака. В случае рака пациент нуждается в проведении операции по удалению опухоли яичника.

К осложнениям опухоли яичника относится перекрут овариальной ножки. Он может быть полным (360 градусов) или частичным. При полном перекруте наблюдается нарушение кровообращения в области локализации кисты. На этом фоне ткани новообразования начинают отмирать. При этой патологии пациентам назначается операция по удалению опухоли яичника.

Среди осложнений опухолей яичников встречается нагноение содержимого опухоли. По восходящему пути патогенные микроорганизмы проникают внутрь новообразования и вызывают нагноение. Под воздействием негативных факторов гнойник может прорваться и вызвать формирование свищей. При этом развитии событий пациент нуждается в срочном удалении кисты.
Также к осложнениям относится разрыв капсулы новообразования. Эта патология возникает редко, но все же шанс ее развития присутствует. Разрыв может произойти неожиданно на фоне отмирания клеток новообразования, тупой травмы живота, повреждения кисты при гинекологическом исследовании. Заболевание сопровождается острой болью в животе и внутрибрюшинным кровотечением. Показана срочная госпитализация и хирургическое удаление опухоли яичника.
Кроме того, при этом нарушается репродуктивная функция, и многие женщины больше не могут иметь детей.

Особенности диагностических мероприятий

Ранняя диагностика особенно важна при выявлении вирилизирующих опухолей яичников, поскольку выявление новообразования на стадии перехода в аденокарциному яичника увеличивает шансы на благоприятный исход. Но как показывает статистика, диагностика злокачественного поражения или вирилизирующей опухоли яичника на начальных стадиях развития затруднена, поскольку характерная симптоматика отсутствует.
Если же женщина обнаружила у себя признаки, схожие с проявлениями кисты яичника, то следует оформить запись на прием к врачу. Специалист выслушает жалобы больной и назначит дополнительное обследование. Симптоматика патологии схожа с клинической картиной многих болезней, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Осмотр на гинекологическом кресле

На приеме врач проводит опрос и осмотр больной на гинекологическом кресле. Чаще всего, пациентки обращаются с жалобами на ряд симптомов:

  1. Боли в нижней части живота.
  2. Постоянная слабость и усталость.
  3. Нарушения мочеиспускания.
  4. Депрессия и апатия, проявляющиеся в потере аппетита, раздражительности.
  5. При распространении вирилизирующей опухоли яичников в кишечник могут наблюдаться нарушения функциональности пищеварительного тракта: тошнота, рвотные позывы, диарея.
  6. Увеличение размеров живота.
  7. Любые нарушения менструального цикла.

На основе полученных данных врач может предположить развитие кисты яичников. После этого проводится гинекологический осмотр. Визуально выявляется объемное образование, сопровождающееся скоплением жидкости в брюшине. Кроме того, можно диагностировать заболевание, если наблюдается поражение матки или сразу двух яичников.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ применяется в диагностике гинекологических заболеваний довольно часто. При выявлении овариальных образований исследование позволяет установить особенности кисты:

  • определить точные объемы новообразования,
  • выявить место расположения кисты,
  • определить степень распространения патогенных клеток,
  • диагностировать, поражены паховые мышцы или нет.

Как показывает статистика, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать даже маленькие новообразования.

Допплерография

Структура сосудов в области развития новообразования значительно отличается от показателей нормы. В доброкачественных образованиях изменения едва заметны, а вот при аденокарциноме яичника они значительны. Внешне они становятся похожи на извитые шнуры. При более тщательном осмотре можно заметить недостаток гладкомышечной ткани, который оказывает влияние на эластичность сосудов. Это приводит к резистентности и увеличению скорости кровообращения, которое можно определить с помощью допплерографии.

Компьютерная томография

КТ — это один из видов рентгенографии, который позволяет определить особенности опухолевидного процесса:

  • параметры новообразования,
  • размеры других органов (печени, почек, мочевого пузыря) и степень поражения тканей,
  • проблемы с мочеиспусканием.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При проведении исследования в кровь пациентки вводят радиоактивное вещество (меченую глюкозу). Поскольку опухолевидные новообразования потребляют большое количество глюкозы, вещество накапливается в кисте. Это позволяет определить очаг скопления глюкозы и установить особенности строения новообразования.

Определение раковых маркеров в крови

С помощью анализов на онкомаркеры можно определить тип новообразования и стадию его развития. При овариальных кистах обычно назначают определение показателя СА-125. Согласно статистическим данным, в 80% случаев этот показатель значительно завышен, но увеличивается он, начиная со второй стадии патологии. На начальных стадиях этот показатель соответствует норме.

Проведение терапевтического лечения

Независимо от формы патологии (доброкачественная или злокачественная), всем пациенткам назначается хирургическая операция по удалению опухоли яичника. Вид хирургического вмешательства зависит от классификации опухоли яичника, зоны локализации и выраженности симптоматики:

  1. Удаление новообразования вместе с органом (аднесэктомия) назначается при доброкачественных кистах.
  2. Удаление матки, придатков и большого сальника — при выявлении первой стадии патологии.

Нерожавшим пациенткам обычно удаляют только один яичник, а после появления ребенка удалению подлежат остальные органы. Но такой метод возможен только в некоторых случаях: клетки капсулы яичника не поражены опухолью, отсутствует процесс метастазирования.
После удаления опухоли яичника, пациенткам назначают химио- и лучевую терапию. Проведение химической терапии после операции позволяет снизить риск развития рецидива. Если операция была проведена на 1-2 стадии, пациентам назначают препараты на основе платины (Цисплатин, Карбоплатин), на 3-4 проводится 6 курсов внутривенного введения Паклитаксела и Карбоплатина.

Как показывает статистика, в 40% случаев патологический процесс может вновь возобновиться.

Многие люди проводят лечение опухоли яичника народными средствами. На основании многочисленных исследований удалось установить, что патогенные клетки гибнут при применении определенных трав и продуктов:

  1. Красный перец отлично помогает уничтожить раковые клетки. В этом продукте содержится фермент капсаицин, при попадании которого они (патогенные клетки) гибнут. Для приготовления средства понадобится 1,5 кг острого красного перца и льняное масло. Продукт нужно промыть и нарезать (делать это следует в перчатках и маске на глаза, чтобы исключить раздражение слизистой и кожного покрова). В банку объемом 1,5 литра вылить масло и добавить в него измельченный перец. Полученную смесь убрать в прохладное место и оставить на 7-10 дней. По истечению времени ее процеживают и принимают по 1 ч. л. 5 раз в сутки. Употреблять лекарство нужно осторожно, поскольку прием большого количества средства может вызвать ожог внутренних органов.
  2. Золотой ус помогает при гинекологических заболеваниях. Собрать 100 свежих листьев, промыть и мелко нарезать. Измельченный продукт сложить в стеклянную банку и залить 500 мл водки. Банку плотно закрутить и поместить в темное место на 2 недели. Каждый день принимать по 10 капель настойки, запивая обильным количеством жидкости.

Послеоперационный период

После хирургического лечения могут появиться некоторые побочные эффекты, которые нарушат привычный образ жизни больного. Чтобы снизить их интенсивность, пациентам назначается поддерживающая терапия:

  1. Противорвотная (Зофран, Активан).
  2. Слабительная (Дюфалак и специальная диета).
  3. Гормональная — назначаются препараты, стабилизирующие гормональный фон женщины.
  4. Психологическая. Пациентам назначают консультацию психотерапевта. Кроме того, людям после операции рекомендовано общение с теми, кто уже прошел лечение кисты яичника.

Опухоли при беременности

Известны случаи, когда при беременности у женщин развивались овариальные новообразования. Чаще всего, их диагностируют при плановом обследовании пациентки. Если киста диагностирована на ранних сроках, то удалять ее до 16-18 недель беременности нельзя, поскольку это может вызвать выкидыш. После этого срока желтое тело (эмбрион) защищено плацентой, и можно удалять кисту.
Чтобы избежать каких-либо осложнений, до достижения необходимого срока пациентке показан еженедельный контроль УЗИ. Если появились признаки перехода патологии в злокачественную форму, пациентке проводят операцию, независимо от срока беременности.

Профилактика опухоли яичников

На данное время не существует специальных профилактических мероприятий по предотвращению развития овариальных новообразований, поскольку этиологические факторы развития заболевания не установлены.
В большинстве случаев женщин с овариальными новообразованиями ожидает благоприятный прогноз. При правильной диагностике и лечении пациенткам удается избавиться от опухоли. Поэтому при появлении признаков образования овариальной кисты следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Загрузка...

Опухоль матки - обзор

Опухоли матки, похожие на опухоль полового шнура яичника

Опухоли матки, напоминающие опухоль полового канатика яичника (UTROSCT), также могут быть двухфазными и иметь меньшую атипию, чем злокачественные смешанные мюллеровы опухоли (карциносаркомы, подобные им), мезонефрическая карцинома с веретено-клеточным компонентом. Эти опухоли обычно находятся в теле.

Из-за редкости мезонефрической аденокарциномы и ее широкого дифференциального диагноза полезна иммуногистохимия.Большинство мезонефрических карцином являются положительными по CK7, антигену эпителиальных мембран (EMA), виментин и кальретинин, тогда как они отрицательны по CEA, CK20 и рецепторам эстрогена и прогестерона.

Сообщение об апикальном окрашивании CD10 в доброкачественных мезонефрических структурах, а также в пяти мезонефрических аденокарциномах шейки матки, предполагает, что это также может быть полезным маркером в отличии от опухолей мюллерова происхождения. Однако UTROSCT обычно также положителен для CD10, что отрицает его ценность в этом различии. 177

Совсем недавно GATA3 оказался чувствительным и специфическим маркером как доброкачественного, так и злокачественного

.

Патология яичников | Ключ радиологии


Сонографическая оценка яичников


Простые кистозные образования

Функция яичника заключается в созревании ооцитов до овуляции под влиянием гормона ЛГ и ФСГ из гипофиза. В то же время яичник синтезирует андрогенов (мужские гормоны) и превращает их в эстрогенов (женские гормоны). Наконец, он производит прогестерон после овуляции, чтобы поддерживать раннюю беременность до тех пор, пока плацента не сможет сделать это на 10–12 неделе беременности.

Обычно только один фолликул увеличивается с 3 мм до примерно 24 мм в течение примерно 10 дней в средней и поздней фолликулярной фазах цикла. Далее следует овуляция. Образовавшееся желтое тело или аномальный неразорвавшийся фолликул могут сохраняться в виде простой или сложной кистозной структуры размером от 1 до 10 см. Эти так называемые функциональные кисты могут вызывать дискомфорт или задержку менструаций, но их регресс можно наблюдать в течение 8 недель с помощью серийных ультразвуковых исследований. Если киста больше 6 см сохраняется более 8 недель, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Игольная аспирация под ультразвуковым контролем стала еще одним вариантом уменьшения повторяющихся простых кист яичников в тщательно отобранных случаях. Большинство новообразований яичников представляют собой простые кисты, большинство из которых доброкачественные. Сонографические критерии простой кисты включают тонкую гладкую стенку, безэхогенное содержимое и акустическое усиление (рис. 44-4, A ). У женщин в пременопаузе эти кисты обычно функциональны. Дифференциальные аспекты простых придаточных кист включают функциональную кисту, параовариальную кисту, цистаденому, кистозную тератому, эндометриому и, в редких случаях, тубо-яичниковый абсцесс (вставка 44-1).




РИСУНОК 44-4

A, Простая киста яичника. Киста хорошо очерченная, безэховая, с повышенной сквозной передачей. В, Сложная киста яичника. Трансвагинальное сагиттальное изображение простой кисты с кровотечением; эта масса рассосалась спонтанно, когда пациенту сделали повторное сканирование через 2 недели. Границы массы четко обозначены; внутри массы есть внутренние эхо-сигналы низкого уровня. На изображениях в реальном времени можно было увидеть завихрение этих эхосигналов. C, Твердая масса. Трансвагинальное сагиттальное изображение большого твердого образования яичников 56-летней женщины. Масса имеет неровные границы с неоднородной текстурой и пониженной проницаемостью. Это была дермоидная опухоль.


ВСТАВКА 44-1

Распространенные кистозные или однородные образования яичников





  • Фолликулярная киста


  • Киста желтого тела при беременности


  • • 3

    Кистозная тератома

    Параовариальная киста


  • Hydrosalpinx


  • Эндометриома (эхосигналы низкого уровня)


  • Геморрагическая киста



Небольшие анэхогенные кисты могут быть замечены в постменопаузе яичников.Со временем они могут исчезнуть или измениться в размере. Последовательные сонографические исследования могут отслеживать размер и документировать любые изменения. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при кистах в постменопаузе размером более 5 см, а также при кистах с внутренними перегородками или твердыми узелками.


Сложные образования

Любая простая киста, кровоточащая при эвольвите, может выглядеть как сложное образование (вставка 44-2). У пациентов репродуктивного возраста классическими дифференциальными факторами сложного образования придатков являются внематочная беременность, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (PID) (рис. 44-4, B ).Подобным образом могут появиться дермоиды и другие доброкачественные опухоли.


ВСТАВКА 44-2

Общие комплексные образования





  • Цистаденома


  • Дермоидная киста


  • Тубо-яичниковый абсцесс



    9 Эмблема яичников



    9
  • Гранулезно-клеточная опухоль




Солидные опухоли

Смешанные солидные и кистозные образования яичников типичны для всех эпителиальных опухолей яичников; наиболее распространены серозные типы: цистаденома и цистаденокарцинома (рис. 44-4, C ).В период пика фертильности только 1 из 15 является злокачественным; это соотношение становится 1 к 3 после 40 лет.

Чем сложнее опухоль с сонографической точки зрения, тем более вероятно, что она злокачественная, особенно если она связана с асцитом. Эпителий серозных опухолей трубного типа, может быть одна или несколько кист. Четверть из них двусторонние, и большинство из них возникает у женщин старше 40 лет. Они большие и часто заполняют полость таза.

Дифференциальные аспекты твердой опухоли придатков включают миому на ножке, дермоид, фиброму, текому, гранулезно-клеточную опухоль, опухоль Бреннера и метастазы.Тубо-яичниковый абсцесс, перекрут яичника, геморрагические кисты и внематочная беременность также могут казаться твердыми. Твердые придаточные образования часто трудно диагностировать, потому что нормальный размер яичников сильно различается. Однако, как отмечалось ранее, яичник, объем которого вдвое превышает объем противоположной стороны, обычно считается аномальным. При обнаружении твердой массы следует позаботиться о том, чтобы идентифицировать связь с маткой, чтобы отличить поражение яичника от миомы на ножке (вставка 44-3). Использование цветного допплера может быть полезным, поскольку по цвету можно определить сосудистую ножку между маткой и массой, что часто можно определить по ножке.


КОРОБКА 44-3

Обычные твердые образования





  • Солидная тератома


  • Аденокарцинома


  • Арренобластома


  • 2000

    Арренобластома


  • Дисгерминома


  • Торсион




Допплерография яичника

При обнаружении каких-либо аномалий яичника необходимо выполнить допплеровское исследование.В случае подозрения на кистозное поражение цветная допплерография помогает отличить потенциальную кисту от соседних сосудистых структур (рис. 44-5). Цвет также можно использовать для локализации кровотока для дальнейшего определения скорости потока с помощью импульсной доплеровской терапии, которая может быть получена на всех новообразованиях яичников. Для определения индекса резистивности или индекса пульсации выполняется импульсное допплеровское исследование придаточной ветви маточной артерии, яичниковой артерии или внутриопухолевого кровотока (рис. 44-6). Пациентов с нормальным менструальным циклом лучше всего сканировать в первые 10 дней цикла, чтобы избежать путаницы с нормальными изменениями внутриовариального кровотока, поскольку высокий диастолический кровоток наблюдается в лютеиновой фазе (рис. 44-7).




РИСУНОК 44-5

Цветной или энергетический допплер помогает отличить кистозные структуры от сосудов.




РИСУНОК 44-6

A, Кистозное поражение с внутренним эхом у бессимптомной 52-летней женщины. B, Повышенный цветовой допплеровский поток. C, Пульсово-волновой допплер, демонстрирующий более высокий диастолический поток.




РИСУНОК 44-7

Трансвагинальный цветной допплеровский вид правого придатка у женщины во время фазы гиперстимуляции.Обратите внимание на заметный приток к яичникам на этом этапе лечения бесплодия.


В литературе ведутся дебаты относительно значения резистивного индекса (RI) для различения доброкачественных и злокачественных образований придатков. Самое крупное исследование в литературе использует пороговое значение более 0,4 в качестве нормального RI для нефункционирующего яичника. Другие исследователи обычно используют индекс пульсации более 1. , Внутриопухолевые сосуды, кровоток с низким сопротивлением и отсутствие нормальной диастолической выемки на доплеровской кривой - это признаки, которые могут вызывать беспокойство при злокачественности.Кроме того, аномальные формы волны можно увидеть в воспалительных массах, метаболически активных массах (включая внематочную беременность) и кистах желтого тела. Самая значительная проблема при использовании RI заключается в том, что это нечувствительный индикатор злокачественности. Одно исследование показало низкий RI только в 25% злокачественных новообразований.

Цветное допплеровское центральное распределение мелких артерий в новообразовании яичников может быть важным фактором злокачественности. Два импульсных допплеровских индекса были проанализированы, сравнивая относительное количество диастолического и систолического компонентов их артериальных волн.Индекс пульсации (PI) рассчитывается как пиковая систолическая скорость минус конечная диастолическая скорость, деленная на среднюю скорость. Индекс сопротивления (RI ) - это пиковая систолическая скорость минус конечная диастолическая скорость, деленная на пиковую систолическую скорость. Хотя эти индексы имеют разные пороговые значения, увеличение диастолического кровотока свидетельствует о неоваскулярности и вероятности злокачественного новообразования. Пороговое значение для PI составляет 1, а значение для RI - 0,4, при этом злокачественность считается более вероятной ниже, а доброкачественное заболевание - выше этих значений.Воспалительные образования, активные эндокринные опухоли и трофобластическое заболевание (внематочная беременность) могут давать низкие показатели, имитируя рак.

Масса, показывающая полное отсутствие или минимальный диастолический поток (очень высокие значения RI и PI), обычно доброкачественна. Диастолическая выемка в начале диастолы также может быть признаком доброкачественного заболевания. Этот результат не часто отмечается, и его отсутствие не имеет диагностической ценности.

Значения PI и RI могут значительно отличаться у фертильных пациенток во время менструального цикла, и это может усложнить импульсный допплеровский анализ.В первые 7 дней кровоток в яичниках имеет наибольшее сопротивление при наименьшем диастолическом потоке, а показатели самые высокие. Позже в каждом цикле диастолический поток увеличивается, особенно в доминирующем яичнике, и может значительно снизить показатели, чтобы ошибочно предположить злокачественный процесс. Допплеровское исследование можно проводить в любое время в течение цикла. Если показатели находятся в доброкачественном диапазоне, повторять их не нужно. Однако, если присутствует подозрительная масса и индексы предполагают возможное злокачественное новообразование и, как ожидается, повлияют на лечение, следует провести повторное исследование для подтверждения аномальных показателей в первую неделю другого цикла.

.

Стромальные опухоли полового шнура | Радиологический ключ



Jean Noel Buy 1 and Michel Ghossain 2



(1)

Service Radiologie, Hopital Hotel-Dieu, Париж, Франция


(2)

Департамент радиологии, Hotel Dieu de France , Бейрут, Ливан



Резюме

Он включает новообразования, содержащие клетки фолликулярной стенки (клетки гранулезы, клетки теки и их лютеинизированные производные), а также фибробласты стромального происхождения по отдельности или в различных комбинациях и в разной степени дифференцированности [1, 2].Реже эти опухоли возникают из клеток Лейдига, расположенных в основном в воротах яичника. В редких случаях опухоли могут содержать клетки Сертоли (которых нет в нормальном яичнике), изолированные или в меньшей степени связанные с другими типами клеток, упомянутыми выше.




11.1 Введение


Он включает новообразования, которые содержат клетки фолликулярной стенки (клетки гранулезы, клетки теки и их лютеинизированные производные), а также фибробласты стромального происхождения по отдельности или в различных комбинациях и в различной степени дифференциация [ 1 , 2 ].Реже эти опухоли возникают из клеток Лейдига, расположенных в основном в воротах яичника. В редких случаях опухоли могут содержать клетки Сертоли (которых нет в нормальном яичнике), изолированные или в меньшей степени связанные с другими типами клеток, упомянутыми выше.

Большинство опухолей полового канатика и стромы состоят из типов клеток яичника (гранулезно-стромальные клетки). Очень редко опухоли из стромальных клеток Сертоли содержат только клетки тестикулярного типа. В исключительных случаях сосуществуют клетки обеих гонад (гинандробластомы).



11.2 Эмбриология



11.2.1 Индифферентные гонады

Мезодермальное происхождение: на медиальной стороне мочеполового гребня пролиферация клеток целомического эпителия и лежащей в основе мезенхимы приводит к образованию гонадного гребня. Вскоре пальцевидные эпителиальные тяжи, называемые первичными половыми тяжами, прорастают в подлежащую мезенхиму.

Энтодермальное происхождение: примордиальные зародышевые клетки берут начало в стенке желточного мешка рядом с местом происхождения аллантоиса.Они мигрируют по дорсальной брыжейке задней кишки к гонадным гребням в подлежащую мезенхиму и включаются в первичные половые тяжи.



11.2.2 Развитие семенников

В присутствии гена, называемого SRY (определяющая пол область Y), индифферентные гонады дифференцируются в анатомически отличном семеннике к 44-му дню.

их связи с целомическим эпителием из-за развития белочной оболочки.Они развиваются в семенные канальцы, которые переходят в продолговатый мозг, и их концы анастомозируют, образуя сетчатое яичко. Стенки семенных канальцев состоят из клеток Сертоли, происходящих из целомического эпителия, и сперматогониев, происходящих из примордиальных половых клеток. Они разделены мезенхимой, которая дает начало интерстициальным клеткам Лейдига.



11.2.3 Развитие яичников

Первичные половые тяжи не выделяются, но они заходят в продолговатый мозг и образуют рудиментарную сетку яичников в воротах яичника.

Вторичные половые тяжи проходят от целомического эпителия в нижележащую мезенхиму. В них включены примитивные половые клетки. Примерно на 16 неделе корковые тяжи начинают распадаться на изолированные кластеры клеток, называемые примордиальными фолликулами, которые состоят из оогониума, полученного из первичной зародышевой клетки, окруженного одним слоем прегранулезных клеток, происходящих из корковых тяжей. Мезенхима, окружающая фолликулы, образует строму яичника.



11.3 Определения



11.3.1 Половые связки





  • В развивающемся семеннике к пятой неделе эмбриональной жизни половые связки образованы тонкими столбиками примитивных клеток Сертоли.


  • В развивающемся яичнике к двенадцатой неделе эмбриональной жизни настоящих половых тяжей нет, а вместо них появляются пакеты маленьких клеток прегранулезы, окружающие половые клетки.


  • По этой причине термин «опухоли стромы полового канатика» был сочтен неуместным.Однако этот термин, который был принят ВОЗ, имеет то преимущество, что он признает присутствие в этих новообразованиях производных одного или обоих половых связок.



11.3.2 Клетки, которые присутствуют в нормальном яичнике



11.3.2.1 Строма

Она состоит из стромальных клеток, разделенных плотной сеткой ретикулина и различным количеством коллагена.



11.3.2.2 Стромальные клетки

Веретеновидные стромальные клетки, напоминающие фибробласты:


11.3.2.3 Гранулезные клетки


Тека-клетки

Тека-клетки непрерывно дифференцируются от стромальных клеток на периферии развивающихся фолликулов от эмбриональной жизни до окончания менопаузы.


  • Theca interna: хорошо выраженный слой антрального фолликула вне гранулезы. Он содержит много ретикулина.


  • Theca externa: плохо очерченный слой, окружающий внутреннюю теку и незаметно сливающийся с прилегающей стромой яичника.


  • Клетки ворот яичника: клетки ворот яичника морфологически идентичны клеткам Лейдига яичек, за исключением того, что они имеют женский образец хроматина.



11.3.3 Клетки, которые присутствуют в нормальном семеннике и которые могут присутствовать в опухолях яичников





  • Клетки Сертоли: поддерживающие эпителиальные клетки семенных канальцев


  • Клетки Лейдига : в интерстициальных промежутках между канальцами. В яичнике клетки ворот яичника (прикорневые клетки Лейдига) морфологически идентичны тестикулярным клеткам Лейдига.



11.4 Частота (Рис. 11.1)






Рис. 11.1

Перераспределение полового канатика и стромальные опухоли яичника


На эту категорию приходится примерно 8% всех первичных опухолей яичников [ 3 ].
Опухоли в группе текома-фиброма составляют примерно 87% этих опухолей, опухоли из гранулезных клеток - 12%, опухоли стероидных клеток - 1%, опухоли из клеток Сертоли-Лейдига - 0,05% и другие - 0,05% [ 1 ].

11,5 Биология нормального яичника




11.6 Классификация и общие характеристики


Гистологическая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представлена ​​в таблице 11.1 [ 3 ].


Таблица 11.1

Гистологическая классификация ВОЗ опухолей полового канатика и стромы









Гранулезно-клеточная опухоль

































































1. Гранулезно-стромальные клеточные опухоли

1.1.1. Взрослый

1.1.2. Несовершеннолетний

1.2. Опухоли в группе фибромы-кома

1.2.1. Thecoma

–Типичный

–Лютеинизированный

1.2.2. Фиброма

1.2.3. Клеточная фиброма

1.2.4. Фибросаркома

1.2.5. Стромальная опухоль с элементами смешанного полового тяжа

1.2.6. Склерозирующая стромальная опухоль

1.2.7. Несекретный

1.2.8. Прочие

2. Опухоли из стромальных клеток Сертоли: андробластомы

2.1. Хорошо дифференцированный

2.1.1. Опухоль из клеток Сертоли (тубулярная андробластома)

2.1.2. Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига

2.1.3. Опухоль из клеток Лейдига

2.2. Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига промежуточной дифференцировки

2.2.1. Вариант - с гетерологичными элементами (конкретный тип)

2.3. Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига, низкодифференцированная (саркоматоидная)

2.3.1. Вариант - с гетерологичными элементами (конкретный тип)

2.4. Retiform

2.4.1. Вариант - с гетерологичными элементами (конкретный тип)

3. Опухоль полового канатика с кольцевыми канальцами (SCTAT)

4.Гинандробластома

5. Неклассифицированный

6. Опухоли стероидных (липидных) клеток

6.1. Лютеома стромы

6.2. Опухоль из клеток Лейдига

6.2.1. Опухоль из клеток хилуса

6.2.2. Опухоль из клеток Лейдига, нехилярный тип


Упрощенная классификация представлена ​​в таблице 11.2.


Таблица 11.2

Упрощенная классификация опухолей полового канатика и стромальных клеток



















Половой канатик Опухоль с кольцевыми канальцами (M)






02

02




1. Опухоли в группе текома-фиброма 1.1000

. Текома (B), фиброма (B), фибротекома (B)

1.2. Склерозирующая стромальная опухоль (B)

1.3. Клеточная фиброма

1.4. Фибросаркома (M)

2. Гранулезно-клеточная опухоль (Bo)

3. Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига (M)

5. Опухоли из стероидных (липидных) клеток

Опухоль из клеток Лейдига (B)

Не указано иное

6.Гинандробластома (M)



Их клинические и биологические характеристики приведены в таблице 11.3.


Таблица 11.3

Клинические и биологические характеристики



















002

9000los2

















9020dig









Nroma

Stroma

PM

Внутренние клетки тека

Thecoma

O, a (редко)


04 M


04 M


Опухоли из гранулезных клеток

O, a (редко)

M

Сертоли-Лейдиг клеточные опухоли


%



Y

A (1/3), o (редко)

Гинандробластома

A, O

SCTAT



Стромальные клетки

Лютеома стромы

O (60%), a (редко)

M

опухоли

A (75%), o (редко)

M

Неклассифицированная опухоль полового канатика

A (50%), o (редко)

PM




11.7 Результаты рентгенологического исследования



11.7.1 Опухоли в группе фибромы



11.7.1.1 Фибромы-фибротекомы

Текомы и фибромы образуют спектр доброкачественных опухолей, простирающихся от теком, в которых опухоль в основном состоит из клеток содержащие обильную цитоплазму с большим количеством липидов до фибром, полностью или почти полностью состоящих из веретенообразных клеток, продуцирующих различное количество коллагена. Обе популяции клеток могут быть смешаны в одной опухоли.В зависимости от преобладающего клеточного компонента при патологии опухоль обозначается как текома, фиброма или фибротекома. Из-за их совпадения некоторые авторы используют обозначение фибротекомы [ 3 ].
При фибромах средний возраст пациентов составляет 48 лет; в комах 84% - в постменопаузе; в обоих типах 10% лиц моложе 30 лет [ 4 , 5 ].

Фиброма обычно нефункциональна; это исключительно связано с производством стероидных гормонов.Обычно его обнаруживают при обычном ультразвуковом обследовании.


Текомы обычно эстрогенные; У 60% женщин в постменопаузе наблюдается маточное кровотечение [ 4 ]. При лютеинизированных текомах половина из них эстрогенные, 39% нефункционирующие и 11% андрогенные [ 6 ].

Макроскопия

Текомы и фибромы односторонние в 97% [ 3 ] и 92% [ 5 ] соответственно; они варьируются по размеру от мелких до крупных твердых масс; большинство из них имеют диаметр 5–10 см.
При фибромах при разрезании обычно выявляются твердые, плоские, мелово-белые поверхности, напоминающие лейомиому матки (рис. 11.2). В комах разрез обычно выявляет твердую желтую массу, но в некоторых случаях опухоль имеет белый цвет с лишь очагами желтого цвета.



Рис. 11.2

(а) Разрез фибромы яичника. (b) Участок субсерозной лейомиомы на ножке (стрелка)


В обеих опухолях присутствуют области отека, иногда с образованием кисты. Иногда наблюдается кровотечение.Очаговые или диффузные кальцификации наблюдаются менее чем в 10% случаев при фибромах [ 3 ]. В комах могут присутствовать очаги кальцификации; обширные кальцифицированные текомы чаще встречаются у молодых женщин [ 7 ].

Сосудистые исследования

В то время как макроскопические аспекты фибротекомы яичников и субсерозной лейомиомы матки и их дегенеративные изменения могут выглядеть очень похожими, их сосудистые данные совершенно разные (рис. 11.3).



Рис.11.3

Васкуляризация фибротекомы яичников по сравнению с васкуляризацией субсерозной лейомиомы. Васкуляризация фибротекомы производится яичниковой артерией и трубчато-яичниковой артерией маточной артерии, которые имеют небольшой калибр, поэтому васкуляризация слабая и в основном центральная. Напротив, васкуляризация субсерозной лейомиомы производится краевым сегментом маточной артерии и ее ветвями (дугообразными артериями и перфорирующими артериями) с характерной периферической васкуляризацией, более или менее связанной с центральной васкуляризацией



Модальности изображений

Основные результаты представлены в таблице 11.4.


Таблица 11.4

Рентгенологические находки при фиброма-фибротекоме



















звук кальцификации фиброзная ткань
















02


02


02 9



















9 морфологические данные

9 морфологические признаки






02

02









02



02


Кальцификация 9000 9















02

Малая фибротекома (<5 см)
000

2D: аналогично субсерозной лейомиоме

–Гладкий или дольчатый контур

–Эхогенность близка к миометрию



Результаты допплерографии: отличаются от субсерозной лейомиомы

Фибротекома:

– очень редкие сосуды; может быть перпендикулярно стенке

–Отсутствие периферических сосудов, как при субсерозной лейомиоме

–Васкуляризация может отсутствовать; в этом случае дифференциальный диагноз с кистозно-эхогенным образованием

Субсерозная лейомиома:

–Характеристика ограниченных периферических сосудов

КТ без инъекции

Плотность близкая к миометрию, нехарактерная; не может быть виден, особенно когда маленький

MR на T2

Характерный гипоинтенсивный сигнал

DCT, DMR 9206

DCT, DMR

: плотность на КТ и сигнал на Т1 рядом с миометрием

–Артериальная фаза: отсутствие или незначительно регулярный сосуд

– Венозная фаза: незначительное поглощение или отсутствие контраста

–Отложенная фаза: незначительное поглощение контраста

Дифференциальный диагноз

опухоль Бреннера

–P Саммома, как кальцификаты

–Ассоциация с другой опухолью: муцинозная цистаденома

Неопухолевые процессы яичников

(b) Фиброматоз: охватывает фолликулы и их производные

(c) Гиперплазия стромы: двусторонняя, узловая или диффузная


Крупная фибротекома

Рентгенологические данные

Дегенеративные изменения, идентичные субсерозной лейомиоме

– Отек

- Кровоизлияние

Морфологические изменения, связанные с фиброзной тканью +++



9206

Дифференциальная диагностика 9206


–Ограниченная периферическая васкуляризация (+++), более или менее связанная с центральной васкуляризацией

Карцинома

00

быть идентичным

DCT или DMR

–Артериальная фаза: опухолевые сосуды центральные, могут быть периферическими, но никогда не ограничены, как при субсерозной лейомиоме

фаза: ч Высококонтрастное поглощение, сильно отличается от фибротекомы, но может быть идентично субсерозной лейомиоме



Типичная форма Без или с небольшими дегенеративными изменениями

Ультразвук


На TAS масса акустическая эхогенная (с или без тени) Инжир.11.4).



Рис. 11.4

Фиброма: типичная форма на УЗИ. (а) Масса левого яичника (вертикальная стрелка) с эхогенностью ниже миометрия (горизонтальная стрелка) без акустического затенения на TAS. (b) Области акустического затенения отображаются на EVS


На EVS (рис. 11.5 и 11.6) масса имеет относительно однородную эхогенность, немного уступающую или равную миометрию с очень конкретным ультразвуковым обнаружением, большой площадью или множеством областей акустическое затенение при отсутствии гиперэхогенного очага, связанного с кальцификацией [ 8 - 12 ].Такая картина на УЗИ хорошо проявляется при исследовании in vivo и in vitro (рис. 11.6) и характерна для фиброзной ткани (таблица 11.4). Это может наблюдаться при другом диагнозе (Таблица 11.5), в основном, при субсерозных лейомиомах и опухолях Бреннера [ 10 ].



Рис. 11.5

Фибротекома: типичный аспект при УЗИ и цветном допплере. Женщина 74 лет с образованием правого яичника, обнаруженным при плановом гинекологическом осмотре. (a) УЗИ: образование правого яичника размером 4,8 см с эхогенностью, близкой к миометрию, с множественными акустическими тенями без гиперэхогенных очагов (кроме одного), весьма вероятно связанных с фиброзной тканью.(b) Цветной допплер показывает очень мало сосудов в новообразовании без какой-либо периферической васкуляризации, что очень указывает на фиброму яичников. (c) Спектральный допплер: индекс удельного сопротивления равен 0,50, что не помогает в диагностике. При патологии подтверждена фибротекома





Рис. 11.6

Визуализация фибротекомы in vitro. (a) Ультразвук in vitro показывает множественное акустическое затемнение без гиперэхогенного очага, указывающего на кальцификацию. (b) КТ in vitro подтверждает отсутствие кальцификации.

Для субсерозной лейомиомы визуализация нормального ипсилатерального яичника, отделенного от новообразования, может помочь в дифференциальной диагностике, в то время как наличие фолликулов вокруг новообразования может исключить этот диагноз.


Цветовой допплер позволяет в большинстве случаев отличить фиброму яичника и опухоль Бреннера от субсерозной лейомиомы. При фибромах яичников васкуляризация очень слабая, состоит из небольших разреженных сосудов в центре массы (рис. 11.5), иногда на периферии, в то время как васкуляризация периферического кольца типична для субсерозной лейомиомы (рис. 11.7 и 11.8). ) и не наблюдается при фиброме яичников [ 11 ]. Однако это открытие можно наблюдать в необычной склерозирующей стромальной опухоли (см. Ниже) и клеточной фиброме.



Рис. 11.7

Субсерозная лейомиома матки: особенности ультразвукового исследования. (a) TAS показывает эхогенное образование (горизонтальная стрелка), содержащее множественное акустическое затенение, на правой стороне матки (наклонная стрелка). (b) EVS с допплерографией демонстрирует периферическую васкуляризацию, типичную для субсерозной лейомиомы матки





Рис. 11.8

Субсерозная лейомиома: ультразвуковая картина. (а) Круглая эхогенная масса на задней стенке перешейка матки, содержащая множественные акустические тени без какой-либо кальцификации, очень напоминающая фиброзную ткань.Поскольку ипсилатеральный яичник не визуализировался, дифференциальный диагноз между субсерозной лейомиомой и фибромой яичника не мог быть проведен. (b) При цветном допплеровском исследовании типичная периферическая васкуляризация с некоторыми центральными сосудами позволила поставить диагноз субсерозной лейомиомы. При целиоскопии этот диагноз был подтвержден


Результаты МРТ и КТ


На МРТ (рис. 11.9)



Рис. 11.9

Типичная фибротекома на МРТ. Женщина шестидесяти шести лет с гормональной заместительной терапией и метроррагией.На УЗИ обнаружено образование правого яичника. MR аксиальный T2 (a), аксиальный T1 (b), аксиальный T1 подавление жира (c), DMR без инъекции (d), в артериальной фазе (e), в венозной фазе (f) и в отсроченной фазе ( грамм). На Т2 (а) появляется масса правого яичника (стрелка) с общей низкой интенсивностью сигнала, что очень напоминает фиброзную ткань. При подавлении жира в T1 и T1 масса имеет низкую интенсивность сигнала. На DMR в артериальной фазе опухолевый сосуд не визуализируется; небольшое поглощение контраста отображается в венозной фазе, которое немного увеличивается в отсроченной фазе, оставаясь очень низким, типичным для доброкачественной фиброзной ткани.Предоперационная диагностика: низкий сигнал на Т2 и такой тип контрастного усиления типичны для фибротекомы. Во время операции (h) была удалена опухоль, указывающая на фибротекому. Патология: гистология подтвердила диагноз фибротекомы


На изображениях T2W опухоли преимущественно имеют низкую интенсивность сигнала (например, тазовая мышца, ниже нормальной ткани яичника) [ 13 , 14 ], так что даже если опухоль небольшая , его легко обнаружить. Этот низкий сигнал свидетельствует о наличии фиброзной ткани.Этот низкий сигнал может быть однородным, особенно в случае небольшой опухоли [ 14 ].
Изображения OnT1W, интенсивность сигнала низкая, близко к тазовым мышцам [ 14 ].
На DWI (рис. 11.10) опухоль появляется с низкой интенсивностью сигнала.



Рис. 11.10

Фибротекома на DWI. Женщина шестидесяти шести лет. Гормональная замена на 10 лет. Метроррагия, связанная с гиперплазией эндометрия на УЗИ. CA 125: 73 МЕ / мл. (a) MR осевой T2 показывает большую бугорчатую массу с общей низкой интенсивностью сигнала.(b, c) DWI в точках b0 (b) и b1000 (c) показывает общую низкую интенсивность сигнала в массе, за исключением некоторых областей более высокой интенсивности, связанных с небольшими дегенеративными изменениями, наиболее заметная слева (стрелка в c) . Эти области также немного гиперинтенсивны на T2WI


На КТ без контраста масса имеет плотность, равную или немного ниже плотности миометрия [ 8 ] (рис. 11.11).



Рис. 11.11
Типичная фибротекома на КТ. (a – d) Динамическая компьютерная томография без контраста (a), в артериальной фазе (b), в паренхимальной фазе (c) и отсроченная компьютерная томография (d) показывает низкое усиление опухоли (наклон в c) по сравнению с миометрием. (вертикальная стрелка в c).(е). Кривые зависимости интенсивности от времени правой наружной подвздошной артерии и массы показывают типичное слабое усиление опухоли яичника (вертикальная стрелка) по сравнению с подвздошной артерией (косые стрелки), типичное для фибромы яичника. (f) КТ in vitro показывает относительно однородную волокнистую массу (рисунки из личной публикации автора: Bazot et al. [ 8 ])

В артериальной фазе артериальный сосуд не визуализируется.

В паренхиме поглощения контраста не наблюдается.

В фазе задержки отображается небольшое поглощение контраста.


Эти данные: (1) отсутствие артериального сосуда в артериальной фазе, (2) отсутствие раннего поглощения контраста и (3) замедленное поглощение контраста типичны для доброкачественной конвективной ткани. Они действительно отличаются от злокачественных опухолей, где на артериальной фазе можно наблюдать неправильные опухолевые сосуды с ранним интенсивным поглощением контраста. Они также сильно отличаются от субсерозной лейомиомы матки (рис. 11.12) [ 13 - 15 ], где несколько более или менее регулярных сосудов присутствуют в артериальной фазе на периферии и в центре массы, с интенсивное поглощение контраста в паренхиматозной фазе.



Рис. 11.12

Фибротекома без дегенеративных изменений в сравнении с субсерозной лейомиомой. (a, b) Сагиттальный T2 (a) и аксиальный T2 (b) показывают образование левого яичника (стрелки) с однородной низкой интенсивностью позади матки, которая содержит лейомиому. (c) Осевой T1: масса яичника имеет низкую интенсивность, идентичную субсерозной лейомиоме. (d, e) Распространение b0 (d) и b1000 (e) показывает низкую интенсивность в обеих массах (масса яичника = стрелки). (f – i) DMR без инъекции (f), в артериальной фазе (g), в венозной фазе (h) и на дисплеях с задержкой (i): на артериальной фазе сосуды не отображаются в яичниковой массе, пока при лейомиоме видны периферические и некоторые центральные сосуды.В венозной фазе - отсутствие поглощения контраста массой яичников, периферическое и центральное поглощение контраста при лейомиоме. На отсроченном небольшом поглощении контраста в яичниковой массе. (j) Кривые зависимости интенсивности от времени в массе (L1), центре лейомиомы (L2), периферии лейомиомы (L5) и правой наружной подвздошной артерии (L3) показывают медленное и низкое поглощение контраста в яичниках. масса по сравнению с лейомиомой и артерией

Демонстрация ножки матки или двух нормальных яичников исключает диагноз образования яичников.



Форма с дегенеративными изменениями

Внешний вид этих опухолей изменчив, в основном из-за дегенеративных изменений.


Особые паттерны

Гиперэхогенный аспект наблюдался в серии в 3/22 случаев [ 8 ].
В исключительных случаях:



  • Фиброма связана с яичником небольшой ножкой (рис. 11.19).



    Рис. 11.19

    Фиброма яичника на ножке.Женщина в менопаузе без гормонального лечения; при плановом осмотре обнаруживается образование яичников. (a) EVS отображает эхогенное образование придатков диаметром 8 мм (горизонтальная стрелка) с акустической затенением, указывающее на фибротекому. Он связан с левым яичником (вертикальная стрелка) узкой полосой. (b) Цветная допплерография показывает васкуляризацию в узкой полосе, что позволяет предположить диагноз фибромы яичника на ножке. Патология подтвердила этот диагноз



  • Фиброма может быть включена в кисту яичника, имитирующую эндоцистозную папиллярную проекцию эпителиальной опухоли яичника (рис.11.20).



    Рис. 11.20

    Фибротекома яичника: необычный вид кисты. (a, b) TVS (a) и цветной допплер (b) демонстрируют эхогенное круглое образование размером 2 см без акустического затенения с крошечным сосудом на периферии внутри кисты. Было высказано предположение о папиллярном выступе в эпителиальной кисте яичника. При патологии: небольшая фиброма яичника присутствовала в кисте включения



Сопутствующие результаты: Асцит

Тридцать процентов опухолей связаны с асцитом.Изолированный асцит таза, который не является зависимым, но находится в контакте с массой [ 8 , 14 ], очень характерен для этого типа доброкачественной опухоли.

Дифференциальный диагноз





  • Односторонний



    3.

    Фиброматоз (80% случаев односторонний)



  • 02000
    9plasia почти всегда двусторонний


    6.

    Метастазы: в основном карциноиды и метастазы Крукенберга (Таблица 11.5)


    Таблица 11.5

    Затухание ультразвука в дифференциальной диагностике опухолей придатков











    Нормальный яичник
























    эпителиальные опухоли


    cansta2009 строма, но обычно более фиброзная





    02























    Крукена






    0002


    0002 массы







    9000% случаев 9047 1

    Нормальная строма яичника

    - Веретенообразные стромальные клетки, напоминающие фибробласты

    Отсутствуют


    –Переменное количество коллагена, наиболее распространенное в поверхностной коре

    Неопухолевые поражения яичников

    PCOD

    PCOD

    фиброзный и поверхностный слой коры
    9020 llular

    Отсутствует

    Фиброматоз

    Пролиферация коллаген-продуцирующих веретенообразных клеток









    стромальных клеток яичников

    Отсутствуют

    Опухоли яичников

    Эпителиальные опухоли

    Отсутствует

    Опухоль Бреннера

    Строма варьируется от очень похожей на корковую строму яичника до плотно фиброзной

    Настоящее

    Опухоли полового шнура и стромы

    Фиброма

    плотных коллагеновых клеток

    плотных коллагеновых пучков и

    образующихся

    плотных коллагеновых пучков Присутствует

    Склерозирующая стромальная опухоль

    Узелки веретенообразных клеток со склерозом (волокна), разделенные плотно коллагеновыми или отечными тканями




    Нодулярная архитектура с фиброзными полосами, разделяющими узелки

    Настоящее

    Метастазы




    стяжных метастазов Ракциноид

    Ролиферация, которая очень напоминает фиброму яичника

    Настоящее

    –Иногда строма сильно гиалинизирована

    Присутствует

    –Иногда строма имеет ярусный узор

    –в больших массах, обильное образование коллагена, выраженный отек стромы

    Лейомиома

    - Завитые анастомозирующие пучки веретенообразных клеток (гладкомышечные клетки)

    Присутствуют



Осложнения




  • Часто: перекрут


    Перекрут при этом типе опухоли не редкость (рис.11.21) [ 18 ].



    Рис. 11.21

    Фибротекома, осложненная перекрутом. Женщина тридцати шести лет с острой тазовой болью, повышенным уровнем лейкоцитов, повышенной скоростью оседания и уровнем СРБ 73 мг / л. (a) EVS отображает эхогенное образование правого яичника (горизонтальная стрелка), указывающее на фиброму яичника или опухоль Бреннера, содержащую кистозную часть. Паренхима яичника (вертикальная стрелка) выглядит гипоэхогенной, окружающие структуры фолликула, содержащие эхогенный материал. Видна сосудистая толстая ножка, идущая сбоку (косая стрелка).(b) Цветной допплер показывает извилистые сосуды на ножке. Подозревается перекрут, выполняется МРТ. (c – f) MR осевой T2WI (c), T1WI (d) и T1WI-FS до (e) и после инъекции (f). На T2WI масса яичников состоит из двух компонентов. Гипоинтенсивный медиальный компонент (стрелка), относящийся к фиброзной ткани, осложненной некрозом при патологии. Боковой твердый компонент, гиперинтенсивный (связанный с отеком) и содержащий кистозный участок. При подавлении жира на T1 и T1 гиперинтенсивное кровотечение наблюдается на периферии новообразования, в кисте и в некоторых центральных областях.После инъекции обнаруживается неочевидное поглощение контраста. (g, h) Сагиттальный T2 (g) и аксиальный T1FS после инъекции (h) демонстрируют утолщенную гиперинтенсивную васкуляризованную ножку (стрелки). При операции обнаружен перекрут яичника вокруг ломбо-яичниковой связки в четыре витка, без перекрута маточных труб. Выполнена правая овариэктомия. При патологии диагностирована опухоль фибротекальной группы, состоящая из кистозного и солидного компонентов, осложненная некрозом и кровоизлиянием.



  • Нечасто: синдром Демона – Мейгса (рис.11.22 и 11.23)



    Рис. 11.22
    Демонс-Мейгс с фибромой яичника. EVS с допплером (а) демонстрирует типичную плохо васкуляризованную фиброму яичников. Компьютерная томография с сагиттальной (b) и коронарной (c) реформами показывает тканевое образование яичников, растягивающее трубку (стрелка на b), тазовый абдоминальный асцит и правый плевральный выпот. МРТ со сагиттальным Т2 (d Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

    Тема WordPress от UFO themes

.

Смотрите также