Струма яичника фото


вероятность злокачественного течения, терапия, прогноз

Струма яичника — герминогенная опухоль. Считается разновидностью тератомы (особой опухоли периода внутриутробного развития). На ее долю приходится до 1,4% всех первичных тератогенных образований (согласно гистологии). Происхождение патологии до конца не выяснено, предполагается, что большую роль играет нарушение развития плода на эмбриональных стадиях.

Согласно гистологии, выделяют несколько клинических вариантов неоплазии: неинфильтративную и диффузно-узловую. При исследовании строения неоплазмы (морфологической оценке) обнаруживается, что ее структура соответствует высокодифференцированной зрелой тератоме или тератобластоме. В зависимости от степени дифференцировки клеток (определенности их функционального назначения, рак всегда низкодифференцированный) можно говорить о доброкачественности или злокачественности.

Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет. Рост новообразования медленный, стабильный, если речь идет о доброкачественном варианте.

Озлокачествление наблюдается в каждых 10-20 случаев (5-10% от общей массы), в некоторых клинических ситуациях патология сочетается с раком иных видов (карциномой, карциноидом и др.). Тератогенная неоплазма требует планового лечения и динамического наблюдения. Злокачественные формы — срочного лечения.

Строение

Для определения морфологических характеристик требуется гистология. Структура однородная, неоплазма имеет необычную форму, крепится к яичнику ножкой. Преимущественно неоплазия состоит из тиреоидной ткани (клеток щитовидной железы). Струма яичника и тиреотоксикоз идут рука об руку: фактически в организме начинает функционировать еще одна щитовидная железа. Но степень активности этого псевдооргана различна: только в 6% клинических случаев продуцируется достаточное для тиреотоксикоза количество гормонов.

На долю однородных тератом рассматриваемого вида приходится 50% всех неоплазий. Они называются монодермальными, то есть состоящими из одного типа ткани. В частности, тиреоидной. Возможны варианты, когда в новообразовании обнаруживается эпителий – это уже совсем другой вид опухоли.

Статья по теме: Опухоли яичников.

Причины развития

Об этиологии процесса онкологи до сих пор знают недостаточно. Согласно основной теории, еще в период внутриутробного развития происходит патологическое распространение элементов щитовидной железы в яичник (т.н. гетеротропия).

На скорость и агрессивность развития болезни, выраженность тиреотоксикоза влияет целый ряд факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Если в роду была женщина с рассматриваемым диагнозом, вероятность повторения сценария у будущих поколений растет.
  • Миома.
  • Воспаление парных репродуктивных органов (аднексит). Может запустить патологический механизм, ускорить рост неоплазмы.
  • Эндометриоз. Патологическое разрастание клеток функционального слоя слизистой выстилки матки за пределы нормального анатомического положения.
  • Раннее/позднее начало менструального цикла. Сопряжено с изменением баланса прогестерона и эстрогена в организме. Проблема назревает еще в период пубертата (полового развития организма).
  • Различные нарушения циклических изменений.
  • Гормональный дисбаланс с наступлением раннего или позднего климакса.
  • Первичное или вторичное бесплодие.
  • Гистология самого образования (чем больше степень атипии клеточных элементов, тем агрессивнее протекает заболевание).

Клиническая картина

Симптомы струмы яичника варьируются в широком диапазоне, все зависит от размеров новообразования, его типа. Следует обратить внимание на следующие проявления:

  • Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота давящего, тянущего характера, иррадиирующие в поясницу. Симптом обусловлен хорошей иннервацией органов, созданием масс-эффекта.
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Дискомфортные ощущения, чувство тяжести в животе и паховой области.
  • Признаки тиреотоксикоза: повышение температуры тела, рост артериального давления, образование экзофтальма (выпучивание глаз), нарушение рельефа шеи, слабость, бессонница. Наличие в анамнезе тиреотоксикоза ухудшает общий прогноз и качество жизни. Симптомы купируются в рамках комплексного лечения.
  • Изменения характера менструального цикла по разным типам. Встречаются: альгодисменорея (болезненные менструации), гиперполименорея (основной симптом: удлинение естественного цикла на несколько дней).

Симптомов заболевания может не быть. В таком случае говорят о латентном его течении, наиболее характерном для ранней стадии неоплазии. Позже клиническая картина расширяется, добавляются новые симптомы.

Злокачественная струма яичника проявляется ярче. Характерны проявления острого живота (сильные боли, вынужденное положение тела), связанные с нарушением локального кровообращения при перекруте ножки опухоли. Диффузно-узловая струма прорастает в стенки окружающих органов, что также объясняет болевой синдром. Встречаются и более редкие симптомы: повышенное кишечное газообразование, дизурия, маточные кровотечения, выделения из половых ходов ациклического характера. К счастью, доля злокачественных вариантов новообразования мала, малигнизация почти не встречается при своевременной терапии.

Диагностика

Диагностика диффузно-узловой струмы и доброкачественного образования одинакова. При сочетании симптомов нужно обращаться за медицинской помощью. Даже если подозрения беспочвенны. Профильный специалист — гинеколог или онкогинеколог.

В начале диагностики проводится устный опрос на предмет жалоб. Врач собирает анамнез. Пальпация позволяет оценить структуру и размер новообразования, гинекологический осмотр с помощью зеркал — характер роста неоплазии, степень прорастания в окружающие анатомические структуры.

Обязательно определение специфических онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ). Гормональную активность струмы выявляют с помощью анализа крови на Т3, Т4.

Проведение диагностики предполагает определение степени злокачественности неоплазмы: показаны биопсия и морфологическое исследование образца забранных тканей в лабораторных условиях (проведение гистологии). Возможно патоморфологическое получение биоматериала (в ходе операции).

В качестве вспомогательных методов диагностики назначают УЗИ, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию.

Стадирование злокачественной струмы яичника проводится на основании клинических данных и гистологии. По показаниям врач может напаривать пациентку на КТ, МРТ с контрастным усилением гадолинием (для определения распространенности неопластического процесса), урографию, цистоскопию.

Информативный способ постановки диагноза — ультразвуковое исследование. Определяются типичные эхопризнаки. Также хорошим подспорьем станет сцинтиграфия яичников. Поскольку измененная ткань состоит из тиреоидных клеток, то и вести себя при накоплении радиоактивного изотопа она будет как щитовидная железа. Однако в любом случае без гистологии не обойтись: это основной способ определения микроскопического строения опухолевой структуры.

Объем диагностики определяется лечащим врачом. При наличии тиреотоксикоза понадобится консультация эндокринолога.

Терапия

Лечение струмы яичника проводится по индивидуальному плану. Все зависит от возраста пациентки, типа образования, его размеров. Терапия назначается сразу после обнаружения неоплазии, чтобы исключить малигнизацию.

При подтвержденной доброкачественности показана резекция яичника с тотальным иссечением патологических участков (как проводится операция, мы уже рассказывали). Оперативный характер лечения струмы щадящий: неоплазма хорошо отграничена, возможно ее полное удаление.

Схема резекции яичника с иссечением патологического участка

При диффузно-узловой струме, когда опухоль растет инфильтративно, требуется удаление всего пораженного органа. Это единственный вариант лечения. В тяжелых случаях необходимо тотальное иссечение матки с яичниками. Обычно столь калечащая процедура назначается пациенткам старшей возрастной группы, но порой другого выхода нет.

При определении тактики лечения струмы яичника у молодых женщин, врач стремится соблюдать баланс: максимально сохранить репродуктивную функцию, в то же время обеспечить оптимальный объем удаления измененных структур.

В лечении струмы яичника злокачественного характера применяются методы радио- и химиотерапии. Но с осторожностью: при неграмотно подобранной дозировке препарата или излучения клетки новообразования вырабатывают резистентность, переставая реагировать на губительное воздействие. В таком случае шансы на излечение снижаются, вероятен летальный исход.

Признаки тиреотоксикоза купируются посредством внутривенного или перорального введения препаратов йода: йодида натрия или йодида калия.

Прогноз

Для жизни — условно-благоприятный.

Для сохранения трудоспособности — благоприятный. При присоединении признаков тиреотоксикоза ухудшается.

С точки зрения сохранения репродуктивной функции — зависит от объема оперативного вмешательства и вида образования (диффузно-узловые имеют худший исход).

Злокачественная неоплазма имеет неблагоприятный прогноз развития в случае позднего обнаружения или раннего назначения химиопрепаратов.

Читайте также: Признаки рака яичника.

зоб яичников | Tumblr

У меня была зрелая тератома (дермоидная киста) с волосами! Раньше они думали, что этот тип опухоли - это уродливый плод. Эти опухоли представляют собой аномалии трех слоев (энтодермы, мезодермы и эктодермы). Итак, зрелая кистозная тератома = дермоидная киста. Если это в основном ткань щитовидной железы, это называется яичниковым зобом.

Зрелые тератомы являются доброкачественными (1% могут трансформироваться в злокачественные опухоли), тогда как незрелые тератомы являются злокачественными. Незрелые тератомы выглядят как ткань головного мозга; сделаны из нейроэпителия.Зрелые тератомы доброкачественные; 1% может перейти в злокачественное новообразование; дермоидная киста может иметь узелок Рокитанского, узелок Рокитанского имеет самый высокий потенциал трансформации в злокачественное новообразование. Интересно, был ли на моей кисте узелок Рокитанского? Не знаю, но мне сказали, что моя дермоидная киста доброкачественная. Но судя по тому, что я читал о узелке Рокитанского, в нем могут быть волосы, а в моей кисте - волосы.

В мой первый день ротации акушера / гинеколога я рассказала врачу, с которым я была, о моем перекрученном яичнике и кисте, и он сказал, что обычно вы не видите перекрученных яичников без кист; перекрут бывает, если кисты 5 см и больше (у меня 5 см).

.

Struma ovarii - Wikipedia, la enciclopedia libre

Un struma ovarii (буквальный: bocio del ovario) es una forma rara de teratoma monodérmico que contiene Principalmente tejido tiro, que puederoidisar hiper. [1] Представляет приблизительное значение 1 порции опухолевых опухолей яичников и 2,7 порций пациентов с тератомами. Dado que consiste preominantemente en un tipo de tejido diferenciado, se cuenta el tumour con los llamados teratomas monodérmicos . [2] [3] [4]

A pesar de su nombre, no está restringido al ovario.

La gran mayoría son tumores benignos; sin embargo, los tumores malignos de este tipo se encuentran en un pequeño porcentaje de casos. [5]

Пример описания зоба яичников fue hecha en 1889 por Boettlin, quien había observado la presencia de folículos tiroideos en los ovarios. Otros informes fueron publicados posteriormente por Gottschalk. [6] [7]

Perfil clínico [редактор]

Clínicamente, el bocio ovárico puede permanecer asintomático o puede notarse por dolor pélvico, un опухоль нижней брюшной полости пальпируется или анормальна во влагалище. También son posibles signos de hipertiroidismo . Además, se observan acumulaciones de líquido en la cavidad abdominal (асцит) и en la cavidad torácica (дерраме плевральный). [2] [4]

Macroscópicamente, aparece un опухоль nodular, sólido, parcialmente quístico, con una superficie brillante y leonada.Los hallazgos histológicos, включая tejido tiroideo maduro con folículos normales o atróficos, que están recubiertos mainmente por tirocitos aplanados y rellenos de coloide. Aunque el tejido tiroideo является обнаруживаемым в 5-15% de los teratomas maduros, он представляет собой все 50% опухоли, para justificar el diagnóstico de bocio ovárico. В меню есть области папилярной кости и пролиферация, аналогичная аденоме, которая отличается от папиллярной карциномы по диагностике.El tejido concuntivo circundante muestra esclerosis cicatrizada y puede contener folículos linfoides y células воспаления. [2] [4]

Hallazgos radiológicos [редактор]

Las características del ultrasonido de struma ovarii son inespecíficas, pero puede observarse una masa heterogénea y преобладающе солидно. En él se demuestra una apariencia compleja con múltiples áreas quísticas y sólidas, hallazgos que refjan la apariencia patológica general del опухоль.

Los hallazgos de las imágenes de Resonancia Magnética pueden ser más característicos: los espacios quísticos muestran unatensidad de señal alta y baja en imágenes ponderadas en T1 y T2. Algunos de los espacios quísticos pueden mostrar unatensidad de señal baja tanto en imágenes ponderadas en T1 como en T2 debido al coloide espeso y gelatinoso del struma. L grasa no es Evidente en estas lesiones. [8]

Véase también [редактор]

Список литературы [редактор]

  1. ↑ «Зоб яичников и перитонеальный струмоз с тиреотоксикозом». Щитовидная железа 19 (3): 305-8. marzo de 2009. PMID 19265502 . DOI: 10.1089 / th.2008.0307 .
  2. a b c W. Remmele: Patología . Band 4. 2. Auflage. Springer, 1997, ISBN 3-540-61097-9.
  3. Diccionario Clínico Pschyrembel . Begründet von Willibald Pschyrembel. Bearbeitet von der Wörterbuchredaktion des Verlages unter der Leitung von Helmut Hildebrandt.261. Auflage. Де Грюйтер, Берлин 2007, ISBN 978-3-11-018534-8.
  4. a b c С. К. Ю, К. Х. Чанг, М. О. Лю, С. Дж. Чанг, Х. С. Рю, Х. С. Кимитэстик и др. In: J Gynecol Oncol. 2008 июн; 19 (2), S. 135–138. PMID 19471561.
  5. Struma Ovarii en eMedicine
  6. ↑ R. Boettlin: Acerca del desarrollo en los quistes dermoides del ovario '' In: Арка Вирхова, Анат. 1889; 115, С. 493–504.
  7. ↑ С. Готтшалк: Un nuevo tipo de tumour ovárico maligno. In: Arch Gynäk. 1899; 59, S. 676–698.
  8. ↑ «Тератомы яичников: типы опухолей и визуальные характеристики.». Радиография 21 (2): 475-90. marzo-abril de 2001. PMID 11259710 . DOI: 10.1148 / радиография.21.2.g01mr09475 .
,

Таблица 1 | Необычный случай злокачественного зоба яичников и рака щитовидной железы шейки матки, предшествовавшего тератоме яичника: клинический случай и обзор литературы

3 Бойд и др. [15]

Возраст Пациент Масса яичников
(см)
Размер MSO
(см)
Патология MSO Стадия MSO Карцинома щитовидной железы
Размер (см), тип
ONCOGENIC
EXPRESSION

30 8.5x5x4 - - - - Папиллярный Нет поражения поверхности, нет инвазии ЛЖ 1.0,
Папиллярный, НЕТ ETE
- - - - - - -

Brusca et al. [14] 30 7,3x3 0,9 Папиллярный - - - - - - 0.2,
Папиллярный, № ETE
- - - - - - - -

Janszen et al. [7] 52 10x8 - - - - Фолликулярный - - - - - - - 0,3,
Папиллярный,
№ ETE
- - - - - -

Catalina et al.[9] 33 9,5x7,5x3,5 2,5 Папиллярный Нет поражения поверхности, нет инвазии ЛЖ 1,4,
Папиллярный
С ETE, метастазирует в лимфатические узлы
- - - - -

Leong et al. [8] 42 13,5 - - - - Папиллярный Нет поражения поверхности, нет инвазии ЛЖ 0.6-0,8,
Папиллярный, двусторонний
, мультифокальный, с ЭТЭ, метастазы в лимфатические узлы
BRAF -
K-RAS -
RET / PTC -

Marti et al. [2] 44 2,4 - - - - - Папиллярный - - - - - - - - 0,5, Папиллярный
с ETE, переходы в лимфатические узлы
BRAF -

Middelbeek et al [16] 55 1.5 Папиллярный Нет поражения поверхности, нет инвазии ЛЖ 1,2,
Папиллярный, нет ETE
BRAF -

Capitato et al. [17] 35 8,2x7x6 Папиллярный Поверхность отсутствует 1,7,
Папиллярный, № ETE
BRAF -

Krishnamurthy et al. [18] 51 13x7.6 0,8 Папиллярный 0,4, папиллярно-фолликулярный вариант - - - -

Lim et al. [19] 63 3x2,5x1,5 - - - - - Папиллярный Нет поверхностного поражения, нет инвазии ЛЖ Папиллярный, переходящий в лимфатические узлы - - - -

Подарочный футляр 30 12.9 6,0 Папиллярный Нет поверхностного вовлечения, инвазия ЛЖ 0,6, Папиллярный, с ЭТЭ, метастазы в лимфатические узлы BRAF -
RET / PTC -
TERT -

,

Смотрите также