Таблетки для улучшения работы яичников у женщин


возможно ли это, какими препаратами

Содержание

Бесплодие у женщин могут вызывать различные заболевания репродуктивной системы. Очень часто зачатие не происходит из-за сбоев в работе важнейшего женского органа – яичников. Одним из заболеваний, которое является предпосылкой женского бесплодия - это синдром истощенных яичников. Чтобы понять могут ли яичники восстановить свои функции, необходимо разобраться с сутью заболевания.

Понятие синдрома истощенных яичников

«Синдром истощенных яичников» (СИЯ) – это патологический комплекс различных симптомов, который включает: бесплодие и вторичную аменорею, сосудистые нарушения у женщин в возрасте до 40 лет, которые имели нормальную репродуктивную систему ранее. Этот синдром очень часто называют «преждевременная менопауза», «преждевременный климакс» что не совсем верно. После глубокого изучения данного заболевания В.П.Сметник предложил свое название -«синдром истощенных яичников». Определение данного заболевания заключается в том, что нормально сформированные яичники перестают выполнять свою функцию гораздо раньше времени менопаузы (приблизительно до 49 лет).

Причины развития синдрома истощенных яичников

  • Хромосомные нарушения;
  • Патологии центральной нервной системы;
  • Врожденные повреждения яичников;
  • Приобретенные повреждения яичников, которые вызваны перенесенными заболеваниями: гриппозные вирусы, краснуха, стрептококковые воспаления;
  • Инфекционные болезни, стрессы и другие.

Симптомы истощенных яичников

Симптоматика этого заболевания чаще всего начинает развиваться в возрасте 35-38 лет.

Гормональная функция яичников страдает, от этого и все вытекающие последствия и соответствующая симптоматика.

Главным признаком является отсутствие менструации. Предшествует этому факту изменение количество менструальных выделений (их уменьшение) и нерегулярность менструального цикла.

К другим симптомам можно отнести:

  • Приливы жара к голове и туловищу, сильная потливость, различные раздражения кожных покровов на груди и шее и их покраснения;
  • Сухость и дискомфорт в половых органах;
  • Снижение влечения к партнеру;
  • Необоснованная раздражительность, настроение меняется очень часто, возможны депрессивные состояния;
  • Снижение работоспособности, быстрая утомляемость, ухудшение памяти.

Диагностика синдрома истощенных яичников

Диагноз этого синдрома можно установить на основании:

  • Жалоб пациентки, таких, как: прекращение менструации, приливы жара, депрессии и другие;
  • Заболеваний, которыми пациентка переболела ранее, операции и травмы, наследственность;
  • Анализа менструального цикла;
  • Анализа заболеваний гинекологической группы, перенесенных женщиной, операции на органах репродукции, протекания беременностей и родов в предыдущее время;
  • Результатов УЗИ: состояние матки и определение уменьшения размеров яичников, наличие или отсутствие фолликулов, снижение (если таковое имеется) толщины эндометрия;
  • Данных лапароскопии: состояние и размеры яичников, наличие фолликулов в них;
  • Результатов анализа на половые гормоны: понижение уровня прогестерона и эстрогена и увеличение гормона гипофиза.

Лечение

Попытки забеременеть у пациенток, которым поставили данный диагноз, редко приводят к успеху. Однако в некоторых отдельных случаях применяется гормональная терапия, которая, возможно может помочь в восстановлении нормальной функции яичников и вызывает овуляцию. Сильное истощение фолликулярного аппарата, которое происходит при данном синдроме, приводит к выводу, что стимуляция истощенных яичников – нецелесообразна. Тогда как восстановить функцию яичников и можно ли забеременеть после нормализации функции яичников?

Родить ребенка такие пациентки могут с помощью применения процедуры ЭКО с использованием яйцеклетки донора.

Для восстановления функции яичников применяется заместительная гормонотерапия, вплоть до наступления естественной менопаузы. Это позволяет предотвратить расстройства и заболевания урогенитальной системы, а также нарушения обмена веществ при хроническом эстроген дефицитном состоянии. При лечении применяют натуральные эстрогены, к которым добавляются гестагены.

При применении циклической гормонотерапии, возникает состояние, подобное менструальному. Состояние организма пациентки значительно улучшается: снижаются приливы жара, потливость, эмоциональный настрой стабилизируется. Такое лечение способствует поддержанию функции яичников, предупреждает раннее старение организма и является отличной профилактикой атеросклероза и остеопороза.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление СИЯ, необходимо:

  • Правильно питаться и избегать долгосрочных изнурительных диет;
  • Проводить лечение любых вирусных инфекций своевременно;
  • По возможности исключить воздействие радиоактивных и химических веществ;
  • Прием любых лекарственных препаратов производить только под постоянным контролем лечащего врача;
  • Проверять уровень антимюллерова гормона;
  • Не применять стимуляцию яичников без серьезных показаний;
  • Каждые полгода наносить визиты гинекологу, с целью прохождения планового осмотра.

Соблюдение этих простых правил поможет снизить риск появления синдрома истощённых яичников и в будущем стать счастливой мамой

Препараты

Очень важно в случае раннего климакса вовремя поддержать угасающую функцию яичников, чтобы избежать развития тяжелых симптомов и последствий дефицита эстрогенов. В настоящее время препараты для поддержания функции яичников представлены широким ассортиментом как официальных лекарственных средств, так и препаратами нетрадиционной народной медицины. Каждый специалист скажет как и с помощью каких перпаратов восстановить репродуктивную функцию яичников.

В качестве первой линии терапии очень часто женщины выбирают такие препараты для восстановления функции яичников, как поливитаминные комплексы, и это не удивительно. Различные витамины, наряду с регулярными упражнениями и правильным питанием, могут помочь облегчить некоторые из симптомов эстрогеновой недостаточности и улучшить общее самочувствие. Наиболее часто рекомендуют витамины группы B. B3 снижает уровень холестерина; B6 в комбинации с B9 и B12 снижают риск сердечно-сосудистой патологии. Также широко используются витамин С (аскорбиновая кислота), витамин D и витамин Е. Витаминные добавки обеспечивают поступление питательных веществ, которые женщина не дополучает с питанием.

Не менее популярны среди назначений врачей таблетки для функции яичников на основе вытяжек из тканей половых органов крупного рогатого скота. На нашем рынке эти лекарственные средства представлены такими наиболее широко известными препаратами, как Овариамин и Овариум композитум. Их популярность обусловлена многонаправленностью дейстия, а именно:

  • обладают эстрогеноподобным действием на организм;
  • нормализуют менструальный цикл;
  • ускоряют метаболические процессы в яичниках;
  • улучшают кровообращение и лимфоток в органах малого таза;
  • способствуют нормализации сна и настроения.

Также есть большое количество женщин, которые пытаются восстановить функцию яичников народными средствами. К естественным способам наладить функцию яичников относятся:

  1. Сбалансированная диета
  2. При попытке сбалансировать гормоны и уменьшить симптомы дисфункции яичников, ваша диета должна включать в себя множество необходимых минералов и здоровых жиров. Имейте в виду, что вам может потребоваться меньше калорий, чтобы поддерживать ваш вес. Из-за уменьшения мышечной массы и замедления вашего метаболизма, более важно, чем когда-либо, ограничить употребление обработанных продуктов.

  3. Принимайте эти добавки
    • Черный клопогон (80 мг 1-2 раза в день улучшает качество сна, гормональные дисбаланс.
    • Жень-шень (600-1200 мг в день) на ряду с растением элеутерококк, восстанавливает либидо и функцию яичников, используется для увеличения энергии и сексуального возбуждения.
    • Красный клевер может помочь предотвратить потерю плотности костной ткани и снизить риск сердечных осложнений.
    • Зверобой может помочь стабилизировать ваше настроение, уменьшить воспаление, улучшить сон.
    • Корень мака (1000-2000 мг в день) в качестве адаптогенной травы уменьшает действие стресса на организм путем снижения уровня кортизола.
  4. Регулярно упражняйтесь
  5. Это может помочь повысить энергичность, снизить усталость, беспокойство и препятствовать увеличению веса, улучшая либидо и настроение.

    Видео : Истощение яичников

Преждевременная недостаточность яичников | IntechOpen

1. Введение

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) - это гетерогенное состояние, определяемое наличием гонадотропинов в сыворотке крови менопаузального уровня в повторных анализах крови с нарушением менструального цикла (олигоменорея или аменорея) у девочек-подростков или женщин в возрасте до 40 лет. [1]. Для описания этого состояния использовалось несколько разных терминов, таких как преждевременная менопауза, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) или преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ).Существует путаница в отношении номенклатуры, а именно использования POF или POI. Термин POI был принят недавно консенсусом Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) вместо термина «неудача» [2]. Потому что было обнаружено, что он более точно описывает изменчивую природу состояния. POF лучше всего рассматривать как единственный завершающий этап POI [3, 4]. Частота спонтанной ПНЯ оценивается у 1 из 100 женщин в возрасте до 40 лет и у 1 из 1000 женщин в возрасте до 30 лет [1, 5].Хотя частота спонтанных ПНЯ, по-видимому, оставалась стабильной, все большее беспокойство вызывает рост числа ятрогенных ПНЯ [6]. Повышение выживаемости после злокачественных заболеваний привело к увеличению числа женщин, испытывающих долгосрочные последствия лечения рака. Недавнее когортное исследование оценило заболеваемость ПНЯ, как спонтанной, так и ятрогенной, в 7,4% [7]. Риск ПНЯ варьируется в зависимости от этнической принадлежности: от 0,1% у японцев до 1% у кавказцев и 1,4% у афроамериканцев и латиноамериканцев [8].Факторы окружающей среды, такие как курение сигарет и бедность, были связаны с повышенным риском идиопатической ПНЯ. Напротив, некоторые факторы, связанные с овуляцией, такие как поздняя менархе, нерегулярные менструации и более длительное грудное вскармливание, по-видимому, снижают риск ПНЯ [9]. Семейная форма ПНЯ встречается редко и составляет 4–31% всех случаев ПНЯ [10, 11, 12]. Morris DH et al. (2011) сообщили, что вероятность ранней менопаузы у женщин была примерно в шесть раз выше, чем у их матери (odd ratio [OR], 6.2; p <0,001) или старшая сестра (OR, 5,5; p <0,001) также пережила раннюю менопаузу [13].

2. Цель

В этом всеобъемлющем обзоре мы стремимся предоставить обзор текущих знаний об идентифицируемых причинах, ведущих к развитию POI, и последних достижениях в управлении их последствиями с точки зрения долгосрочных осложнений, а также с точки зрения бесплодия.

3. Методы

Стратегия поиска литературы : Используя базу данных MEDLINE и Google Scholar, мы провели всесторонний поиск литературы для выявления соответствующих публикаций о нарушениях менструального цикла, связанных с преждевременной недостаточностью яичников.Комбинации ключевых слов включают «преждевременную недостаточность яичников», «первичную недостаточность яичников», «гипергонадотропную аменорею», «гипергонадотропный гипогонадизм» и «раннюю менопаузу».

Критерии отбора : поиск ограничивался статьями, опубликованными до мая 2018 года на английском языке и в которых оценивался как минимум один из следующих аспектов состояния: «эпидемиология», «диагноз», «этиология», « отдаленные последствия »,« заместительная гормональная терапия »,« лечение бесплодия »и« прогноз.”

Синтез и анализ данных : Выводы и интерпретация результатов были основаны на нашем личном опыте. Кроме того, мы предоставили некоторые клинические рекомендации и руководства по ведению пациентов с преждевременной или ранней менопаузой, основанные на опыте престижных научных обществ, таких как Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM). ). Статистическое тестирование не проводилось.

4. Диагностика

Текущие исследования не смогли определить конкретные биомаркеры или признаки / симптомы ПНЯ, которые точно предсказывают наступление менопаузы. Некоторые женщины с ПНЯ могут не испытывать каких-либо специфических симптомов, особенно при идиопатической форме самой крупной этиологии, что может задержать установление диагноза.

Одно исследование показало, что более 50% пациентов с ПНЯ обращались по крайней мере к трем клиницистам до того, как был поставлен диагноз, а у 25% диагноз занял более 5 лет [14].До полового созревания клиническая картина характеризуется отсутствием менархе, а задержка пубертата приводит к отсутствию полового созревания. После полового созревания типичное расстройство характеризуется потерей регулярности менструального цикла (олигоменорея или аменорея) у молодых женщин в течение 3 или более месяцев подряд и часто связано с симптомами дефицита эстрогена, такими как вазомоторные симптомы, которые аналогичны тем, которые наблюдаются в начале менструального цикла. менопауза, такая как приливы, бессонница, нервозность, раздражительность, потеря либидо, сухость влагалища, диспареуния и т. д.Женское бесплодие - обычная проблема, так как только 5–10% пациенток могут зачать ребенка самостоятельно [15]. ПНЯ может быть частью других синдромных признаков: аутоиммунная полиэндокринопатия-кандидоз-эктодермальная дистрофия, синдром блефарофимоза-птоза-обратного эпиканта, синдромы дефицита углеводов гликопротеина, галактоземия, синдром Тернера и PHP I [16].

Кроме того, пациенты могут испытывать долгосрочные последствия гипоэстрогении, включая низкую плотность костной ткани (остеопороз) [17], сердечно-сосудистые заболевания [18] и нейрокогнитивные расстройства [19].Для биохимического подтверждения уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) используются в качестве золотого стандарта при постановке диагноза ПНЯ. Два уровня ФСГ в сыворотке крови в период менопаузы должны быть получены с разницей не менее месяца (ВСТАВКА 1) [27]. Однако нет единого мнения об адекватных пороговых уровнях, используемых для определения гипергонадотропизма. Фолликулы не были обнаружены при биопсии яичников при уровне ФСГ выше 33 и 40 мМЕ / мл у женщин с первичной и вторичной аменореей соответственно [20]. У некоторых женщин с ПНЯ уровень ФСГ ниже, чем предложенные пороговые значения, особенно у женщин с аутоантителами.La Marca et al. (2009) обнаружили, что женщины с ПНЯ из-за аутоиммунитета к стероидогенным клеткам имели значительно более низкие уровни ФСГ (n = 26, медиана 37 мМЕ / мл) по сравнению с идиопатической ПНЯ (медиана 99 мМЕ / мл) (P = 0,001) [21]. Кроме того, уровни эстрадиола (E2) обычно низкие и составляют 50 пг / мл у женщин с отсутствующими или нефункционирующими фолликулами [22]. Антимуллерианский гормон (АМГ) в настоящее время является наиболее удобным средством прогнозирования овариального резерва. Очень низкий уровень АМГ, по-видимому, играет роль в прогнозировании возраста наступления менопаузы [23, 24].Дифференциальный диагноз основан на исключении других причин первичной и вторичной аменореи, например, беременности, синдрома поликистозных яичников, гипоталамо-гипофизарного заболевания (опухоли гипофиза, гиперпролактинемия, синдром Каллмана), гипоталамической аменореи (вызванной стрессом, интенсивными упражнениями, анорексия, потеря веса, голодание и тяжелые заболевания), эндокринные нарушения (гипертиреоз, гипотиреоз и синдром Кушинга) и анатомические аномалии влагалища / матки, такие как синдром Рокитанского или синдром Ашермана.После подтверждения диагноза следует рассмотреть возможность проведения исследований второй линии для поиска первопричины, которая может иметь значение для индивидуализации лечения, Таблица 1 [25].

Вставка 1.

Критерии установления диагноза преждевременной недостаточности яичников.

Моложе 40 лет
Олиго / аменорея не менее 4 месяцев
Два уровня ФСГ в менопаузальном диапазоне, полученные с интервалом не менее одного месяца

5.Этиология

Три потенциальных механизма могут быть связаны с ПНЯ, а именно, врожденное уменьшение примордиальных фолликулов, ускоренная атрезия фолликулов и неспособность рекрутировать примордиальные фолликулы [26]. Известные причины POI разнообразны и могут быть разделены на спонтанные и ятрогенные категории.

5.1. Спонтанная POI

Большинство случаев спонтанной POI являются идиопатическими, несмотря на достижения в диагностике [27], но также могут быть вызваны генетическими причинами, аутоиммунными нарушениями, метаболической дисфункцией, дефицитом ферментов, токсинами или инфекциями [27, 28, 29].

5.1.1. Генетические причины POI

Нормальная функция яичников требует наличия многих интактных генов, функционально нормально и согласованно. Хромосомные аномалии обнаруживаются примерно у 10–12% женщин с ПНЯ, большинство из которых составляют аномалии Х-хромосомы [30]. Все больше исследований подтверждают поражение аутосом. Частота хромосомных аномалий выше у женщин с первичной аменореей (21%), чем у женщин с вторичной аменореей (11%) [31].

5.1.1.1. Дефекты Х-хромосомы

Похоже, что короткие и длинные ветви Х-хромосомы играют важную роль.

X Хромосомные дефекты обычно включают либо полную делецию одной X (синдром Тернера), либо частичные делеции, дупликации и сбалансированные транслокации между X и аутосомными хромосомами. Женщины, у которых отсутствует Х-хромосома, а также женщины с дополнительной Х-хромосомой, предрасположены к развитию ПНЯ. Моносомия X (45X), известная как синдром Тернера, возникает из-за потери второй половой хромосомы и поражает 1 из 2500 живорожденных новорожденных женского пола и имеет частоту 4–5% при ПНЯ [32].У фенотипических женщин синдром Тернера ассоциируется с низким ростом, дисгенезией гонад и первичной аменореей. У женщин с синдромом Тюнера потеря ооцитов обычно начинается в раннем детстве в результате ускоренной атрезии фолликулов [33]. Подавляющее большинство беременностей с этим кариотипом заканчивается самопроизвольным выкидышем, и утверждается, что выжившие люди, скорее всего, несут в себе некоторую степень мозаицизма [34]. При мозаичном синдроме Тернера (45X / 46XX) пациенты имеют более мягкий фенотип и могут позже проявить вторичную аменорею и гипергонадотропный гипогонадизм.Трисомия X (47XXX) вызвана нерасхождением X-хромосомы во время мейоза. Это наиболее распространенная форма анеуплоидии, встречающаяся у 1: 900 женщин. Около 1,5–3,8% пациентов с ПНЯ имели тройной X [30, 35] и могут проявляться во многих мозаичных формах, то есть 45X / 47XXX, 46XX / 47XXX или 47XXX / 48XXXX [36]. Предположительно наличие трех Х-хромосом приводит к нарушению мейоза и, во вторую очередь, к нарушению функции яичников. Делеции Х-хромосомы, связанные с ПНЯ, встречаются чаще, чем транслокации. В настоящее время микроделеции обычно не идентифицируются традиционным кариотипированием и часто остаются нераспознанными.Krauss et al. сообщил в 1987 г. о семье, в которой у одной женщины и двух девочек с ранней менопаузой была делеция длинного плеча Х-хромосомы (Xq21 – Xq27) [37]. Цитогенетический и молекулярный анализ женщин с ПНЯ, несущих сбалансированную транслокацию Х-аутосомы, позволил идентифицировать «критическую область» для развития и функции яичников на длинном плече Х-хромосомы от Xq13.3 до q27. Различные делеции или транслокации, происходящие в этой области, а также на коротком плече Х-хромосомы, были связаны с POI [38, 39].POI также может быть связан с изохромосомой Xq, которая возникает, когда центромера аномально расщепляется в поперечной плоскости вместо продольной плоскости. Полученная пара хромосом содержит идентичные по структуре плечи с идентичными генами. Изохромосома для длинного плеча (q) является наиболее распространенной структурной аномалией X. Эти пациенты имеют полоску гонад и характеристики Тернера, которые являются редкими причинами ПНЯ [40].

5.1.1.2. Дефекты единственного гена

Синдром ломкой Х-хромосомы - это Х-сцепленное доминантное генетическое заболевание, которое является основной причиной умственной отсталости и аутизма.Женщин, демонстрирующих расширенные повторы тринуклеотидной последовательности CGG, можно классифицировать как имеющих перестановку (55–199 повторов) или полное состояние (> 200 повторов). Существует связь, хотя и нелинейная, между количеством повторений и серьезностью состояния. Хрупкий участок Х-хромосомы содержит (CGG) повтор в 5'-области гена. В нормальных вариантах количество повторов тринуклеотида составляет от 6 до 55 повторов.

Синдром возникает, когда количество повторов превышает 200 и обозначается как аллели полной мутации.Премутация гена ломкой X-умственной отсталости 1 (FMR1), картированная в положении Xq27.3 на X-хромосоме, является наиболее часто идентифицируемой мутацией одного гена, связанной с POI за пределами критической области Xq POI. Было показано, что у женщин с премутацией частота ПНЯ достигает 23%, а менопауза наступает на 5 лет раньше, чем в среднем [41]. Премутация FMR1 была выявлена ​​в 11% семейных ПНЯ и в 3% спорадических случаев [42, 43, 44], и поэтому скрининг на предварительную мутацию FMR1 обычно рекомендуется женщинам с диагнозом ПНЯ для выявления тех пациентов и членов семьи, которые может иметь риск иметь детей с синдромом ломкой Х-хромосомы.Те, у кого установлена ​​предварительная мутация, должны быть направлены на семейную генетическую консультацию. Ген костного морфогенетического протеина 15 ( BMP15) является членом суперсемейства трансформирующего фактора роста бета (TGF-ß) и расположен на коротком плече X-хромосомы (Xp11.2) в критической области Xp POI [ 45, 46]. Это ооцит-специфический фактор дифференцировки роста фолликулогенеза (GDF) и, по-видимому, играет жизненно важную роль в фолликулогенезе и росте клеток гранулезы.

Примерно 1.5–12% POI связано с мутацией гена BMP15 [47, 48, 49, 50].

Хрупкий сайт, тип фолиевой кислоты, редкий ( FRAXE ) / Хрупкий сайт умственной отсталости 2 ( FMR2 ) был описан у пациентов с цитогенетическими изменениями синдрома ломкой Х-хромосомы, но у которых мутация FMR1 отрицательна. Он был обнаружен на уровне Xq28 и оказался чувствительным к фолиевой кислоте [51].

5.1.1.3. Аутосомные генетические дефекты

В то время как несколько генов, имеющих отношение к функции яичников, лежат на Х-хромосоме, аутосомные гены, по-видимому, также участвуют в развитии POI [26].

В последние годы внимание было сосредоточено на генах, которые, как известно, играют роль в фолликулогенезе и функции яичников. Экспрессия специфичных для ооцитов генов необходима для образования примордиальных фолликулов и их последующей дифференцировки в первичные фолликулы. Ряд аутосомных генов был предложен в качестве причинного фактора ПНЯ. Для некоторых из этих генов выявлены мутации, а другие указаны как гены-кандидаты, требующие дальнейшего исследования. Гены с идентифицированными мутациями, которые могут привести к ПНЯ, включают гены, участвующие в фолликулогенезе (NR5A1, NOBOX, FIGLA и FOXL2), факторы роста фолликулогенеза (GDF9 и ингибин A), функцию половых гормонов ( CYP17A1, CYP19 , FSH / лютеинизирующий гормон). (LH) рецепторы и NR5A1 ) [26, 38], или гены, идентифицированные при синдромах, часто связанных с POI, таких как синдром Блума BLM 15q26.1 [52], Атаксия телеангиэктазия, A-T. ATM 11q22-q23 [53], синдром Вернера WRN 8p12 [54] и синдром Ротмунда-Томсона RTS 8q24.3 [55]. Учитывая, что традиционные подходы имели ограниченный успех в поиске причинных генов, дальнейшие исследования и новые методы генетического фона ПНЯ, включая полногеномный анализ в затронутых семьях, могут изменить эту рекомендацию в ближайшем будущем.

5.1.2. Аутоиммунные причины POI

Анти-яичниковые антитела сообщаются в POI в нескольких исследованиях, но их специфичность и патогенная роль сомнительны.По оценкам, аутоиммунные заболевания участвуют в патогенезе до 5% случаев ПНЯ. Считается, что на аутоиммунный иммунитет надпочечников приходится 60–80% аутоиммунных ПНЯ [56], и существует тесная связь между наличием антител надпочечников и диагнозом аутоиммунного лимфоцитарного оофорита [57]. Признаки оофорита при ПНЯ при отсутствии поражения надпочечников встречаются редко (<3%) [16]. Было исследовано наличие многих других аутоантител, таких как аутоантитела яичников и других стероидогенных клеток; однако надежные маркеры для диагностики аутоиммунитета, не относящегося к надпочечникам, еще предстоит идентифицировать [56].ПНЯ может быть ассоциирована с эндокринными (щитовидная железа, гипопаратиреоид, сахарный диабет и гипофизит) и неэндокринными заболеваниями (хронический кандидоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, витилиго, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия, пернициозная анемия, системная красная волчанка). , Болезнь Крона, синдром Шегрена, первичный билиарный цирроз и хронический активный гепатит) (таблица 2) [16, 58, 59]. ПНЯ может быть частью аутоиммунных полигландулярных синдромов (APS), когда сопровождается другими аутоиммунными эндокринопатиями.POI чаще встречается с APS типов I и III, чем с APS типа II [60].

Тест Последствия
Положительный тест Отрицательный тест
Генетический / хромосомный
Карибский синдром Обратиться к эндокринологу, кардиологу и генетику Второй анализ кариотипа в эпителиальных клетках (в случае сильного клинического подозрения)
Анализ материала Y-хромосомы Обсудить с пациентом гонадэктомию
Fra- X Обратитесь к генетику
Аутосомно-генетическое тестирование1
Антитела 2
Антитела ACA / 21OH Обратитесь к эндокринологу Повторное исследование в случае клинических признаков
TPO-Ab Te ст ТТГ каждый год или симптомы

Таблица 1.

Сводка диагностического обследования.

1

в настоящее время не показан женщинам с ПНЯ, если нет данных, указывающих на конкретную мутацию (например, BPES).


2

POI неизвестной причины или при подозрении на иммунное заболевание.


Эндокринная Гипо / гипертиреоз, гипопаратиреоз, сахарный диабет II типа, гипофизит, болезнь Аддисона.
Неэндокринная Идиопатическая тромбоцитемическая пурпура, Хронический кандидоз, Вилиго, Алопеция, Гемолитическая или Пернициозная анемия,
Системная красная волчанка, Ревматоидный артрит, Цирроз, Цирроз печени, Хронический бигренит и др.

Таблица 2.

Эндокринные и неэндокринные заболевания, связанные с преждевременной недостаточностью яичников.

5.1.3. Метаболические причины POI

Ряд наследственных нарушений ферментативных путей были связаны с фолликулярной дисфункцией яичников, ведущей к POI, такие как дефицит галактозо-1-фосфат-уридилилтрансферазы (галактоземия) [61], 19, дефицит гликопротеинов с дефицитом углеводов [62], Дефицит 17α-гидроксилазы / 17,20 десмолазы [63] и мутации ароматазы [64], при которых наблюдается биохимическое повреждение яичников и аутоиммунный регулятор, который вызывает аутоиммунное повреждение.Однако сила доказательств, связывающих каждую аномалию с POI, варьируется.

5.2. Индуцированный POI

Индуцированный POI может быть результатом повреждения яичников, например, вызванного ятрогенными агентами, такими как химиотерапия, лучевая терапия, хирургия органов малого таза, а также токсическими агентами окружающей среды.

5.2.1. Лечение рака

В настоящее время наблюдается общий рост распространенности рака, за которым следует увеличение долгосрочной выживаемости больных по сравнению с прошлым.5-летняя выживаемость при онкологических заболеваниях у детей, подростков и молодых людей в настоящее время превышает 80% [65]. Медикаментозное лечение неопластических состояний может быть связано с ПНЯ. Химиотерапия и лучевая терапия - это хорошо задокументированные причины ПНЯ.

Химиотерапия вызывает апоптоз зрелых фолликулов яичников, а гистологические исследования показали фиброз, повреждение сосудов и уменьшение количества фолликулов. Гонадотоксический эффект химиотерапии зависит от препарата и дозы [66]. Было показано, что алкилирующие агенты обладают гонадотоксическим действием [67].Препубертатный яичник относительно устойчив к этой форме гонадотоксичности [67]. Риск развития ПНЯ после лучевой терапии зависит от области лучевой терапии (брюшная полость, облучение всего тела), а также от дозы и возраста [68, 69, 70]. Транспозиция яичников у молодых женщин, которым требуется облучение таза, помогает сохранить их функцию яичников.

5.2.2. Хирургия органов малого таза

Помимо хирургической менопаузы из-за двусторонней овариэктомии, ограниченные данные свидетельствуют о том, что хирургия органов малого таза может быть связана с ПНЯ, например гистерэктомия [71], стерилизация маточных труб [72], или операция на яичниках по поводу эндометриомы и эндометриоза [73] предположительно к повреждению сосудов яичников в результате хирургического вмешательства.В настоящее время исследования также связывают сверление яичников при синдроме поликистозных яичников и удаление эндометриоидных кист с более ранним возрастом наступления менопаузы [74, 75].

5.2.3. Токсины

Растущая распространенность ПНЯ в последние годы может быть также связана с увеличением в настоящее время неидентифицированных токсичных веществ в окружающей среде. Однако исследования, изучающие причину и действие химических веществ и ПНЯ у людей, редки.

Chang et al. (2007) обнаружили, что курение сигарет связано с повышенным риском ПНЯ (OR = 1.82 [1.03–3.23]) [76]. Было высказано предположение, что многие другие вещества, нарушающие эндокринную систему, являются овотоксичными и влияют на возраст менопаузы, такие как 2-бромпропан [76], винилциклогексендиэпоксид (VCD) [77], полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) [77] и т. Д. но их нелегко рассматривать как диагностируемые причины POI. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какие токсические вещества влияют на репродуктивную функцию человека и как обнаруживается недостаточность значений ФСГ в период менопаузы [78].

5.2.4. Инфекции

Было указано, что многие вирусные инфекции могут сопровождаться ПНЯ, но только оофорит паротита напрямую связан с ПНЯ, что составляет 3–7% случаев ПНЯ [79]. Другие потенциальные причины ПНЯ включают туберкулез, малярию, ветряную оспу и Shigella [80]. Совсем недавно было высказано предположение, что инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (или противовирусная терапия) может привести к ПНЯ. Однако недавний систематический обзор выявил неубедительные доказательства из-за значительного методологического ограничения имеющихся данных [81].

6. Управление

Пациентам должна предоставляться соответствующая информация (образование, понимание и консультирование). При лечении следует учитывать следующие аспекты: психологическая поддержка, заместительная гормональная терапия яичников для предотвращения долгосрочных осложнений и терапия фертильности.

6.1. Психологическая поддержка

Диагноз ПНЯ - это крайне тяжелое психологическое расстройство [35]. Некоторые испытают ряд эмоций, таких как высокий уровень депрессии и низкий уровень самооценки, что отрицательно сказывается на сексуальности [82], и медработники должны предлагать поддержку в отношении бесплодия, измененного самооценки и сексуальной дисфункции.Пациентам может быть полезно направление к психологу и в группы поддержки [83].

6.2. Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) остается краеугольным камнем лечения симптомов менопаузы (включая вазомоторную нестабильность, сексуальную дисфункцию, настроение, усталость и кожные проблемы) и предотвращения долгосрочной заболеваемости и более ранней смертности, связанной с длительной дефицит эстрогенов [84]. Результаты исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) не следует применять к молодым женщинам с ПНЯ [85, 86].В отличие от женщин старше 50 лет, ПНЯ является патологическим состоянием, при котором молодые женщины имеют низкие уровни E2 в сыворотке по сравнению с их сверстниками. Для молодых женщин с дефицитом E2 гормональная терапия действительно является «заменой», тогда как для женщин с нормальной менопаузой гормональная терапия является «продолжением гормонов». Физиологическая замена стероидных гормонов яичников до достижения возраста 50 лет (средний возраст естественной менопаузы) обычно считается рутинной процедурой, если нет конкретных противопоказаний, таких как эстроген-зависимое злокачественное новообразование.В настоящее время существует очень мало данных об оптимальном методе заместительной гормональной терапии, и варианты включают как комбинированные оральные контрацептивы (КОК), так и заместительную гормональную терапию. Данные об оптимальных уровнях эстрадиола в ПНЯ отсутствуют; однако средний уровень эстрадиола в сыворотке крови во время менструального цикла у здоровых женщин составляет примерно 100 пг / мл [87]. Трансдермальная и трансвагинальная замена 100 мкг эстрадиола в день позволяет достичь физиологических уровней в крови в этом диапазоне и обеспечивает адекватное облегчение симптомов.Преимущество трансдермального введения заключается в том, что он позволяет избежать метаболизма через печень при первом прохождении и, по-видимому, не связан с повышенным риском тромбоза по сравнению с пероральным эстрогеном [88, 89, 90]. Чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия, следует назначать 5–10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 12 дней месяца при условии, что матка присутствует и не повреждена [90, 91]. Однако оптимальный тип прогестагена неясен. При использовании этого режима у большинства женщин ежемесячно развиваются кровотечения отмены, которые могут иметь психологическое значение для пациента.КОК также обычно используется в качестве заместительной гормональной терапии при ПНЯ. Однако их не следует рекомендовать в качестве заместительной гормональной терапии первого ряда. Действительно, они приводят к сверхфизиологическим дозам половых стероидных гормонов и связаны с повышенным риском тромбоэмболических событий, связанных с воздействием первого прохождения на печень [27]. Замещение андрогенов может быть тщательно рассмотрено для женщин, которые имеют стойкую усталость и низкое либидо, несмотря на оптимизированное замещение эстрогенов [92]. Трансдермальное введение тестостерона и лечение дегидроэпиандростероном - два варианта замещения андрогенов у этих женщин [93].Важно отметить, что это следует выполнять с большой осторожностью и в течение относительно коротких периодов времени, пока не будет доступно больше данных. Когда не было спонтанного начала полового созревания или прогрессирования груди, для индукции полового созревания предлагается множество вариантов ЗГТ. Однако системное введение увеличивающихся доз эстрадиола, предпочтительно путем трансдермального введения, является единственной формой терапии, позволяющей достичь естественных уровней эстрадиола в крови и имитировать нормальную физиологию эстрадиола в подростковом и взрослом возрасте [94, 95].Пациентам, которые не хотят забеременеть, следует предложить противозачаточные средства из-за 5–10% вероятности самопроизвольного зачатия. Женщины с нелеченными ПНЯ имеют повышенный риск развития долгосрочных сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания [96], метаболический синдром [97], остеопороз, деменция, когнитивные нарушения, паркинсонизм, снижение половой функции и психологическое благополучие. Отсутствие лечения ПНЯ может вызвать специфическое повышение уровня смертности из-за осложнений длительного дефицита эстрогена по сравнению с пациентами с менопаузой после 50 лет [98].Основная причина сокращения продолжительности жизни у женщин с ПНЯ - сердечно-сосудистые заболевания. Фрамингемское исследование было одним из первых, которое показало более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин в постменопаузе, чем у женщин того же возраста, которые находились в пременопаузе [99]. Ряд исследований впоследствии продемонстрировали более высокие показатели ишемической болезни сердца, более высокие показатели сердечной недостаточности и более высокие показатели смертности у женщин, достигших менопаузы в возрасте до 40–45 лет, и было продемонстрировано, что это нарушение было обращено заместительной терапией эстрогенами. [100].По сравнению с женщинами контрольной группы у женщин с преждевременной недостаточностью яичников минеральная плотность костной ткани снижена. Распространенность остеопороза при ПНЯ находится в диапазоне 8–14% [101]. Многочисленные исследования показали, что более низкая минеральная плотность костей (МПК), наблюдаемая у женщин с ПНЯ, связана со значительно более высоким общим риском переломов, и это было связано с наличием, степенью и продолжительностью дефицита эстрогена. Исследования риска переломов в ранней менопаузе по сравнению с естественной менопаузой показали, что частота переломов снижается у женщин с ПНЯ или ранней менопаузой, которые лечатся с помощью ЗГТ [101, 102, 103].Ранние данные демонстрируют повышенный риск когнитивных нарушений [104]. Некоторые исследования показывают, что эстроген обладает нейропротективным действием. Когортное исследование овариэктомии и старения в клинике Мэйо продемонстрировало, что женщины, перенесшие одностороннюю или двустороннюю овариэктомию до наступления менопаузы, имели повышенный риск когнитивных нарушений или деменции [105] и паркинсонизма [104] по сравнению с контрольной группой, и что этот риск увеличивался. с более молодым возрастом при овариэктомии. Они также продемонстрировали защитную роль заместительной эстрогена у женщин с двусторонней овариэктомией при приеме по крайней мере до 50 лет.Аналогичный результат был отмечен в датском когортном исследовании, показавшем повышенный риск развития деменции у женщин, перенесших овариэктомию в возрасте до 50 лет, с аналогичной тенденцией увеличения риска с более ранним возрастом овариэктомии [106].

6.3. Фертильность

6.3.1. Самопроизвольное зачатие и POI

Для многих женщин с POI бесплодие является самым разрушительным аспектом диагноза.

Фертильность женщин с ПНЯ сильно снижена, но, в отличие от менопаузы, ПНЯ может сопровождаться спонтанной активностью яичников и естественной беременностью примерно в 5–10% [107].В настоящее время не обнаружено, что лечение бесплодия эффективно увеличивает фертильность у женщин с ПНЯ, включая эстрогены [108, 109, 110], 5-дегидроэпиандростерон (ДГЭА) [111], кортикостероиды [112] и азатиоприн [113].

6.3.2. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и POI
6.3.2.1. Донорство ооцитов

Единственным доказанным методом обеспечения беременности у пациенток с ПНЯ является оплодотворение донорских ооцитов. В настоящее время ЭКО с донорскими ооцитами дает самый высокий шанс на беременность для женщин с ПНЯ с высокими показателями успешности около 40–50% за цикл.

На частоту наступления беременности в результате донорства ооцитов не сильно влияет возраст реципиента [114, 115].

6.3.2.2. Управление фертильностью при синдроме Тернера

Есть особые соображения относительно донорства ооцитов у женщин с синдромом Тернера. Если беременность желательна, может быть начата заместительная гормональная терапия для увеличения размера матки с последующим применением вспомогательных репродуктивных технологий, а именно оплодотворения in vitro с донором ооцитов. Однако сопутствующие сердечные аномалии, связанные с синдромом Тернера, могут повышать риск беременности для матери, и поэтому такой подход к достижению беременности настоятельно не рекомендуется [116, 117].Если Y-хромосома идентифицирована с мутацией гена SRY или без нее, пациента следует проинформировать о риске развития опухоли гонад и рекомендовать гонадэктомию [118, 119].

6.3.2.3. Сохранение фертильности и POI

Сохранение фертильности также может быть рассмотрено для женщин с риском POI; у молодых женщин, которым требуется лечение рака, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство; или для тех, у кого есть сильная семейная история POI. Варианты сохранения фертильности включают транспозицию яичников, криоконсервацию ооцитов или эмбрионов и криоконсервацию тканей яичников.Транспозиция яичников остается стандартом лечения женщин, подвергающихся облучению органов малого таза, хотя было высказано предположение, что ее можно сочетать с криоконсервацией ткани яичников. Криоконсервация эмбрионов остается наиболее успешной техникой, при этом показатели успеха приближаются к показателям переноса свежих эмбрионов [120, 121]. Сообщается, что коэффициент живорождения составляет примерно 30% на перенос эмбриона, в зависимости от возраста пациента [120]. Успех криоконсервации ооцитов также значительно улучшился в последние годы, и сообщалось о показателях рождаемости, аналогичных показателям свежих ооцитов [122].Криоконсервация ооцитов - это потенциальный вариант для женщин без партнера. С момента первого сообщения об успешной беременности после криоконсервации ткани яичника и последующей трансплантации в 2000 году [123], успех этой техники растет [124, 125].

7. Прогнозирование и генетическое консультирование

В отличие от индуцированных POI, возникающих у выживших после рака, спонтанные POI, особенно идиопатические формы, все еще трудно предсказать в общей популяции.Низкий уровень циркулирующего АМГ в настоящее время считается наиболее надежным показателем снижения резерва яичников и может играть роль в прогнозировании возраста наступления менопаузы [23]. Sowers et al. (2008) показали, что АМГ начинает снижаться за 5 лет до последней менструации. Все эти наблюдения предполагают потенциальную роль AMH в скрининге женщин с высоким риском ПНЯ и в программах скрининга здоровых женщин [24]. Также рекомендуется скрининг аутоантител на антитела к надпочечникам, яичникам и тиреоидные антитела [25].В настоящее время генетическое консультирование рекомендуется по нескольким причинам при подозрении или выявлении генетической формы ПНЯ. Сообщалось, что распространенность семейной ПНЯ составляет от 4 до 31% случаев в различных исследованиях [126, 127, 128, 129]. Ранняя диагностика семейной ПНЯ даст возможность предсказать вероятность ранней менопаузы и позволит сделать другой репродуктивный выбор, например, замораживание эмбрионов или более раннее рождение детей. Кариотипирование и скрининг перестановки гена FMR1 особенно важны для более молодых пациентов с умственной отсталостью или без нее или когда женщина рождается в семье, члены которой женского пола страдают от ПНЯ.В обзоре McConkie-Rosell говорится, что примерно 13–24% женщин, являющихся носителями премутации ломкой X (идентифицированных через семьи с синдромом ломкой X), имеют ПНЯ [130].

8. Будущее

Дальнейшее развитие методов секвенирования ДНК будет способствовать поиску дополнительных генов, ответственных за POI в других частях генома. Кроме того, в будущем есть возможность восстановления функции яичников с помощью терапии яичниковыми или оогониальными стволовыми клетками (OSC), что может открыть дверь к новым стратегиям сохранения фертильности для женщин как с возрастом, так и с ПНЯ [131].Совсем недавно Кавамура и др. (2013) успешно способствовали росту фолликулов, извлекли зрелые ооциты и провели ЭКО. После переноса эмбрионов родился здоровый ребенок [132]. Этот подход активации in vitro (IVA) был воспроизведен группой из Университета Чжэнчжоу, Китай, в двух случаях [133]. До лета 2018 было более десятка успешных кейсов.

9. Резюме

POI представляет собой континуум снижения функции яичников с периодической овуляцией у женщин в возрасте до 40 лет, что обычно приводит к более ранней менопаузе, чем в среднем.Заболеваемость постепенно увеличивается вследствие увеличения выживаемости молодых женщин, больных раком. В большинстве случаев этиология неизвестна, но известные причины включают генетические нарушения, в частности, связанные с Х-хромосомой, ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, терапией рака, хирургией органов малого таза, а также токсическими веществами окружающей среды. Своевременная диагностика ПНЯ - главная задача. Типичное расстройство характеризуется потерей регулярных менструальных циклов, и диагноз подтверждается обнаружением гонадотропинов в сыворотке крови менопаузального уровня в повторных анализах крови.Исследования второй линии должны проводиться по конкретным клиническим показаниям. Независимо от этиологии у пациентов с ПНЯ наблюдается дефицит эстрогенов. Цели ЗГТ выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье сердечно-сосудистой системы, костей и когнитивных функций. Только 5–10% женщин с ПНЯ могут зачать ребенка самостоятельно. В настоящее время не существует проверенных методов лечения для улучшения функции яичников, и только использование донорских яйцеклеток при ЭКО дает самые высокие шансы на беременность. Однако у женщин с синдромом Тернера этот подход категорически не рекомендуется.На сегодняшний день прогнозирование POI затруднено среди населения в целом. Однако у женщин с риском ПНЯ, особенно у тех, у которых в семейном анамнезе есть ПНЯ или которым требуется лечение рака, программа скрининга предоставит возможность предсказать вероятность раннего наступления менопаузы, а также рассмотреть возможность сохранения фертильности. Необходимы дальнейшие исследования, особенно при идиопатической ПНЯ, для выявления механизмов и конкретных молекулярных дефектов, которые могут предложить лучшие возможности для раннего терапевтического вмешательства.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

.

Дополнительная терапия с использованием традиционной китайской медицины синдрома поликистозных яичников

1. Введение

1.1. Определение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется эндокринными нарушениями и нарушениями функции яичников, которые влияют на качество жизни женщин репродуктивного возраста. В 1935 году СПКЯ впервые был описан Stein и Leventhal, описав семь женщин, страдающих аменореей, гирсутизмом и увеличенными яичниками с множественными кистами [1, 2]. Некоторые различные критерии, касающиеся Национального института здоровья (NIH), критериев Роттердама, рекомендаций Общества по избытку андрогенов и Общества по синдрому поликистозных яичников (AE-PCOS), показаны в таблице 1 [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Название NIH 1992 Роттердам 2003 AE-PCOS 2006 NIH 2012 расширение Роттердама 2003
Критерии • Клинический или биохимический избыток Редкие овуляции • Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Дисфункция яичников и / или поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
Ограничение Нужны оба критерия Нужны два из трех критериев Нужны оба критерия • Нужны два из трех критериев
• Конкретное определение четырех подфенотипов:
A. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция + поликистоз яичников
B. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция
C. Избыток андрогенов + поликистоз яичников
D. ​​ Овуляторная дисфункция + поликистозная морфология яичников
Исключение других избыток андрогенов и другая подобная этиология

Таблица 1.

Диагностические критерии СПКЯ.

1.2. Эпидемиология

Во всем мире СПКЯ поражает 5–20% женщин репродуктивного возраста [9].В одном из отчетов заболеваемость СПКЯ составила 6–13% у испаноязычных женщин, 3–9% у афроамериканок и 2–9% у азиатских женщин [10]. Распространенность СПКЯ в различных географических регионах колеблется от 5 до 10% согласно критериям NIH 1990, от 10 до 15% согласно критериям AE-PCOS 2006 и от 6 до 21% при применении критериев Роттердама [7] . Субъекты из Восточной Азии (корейцы, китайцы и тайцы), по-видимому, имеют более низкую распространенность СПКЯ (около 5%) по сравнению с женщинами европеоидной расы (11–20%) [11].

Один систематический обзор и метаанализ показали, что частота фенотипов СПКЯ с использованием критериев NIH 2012 года составляла 50% для фенотипа A, 13% для фенотипа B, 14% для фенотипа C и 17% для фенотипа D [12].

1.3. Сопутствующие заболевания

Пациенты с СПКЯ часто имеют сопутствующие заболевания, такие как ожирение, инсулинорезистентность / сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), дислипидемия, гипертония / сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие / недостаточность фертильности или рак. Один систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что у женщин с СПКЯ совокупная распространенность избыточного веса [индекс массы тела (ИМТ)> 25] составляла 61%, ожирения - 49% (ИМТ> 30) и 54% - центрального ожирения [13 ].Инсулинорезистентность (ИР) присутствует у 50–80% этих женщин, что связано с ожирением [14, 15]. Как худые (30%), так и полные женщины (70%) с СПКЯ демонстрируют снижение чувствительности к инсулину [16].

Около 27% женщин в пременопаузе с СПКЯ имеют СД 2 типа [17]. Дислипидемия может достигать 70% у женщин с СПКЯ [18, 19]. В крупном исследовании европейских и американских женщин с СПКЯ уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) значительно увеличились, до 29 и 16 мг / дл, соответственно, у белых неиспаноязычных женщин с ожирением с ожирением. СПКЯ по сравнению с тучными женщинами без СПКЯ [19].Это исследование также отметило, что уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП были значительно повышены до 32 и 32 мг / дл соответственно у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением, по сравнению с женщинами без СПКЯ [19]. Другой всемирный систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что уровни триглицеридов (ТГ) и ХС ЛПНП были на 26 и 12 мг / дл выше, а концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) была на 6 мг / дл ниже, чем в контроле. [20].

Одно клиническое исследование показало, что почти 26% женщин с СПКЯ страдают артериальной гипертензией [21].Нарушение метаболизма у пациентов с СПКЯ вызывает хроническое воспаление слабой степени и сердечно-сосудистые нарушения, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Один систематический обзор и метаанализ показали двукратное увеличение риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ [23].

Женщины с СПКЯ составляют около 80% женщин с ановуляторным бесплодием [24, 25]. Недавно проведенный систематический обзор и метаанализ показали, что женщины всех возрастов с СПКЯ имеют значительно повышенный риск [отношение шансов (ОШ) до 2.79] при раке эндометрия [26]. Кроме того, это исследование также показало, что, когда женщины старше 54 лет были исключены из анализа, риск для женщин с СПКЯ увеличивался больше (OR до 4,05) для рака эндометрия и рака яичников (OR до 2,52), но стабильно. при раке груди [26].

2. Этиология

Этиология СПКЯ до сих пор не ясна. Систематический обзор показал, что постнатальное воздействие андрогенов приводит к перепрограммированию оси гипоталамус-гипофиз-яичники [27].Недавно некоторые клинические исследования подтвердили, что избыток андрогенов у плода человека способствует развитию СПКЯ после рождения, путем проверки уровня крови ребенка в срок [28]. Уровни циркулирующих андрогенов у плода женского пола человека во втором триместре могут увеличиваться до мужского диапазона, а уровни амниотического тестостерона в середине гестации у плодов женского пола матерей с СПКЯ могут быть выше, чем у нормальных матерей, что может влиять на развитие плода [28]. В другой обзорной статье упоминалось, что плодный яичник с большей вероятностью вырабатывает избыток андрогенов в ответ на материнский хорионический гонадотропин (ХГЧ) у субъектов, генетически предрасположенных к СПКЯ [29].Кроме того, с СПКЯ связаны некоторые генетические вариации. Например, DENND1A обнаружен в цитоплазме и ядрах тека-клеток яичников. Избыточная экспрессия варианта 2 DENND1A приводит к возникновению фенотипа, подобного СПКЯ, а нокдаун варианта 2 DENND1A 2 в клетках теки СПКЯ обращает этот фенотип вспять [30]. Кроме того, недавний обзор показал, что полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) идентифицировали некоторые локусы, содержащие гены с четкой ролью в репродуктивной (LHCGR, FSHR и FSHB) и метаболической (INSR и HMGA2) дисфункции при СПКЯ [31].

3. Диагностика

Существует несколько диагностических критериев СПКЯ, таких как NIH 1990/2012, ESHRE / ASRM 2003 (Роттердам) или AE-PCOS 2006. Диагностика СПКЯ должна учитывать анамнез, клинические проявления, ультразвуковое исследование. результаты и результаты исследования сыворотки.

3.1. Сбор анамнеза

Обычно отмечаются нарушения менструального цикла, такие как олигоановуляция (ОА) [32]. Согласно Роттердамским критериям, ОА определяется как менее восьми эпизодов менструации в год или продолжительность цикла более 35 дней [5].Более строгое определение, такое как менее восьми менструаций и / или два цикла продолжительностью менее 22 или более 42 дней в году, распространенность ОА снижается до 14%, и ОА становится высокопрогнозирующим фактором СПКЯ [33, 34]. Хотя 30% женщин с СПКЯ будут иметь нормальные менструации [2, 35], 85–90% женщин с ОА имеют СПКЯ, а 30–40% женщин с аменореей - СПКЯ [2, 36]. После 40 лет женщины с СПКЯ часто имеют более регулярные менструальные циклы, в то время как женщины старше 30 лет, у которых развивается ОА, менее подвержены СПКЯ [32].

Увеличение веса и центральное ожирение являются частыми проявлениями при СПКЯ и обычно возникают до начала ановуляторных циклов [14]. В США распространенность ожирения среди девочек в возрасте 12–19 лет в 2007–2008 годах составляла 17% по сравнению с 50–80% среди девочек-подростков с СПКЯ [13, 37, 38, 39, 40].

3.2. Клинические проявления

Клинические проявления: акне, гирсутизм и андрогенная алопеция. Некоторые пациенты проявляются только с одним или двумя проявлениями, тогда как у некоторых пациентов проявляются все три [2].Шестьдесят процентов пациентов с СПКЯ имеют гирсутизм, а 15-25% пациентов - акне [6].

3.3. Другие методы диагностики

ИМТ, артериальное давление, окружность талии (WC) и окружность бедер следует измерить при первом посещении. Липидный профиль натощак, сахар и гликогемоглобин или 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) следует выполнить, если при первом посещении есть подозрение на СПКЯ. Трансвагинальное УЗИ показано, а не трансабдоминальное УЗИ, если у пациентки либо нерегулярные менструации, либо ГК.Критерии Роттердамской PCOM, которые считаются достаточно специфичными и чувствительными для определения PCOM, требуют наличия ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм и / или увеличенного объема яичников (> 10 см 3 ) в одном яичнике или обоих яичники [32, 41, 42]. В 2014 г. в рекомендациях AE-PCOS было предложено использовать число фолликулов на яичник (FNPO) ≥25 для определения PCOM при использовании новой технологии, которая обеспечивает максимальное разрешение фолликулов яичников (например, частота датчика более 8 МГц) [41, 43].

Исследование гормонов сыворотки, таких как сывороточные андрогены, следует проводить женщинам с клиническими проявлениями СПКЯ. Кроме того, у женщин антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается клетками гранулезы, преантральными и антральными фолликулами, и его основная функция, по-видимому, ограничивается ингибированием развития начальной стадии созревания фолликулов [44]. Уровень АМГ у женщин с СПКЯ выше, чем у здоровых женщин, что, вероятно, отражает количество мелких фолликулов, наблюдаемых при УЗИ поликистозных яичников [45].Исследования показали, что 97% женщин с АМГ> 10 нг / мл имели СПКЯ, и это положительно коррелировало с ЛГ, общим тестостероном и ДГЭА [45, 46]. Кроме того, сывороточный АМГ показал высокую прогностическую способность к наличию ОА или аменореи [45, 46]. В последнее время выяснилось, что сывороточный АМГ является лучшим инструментом для понимания функции яичников и количества фолликулов; однако клиническое использование анализов сыворотки на AMH по-прежнему сопряжено с некоторыми техническими проблемами [33, 44].

4. Традиционные методы лечения и ограничения

Лечение СПКЯ ограничивается улучшением клинических проявлений, поскольку реальная этиология заболевания неясна [47].В то время как множественные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как ожирение, дислипидемия, гипертония и СД, распространены при СПКЯ, текущее терапевтическое лечение СПКЯ обычно сосредоточено, во-первых, на лечении метаболических нарушений (ановуляция, нарушение менструального цикла и гирсутизм), а во-вторых, на контроле репродуктивной функции. уровень гормонов или инсулина [48]. Модификации образа жизни, включая увеличение физических нагрузок, изменение диеты и снижение веса, являются подходящими вмешательствами первой линии для многих женщин с СПКЯ [49].Диетотерапия для пациентов с СПКЯ включает разработку низкокалорийных диет для достижения похудания или сохранения здорового веса, ограничения потребления простых сахаров и увеличения потребления продуктов с низким гликемическим индексом и рафинированными углеводами, снижение потребление транс- и насыщенных жирных кислот и осведомленность о возможных недостатках, таких как омега-3, витамин D и хром [50]. Один систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что умеренная физическая активность в основном в течение 12 или 24 недель улучшит овуляцию, снизит ИР (9–30%) и потерю веса (4.5–10%) [51]. В рекомендациях AE-PCOS предлагалась цель контроля калорий, диеты и веса тела у женщин с PCOS с дополнительными ограничениями в случае дислипидемии [52, 53, 54]. Подробная информация приведена в таблице 2 [52, 53, 54].

Рекомендации по питанию Методы
Ограничение калорий Уменьшение текущего рациона 500–1000 ккал / день
Уменьшение жира Уменьшение общего жира (меньше более 30% от общей калорийности) и насыщенных жиров (менее 10% от общей калорийности)
Прием пищи с предпочтением Увеличьте потребление клетчатки, овощей, фруктов, круп, цельнозернового хлеба, мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров
Рекомендации при дислипидемии Ожидайте снижения ХС-ЛПНП (%)
Снизьте массу тела на 7–10% 5–8%
Снизьте содержание насыщенных жиров до 7% общей энергии 8 –10%
Снизить уровень холестерина с пищей до <200 мг в день 3–5%
Уменьшить количество трансжиров до 1% общей энергии 2%
Увеличивайте 2 г растительных станолов в день 6–0%
Добавляйте 5–10 г вязкого волокна в день 3–5%

Таблица 2.

Рекомендации по питанию для женщин с СПКЯ от общества AE-PCOS.

К сожалению, вмешательства в образ жизни связаны с низкой приверженностью и устойчивостью, а вовлечение, соблюдение и устойчивость остаются проблематичными [55]. Медикаментозное лечение СПКЯ показано, если изменение образа жизни оказывается неудачным или неприемлемым. Лечебное лечение включает цитрат кломифена, метформин, оральные контрацептивы (ОКП), антиандрогены, стероиды и статины. Годичное рандомизированное клиническое исследование (РКИ) показало, что комбинированные пероральные контрацептивы плюс спиронолактон могут снизить уровень гирсутизма, уровень андрогенов и ДГЭА с меньшими нарушениями менструальной функции [56].Другое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование продемонстрировало, что и метформин, и миоинозитол значительно снижают инсулиновый ответ на OGTT и улучшают чувствительность к инсулину [57]. Метформин может снизить массу тела, улучшить менструальный цикл и снизить уровни ЛГ, эстрадиола, андрогенов и АМГ [57]. В таблице 3 перечислены лекарственные средства и ограничения для лечения СПКЯ [58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67].

Медицинские средства Показания и действие Ограничения
Кломифена цитрат * В качестве препарата, стимулирующего яичники у женщин с субфертильным / бесплодием
* Нестероидный синтетический гормон, состоящий из рацемической смеси двух стереоизомеров (40% энкломифена [EnC] и 60% зукломифена [ZuC]) с антиэстрогенными свойствами
* Возможные пороки развития плода, в основном дефекты нервной трубки и гипоспадия
* Повышенный риск рака эндометрия, особенно при дозах выше 2000 мг и большое (более 7) количество циклов
Метформин * Обычно используется у девочек и подростков с СПКЯ в качестве монотерапии первой линии или в сочетании с антиандрогенными препаратами и ОКП
* Улучшает гиперандрогенемию и симптомы избытка андрогенов
* Восстановление функции яичников при нормальной менструации
* Содействие снижению веса
* Красный UCE в метаболических параметров инсулинорезистентности
* Развитие овуляции остается спорным
* Может увеличить IR после 2-летнего периода вмешательства
Устные концепции * Содержать эстроген (почти исключительно этинилэстрадиол) и прогестин
* Уменьшение андрогены и блокируют действие андрогенов, подавляя выработку андрогенов яичниками и увеличивая SHBG
* Выгодно комбинировать с антиандрогенами для достижения лучшего эффекта при лечении гирсутизма и алопеции
* Прогестины, такие как хлормадинон и дроспиренон, могут усиливать венозный события тромбоза и могут быть противопоказаны пациентам с тяжелым ожирением.
* Незначительный эффект при блокировании гирсутизма или алопеции легкой и средней степени тяжести только с помощью ОКП
Антиандрогены * Конкурентный антагонизм рецептора андрогенов (спиронолактон (SPA), ципротерона ацетат, флутамид) или подавление 5α-редуктазы (5αR (например, финастерид) для предотвращения превращения 5α-дигидротестостерона в свободный тестостерон
* Подавляет действие андрогенов в волосяном фолликуле или в волосяном фолликуле
* SPA может вызывать гиперкалиемию, дискомфорт в груди, сухость кожи, гастрит, головные боли и т. д. головокружение
* Межменструальные кровянистые выделения могут возникнуть, если женщины, принимающие СПА в качестве монотерапии
* СПА обладают потенциалом тератогенности
Стероиды * Физиологические дозы преднизолона или дексаметазона могут напрямую снижать выработку андрогенов * Менее эффективны для лечения гирсутизм
Статины * Гиполипидемические средства с множественным действием, rove dyslipidemia
* В сочетании с ОКР может улучшить гирсутизм
* Статины сами по себе не улучшают гирсутизм, менструацию или ИМТ

Таблица 3.

Текущие медицинские препараты и ограничения при СПКЯ.

Бариатрическая хирургия используется для снижения веса у пациентов с патологическим ожирением. Один систематический обзор показал, что бариатрическая хирургия может улучшить частоту послеоперационного зачатия, гирсутизм, нарушения менструального цикла и гормональные нарушения у женщин с СПКЯ [68]. Другой систематический обзор и метаанализ по бариатрической хирургии показал, что частота СПКЯ до операции составила 45,6%, что значительно снизилось до 6.8 и 7,1% в течение 1 года наблюдения и в конце исследования, соответственно [69]. Более того, он также продемонстрировал почти 50% уменьшение нерегулярности менструального цикла и 30% уменьшение гирсутизма [69]. До сих пор отсутствуют доказательства улучшения фертильности после бариатрической хирургии [68, 69]. В одном отчете была выявлена ​​тенденция к увеличению младенческой смертности в группе бариатрической хирургии, и бариатрическая хирургия может иметь свое собственное уникальное соотношение риска и пользы в отношении результатов беременности [70].

5.Традиционная китайская медицина

Формулы и травы традиционной китайской медицины используются для решения проблем со здоровьем у женщин на протяжении сотен лет. Традиционно рецепт китайской медицины состоит из множества трав для лечения определенного заболевания. В соответствии с принципами моделей синдромов TCM для СПКЯ, одно исследование показало, что дефицит Шена с синдромом застоя крови был наиболее частым паттерном, отмеченным у этих пациентов, за которым следует Pi-дефицит с синдромом мокроты-сырости, синдром дефицита Pi-Shenyang, и синдром дефицита шэнь-инь [71].Другое исследование продемонстрировало, что паттерны синдрома традиционной китайской медицины, представленные у пациентов с СПКЯ, были в основном амальгамативными, из которых дефицит Шена и застой Гана являются основными синдромами [72]. Одно более раннее исследование показало, что повышенный уровень тестостерона больше коррелировал с типом синдрома TCM дефицита Shen-Yi по сравнению с другими моделями [73]. Интересно, что есть одно исследование, которое описывает корреляцию между моделями синдрома TCM при СПКЯ и эффектами индукции овуляции [74]. Воздействие кломифена на пациентов с синдромом накопления мокроты и сырости и синдромом дефицита шэнь-инь было слабее, чем у пациентов с синдромом дефицита шэнь-янь и синдромом трансформированного ган-застойного тепла, что свидетельствует о степени эндокринной дисфункции репродуктивной системы или нарушении метаболизма. первые два синдрома были более серьезными, чем два последних [74].

5.1. Китайские травяные формулы для лечения СПКЯ

5.1.1. Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан

Цзя-Вей-Сяо-Яо-Сан, также называемый Дан-Чжи-Сяо-Яо-Сан, состоит из Moutan Radicis Cortex, Radix Paeoniae Rubra, Bupleuri Radix, Angelicae Sinensis Radix, Poria, Glycyrrhizae Radix, Atractylodes Ovatae Rhizoma, Zingiberis Rhizoma Recens и Menthae Herba. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан рассеивает застойную ци печени для облегчения застоя ци, подавляет жар и питает кровь.Одно исследование показало, что таблетки данчжи сяояо могут улучшить показатели овуляции и беременностей у пациенток с ановуляционным бесплодием с СПКЯ, осложненным ИР [75]. Сообщалось также, что это смесь, которую чаще всего назначают пациентам с СПКЯ на севере Тайваня [76].

5.1.2. Wen-Jing-Tang

Wen-Jing-Tang состоит из Cinnamomi Ramulus, Evodiae Fructus, Ligustici Rhizoma, Angelicae sinensis Radix, Paeoniae Radix, Ginseng Radix, Glycyrrhizae Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania , и Asini Corii Gelatinum. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Вэнь-Цзин-Тан будет способствовать циркуляции крови, чтобы рассеять застой крови, рассеивает холод, согревая меридианы, благотворно влияет на ци и питает кровь. Одно исследование показало, что Wen-Jing-Tang был эффективен в регулировании эндокринных состояний при лечении нарушений овуляции у пациентов с СПКЯ [77]. Было высказано предположение, что Wen-Jing-Tang подходит для клинического лечения СПКЯ у женщин с различным телосложением (что определяется теорией соответствия восьми принципам идентификации паттернов) [77].

5.1.3. Cang-Fu-Dao-Tan-Wan

Cang-Fu-Dao-Tan-Wan состоит из Atractylodes Lanceae Rhizoma, Cyperi Rhizoma, Pinelliae Rhizoma, Citri Reticulata Pericarpium, Poria, Citrus aurantium L., Glycyr16317a и a Radix. Arisaema heterophyllum Bl. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Кан-Фу-Дао-Тан-Ван рассасывает мокроту и рассеивает массы, устраняет сырость и снимает депрессию. В одном исследовании оценивалась эффективность модифицированных таблеток Цанфу Даотан в сочетании с кломифеном у пациентов с СПКЯ.Результаты показали, что модифицированная таблетка Цанфу Даотан может улучшить симптомы, увеличить кровоток в яичниковой артерии и снизить уровень ФСГ и ЛГ [78]. В другом исследовании оценивали способность модифицированного отвара Cangfu Daotan (MCDD) восприимчивости эндометрия у пациентов с бесплодием и СПКЯ [79]. MCDD может увеличить частоту наступления беременности за счет улучшения инсулинорезистентности, эндометриального кровотока, восприимчивости эндометрия и увеличения экспрессии разобщающего белка (UCP2) [79]. Экспрессия UCP2, отрицательно регулирующая гиперчувствительность к инсулину, как сообщается, значительно выше в фолликулах ткани яичников на ранних стадиях у пациентов с СПКЯ [80], но механизм и функция в эндометрии остаются неизвестными.

5.2. Одиночные китайские травы для СПКЯ

5.2.1. Cyperi Rhizoma

Cyperi Rhizoma , также называемая по-китайски Xiang Fu, происходит от сухих корней Cyperus rotundus L . Согласно принципам традиционной китайской медицины, он может рассеивать и устранять пониженную энергию печени, регулируя менструацию и снимая боль. Cyperi Rhizoma также упоминается как наиболее часто назначаемое отдельное растение на севере Тайваня для пациентов с СПКЯ [76]. Он может иметь потенциал для лечения СПКЯ из-за его фармакологических преимуществ, приводящих к антиандрогенному, антидиабетическому, антилипидемическому, противодействию ожирению и контролю веса у пациентов с ожирением согласно результатам настоящего исследования [81, 82].

5.2.2. Radix Salvia Miltiorrhiza

Radix Salvia Miltiorrhiza , также называемый по-китайски Дан Шен, происходит из высушенных корней Salvia miltiorrhiza Bunge . Согласно принципам традиционной китайской медицины, Дан Шен может способствовать кровотоку, регулировать менструацию, охлаждать кровь и устранять застой крови. Таншинон, основной ингредиент Salvia miltiorrhiza Bunge [83], может снижать уровень андрогенов и улучшать показатели липидного обмена, такие как снижение общего холестерина и триглицеридов, а также повышать уровни ЛПВП у пациентов с СПКЯ [84].Некоторые исследования на животных показали, что криптотаншинон может обратить вспять репродуктивные нарушения за счет снижения уровней ГСПГ, тестостерона, эстрадиола и ЛГ, а также отношения ЛГ / ФСГ, и может улучшить метаболические нарушения, такие как аномальные уровни ХС-ЛПНП и ФИНС. дегидроэпиандростероном (DHEA)-индуцированным СПКЯ [84, 85].

5.2.3. Coptidis Rhizoma

Coptidis Rhizoma , также называемая Huang Lian по-китайски, происходит из высушенных корней Coptis deltoidea C.y.Cheng et Hsiao . или Coptis chinensis Franch . или Coptis teeta Wall. Согласно принципам TCM, Coptidis Rhizoma может выводить тепло, устранять сырость, разливать огонь и вызывать детоксикацию. Изохинолиновый алкалоид и основной компонент, берберин, получают из этого растения [86]. Предыдущее рандомизированное исследование показало, что берберин по сравнению с метформином может снижать ИМТ, параметры липидов и общую потребность в ФСГ, а также увеличивать частоту живорождений с меньшим количеством нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СПКЯ, подвергающихся лечению ЭКО [87].Другое раннее рандомизированное исследование показало, что берберин по сравнению с метформином может снижать общий холестерин, ТГ, ХС ЛПНП, ОТ и соотношение талии и бедер, а также повышать уровень ХС-ЛПВП и ГСПГ у пациентов с СПКЯ [88]. Coptidis Rhizoma может иметь потенциал для лечения СПКЯ.

6. Иглоукалывание и прижигание

Как и формулы традиционной китайской медицины и однократная китайская травяная терапия, иглоукалывание и прижигание также использовались для лечения клинических проявлений СПКЯ на протяжении сотен лет.Традиционно акупунктура и прижигание выполнялись путем введения игл или сжигания палочек моксы в определенных точках (акупунктурных точках) на меридианах поверхности тела. Иглоукалывание и прижигание работают, регулируя поток энергии, также называемый ци по-китайски, по меридианам. Новые терапевтические методы включают электроакупунктуру (ЭА), лазерную акупунктуру, сжигание гранул моксы на вершине иглы, приклеивание точек и прижигание в дальнем инфракрасном диапазоне.

Клинические эффекты иглоукалывания опосредуются активацией соматических афферентных нервов, иннервирующих кожу и мышцы, которые посредством модуляции активности соматической и вегетативной нервной системы могут регулировать метаболические и эндокринные функции у пациентов с СПКЯ [89].Один анализ показал, что акупунктурные точки Sanyinjiao (SP 6), Guanyuan (CV 4), Zigong (EX-CA 1), Zhongji (CV 3) и Qihai (CV 6) наиболее часто используются в клиническом ведении акупунктуры для пациенты с СПКЯ [90]. Этот отчет также продемонстрировал, что меридианы основных акупунктурных точек - это сосуд зачатия, меридиан желудка янмин стопы и меридиан селезенки тайинь стопы. Основные акупунктурные точки распределены в нижних конечностях, нижней части живота и спине [90]. В особых точках чаще используются точки перед-му, точки пяти-шу и точки бэк-шу, и рецепт обычно составляет в среднем пять-семь акупунктурных точек [90].

В одном проспективном клиническом исследовании изучали реакцию на 5-недельную ЭА у женщин с избыточной массой тела и СПКЯ [91]. Результаты показали, что уровни HbA1c, а также андрогены циркулирующей и жировой ткани были значительно снижены вместе с модуляцией активности блуждающего нерва и симпатической активности жировой ткани [91]. Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что мануальная акупунктура (МА) или ЭА может улучшить показатели клинической беременности и текущих беременностей, а также снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с СПКЯ, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматическому лечению. инъекция спермы (ИКСИ) [92].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что уровень андрогенов в сыворотке крови снизился, а частота менструаций увеличилась после 16 недель вмешательства ЭА, тогда как угри улучшились после 16-недельного наблюдения в группе ЭА по сравнению с группой упражнений [93]. Другое РКИ показало, что уровни АМГ в сыворотке крови были значительно снижены в группе EA по сравнению с изменением в группе упражнений после 16 недель вмешательства, но не было различий в группе упражнений и группе без вмешательства через 32 недели наблюдения. [94].В более раннем РКИ было обнаружено, что акупунктура брюшной полости у пациентов с ожирением и СПКЯ может снизить ИМТ и WHR и увеличить частоту менструаций более эффективно и с меньшими побочными эффектами, чем метформин после 6-месячного исследования [95].

Истинная (группа EA) и фиктивная (группа фиктивного устройства Park) иглоукалывание (фиктивное устройство EA VS Park) могут иметь сходные эффекты на среднюю частоту овуляции и репродуктивные эндокринные изменения, но в группе истинной иглоукалывания могут быть выявлены более низкие уровни инсулина натощак и свободного тестостерона. после 8 недель вмешательства [96].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование иглоукалывания с кломифеном или без него, по сравнению с контрольной иглоукалыванием и плацебо, не привело к увеличению числа живорождений у пациентов с СПКЯ [97]. Недавний систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что иглоукалывание может с большей вероятностью улучшить скорость овуляции и частоту менструаций, чем отсутствие иглоукалывания у пациентов с СПКЯ [98]. В этом отчете также отмечалось, что иглоукалывание может быть дополнением к лекарствам в отношении ЛГ, соотношения ЛГ / ФСГ, тестостерона, инсулина натощак и показателей беременности [98].Другое исследование показало, что было опубликовано очень мало РКИ и недостаточно доказательств, подтверждающих использование акупунктуры для лечения проблем овуляции у пациентов с СПКЯ [99].

7. Выводы

Формулы традиционной китайской медицины или отдельные травы показали свою эффективность во многих клинических исследованиях или исследованиях на животных для восстановления регулярной менструации, облегчения симптомов и улучшения дисфункции овуляции у пациентов с СПКЯ. Иглоукалывание, как EA, так и MA, может изменить местную гиперандрогенную среду яичников и улучшить репродуктивные и эндокринные метаболические нарушения при СПКЯ.Таким образом, лучших результатов можно достичь за счет дополнительной терапии с помощью традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ, ускорения и повышения эффективности лечения и, в конечном итоге, снижения медицинских затрат. Однако в будущем необходимы более четкие, эффективные и безопасные доказательства использования традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ.

.

Оценка функции яичников | Тихоокеанский центр фертильности

Один из наиболее распространенных диагнозов фертильности, нарушения овуляции обычно легко поддаются лечению. Женские яичники выполняют две ключевые функции: они производят зрелую яйцеклетку, которая будет доступна для оплодотворения каждый месяц ( овуляция) , и доставляют гормоны эстроген и прогестерон, которые необходимы для установления и поддержания беременности. Гормон - это «химический посланник», который влияет на определенную клетку, орган или функцию в организме.Гормоны регулируют жизненно важные функции, такие как рост, обмен веществ, половую функцию и размножение. При этом до 20 процентов бесплодных пар имеют диагноз нарушения овуляции; 90 процентов женщин могут достичь овуляции, и большинство из них забеременеют в зависимости от возраста женщины.

Существует несколько способов определить, регулярно ли у женщины происходит овуляция и вырабатывается ли достаточное количество гормонов:

Медицинский осмотр

Первым шагом в оценке здоровья яичников является полное физическое обследование и обследование органов малого таза, а также подробный анамнез.

Такое обследование также отметит:

  • Менструальный анамнез (анамнез пациентки, а также анамнез соответствующих членов семьи). Если у женщины нерегулярные месячные или у нее совсем нет менструаций, это явный признак того, что существует проблема с овуляцией.
  • Сексуальный анамнез и противозачаточные средства
  • Любые предыдущие операции на органах малого таза
  • Заметное увеличение или потеря веса, оценка состояния питания, а также диеты и анорексии или булимии в анамнезе
  • Недавние стрессовые события
  • Уровень физической активности
  • Здоровье надпочечники, щитовидная железа и гипофиз, отвечающие за регулирование ключевых репродуктивных гормонов

Ультразвук тазовых органов

Ультразвук подвергает часть тела воздействию высокочастотных звуковых волн, чтобы создать изображение этой области.Ультразвук короткий, неинвазивный и безболезненный. Для УЗИ органов малого таза тонкий инструмент, называемый преобразователем , вводится во влагалище. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, а затем прослушивает отраженное эхо от тканей тела. Полученное изображение, просматриваемое в «реальном времени», может указывать на здоровье фолликулов яичников, а также на любые проблемы, такие как кисты яичников.

Анализ крови на прогестерон, щитовидную железу и пролактин в сыворотке 900 15.Это анализы крови для определения гормонов, необходимых для установления и поддержания здоровой беременности:

  • Тест на прогестерон сыворотки . Он измеряет уровень гормона яичников прогестерона , который играет жизненно важную роль во время беременности. Этот анализ крови, который проводится примерно за неделю до начала менструального цикла, может обеспечить один из самых простых и точных методов определения овуляции. Поскольку уровень прогестерона может нормально колебаться в течение дня, измерение уровня прогестерона не так полезно, как когда-то считалось, при определении гормонального фона овуляции.
  • Тест на тиреотропный гормон (ТТГ). Гормоны щитовидной железы влияют на репродуктивную систему. Как высокий, так и низкий уровень щитовидной железы может нарушать гормональные функции, необходимые для овуляции и установления беременности.
  • Пролактиновый тест. Этот гормон отвечает за выработку грудного молока и важен для беременности, однако высокий уровень может препятствовать овуляции.

График базальной температуры тела (BBT)

Это способ составить график менструального цикла, чтобы увидеть, когда у пациентки наблюдается тенденция к овуляции.На следующий день после овуляции и в конце месячного менструального цикла наблюдается рост гормона прогестерона. Прогестерон поддерживает эндометрий или слизистую оболочку матки, создавая питательную среду для оплодотворенной яйцеклетки. Повышение уровня прогестерона приводит к повышению температуры тела. Отслеживая эти изменения температуры, можно оценить характер овуляции.

Хотя создание графиков базальной температуры - простой и недорогой способ убедиться в том, что овуляция происходит, нормальные колебания температуры иногда могут вводить в заблуждение, а суровые измерения температуры каждое утро могут расстраивать.В дополнение к этому, температура не повышается до тех пор, пока не произойдет овуляция, поэтому график не может быть использован для определения времени полового акта. По этим причинам мы больше не рекомендуем проводить тестирование BBT.

Набор для прогнозирования овуляции (OPK)

Это единственный метод реального прогнозирования наступления овуляции. Тест требует, чтобы женщина помочилась на палочку. Затем ручка указывает, есть ли повышение уровня ЛГ или лютеинизирующего гормона , ответственного за запуск овуляции.Для большинства наборов положительный результат означает, что овуляция произойдет в течение 24 часов. Набор полезен для определения времени полового акта или осеменения. Поскольку он измеряет ключевой гормон, ответственный за овуляцию, он также может указывать, происходит или нет овуляция на самом деле. Мы рекомендуем цифровые тестовые палочки Clear Blue Easy, которые можно найти в большинстве аптек и продуктовых магазинов.

Оценка качества яйцеклеток

Другая важная функция яичников, производство яйцеклеток, может быть оценена с помощью анализов крови, проводимых в ключевые моменты менструального цикла.Такие тесты могут указывать на качество яйцеклеток женщины, а также на состояние яйценоскости организма или яичникового резерва .

Для того, чтобы врач пациента знал о состоянии производства и качества яиц, важно принимать разумные для него решения о лечении. Даже когда уровень гормонов указывает на снижение качества яйцеклеток, организм женщины зачастую вполне способен поддержать беременность. В этих случаях донорство яйцеклеток (при котором мать-реципиент использует яйца более молодой женщины) может быть очень успешным.

Анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол . Этот тест, проводимый на 2 или 3 день менструального цикла, измеряет ФСГ , первичный гормон, ответственный за производство яиц, а также эстрадиол , самый важный гормон эстрогена, отвечающий за здоровье яичников и рост репродуктивных органов. . С возрастом женщины и снижением яйценоскости уровни ФСГ и эстрадиола будут расти. Это увеличение свидетельствует о том, что организм испытывает трудности с производством яиц и усерднее работает, чтобы «восполнить» этот недостаток.Идеальный уровень ФСГ на 2 или 3 день цикла составляет от 4 до 8 мМЕ / мл. Более низкие уровни лучше, чем более высокие. Любой уровень выше 10 мМЕ / мл указывает на проблему с резервом яичников. Идеальный уровень эстрадиола составляет от 30 до 50 пг / мл и в основном помогает подтвердить, что ФСГ был взят в правильное время цикла.

Антимюллеров гормон (АМГ). Более новый тест - это тест на антимюллеровы гормоны. Этот гормон непосредственно вырабатывается развивающимися фолликулами в яичниках и меньше зависит от того, на каком этапе цикла женщина находится.Идеальный уровень - 1.0 или выше. Чем выше уровень, тем лучше.

CCT (тест с вызовом кломида). Это более обширный способ измерения количества яйцеклеток, при котором уровни гормонов ФСГ и эстрадиола измеряются до и после того, как женщина принимает лекарство от бесплодия Кломид.

Оценка отсутствия менструального цикла

Женщинам, у которых нет менструального цикла, может быть назначен прогестероноподобный препарат под названием Provera , чтобы вызвать менструацию. Если менструация происходит после Провера, это указывает на выработку гормона эстрогена, что, в свою очередь, указывает на здоровую матку.Отсутствие менструации после приема Провера может быть признаком того, что гипофиз мозга, отвечающий за контроль выработки и баланса гормонов, не может нормально функционировать. Пока нет признаков того, что женщина вступила в менопаузу (например, очень высокий уровень ФСГ), состояние, вызывающее отсутствие овуляции, обычно можно вылечить.

Оценка функции маточных труб

Нежные маточные трубы - это путь к фертильности. Во время эякуляции сперма откладывается во влагалище, а затем проходит через шейку матки и матку в маточную трубу, где встречается и оплодотворяет яйцеклетку.Сокращение гладкой мускулатуры фаллопиевых труб и движения микроскопических фимбрий, выстилающих трубы, перемещают оплодотворенную яйцеклетку ( эмбрион ) обратно вниз по трубе в матку. Поскольку любая закупорка или повреждение этого хрупкого механизма может помешать зачатию, оценка состояния маточных труб является первым шагом в оценке. Во многих случаях проблемы с трубами поддаются лечению. Для определения состояния маточных труб обычно используются следующие тесты:

Гистеросальпингограмма

Это рентгенологическое исследование, во время которого небольшое количество красителя вводится в матку и фаллопиевы трубы.Рентгеновский снимок отображается на экране во время обследования. По мере того, как краситель рассеивается, он освещает любые засорения (например, рубцовую ткань или фибромы), которые могут препятствовать перемещению яиц в матку. Процедура также позволяет врачу увидеть структуру самой матки, чтобы убедиться, что она готова принять оплодотворенное яйцо. HSG выполняется на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции). Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, включают спазмы и боль в области таза.Прием ибупрофена перед процедурой может помочь с этими симптомами. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Состояния, которые могут вызвать бесплодие

Тщательная оценка бесплодия может предупредить врача пациента о состояниях мужской или женской репродуктивной системы, которые могут привести к бесплодию. Щелкните ссылки ниже, чтобы получить подробное описание некоторых наиболее распространенных заболеваний, а также информацию о диагностике и лечении.

.

Дефицит андрогенов у женщин - Better Health Channel

андрогенная недостаточность у женщин является спорной концепцией. Андрогены - это гормоны, которые способствуют росту и размножению как у мужчин, так и у женщин. Производство андрогенов у женщин снижается с возрастом. К тому времени, когда женщине исполняется 40 лет, ее уровень андрогенов составляет примерно половину от того, что было в 20 лет.

Некоторые исследователи считают, что дефицит андрогенов у женщин может вызывать симптомы, в том числе усталость и потерю сексуального интереса.Другие исследователи считают, что недостаточно доказательств, подтверждающих существование этого состояния.

Что такое андрогены?

Андрогены - это гормоны. Гормоны - это химические посредники, которые взаимодействуют с тканями тела, вызывая множество различных изменений. Андрогены обычно считаются мужскими гормонами, но женский организм естественным образом также производит небольшое количество андрогенов - в среднем от одной десятой до одной двадцатой от количества, производимого мужским организмом.

Яичники, надпочечники, жировые клетки и клетки кожи снабжают женский организм андрогенами.Яичники превращают тестостерон в женский гормон эстроген.

Симптомы андрогенной недостаточности у женщин

Некоторые из предполагаемых симптомов дефицита андрогенов у женщин могут включать:

  • вялость (утомляемость)
  • потеря мышечной массы и силы
  • потеря либидо
  • Отсутствие мотивации
  • плохое самочувствие
  • пониженное настроение.

Причины андрогенной недостаточности у женщин

Некоторые из возможных причин дефицита андрогенов у женщин включают:

  • старение - снижение уровня тестостерона (одного из андрогенов, вырабатываемых женщинами) естественным образом происходит у всех женщин с течением времени примерно с подросткового возраста
  • овариэктомия - хирургическое удаление яичников
  • химическая овариэктомия - недостаточность яичников, вызванная приемом некоторых лекарств, таких как антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, химиотерапия или лучевая терапия
  • пероральная (таблетированная) терапия эстрогенами - комбинированные пероральные противозачаточные таблетки или таблетки эстрогена для лечения симптомов менопаузы.Комбинированные оральные контрацептивы подавляют выработку андрогенов яичниками. Кроме того, пероральный эстроген любого типа увеличивает связывающий белок тестостерона, делая меньше тестостерона доступным для биологического действия
  • гипоталамическая аменорея - потеря менструального цикла у женщины репродуктивного возраста, которая может быть вызвана различными факторами, такими как стресс, чрезмерная потеря веса или экстремальные упражнения. Это снова снижает выработку яичниками гормонов, включая андрогены
  • гиперпролактинемия - гиперпродукция гормона гипофиза пролактина
  • Преждевременная недостаточность яичников - ранняя менопауза (до 40 лет) с различными причинами
  • недостаточность надпочечников - первичная или вторичная
  • гипопитуитаризм - редкое заболевание гипофиза.

Диагностика андрогенной недостаточности у женщин

Если вы считаете, что у вас может быть андрогенный дефицит, важно пройти полное медицинское обследование. Симптомы дефицита андрогенов похожи на симптомы многих других состояний, например:

  • гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • железодефицитная анемия
  • аутоиммунное заболевание
  • депрессия.

Вашему врачу может потребоваться осмотреть вас на предмет этих состояний.

Специального теста на андрогенную недостаточность не существует. Многие тесты крови и слюны на уровень тестостерона не имеют точности при измерении низких уровней, присутствующих у женщин, хотя сейчас доступны некоторые чувствительные тесты на тестостерон.

Тестостерон трудно измерить по многим причинам. Например, количество, циркулирующее в крови, не отражает количество активных внутри клеток тела. Еще больше усложняет ситуацию то, что результаты анализа крови женщины могут варьироваться в зависимости от того, когда проводится анализ, потому что уровни гормонов колеблются не только на протяжении менструального цикла, но и в течение каждого дня.

Обычно, если у вас проверяют уровень тестостерона, кровь нужно брать утром, когда ваш уровень тестостерона находится на пике. Если вы женщина репродуктивного возраста, обследование следует проводить примерно через 8–20 дней после начала менструального цикла.

Лечение андрогенной недостаточности у женщин (терапия тестостероном)

Поскольку существование состояния «андрогенная недостаточность у женщин» все еще обсуждается, стандартного лечения не существует, а для женщин в Австралии нет лицензированного или зарегистрированного лечения.

Большинство австралийских специалистов, знакомых с андрогенной недостаточностью у женщин, рекомендуют лечение с помощью крема с низкой дозой тестостерона (один процент) для ежедневного применения. Целью лечения тестостероном является восстановление уровня тестостерона до уровня, который находится в более высоком диапазоне нормы для взрослой женщины раннего репродуктивного возраста.

Одна проблема, связанная с терапией тестостероном, заключается в том, что наиболее доступные продукты тестостерона, разработанные для мужчин, содержат слишком много тестостерона для женского организма.

Врачи обычно рекомендуют женщинам в постменопаузе не проходить терапию тестостероном, кроме случаев, когда они проходят терапию эстрогенами (женщинам, у которых еще остается матка, также требуется лечение прогестероном). Однако одно клиническое испытание показало, что тестостерон, вводимый без эстрогена, эффективен, хотя он также показал немного более высокий уровень рака груди у женщин, получавших лечение только тестостероном.

Большинство исследований в этой области проводилось на женщинах, перенесших менопаузу и которым были удалены оба яичника.

Было проведено несколько исследований по изучению использования тестостерона у женщин в пременопаузе, поскольку существует риск того, что тестостерон может нанести вред развивающемуся ребенку и привести к необходимости прерывания беременности. По этой причине безотказная контрацепция необходима, если женщин в пременопаузе лечат тестостероном. Это остается очень спорным вопросом.

Долгосрочных исследований терапии тестостероном у женщин не проводилось, поэтому долгосрочные риски и преимущества для здоровья неизвестны. Самое продолжительное исследование использования тестостерона у женщин длилось до четырех лет.Участвующие женщины находились в постменопаузе и получали лечение эстрогенами в дополнение к тестостерону.

Основные побочные эффекты, отмеченные в этом исследовании (с использованием пластыря с тестостероном), включали кожные реакции на пластырь и нежелательный рост волос. За четырехлетний период было выявлено три случая рака груди, что было ожидаемым показателем в возрастной группе женщин, участвовавших в исследовании.

Побочные эффекты терапии тестостероном у женщин

Женщинам, которые выбрали терапию тестостероном, необходимо проконсультироваться с врачом, который хорошо разбирается в этой области, может дать точный и актуальный совет и который может должным образом контролировать их лечение.Необходим тщательный и регулярный контроль, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов.

Риск побочных эффектов зависит от многих факторов, таких как метод лечения, дозировка и продолжительность терапии. Некоторые из известных побочных эффектов слишком высокой терапии тестостероном у женщин включают:

  • мужские физические характеристики - такие как рост волос на лице, угри, облысение по мужскому типу, низкий голос, увеличение клитора (последние два необратимы). Эти характеристики крайне маловероятны при правильном контроле дозировки и поддержании уровня тестостерона в пределах нормы для молодых взрослых женщин репродуктивного возраста
  • агрессия или раздражительность
  • гирсутизм - чрезмерный рост волос (в месте нанесения крема с тестостероном или где-либо еще на лице или теле).

Когда терапия тестостероном у женщин нецелесообразна

Терапия тестостероном не подходит женщинам, у которых:

  • беременны или планируют беременность
  • имеют репродуктивный возраст и ведут половую жизнь, но не используют адекватные меры контрацепции (тестостерон может вызвать серьезные отклонения от нормы у неродившегося ребенка, и, вероятно, будет рекомендовано прерывание беременности, если женщина забеременеет во время приема тестостерона)
  • кормят грудью
  • есть прыщи
  • страдают гирсутизмом (чрезмерное оволосение тела или лица)
  • имеют алопецию (выпадение волос)
  • страдают стероидозависимым раком.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Жан Хейлс за женское здоровье

Последнее обновление: Март 2019 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также