Тамоксифен при раке яичников


Тамоксифен - ответы на частозадаваемые вопросы

Данный документ не является заменой для инструкции к препарату. Препарат нельзя назначать самостоятельно. Данный препарат назначает только врач.

Что такое тамоксифен?

Тамоксифен — один из самых известных, широкоиспользуемых препаратов в лечении рака молочной железы. Тамоксифен является «золотым стандартом» в профилактическом лечении рака молочной железы у женщин с положительным рецепторами к эстрогенам и прогестерону.

Каков механизм действия тамоксифена?

Известно, что в ряде случаев на опухолевой клетке находятся белковые вещества Рецепторы, которые могут связываться с женскими половыми гормонами и приводить к стимуляции роста опухолевой клетки. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться.

Показания к назначению тамоксифена?

Эстрогензависимый (гормонозависимый рак молочной железы) у женщин (особенно в менопаузе) и у мужчин.

Тамоксифен может использоваться для лечения рака яичников, рака эндометрия, рака почки, меланомы, саркомы мягких тканей (при наличии в опухоли рецепторов), в лечении рака предстательной железы при устойчивости к другим препаратам.

Можно ли определить чувствительность к тамоксифену?

Да. С помощью анализа опухоли на рецепторы к эстрогенам и прогестерону.

Противопоказания

Беременность и кормление грудью

Повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты

Приступообразные ощущения жара (приливы)

Влагалищные выделения или кровотечения

Зуд в области гениталий

Выпадение волос (полное выпадение бывает редко)

Боли в области опухоли

Боли в костях

Увеличение массы тела

Реже встречаются:

задержка жидкости

Снижение аппетита

Тошнота и рвота

Запор

Повышенная утомляемость

Депрессия

Головная боль

спутанность сознания

Головокружение

Сонливость

Повышение температуры тела

Кожная сыпь

Нарушение зрения (включая изменения роговицы, катаракту, ретинопатию)

Ретробульбарный неврит

Временное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов

Временное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ)

Жировая инфильтрация печени, холестаз (застой желчи), гепатит

Отдельно следует выделить следующие побочные эффекты:

  • повышение риска образования тромбов и тромбоэмболий (риск усиливается при одновременном назначении тамоксифена с химиопрепаратами)
  • гиперплазия (разрастание) эндометрия и повышение риска развития рака матки.
  • Боли в костях при начале приема препарата (впоследствии они уменьшаются и проходят)
  • Прекращение менструального цикла или нерегулярность менструаций у женщин в предклимактерическом периоде
  • Возникновение кистозных опухолей яичников

Что реакция «вспышка»?

При начале приема тамоксифена могут отмечаться «симптомы обострения болезни»: боли в области опухоли молочной железы, боли в костях, слабость, приливы. Эта реакция, называемая «вспышкой», при продолжении приема тамоксифена постепенно уменьшается. Многие пациенты расценивают такую реакцию как выраженный побочный эффект и перестают принимать препарат. Если вы заметили подобную реакцию — свяжитесь с лечащим врачом и обсудите ситуацию.

Как принимать тамоксифен?

Тамоксифен можно принимать вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Можно ли заменить тамоксифен на препарат с меньшим количеством осложнений?

Да. Препарат второго поколения Торемифен обладает меньшим количеством побочных эффектов.

У женщин в менопаузе (при прекращении менструального цикла) альтернативой тамоксифену являются препараты из группы ингибиторов ароматазы (экстраза, веро-анастрозол, фемара, аримидекс).

У женщин с сохраненным менструальным циклом в качестве гормонотерапии может использоваться выключение функции яичников (золадекс, бусерелин, гозерелин).

Каковы преимущества тамоксифена?

Тамоксифен доступный препарат с доказанной высокой эффективностью в отношении рака молочной железы.

Каковы недостатки тамоксифена?

Недостатки тамоксифена связаны с его побочными эффектами. Немаловажно отметить, что побочные эффекты неизбежны при длительном приеме любого препарата.

Есть ли отличия в тамоксифене в зависимости от страны производства?

По отзывам моих пациентов и моим наблюдениям особых отличий в качестве тамоксифена российского или финского производства нет. Мои пациенты жаловались на слишком большое количество осложнений (возможно связанное с плохой очисткой) тамоксифена мексиканского производства.

Что необходимо делать при приеме тамоксифена?

Находиться по наблюдением лечащего врача

Регулярно проходить осмотр гинеколога (учитывая способность тамоксифена негативно влиять на матку)

Дмитрий Андреевич Красножон, специально для сайта "Все о раке молочной железы" (www.breast-cancer.ru), последняя редакция 12 декабря 2014 года

применений, побочные эффекты и многое другое

Leer esta página en español

Тамоксифен - старейший и наиболее часто назначаемый селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM). Тамоксифен одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения:

  • женщин и мужчин с диагнозом «гормон-рецептор-положительный рак груди на ранней стадии после операции (или, возможно, химиотерапии и лучевой терапии)», чтобы снизить риск рак возвращается (повторяется)
  • мужчин и женщин с запущенной стадией или метастатическим заболеванием, положительным по рецепторам гормонов

Тамоксифен также используется для:

  • снижения риска рака груди у женщин, которым не был поставлен диагноз, но которые подвержены риску заболевания выше среднего

Тамоксифен не действует при раке молочной железы, не имеющем рецепторов гормонов.

Тамоксифен доступен в двух формах: таблетка, принимаемая один раз в день (торговая марка: Nolvadex), или жидкая форма (торговая марка: Soltamox). Если вам не нравятся таблетки или у вас возникают проблемы с проглатыванием таблеток тамоксифена, Soltamox может помочь вам придерживаться вашего плана лечения.

Клетка с рецепторами эстрогена, заблокированными тамоксифеном и белками-помощниками Большая версия

Большинство врачей рекомендуют принимать тамоксифен каждый день в одно и то же время.

Не следует принимать тамоксифен, если вы кормите грудью, беременны, пытаетесь забеременеть или если есть вероятность того, что вы можете забеременеть.Тамоксифен может вызвать повреждение развивающихся эмбрионов. Вам следует использовать эффективные негормональные противозачаточные средства, такие как презервативы, диафрагму вместе со спермицидом или негормональные внутримышечные инъекции. - во время приема тамоксифена и в течение 2 месяцев после него. Спросите своего врача, какой тип негормональных противозачаточных средств подойдет вам лучше всего.

Преимущества тамоксифена

С момента утверждения в 1998 году тамоксифен использовался для лечения миллионов женщин и мужчин, у которых был диагностирован рак груди, положительный по рецепторам гормонов.В то время как ингибитор ароматазы является первым выбором гормональной терапии для женщин в постменопаузе, тамоксифен является первым выбором для женщин в пременопаузе и по-прежнему является хорошим выбором для женщин в постменопаузе, которые не могут принимать ингибитор ароматазы.

Тамоксифен может:

  • снизить риск рецидива рака груди на 40-50% у женщин в постменопаузе и на 30-50% у женщин в пременопаузе
  • снижает риск развития нового рака другой груди примерно на 50%
  • сморщивать крупные опухоли молочной железы, положительные по гормональным рецепторам, до операции
  • замедляет или останавливает рост или прогрессирующий (метастатический) рак молочной железы, положительный по рецепторам гормонов, у женщин в пре- и постменопаузе
  • более низкий риск рака груди у женщин, у которых риск заболевания выше среднего, но у которых не было диагностировано

Тамоксифен предлагает другие преимущества для здоровья, не связанные с лечением рака.Поскольку это SERM, он выборочно либо блокирует, либо активирует действие эстрогена на определенные клетки. Хотя тамоксифен блокирует действие эстрогена на клетки груди, он активирует действие эстрогена на клетки костей и печени. Таким образом, тамоксифен может:

  • помочь остановить потерю костной массы после менопаузы
  • снижение уровня холестерина

Причины, по которым некоторые люди не могут получить полную пользу от тамоксифена

Организм использует фермент CYP2D6 для преобразования тамоксифена в его активную форму.На способность организма это делать могут две вещи: недостаток фермента CYP2D6 и некоторые лекарства, которые блокируют эффективность этого фермента.

  • Аномальный фермент CYP2D6: Около 10% людей имеют фермент CYP2D6, который не функционирует должным образом. Наличие аномального фермента CYP2D6 может помешать человеку получить полную пользу от тамоксифена. Если вы планируете принимать тамоксифен, вы можете спросить своего врача о тестировании на эту ферментную аномалию.Тем не менее, тестирование CYP2D6 вызывает споры, потому что несколько крупных исследований показали, что аномальный фермент CYP2D6 не влияет на эффективность тамоксифена. Вместе вы и ваш врач можете решить, имеет ли смысл тестирование CYP2D6 в вашей уникальной ситуации.
  • Лекарства, которые могут влиять на CYP2D6: Существуют лекарства, которые могут блокировать активность CYP2D6 в той или иной степени (обычно обозначаются как «сильные» или «умеренные» ингибиторы CYP2D6). Эти лекарства включают некоторые из антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН).Существуют также другие типы обычно назначаемых лекарств, такие как Кардиохин (химическое название: хинидин), Бенадрил (химическое название: дифенгидрамин) и Тагамет (химическое название: циметидин), которые могут блокировать CYP2D6. Блокирование активности CYP2D6 может препятствовать активации тамоксифена, снижая его эффективность в качестве противоракового лечения. Большинство врачей рекомендуют избегать приема сильных и умеренных ингибиторов CYP2D6, пока вы принимаете тамоксифен.

    Если вы уже закончили прием тамоксифена и одновременно принимали другие лекарства, запишитесь на прием, чтобы поговорить с врачом о том, могут ли какие-либо другие лекарства влиять на CYP2D6, и о потенциальной пользе, которую вы получили от тамоксифена.Ваш врач может не рекомендовать дополнительную терапию или длительную гормональную терапию (тамоксифеном или ингибитором ароматазы) в зависимости от вашего риска рецидива, вашего общего состояния здоровья и ваших предпочтений.

    Если вы принимали тамоксифен из-за высокого риска, но никогда не диагностировали, и вы также принимали ингибитор CYP2D6, ваш врач теперь может порекомендовать дополнительную антиэстрогенную терапию тамоксифеном или ралоксифеном (торговая марка: Evista), в зависимости от о вашем менопаузальном статусе.Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

    Если у вас прогрессирование рака груди при одновременном приеме тамоксифена и сильного или умеренного ингибитора CYP2D6, вы не можете предположить, что тамоксифен не подействовал. Скорее всего, тамоксифен никогда не имел достаточных шансов взять рак под контроль, потому что его действие блокировалось другим лекарством. В дальнейшем тамоксифен без ингибитора CYP2D6 может по-прежнему обеспечивать значительный эффект.

Для тех, кто принимает ралоксифен (торговая марка: Evista)

Фермент CYP2D6 не требуется для активации ралоксифена, лекарственного препарата, родственного тамоксифену, который используется для снижения риска развития гормоно-рецепторно-положительного рака груди и лечения остеопороза в постменопаузе. женщины.

Лекарства, которых следует избегать при приеме тамоксифена

В приведенном ниже списке лекарства под заголовками «Сильные ингибиторы» и «Умеренные ингибиторы» могут подавлять CYP2D6 и влиять на эффективность тамоксифена. Лекарства под заголовком «Не ингибиторы» не блокируют фермент CYP2D6 и не мешают лечению тамоксифеном.

Этот список неполный и может изменяться со временем. Используйте его в качестве отправной точки и спросите своего врача, совместимы ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете или которые вам рекомендуются, с тамоксифеном.

Сильные ингибиторы
Общие имена Торговые марки
Бупропион Веллбутрин
Флуоксетин Prozac
пароксетин Паксил
Хинидин Кардиохин
Тиоридазин Мелларил
перфеназин Трилафон
Пимозид Orap
Кломипрамин Анафранил
Тиклопидин Тиклид
Тербинафин Канусук
Цинакальцет Sensipar
Умеренные ингибиторы
Общие имена Торговые марки
дулоксетин Cymbalta
Сертралин Золофт
Дифенгидрамин Бенадрил
амиодарон Кордароне
Тразодон Desyrel
Циметидин Тагамет
Хлорпромазин Торазин
СИОЗС и СИОЗС, не являющиеся ингибиторами
Общие имена Торговые марки
Венлаваксин Effexor
Циталопрам Celexa
Эсциталопрам Lexapro

Источник: Копирование тамоксифена и лекарств, ингибирующих CYP2D6.Костандинос Сидерас, Джеймс Н. Ингл, Мэтью М. Эймс, Чарльз Л. Лопринци, Дэвид П. Мразек, Джон Л. Блэк, Ричард М. Вайншилбоум, Джон Р. Хоуз, Томас С. Спелсберг и Мэтью П. Гетц. Журнал клинической онкологии, 2010 28:16, 2768-2776Flockhart.

Побочные эффекты тамоксифена

Эффекты селективной активации эстрогена тамоксифеном могут вызывать некоторые серьезные побочные эффекты, включая образование тромбов, инсульт и рак эндометрия. Если вы и ваш врач рассматриваете тамоксифен как часть вашего плана лечения, сообщите своему врачу, если вы курите, или у вас в анамнезе есть тромбы или сердечный приступ.Если вы принимаете тамоксифен, немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Наиболее частые побочные эффекты тамоксифена:

Приливы жара или ночная потливость от приема тамоксифена могут вызывать беспокойство. Но британское исследование 2008 года предполагает, что у женщин, которые испытывали приливы и ночную потливость во время приема гормональных терапевтических препаратов, реже рецидивировал (рецидивировал) рак груди. Знание того, что этот побочный эффект может указывать на снижение риска рецидива рака, может помочь некоторым людям продолжать лечение, несмотря на побочные эффекты.

Некоторые женщины, принимающие тамоксифен, сообщали о проблемах с памятью во время приема лекарства. Хотя окончательных результатов пока нет, текущее исследование Co-STAR (Познание в исследовании тамоксифена и ралоксифена) изучает влияние тамоксифена и ралоксифена на память и мышление.

Как долго я принимаю тамоксифен?

Американское общество клинической онкологии рекомендует:

  • недавно диагностированных женщин в пременопаузе и перименопаузе в качестве первой гормональной терапии принимают тамоксифен в течение 5 лет; по прошествии первых 5 лет гормональная терапия, принимаемая в течение следующих 5 лет (в общей сложности 10 лет гормональной терапии), будет определяться менопаузальным статусом женщины:
    • женщин в постменопаузе могут принять тамоксифен еще 5 лет или перейти на ингибитор ароматазы в течение 5 лет
    • женщин в пре- и перименопаузе будут принимать тамоксифен еще 5 лет
  • недавно диагностированных женщин в постменопаузе имеют несколько вариантов:
    • принимать тамоксифен 10 лет
    • принимать ингибитор ароматазы в течение 5 лет; прямо сейчас нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать принимать ингибитор ароматазы в течение 10 лет
    • принимать тамоксифен в течение 5 лет, затем перейти на ингибитор ароматазы в течение еще 5 лет (всего 10 лет гормональной терапии)
    • принимать тамоксифен в течение 2–3 лет, затем перейти на ингибитор ароматазы еще на 5 лет (в общей сложности 7–8 лет гормональной терапии)
  • женщин в постменопаузе, которые начали принимать ингибитор ароматазы, но не завершили 5-летний курс лечения, могут перейти на тамоксифен для завершения 5-летнего курса гормональной терапии.
  • женщин в постменопаузе, которые начали принимать тамоксифен, но не завершили 5-летний курс лечения, могут перейти на ингибитор ароматазы и принимать его в течение 5 лет (всего от 7 до 8 лет гормональной терапии)

Покрывает ли тамоксифен страхование?

Хотя стоимость варьируется, тамоксифен обычно дешевле, чем ингибитор ароматазы, потому что это универсальное лекарство.Если у вас есть медицинская страховка, узнайте в своей страховой компании, покрывается ли стоимость тамоксифена и какая ее часть. Если у вас нет медицинской страховки или ваша страховка не покрывает стоимость тамоксифена, спросите своего врача или медсестру о программах в вашем районе, которые могут вам помочь.

Солтамокс доступен для пациентов, которые соответствуют критериям доплаты, что и дженерик тамоксифена. Пациенты могут загрузить карту доплаты в размере 10 долларов за рецепт для неограниченного использования.

Вы также можете прочитать «Рак груди».В разделе «Оплата вашего медицинского обслуживания» org представлена ​​информация о дополнительных типах финансовой помощи и советы по снижению затрат.


Была ли эта статья полезной? Да / нет Была ли эта статья полезной?
Знаете ли вы, что Breastcancer.org является некоммерческой организацией? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать наиболее надежную, полную и актуальную информацию о раке груди.Сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте текст HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство.

Последнее изменение 28 марта 2020 г., 12:51

,

Нет доказательств того, что тамоксифен полезен пациентам с рецидивом рака яичников

Выводы авторов:

Мы не можем дать никаких рекомендаций, основанных на доказательствах, поскольку мы не нашли сравнительных исследований, оценивающих эффективность тамоксифена у женщин с рецидивирующим раком яичников. Имеются ограниченные данные об активности против против опухоли из исследований фазы 2, но они не содержат данных о влиянии тамоксифена на симптом , контроль , качество жизни или продление жизни.

Читать аннотацию полностью ...

Сбор и анализ данных:

Два обзора авторов независимо оценили, соответствуют ли потенциально релевантные исследования критериям включения. Не было найдено ни одного испытания, поэтому данные не анализировались.

.

Тамоксифен при биохимическом рецидиве рака яичников

новых исследований, вышедших в этом месяце:

«Тамоксифен может быть разумной альтернативой лечению пациентов с биохимически рецидивирующим раком яичников», - заключили д-р Жан Гюрто и его соавторы из Группы гинекологической онкологии (GOG). Но он предупредил, что результаты должны быть подтверждены в других рандомизированных исследованиях.

Тамоксифен играет важную роль в лечении рака молочной железы, вызванного гормонами, но доказательства его использования при рецидивирующем раке яичников отсутствуют, согласно недавней статье Кокрановского обзора, в которой авторы не нашли рандомизированных исследований, на которых можно было бы основывать рекомендации (Cochrane База данных Syst.Ред. 2010 г. [doi: 10.1002 / 14651858.CD001034.pub2]).
Доктор Герто из системы здравоохранения Университета Северного берега в Чикаго представил результаты исследования GOG 198 на ежегодном собрании Общества гинекологов-онкологов. Основанием для исследования было то, что сравнительная эффективность тамоксифена (гормональная терапия) и талидомида (антиангиогенез) не была известна при рецидивирующем раке яичников.

У всех участников был биохимически рецидивирующий рак яичников (определяемый как повышение CA 125 по крайней мере в два раза выше верхнего предела нормы без признаков заболевания согласно RECIST [критерии оценки ответа при солидных опухолях] 1.0 критериев). Исследователи сообщили о 68 женщинах, которые были рандомизированы для приема минимум 200 мг талидомида перорально один раз в день (с еженедельным повышением дозы со 100 мг до максимальной 400 мг), и 70 женщин, рандомизированных для приема 20 мг тамоксифена перорально два раза в день.

В исследуемую группу вошли женщины с подтвержденным эпителиальным раком яичников, маточных труб или первичным раком брюшины III или IV стадии по классификации FIGO, прошедшие курс химиотерапии первой линии и у которых показатель CA 125 нормализовался. Средний возраст пациентов составил 64 года, 67% имели опухоли III степени.- сказал Гюрто. Женщин оценивали на токсичность каждые 4 недели и на предмет прогрессирования заболевания каждые 12 недель, вплоть до прогрессирования заболевания или смерти.

У женщин, получавших талидомид, риск прогрессирования заболевания увеличивался на 31% (отношение рисков 1,31) по сравнению с теми, кто получал тамоксифен. Средняя выживаемость без прогрессирования заболевания составила 3,2 месяца в группе талидомида по сравнению с 4,5 месяца в группе тамоксифена.

С точки зрения общей выживаемости у женщин в группе талидомида риск смерти был на 76% выше (HR, 1.76) через 48 месяцев по сравнению с теми, кто принимал тамоксифен.

Кроме того, женщины в группе талидомида испытывали большую токсичность III / IV степени по сравнению с группой тамоксифена (55% против 3%, соответственно). Венозная тромбоэмболия возникла у 6% пациентов в группе талидомида и 1,4% в группе тамоксифена.

Уровни фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке крови (VEGF) достоверно не коррелировали ни с выживаемостью без прогрессирования, ни с общей выживаемостью.

"Причина выводов неясна", - сказал д-р.- сказал Гюрто.
Доктор Эрто сказал, что у него нет финансовых конфликтов, о которых следует сообщать.

.

Смотрите также