Таргетная терапия при раке яичников


хирургия, химиотерапия, радиотерапия и таргетные препараты

Тактику лечения рака яичника во многом определяет стадия заболевания, а также учитываются и другие факторы. За исключением опухолей, выявленных на ранней стадии, обычно при раке яичников используется комбинация хирургического вмешательства, химиотерапии, таргетной терапии. А также пациентам может быть предложено участие в клинических исследованиях. Существуют свои подходы к лечению рецидивирующего рака яичника и выявленного у беременных.

Содержание статьи:

Стадия заболевание во многом определяет тактику лечения рака яичников, как правило, применяют комбинацию различных вариантов циторедуктивной операции и химиотерапии.

Чаще всего рак яичников выявляет или, по крайней мере, подозревает акушер-гинеколог, или врач общей практики (семейный врач). После чего пациенту рекомендуется проконсультироваться с гинекологом-онкологом. Только этот врач должен заниматься дальнейшей диагностикой и разработкой плана лечения совместно с другими специалистами. Помимо гинеколога-онколога, следующие специалисты могут входить в штат мультидисциплинарной команды: врач-химиотерапевт, абдоминальный хирург, патолог (рассматривает под микроскопом ткани, удаленные во время операции), врач паллиативной помощи (занимается устранением симптомов, связанных с раком) и специалист по фертильности.

Существует два базовых подхода к лечению рака яичников:

  • Применение локальных (местных) способов лечения. К ним относят хирургию и лучевую терапию, которые направлены «на изъятие из организма» раковых клеток первичного очага поражения (яичники и близлежащие органы), они не предусматривают их уничтожение в отдаленных органах и тканях.
  • Системное лечение. Когда рак распространяется за пределы своего первичного очага образования, то без системных методов лечения не обойтись. Химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия (применяется только при неэпителиальных опухолях) относят к системным методам. С помощью их уничтожаются раковые клетки независимо от того, где они находятся в организме.

Большинство женщин с эпителиальным раком яичников в своём плане лечения будут иметь комбинацию этих способов изъятия из организма злокачественных клеток. Иногда, например, при герминогенных или стромальных опухолях яичников, или при эпителиальной карциноме стадии IA используется только хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в настоящее время является основой лечения рака яичников. Операция может выступать как самостоятельный метод лечения или как важнейший этап комплекса лечебных мероприятий. Исследования показали, что, когда хирургическое вмешательство выполняется гинекологом-онкологом, то результаты, как правило, намного лучше, чем в ситуации ее выполнения врачами других хирургических специальностей.

Объем хирургического вмешательства при раке яичника во многом зависит от распространения злокачественной опухоли и от общего состояния здоровья пациентки.

Оофорэктомия (при герминогенных и стромальных опухолях яичников)

Довольно часто эти опухоли выявляются на ранних стадиях у молодых пациенток, поэтому обычно ограничиваются удалением только пораженного яичника (овариоэктомия), что позволяет сохранить другой яичник и матку. Такая операция показана при эпителиальной карциноме, если она выявляется на очень ранней стадии.

В ситуации удаления обоих яичников существует несколько вариантов сохранения фертильности, например, замораживание эмбрионов. Если пациентка заинтересована в этом, то до начала лечения по поводу рака яичников необходимо проконсультироваться с врачом, который специализируется на сохранении фертильности.

Циторедуктивная операция (при эпителиальном раке яичников)

Около 80% всех эпителиальных карцином яичников диагностируется на поздних стадиях (стадия III и стадия IV). В отличие от рака молочной железы и легких (хирургическое вмешательство при стадии IV не увеличивает общую выживаемость) при 4 стадии рака яичников выполнение операции позволяет продлить жизнь. Она также позволяют улучшить результаты проводимой в последующем химиотерапии.

Циторедуктивная операция является стандартным методом лечения рака яичников. Цель хирургического вмешательства — как можно больше удалить опухолевой массы, иссечь все опухолевые узлы диаметром более 1 сантиметров.

Хирургическое вмешательство, выполняемое по поводу распространенного эпителиального рака яичника, называется циторедуктивной операцией. «Цито» обозначает клетки, а «редукция» — сокращение, поэтому цель этой операции — уменьшить количество присутствующих в организме раковых клеток, а не полностью устранить рак.

Возможные результаты этой операции:

  • Полная циторедукция: весь видимый рак удален.
  • Оптимальная: рак сохраняются в виде очагов диаметром менее 1 см.
  • Субоптимальная: остаются очаги рака диаметром более 1 см.

Циторедуктивная операция — это продолжительная и трудоемкая хирургическая манипуляция, порою риски, связанные с операцией, превышают ее преимущества. Во многих случаях «оптимальная» циторедукция является целью операции.

Помимо удаления яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия), матки (гистерэктомия), циторедуктивная операция при эпителиальном раке яичников предусматривает иссечение и других тканей. Например, часто удаляется сальник (широкая и протяженная по длине складка внутренностной брюшины), — производится оментэктомия.

Во время операции обязательно производятся забор смывов из брюшной полости и малого таза. Для этого вводят физиологический раствор, а затем его извлекают и отправляют в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток, «свободно циркулирующих» в брюшной полости.

А также выполняется множественная биопсия: удаляются некоторые лимфоузлы (лимфодиссекция), участки ткани с поверхности органов малого таза и брюшной полости, таких как мочевой пузырь, кишечник, печень, селезенка, желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа. Как правило, удаляется аппендикс.

Если во время операции хирург обнаруживает, что рак яичников распространился на кишечник, то удаляют пораженный участок кишки.

Кровотечение, инфекции и реакции на анестезию — наиболее частые осложнения хирургического лечения рака яичника.

Химиотерапия

При раке яичников практически невозможно удалить всю опухолевую массу. Даже если во время операции удается резецировать все видимые диссеминаты (скопление раковых клеток), то, несмотря на это, частота рецидивов сохраняется очень высокой — около 80 процентов — это означает, что в организме остаётся множество микроскопических скоплений злокачественных клеток. Поэтому химиотерапия, как правило, показана всем женщинам с эпителиальным раком яичников. Она также необходима при злокачественных герминогенных опухолях 4 и 3 стадии.

Какие применяются цитостатики

Обычно используется комбинация следующих химиопрепараты:

  • Препараты платины: параплатин (карбоплатин) или платинол (цисплатин).
  • Таксаны: таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).

Также используют и другие химиотерапевтические средства, например, доксил (липосомальный доксорубицин) и гемзар (гемцитабин).

При герминогенных опухолях схемы химиотерапии состоят из комбинации платинола (цисплатин), VP-16 (этопозид) и блеомицина.

Методы введения

Существуют следующие способы введения химиопрепаратов:

  • Внутривенный (в / в): внутривенная химиотерапия обычно проводится каждые три-четыре недели и состоит из трех-шести циклов. Доставка цитостатиков в кровь может осуществляться после установки внутривенного катетера или с помощью инфузионной порт-системы для химиотерапии.
  • Внутрибрюшинная химиотерапия: процедура предусматривает установку катетера непосредственно в брюшную полость, после чего туда водится цитостатик.

Внутривенное введение используют чаще, тем не менее в последнее время внутрибрюшинной химиотерапии при раке яичников уделяется больше внимания. Многие специалисты считают, что её роль при лечении рака яичников недооценена.

В обзоре исследований, проведенном в 2016 году, было подтверждено, что выживаемость при проведении внутрибрюшинной химиотерапии выше, чем при внутривенной. В одном из исследований было установлено, что при внутрибрюшинной химиотерапии чаще встречаются проблемы со стороны пищеварительного тракта, чем при внутривенном введении цитостатиков, а ототоксичность (нарушения слуха) наблюдаются реже.

Внутрибрюшинная химиотерапия противопоказана, если есть дисфункция почек или спаечная болезнь брюшной полости, на данный момент она обычно рекомендуется женщинам с раком яичника IV стадии и тем, у кого была произведена субоптимальная циторедукция.

По сравнению с внутривенным введением, внутрибрюшинная химиотерапия позволяет в несколько раз увеличить концентрацию лекарственного средства в брюшной полости. Кроме того, клинические исследования продемонстрировали преимущество внутрибрюшинной химиотерапии, при ее проведении перед циторедуктивной операции.

Побочные эффекты

Цитостатики препятствуют делению клеток, что приводит к гибели быстрорастущих клеток, в том числе и злокачественных. К сожалению, химиотерапия действует и на нормальные клетки, вызывая нежелательные эффекты.

Наиболее часто при проведении химиотерапии рака яичников наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • Тошнота и рвота: их терапия и предотвращение значительно улучшилось в последние годы, современные противорвотные средства позволяют проходить химиотерапию под полным контролем этих побочных эффектов.
  • Подавление костного мозга приводит к снижению количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Лейкопения (мало лейкоцитов), вызванная химиотерапией, предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний.
  • Повышенная усталость.
  • Временная алопеция (потеря волос).

К поздним токсическим проявлениям химиотерапии относят: периферическую невропатию (покалывание, боль и онемение в конечностях) и ототоксичность. Существует также небольшой риск развития вторичного рака. Побочные эффекты и осложнения химиотерапии несопоставимы с преимуществами выживания при ее применении.

Таргетная терапия

Таргетная терапия позволяет блокировать определенные этапы роста рака. Поскольку таргетные препараты направлены конкретно на раковые клетки, то при их использовании наблюдается меньше побочных эффектов, чем при химиотерапии. При раке яичника используются следующие таргетные препараты:

  • Ингибиторы ангиогенеза: злокачественная опухоль для нормального развития должна создать себе новые пути кровоснабжения. Ингибиторы ангиогенеза угнетают этот процесс, они подавляют создание новых кровеносных сосудов. Авастин (бевацизумаб) замедляет рост рака яичников, но при его использовании встречается серьезные побочные эффекты, такие как кровотечение, тромбообразование и перфорация кишечника.
  • Ингибиторы PARP: первый ингибитор PARP был одобрен для лечения рака яичников в 2015 году. В отличие от химиотерапии эти препараты применяют перорально (в виде таблеток). Ингибиторы PARP блокируют пути метаболизма клеток с мутацией гена BRCA, вызывая их гибель. На сегодняшний день из ингибиторов PARP доступны Lynparza (олапариб), Rubraca (рукапраиб) и Zejula (нирапариб).

Помимо использования ингибиторов PARP, при выявлении мутации BRCA, Lynparza и Zejula может назначаться женщинам без данной мутации с целью лечения рецидивов рака яичников после химиотерапии. Побочные эффекты: боль в суставах и мышцах, тошнота и анемия, как правило, они переносятся лучше, чем при химиотерапии. Существует также небольшой риск (такой же как и при химиотерапии) возникновения вторичных раковых заболеваний, например, лейкоза.

Другие методы лечения

Препараты гормональной терапии чаще используются при раке молочной железы, чем при раке яичников. Лекарственные средства, которые подавляют яичник, такие как тамоксифен и ингибиторы ароматазы могут применяться при лечении стромальных опухолей и редких типов эпителиальных раком яичника (муцинозного, эндометриоидного). Лучевая терапия обычно не используется при этом раке, ее могут применять в случае обширного метастазирования в брюшной полости.

Клинические исследования

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, в которых рассматриваются комбинации вышеуказанных методов лечения, а также новые методы лечения как для впервые выявленного рака яичников, так и для рецидива.

Иногда единственный способ получить более новый и эффективный вариант лечения — это участвовать в одном из этих исследований.

Комплементарная медицина (КМ)

На сегодняшний день нет данных, которые бы подтверждали, что комплементарная медицина может помочь справиться с раком яичников. Отказ от традиционных методов лечения в пользу таких вариантов фактически вредит пациенткам, снижают их шансы на выживание.

Тем не менее некоторые методики комплементарной терапии могут помочь справиться с симптомами рака, улучшить качество жизни. Многие онкологические центры сейчас предлагают различные альтернативные методы лечения. Иглоукалывание, медитация, йога, музыкальная терапия подтвердили свою пользу в нескольких исследованиях.

Добавки и питание

Поговорите с вашим онкологом, прежде чем использовать какие-либо витаминные или минеральные добавки. Все они метаболизируются печенью или почками и, поэтому теоретически могут повлиять на фармакокинетику химиотерапевтических препаратов. Особого внимания заслуживает использование витамина Е, он увеличивает вероятность возникновения кровотечения во время или после операции. Другие добавки повышают риск появления нарушений сердечного ритма при проведении общего наркоза.

Кроме того, антиоксидантные препараты способны защитить раковые клетки от «смертельного воздействия» химиотерапии и лучевой терапии; принцип действия этих методик лечения рака — повреждение генетического материала раковой клетки в результате окисления. Большинство онкологов считают, что употребление пищи, богатой антиоксидантами, не влияет на эффективность проводимого лечения.

Считается, что омега-3 жирные кислоты могут быть полезны при лечении рака яичников. Они способны помочь сохранить мышечную массу у пациенток с раковой кахексией, которая наблюдается у 80% женщин с раком яичника в поздней стадии.

Существует повышенный интерес к куркуме (и ее составляющей — куркумину), компоненту карри и горчицы, которая окрашивает эти продукты в желтый цвет. Проведенные исследования намекают на то, что куркума может стимулировать гибель раковых клеток, не повреждая нормальные и, что «питающиеся» куркумой раковые клетки могут с меньшей вероятностью стать резистентными к химиотерапии. Эти исследования не окончательны с точки зрения их применения в клинической практике.

Лечение рецидивов

К сожалению, около 80 процентов случаев рака яичников, которые лечатся с помощью стандартной терапии, описанной выше, рецидивируют. Подход к лечению рецидива зависит от сроков его возникновения:

  • Рецидив сразу же после окончания лечения. Такие случаи считаются платинорезистентными (устойчивые к химиотерапии платиной). Варианты: повторная химиотерапия с теми же лекарствами (хотя это обычно приводит к плохому результату), использование другого режима химиотерапии (существует несколько альтернативных схем) или участие в клинических исследованиях.
  • Рецидив в течение шести месяцев после лечения: такие варианты также считается устойчивыми к платине. Применяются альтернативные схемы химиотерапии. Операция обычно не рекомендуется.
  • Рецидив через шесть месяцев или более после завершения лечения: если первоначальная химиотерапия включала препараты платины (платинол или карбоплатин), то опухоль считается чувствительной к ним. При данном варианте обычно рекомендуется повторная циторедукция с последующей химиотерапией, содержащей платину, или альтернативные режимы.

Лечение во время беременности

В большинстве случаев раки яичников ассоциированные с беременностью представлены опухолями стромы или полового тяжа. Чаще поражается только один яичник, что позволяет выполнить операцию по его удалению во время беременности (оптимальный срок хирургического вмешательства считается второй триместр).

Дисгерминома чаще всего диагностируется у беременных женщин (до 30%), как правило, на ранних стадиях, имеет медленный рост и обладают низкой степенью злокачественности..

Циторедуктивная операция показана беременным женщинам с эпителиальным раком яичников и злокачественными новообразованиями стромы или полового тяжа на поздних стадиях. Оперативное вмешательство стараются выполнить как можно раньше. Химиотерапия относительно безопасна после первого триместра и обычно начинается примерно через 16 недель. При эпителиальной карциноме обычно используют комбинацию параплатины (карбоплатин) и таксола (паклитаксел), а схемы, содержащие платинол (цисплатин), вельбану (винбластин) и блеомицин, применяют при неэпителиальных опухолях.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Лечение рака яичников | Everyday Health

При лечении рака яичников операция обычно является первым планом атаки, как для того, чтобы помочь врачам определить стадию рака, то есть оценить, насколько он продвинут, так и для удаления как можно большей части опухоли.

Если рак яичников не выявлен на ранней стадии (а это случается менее чем в 2 случаях из 10), после операции обычно следует химиотерапия. Цель химиотерапии, которая обычно назначается перорально или внутривенно (в / в), - убить любые раковые клетки, оставшиеся в организме после операции.

Врачи также иногда используют химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить очень большие опухоли, чтобы их было легче удалить.

Иногда врачи лечат запущенный рак яичников с помощью лекарств нового поколения, называемых таргетными лекарствами. Они борются с болезнью, ориентируясь на признаки, которые отличают злокачественные клетки яичников от нормальных, здоровых.

Хотя радиация играет роль в лечении многих видов рака, она обычно не используется при раке яичников. Врачи могут использовать радиацию для уничтожения раковых клеток, которые распространились за пределы яичников в такие области, как головной или спинной мозг.

Гормональная терапия, лечение некоторых видов рака груди, обычно не является частью стратегии борьбы с раком яичников. Исключение составляет редкий вид рака яичников, называемый опухолями стромы яичника. (1)

СВЯЗАННЫЙ: Большое исследование не обнаруживает связи между использованием талька в области гениталий и раком яичников

Хирургия рака яичников: удаление как можно большего количества опухолей

Независимо от того, как рано врачи диагностируют рак яичников, операция обычно является частью плана лечения.

Операция может быть обширной, если рак запущен и врачи считают, что пациент в целом достаточно здоров, чтобы выдержать операцию.

Это верно для эпителиального рака яичников, наиболее распространенного типа рака яичников, а также для необычных форм, называемых опухолями половых клеток яичников и стромальными опухолями.

Одна из основных целей хирургии - определить стадию рака, чтобы увидеть, распространился ли он за пределы яичников. Определение стадии рака важно для того, чтобы помочь врачам выбрать лучшее лечение и сделать прогноз (предсказание течения болезни).

В зависимости от стадии рака хирург может удалить как яичники, так и маточные трубы (процедура, называемая двусторонней сальпингоофорэктомией), а также матку (операция, называемая гистерэктомией).

Некоторые пациенты, желающие сохранить фертильность, могут выбрать первичную операцию по удалению только яичника с раком и прилегающей к нему фаллопиевой трубы.

Если у пациента рак на более поздней стадии, хирургическое вмешательство, вероятно, будет включать удаление сальника, слоя жировой ткани в брюшной полости, а также лимфатических узлов в тазу и брюшной полости.

Любая жидкость, присутствующая в тазу или брюшной полости, также может содержать раковые клетки, поэтому хирург возьмет образец для анализа.

Врач также может «промыть» брюшную полость соленой водой и отправить эту жидкость в лабораторию для анализа.

Помимо определения стадии, ключевой частью лечения является операция по удалению как можно большей части эпителиальной опухоли яичника - процесс, называемый удалением опухоли.

Чтобы удалить опухоль яичников, хирурги могут также удалить часть близлежащего органа, например толстой кишки, тонкой кишки или мочевого пузыря.

Также может потребоваться удаление селезенки или желчного пузыря, а также частей желудка, печени или поджелудочной железы.

Исследования показали, что наилучший результат дает операция, которая не оставляет видимого рака или уменьшает размер опухоли до 1 сантиметра или меньше. (2)

СВЯЗАННЫЕ С: Осложнения рака яичников: как он влияет на ваше тело в краткосрочной и долгосрочной перспективе?

Химиотерапия обычно входит в план лечения

Рак яичников, обнаруженный на очень ранней стадии, обычно поддается лечению, а иногда и лечению.(3 PDF)

Женщины с раком 1 стадии, который считается низкосортным (то есть образец опухоли содержит в основном здоровые клетки), обычно не получают химиотерапию после операции.

Но, поскольку рак яичников часто выявляется на более поздних стадиях, таких пациентов меньшинство.

Пациенты с более запущенным заболеванием и пациенты, у которых заболевание относится к наиболее распространенной разновидности рака яичников, эпителиальному раку яичников, обычно получают два разных химиотерапевтических препарата в комбинации.

Обычно одно лекарство представляет собой препарат на основе платины, обычно платинол (цисплатин) или карбоплатин, а другой - препарат из категории таксанов, такой как таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).

Эти препараты обычно вводят в течение трех-шести циклов.

Другие распространенные препараты, используемые для лечения рака яичников, включают:

СВЯЗАННЫЕ С: Гены риска рака: все, что вам нужно знать о CDHI

Внутрибрюшинная химиотерапия (IP) для продвинутого рака яичников

Некоторые женщины с продвинутым Рак яичников может быть кандидатом на внутрибрюшинную (IP) химиотерапию, при которой платинол и таксол вводятся в брюшную полость через катетер (тонкую трубку).

Пациенты, которым может помочь это лечение, - это пациенты, у которых был диагностирован рак 3 стадии (рак не распространился за пределы брюшной полости) с опухолями, которые были «оптимально» удалены (то есть их размер не превышает 1 сантиметр после операции. ).

IP-химиотерапия направляет концентрированную дозу лекарств на место опухоли. Лекарства также всасываются в кровоток и могут атаковать раковые клетки в других частях тела.

Лечение IP помогает некоторым пациентам прожить дольше.Но он также может вызывать более серьезные побочные эффекты, чем внутривенное введение лекарств, например боль в животе, тошноту и рвоту.

Исследователи изучают эффективность IP-химиотерапии во время операции с использованием нагретых препаратов, известной как горячая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) или «горячая» химиотерапия.

В ходе этой процедуры хирурги удаляют все видимые опухоли, а затем прокачивают химиотерапевтические препараты, нагретые до 103 градусов по Фаренгейту, через брюшную полость. Хирурги физически раскачивают пациента на операционном столе, чтобы лекарство достигло всех областей живота.(4)

Некоторые исследования, в том числе одно исследование, опубликованное в выпуске за январь 2018 г. в журнале New England Journal of Medicine , показали, что HIPEC может продлить жизнь некоторым пациентам. (5,6) У женщин, которым была проведена операция HIPEC plus, общая выживаемость была примерно на год дольше, чем у женщин, перенесших только операцию. (7)

Таргетная терапия: лечение рака яичников нового поколения

Исследователи разработали относительно новый тип лечения, называемый таргетной терапией, который атакует рак, сосредотачиваясь на чертах, которые необходимы раковым клеткам для выживания.

Вместо того, чтобы полностью убивать раковые клетки, как это делает стандартная химиотерапия, целевые лекарства влияют на функционирование этих клеток, что в конечном итоге может привести к их гибели.

Ориентируясь на раковые клетки, целевые препараты не наносят вред здоровым клеткам.

Пациенты с запущенным эпителиальным раком яичников могут лечиться химиотерапией, а также целевым препаратом Авастин (бевацизумаб). Авастин присоединяется к белку, который позволяет раку развивать новые кровеносные сосуды, необходимые для роста.

Другие препараты таргетного действия, называемые ингибиторами PARP (PARP - это фермент в клетках, который помогает восстанавливать поврежденную ДНК), могут использоваться для лечения небольшого процента случаев рака яичников, связанных с мутациями в гене BRCA.

Эти препараты могут также использоваться в качестве поддерживающей терапии (для предотвращения рецидива рака после лечения) для пациентов с мутациями гена BRCA или без них.

Ингибиторы PARP включают Lynparza (олапариб), Rubraca (rucaparib) и Zejula (нирапариб). (8)

Иммунотерапия: многообещающий подход?

Иммунотерапия - это новый подход в лечении рака яичников.Он включает в себя стимуляцию иммунной системы человека, чтобы она могла лучше идентифицировать и атаковать раковые клетки.

Некоторые исследования показали, что сочетание иммунотерапевтических препаратов с химиотерапией может улучшить выживаемость женщин с раком яичников. (9)

В настоящее время исследователи все еще изучают эффективность этого лечения, но он может иметь потенциал в будущем.

Дополнительная отчетность Джули Маркс.

.

, нацеленный на рецептор EGF для терапии рака яичников

Обзорная статья | Открытый доступ

, том 2010 | Код статьи 414676 | https://doi.org/10.1155/2010/414676

Reema Zeineldin, Carolyn Y. Muller, M. Sharon Stack, Laurie G. Hudson, "Targeting the EGF Receptor for Ovarian Cancer Therapy", Journal of Oncology , vol. . 2010, идентификатор статьи 414676, 11 страниц, 2010. https://doi.org/10.1155/2010/414676

Показать ссылку
Reema Zeineldin, 1 Carolyn Y. Muller, 2 M.Sharon Stack, 3 и Laurie G. Hudson 1

1 Департамент фармацевтических наук, Фармацевтический колледж, Университет Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико, 87131-0001, США

2 Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико 87131-0001, США

3 Департамент патологии и анатомических наук, Медицинский факультет Университета Миссури, Колумбия, MO 65212, США

Подробнее

Академический редактор: Мори М.Markman

Получено 15 июня 2009 г.

Принято 11 сентября 2009 г.

Опубликовано 28 декабря 2009 г.

.

Варианты лечения рака яичников по стадиям: хирургия, химиотерапия и др.

Есть много способов лечения рака яичников. Для большинства женщин это означает операцию. Обычно это сочетается с химиотерапией, гормональной терапией или целевым лечением.

Некоторые факторы, которые помогают направлять лечение:

  • ваш конкретный тип рака яичников
  • ваша стадия диагноза
  • независимо от того, пре- или постменопаузальный вы
  • планируете ли вы иметь детей

Прочтите, чтобы узнать больше о методах лечения рака яичников и о том, что они влекут за собой.

Варианты хирургического вмешательства зависят от того, насколько далеко распространился ваш рак.

При раке яичников на ранней стадии возможно сохранение фертильности. Перед операцией важно проконсультироваться с врачом.

Если рак обнаружен только в одном яичнике, ваш врач может удалить его, а также фаллопиевую трубу, с которой она связана. У вас по-прежнему будет овуляция и менструация из-за оставшихся яичников, что позволит вам забеременеть.

При обнаружении рака обоих яичников оба яичника и обе маточные трубы могут быть удалены.Это вызовет менопаузу. Симптомы могут включать приливы, ночную потливость и сухость влагалища. Ваш врач также может посоветовать вам удалить матку.

При раке яичников на ранней стадии возможна менее инвазивная лапароскопическая хирургия. Это делается с помощью видеокамеры и длинных тонких инструментов, вводимых через крошечные разрезы.

При более поздних стадиях рака яичников необходима открытая абдоминальная хирургия.

Для лечения рака яичников 4 стадии используется процедура, называемая циторедуктивная хирургия.Он включает удаление яичников и маточных труб, а также любых других пораженных органов. Это может быть:

  • матка и шейка матки
  • тазовые лимфатические узлы
  • ткань, покрывающая кишечник и нижние органы брюшной полости
  • часть диафрагмы
  • кишечник
  • селезенка
  • печень

область живота или таза, его также можно удалить и исследовать на наличие раковых клеток.

Химиотерапия - это вид системного лечения.Эти мощные лекарства путешествуют по вашему телу, чтобы искать и уничтожать раковые клетки. Его используют перед операцией для уменьшения опухолей или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Эти препараты можно вводить внутривенно (IV) или перорально. Их также можно вводить прямо в живот.

Для эпителиального рака яичников

Эпителиальный рак яичников начинается в клетках внешней оболочки ваших яичников. Лечение обычно включает не менее двух препаратов для внутривенного введения. Их дают от трех до шести раз, обычно с интервалом от трех до четырех недель.Стандартная комбинация лекарств - это цисплатин или карбоплатин плюс паклитаксел (Таксол) или доцетаксел (Таксотер).

Для рака яичников, который начинается в половых клетках

Иногда рак яичников начинается в ваших половых клетках. Это клетки, из которых в конечном итоге образуются яйца. Комбинация лекарств, используемая при опухолях зародышевых клеток, представляет собой цисплатин (платинол), этопозид и блеомицин.

При раке яичников, который начинается в стромальных клетках

Рак яичников также может начаться в стромальных клетках. Это клетки, которые выделяют гормоны и соединяют ткань яичников.Эта комбинация лекарств, вероятно, будет такой же, как при опухолях половых клеток.

Другие стандартные химиотерапевтические методы лечения

Некоторые другие виды химиотерапии рака яичников:

  • паклитаксел, связанный с альбумином (абраксан)
  • альтретамин (гексален)
  • капецитабин (кселода)
  • (циклофосфан)
  • (циклофосфан)
  • ифосфамид (Ифекс)
  • иринотекан (Камптозар)
  • липосомальный доксорубицин (Доксил)
  • мелфалан (Алкеран)
  • пеметрексед (Алимта)
  • 000 (
  • ) топотебан7000 (
  • ) топотебан7000 (Винастбин8000)
  • (Винастбин) 80008

Побочные эффекты зависят от дозировки и комбинации препаратов.К ним могут относиться:

  • тошнота и рвота
  • потеря аппетита
  • усталость
  • выпадение волос
  • язвы во рту или кровоточивость десен
  • повышенный риск инфекции
  • кровотечение или синяки

Многие из этих побочных эффектов являются временными . Ваш врач может помочь свести их к минимуму. Другие побочные эффекты, такие как повреждение почек, могут быть более серьезными и продолжительными. Даже если у вас остался один из яичников, химиотерапия может привести к ранней менопаузе.

Радиация - это целенаправленное лечение, при котором для уничтожения опухолей используются лучи высокой энергии. Он может быть доставлен снаружи или внутри.

Радиация не является основным методом лечения рака яичников. Но иногда его можно использовать:

  • для лечения небольшого локализованного рецидива
  • для облегчения боли от больших опухолей, устойчивых к химиотерапии
  • в качестве альтернативы, если вы не переносите химиотерапию

Перед первым лечением , вам понадобится сеанс планирования, чтобы определить ваше точное местоположение.Цель состоит в том, чтобы поразить опухоль, ограничив повреждение здоровой ткани. Точечные татуировки иногда используются, чтобы навсегда оставить след на коже.

Позиционированию каждый раз уделяется особое внимание. Хотя это может занять некоторое время, само лечение длится всего несколько минут. Радиация не причиняет боли, но требует, чтобы вы оставались совершенно неподвижными. Лечение проводится пять дней в неделю в течение трех-пяти недель.

Побочные эффекты обычно проходят по окончании лечения, но могут включать:

  • красная раздраженная кожа
  • усталость
  • диарея
  • частое мочеиспускание

Эпителиальный рак яичников редко лечится гормональной терапией.Его чаще применяют при раке стромы.

Агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона используются для снижения выработки эстрогена у женщин в пременопаузе. Два из них - гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Их делают инъекциями каждые один-три месяца. Эти препараты могут вызывать симптомы менопаузы. Если принимать их годами, они могут ослабить ваши кости и вызвать остеопороз.

Эстроген может способствовать росту опухоли. Препарат под названием тамоксифен не дает эстрогену стимулировать рост.Этот препарат также может вызывать симптомы менопаузы.

Женщины в постменопаузе могут принимать ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Они блокируют фермент, который превращает другие гормоны в эстроген. Эти пероральные препараты принимают один раз в день. К побочным эффектам относятся:

  • приливы
  • боли в суставах и мышцах
  • истончение костей

Целевые препараты обнаруживают и изменяют специфические свойства раковых клеток, которых нет в здоровых клетках.Они наносят меньше вреда здоровым тканям, чем химиотерапия или внешнее облучение.

Опухолям необходимы кровеносные сосуды для роста и распространения. Внутривенное лекарство под названием бевацизумаб (Авастин) предназначено для предотвращения образования новых кровеносных сосудов опухолями. Его дают каждые две-три недели.

Исследования показывают, что бевацизумаб может уменьшить опухоль или замедлить прогрессирование эпителиального рака яичников. Возможные побочные эффекты:

  • высокое кровяное давление
  • низкое количество лейкоцитов
  • диарея

Ингибиторы поли (АДФ-рибозы) полимеразы (PARP) являются пероральными препаратами.Они используются, когда рак яичников связан с мутациями гена BRCA .

Два из них, олапариб (Lynparza) и рукапариб (Rubraca), можно использовать при поздних стадиях рака яичников после химиотерапии. Олапариб также используется для лечения рецидива рака яичников у женщин с мутацией BRCA или без нее.

Другой ингибитор PARP, нирапариб (Zejula), можно назначать женщинам с рецидивирующим раком яичников с мутациями BRCA или без них после химиотерапии.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать:

  • тошноту
  • анемию
  • боль в мышцах и суставах

Клинические испытания сравнивают стандартное лечение с инновационными новыми методами лечения, еще не одобренными для общего применения. В клинических испытаниях могут участвовать люди с любой стадией рака.

Спросите своего онколога, подходит ли вам клиническое исследование. Вы также можете посетить базу данных с возможностью поиска на ClinicalTrials.gov для получения дополнительной информации.

Возможно, вам будет полезно дополнить лечение рака дополнительными видами лечения. Некоторые люди считают, что они улучшают качество жизни. Вот некоторые из них:

  • Ароматерапия. Эфирные масла могут улучшить ваше настроение и уменьшить стресс.
  • Медитация. Методы релаксации могут облегчить боль и улучшить сон.
  • Лечебный массаж. Эта терапевтическая процедура для вашего тела может помочь снизить стресс и облегчить беспокойство и боль.
  • Тай-чи и йога. Нонаэробные практики разума и тела, в которых используются движение, медитация и дыхание, могут способствовать общему чувству благополучия.
  • Арт-терапия и музыкальная терапия. Креативные агентства могут помочь вам справиться с эмоциональными аспектами рака и лечения.
  • Иглоукалывание. Эта форма китайской медицины, в которой иглы размещены стратегически, может облегчить боль и другие симптомы.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как пробовать новые методы лечения, особенно диетические или травяные добавки.Они могут взаимодействовать с вашими лекарствами или вызывать другие проблемы.

Вы также можете проконсультироваться с врачом паллиативной помощи. Эти специалисты работают с вашей онкологической бригадой, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Общая пятилетняя относительная выживаемость при раке яичников составляет 45 процентов.

Показатели выживаемости зависят от конкретного типа рака, стадии постановки диагноза и возраста. Например, если рак обнаружен до того, как он распространился за пределы яичников, выживаемость составляет 92 процента.

Кроме того, статистика выживаемости не включает самые последние случаи, когда могли использоваться новые методы лечения.

Ваш врач подскажет, чего ожидать, исходя из особенностей вашего диагноза и плана лечения.

.

Рак яичников: варианты лечения и расширенные методы лечения

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    Сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака
    Насчет нас
    • Наша история
    • Новости
    • Отдавая
    • Наше лидерство
  • Для врачей Информация для врача
    • Клинические услуги
    • Связаться с нами
    • Направьте пациента
    • Присоединиться к нашей команде

    Дополнительные ресурсы

    • Клинические испытания
    • Справочник врача
    • Непрерывное медицинское образование
  • Авторизоваться
  • Поиск
.

Смотрите также