Текалютеиновая киста яичника


Текалютеиновая киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Текалютеиновая киста яичника – ретенционное образование овариальной ткани, представленное атрезированными фолликулами со слоем текалютеиновых клеток. Появление текалютеиновой кисты, как правило, бывает сопряжено с трофобластической болезнью или медикаментозной гиперстимуляцией овуляции. Текалютеиновая киста яичника может вызывать дискомфорт в области таза; при разрыве или перекруте ножки – развитие клиники острого живота. Диагностика текалютеиновых кист основывается на данных анамнеза, результатах гинекологического и ультразвукового исследования. Текалютеиновые кисты яичников обычно не требуют лечения и регрессируют спонтанно после окончания гестации или удаления трофобласта. Хирургическая тактика требуется при сохранении кисты и ее осложненном течении.

Общие сведения

В гинекологии текалютеиновые кисты составляют от 2 до 10% всех кистозных образований яичников. Текалютеиновые кисты яичников, как правило, множественные, с симметричной двусторонней локализацией. Макроскопически текалютеиновая киста выглядит как тонкостенное многокамерное образование, заполненное светлым или бледно-желтым жидкостным содержимым. При исследовании кисты под микроскопом определяются атрезированные фолликулы, содержащие лютеинизированные текаклетки. Размеры текалютеиновых кист яичников варьируют от 6 до 30-40 см.

Текалютеиновая киста яичника

Причины образования текалютеиновой кисты яичника

Развитие текалютеиновых кист яичников всегда обусловлено воздействием высокой концентрации хорионического гонадотропина (ХГ), вызывающего гиперстимуляцию фолликулов. Реже причиной становится лютеиновая гиперреакция, связанная с повышенной чувствительностью фолликулов к ХГ. Высокий уровень ХГ встречается при трофобластической болезни (пузырном заносе или хорионэпителиоме), поэтому у 25-60% пациенток с заболеваниями трофобласта диагностируются текалютеиновые кисты яичников.

Иногда образование текалютеиновых кист яичников происходит при нормально протекающей многоплодной беременности, гестации на фоне сахарного диабета, гипертензии, поздних токсикозов беременности, резус-конфликта. Наличие текалютеиновых кист яичников может выявляться даже у новорожденных; гигантские (до 8-12 см в диаметре) кисты могут сдавливать соседние органы, вызывая кишечную непроходимость.

Кроме того, текалютеиновые кисты яичников встречаются и вне беременности, например, при назначении гонадотропинов, клостилбегита (кломифена) для стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения. Такие текалютеиновые кисты яичников, как правило, одиночные, односторонние и однокамерные.

Симптомы текалютеиновых кист яичников

Текалютеиновые кисты яичников часто никак не проявляются клинически. Большие кисты могут вызывать ощущения распирания или давления внизу живота. При беременности или трофобластической болезни наблюдается размягчение и увеличение размеров матки. Текалютеиновые кисты яичников, как правило, не осложняют течение беременности: величина матки соответствует сроку гестации, шевеление и сердцебиение плода не нарушено. У женщин с текалютеиновой кистой яичника, обусловленной приемом препаратов для стимуляции овуляции, матка имеет нормальные размеры и плотную консистенцию.

Наличие асцита нехарактерно для текалютеиновых кист яичников. Осложнения кист (разрыв капсулы, перекрут ножки, некроз, кровотечение) встречаются исключительно редко. В этих случаях на первый план выступает картина острого живота – внезапный болевой синдром, гипотония, тахикардия, рвота, бледность кожных покровов.

Диагностика текалютеиновых кист яичников

Для всех пациенток с текалютеиновыми кистами яичников характерно наличие в анамнезе беременности, связанных с ней осложнений или приема препаратов для индукции овуляции. При гинекологическом исследовании кисты определяются как дополнительные образования одного или обоих яичников, диаметром от 6 до 20 и более см, при пальпации безболезненные. Наличие беременности или патологии трофобласта сопровождается положительным результатом специфических тестов.

При УЗИ малого таза обнаруживаются типичные для текалютеиновых кист яичников эхоскопические признаки: многокамерная структура, гомогенное содержимое без дополнительных включений, симметричность расположения и др. В неясных случаях прибегают к проведению диагностической лапароскопии или лапаротомии.

Интраоперационная диагностика текалютеиновых кист не представляет затруднений: при осмотре яичника определяется гроздевидное, напряженное, тонкостенное образование. На разрезе внутренняя поверхность кисты желтого цвета, из камер выделяется желтоватая жидкость. При диагностике текалютеиновую кисту дифференцируют от кистомы яичника, кисты желтого тела, рака яичника.

Лечение текалютеиновой кисты яичника

При исключении данных за неопластическое поражение яичников (отсутствие асцита, кровотечения, диссеминации и т. д.) выбирается консервативно-выжидательная тактика с динамическим ультразвуковым обследованием пациентки после родов или в течение последующих менструальных циклов. Обычно после разрешения беременности или эвакуации тканей трофобласта при нормализации уровня ХГЧ текалютеиновые кисты яичников самопроизвольно исчезают в течение 2-4 месяцев. Возможно проведение пункционной склеротерапии текалютеиновых кист яичников под контролем УЗИ. В случае разрыва или перекрута ножки кисты производится лапароскопическая клиновидная резекция яичников.

Каковы симптомы текалютеиновой кисты яичника?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ Авторизоваться Зарегистрируйся, это бесплатно! .

Кисты и опухоли яичников - Клинические характеристики

Киста яичника представляет собой мешочек, заполненный жидкостью в яичнике. Они обычны; особенно у пациенток в пременопаузе, где доброкачественные физиологические кисты преобладают на протяжении всего менструального цикла.

Как правило, эти женщины с небольшими кистами не должны вызывать беспокойства, если только не наблюдается симптомов, и часто разрешение подтверждается сканированием через несколько недель (часто по протоколам отделения со сканированием через 12 недель или три менструальных цикла).

Очевидное беспокойство у пациенток с новообразованиями яичников - наличие злокачественных новообразований. Индекс риска злокачественности (RMI) - это инструмент, используемый на практике для определения вероятности этого, который позволяет проводить сортировку и направление в онкологический центр для лечения, как указано.

Рак яичников - основная причина смерти от злокачественных гинекологических заболеваний в Великобритании. На его долю приходится примерно 2 процента от общего числа случаев рака, причем более половины случаев диагностируется у женщин в возрасте 65 лет и старше.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение кист и опухолей яичников.

Факторы риска

Рак яичников, как полагают, возникает в результате раздражения поверхностного эпителия во время овуляции.Следовательно, чем больше происходит овуляций, тем выше риск развития злокачественных новообразований:

Факторы риска Факторы защиты
  • Обнуление
  • Раннее начало менархе
  • Поздняя менопауза
  • Заместительная гормональная терапия, содержащая только эстроген
  • Курение
  • Ожирение
  • Множественность
  • Комбинированные методы контрацепции
  • Грудное вскармливание

Существует также генетический компонент рака яичников, при этом семейный анамнез особенно важен.Важно распознать несколько наследственных генетических мутаций:

  • BRCA1 & 2 - эти мутации повышают риск рака груди и яичников. Риск рака яичников составляет 46% в возрасте 70 лет в BRCA1-положительных семьях и 12% в BRCA2. Этим пациентам может быть проведена профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия, однако это не полностью исключает риск развития злокачественных новообразований.
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча II) - это редкий синдром, связанный с повышенным риском развития колоректального рака и рака эндометрия.Это также дает пожизненный риск развития рака яичников, который составляет около 12%.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Присутствие генов BRCA1 или 2 значительно увеличивает риск рака яичников. [/ Caption]

[старт-клинический]

Индекс риска злокачественных новообразований

Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) может использоваться в качестве инструмента стратификации риска у пациентов с подозрением на рак яичников. Рассчитывается как:

RMI = U x M x CA125

Фактор 0 Очков 1 балл 3 точки
Менопаузальный статус (M) пременопаузальный в постменопаузе
Оценка УЗИ (U)
  • Мультиглазная киста
  • Сплошные участки
  • Метастазы
  • Асцит
  • Двусторонние поражения

Нет функций из списка

1 объект из списка

2 или более функций из списка

CA125 Раковый Антиген 125.Измерено по анализу крови и дает значение в единицах / мл

Таким образом, для пациентки в постменопаузе с СА125, равным 100, и двусторонними поражениями с твердыми участками, идентифицированными на УЗИ, ее оценка будет 3 x 3 x 100 = 900.

Пациентов с RMI> 250 следует направить к специалисту-гинекологу.

[окончание клинической]

Клинические характеристики

Клинические признаки кист и опухолей яичников могут различаться в зависимости от размера и типа имеющейся патологии.Общие презентации включают:

  • Случайно и бессимптомно - обнаружено при сканировании по другим причинам, например беременность.
  • Хроническая боль - может развиться вторично по отношению к давлению на мочевой пузырь или кишечник, также вызывая частые запоры.
    • Это может также проявляться диспареунией или циклической болью у пациентов с эндометриозом, у которых развились шоколадные кисты.
  • Острая боль - у этих пациентов может быть кровотечение из кисты, разрыв или перекрут.
  • Кровотечение из влагалища.

При сборе анамнеза у пациентов важно помнить, что рак яичников часто бывает расплывчатым, что приводит к задержке постановки диагноза и обращения к специалистам с запущенным заболеванием. Поэтому никогда не игнорируйте пациентку в постменопаузе с неспецифическими гинекологическими или желудочно-кишечными симптомами. Спросите конкретно о:

  • Вздутие живота
  • Изменение привычки кишечника
  • Изменение частоты мочеиспускания
  • Похудание
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Кровотечение во влагалище

При осмотре важно реанимировать пациента в состоянии шока, у которого, возможно, был разрыв кисты или перекрут.После этого обратите внимание на образования в брюшной полости, связанные с тазом и асцитом. Осмотрите таз на предмет выделений или кровотечения, придаточных масс и возбуждения шейки матки.

Кисты яичников

Классификация

Опухоли яичников можно разделить на неопухолевых, (без злокачественного потенциала) и неопластических, (способность превращаться в злокачественные).

  • Простая киста яичника - это киста, которая содержит только жидкость.
  • Сложная киста яичника - это не простая киста! Он может быть нерегулярным, содержать твердый материал, кровь, иметь перегородки или васкуляризацию.

Ниже представлена ​​таблица, в которой описывается классификация доброкачественных кист яичников.

Ненеопластические
Функциональные:
  • Фолликулярные кисты - Обычно они меньше 3 см и представляют собой развивающийся фолликул в первой половине менструального цикла
  • Кисты желтого тела - Обычно они меньше 5 см. Они возникают в лютеиновой фазе менструального цикла после образования желтого тела.
Патологическое :
  • Эндометриома - Эти кисты также называются шоколадными кистами и встречаются у пациентов с эндометриозом. В кисту появилось кровотечение.
  • Поликистоз яичников - Ультразвуковая диагностика. Яичники ограничивают более 12 антральных фолликулов или объем яичника более 10 мл. Классический знак «жемчужное кольцо» виден при ультразвуковом сканировании. PCO присутствует как один из признаков синдрома поликистозных яичников (критерии Роттердамских критериев).Изолированный СПКЯ не означает СПКЯ.
  • Тека лютеиновая киста - Эти результаты являются следствием значительного повышения уровня ХГЧ, например молярная беременность. Они регрессируют после разрешения повышенного уровня ХГЧ.
Доброкачественные новообразования
Эпителиальные опухоли:
  • Серозная цистаденома - отражает наиболее распространенный тип злокачественной опухоли яичников и обычно является одноглазной и до 30% является двусторонней.
  • Муцинозная цистаденома - часто бывает многоячейковой и обычно односторонней.
  • Опухоль Бреннера - односторонняя, сплошного серого или желтого цвета.
Доброкачественные герминогенные опухоли:
  • Зрелая кистозная тератома (дермоидные кисты) - 10% являются двусторонними, обычно возникают у молодых женщин и часто возникают во время беременности. Как зародышевые клетки по происхождению они могут содержать зубы, волосы, кожу и кости.
Опухоли стромы полового канатика:
  • Фиброма - самая частая стромальная опухоль. Важно знать, что до 40% присутствуют с синдромом Мейга, который связан между этими опухолями и асцитом / плевральным выпотом.

Менеджмент

Женщины в пременопаузе:

  • CA125 не нужно проводить, если диагноз простой кисты яичника был поставлен ультразвуковым методом.CA125 может быть повышен из-за всего, что раздражает брюшину, поэтому в предменопаузе есть множество доброкачественных триггеров для повышения.
  • Лактатдегидрогеназа, альфафетопротеин и ХГЧ следует измерять у всех женщин до 40 лет из-за возможности опухолей половых клеток.
  • Повторное сканирование кисты через 6 недель. Если он стойкий, то контролируйте с помощью УЗИ CA125 3–6 раз в месяц и рассчитайте RMI.
  • Если сохраняется или превышает 5 см, рассмотрите возможность лапароскопической цистэктомии или овариэктомии.

Женщины в постменопаузе:

  • Низкий RMI (менее 25): последующее наблюдение в течение 1 года с помощью УЗИ и CA125, если менее 5 см.
  • Средний RMI (25–250): двусторонняя овариэктомия; если обнаружена злокачественная опухоль, то требуется стадирование (с завершающей операцией по удалению матки, оментэктомии +/- лимфаденэктомии).
  • Высокий RMI (более 250): направление на стадию лапаротомии

Рак яичников

Клинические признаки рака яичников неспецифичны, и у большинства пациентов имеют позднюю стадию .Чаще всего они относятся к подтипу эпителия:

.
  • Серозная цистаденокарцинома - характеризуется телами Псаммомы.
  • Муцинозная цистаденокарцинома - , характеризующаяся муциновыми вакуолями.

Все пациенты с подозрением на рак яичников должны сдавать основные анализы крови, включая FBC, U&E, LFT и альбумин. В Великобритании NICE рекомендует УЗИ брюшной полости и таза для новообразований в тазу, на основании которого можно рассчитать RMI.

В случае подтвержденного рака следует провести рентген грудной клетки и КТ брюшной полости / таза для стадирования и до операции.

Менеджмент

  • Хирургия - этапная лапаротомия для пациентов с высоким РМИ с попыткой удаления опухоли.
  • Адъювантная химиотерапия - рекомендуется для всех пациентов, кроме пациентов с ранней и легкой степенью заболевания, и использует соединения на основе платины.
  • Последующее наблюдение - включает клиническое обследование и мониторинг уровня CA125 в течение 5 лет с увеличением интервалов между посещениями в зависимости от риска рецидива.

[старт-клиника]

Сводка

  • Доброкачественные опухоли яичников чрезвычайно распространены, особенно у молодых пациентов.
  • Несмотря на это, они могут вызывать проблемы из-за кровотечения, скручивания и разрыва.
  • Риск рака яичников связан с количеством овуляций, происходящих в репродуктивной жизни.
  • Помните о сложности диагностики рака яичников и проявляйте осторожность при работе с женщинами в постменопаузе с неспецифическими проявлениями.
  • Индекс риска злокачественных новообразований полезен для выявления пациентов с риском развития рака яичников.

[окончание клинической]

.

«Киста» происходит из кистиса, или мешочка, поэтому кисты яичников представляют собой мешочки, заполненные жидкостью на яичниках или в них.

Они очень часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, но могут поражать женщин любого возраста.

Яичники - это пара органов белого цвета размером с грецкий орех.

Они удерживаются связками немного выше и по бокам матки и фаллопиевых труб.

В частности, это широкая связка, связка яичника и поддерживающая связка.

И поддерживающая связка особенно важна, потому что яичниковая артерия, яичниковая вена и нервное сплетение яичников проходят через нее и достигают яичника.

Если вы надрежете яичник и посмотрите на него (не пытайтесь сделать это дома), вы увидите внутренний слой, называемый мозговым веществом, который содержит большую часть кровеносных сосудов и нервов, и внешний слой, называемый корой, в котором разбросаны фолликулы яичников. повсюду.

Каждый фолликул изначально состоит из незрелой половой клетки или первичного ооцита, который является женской половой клеткой, и слоев клеток теки и гранулезы, окружающих ооцит.

Итак, на протяжении всего менструального цикла с яичниками происходит нагрузка, которая контролируется гипоталамусом и гипофизом в головном мозге.

Гипоталамус секретирует гонадотропин-рилизинг-гормон, или гонадолиберин, который заставляет соседнюю переднюю долю гипофиза выделять фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ, и лютеинизирующий гормон, или ЛГ.

В первые две недели среднего 28-дневного цикла яичники проходят фолликулярную фазу, а это означает, что из множества фолликулов, разбросанных по яичникам, пара вступает в гонку, чтобы стать доминирующим фолликулом. высвобождается при овуляции, тогда как остальные регрессируют и отмирают.

Все развивающиеся фолликулы выделяют большое количество эстрогена, который отрицательно подавляет ФСГ в гипофизе, а также они вырабатывают немного андрогенов, таких как тестостерон.

Во время овуляции ооцит попадает в маточную трубу, и начинается лютеиновая фаза, которая длится последние 2 недели среднего 28-дневного цикла.

Во время лютеиновой фазы остаток фолликула яичника, называемый желтым телом, вырабатывает прогестерон, который отрицательно подавляет ЛГ гипофиза.

Если происходит оплодотворение, желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон до образования плаценты.

Если оплодотворения не происходит, желтое тело перестает вырабатывать гормоны примерно через 10 дней, становится фиброзным и называется альбикансным телом.

Что касается кист яичников, то их можно разделить на 2 большие категории.

Во-первых, это функциональные кисты, которые возникают при нарушении нормального циклического развития фолликулов яичников.

Одним из типов функциональной кисты, которая может образоваться до овуляции, является фолликулярная киста, которая представляет собой доминирующий фолликул, который не может разорваться и продолжает расти.

Это может произойти, если, скажем, нормальный выброс ЛГ, вызывающий овуляцию, просто не происходит во время данного менструального цикла.

Состояние, при котором у вас могут быть множественные фолликулярные кисты, - это синдром поликистозных яичников, который вызван дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, вызывающей хроническую ановуляцию, которая может привести к аменорее или отсутствию менструации, а также избыточной выработке андрогенов.

В качестве альтернативы, если доминантный фолликул разрывается, но затем снова закрывается после овуляции, это называется кистой желтого тела.

В этом случае желтое тело не растворяется, а продолжает расти.

По мере роста артерии, питающие его, могут разорваться и кровоточить в кисте, поэтому кисты желтого тела также называют геморрагическими кистами.

И фолликулярные кисты, и кисты желтого тела обычно имеют размер от 2 до 3 сантиметров, но они могут достигать 10 см в диаметре, они содержат прозрачную серозную жидкость и имеют гладкую внутреннюю оболочку - поэтому их называют «простыми кистами». ».

Последний вид функциональных кист - текалютеиновые кисты.

Они вызваны чрезмерной стимуляцией хорионическим гонадотропином человека или ХГЧ, гормоном, вырабатываемым плацентой, поэтому наблюдаются только во время беременности.

ХГЧ стимулирует рост фолликулярных клеток теки, поэтому эти кисты обычно двусторонние, поскольку покоящиеся фолликулы могут быть обнаружены на обоих яичниках.

Кисты лютеина тека с большей вероятностью будут развиваться, когда ХГЧ больше, чем обычно, например, при наличии нескольких плодов или при гестационной трофобластической болезни, когда опухоли, состоящие из плацентарных клеток, вызывают более высокие, чем обычно, уровни ХГЧ.

Итак, вторая категория кист - это неопластические кисты - это не означает, что все они являются раком, а скорее, что они вызваны ненормальным воспроизводством клеток в яичниках или в яичниках, что может привести к доброкачественному или злокачественная масса.

Вообще говоря, опухолевые кисты обычно сложны, то есть они больше 10 сантиметров, имеют неровные границы и внутренние перегородки, создающие множественный вид.

Жидкость внутри этих кист имеет тенденцию быть неоднородной, что означает, что внутри нее есть нечто иное, чем жидкость.

Доброкачественные неопластические кисты включают эндометриомы, которые возникают при эндометриозе, и именно там ткань эндометрия из матки разрастается на яичнике.

Поскольку они функционально такие же, как эндометрий внутри матки, эндометриомы реагируют на гормоны так же, как и матка.

Из-за этого эндометриомы имеют тенденцию кровоточить в полости кисты во время менструации, и со временем они заполняются старой темной кровью и проливной тканью - поэтому их иногда также называют «шоколадными кистами».

Эндометриомы также выделяют провоспалительные факторы, которые вызывают воспаление, которое приводит к росту кисты. Когда они становятся слишком большими, они могут разорваться и вылить свое содержимое в брюшную полость.

Хорошо, теперь давайте переключимся и посмотрим на опухоли яичников - поскольку они также имеют кистозные характеристики, они также включены в общий термин неопластических кист.

Во-первых, доброкачественные опухоли. Некоторые из них происходят из поверхностного эпителия яичников, например серозные цистаденомы, которые часто бывают двусторонними и заполнены водянистой жидкостью, и муцинозные цистаденомы, которые имеют тенденцию быть многоячеистыми и содержат похожую на слизь жидкость.

.

Кисты яичников - типы, причины, симптомы, диагностика, лечение

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • французский
.

Смотрите также