Тератодермоидная киста правого яичника


причины возникновения, в правом и левом придатках, симптомы и лечение, удаление

На чтение 7 мин.

Иногда девушки могут испугаться, услышав истории о том, что на приёме у гинеколога у каких-то пациенток в яичниках были обнаружены зубы и волосы. Человеческая фантазия сразу начинает дорисовывать диковинные образы, помогает додумывать услышанное, а за счёт этого возникает ещё большее беспокойство. Что это может быть? Какой-то недоразвитый или мутировавший плод? Но наука уже давно ответила на этот вопрос.

В подобных ситуациях речь идёт о дермоидной кисте яичника. Она может ужасать своим содержимым, тем не менее является доброкачественной опухолью. Хотя существует маленькая вероятность перерождения её в рак, поэтому своевременная диагностика и лечение обязательны.

Что это такое?

Дермоидная киста яичника относится к группе тератом, опухолей, развитие которых связано с нарушением эмбриогенеза.

Её отличительной чертой является капсульная структура, которая свидетельствует о зрелости тератомы.

Внутри этой толстостенной кисты можно обнаружить зубы, волосы, клетки кожи, печени, мозга и прочие элементы, в норме присутствующие в других отделах организма.

В онкологической практике среди кист других видов вероятность появления дермоида яичника составляет около 15%. Это доброкачественное образование очень редко может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Риск малигнизации – 1-3%. Обычно женщины, в теле которых развивается дермоидная киста, не замечают её проявлений. Только по достижении ею больших размеров возникает симптоматика. Этот тип опухоли может вырасти до 15 см и даже больше.

Дермоидная киста может образоваться как на левом, так и на правом яичнике, ее лечение от этого не меняется.

Причины возникновения

Чтобы понять, каким образом сформировалась дермоидная киста, необходимо вспомнить некоторые моменты эмбриогенеза, ведь именно в период развития плода происходят нарушения, способствующие появлению новообразования в будущем. После слияния сперматозоида и яйцеклетки в образовавшейся зиготе начинает происходить быстрое деление клеток, из которых впоследствии возникают три основных эмбриональных листка – эктодермальный, мезодермальный и эндодермальный.

Каждый из них далее будет превращаться в определённые ткани развивающегося организма. Внешние или внутренние факторы могут спровоцировать сбой дифференциации клеток, расположенных в этих листках. В результате этого специфичный тип клеток будет частично заложен в том месте, где его не должно быть.

Выходит, что клетки из зародышевых листков попадают в место, где в дальнейшем будет формироваться яичник. По мере роста маточного придатка возможно деление и развитие этих клеток. Если окружающие условия будут способствовать развитию, в яичнике, таким образом, сформируется зубная, печёночная, нервная ткань, дерма или волосы. Достоверных причин, приведших к такому явлению, до сих пор нет, но учёные считают, что во многом закладка дермоидной кисты у зародыша происходит из-за хромосомного сбоя.

Новообразование может возникнуть в любом возрасте при наличии способствующих этому факторов.

К ним относятся:

  • Травматизация органов половой системы;
  • Воспалительные процессы в этих структурах;

Гормональные нарушения – они могут быть связаны с приёмом контрацептивов, других препаратов, в составе которых есть гормоны, наступлением климакса или, наоборот, началом полового созревания.

Важно! Если у женщины присутствовали хромосомные нарушения, приведшие к закладке дермоида, он будет медленно расти, но стимулирующие факторы приведут к более активному росту. В результате киста может достигать достаточно больших размеров.

Симптомы

Как ранее отмечалось, дермоидная киста яичника растёт на протяжении длительного времени.

Больная при этом не замечает каких-либо изменений в самочувствии.

Новообразование не воздействует на гормональный фон женщины, не является злокачественным, поэтому его проявления появляются только при достижении больших размеров.

Тогда киста начинает сдавливать окружающие её структуры, вызывая ухудшение состояния девушки.

К симптомам относятся:

  1. Боли распирающего характера и ощущение тяжести внизу живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясницу или прямую кишку. При физических нагрузках может произойти перекрут ножки кисты. Признаком этого будет появление сильной и резкой боли;
  2. Нарушения стула – за счёт сдавливания кишечника опухолью происходит нарушение перистальтики. Формируются запоры с метеоризмом или поносы;
  3. Дизурические расстройства – причиной их является давление кисты на мочевой пузырь. Чаще всего наблюдается учащённое мочеиспускание;
  4. Интоксикационный синдром – возникает при воспалении или нагноении кисты, проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, повышенным потоотделением, нарушением сознания;
  5. Анемический синдром – при увеличении размеров новообразование требует большего кровоснабжения и питания, за счёт чего в редких случаях у пациентки может определяться малокровие. Также в кисте могут находиться ткани, синтезирующие антигенно-изменённые эритроциты. Из-за этого формируются аутоиммунные расстройства и анемия.

Обычно дермоидную кисту называют “немой” опухолью, поскольку клиника при ней на начальных этапах развития очень скудна. В большинстве случаев присутствие в яичнике этого образования выявляется при ультразвуковом исследовании.

Важно! Если пациентка уже выяснила, что у неё дермоидная киста, при резком ухудшении самочувствия, появлении интенсивного болевого синдрома ей необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Есть вероятность возникновения осложнений, которые в срочном порядке нужно купировать.

Диагностика

Кистозная опухоль с толстой стенкой, содержащая в себе слизь и различные ткани, может определяться ещё во время осмотра и объективного обследования.

Если она крупная, специалист может заметить некоторую асимметрию живота.

При его пальпации определяется упругое подвижное округлое образование.

При небольшом размере кисты в ходе проведения УЗИ визуализируется образование с толстой оболочкой, содержимое которого неоднородное, эхогенность разная, а также выявляются включения и кальцификаты.

Для уточнения диагноза доктор может назначить проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При подозрении на малигнизацию (перерождение доброкачественного новообразования в рак) возможна сдача крови для анализа, направленного на определение онкомаркеров.

Методы лечения

Они зависят от тяжести недуга, заключающегося в размерах новообразования и его воздействием на окружающие органы. Если киста небольшая и не мешает функционированию других структур организма, доктор может назначить консервативное лечение без операции.

К нему будет относиться приём противовоспалительных препаратов, антибиотиков, целью которых является предупреждение возникновения воспалительных процессов, а также гормональных средств. Действие последних направлено на нормализацию гормонального фона, снижение активности яичников, за счёт чего активизируется обратное развитие опухоли.

Мнение эксперта

Ольга Матвеева

Гинеколог-акушер
Стаж 6 лет

В комплексе с консервативными методами лечения рекомендуется сбросить вес, если есть ожирение, выполнять умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек. Как дополнение к вышеперечисленным методам можно использовать средства народной медицины для профилактики воспаления дермоида и общего укрепления здоровья.

Удаление

Большая киста, а также риск её малигнизации – повод для проведения оперативного вмешательства. В зависимости от возраста пациентки, тяжести её состояния обширность удаляемых тканей может быть разной. Если девушка находится в периоде половой зрелости и ещё планирует стать матерью, хирург проводит клиновидную резекцию, при которой происходит щадящее удаление новообразования.

Женщинам после менопаузы может осуществляться удаление кисты вместе с яичником и маточной трубой.

Обратите внимание! Обычно проводится лапароскопия, поскольку она менее травматична, оставляет минимум дефектов, а период восстановления после нее меньше. Но при развитии осложнений, когда нужно провести срочное вмешательство, а также для лучшего обзора оперируемой области, используется традиционная лапаротомия.

Восстановительный период

Его длительность напрямую зависит от сложности операции, общего состояния пациентки, количества лечебных манипуляций, которые с ней проводились. Зачастую восстановление организма после хирургического лечения лапароскопическим методом происходит в течение недели. Если производилась лапаротомия, в среднем реабилитация может продлиться до двух недель.

Особенности при беременности

Как быть если у беременной обнаружилось подобное новообразование?

Опять-таки, всё будет зависеть от размеров опухоли.

Если она маленькая, это никак не повлияет на течение беременности.

Нужно отметить, что при гормональной перестройке, которая происходит в теле женщины во время беременности, возможна активация роста дермоида. При увеличении кисты до 10 см и больше увеличивается риск возникновения осложнений, поэтому её следует удалить.

Планировать зачатие ребёнка, если в анамнезе есть операция по удалению кисты, рекомендуется спустя как минимум 6 месяцев после лечения.

Возможные осложнения

В процессе формирования опухоль может подвергнуться дополнительному негативному воздействию, из-за которого появляются осложнения.

К ним относятся:

  1. Перекрут ножки кисты – возникает интенсивная боль, а за счёт нарушенного кровообращения происходит некротизация тканей, ведущая к перитониту;
  2. Воспаление и нагноение – признаками является гипертермия, общая слабость, потливость, расстройства сознания. Также может привести к воспалению брюшины;
  3. Трансформация в злокачественный процесс.

Важно! При наличии признаков осложнений нужно немедленно проводить хирургическое вмешательство, иначе возможен летальный исход.

Необычная по составу дермоидная киста на самом деле поддаётся лечению обычными современными методами, поэтому женщинам, у которых диагностировали такое заболевание, не стоит переживать. При своевременном и правильном лечении опасность для здоровья и фертильной функции отсутствует.

.

Дермоидная киста яичника

  • Может возникнуть в любом возрасте
  • Содержит различные ткани (жир, волосы, хрящи)
  • Длительное время может протекать бессимптомно
  • По мере роста уменьшается количество здоровой ткани яичников
  • Только своевременное лечение

А теперь обо всем по мелочам!

Дермоидная киста яичника (тератома яичника) - одна из самых интересных. Это кладезь различных тканей.Многие из моих пациентов удивляются, когда узнают, ЧТО в нем содержится. Чаще всего это жировая ткань, волосы, ногти, хрящи, кости и прочее.

Однако все это надежно упаковано в капсулу кисты. Дермоидная киста - это мешочек, заполненный всевозможными тканями. Иногда пациентам довольно сложно представить, что в глубине яичника может находиться шевелюра или настоящая кость. В чем причина необычного строения дермоидной кисты?

Причины дермоидной кисты яичника.

Причины дермоидных кист хорошо известны. Дело в том, что своим происхождением дермоидная киста обязана эмбриональным зачаткам, которые получены в тканях тела выше. Это называется эктодерма (отсюда и название опухоли). Такие зачатки имеются практически у всех женщин в ткани яичников.

Но некоторые, неясные до медицинской науки, около

.

Терратома яичника | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение тератомы яичника

Выбор метода, тактика терапии, лечения тератомы яичника зависит от вида опухоли, ее морфологического строения. Также факторами, влияющими на лечебные мероприятия, могут быть такие параметры:

  • Стадия опухолевого процесса.
  • Размер тератомы.
  • Возраст пациента.
  • Сопутствующие заболевания и иммунный статус.
  • Чувствительность злокачественной тератомы к лучевой терапии, химиотерапии.

Лечение тератомы яичника всегда проводится в комплексе с противоопухолевой или гормональной терапией, все зависит от того, какой тип опухоли диагностирован у женщины.

  1. Зрелая тератома, относящаяся к одному из наиболее благоприятных по прогнозу типу гермогенных опухолей, дермоидная киста лечится только оперативным путем. Чем раньше будет удалена опухоль, тем меньше риск потенциальной опасности разрастания онкологического процесса.Как правило, применяется энуклеация с лапароскопией, то есть опухоль удаляется в визуально определяемых границах здоровых тканей. Также возможна частичная резекция пораженного опухолью яичника, такие операции проводят молодым женщинам, девушкам для сохранения детородной функции. Женщинам в пременопаузальном периоде или при климаксе проводится радикальное удаление матки и придатков, чтобы снизить риск перерождения тератомы в рак. Подавляющее большинство операций проводится успешно, прогноз благоприятный.Дополнительное лечение возможно только для более быстрого восстановления функции оперированного яичника и в качестве поддерживающей терапии по отношению к работающему, неповрежденному яичнику. Рецидивы бывают крайне редко, однако при рецидиве опухоли показана радикальная операция
  2. Злокачественный вид тератома - незрелая опухоль, тераблобалома лечится комплексно, как хирургическим путем, так и с помощью химиотерапии, облучения. Химиотерапия предполагает прохождение не менее 6 курсов с применением платины (цисплатина, платидиама, платины).Облучение может быть относительно эффективным на III стадии онкопроцесса. Также в лечебные мероприятия можно включить гормональную терапию, если опухоль содержит рецепторы, чувствительные к гормональным препаратам. Лечение тератомы яичника, определяемой как злокачественная, неизбежно осложняется побочными эффектами - тошнотой, рвотой, болями в почках, угнетением кроветворения, облысением, анемией. Несмотря на то, что многие гинекологи считают, что тератомы нечувствительны к химиотерапии, тем не менее все известные медицине методы используются при лечении потенциально опасных опухолей или злокачественных новообразований.Клиническая ремиссия возможна, если тератома обнаружена на ранней стадии, полная ремиссия бывает крайне редко, симптоматика исчезает на время, а опухоль уменьшается в размере вдвое. К сожалению, прогноз при злокачественных тератомах неутешительный. Лечение тератомы яичника с диагнозом тератобластома не работает, а смертность очень высока из-за быстрого метастазирования в жизненно важные органы.

Лечение симптомов тератомы

Как и другие доброкачественные опухоли, тератома не имеет симптоматической специфики, но все виды гермогенных новообразований объединяют основной метод лечения - хирургическое удаление опухоли.

Лечение и симптомы тератомы - предмет детального изучения генетиков, гинекологов, хирургов. На сегодняшний день единственным методом нейтрализации тератомы является хирургическое вмешательство как наиболее эффективный способ, сводящий к минимуму риск злокачественности опухоли. Как правило, лечение начинается после случайного обнаружения опухоли, реже по неотложным показаниям, когда тератома воспаляется, подавляется, появляется классическая картина «острого живота» при перекручивании ножек дермоидной кисты.Также оперируют злокачественную тератогенную опухоль, причем лечение и симптомы тератомы могут быть одновременными, что характерно для терминальной стадии онкопроцесса.

Перечислим наиболее распространенные типы тератом и способы их лечения:

  • Дермоидная киста или зрелая тератома (зрелая кистозная тератома). Дермоиды в принципе развиваются бессимптомно, не проявляют боли и редко вызывают функциональные нарушения. Однако большие кисты могут нарушаться близостью к соседним внутренним органам, кроме того, они склонны к воспалению, ножка кисты может искривляться и спровоцировать некроз дермоидной ткани.Симптомы осложненных дермоидных кист включают преходящую дизурию (нарушение мочеиспускания), запоры, периодические боли в животе. Перекрут ног типичен для картины «острый живот», в этом случае лечение и симптомы тератомы возникают одновременно, операция проводится в экстренных случаях. Дермоиды у беременных тоже подлежат удалению, небольшие кисты оставляют до родов, после них, через 2-4 месяца, тератому необходимо удалять. Доброкачественная тератома, воспаляющаяся при беременности, оперируется по показаниям, но чаще в плановом порядке после 16 недели.Прогноз лечения благоприятный в 95% случаев, рецидивов практически не бывает
  • Незрелые тератомы, склонные к быстрой трансформации в другой вид - тератобластому, характеризуются проявлением симптомов, характерных для многих злокачественных процессов. Особенно четко эта тератома сигнализирует о себе общими метастазами, обычно в терминальной стадии. Диагностика проводится уже во время операции и после процедуры, когда материал подвергается цитологическому исследованию.Симптомы злокачественных тератом - повышенная утомляемость, болезненность, интоксикация организма. Бывает, что признаки распада и метастазирования тератомы схожи с другими острыми соматическими патологиями, поэтому подвергаются неадекватной терапии, которая не приносит облегчения и не дает результата. Так же, как доброкачественная зрелая тератома, оперируют незрелую опухоль, ампутируют всю матку и придатки, удаляют сальник. Затем злокачественный процесс проходит лучевую терапию, химиотерапию.Прогноз лечения злокачественных тератом неблагоприятный из-за быстрого развития опухоли, но в большей степени из-за поздней диагностики и запущенности процесса.

Удаление тератомы яичника

Удаление доброкачественных новообразований считается способом минимизировать риск злокачественности таких опухолей. Операция по удалению тератомы яичника может проводиться в разных объемах и доступах в зависимости от размера опухоли, сопутствующих заболеваний половых органов, возраста пациента, наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии.

Женщинам детородного возраста по возможности делают частичную резекцию (цистэктомию), максимально сохраняя ткань яичника. Операция проводится лапароскопическим методом с использованием специального приспособления - эвакуационного мешка. Женщинам в перименопаузальном возрасте (климаксе) показано надвлагалищное удаление матки, как придатков, так и сальника, такая объемная операция решает проблему профилактики и снижения риска малигнизации тератомы. Прогноз после удаления доброкачественного новообразования часто благоприятный, рецидивы крайне редки и говорят либо о неточной видовой диагностике герминогенного образования, либо о неполном удалении опухоли.

Незрелые тератомы также удаляются, но чаще с помощью лапаротомии, когда также удаляются опухоль и пораженные близлежащие ткани (лимфатические узлы), которые, возможно, также видны при процедуре метастазирования.

В целом удаление тератомы яичника эндоскопическим методом считается золотым стандартом в гинекологии, хирургии. Ранее при обнаружении ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников) операция выполнялась только в виде лапаротомии, при этом был поврежден яичник, который часто терял свою функциональность и часто удалялся вместе с тератомой.Использование высокочастотного эндоскопического инструментария позволяет женщине сохранить детородную функцию, так как хирургическое вмешательство проводится максимально щадящим образом.

Как удаляют тератому яичника?

  1. После подготовительных процедур в брюшной полости делается небольшой разрез.
  2. Во время операции врач проводит ревизию, обследование брюшной полости на предмет возможного развития злокачественной опухоли или двустороннего развития тератомы (встречается у 20–25% пациентов с тератомами).
  3. При удалении опухоли берется материал для гистологического исследования.
  4. Удаляя терато, хирург промывает (дезинфицирует) внутреннюю часть брюшины.
  5. С помощью рассасывающихся нитей на разрез троакара накладывается внутрикожный шов.
  6. Через сутки после удаления тератомы больной может вставать с постели, ходить самостоятельно.
  7. Швы снимают на 3-5 день перед выпиской.

Операция по удалению тератомы длится не более часа, проводится под общим наркозом.После операции необходимо соблюдать щадящий режим, но не постельный режим, половые отношения рекомендуются не ранее, чем через месяц после удаления тератомы.

Лапароскопия тератомы яичника

Лапароскопия как метод хирургического вмешательства считается одним из самых востребованных, более 90% всех операций в мире при гинекологических патологиях выполняются с помощью лапароскопии. Лапароскопическая операция - это манипуляция, выполняемая без рассечения брюшины, эту процедуру часто называют «бескровной».«При лапароскопическом вмешательстве исключаются большие открытые раны, много послеоперационных осложнений, присущих объемным лапаротомическим операциям.

Лапароскопия может быть диагностической или чисто терапевтической процедурой, проводимой на органах брюшной полости и малого таза. Оперативное вмешательство происходит через небольшие проколы троакара, через которые пропускается оптический инструмент - лапароскоп.

Лапароскопия тератомы яичника также считается «золотым стандартом» в хирургии, так как позволяет сохранить репродуктивную функцию пациентки и одновременно эффективно нейтрализовать опухолевые образования.

Эндоскопическая операция на тератоме яичника проводится по той же технологии, что и лапароскопия при других гинекологических патологиях. Хотя удаление большой тератогенной кисты может привести к вскрытию (перфорации) капсулы и вытеканию содержимого в полость, это не вызывает серьезных осложнений в виде обильного кровотечения. Целостность яичника восстанавливается после удаления тератомы, обычно с помощью биполярной коагуляции («сварки»), без дополнительных швов.Швы на яичнике накладываются как формирующий каркас только при опухолях больших размеров (более 12-15 сантиметров).

Лапароскопия тератомы яичника может быть достаточно объемной, когда в результате операционного аудита выясняется, что тератомы распространены множественно или вокруг опухоли нет здоровой ткани. В этом случае даже молодым женщинам показана овариэктомия (удаление яичника) или аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы).

Какие анализы мне следует сдать перед лапароскопией тератомы?

  • UAC - общий анализ крови.
  • Химия крови.
  • Анализ свертываемости крови (коагулограмма).
  • Определение резус-фактора, группы крови.
  • Анализ на гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания.
  • Общий мазок из влагалища.
  • Электрокардиограмма.
  • Рекомендации смежных специалистов при наличии сопутствующей патологии тератом.

Какая анестезия ожидается при лапароскопической операции?

Лапароскопия использует эндотрахеальную анальгезию, наркоз, который считается одним из самых эффективных и безопасных.Кроме того, при лапароскопии можно использовать другой вид анестезии, так как процедура предполагает введение в брюшную полость специального газа, который не дает легким дышать свободно в полную силу. Эндотрахеальная анестезия обеспечивает компенсирующее дыхание на протяжении всей операции.

Лапароскопия тератомы яичника, преимущества:

  • Отсутствие послеоперационных болей, характерных для объемных полостных операций, соответственно нет необходимости применять сильные анальгетики.
  • Отсутствие сильной кровопотери.
  • Малотравматичность для мягких тканей, фасций, мышц и тд.
  • Возможность дополнительной уточняющей диагностики при оптическом исследовании полости (в том числе сопутствующей патологии).
  • Возможность одновременного оперирования сочетанной патологией, выявленной во время процедуры.
  • Снижение риска спаек, так как контакт с кишечником минимален, соответственно нейтрализуется риск развития бесплодия на фоне спаек.
  • Косметического дефекта нет, проколы троакара быстро заживают и практически не видны.
  • Нет необходимости в длительном пребывании в больнице.
  • На второй день после лапароскопической операции пациенты могут самостоятельно вставать и двигаться.
  • Быстрое восстановление общего нормального самочувствия и восстановление трудоспособности.
.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Смотрите также