Тератома яичника причины возникновения


что это такое, причины возникновения, симптомы, лечение, последствия

Существует множество заболеваний женских репродуктивных органов, которые могут серьёзно сказаться не только на возможности зачать ребёнка, но и привести к тяжёлым осложнениям. Одной из самых необычных на данный момент болезней является тератома яичника. Это новообразование поражает и пугает одним своим внешним видом. Учёные со всего мира стремятся установить настоящую причину появления этого необычного заболевания.

Что такое тератома яичника?

Тератомой называют особое новообразование, которое причисляется к липидно-клеточным. Принято относить её к герминогенным опухолям, которые развиваются из первичных зародышевых клеток половых желёз. Её особенностью является гетерогенное строение, так как каждая из частей развивается из различных эмбриональных листков. В итоге из этого опухолевого образования могут расти настоящие волосы и даже зубы. В редких случаях врачи обнаруживали глазные яблоки и зачатки конечностей, что придавало опухолям сходство со страшным и уродливым живым существом. Именно из-за ужасающего внешнего вида это новообразование получило название тератомы, от латинского слова teras — чудовище.

При удалении тератомы яичника обнаруживаются зубы, волосы и другие образования

Тератома считается доброкачественным новообразованием и редко перерождается в злокачественную опухоль.

Существует множество синонимов тератомы яичника:

  • эмбриома;
  • паразитирующий плод;
  • тридермома;
  • сложная клеточная опухоль;
  • смешанное терратогенное образование;
  • монодермома.

Такое большое количество названий указывает на то, что тератома остаётся загадочным заболеванием, точные причины возникновения которого ещё не до конца изучены.

Видео о тератоме яичника в программе Елены Малышевой «Жить здорово»

Причины возникновения и факторы риска

В настоящее время до сих пор не установлены настоящие причины образования тератомы яичника. Одной из самых распространённых версий учёные считают нарушение эмбриогенеза из-за хромосомных нарушений.

Наиболее частой причиной возникновения тератомы принято считать хромосомные нарушения

Также существует интересная теория, согласно которой тератома развивается при патологических процессах во время развития однояйцевых близнецов, когда один плод поглощает другого.

Помимо этого выделяются следующие возможные причины формирования тератом:

  • резкие гормональные сбои;
  • начало или завершение менструального цикла;
  • применение противозачаточных препаратов;
  • хирургические операции на женских половых органах.

Виды опухоли и их особенности

Тератома может располагаться на левом или правом яичнике. Реже всего она появляется сразу с двух сторон. Наиболее часто встречается правосторонняя тератома, что обусловлено особым анатомическим строением женской репродуктивной системы. Именно с этой стороны кровоснабжение наиболее активное. Левосторонняя тератома возникает реже, так как в этом яичнике овуляция происходит реже. Из-за пониженной нагрузки в этой стороне значительно в меньшей степени образуются всевозможные кисты и опухоли.

Тератома чаще всего образуется на правом яичнике

В соответствии с гистологическим строением выделяется несколько видов тератом:

  • зрелая;
  • незрелая;
  • с трансформацией в злокачественную опухоль.

Зрелая тератома

Данный вид эмбриомы развивается из чётко дифференцированных зародышевых клеток. По своему строению она может быть трёх типов.

  1. Одиночная обычно небольшого размера, реже содержит в своём составе волосы и костные элементы.
  2. Цельная или солидная может достигать очень крупных размеров и при детальном изучении обнаруживаются хрящевые, костные ткани и пузырьки со скоплением жидкости. Она не является однородной и при обследовании её поверхность часто оказывается бугристой и очень плотной на ощупь.
  3. Кистозная тератома яичника представляет собой большое скопление пузырей, наполненных сероватой и желтоватой жидкостью, также обнаруживаются клетки сальных и потовых желёз. Между ними могут пролегать нервные, жировые и мышечные ткани, клетки кишечника. Этот вид тератом представляет большую опасность, так как может достигать гигантских размеров и способствует перекручиванию основания опухоли, что приводит к некрозу тканей. Возникает она обычно на правом яичнике.

Незрелая тератома

Данный вид образования считается переходным и он имеет склонность к перерождению в злокачественную тератобластому. Состоит из низко дифференцированных клеток, которые образуют мезенхимальные и нервные участки тканей. Незрелая тератома встречается достаточно редко, только у трёх процентов всех пациентов после гистологической оценки устанавливается этот диагноз.

Основной опасностью является быстрое распространение опухолевого процесса при перерождении в тератобластому, чему способствует кровоток и лимфоток. Чаще всего это заболевание обнаруживается у девушек в возрасте 17–26 лет. Поверхность у этой опухоли гладкая, склонная быстро некротизироваться и кровоточить. При этом в составе не обнаруживаются хрящи и эпителиальные клетки. Очень часто незрелая тератома появляется при глиоматозе и способствует распространению метастаз в близлежащие органы.

Тератома яичников со злокачественной трансформацией

Данный вид тератомы является самым редким и обязательно сопровождается раковым образованием. После взятия образца опухоли на гистологию у пациентов диагностируется меланома, аденокарцинома и другие виды злокачественных заболеваний. В яичниках могут обнаруживаются клетки, характерные для рака щитовидной железы.

Симптомы и признаки

Обычно тератома представляет собой одиночное образование с гладкими контурами, размер которой редко превышает 15 сантиметров.

Зрелая тератома яичника имеет свои клинические проявления:

  • они часто обнаруживаются у девочек разного возраста, в том числе даже и у новорождённых;
  • наиболее частое расположение — у правого яичника, перед маткой;
  • небольшие тератомы с трудом обнаруживаются с помощью ультразвуковой диагностики;
  • бессимптомное течение заболевания;
  • острые боли в животе появляются только при нагноении и перекруте ножки тератомы.

Тератома очень часто остаётся бессимптомной, пока не достигает больших размеров

Если тератома достигла больших размеров и составляет более семи сантиметров в длину, то у пациентов могут обнаруживаться следующие симптомы:

  • органы малого таза смещаются;
  • боли в правом или левом боку, ощущение тяжести;
  • сложности с мочеиспусканием, вплоть до дизурии;
  • нарушения дефекации, она становится болезненной, часто мучают запоры;
  • в том месте, где растёт тератома, живот может увеличиться в размерах;
  • выраженное малокровие при опухолях больших размеров;
  • слабость, повышенная утомляемость, сонливость при незрелой тератоме;
  • повышенная температура при нагноении и некротизации.

Проявления при левосторонней и правосторонней тератоме ничем не отличаются, кроме локализации боли. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, пока опухоль не достигает больших размеров. Чаще всего установленный диагноз является неожиданностью для пациентов и выявляется во время профилактических осмотров.

Иногда первый раз тератома выявляется после родов, так как изменившийся гормональный фон способен стимулировать опухоль к усиленному росту.

Видео о тератоме в программе «Монстры внутри меня»

Диагностика заболевания

При первых подозрениях на появление опухолей в органах малого таза женщинам стоит обратиться к гинекологу. В начале врач соберёт анамнез, уточнит существующие жалобы, симптомы заболеваний и проведёт бимануальное исследование влагалища и шейки матки. Также будет проведён осмотр с помощью специальных гинекологических зеркал.

Затем обязательно назначается ультразвуковая диагностика органов малого таза. Также это исследование помогает выявить патологии внутриутробного развития плода, если женщина беременна.

На УЗИ выявляется большие затемнения, которые могут указывать на развитие тератомы

Дополнительно могут назначаться следующие инструментальные методы диагностики:

  • рентгеноскопия, при которой также осматриваются другие органы, для обнаружения возможного метастазирования;
  • доплерография для изучения кровоснабжения новообразования;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография для получения послойных снимков внутренних органов;
  • пункция брюшной области с забором материала для гистологического исследования тканей опухоли;
  • ирригоскопия или исследование толстой кишки с помощью специального контрастирующего вещества при подозрении на опухоли в этой области;
  • ректороманоскопия, обследование с помощью специальной камеры внутренней части прямого кишечника.

Также могут назначить анализ крови для определения наличия антигенов плаценты и онкомаркеров, таких как хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин.

Зрелая тератома на УЗИ

Лечение тератомы яичника

Тератома не поддаётся консервативному лечению и большинству пациентов назначается оперативное удаление опухоли.

Операция по удалению тератомы яичника

Практически во всех случаях обнаружения тератомы яичника женщинам назначается хирургическая операция по её удалению, чтобы избежать возможное перерождение в злокачественную опухоль. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

  • лапараскопическая энуклеация, при которой устраняются только опухолевые клетки;
  • частичное удаление яичника с тератомой, для сохранения детородной функции;
  • полная резекция матки и яичников, чтобы снизить риск формирования онкологических опухолей в климактерическом периоде.

Перед назначением даты операции пациентка должна сдать следующие анализы и пройти необходимые исследования:

  • общий анализ крови с изучением группы и резус-фактора;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма для определения скорости свёртываемости крови;
  • анализ крови на содержание антител к ВИЧ, гепатиту и некоторым другим венерическим заболеваниям;
  • ЭКГ или электрокардиограмма для изучения работы сердца;
  • общий мазок из влагалище на выявление воспалительного процесса и наличие венерических заболеваний;
  • дополнительные обследования у врачей разных направленностей при наличии особых показаний.
Хирургическое удаление тератомы

При особенно больших опухолях могут назначить операцию со стандартным хирургическим разрезом в области живота. Врач тщательно изучает органы малого таза на предмет наличия других опухолей, спаек и воспалительных процессов. После удаления тератомы проводится санация брюшной полости. Время проведения процедуры составляет порядка одного часа, после чего пациенту накладывают швы.

После удаления опухолей таким способом на коже может остаться довольно выраженный шрам и время восстановления пациента может существенно увеличиться. Также увеличивается риск кровотечений и расхождений швов.

Лапароскопическое удаление тератомы

В большинстве случаев понадобится проведение лапароскопической операции, после которой остаются только небольшие разрезы, длиной не более 2–3 сантиметров. Этот способ малоинвазивен и заключается в проведении трёх проколов, через которые вводится камера и инструменты для проведения операции. Если обнаруживаются множественные опухоли, которые поразили большую часть детородных органов, пациентам проводят удаление не только самой тератомы, но и яичников, фаллопиевых труб, матки.

При лапороскопической операции делают небольшие надрезы, через которые вводятся инструменты и специальная камера

Существует множество преимуществ у проведения именно лапароскопического удаления опухолей:

  • больше вероятность сохранения детородной функции;
  • минимальная травматизация кожных покровов;
  • более короткий период восстановления;
  • минимальный риск осложнений и кровопотерь;
  • дополнительное обследование органов малого таза с помощью оптического прибора;
  • минимальный риск формирования спаечных процессов из-за отсутствия травмирования кишечника.

Обычно операция проводится на 5–10 день после окончания месячных.

Химиотерапия и облучение

Если после удаления опухоли при гистологическом исследовании было диагностировано злокачественное образование, пациентам могут назначить химиотерапию, облучение или приём противоопухолевых медикаментозных средств. Также больным могут назначить гормональную терапию, если у новообразования были обнаружены рецепторы, чувствительные к воздействию гормонов. Химиотерапию проводят с помощью специальных препаратов с содержанием платины (Цисплатин, Платидиам, Платинол).

Послеоперационное восстановление

Через два дня после оперативного вмешательства пациентам разрешают самостоятельно вставать с постели и передвигаться. Примерно за пять дней до выписки из больницы снимают швы. Пациентки должны соблюдать щадящий режим в течение как минимум недели в домашних условиях, попытаться больше отдыхать и совершать лёгкие пешие прогулки. Лучше воздержаться от сексуальных отношений на полтора месяца после проведения операции, чтобы избежать возможных разрывов и внутренних кровотечений.

Лечение и меры предосторожности во время беременности

Самолечение во время беременности исключено, так как это может привести к выкидышу и даже летальному исходу у матери. Женщина должна неукоснительно следовать всем советам врача. Необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • ежемесячно проходить контрольный осмотр у гинеколога и проводить УЗИ-диагностику;
  • избегать резких движений, наклонов, поворотов;
  • при возникновении боли в области живота со стороны тератомы незамедлительно обратиться к врачу.

При показании и большом размере тератомы не ранее чем на семнадцатой неделе беременности возможно проведение лапораскопического удаления опухоли. Однако при возникновении некроза и перекрута основания тератомы операцию проводят на любом сроке.

Если размер опухоли небольшой, можно удалить её во время кесарева сечения, либо через несколько месяцев после естественных родов.

Последствия и осложнения

Прогноз лечения тератомы зачастую благоприятный, в 98% всех случаев происходит полное исцеление от возникшего заболевания. Только у 2–3% пациентов происходит перерождение опухоли в злокачественную. На раннем сроке выявления раковой опухоли шанс выздоровления достаточно высок. В случае отсутствия своевременного лечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • перерождение тератомы в злокачественную опухоль;
  • метастазирование в другие внутренние органы;
  • перекрут ножки опухоли;
  • некроз тканей;
  • разрыв новообразования;
  • внутренние кровотечения;
  • перитонит из-за попадания содержимого кисты в брюшную полость;
  • нарушение функций органов малого таза из-за сдавливания.

Влияние на планирование беременности

Опухоли больших размеров могут серьёзно влиять на возможность зачать ребёнка и на его вынашивание. Очень часто наблюдаются случаи внутриутробной гибели плода и самопроизвольного выкидыша. Однако беременность при тератоме возможна, если соблюдаются особые условия:

  • опухоль является зрелой;
  • отсутствуют другие новообразования яичников;
  • размер тератомы не превышает пяти сантиметров;
  • отсутствуют другие сопутствующие заболевания внутренних органов.

Во время беременности при обнаружении тератомы необходим постоянный тщательный осмотр гинеколога и проведение УЗИ-диагностики, чтобы своевременно реагировать на любые изменения в её размерах и локализации.

Отзывы

Прогноз лечения при тератоме является зачастую благоприятным, однако большинство пациентов страшатся этого диагноза из-за внешнего вида опухоли, который не зря назван в честь монстра или зверя. Зубы, хрящи, волосы, мышечные и нервные ткани, а порой даже глазные яблоки пронизывают новообразование. По сей день тератома вызывает множество споров о причинах своего происхождения. Практически всем пациентам необходимо пройти операционное удаление опухоли, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Высшее образование в сфере биологии (СПбГУ, магистр биологии), специализация - генетика человека. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Определение, симптомы, причины, рак, лечение и многое другое

Тератома - это редкий тип опухоли, который может содержать полностью развитые ткани и органы, включая волосы, зубы, мышцы и кости. Тератомы чаще всего встречаются в копчике, яичниках и яичках, но могут возникать в других частях тела.

Тератомы могут появиться у новорожденных, детей или взрослых. Они чаще встречаются у женщин. У новорожденных тератомы обычно доброкачественные, но могут потребовать хирургического удаления.

Тератомы обычно описываются как зрелые или незрелые.

  • Зрелые тератомы обычно доброкачественные (не злокачественные). Но они могут отрасти после хирургического удаления.
  • Незрелые тератомы с большей вероятностью перерастут в злокачественный рак.

Зрелые тератомы далее классифицируются как:

  • кистозные: заключенные в собственный мешок, содержащий жидкость
  • твердые: состоящие из ткани, но не замкнутые сами по себе
  • смешанные: содержащие твердые и кистозные части

Зрелые кистозные тератомы еще называют дермоидными кистами.

Поначалу симптомы тератомы могут отсутствовать. Когда развиваются симптомы, они могут быть разными в зависимости от того, где находится тератома. Чаще всего тератомы образуются на копчике (копчике), яичниках и яичках.

Признаки и симптомы, общие для многих тератом, включают:

  • боль
  • отек и кровотечение
  • слегка повышенный уровень альфа-феропротеина (AFP), маркер опухолей
  • умеренно повышенный уровень гормона бета-хорионический гонадотропин человека (BhCG)

Вот некоторые симптомы, характерные для этого типа тератомы:

Крестцово-копчиковая (копчиковая) тератома

Крестцово-копчиковая тератома (SCT) - это тератома, которая развивается в копчике или копчике.Это самая распространенная опухоль у новорожденных и детей, но в целом она встречается редко. Это происходит примерно у 1 из 35 000–40 000 младенцев.

Эти тератомы могут расти снаружи или внутри тела в области копчика. Помимо видимого образования, симптомы включают:

  • запор
  • боль в животе
  • болезненное мочеиспускание
  • припухлость в лобковой области
  • слабость в ногах

Они чаще встречаются у девочек-младенцев, чем у мальчиков.В одном исследовании 2015 года, в котором участвовали пациенты, лечившиеся по поводу ТГК в больнице Таиланда с 1998 по 2012 год, соотношение женщин и мужчин составляло 4: 1.

Тератома яичника

Симптомом тератомы яичника является сильная боль в области таза или живота. Это происходит из-за скручивающего давления на яичник (перекрут яичника), вызванного растущей массой.

Иногда тератома яичника может сопровождаться редким заболеванием, известным как энцефалит NMDA. Это может вызвать сильные головные боли и психические симптомы, включая спутанность сознания и психоз.

Тератома яичка

Основным признаком тератомы яичка является уплотнение или опухоль в яичке. Но может не проявлять никаких симптомов.

Тератома яичка чаще всего встречается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Тератомы возникают в результате осложнения процесса роста организма, связанного с дифференциацией и специализацией ваших клеток.

Тератомы возникают в половых клетках вашего тела, которые образуются на очень ранней стадии развития плода.

Некоторые из этих примитивных половых клеток становятся вашими клетками, производящими сперму и яйцеклетки. Но половые клетки можно найти и в других частях тела, особенно в области копчика и средостения (мембраны, разделяющей легкие).

Зародышевые клетки - это тип клеток, известный как плюрипотентный. Это означает, что они способны дифференцироваться в специализированные клетки любого типа, которые можно найти в вашем теле.

Одна теория тератом предполагает, что это заболевание возникает в этих примордиальных половых клетках.Это называется партеногенной теорией, и сейчас она является преобладающей.

В нем объясняется, как тератомы могут быть обнаружены с помощью волос, воска, зубов и даже могут появиться как почти сформированный плод. Расположение тератом также свидетельствует об их происхождении от примитивных половых клеток.

Теория близнецов

Примерно у 1 из 500 000 человек может появиться очень редкий тип тератомы, называемый плодом в плоде (плод внутри плода).

Эта тератома может иметь вид деформированного плода.Он состоит из живой ткани. Но без поддержки плаценты и амниотического мешка у неразвитого плода нет шансов на развитие.

Согласно одной теории, зародыш в тератоме плода - это останки близнеца, который не смог развиться в утробе матери и был окружен телом выжившего ребенка.

Противоположная теория объясняет плод в зародыше просто более развитой дермоидной кистой. Но высокий уровень развития свидетельствует в пользу теории близнецов.

Плод в зародыше развивается только у близнецов, у которых оба:

  • имеют собственный мешок с околоплодными водами (диамниотический)
  • разделяют одну и ту же плаценту (монохориальный)

Тератома плода чаще всего обнаруживается в младенчестве.Это может произойти у детей любого пола. В 90% случаев эти тератомы обнаруживаются до достижения ребенком 18-месячного возраста.

У большинства плода с тератомой плода отсутствует структура мозга. Но у 91% есть позвоночник, а у 82,5% - зачатки конечностей.

Помните, что тератомы подразделяются на зрелые (обычно доброкачественные) или незрелые (вероятно, злокачественные). Вероятность рака зависит от того, в какой части тела обнаружена тератома.

Крестцово-копчиковая (копчиковая) тератома

SCT остаются незрелыми примерно в 20% случаев.Но даже доброкачественные, возможно, придется удалить из-за их размера и возможности дальнейшего роста. Крестцово-копчиковая тератома встречается редко, но чаще всего встречается у новорожденных.

Тератома яичника

Большинство тератом яичника являются зрелыми. Зрелая тератома яичника также известна как дермоидная киста.

Около 1–3 процентов зрелых тератом яичников являются злокачественными. Обычно они обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста.

Незрелые (злокачественные) тератомы яичников встречаются редко.Обычно они обнаруживаются у девочек и молодых женщин в возрасте до 20 лет.

Тератома яичка

Существует два основных типа тератомы яичка: до и после полового созревания. Тератомы перед половым созреванием или детские тератомы обычно бывают зрелыми и доброкачественными.

Тератомы яичек после полового созревания (взрослых) являются злокачественными. Около двух третей мужчин с диагнозом тератома взрослых демонстрируют запущенное состояние метастазирования (распространения) рака.

Диагностика и обнаружение зависят от того, где расположена тератома.

Крестцово-копчиковая тератома (SCT)

Большие крестцово-копчиковые тератомы иногда обнаруживаются при ультразвуковом сканировании плода. Чаще они обнаруживаются при рождении.

Распространенным симптомом является припухлость копчика, которую акушеры ищут у новорожденных.

Ваш врач может использовать рентген таза, ультразвук и компьютерную томографию для диагностики тератомы. Также могут быть полезны анализы крови.

Тератома яичника

Зрелые тератомы яичника (дермоидные кисты) обычно не имеют симптомов.Их часто обнаруживают при плановых гинекологических осмотрах.

Иногда большие дермоидные кисты вызывают перекручивание яичника (перекрут яичника), что может привести к боли в животе или тазу.

Тератома яичка

Тератома яичка часто обнаруживается случайно при обследовании яичек на предмет боли от травмы. Эти тератомы быстро растут и поначалу могут не проявлять никаких симптомов.

Как доброкачественная, так и злокачественная тератома яичка обычно вызывает боль в яичках.

Врач осмотрит ваши яички на предмет атрофии. Твердая масса может быть признаком злокачественного образования. Анализы крови используются для определения повышенного уровня гормонов BhCG ​​и AFP. Ультразвуковое исследование может помочь определить прогресс тератомы.

Чтобы проверить, распространился ли рак на другие части тела, ваш врач попросит сделать рентген грудной клетки и живота. Анализы крови также используются для проверки на онкомаркеры.

Крестцово-копчиковая тератома (SCT)

Если тератома обнаружена на стадии плода, ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью.

Если тератома остается небольшой, планируются нормальные вагинальные роды. Но если опухоль большая или имеется избыток околоплодных вод, ваш врач, скорее всего, назначит раннее кесарево сечение.

В редких случаях требуется операция на плодах для удаления SCT до того, как это может вызвать опасные для жизни осложнения.

SCT, обнаруженные при рождении или впоследствии, удаляются хирургическим путем. За ними необходимо внимательно следить, потому что есть значительная вероятность повторного роста в течение трех лет.

Если тератома злокачественная, одновременно с операцией используется химиотерапия. При современной химиотерапии показатели выживаемости превосходны.

Тератома яичника

Зрелые тератомы яичника (дермоидные кисты) обычно удаляются лапароскопической операцией, если киста небольшого размера. Это включает в себя небольшой разрез в брюшной полости, чтобы вставить прицел и небольшой режущий инструмент.

Небольшой риск лапароскопического удаления заключается в том, что киста может быть проколота и вытекать воскообразный материал. Это может привести к воспалительной реакции, известной как химический перитонит.

В некоторых случаях необходимо удалить часть или весь яичник. Овуляция и менструация продолжатся из другого яичника.

В 25% случаев дермоидные кисты обнаруживаются в обоих яичниках. Это увеличивает риск потери фертильности.

Незрелые тератомы яичников обычно обнаруживаются у девочек в возрасте до 20 лет. Даже если эти тератомы диагностируются на запущенной стадии, большинство случаев излечиваются с помощью комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии.

Тератома яичка

Хирургическое удаление яичка обычно является первым методом лечения этой злокачественной тератомы.

Химиотерапия не очень эффективна при тератоме яичка. Иногда смесь тератомы и другой раковой ткани требует химиотерапии.

Удаление яичка повлияет на ваше сексуальное здоровье, количество сперматозоидов и фертильность. Часто доступно более одного лечения, поэтому обсудите варианты со своим врачом.

Тератомы редки и обычно доброкачественные. За последние десятилетия методы лечения раковых тератом улучшились, поэтому в большинстве случаев можно вылечить.Информирование себя о вариантах и ​​встречи с опытным профессионалом - ваша лучшая гарантия успешного результата.

.

Контуры патологии - Зоб яичников

Яичник

Опухоли зародышевых клеток

Struma ovarii


Тема завершена: 26 августа 2019 г.

Незначительные изменения: 18 августа 2020 г.


Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Яичник [TIAB] struma ovarii [TI]


просмотров страниц в 2019 г .: 7,759

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 5,221

Цитируйте эту страницу: Song S, Reyes MC.Struma ovarii. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorstruma.html. По состоянию на 28 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Монодермальная тератома яичника, в основном (> 50%) или состоящая исключительно из доброкачественной ткани щитовидной железы
  • Любая зрелая тератома со злокачественной тканью щитовидной железы

Основные признаки

  • Тератома яичника, состоящая преимущественно или исключительно из доброкачественной ткани щитовидной железы или с любым количеством злокачественной ткани щитовидной железы
  • Мост ком
.

причин тератомы - RightDiagnosis.com

Причины тератомы

Тератома - это врожденный дефект неизвестной причины, хотя наследственные мутации связаны с повышенной вероятностью развития тератомы.

Тератома: сопутствующие заболевания

Чтобы изучить причины тератомы, рассмотрите возможность изучения причин этих эти заболевания, которые могут быть похожи или связаны с тератомой:

Тератома: причины и типы

Причины типов тератом: Просмотрите информацию о причинах различных типов тератом:

Причины более широких категорий тератомы: Просмотрите причинно-следственную информацию о различных более общих категориях заболеваний:

Связанная информация о причинах тератомы:

Как и при всех заболеваниях, может быть много причинных факторов.Более подробную информацию о причинах тератомы можно найти в:


»Следующая страница: Симптомы тератомы

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
.

Тератома

ВВЕДЕНИЕ @

Фон: Тератомы опухоли, в которых более одного типа клеток происходит от более чем одного зародыша слой. Относительно номенклатуры существует значительная путаница. для различных подтипов тератом. Само слово происходит от греческого слово тератон, означает монстр, и первоначально использовалось Вирховом в первое издание его книги об опухолях, опубликованной в 1863 году.Тератомы варьируются от доброкачественных, хорошо дифференцированных (зрелых) кистозных образований до тех, которые твердые и злокачественные (незрелые). Монодермальные и узкоспециализированные тератомы, как также встречаются зрелые тератомы со злокачественной трансформацией.

Термин дермоидная киста был введен в ветеринарную литературу в 1831 г. Леблан, когда он удалил поражение, напоминающее кожу у основания лошади. череп, который он назвал kyste dermoid. Оба термина, которым уже более века, до сих пор широко используются и часто используются как взаимозаменяемые.Раннее последствия заключались в том, что дермоиды состояли преимущественно из элементов, похожих на к коже и ее придаткам, тогда как у тератом таких границ не было. Сейчас признал, что дермоиды действительно часто являются тройничным и могут практически содержать любой тип ткани. У тех, кто продолжает проводить различия, дермоиды опухоли, которые имеют довольно упорядоченное расположение, с хорошо дифференцированными эктодермальные и мезодермальные ткани, окружающие компоненты энтодермы.Тератомы, особенно твердые тератомы, по сути, лишены организации; Таким образом наличие некоторой степени организации, высокой степени клеточного дифференцировка и кистозная структура отличают дермоиды от тератом. Эта статья посвящена зрелым кистозным тератомам, которые обычно называют дермоидными. кисты.

@

Патофизиология: Тератомы состоят из различных типы паренхиматозных клеток, представляющие более одного зародышевого листка, обычно все 3.Возникающие из тотипотенциальных клеток, эти опухоли обычно являются срединными или парааксиальный. Наиболее частая локализация - крестцово-копчиковый (57%). Потому что они возникают из тотипотенциальных клеток они обычно встречаются в гонадах (29%). По Наиболее частым локализацией гонад являются яичники, хотя они также встречаются несколько реже в семенниках. Кистозные тератомы иногда возникают у секвестрированные срединные эмбриональные клетки покоятся и могут быть средостенными (7%), забрюшинное (4%), шейное (3%) и внутричерепное (3%).Клетки дифференцируются вдоль различных зародышевых линий, по сути воспроизводя любую ткань тела. Примеры включают волосы, зубы, жир, кожу, мышцы и эндокринную ткань.

@

Частота:
@

  • На международном уровне: Крестцово-копчиковые тератомы являются наиболее распространенными распространенные опухоли у новорожденных, встречающиеся у 1 на 20-40 000 рождений.

    Зрелые кистозные тератомы составляют 10-20% всех новообразований яичников.Не только они являются наиболее частой опухолью половых клеток яичников, но также и наиболее распространенными новообразование яичников у пациенток моложе 20 лет. Они двусторонние в 8-15% случаев.

    Заболеваемость всеми опухолями яичек у мужчин составляет 2,1–2,5 на 100 000 человек. Зародыш клеточные опухоли составляют 95% опухолей яичек после полового созревания, но являются чисто доброкачественными. тератомы яичек встречаются редко, на их долю приходится всего 3-5% половых клеток опухоли. Распространенность всех опухолей яичек у мальчиков препубертатного возраста составляет 0.5-2 на 100 000, причем зрелые тератомы составляют 14-27% этих опухолей. Это является второй по распространенности опухолью из половых клеток в этой популяции.

    Доброкачественные тератомы средостения встречаются редко и составляют 8% всех опухолей. этого региона.

Смертность / Заболеваемость: Зрелая кистозная болезнь тератомы могут привести к серьезным заболеваниям. Возможные осложнения различаются в зависимости от места возникновения.

Крестцово-копчиковая тератома

Крестцово-копчиковые тератомы обычно диагностируются в пренатальном периоде, и осложнения могут возникнуть в утробе матери, во время или после родов.

Потенциальные осложнения в утробе матери включают многоводие и кровоизлияние в опухоль, что может привести к анемии и неиммунной водянке плода. Если значительный атриовентрикулярное (A-V) шунтирование происходит внутри опухоли, водянка может возникнуть в результате сердечная недостаточность с высоким выбросом. Зловещий знак - развитие водянки. Если это развивается после 30 недель беременности, летальность составляет 25%. Если распознано, родоразрешение рекомендуется сразу после подтверждения зрелости легких. Развитие водянка до 30 недель беременности имеет плачевный прогноз со смертностью 93% ставка.

Послеродовые осложнения, связанные с тератомами крестцово-копчикового отдела связанные с сопутствующими врожденными аномалиями, массовыми эффектами опухоли, рецидивы, интраоперационные и послеоперационные осложнения. Примерно 10% тератом крестцово-копчикового отдела связаны с другими врожденными аномалиями, в первую очередь дефекты задней кишки и клоаки, превышающие исходные ожидаемый уровень 2,5% среди населения в целом.

В одной большой серии, включающей 57 случаев доброкачественных тератом в течение 40 лет. период из одного учреждения, было 5 рецидивов.Только один из пациенты, у которых возник рецидив, не подвергались копцигэктомии, и один был обнаружен пациент, у которого считалось доброкачественной опухолью с незрелыми элементами иметь эмбриональную карциному после третьего удаления. В этой же серии 3 у пациентов были послеоперационные раневые инфекции, и у одного пациента были послеоперационные пневмония. В этой серии умерли три пациента. Один умер от сепсиса группы B. до операции один умер от диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и сепсиса Через 2 дня после операции один умер от массивного внутрибрюшного кровотечения. не иметь отношения к операции.Нет значительных изменений в заболеваемости или смертности можно было идентифицировать за 40-летний период исследования.

Тератома яичника

Осложнения тератом яичников включают перекрут, разрыв, инфекцию, гемолитическая анемия и злокачественное перерождение.

Перекрут на сегодняшний день является наиболее серьезной причиной заболеваемости, возникающей в 3,2-16% случаев. Несколько серий демонстрируют, что увеличение размера опухоли коррелирует с повышенным риском перекручивания.

Разрыв кистозной тератомы может быть спонтанным или связанным с перекрутом и встречается примерно в 1-4% случаев. Разрыв может произойти внезапно, до шока или кровотечения при остром химическом перитоните. Хроническая утечка также может возникают с последующим гранулематозным перитонитом. Прогноз после разрыва обычно благоприятно, но при разрыве часто образуется плотный клей болезнь.

Заражение встречается редко и встречается только в 1% случаев.Колиформные бактерии наиболее часто замешанные организмы.

Аутоиммунная гемолитическая анемия связана со зрелыми кистозными тератомами. В нескольких сериях удаление опухоли привело к полному разрешению симптомы. Теории, лежащие в основе патогенетического механизма, включают (1) опухоль вещества, которые антигенно отличаются от хозяина и вызывают ответ антител внутри хозяина, который перекрестно реагирует с нативными эритроцитами, (2) продуцирование опухолью антител, направленных против эритроцитов хозяина, и (3) покрытие красных кровяных телец опухолевым веществом, которое изменяет красную кровь клеточная антигенность.В этом контексте радиологическое изображение таза может быть показан в случаях рефрактерной гемолитической анемии.

В чистом виде зрелая кистозная тератома яичника всегда бывает доброкачественной, но примерно в 2% случаев он может подвергнуться злокачественной трансформации в один из его элементов. Прогноз для пациентов со злокачественным перерождением: мрачная, с 5-летней выживаемостью в диапазоне 15-31%. В прогноз несколько лучше, если злокачественный элемент является плоскоклеточным а не аденокарцинома.

Тератома яичка

Тератомы яичек встречаются у детей и взрослых. В детях ведут себя как доброкачественная опухоль, тогда как у взрослых и подростков они неизменно злокачественные новообразования.

Тератомы яичек в детском возрасте всегда доброкачественные, без документально подтвержденных случаев метастазов забрюшинного пространства или легких при дифференцированных поражениях. Самая заболеваемость является результатом хирургических или послеоперационных осложнений, таких как кровотечение или инфекция.Уровень смертности менее 1 на миллион.

Чистые тератомы яичка встречаются редко. Однако во время и после полового созревания даже зрелые тератомы (состоящие из полностью зрелых гистологических элементов) могут метастазировать в забрюшинные лимфатические узлы или системно независимо от их гистологический вид. Заболеваемость связана с ростом опухоли, которая может вторгаться или блокировать местные структуры и становиться неоперабельным. Злокачественный трансформация значительно выше у тератом яичек по сравнению с их яичниковые аналоги, и риск рецидива составляет около 20% как у зрелых, так и у незрелые тератомы яичек.

Тератома средостения

Зрелые тератомы средостения - доброкачественные образования. У них нет метастатический потенциал наблюдается в тератоме яичка и излечивается хирургическим путем только резекция. Из-за их анатомического расположения интраоперационные и послеоперационные осложнения являются единственным значительным источником заболеваемости, так как другие внутригрудные структуры часто тесно связаны с опухолью.

Пол: Крестцово-копчиковые тератомы гораздо чаще встречаются у женщин, чем мужчин, что составляет примерно 3-4: 1.Большинство источников сообщают об отсутствии половой склонности к тератомам средостения. Другие задокументировать явное мужское или женское преобладание. Без яичек тератомы, 75-80% тератом возникают у девочек.

Возраст: Текущее расположение тератом коррелирует с возраст.

  • В младенчестве и раннем детстве наиболее часто встречается внегонадная локализация, тогда как тератомы, появляющиеся после детства, чаще располагаются в гонады.
  • Хотя некоторые тератомы крестцово-копчикового отдела диагностируются антенатально или в в раннем детстве, чаще всего диагноз ставится неонатально, обычно в первый день жизнь.
  • Кистозные тератомы яичника могут возникать у лиц любого возраста, хотя они гораздо чаще встречаются в репродуктивном возрасте. Примерно 85% зрелые кистозные тератомы встречаются у женщин в возрасте 16-55 лет, средний возраст составляет диагноз поставлен 32-35 лет.

    @

  • Тератомы яичек могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у младенцев и дети. У взрослых чистые тератомы яичек встречаются редко и составляют 2-3%. опухолей половых клеток.

    @

  • Тератомы средостения встречаются в любой возрастной группе, но чаще всего возникают у взрослых в возрасте 20-40 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ @

История:

  • Крестцово-копчиковая тератома: у тех, кто не диагностирован антенатально, крестцово-копчиковые тератомы представлены двумя типами.Самый распространенный паттерн в новорожденные с большой, преимущественно доброкачественной опухолью, выступающей из крестцовая область, отмеченная пренатально или во время родов. Меньше обычно у новорожденного может быть только асимметрия ягодиц или в возрасте от 1 месяца до 4 лет с пресакральной опухолью, которая может распространяться на таз. Последняя группа подвержена более высокому риску злокачественных новообразований.
  • Тератома яичника: Зрелые кистозные тератомы яичника часто бывают обнаружены как случайные находки при физикальном осмотре, во время исследования или во время абдоминальных операций, проводимых по другим показаниям.Бессимптомные зрелые кистозные тератомы яичников регистрируются в 6-65% случаев. в различных сериях. Когда симптомы присутствуют, они обычно состоят из: боль в животе (47,6%), масса или отек брюшной полости (15,4%) и аномальные маточные кровотечения (15,1%). Симптомы со стороны мочевого пузыря, желудочно-кишечные расстройства и боли в спине встречаются реже. Когда присутствует боль в животе, обычно это постоянный и колеблется от слабой до умеренной по интенсивности. Кручение и острое разрыв обычно сопровождается сильной болью.Гормональная продукция считается, что это объясняет случаи аномального маточного кровотечения, но гистологические экспертиза не предоставила доказательств этой теории.
  • Тератомы яичек чаще всего проявляются в виде безболезненного образования мошонки, за исключением: в случае кручения. В 83% случаев образования твердые или твердые. Большинство из них не нежные и не просвечивают. Боль в яичках и отек мошонки иногда сообщается о тератомах, но это неспецифично и просто указывает на кручение, пока не будет доказано обратное.Гидроцеле часто сопровождается с тератомой в детстве. При осмотре яичко диффузно увеличено, а не узелковый, хотя небольшой узелок в верхнем или нижнем полюсе иногда можно оценить.
  • Тератомы средостения часто протекают бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они связаны с механическими воздействиями, включая боль в груди, кашель, одышку или симптомы, связанные с рецидивирующим пневмонитом. Многие пациенты обращаются с респираторные признаки и патогномоничные признаки трихоптиза или кашля производят волосы или сальный материал, может возникнуть, если развивается между образованием и трахеобронхиальным деревом.Другой серьезный проявлениями являются синдром верхней полой вены или липоидная пневмония. Средостение тератомы иногда обнаруживаются случайно на рентгенограмме грудной клетки.

Физический: См. История

Причины: Существование тератом было признано столетий, в течение которых их происхождение оставалось предметом спекуляций и дебаты. Распространенные ранние поверья обвиняли проглатывание зубов и волос, а также проклятия ведьм, кошмары или даже прелюбодеяние с дьяволом.В партеногенная теория, предполагающая происхождение от первичных половых клеток, сейчас наиболее широко распространен. Эта теория подкрепляется анатомическим Распределение опухолей вдоль линий миграции первичных половых клеток от желточного мешка до примитивных гонад. Дополнительная поддержка поступила от Linder и соратники при изучении зрелых кистозных тератом яичников. Они использовали сложные цитогенетические методы, чтобы продемонстрировать, что эти опухоли зародышевых клеток и возникают из одной зародышевой клетки после первого мейотического деление.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЫ @

Опухоли придатков
[Доброкачественные поражения яичников]

Пограничный рак яичников
Внематочная беременность
Карцинома эндометрия
Эндометриоз
Внегонадные зародышевые клетки Опухоли
Фаллопиевы трубы и широкие Нарушения связок
Опухоли зародышевых клеток
Опухоли из гранулезных клеток
Гидроцеле
Лимфома средостения
Лимфомы эндокринные, Мезенхимальные и другие редкие опухоли средостения
Злокачественные поражения Фаллопиевы трубы и широкие связки
Злокачественные поражения Яичники
Кисты средостения
Нейрогенные опухоли Средостение
Рак яичников
Кисты яичников
Дисгерминомы яичников
Рак брюшины
Пилонидальная болезнь
Выпадение прямой кишки
Порок развития позвоночника
Хориокарцинома яичка
Семинома яичка
Перекрут яичка
Травма яичка
Опухоли яичка: Несеминоматозные
Опухоли тимуса
Тимома
@


Другие проблемы, которые необходимо учитывать:

Крестцово-копчиковые тератомы следует дифференцировать от дефектов нервной трубки, особенно менингоцеле или менингомиелоцеле.Также входит в дифференциальные: эпидермоидные кисты, кисты анального канала или пилонидальные кисты, ректальные абсцессы, лимфангиомы, неперфорированный задний проход и выпадение прямой кишки.

Кистозные тератомы яичников следует дифференцировать от других доброкачественных или злокачественных опухолей. новообразования яичников, эндометриомы, тубовариальные абсцессы, матка на ножке миома, гидросальпинксы, внематочная беременность, тазовые почки и перитонеальные кисты.

Тератомы яичка следует дифференцировать от ювенильных гранулезных клеток опухоли, кистозная дисплазия сетчатых яичек, кистозная лимфангиома яичка и простые кисты яичек.

Тератомы средостения следует дифференцировать от других образований средостения, в том числе нейрогенные опухоли (20%), тимомы (19%), первичные кисты (18%), лимфомы (13%) и опухоли половых клеток (10%). Другое менее распространенное средостение массы включают первичные карциномы, мезенхимальные опухоли, эндокринные опухоли, гигантские гиперплазия лимфатических узлов, хондромы и экстрамедуллярный гемопоэз.

ОБРАБОТКА @

Лабораторные исследования:
@

  • Повышенный сывороточный альфа-фетопротеин (AFP) и бета-хорионический белок человека уровни гонадотропина (ХГЧ) могут указывать на злокачественность, поскольку эти значения в пределах нормы у большинства пациентов с доброкачественными тератомами.

Исследования изображений:
@

  • Обследование кистозных тератом в основном радиографическое, и их внешний вид похож, несмотря на разные места.
    • При обнаружении внутриутробного развития плод должен пройти серийное ультразвуковое исследование. наблюдение за развитием отека плода. В случае крестцово-копчикового тератомы, ультразвуковое исследование может выявить кистозные компоненты и распространение опухоли в таз или брюшную полость.Массовое перемещение мочевой пузырь и прямая кишка, со сдавлением мочеточников, приводящим к гидроуретерям или гидронефроз.
    • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза перед хирургическое обследование может дополнительно отличить крестцово-копчиковую опухоль от нормальной анатомические особенности.
    • Точно так же ультразвуковое исследование с дополнительным компьютерным сканированием полезно при визуализация подозревает тератомы яичников и может обнаружить печень и забрюшинное пространство Поражение лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях.Ультразвуковые находки приписываются тератомы включают затенение плотности эхо, регионально яркое эхо, гиперэхогенные линии и точки, а также уровни жидкость-жидкость. В исследовании Валерио и др. др., трансвагинальное ультразвуковое исследование имело чувствительность и специфичность 84,6%. и 98,2%, соответственно, для дифференциации кистозной тератомы от других яичниковые образования. В другом испытании Patel et al. Продемонстрировали 98% положительных результатов. прогностическая ценность и 85% чувствительность при использовании ультразвука для диагностики и выявить кистозные тератомы.
    • КТ обычно выявляет сложный вид тератом яичников, с разделительными перегородками, внутренним мусором, переменным затуханием и четким кальциноз.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может в достаточной степени дифференцировать липиды плотности от другой жидкости и крови и может быть еще одним полезным дополнением для диагностика тератом яичников с точностью 99% (Scoutt, 1994).
    • При подозрении на тератому средостения, передне-заднюю и боковые рентгенограммы грудной клетки предоставляют важную информацию о размере и расположение масс.
    • Компьютерная томография и / или МРТ также неоценимы для определения границ новообразования средостения, возможное поражение сосудов и респектабельность.
    • Эхокардиографию можно использовать для определения физиологических эффектов новообразования средостения, такие как тампонада или стеноз легочной артерии, и могут быть использованы для проведения биопсии иглой.

Процедуры:
@

  • Тонкоигольная аспирация или стержневая биопсия могут использоваться для дифференциации доброкачественных от злокачественных новообразований средостения в 90% случаев.

Гистологические находки: В кистозных тератомах, снаружи Стенка опухоли обычно выстлана нативной тканью. Полость кисты часто бывает выстланы ороговевшим плоским эпителием и обычно содержат большое количество сальные и потовые железы.Волосы и другие кожные придатки обычно настоящее время. Иногда стенка кисты выстлана бронхиальным или желудочно-кишечным трактом. эпителий. Реакции гигантских клеток на инородное тело могут наблюдаться в различных частях тела. опухоль и может, в случае внутрибрюшинных тератом, привести к образование обширных спаек при разливе содержимого опухоли. Эктодермальный встречающаяся ткань может включать мозг, глию, нервную ткань, сетчатку, сосудистые оболочки и ганглии. Мезодермальная ткань представлена ​​костью, хрящом, гладкой мускулатурой и фиброзная ткань.

В одном отчете описана бессимптомная дермоидная киста яичника размером 11 см, которая содержит нижнюю челюсть с 7 зубцами. Типичные энтодермальные ткани включают: ткань желудочно-кишечного тракта, бронхов, щитовидной железы и слюнных желез. Представитель пропорции различных тканей зародышевых клеток при тщательном гистопатологическом исследовании 100 случаев тератом яичников, в 100% обнаружены эктодермальные структуры, мезодермальные структур в 93% и энтодермальных структур в 71% случаев.

Стадия: Крестцово-копчиковые тератомы - единственные тератомы с общепринятой системой постановки или классификации.В исследовании 405 пациенты, проходящие лечение у членов хирургической секции Американской академии Педиатрия, Альтман и его сотрудники сообщают о следующей системе.

  • Опухоли I типа преимущественно наружные, прикрепляются к копчику и могут имеют небольшой пресакральный компонент (45,8%). Метастазы не были связаны с эта группа.
  • Опухоли типа II имеют как внешнюю массу, так и значительную часть пресакрального таза. расширение (34%) и 6% метастазов.
  • Опухоли III типа видны снаружи, но преобладает тазовая и внутрибрюшной (8,6%). В этой группе обнаружено 20% метастазов.
  • Поражения типа IV не видны снаружи, но полностью пресакральные (9,6%) и имеют 8% метастазов.
ЛЕЧЕНИЕ @

Хирургическая помощь: Лечение зрелых тератомы в основном хирургические.

  • Крестцово-копчиковые тератомы, диагностированные пренатально, требуют тщательного наблюдения.
    • У плодов с опухолями более 5 см кесарево сечение должно быть считается, чтобы предотвратить дистоцию или разрыв опухоли. Из-за бедных прогноз, связанный с развитием водянки до 30 недель беременности, этим плодам может быть полезна внутриутробная хирургия. В большинстве В первом случае тератомы крестцово-копчикового отдела должны быть планово удалены. неделю жизни, поскольку длительные задержки могут быть связаны с более высоким уровнем злокачественность.
    • Полное иссечение должно быть выполнено через шевронную ягодицу разрез, уделяя особое внимание сохранению мускулов ректальный сфинктер. Копчик всегда следует резецировать вместе с опухолью, так как в противном случае частота рецидивов составляет 35-40%. Кровоизлияние из средние крестцовые сосуды и гипогастральные артерии - наиболее распространенные осложнение.
  • Зрелые кистозные тератомы яичников следует удалять простой цистэктомией, а не сальпингоофорэктомия.
    • Хотя уровень злокачественного перерождения составляет всего 1%, киста следует удалить полностью, а если обнаружены незрелые элементы, Пациент должен пройти стандартную стадию.
    • Пациента следует соответствующим образом проинформировать о рисках и Преимущества лапароскопии и лапаротомии. Обширная литература лапароскопия как приемлемый альтернативный подход при резекции.Преимущества включают уменьшение послеоперационной боли, кровопотери, пребывания в больнице и Общая стоимость. Риски включают увеличение времени операции, увеличение площади операционной. затрат и потенциальной необходимости в быстрой второй стадии, если обнаружено неожиданное злокачественное новообразование. Некоторые исследования обнаружили повышенное Интраоперационная скорость пролива при лапароскопии, в то время как другие нет. Утечка связана с повышенным риском химического перитонита. (предполагаемая частота.2%) и повышенный риск образования спаек. В риски рецидива (4%), а также злокачественного перерождения (0,17-2%) должны также можно обсудить.
  • Тератомы яичек традиционно лечили простыми или радикальными орхиэктомия. Совсем недавно консервативное иссечение путем энуклеации также было рекомендуется при препубертатных тератомах яичка.
    • Несколько исследований не смогли продемонстрировать отрицательных последствий для этих опухоли яичек.Следует отметить, что самый длительный период наблюдения на сегодняшний день составляет 96 месяцев. Пациентов следует проконсультировать относительно рисков неадекватного отбора проб. неправильный диагноз по замороженному сечению, разливу и посеву опухоли, и неустановленное микроинвазивное заболевание.
    • Риск злокачественного новообразования увеличивается с созреванием семенников, и это является серьезной проблемой для детей в период полового созревания или близкого к нему. В этой группе области нормальной окружающей тестикулярной ткани должны быть вырезаны и отправлены на замороженный раздел.Если замороженный участок показывает области зрелости, это рекомендуется приступить к орхиэктомии. Энуклеация или частичная орхиэктомия при тератоме у пубертатных или взрослых мужчин не рекомендуется.
  • Зрелые тератомы средостения необходимо полностью удалить хирургическим путем. резецирован. Опухоль может прикрепляться к окружающей структуре, что требует резекция перикарда плевры или легкого. Когда полная резекция достигнута, это приводит к отличным показателям долгосрочного излечения с небольшими шансами на повторение.
РАЗНОЕ @

Особые опасения:
@

  • Доброкачественные кистозные тератомы яичника, обнаруженные во время беременности, представляют собой уникальная проблема соотнесения рисков операции и анестезии с риском стойкой придаточной массы.
    • В большом исследовании доброкачественных кистозных тератом при беременности перекрут произошел в 19% случаев, а разрыв опухоли и преграда родов - в 3%. и 14% пациентов соответственно.Еще 22% женщин требовали операция в послеродовом периоде по поводу перекрута, разрыва или инфицирования новообразования. Кроме того, злокачественные новообразования регистрируются в 5% образований придатков во время беременность. Одно исследование показало повышенный риск самопроизвольного аборта (относительный риск 2,0), когда операция проводилась во время первого или второго триместра, в то время как другое исследование показало немного повышенный риск преждевременных родов. Доставка. Примечательно, что в исследовании 54 пациентов Хесс и другие продемонстрировали, что женщины, перенесшие плановое удаление придаточного образования заболеваемость во время беременности была ниже, чем у 15 человек, перенесших неотложную лапаротомия при симптоматическом образовании в условиях неотложной помощи.
    • Авторы рекомендуют плановое удаление любого придаточного образования размером более 6 см, который сохраняется после 16 недель беременности, чтобы избежать потенциальных рисков неотложная хирургическая помощь. Лапароскопическое удаление также продемонстрировало одинаково безопасная альтернатива лапаротомии в конце первого или второго триместр.
ФОТО @
Подпись: Рисунок 1.Зрелая кистозная тератома яичника с множеством типов тканей
Тип изображения: Фото
Подпись: Рисунок 2. Яичник 12 см зрелая кистозная тератома до иссечения
Тип изображения: Фото
Подпись: Рисунок 3.Зрелые яичники кистозная тератома с волосами, сальным веществом и тканью щитовидной железы
Тип изображения: Фото
Подпись: Рисунок 4. Большой тератоматозный эпигнатус диагностирован с помощью пренатального УЗИ
Тип изображения: Фото
БИБЛИОГРАФИЯ @
  • Альтман Р.П., Рэндольф Дж. Г., Лилли-младший: Крестцово-копчиковая тератома: американская Обследование хирургического отделения Академии педиатрии-1973.J Pediatr Surg 1974 июн; 9 (3): 389-98 [Medline].
  • Billmire DF, Grosfeld JL: Тератомы в детстве: анализ 142 случаев. J Pediatr Surg 1986 июн; 21 (6): 548-51 [Medline].
  • Bond SJ, Harrison MR, Schmidt KG, et al: Смерть из-за высокого сердечного выброса. несостоятельность при тератоме крестцово-копчикового отдела плода. J Pediatr Surg 1990 декабрь; 25 (12): 1287-91 [Medline].
  • Caspi B, Levi R, Appelman Z и др .: Консервативное лечение яичников кистозная тератома при беременности и родах.Am J Obstet Gynecol 2000 марта; 182 (3): 503-5 [Medline].
  • Comerci JT Jr, Licciardi F, Bergh PA и др.: Зрелая кистозная тератома: a клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы. Акушерство Gynecol 1994 июл; 84 (1): 22-8 [Medline].
  • Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т: Патологическая основа болезни Роббинса. Шестой изд. WB Saunders Co; 1999.
  • Дамьянов I: Опухоли яичка и придатка яичка.В: Мерфи В.М., День L, ред. Урологическая патология. 2-е изд. WB Saunders Co; 1997: 366-97.
  • Dulmet EM, Macchiarini P, Suc B, Verley JM: Опухоли зародышевых клеток средостение. 30-летний опыт работы. Рак 1993 15 сентября; 72 (6): 1894-901 [Medline].
  • Fielder EP, Guzick DS, Guido R, et al: Образование адгезии при высвобождении дермоидное содержимое в полости брюшины и эффект обильного лаважа: а проспективное рандомизированное слепое контролируемое исследование на кроличьей модели.Удобрение Steril 1996 Apr; 65 (4): 852-9 [Medline].
  • Flake AW, Harrison MR, Adzick NS и др.: Крестцово-копчиковая тератома плода. J Pediatr Surg 1986 июл; 21 (7): 563-6 [Medline].
  • Garrett JE, Cartwright PC, Snow BW, Coffin CM: кистозные поражения яичек в педиатрической популяции. J Urol 2000 Mar; 163 (3): 928-36 [Medline].
  • Grosfeld JL, Billmire DF: Тератомы в младенчестве и детстве. Курр Пробл Рак 1985 Сентябрь; 9 (9): 1-53 [Medline].
  • Herr HW, LaQuaglia MP: Лечение тератомы. Урол Клин Норт Ам 1993 Фев; 20 (1): 145-52 [Medline].
  • Lewis BD, Hurt RD, Payne WS и др.: Доброкачественные тератомы средостения. J Thorac Cardiovasc Surg, ноябрь 1983 г .; 86 (5): 727-31 [Medline].
  • Linder D, McCaw BK, Hecht F: Партеногенное происхождение доброкачественных яичников тератомы. N Engl J Med 1975, 9 января; 292 (2): 63-6 [Medline].
  • Mais V, Guerriero S, Ajossa S и др.: Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностика кистозной тератомы.Obstet Gynecol 1995 Янв; 85 (1): 48-52 [Medline].
  • Moran CA, Suster S: Первичные герминогенные опухоли средостения: I. Анализ 322 случаев с особым акцентом на тератоматозные поражения и предложение по гистопатологической классификации и клинической стадии. Рак 1997 15 августа; 80 (4): 681-90 [Medline].
  • Pantoja E, Noy MA, Axtmayer RW, et al: Дермоиды яичников и их осложнения. Комплексный исторический обзор.Obstet Gynecol Surv, 1975, январь; 30 (1): 1-20 [Medline].
  • Parker WH, Childers JM, Canis M и др.: Лапароскопическое лечение доброкачественных кистозные тератомы при беременности. Am J Obstet Gynecol, май 1996 года; 174 (5): 1499-501 [Medline].
  • Patel MD, Feldstein VA, Lipson SD, et al: Кистозные тератомы яичника: диагностическое значение сонографии. AJR Am J Roentgenol 1998 Oct; 171 (4): 1061-5 [Medline].
  • Роу М.И., О'Нил Дж. А., Гросфельд Дж. Л.: Основы детской хирургии.1-е изд. Ежегодник Мосби; 1995.
  • Раштон Х.Г., Бельман А.Б., Сестерхенн I и др.: Сохранение яичек при препубертатная тератома яичка: клинико-патологическое исследование. Дж Урол 1990 Sep; 144 (3): 726-30 [Medline].
  • Rushton HG, Belman AB: Операция по сохранению яичек при доброкачественных поражениях препубертатное яичко. Urol Clin North Am, 1993, февраль; 20 (1): 27-37 [Medline].
  • Schropp KP, Lobe TE, Rao B, et al: Крестцово-копчиковая тератома: опыт четырех десятилетий.J Pediatr Surg, август 1992 г .; 27 (8): 1075-8; обсуждение 1078-9 [Medline].
  • Scoutt LM, McCarthy SM, Lange R, et al: оценка МРТ клинических подозрение на придаточные образования. J Comput Assist Tomogr, июль-август 1994 г .; 18 (4): 609-18 [Medline].
  • Талерман А: Зародышевые опухоли яичника. В кн .: Курман Р.Ж., под ред. Blaustein's Патология женских половых путей. 4-е изд. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1994: 849-914.
  • Templeman CL, Fallat ME, Lam AM и др.: Управление зрелыми кистозными тератомами яичника.Obstet Gynecol Surv 2000 Dec; 55 (12): 738-45 [Medline].
  • Townsend CM, Sabiston DC: Sabiston Учебник хирургии: биологические Основы современной хирургической практики. 16-е изд. WB Saunders Co; 2001.
  • Ulbright TM: Зародышевые новообразования яичка. Am J Surg Pathol, ноябрь 1993 г ​​.; 17 (11): 1075-91 [Medline].
  • Walsh C, Rushton HG: Диагностика и лечение тератом и эпидермоидов кисты. Urol Clin North Am 2000, август; 27 (3): 509-18 [Medline].
  • Whitecar MP, Turner S, Higby MK: Придаточные образования при беременности: обзор 130 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Am J Obstet Gynecol 1999 июл; 181 (1): 19-24 [Medline].
.

Смотрите также