Тератома яичника симптомы появление острого живота


Тератома яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Тератома яичника

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Определение, симптомы, причины, рак, лечение и многое другое

Тератома - это редкий тип опухоли, который может содержать полностью развитые ткани и органы, включая волосы, зубы, мышцы и кости. Тератомы чаще всего встречаются в копчике, яичниках и яичках, но могут возникать в других частях тела.

Тератомы могут появиться у новорожденных, детей или взрослых. Они чаще встречаются у женщин. У новорожденных тератомы обычно доброкачественные, но могут потребовать хирургического удаления.

Тератомы обычно описываются как зрелые или незрелые.

  • Зрелые тератомы обычно доброкачественные (не злокачественные). Но они могут отрасти после хирургического удаления.
  • Незрелые тератомы с большей вероятностью перерастут в злокачественный рак.

Зрелые тератомы далее классифицируются как:

  • кистозные: заключенные в собственный мешок, содержащий жидкость
  • твердые: состоящие из ткани, но не замкнутые сами по себе
  • смешанные: содержащие твердые и кистозные части

Зрелые кистозные тератомы еще называют дермоидными кистами.

Поначалу симптомы тератомы могут отсутствовать. Когда развиваются симптомы, они могут быть разными в зависимости от того, где находится тератома. Чаще всего тератомы образуются на копчике (копчике), яичниках и яичках.

Признаки и симптомы, общие для многих тератом, включают:

  • боль
  • отек и кровотечение
  • слегка повышенный уровень альфа-феропротеина (AFP), маркер опухолей
  • умеренно повышенный уровень гормона бета-хорионический гонадотропин человека (BhCG)

Вот некоторые симптомы, характерные для данного типа тератомы:

Крестцово-копчиковая (копчиковая) тератома

Крестцово-копчиковая тератома (SCT) - это тератома, которая развивается в копчике или копчике.Это самая распространенная опухоль у новорожденных и детей, но в целом она встречается редко. Это происходит примерно у 1 из 35 000–40 000 младенцев.

Эти тератомы могут расти снаружи или внутри тела в области копчика. Помимо видимого образования, симптомы включают:

  • запор
  • боль в животе
  • болезненное мочеиспускание
  • припухлость в лобковой области
  • слабость в ноге

Они чаще встречаются у девочек-младенцев, чем у мальчиков.В одном исследовании 2015 года, в котором участвовали пациенты, лечившиеся по поводу ТГК в больнице Таиланда с 1998 по 2012 год, соотношение женщин и мужчин составляло 4: 1.

Тератома яичника

Симптомом тератомы яичника является сильная боль в области таза или живота. Это происходит из-за скручивающего давления на яичник (перекрут яичника), вызванного растущей массой.

Иногда тератома яичника может сопровождаться редким заболеванием, известным как энцефалит NMDA. Это может вызвать сильные головные боли и психические симптомы, включая спутанность сознания и психоз.

Тератома яичка

Основным признаком тератомы яичка является уплотнение или опухоль в яичке. Но может не проявлять никаких симптомов.

Тератома яичка чаще всего встречается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Тератомы возникают в результате осложнения процесса роста организма, связанного с дифференциацией и специализацией ваших клеток.

Тератомы возникают в половых клетках вашего тела, которые образуются на очень ранней стадии развития плода.

Некоторые из этих примитивных половых клеток становятся вашими клетками, производящими сперму и яйцеклетки. Но половые клетки также можно найти в других частях тела, особенно в области копчика и средостения (мембраны, разделяющей легкие).

Зародышевые клетки - это тип клеток, известный как плюрипотентный. Это означает, что они способны дифференцироваться в специализированные клетки любого типа, которые можно найти в вашем теле.

Одна теория тератом предполагает, что это заболевание возникает в этих примордиальных половых клетках.Это называется партеногенной теорией, и сейчас она является преобладающей.

В нем объясняется, как тератомы могут быть обнаружены с помощью волос, воска, зубов и даже могут появиться как почти сформированный плод. Расположение тератом также свидетельствует об их происхождении от примитивных половых клеток.

Теория близнецов

Примерно у 1 из 500 000 человек может появиться очень редкий тип тератомы, называемый плодом в плоде (плод внутри плода).

Эта тератома может иметь вид деформированного плода.Он состоит из живой ткани. Но без поддержки плаценты и амниотического мешка у неразвитого плода нет шансов на развитие.

Согласно одной теории, зародыш в тератоме плода - это останки близнеца, который не смог развиться в утробе матери и был окружен телом выжившего ребенка.

Противоположная теория объясняет плод в зародыше просто более развитой дермоидной кистой. Но высокий уровень развития свидетельствует в пользу теории близнецов.

Плод в зародыше развивается только у близнецов, у которых оба:

  • имеют собственный мешок с околоплодными водами (диамниотические)
  • имеют одну и ту же плаценту (монохориональную)

Тератома плода чаще всего обнаруживается в младенчестве.Это может произойти у детей любого пола. В 90% случаев эти тератомы обнаруживаются до достижения ребенком 18-месячного возраста.

У большинства плода с тератомой плода отсутствует структура мозга. Но у 91% есть позвоночник, а у 82,5% - зачатки конечностей.

Помните, что тератомы подразделяются на зрелые (обычно доброкачественные) или незрелые (вероятно, злокачественные). Вероятность рака зависит от того, в какой части тела обнаружена тератома.

Крестцово-копчиковая (копчиковая) тератома

SCT остаются незрелыми примерно в 20% случаев.Но даже доброкачественные, возможно, придется удалить из-за их размера и возможности дальнейшего роста. Крестцово-копчиковая тератома встречается редко, но чаще всего встречается у новорожденных.

Тератома яичника

Большинство тератом яичника являются зрелыми. Зрелая тератома яичника также известна как дермоидная киста.

Около 1–3 процентов зрелых тератом яичников являются злокачественными. Обычно они обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста.

Незрелые (злокачественные) тератомы яичников встречаются редко.Обычно они обнаруживаются у девочек и молодых женщин в возрасте до 20 лет.

Тератома яичка

Существует два основных типа тератомы яичка: до и после полового созревания. Тератомы перед половым созреванием или детские тератомы обычно бывают зрелыми и доброкачественными.

Тератомы яичек после полового созревания (взрослых) являются злокачественными. Около двух третей мужчин с диагнозом тератома взрослых демонстрируют запущенное состояние метастазирования (распространения) рака.

Диагностика и обнаружение зависят от того, где расположена тератома.

Крестцово-копчиковая тератома (SCT)

Большие крестцово-копчиковые тератомы иногда обнаруживаются при ультразвуковом сканировании плода. Чаще они обнаруживаются при рождении.

Распространенным симптомом является припухлость копчика, которую акушеры ищут у новорожденных.

Ваш врач может использовать рентген таза, ультразвук и компьютерную томографию для диагностики тератомы. Также могут быть полезны анализы крови.

Тератома яичника

Зрелые тератомы яичника (дермоидные кисты) обычно не имеют симптомов.Их часто обнаруживают при плановых гинекологических осмотрах.

Иногда большие дермоидные кисты вызывают перекручивание яичника (перекрут яичника), что может привести к боли в животе или тазу.

Тератома яичка

Тератома яичка часто обнаруживается случайно при осмотре яичек на предмет боли от травмы. Эти тератомы быстро растут и поначалу могут не проявлять никаких симптомов.

Как доброкачественная, так и злокачественная тератома яичка обычно вызывает боль в яичках.

Врач осмотрит ваши яички на предмет атрофии. Твердая масса может быть признаком злокачественного образования. Анализы крови используются для определения повышенного уровня гормонов BhCG ​​и AFP. Ультразвуковое исследование может помочь определить прогресс тератомы.

Чтобы проверить, распространился ли рак на другие части тела, ваш врач попросит сделать рентген грудной клетки и живота. Анализы крови также используются для проверки на онкомаркеры.

Крестцово-копчиковая тератома (SCT)

Если тератома обнаружена на стадии плода, ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью.

Если тератома остается небольшой, планируются нормальные вагинальные роды. Но если опухоль большая или имеется избыток околоплодных вод, ваш врач, скорее всего, назначит раннее кесарево сечение.

В редких случаях требуется операция на плодах для удаления SCT до того, как это может вызвать опасные для жизни осложнения.

SCT, обнаруженные при рождении или впоследствии, удаляются хирургическим путем. За ними необходимо внимательно следить, потому что есть значительная вероятность повторного роста в течение трех лет.

Если тератома злокачественная, одновременно с операцией используется химиотерапия. При современной химиотерапии показатели выживаемости превосходны.

Тератома яичника

Зрелые тератомы яичника (дермоидные кисты) обычно удаляются лапароскопической операцией, если киста небольшого размера. Это включает в себя небольшой разрез в брюшной полости, чтобы вставить прицел и небольшой режущий инструмент.

Небольшой риск лапароскопического удаления заключается в том, что киста может быть проколота и вытекать воскообразный материал. Это может привести к воспалительной реакции, известной как химический перитонит.

В некоторых случаях необходимо удалить часть или весь яичник. Овуляция и менструация продолжатся из другого яичника.

В 25% случаев дермоидные кисты обнаруживаются в обоих яичниках. Это увеличивает риск потери фертильности.

Незрелые тератомы яичников обычно обнаруживаются у девочек в возрасте до 20 лет. Даже если эти тератомы диагностируются на запущенной стадии, большинство случаев излечиваются с помощью комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии.

Тератома яичка

Хирургическое удаление яичка обычно является первым методом лечения этой злокачественной тератомы.

Химиотерапия не очень эффективна при тератоме яичка. Иногда смесь тератомы и другой раковой ткани требует химиотерапии.

Удаление яичка повлияет на ваше сексуальное здоровье, количество сперматозоидов и фертильность. Часто доступно более одного лечения, поэтому обсудите варианты со своим врачом.

Тератомы редки и обычно доброкачественные. За последние десятилетия методы лечения раковых тератом улучшились, поэтому в большинстве случаев можно вылечить.Информирование себя о вариантах и ​​встречи с опытным профессионалом - ваша лучшая гарантия успешного результата.

.

Разорванные / кровоточащие кисты / опухоли яичников - острый живот во время беременности

Острый живот во время беременности

14. Разорванные / кровоточащие кисты / опухоли яичников

Горан Августин 1, 2

(1)

Отделение хирургии, Отделение желудочно-кишечной хирургии, Университетский госпитальный центр Загреба, Загреб, Хорватия

(2)

Медицинский факультет Загребского университета, Загреб, Хорватия

Аннотация

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника - это функциональные кисты и доброкачественные новообразования яичника.Фолликулярная киста возникает из нормального фолликула, который не проходит овуляцию или не подвергается нормальному атретическому процессу. Обычно он прозрачен и наполнен жидкостью. Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты, но больше связаны с клиническими симптомами. Кисты яичников обычно не обнаруживаются во время беременности. Эйсс в 1930 году сообщает о случае двусторонних опухолей, каждая из которых разорвалась во время беременности. Их частота варьируется в зависимости от отчетов разных серий. В больнице Sloane (1931 г.) частота составила 1/500 беременностей; в больнице Калифорнийского университета - 1/1 500, а в компиляциях МакКеррона (1903) - 1/2 500 беременностей [1].Считается, что опухоли чаще возникают у небеременных женщин того же относительного возраста, поэтому некоторые считают, что они мешают зачатию. Большинство кист небольшие; они могут или не могут быстро расти во время беременности.

14,1 Заболеваемость

14.1.1 Кисты яичников

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника - это функциональные кисты и доброкачественные новообразования яичника. Фолликулярная киста возникает из нормального фолликула, который не проходит овуляцию или не подвергается нормальному атретическому процессу.Обычно он прозрачен и наполнен жидкостью. Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты, но больше связаны с клиническими симптомами. Кисты яичников обычно не обнаруживаются во время беременности. Эйсс в 1930 году сообщает о случае двусторонних опухолей, каждая из которых разорвалась во время беременности. Их частота варьируется в зависимости от отчетов разных серий. В больнице Sloane (1931 г.) частота составила 1/500 беременностей; в больнице Калифорнийского университета - 1/1 500, а в сборниках МакКеррона (1903) - 1/2 500 беременностей [ 1 ].Считается, что опухоли чаще возникают у небеременных женщин того же относительного возраста, поэтому некоторые считают, что они мешают зачатию. Большинство кист небольшие; они могут или не могут быстро расти во время беременности.

В первом триместре беременности кисты яичников часто функциональны и, как правило, разрешаются без осложнений, поэтому предполагалось, что они носят физиологический характер [ 3 , 4 ]. Эти рассасывающиеся кисты были классифицированы как кистозные или геморрагические желтого тела на основании их появления на УЗИ в шкале серого [ 5 ].После 16 недель беременности распространенность кист яичников составляет 0,5–3,0% [ 3 , 5 ]. Интересно отметить, что из кист яичников, сохранившихся на 20 неделе беременности, 78,6% присутствовали при 6-недельном постнатальном сканировании, и все они были патологическими [ 5 ]. Zanetta et al. в недавнем поперечном исследовании оценивали распространенность кист яичников на различных стадиях беременности, то есть в первом, втором и третьем триместрах [ 4 ].

Только у 1,2% (79/6636) женщин была киста яичника с максимальным диаметром> 30 мм.Этот показатель значительно ниже 5,4%, опубликованных Condous et al. что, вероятно, является отражением разных групп населения. Чем раньше во время беременности будет проведено сканирование, тем больше будет обнаружено кист яичников, в частности, функциональных желтых тел. Borgfeldt и Andolf исследовали частоту возникновения патологии придатков у женщин в пременопаузе в возрасте 25–40 лет. Они определили поражение придатков как простую кисту с наибольшим диаметром не менее 25 мм или сложную кисту любого размера.Поражения придатков были обнаружены у 7,8% женщин [ 6 ]. Будучи тонкостенной сосудистой структурой, такие кисты предрасположены к разрыву; кровоизлияние может быть первичным событием, но также предыдущий перекрут может вызвать разрыв кисты [ 7 ]. Разрыв перекрута придатка во время беременности также может быть вторичным по отношению к размягчению поражения после децидуализации стромы [ 8 ]. Кровоизлияние в желтое тело - редкое осложнение, которое чаще встречается у молодых женщин [ 9 ], особенно когда оно связано с беременностью [ 10 ].

14.1.2 Тератома яичника

Частота опухолей яичников составляет примерно 1/1000 беременностей [ 2 ], а злокачественные опухоли обнаруживаются примерно при 1/15 000–1 / 32000 беременностей [ 3 ]. Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста) - одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований яичников, обнаруживаемых во время беременности (24–40%) [ 35 , 36 ]. Слово тератома происходит от греческого слова teraton , означающего чудовище, и первоначально использовалось Вирховым в первом издании его книги по опухолям, опубликованной в 1863 году [ 35 ].Поскольку зрелые кистозные тератомы состоят из всех трех слоев зародышевых клеток, термин «дермоид» является неправильным. Большинство этих опухолей возникает в репродуктивном возрасте, что является дополнительным подтверждением теории зародышевых клеток [ 35 ]. Доброкачественная кистозная тератома (ДКТ) - наиболее распространенное доброкачественное новообразование яичников, составляющее 10–15% всех опухолей яичников. Это происходит на всех этапах жизни, большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет [ 37 ]. Это делает его самой распространенной опухолью во время беременности (22–40% всех опухолей яичников) [ 37 ].Во время беременности значительно возрастает риск осложнений, включая разрыв, перекрут, инфекцию и злокачественное перерождение. Поскольку BCT имеет тенденцию оставаться в пределах истинного таза, это может привести к дистоции и затрудненным родам [ 37 ].

Смена возраста рожениц могла вызвать изменение гистологического распределения. Jubb [ 38 ] сообщил о 34 случаях первичной карциномы яичников, связанной с беременностью, из которых только 54% ​​были эпителиального типа [ 39 ].Дальнейший обзор 22 дополнительных случаев, зарегистрированных в период с 1963 по 1988 год, выявил, что 27% случаев были эпителиального типа [ 40 , 41 ]. В отличие от этих предыдущих отчетов, Dobashi et al. показали, что наиболее распространенными гистологическими типами были 80% эпителиальных, 60% инвазивных и 20% пограничных опухолей. Следует отметить две светлоклеточные карциномы (20%), что является относительно высокой частотой по сравнению с другими исследованиями за пределами Японии; Заболеваемость светлоклеточным раком яичников в Японии самая высокая в мире [ 43 ].Частота злокачественных новообразований при опухолях яичников, осложняющих беременность, составляла 2–5%, и Jubb обнаружил только 24 достоверных сообщения о случаях между 1882 и 1963 годами. Характерной возрастной группой была 30–35 лет с высокой частотой нерожавших [ 38 ]. Возрастной диапазон в исследовании Creasman et al. было 18–34, и около 50% были первородящими [ 42 ].

14.2 Клиническая картина

Функциональные кисты яичника обычно не вызывают боли, если киста не сопровождается разрывом, перекрутом или кровотечением.Около 37% из 73 случаев заболевания Каверли никогда не имели симптомов. Если опухоль большая, она может вызывать симптомы давления, варьирующиеся от дискомфортной одышки, раздражения мочевого пузыря и т. Д. До реальной боли. Кисты желтого тела возникают из зрелого желтого тела. Они чаще достигают большего размера, чем фолликулярная киста. Кисты желтого тела часто вызывают задержку начала менструального цикла, и когда это происходит, это может быть тяжелым по своей природе ( синдром Хальбана ). Поскольку кисты обычно больше фолликулярных кист и связаны с внутрипросветным кровотечением, боль может быть частой жалобой.Кисты обычно спонтанно регрессируют и рассасываются через 4–8 недель. Разрыв фолликулярной кисты может вызвать острую боль, которая обычно непродолжительна. Кисты желтого тела очень сосудистые, и при их разрыве может возникнуть серьезное опасное для жизни кровотечение. Сочетание задержки менструального цикла, острой боли, образования в малом тазу и признаков гемоперитонеума с большой вероятностью указывает на разрыв кисты желтого тела. Острая боль, связанная с разрывом кисты желтого тела, заполненной кровью, неотличима от боли при разрыве внематочной беременности.Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (βHCG) в сыворотке может помочь в различении этих двух объектов.

Джубб обнаружил, что общими симптомами злокачественных опухолей яичников во время беременности являются чрезмерное генерализованное увеличение живота и боль внизу живота, которые были обычными симптомами. У пяти из 24 пациентов Джубба (21%) был острый живот из-за таких осложнений карциномы, как разрыв, перекрут или удушение [ 38 ].

МакКеррон собрал 1290 случаев в 1903 году и сказал, что 80% небольших опухолей, занимающих таз, обнаруживаются только при обследовании органов малого таза во время родов [ 1 ].Напротив, диагноз был поставлен во время беременности в 77% из 83 случаев Каверли. Отсутствие симптомов в четверти случаев свидетельствует о необходимости проведения самых тщательных профилактических осмотров в дородовой период. Физические данные часто вводят в заблуждение. Твердые полутвердые дермоиды или кистозные опухоли, напряженные от давления, могут быть ошибочно приняты за миому или наоборот. Вздутие живота с большими вялыми кистами и жирным животом может сбивать с толку. Асцит часто встречается при кистах, но редко встречается при миомах.

При осмотре таза обычно выявляется диффузная болезненность таза, часто латерализованная в сторону кисты, и можно пальпировать образование. Если кровотечение серьезное, оно может вызвать вздутие живота и шок.

14.3 Диагностика

14.3.1 Результаты лабораторных исследований

Диагностика между геморрагической кистой яичника и внематочной беременностью иногда бывает затруднительной. Различие между этими объектами во многом зависит от уровня βHCG в сыворотке. Предположение, что внутриутробная беременность не наблюдается при повышенном уровне βHCG в сыворотке, делает эти данные убедительно свидетельствующими о придаточном кольце, знаменующем внематочную беременность, тогда как отрицательный уровень βHCG в сыворотке повышает вероятность геморрагической кисты яичника [ 14 ].

14.3.2 УЗИ брюшной полости

Если пациент гемодинамически стабилен, целесообразно провести ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Диагноз легко диагностировать, если киста находится в тазу, но ее часто упускают, если опухоль небольшая и находится за маткой, когда ее присутствие может быть обнаружено только после родов. Геморрагическая киста яичника демонстрирует множество сонографических проявлений. Чаще всего его изображают как округлую гипоэхогенную массу, содержащую эхо низкого уровня, тонкие нити или перегородки; однако другие паттерны наблюдаются так часто, что геморрагическая киста яичника была названа «великим подражателем» [ 12 , 13 ].Иногда геморрагическая киста яичника представляет собой толстую эхогенную стенку, окружающую центральную округлую эхолуцентную область - образец, очень похожий на характер придаточного кольца при внематочной беременности. Выявление внутриматочного гестационного мешка по существу исключает диагноз внематочной беременности и может позволить выжидательную тактику даже при внутрибрюшинном кровотечении [ 11 ].

14,4 Лечение

14.4.1 Введение

Поскольку во время беременности увеличивается количество осложнений абдоминальной хирургии, хирургическое лечение кист яичников во время беременности было пересмотрено [ 15 ].Исторически сложилось так, что беременным женщинам со стойкими образованиями в придатках проводилось плановое удаление образований во втором триместре [ 16 ]; это больше не является приемлемой практикой для бессимптомных женщин, так как хирургическое вмешательство в экстренном порядке или после 24 недель беременности связано с худшим акушерским исходом [ 17 ]. Осложнения включают самопроизвольный выкидыш или преждевременный разрыв плодных оболочек [ 15 ].

Растущее понимание естественной истории пограничных опухолей яичников позволило нам быть более консервативными в их хирургическом лечении, сохранив фертильность у многих молодых женщин [ 18 ].Однако естественная история таких опухолей до сих пор не ясна. В одном исследовании предполагалось, что у трех женщин были пограничные поражения. Это было основано на ультразвуковом изображении и наличии сосочковых выступов, которые не были сосудистыми при цветном допплеровском исследовании. Только один из них был подтвержден гистологически; другие были доброкачественной кистозной тератомой и доброкачественной геморрагической кистой яичника, подвергшейся перекруту [ 18 ].

Это подчеркивает сложность классификации некоторых образований яичников, и хорошо известно, что 10% образований придатков чрезвычайно трудно классифицировать [ 19 ].Несмотря на то, что пограничные поражения в исследовании Crispens лечились хирургическим путем, есть данные, позволяющие предположить, что выжидательная терапия таких кист яичников является вариантом [ 18 ]. В недавних исследованиях было показано, что такой подход к таким поражениям безопасен. После беременности этим пациенткам были выполнены операции [ 5 , 19 ].

14.4.2 Консервативное лечение

14.4.2.1 Наблюдение

Поскольку только 0,13% женщин с кистой яичника нуждались в экстренном вмешательстве во время беременности, можно сделать вывод, что исследование яичников во время сканирования в первом триместре имеет ограниченную ценность.Те женщины, которым требуется вмешательство, будут испытывать боль, в то время как предварительная информация о наличии кисты может только усилить тревогу, даже если риск осложнений очень низок. Если во время ультразвукового исследования в первом триместре выявляется явно незлокачественная киста яичника, женщине следует предложить повторное сканирование через 6 недель после завершения беременности. Несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний для определения оптимального лечения опухоли придатков во время беременности, опыт показывает, что выжидательная тактика безопасна и не приводит к серьезным неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода [ 4 , 5 ].

В экстренных случаях, если можно поставить предварительный диагноз геморрагической кисты желтого тела с минимальным гемоперитонеумом, в большинстве таких случаев лучше всего подходит выжидательная тактика с серийным клиническим обследованием и измерениями гемоглобина [ 9 ].

14.4.2.2 Аспирация

Аспирация простых кист яичников во время беременности безопасна и может предотвратить необходимость хирургического вмешательства; в некоторых случаях это будет окончательное лечение [ 20 ].Для такого вмешательства не требуется ни анестезия, ни обезболивание. Аспирация под ультразвуковым контролем для облегчения боли, вызванной простыми кистами яичников у небеременных женщин, может выполняться трансвагинально или трансабдоминально в зависимости от локализации кисты [ 21 ]. После 14 недель беременности матка становится органом брюшной полости, и в результате яичники легче поражаются трансабдоминально. Если после процедуры боль не проходит без других симптомов или осложнений, после родов показана лапароскопическая цистэктомия яичников [ 5 ].Пункция тонкой иглы нецелесообразна, если киста имеет подозрительные морфологические особенности. Это не обычная диагностическая проблема, потому что частота рака яичников во время беременности составляет 1/15 000–1 / 32 000 беременностей [ 3 ].

14.4.3 Оперативное лечение

Если пациент гемодинамически нестабилен или диагноз ставится под сомнение, требуется диагностическая операция. Гемодинамически нестабильным пациентам показана экстренная лапаротомия, а не лапароскопия, поскольку окончательное хирургическое вмешательство является обязательным в кратчайшие сроки.В случае разрыва и кровотечения целесообразна диагностическая и терапевтическая лапароскопия.

Если можно поставить предварительный диагноз геморрагической кисты желтого тела с минимальным гемоперитонеумом, в большинстве таких случаев лучше всего подходит выжидательная тактика [ 9 ]. Однако, как только происходит массивное кровотечение из разорванной кисты желтого тела, это может стать опасным для жизни состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства [ 10 ]. С развитием лапароскопических хирургических процедур и развитием хирургического оборудования очень желательно лапароскопическое лечение разорванной кисты желтого тела с гемоперитонеумом [ 22 - 25 ].Кроме того, используя интраоперационное переливание аутологичной крови, переливания банковской крови можно избежать даже в случаях массивного гемоперитонеума из-за разрыва кисты желтого тела у пациенток с внематочной беременностью [ 23 , 25 ].

14.4.3.1 Лапароскопия

Введение

Впервые о лапароскопической цистэктомии во время беременности сообщили в 1991 г. Nezhat et al. [ 26 ], а затем второе дело в 1994 году Ховардом и Виллом [ 27 ].С тех пор, по разным причинам, количество лапароскопических операций во время беременности быстро увеличилось, поскольку хирурги осознали безопасность техники в целом, а также во время беременности. Беременность больше не считается абсолютным противопоказанием для лапароскопических вмешательств. Имеются данные, позволяющие предположить, что лапароскопия и лапаротомия не различаются в отношении исходов плода, то есть веса плода, гестационного возраста, ограничения роста, выживаемости младенца и пороков развития плода [ 31 ]. Однако основными преимуществами лапароскопии являются увеличение и панорамный обзор таза, что приводит к уменьшению интраоперационных манипуляций с маткой, что может привести к снижению послеоперационной раздражительности матки, частоты выкидышей и преждевременных родов, что наблюдается в 50% случаев третьего триместра при открытом доступе. ,Кроме того, косметические результаты намного лучше, и устраняется дискомфорт, связанный с растяжением и растяжением лапаротомного рубца из-за быстро растущей матки. Очень немногие серии случаев обеспечивают долгосрочное наблюдение. Только в одной серии с 11 случаями последующего наблюдения 1–8 лет не было зарегистрировано никаких доказательств аномалий развития или физических отклонений у детей, перенесших острую неакушерскую операцию во время беременности [ 32 ].

По мере увеличения срока беременности матка поднимается из таза, и увеличивается вероятность травмы при введении иглы Вереша.Как правило, для лапароскопии во время беременности рекомендуется лапароскопия с открытой канюляцией или точка входа Палмера. Это позволяет избежать риска проникающего ранения беременной матки иглой Вереша или канюлей троакара [ 28 ].

Цистэктомия

После подтверждения того, что кровотечение вторично по отношению к кисте, консервативная терапия, состоящая из удаления кисты и коагуляции ее основания, является стандартной терапией. Если необходимо удалить желтое тело на ранних сроках беременности (до 12 недель), после операции рекомендуется заместительная терапия прогестероном.

Большие кистозные образования могут потребовать декомпрессии, чтобы пройти через небольшой разрез. При декомпрессии кисты в лапароскопический мешок утечка может быть минимальной или отсутствовать вовсе. Обильное орошение также помогает свести остаточное содержание к минимуму [ 29 ]. После цистэктомии разрез яичника можно оставить открытым или приблизить тремя способами:

· Тонкая мононити по краям

· Клей тканевый

· Коагуляция коры яичника, прилегающей к поверхности, которая в некоторых случаях может вывернуть края

Наложение швов необходимо для предотвращения спаек между необработанной поверхностью яичника и необработанной поверхностью брюшины, оставшейся после адгезиолиза кишечника в левых придатках [ 29 ].

Кроме того, по расчетам, риск обструкции родов кистой или опухолью яичника составляет 17–21% [ 30 ]. В литературе описаны дородовые оперативные процедуры, от аспирации кисты до овариэктомии, чтобы предотвратить риск обструкции родов.

14.4.3.2 Двусторонняя овариэктомия / аднексэктомия

Есть много сообщений о случаях удаления обоих яичников и нормального продолжения беременности. Обычно утверждается, что желтое тело необходимо для беременности в течение первых двух месяцев, и его удаление в течение этого времени ускоряет аборт.Вальдштейн, однако, недавно удалил двусторонние дермоиды на втором месяце, не прерывая беременности. Caverly сообщает о двух абортах после восьми одиночных овариотомий до третьего месяца беременности. Еще две пациентки продолжили раннюю беременность до срока после двусторонней овариэктомии. Однако у обеих женщин было много детей [ 33 ].

14.4.3.3 Тератома яичника

факультатив

Лечение подозрения на тератому яичника - это хирургическое удаление как можно скорее после постановки диагноза во избежание осложнений.Они могут быть причиной перекручивания, разрыва и закупорки во время родов. Разрыв встречается редко, но как только он произошел, он может вызвать такие осложнения, как химический или гранулематозный перитонит, имитирующий прогрессирующее злокачественное новообразование яичников [ 37 , 44 , 45 ].

Следует приложить все усилия, чтобы избежать разрыва или утечки жидкости кисты во время операции. Если это происходит до или во время операции, следует провести обильное промывание физиологическим раствором, чтобы минимизировать химический перитонит и его последствия [ 44 , 46 , 47 ].Когда BCT обнаруживается случайно в первом триместре беременности, хирургическое удаление должно быть выполнено на 14–16 неделе беременности, чтобы избежать риска повреждения желтого тела. Если диагноз BCT устанавливается на 16–22 неделе, хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно скорее. Если он впервые обнаружен после 22 недель беременности, лечение можно отложить до родов [ 37 ]. В литературе описано более 200 случаев BCT во время беременности, и многие из них разорвались спонтанно или ятрогенно.В обзоре 47 случаев Kocak et al. сообщили, что во время экстракции кисты минимальное разливание произошло в 42,5% случаев, и ни у одного из них не развился химический перитонит [ 48 ]. Clement et al. [ 46 ] и Achtari et al. [ 47 ] сообщили о химическом перитоните, вызванном разливом кистозной жидкости. Пациентам потребовались дополнительные операции для лечения осложнений. Два других отчета Suprasert et al. [ 37 ] и Phupong et al. [ 45 ] сообщили о диффузной перитонеальной реакции, имитирующей прогрессирующее злокачественное новообразование яичников, где была проведена полная хирургическая стадия.Послеоперационное гистологическое исследование выявило КБТ и хронический гранулематозный перитонит. Был принят консервативный подход, и пациенты избавились от симптомов без дальнейшего лечения через 12 месяцев [ 36 , 45 ]. Частота возникновения химического перитонита после разрыва и утечки кистозной жидкости в брюшину составляет менее 0,5% [ 35 ]. Заболеваемость хроническим гранулематозным перитонитом после разрыва или утечки кистозной жидкости также крайне редка. При гранулематозном перитоните после разрыва тератом яичника на обширном участке брюшины имплантируются многочисленные узелки зрелой глиальной ткани [ 49 ].

Экстренная

Разрыв BCT яичника, имитирующий гинекологическое злокачественное новообразование, встречается редко и может быть неправильно диагностирован [ 45 ]. Частыми последствиями являются интраабдоминальные перитонеальные проростки, спайки и / или образования. В большинстве таких случаев брюшные проростки состоят в основном из зрелых нейроглиальных элементов, и их долгосрочная выживаемость является хорошей. Распознавание дермоидной опухоли, связанной с прорастанием глии, важно, чтобы избежать ненужных операций по удалению опухоли. После послеоперационных спаек, фиброзных полос или обструкции консервативное лечение, по-видимому, имеет хороший прогноз.

14,5 Прогноз

14.5.1 Исход матери

14.5.1.1 Продолжение беременности

Существует несколько возможных патофизиологических механизмов, которые могут помешать нормальному продолжению беременности. Во-первых, это гормональное воздействие. Проблема может возникнуть при выполнении двусторонней аднексэктомии / овариэктомии. К счастью, есть случаи, когда после этой процедуры беременность протекает нормально (см. Раздел 14.4 ).Во-вторых, затруднение родов или беременности опухолью или маткой, заключенной в таз. Третий - вторичное инфицирование первичной патологии яичников. Graefe заявил, что кисты яичников вызывают аборты или преждевременные роды в 14–20% случаев.

14.5.1.2 Злокачественные опухоли

В 21 из рассмотренных Джуббом случаев диагноз сопровождался немедленной лапаротомией и односторонней овариэктомией. Четырнадцать из этих пациентов не получали дальнейшего лечения. У 33% (7/21) повторно обследованных пациентов не было обнаружено резидуальной карциномы.К сожалению, нет данных о классификации рака, и последующее наблюдение было недостаточным. Из-за этого цифра 5-летней выживаемости, составляющая почти 60%, недостоверна [ 38 ]. Все пациенты с карциномой яичников стадии IA, которые более радикально лечили Creasman et al., Выздоравливали через 5 лет, и они утверждали, что это демонстрирует ценность более радикального подхода к лечению. Столь же вероятно, что хорошие показатели выживаемости отражают раннюю диагностику при обычных дородовых осмотрах пациентов.Очевидно, что принесение в жертву беременности не улучшает прогноз матери и что может быть применена односторонняя овариэктомия [ 42 ].

14.5.2 Результат плода

Даже при терапевтических вмешательствах, смертность плода остается высокой и составляет 31% при значительном нетравматическом внутрибрюшинном кровотечении [ 34 ].

Список литературы

1.

McKerron RG. Беременность, роды и детская кроватка с опухолью яичников.Лондон: Rebman Limited; 1903.

2.

Hermans RHM, Fischer DC, van der Putten HWHM и др. Придаточные образования при беременности. Onkologie. 2003; 26: 167-72. PubMedCrossRef

3.

Goffinet F. Кисты яичников и беременность. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2001; 30 Приложение 1: S100–8.

4.

Занетта Г., Мариани Э., Лиссони А. и др. Проспективное исследование роли ультразвука в лечении опухолей придатков во время беременности. Br J Obstet Gynecol.2003; 110: 578-83. CrossRef

5.

Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T. Следует ли нам исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленных при сонографии в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004; 24: 62-6. PubMedCrossRef

6.

Borgfeldt C, Andolf E. Результаты трансвагинальной сонографии яичников в случайной выборке женщин 25–40 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1999; 13: 345-50. PubMedCrossRef

7.

Хуанг PH, Цай КБ, Цай Э.М., Су JH. Перекрут кисты желтого тела геморрагического происхождения при доношенной беременности: история болезни. Kaohsiung J Med Sci. 2003; 19: 75-8. PubMedCrossRef

8.

Бидер Д., Машиах С., Дулицкий М. и др. Клинические, хирургические и патологические данные перекрута придатка у беременных и небеременных женщин. Surg Gynecol Obstet. 1991; 173: 363-6. PubMed

9.

Хиббард LT. Хирургия желтого тела.Am J Obstet Gynecol. 1979; 135: 666. PubMed

10.

Hallatt JG, Steele Jr CH, Снайдер М. Разорванное желтое тело с гемоперитонеумом: исследование 173 хирургических случаев. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149: 5-9. PubMedCrossRef

11.

Бри Р.Л., Эдвардс М., Бом В.М. и др. Трансвагинальная сонография в оценке нормальных сроков беременности с уровнем ХГЧ. Am J Roentgenol. 1989; 53: 75-9. CrossRef

12.

Йоффе Н., Бронштейн М., Брандес Дж. И др.Обнаружение геморрагической кисты яичника с помощью трансвагинальной сонографии: отличный имитатор. Гинекол Эндокринол. 1991; 5: 123-9. PubMedCrossRef

13.

Baltarowich OH, Kurtz AB, Pasto ME, et al. Спектр сонографических находок при геморрагических кистах яичников. Am J Roentgenol. 1987; 148: 901-5. CrossRef

14.

Хертцберг Б.С., Кливер М.А., Боуи Д.Д. Придаточный кольцевой признак и гемоперитонеум, вызванные геморрагической кистой яичника: подводный камень в ультразвуковой диагностике внематочной беременности.Am J Roentgenol. 1999; 173: 1301-2. CrossRef

15.

Platek DN, Henderson CE, Goldberg GL. Лечение стойкой массы придатков во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1996; 173: 1236-40. CrossRef

16.

Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF и др. Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о 54 пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 1029-34. PubMedCrossRef

17.

Agarwal N, Parul, Kriplani A, et al. Ведение и исход беременностей, осложненных опухолями придатков. Arch Gynecol Obstet. 2003; 267: 148-52. PubMedCrossRef

18.

Crispens MA. Пограничные опухоли яичников: обзор литературы. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003; 15: 39-43. PubMedCrossRef

19.

Тиммерман Д., Шварцлер П., Коллинз В.П. и др. Субъективная оценка образований придатков с помощью УЗИ: анализ вариабельности и опыта между наблюдателями.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1999; 13: 11-6. PubMedCrossRef

20.

Каспи Б., Бен-Арье А., Аппельман З. и др. Аспирация простых кист таза при беременности. Gynecol Obstet Invest. 2000; 49: 102-5. PubMedCrossRef

21.

Caspi B, Zalel Y, Lurie S и др. Аспирация под ультразвуковым контролем для облегчения боли, вызванной простыми кистами яичников. Gynecol Obstet Invest. 1993; 35: 121-2. PubMedCrossRef

22.

Teng SW, Tseng JY, Chang CK и др.Сравнение лапароскопии и лапаротомии при ведении гемодинамически стабильных пациентов с разрывом желтого тела с гемоперитонеумом. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003; 10: 474-7. PubMedCrossRef

23.

Ямада Т., Окамото Ю., Касамацу Х. и др. Интраоперационное переливание аутологичной крови для гемоперитонеума, возникшего в результате внематочной беременности или кровотечения из яичников во время лапароскопической операции. JSLS. 2003; 7: 97-100. PubMedCentralPubMed

24.

Такеда А., Манабе С., Хосоно С. и др.Лапароскопическая операция в 12 случаях заболевания придатков у девочек в возрасте 15 лет и младше. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12: 234-40. PubMedCrossRef

25.

Такеда А., Манабе С., Мицуи Т. и др. Лапароскопическое лечение зрелой кистозной тератомы двусторонних яичников с перекрутом придатков у 9-летней девочки в предменархальном периоде. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 403-6. PubMedCrossRef

26.

Nezhat F, Nezhat C, Silfen SL, Fehnel SH.Лапароскопическая цистэктомия яичников при беременности. J Laparoendosc Surg. 1991; 1: 161-4. PubMedCrossRef

27.

Ховард Ф.М., Вилл М. Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1994; 2: 91-3. PubMedCrossRef

28.

Graham G, Baxi L, Tharakan T. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 1998; 53: 566-74. PubMedCrossRef

29.

Pittaway DE, Takacs P, Bauguess P. Лапароскопическая аднексэктомия: сравнение с лапаротомией. Am J Obstet Gynecol. 1994; 17: 385-9. CrossRef

30.

Юэнь PM, Чанг AM. Лапароскопическое лечение придатков во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997; 76: 173-6. PubMedCrossRef

31.

Mendilcioglu I, Zorlu CG, Trak B и др. Лапароскопическое лечение опухолей придатков. Безопасность и эффективность. J Reprod Med. 2002; 47: 36-40. PubMed

32.

Rizzo AG. Лапароскопическая операция при беременности: отдаленное наблюдение. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003; 13: 11–5. PubMedCrossRef

33.

Lynch FW. Миомы и кисты яичников, осложняющие беременность. Cal West Med. 1 931; 35: 415-20. PubMedCentralPubMed

34.

Hodgkins CP, Christiansen RS. Кровоизлияние из разорванных маточно-яичниковых вен во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1950; 59: 1112-6.

35.

Peterson WF, Prevost EC, Edmunds FT и др. Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Am J Obstet Gynecol. 1955; 70: 368-82. PubMed

36.

Comerci Jr JT, Licciardi F, Bergh PA и др. Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol. 1994; 84: 22-8. PubMed

37.

Suprasert P, Khunamornpong S, Siriaunkgul S, et al. Разорванные зрелые кистозные тератомы, имитирующие рак яичников на поздней стадии: отчет о 2 исследованиях.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1522-5. PubMed

38.

Джубб ЭД. Первичная карцинома при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1963; 85: 345-54. PubMed

39.

Палмер Дж, Ватиш М., Тидья Дж. Эпителиальный рак яичников во время беременности: обзор литературы. Br J Obstet Gynecol. 2009; 116: 480-91. CrossRef

40.

Новак Э.Р., Ламброу К.Д., Вудрафф Дж. Д.. Опухоли яичников при беременности. Обзор реестра опухолей яичников.Obstet Gynecol. 1975; 46: 401-6. PubMed

41.

Бейшер Н.А., Баттери Б.В., Fortune DW. Рост и злокачественность опухолей яичников при беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1971; 11: 208-20. PubMedCrossRef

42.

Creasman WT, Rutledge F, Smith JP. Карцинома яичника, связанная с беременностью. Obstet Gynecol. 1971; 38: 111-6. PubMed

43.

Добаши М., Исониси С., Морикава А. и др. Рак яичников, осложненный беременностью: разбор 10 случаев.Oncol Lett. 2012; 3: 577-80. PubMedCentralPubMed

44.

Стюарт Г.К., Смит JP. Разорванные доброкачественные кистозные тератомы, имитирующие гинекологические злокачественные новообразования. Gynecol Oncol. 1983; 16: 139-43. PubMedCrossRef

45.

Phupong V, Sueblinvong T, Triratanachat S. Тератома яичника с диффузными перитонеальными реакциями, имитирующими запущенное злокачественное новообразование яичников. Arch Gynecol Obstet. 2004; 270: 189-91. PubMedCrossRef

46.

Clement D, Barranger E, Benchimol Y, Uzan S.Химический перитонит: редкое осложнение ятрогенного разрыва дермоидной кисты яичника. Surg Endosc. 2003; 17: 658. PubMedCrossRef

47.

Achtari C, Genolet PM, Bouzourene H, De Grandi P. Химический перитонит после ятрогенного разрыва дермоидной кисты яичника, леченный с помощью целиоскопии. По поводу случая и обзора литературы. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1998; 38: 146-50. PubMedCrossRef

48.

Коджак М., Дилбаз Б., Озтюрк Н. и др.Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: обзор 47 случаев. Ann Saudi Med. 2004; 24: 357-60. PubMed

49.

Ronnett BM, Seidman JD. Муцинозные опухоли, возникающие при зрелых кистозных тератомах яичников: связь с клиническим синдромом псевдомиксомаперитонеи. Am J Surg Pathol. 2003; 27: 650-7. PubMedCrossRef

,

Кистозные образования в брюшной полости у детей

Большие кисты
В больших кистах часто бывает трудно определить источник. «Знак когтя» - орган, накинутый на кисту, может помочь определить ее происхождение. Поищите органы брюшной полости и попытайтесь установить, в норме ли они. При этом можно легко исключить кисты печени, селезенки, почек, поджелудочной железы и желчного протока.

Девочки-новорожденные
Девочки-новорожденные, скорее всего, имеют кисту яичника.
Яичники у молодых девушек очень подвижны, и яичник с кистой может располагаться даже на воротах печени, поэтому не следует полагаться на его типичное тазовое расположение.
Посмотрите на стенку кисты, найдите маленькие кисты фолликула.
Только изображение двух нормальных яичников исключает кисту яичника, если киста явно не возникает из какого-либо другого органа.

Мальчики
У мальчиков большие кистозные образования неустановленного происхождения, вероятно, являются лимфангиомами.
Они могут быть настолько большими, что их можно принять за асцит.
Поищите жидкость с острыми краями в таких местах, как мешок Моррисона или перед печенью, чтобы диагностировать скопление жидкости как асцит.
Содержимое лимфангиомы часто бывает мутным и выглядит как «снежная буря», когда киста сжимается, тогда как при асците содержимое обычно остается прозрачным.

,

Смотрите также