Удаление геморрагической кисты яичника


Геморрагическая киста правого и левого яичника

Геморрагическая форма кисты яичника не относится к злокачественным образованиям. Расположено оно на поверхности железы и представляет собой полость, заполненную чистой кровью либо сгустками.

Заключение

  • Геморрагическая киста – доброкачественное образование, не склонное к малигнизации.
  • Образование может диагностироваться у девочек и женщин всех возрастов.
  • Лечение небольшой по размеру кисты проводится медикаментозным путем. Большие образования нуждаются в оперативном вмешательстве, поскольку склонны к развитию серьезных осложнений – разрыва кистозной капсулы или перекручивания ножки.

Что собой представляет геморрагическая киста правого и левого яичника

Предшественниками данной формы становятся лютеиновые и фолликулярные кистозные образования. Они относятся к группе временных и чаще всего рассасываются самостоятельно. Максимальный срок существования – 3 месяца.

В некоторых случаях они начинают увеличиваться в объеме и достигают размера в 5 – 10 см. Становятся невосприимчивыми к гормонам. На этом этапе киста заполняется кровью и переходит в геморрагическую форму.

Причины кровоизлияния в яичник

Истинные причины формирования геморрагической кисты не выявлены. Существует несколько предрасполагающих к развитию патологии факторов.

Таковыми являются:

  • удар в нижнюю часть живота;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • совершение резких движений, прыжков;
  • бурный секс;
  • изменения гормонального фона, например, во время беременности или в начале климакса.

Типичные симптомы кисты яичника с кровоизлиянием

На развитие состояния указывает развитие следующей симптоматики:

  • Боли тянущего характера, возникающие в период с 11 по 23 сутки менструального цикла. Могут распространяться на паховую область, задний проход, ногу.
  • Ощущение тяжести в паховой области со стороны появления новообразования.
  • Чувство жжения в нижней части живота, что объясняется выделением жидкости через стенки кисты.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.

Не исключены нарушения менструального цикла, появление межменструальной мазни, обильные месячные.

Негативные последствия

Геморрагическая киста склонна к развитию серьезных осложнений, иногда угрожающих жизни женщины.

Разрыв кисты

Наиболее часто встречающееся осложнение. Вызвать разрыв образования способны сексуальный контакт, физическая нагрузка или удар в живот.

Симптоматика:

  • развитие резкой острой боли в стороны расположения капсулы;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • тошнота, не исключена рвота, не приносящая облегчения.

Перекрут ножки

Причиной состояния может выступать любая физическая нагрузка или сексуальные отношения.

Признаки перекрута:

  • схваткообразные боли в нижней части живота;
  • тошнота, рвота;
  • напряженность передней брюшной стенки.

Лечение возможно только хирургическим путем. В результате перекрута ножки капсулы нарушается кровоснабжение железы, что приводит к некрозу тканей.

Методы диагностики

Диагностирование патологии включает:

  • Гинекологический осмотр. Малоинформативен, позволяет только выявить увеличение и болезненность пораженного яичника.
  • Интравагинальное УЗИ. Основной метод диагностики патологии. Помогает определить размеры и тип жидкости, заполнившей полость.

  • МРТ. Необходим для визуализации кисты.
  • Лапароскопия. Применяется в редких случаях. Часто переходит в оперативное вмешательство, если хирург принял такое решение.

Лечение

Лечебный протокол разрабатывается индивидуально. Схема зависит от следующих факторов:

  • размер кистозного образования;
  • текущая клиническая картина;
  • опасность развития тяжелых осложнений – разрыва капсулы или перекрута ножки.

 Медикаментозная тактика

К приему назначаются гормональные препараты.

  1. Оральные комбинированные контрацептивы – Новинет, Джесс, Ярина, Жанин, Белара. На фоне приема препаратов овуляция отсутствует. Функциональность яичников снижается, что способствует уменьшению кисты. Препараты этой группы результативны только при небольших размерах образования.
  2. Дюфастон. Назначается только после проведения полного обследования. Будет полезен только в том случае, если причиной патологии стал гормональный дисбаланс.

В случае присоединения симптоматики воспаления схема дополняется противомикробными и противовоспалительными средствами.

Хирургическая тактика

Оперативное вмешательство оправдано только при больших размерах кисты, поскольку такие образования склонны к внезапным разрывам.

Показание к хирургии:

  • отсутствие результат от проводимого ранее лечения;
  • подозрение на злокачественность кисты;
  • перекрут ножки/разрыв капсулы;
  • плановое ЭКО;
  • диагностирование в период менопаузы.

Могут использоваться следующие разновидности операций:

  • цистэктомия – вылущивание кистозной полости – рекомендована в случаях, когда ткани яичника остаются «живыми»;
  • клиновидная резекция яичника – удалении части железы вместе с полостью;
  • овариэктомия – полное удаление железы – используется при гибели всех тканей яичника.

В случае массивного поражения практикуется удаление всего придатка – фаллопиевой трубы и яичника.

Объем операции

Задача медиков – максимальное сохранение функционирующих тканей яичника. Особенно это важно, если женщина планирует иметь детей.

В большей части случаев практикуется цистэктомия – щадящий вариант хирургии. Полость в этом случае аккуратно удаляется без повреждения окружающих ее тканей. Железа остается полностью «рабочей», т.е. женщина остается способной к зачатию.

При выявлении разрывов, нагноений может выполняться и частичная резекция, и полное удаление железы. Если поврежден только один яичник, то детородная функция также сохраняется.

В независимости от разновидности вмешательства обязательно проводится забор тканей для проведения гистологического исследования. Анализ позволяет диагностировать перерождение клеток, если таковое имеется.

Наблюдение и прогноз

Послеоперационный период, в течение которого женщина находится в стационаре, равен 3 – 7 суткам. В дальнейшем она нуждается в амбулаторном наблюдении у гинеколога.

Контрольное УЗИ нужно сделать спустя 1, 3 и 6 месяцев после операции.

Прогноз при выявлении патологии благоприятный. При своевременном диагностировании и проведенном лечении яичник может быть полностью сохранен.

При сохранении провоцирующих факторов не исключен риск рецидива заболевания.

Влияние патологии на беременность и роды

Возможность зачатия зависит от типа кистозного образования:

  • Фолликулярная препятствует овуляции. Зачатие возможно в том случае, если яйцеклетка вызрела в здоровом яичнике.
  • При кисте желтого тела для наступления беременности препятствия нет.

Во время беременности кистозное образование может как исчезать, так и увеличиваться в размере.

Консервативное лечение не практикуется. В случае необходимости проводится лапароскопическая операция.

Отзывы пациенток

Елена, 32 года

«Пришла к гинекологу с сильными болями внизу живота. На УЗИ поставили диагноз – геморрагическая киста. Назначили прием КОКов. Помогло.»

Ольга, 23

«Долго не получалось забеременеть. После проведения УЗИ выяснилось, что у меня геморрагическая киста. Прохожу лечение. Недавно делали повторное УЗИ, которое показало уменьшение полости.»

Геморрагическая киста хорошо поддается лечению в начальной стадии развития. Именно поэтому так важно отслеживать появление непривычной симптоматики и при развитии таковой консультироваться со специалистом.

Полезно узнать:

Киста яичника

Определение

Кисты яичников, также известные как образования яичников или придаточные образования, часто случайно обнаруживаются у бессимптомных женщин. Кисты яичников могут быть физиологическими (связанными с овуляцией) или неопластическими и могут быть доброкачественными, пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными. Кисты яичников иногда обнаруживаются при обследовании женщин на предмет боли в области таза, хотя кисты могут быть, а могут и не быть причиной боли.

В начало

Эпидемиология

Оценки распространенности кист яичников широко различаются, при этом большинство авторов сообщают от 8% до 18% женщин в пременопаузе и в постменопаузе, имеющих кисты яичников.Большинство кист в постменопаузе сохраняются годами. 1

В Соединенных Штатах примерно от 5% до 10% женщин в течение жизни проходят хирургическое обследование по поводу кист яичников, хотя только от 13% до 21% этих кист являются злокачественными. 2 Дооперационная оценка кист яичников имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства при одновременном обнаружении потенциальных злокачественных новообразований.

Для подавляющего большинства женщин кисты яичников не являются предраковыми поражениями и не повышают риск развития рака яичников в более позднем возрасте.Удаление доброкачественных кист не снижает смертность от рака яичников в будущем. 1,3-5

В начало

Патофизиология

Ниже приводится краткое описание патофизиологии различных типов физиологических и неопластических кист яичников и возможных осложнений, которые могут возникнуть.

Физиологические / функциональные кисты

Во время нормальной овуляции фолликул созревает, а затем разрывается, высвобождая ооцит. После овуляции желтое тело формируется, а затем инвертируется.Когда фолликул не разрывается и продолжает расти, возникает фолликулярная киста. Когда желтое тело не инвертируется и продолжает расти, возникает киста желтого тела. Оба типа кист считаются физиологическими или функциональными, и ни один из них не имеет злокачественного потенциала. Киста любого типа может стать геморрагической кистой (см. Ниже).

Геморрагические кисты

Слой гранулезы яичника остается бессосудистым до момента овуляции. После овуляции слой гранулезы быстро становится васкуляризован тонкостенными сосудами, которые легко разрываются, вызывая геморрагическую кисту. 6

Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)

Дермоидные кисты содержат зрелую ткань эктодермального (например, кожа, волосы), мезодермального (например, мышечного, мочевого) и энтодермального (например, желудочно-кишечного, легкого) происхождения. 7 Дермоидные кисты почти всегда доброкачественные, но могут разорваться, пролить кожный жир или туловище.

Эндометриома

Эндометриома - это тип кисты, заполненной менструальной кровью и тканью эндометрия. Кисты эндометриомы возникают либо из-за ретроградной менструации из матки, либо из-за кровотечения из самого эндометриоидного имплантата.

Злокачественные новообразования яичников

Исследования показывают, что некоторые, казалось бы, серозные карциномы яичников на самом деле возникают в фаллопиевых трубах, а затем распространяются на яичники. Было также обнаружено, что эти поражения маточных труб распространяются на брюшину, что приводит к очевидной карциноме брюшины. Зародышевые клетки и стромальные опухоли возникают из самого яичника.

Осложнения
  • Перекрут яичника: все кисты яичника могут закручиваться на своей оси или «торсе», перекрывая кровоснабжение сосудов.Кисты большего размера (более 6 см) чаще перекручиваются. Перекрут яичника - это неотложная хирургическая операция, так как яичник необходимо незамедлительно раскрутить, чтобы восстановить перфузию и сохранить ткань яичника. Ультразвук с допплером может определить отсутствие кровотока в яичнике.
  • Разрыв кисты: любой тип кисты потенциально может разорваться с попаданием жидкости в таз, что часто бывает болезненным. Если содержимое дермоида или абсцесса, может быть показано хирургическое промывание.
  • Кровоизлияние: В случае геморрагической кисты лечение кровотечения зависит от гемодинамической стабильности пациента, но чаще всего проводится выжидательно.

В начало

Признаки и симптомы

Большинство женщин с доброкачественными или злокачественными кистами яичников протекают бессимптомно, и кисты обнаруживаются случайно. Среди женщин с симптомами наиболее частыми симптомами являются давление в области таза или внизу живота или боль. Острая боль, связанная с кистой яичника, может возникать при перекруте яичника, кровоизлиянии в кисту, разрыве кисты с внутрибрюшным кровотечением или без него, внематочной беременности и воспалительном заболевании органов малого таза с тубо-яичниковым абсцессом. 8 Сообщалось также о расплывчатых симптомах, таких как позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание, вздутие живота или вздутие живота, а также трудности с едой или раннее насыщение. 9 Положительная прогностическая ценность этой совокупности симптомов составляет всего около 1%; однако полезность повышается, если симптомы возникли недавно (в течение прошлого года) и наблюдаются более 12 дней в месяц. 10

В начало

Диагностика

Дифференциальный диагноз доброкачественной кисты яичника включает:

  • Простые кисты
  • Кисты геморрагического желтого тела
  • Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)
  • Эндометриомы
  • Миома на ножке
  • Гидросальпинг
  • Паратубальные и параовариальные кисты
  • Кисты перитонеальных включений (также известные как псевдокисты)
  • Почки таза
  • Аппендикулярный или дивертикулярный абсцесс
  • Внематочная беременность

Диагноз кисты яичника чаще всего ставится на основании визуализации, а не на основании физического осмотра, лабораторных исследований или диагностических процедур.

УЗИ

Ультрасонография считается золотым стандартом для оценки кист яичников. Трансвагинальная сонография предпочтительна, так как близость датчика к яичнику может привести к получению превосходных изображений. Если трансвагинальная сонография недоступна или не переносится пациентом, трансабдоминальная сонография через полный мочевой пузырь или трансперинеальная сонография у девственных или атрофических женщин все еще могут предоставить полезную, хотя и ограниченную информацию. В некоторых случаях УЗИ может конкретно диагностировать тип кисты яичника, особенно если присутствуют определенные характерные признаки (вставка 1).Рисунки 1–5 иллюстрируют и описывают характерные признаки, наблюдаемые при простых кистах, геморрагических кистах желтого тела, дермоидных кистах, эндометриомах и злокачественных кистах. 8

Вставка 1: Характеристики простых и злокачественных кист
Простая киста Злокачественная киста
Круглый или овальный
Без твердого компонента
Безэховая
Гладкие тонкие стенки
Нет внутреннего потока
Без перегородки
Заднее акустическое усиление
Негиперэхогенные твердые участки (особенно при кровотоке)
Толстые перегородки (> 2 - 3 мм шириной, особенно если кровь)
Выступы на внутренней / внешней стороне кистозной области
Асцит
Другие образования в области таза / сальника

Определение определенных характеристик кисты особенно важно для дифференциации доброкачественных процессов от злокачественных.Десять «Простых правил» - это пять ультразвуковых признаков, указывающих на доброкачественные кисты (B-признаки), и пять ультразвуковых признаков, указывающих на злокачественные кисты (M-признаки), на основе наличия морфологии опухоли, степени васкуляризации и асцита (Таблица 1 ). 11

Таблица 1: «Простые правила» дифференциации доброкачественных и злокачественных кист
Доброкачественные (B) признаки Злокачественные (М) признаки
Однокулярная киста B1 а
Твердые компоненты B2 присутствуют, но <7 мм
B3 акустические тени b
В4 гладкая многоточечная опухоль, наибольший диаметр <100 мм
B5 нет кровотока; цветовая гамма 1
M1 нерегулярная солидная опухоль
Асцит М2 а
M3 не менее 4 папиллярных структур
Нерегулярная многоточечно-солидная опухоль M4, наибольший диаметр ≥100 мм b
М5 очень сильный поток; цветовая гамма 4
Если присутствуют только признаки B → доброкачественная опухоль
Если присутствуют только М-признаки → злокачественная опухоль
Если присутствуют обе функции B и M или нет ни B, ни M → неубедительно

a Самая предсказательная функция.

b Наименьшая функция прогнозирования.

Данные Timmerman D, Van Calster B, Testa A, et al. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424–437.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - ценный инструмент, когда результаты ультразвукового исследования неубедительны или ограничены. Преимущества МРТ в том, что она очень точна и дает дополнительную информацию о составе опухолей мягких тканей. 8 С другой стороны, МРТ дороже, обычно менее доступна и более неудобна для пациента, чем УЗИ. При отсутствии противопоказаний обычно назначают МРТ для оценки кист яичников с контрастированием. 8 В одном исследовании МРТ как второй линии визуализации неопределенных кист, МРТ с контрастным усилением способствовала большему изменению вероятности рака яичников по сравнению с компьютерной томографией (КТ), УЗИ Допплера или МРТ без контраста. 12 Это может привести к сокращению количества ненужных операций и увеличению числа надлежащих направлений в случае подозрения на злокачественное новообразование.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) обычно не используется при оценке кист яичников. КТ плохо распознает мягкие ткани и подвергает пациента большему облучению, чем УЗИ или МРТ. Применение КТ прежде всего в предоперационной диагностике подозреваемого рака яичников. 13 Кисты, обнаруженные при компьютерной томографии, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвукового исследования.

Диагностические процедуры

Практически никогда не следует проводить аспирацию кисты яичника в диагностических целях.Часто возникают ложноотрицательные результаты, и утечка содержимого кисты в брюшную полость потенциально увеличивает стадию любого обнаруженного рака, снижая выживаемость пациентов.

В начало

Менеджмент

Надлежащее ведение пациентов с кистой яичника зависит от наличия симптомов, вероятности перекрута или разрыва и степени опасения злокачественных новообразований.

Симптоматические кисты

Дифференциальный диагноз боли у женщин с кистами яичников включает тубо-яичниковый абсцесс, разрыв эктопии, разрыв геморрагической кисты и перекрут яичника. 8

Если у пациента с болью низкий риск хирургического вмешательства, можно принять обезболивающие и амбулаторно. Если боль не исчезнет, ​​направьте пациентку к гинекологу. Пациенту, который выглядит токсичным или находится в шоке, необходима немедленная хирургическая консультация гинеколога.

Пациентам с симптоматическими кистами, вызывающими рак, следует обратиться непосредственно к онкологу-гинекологу.

Простые кисты

Ведение пациентов с простыми кистами должно следовать алгоритму, показанному на рисунке 6.

Кисты с высокой вероятностью злокачественности

Женщин с кистами яичников с высокой вероятностью злокачественных новообразований следует направить непосредственно к онкологу-гинекологу. Высокая вероятность злокачественного новообразования существует, если злокачественные новообразования обнаруживаются на УЗИ, у женщин с личным анамнезом или у родственников первой степени родства с анамнезом рака яичников или груди, или если раковый антиген 125 (CA 125)> 35 (женщины в постменопаузе) или CA 125> 200 (женщины в пременопаузе) (рисунок 7). Было показано, что прямое направление к онкологам-гинекологам и их лечение улучшает показатели выживаемости у женщин с раком яичников. 14-16

Кисты с неопределенной вероятностью злокачественности

Для женщин с кистами со средней вероятностью злокачественного новообразования требуется дальнейшее обследование. Самый рентабельный тест - это повторное УЗИ и второе заключение в специализированном центре. В этом случае может оказаться полезным получение уровня CA 125 (рисунок 7).

Кисты с неясной вероятностью злокачественности, но, вероятно, доброкачественными

Для женщин с кистами с неясной вероятностью злокачественного новообразования, но, скорее всего, доброкачественными, необходимо повторное ультразвуковое исследование через 6–12 недель. 8 Нет официальных указаний относительно того, когда следует останавливать серийную визуализацию, но было предложено одно или два ультразвуковых исследования для подтверждения размера и морфологической стабильности. 17 Конечно, после того, как поражение рассосалось, дальнейшая визуализация не требуется.

В начало

Профилактика и обследование

Профилактика

Оральные контрацептивы могут предотвратить образование новых функциональных кист. 18-19 Оральные контрацептивы, однако, не ускоряют рассасывание ранее существовавших кист.Тем не менее, некоторые практикующие врачи прописывают оральные контрацептивы, чтобы не допустить, чтобы новые кисты не искажали картину. Оральные контрацептивы также защищают от рака яичников. 20

Двусторонняя овариэктомия защищает от рака яичников и молочной железы, но связана с повышением уровня смертности от всех причин. 21 Текущие исследования показывают, что удаление маточных труб защищает от рака яичников. 22

Просеивание

Не рекомендуется обследовать женщин со средним риском рака яичников. 3,23 Заболеваемость раком яичников слишком низкая, ультразвуковое исследование и анализ CA 125 слишком неспецифичны, а биология рака яичников не поддается скринингу. В одном недавнем крупном исследовании (N = 78 216) ежегодный скрининг с CA 125 и ультразвуком не снижал уровень смертности от рака яичников, а хирургическая оценка ложноположительных скринингов была связана с осложнениями. 5

В начало

Особые группы населения

Беременность

Кисты яичников при беременности обычно доброкачественные.Доброкачественные кистозные тератомы (также называемые дермоидными кистами) являются наиболее распространенной опухолью яичников во время беременности, составляя треть всех доброкачественных опухолей яичников во время беременности. Вторая по распространенности доброкачественная киста яичника - цистаденома. При уходе за беременными с кистами яичников рекомендуется мультидисциплинарный подход и направление к перинатологу и гинекологу-онкологу.

Новорожденные и дети препубертатного возраста

Кисты яичников у новорожденных встречаются крайне редко. Подсчитано, что 5% всех новообразований в брюшной полости в первый месяц жизни составляют кисты яичников.Хотя нет точных рекомендаций по мониторингу и лечению неонатальных кист яичников, в целом принято считать, что кисты> 2 см считаются патологическими. Большинство кист яичников новорожденных являются доброкачественными и проходят самостоятельно. Злокачественные новообразования яичников чаще встречаются на втором десятилетии жизни, чем в неонатальном периоде. В одном небольшом исследовании около 33% образований придатков были злокачественными у детей старше 8 лет, тогда как 2,9% образований придатков были злокачественными у детей младше 8 лет. 24

Женщины с раком груди в анамнезе

Женщин, у которых диагностированы кисты яичников и в личном или семейном анамнезе есть рак груди или яичников у родственников первой степени родства, следует направлять непосредственно к онкологу-гинекологу.

Синдром поликистозных яичников

Обнаружение множественных маленьких (<1 см) кист в обоих яичниках (вид «жемчужной нити») при ультразвуковом исследовании указывает на синдром поликистозных яичников, состояние, не связанное с другими состояниями кист яичников.Кисты типа «жемчужная нить» являются компонентом мультисистемного синдрома, который обычно также включает нерегулярную овуляцию и аспекты метаболического синдрома.

В начало

Сводка

  • Кисты яичников встречаются часто. Большинство из них являются вариациями нормальной овуляторной функции. Независимо от возраста вероятность злокачественного новообразования значительно меньше, чем вероятность доброкачественного образования.
  • Пациенты с кистами яичников с доброкачественными характеристиками (круглые или овальные, безэховые, гладкие, тонкие стенки, без твердых компонентов, без внутреннего кровотока, без тонкой перегородки или с единственной тонкой перегородкой, заднее акустическое усиление) могут наблюдаться лечащим врачом в соответствии с алгоритмом. на рисунке 6, пока не будет установлено разрешение или стабильность кисты.
  • Женщинам с симптомами кисты яичников, кистам с кистами более 6 см в диаметре или с неопределенным, но вероятным доброкачественным диагнозом может помочь общий гинеколог.
  • Пациентов с кистами с явно злокачественными характеристиками (сложная структура с толстыми> 3 мм перегородками, узелками или наростами, особенно если они множественные или с внутренним кровотоком, твердыми участками или асцитом) следует направлять непосредственно к гинекологу-онкологу. Направление также следует направить в гинекологическую онкологию, если у пациентки повышенное значение СА 125, личный или семейный анамнез рака груди или яичников у родственника первой степени родства или признаки метастазов.

Благодарности

Большое спасибо Мине Тирабасси, RDMS, за ультразвуковые изображения.

Список литературы

  1. Greenlee RT, Kessel B, Williams CR и др. Распространенность, частота и естественное течение простых кист яичников среди женщин старше 55 лет в крупном скрининговом исследовании рака. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 373.e1-e9.
  2. Группа разработки консенсуса NIH по раку яичников. Консенсусная конференция NIH.Рак яичников. Скрининг, лечение и последующее наблюдение. JAMA 1995; 273: 491–497.
  3. Jordan SJ, Green AC, Whiteman DC, Webb PM; Австралийская группа по изучению рака яичников. Факторы риска доброкачественных, пограничных и инвазивных муцинозных опухолей яичников: эпидемиологические доказательства неопластического континуума? Gynecol Oncol 2007; 107: 223–230.
  4. Шарма А., Джентри-Махарадж А., Бернелл М. и др .; Совместное испытание Великобритании по скринингу рака яичников (UKCTOCS). Оценка злокачественного потенциала включенных кист яичников у женщин в постменопаузе в рамках Совместного исследования скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS): проспективное когортное исследование. BJOG 2012; 119: 207–219.
  5. Байс СС, Партридж Е, Блэк А и др .; Команда проекта PLCO. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое испытание скрининга рака простаты, легких, колоректального рака и яичников (PLCO). JAMA 2011; 305: 2295–2303.
  6. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 2002; 21: 879–886.
  7. Bidus MA, Zahn CM, Rose GS. Зародышевые клетки, стромальные и другие опухоли яичников.В: DiSaia PJ, Creasman WT, ред. Клиническая гинекологическая онкология , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльсевьер; 2007: 381.
  8. Росс Э. К., Кебрия М. Случайные кисты яичников: когда успокоить, когда переоценить, когда обратиться. Cleve Clin J Med 2013; 80: 503–514.
  9. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер К.В. и др. Разработка индекса симптомов рака яичников: возможности для более раннего выявления. Cancer 2007; 109: 221–227.
  10. Россинг М.А., Виклунд К.Г., Кушинг-Хауген К.Л., Вайс Н.С.Прогностическая ценность симптомов для раннего выявления рака яичников. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 222–229.
  11. Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Теста А. и др. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424–437.
  12. Kinkel K, Lu Y, Mehdizade A, Pelte MF, Hricak H. Неопределенная масса яичников при УЗИ: дополнительная ценность второго визуализирующего теста для характеристики - метаанализ и байесовский анализ. Радиология 2005; 236: 85–94.
  13. Harris RD, Javitt MC, Glanc P, et al; Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR: клиническое подозрение на образование придатков. Ультразвук Q 2013; 29: 79–86.
  14. Engelen MJ, Kos HE, Willemse PH, et al. Хирургическое вмешательство консультанта-гинеколога-онколога улучшает выживаемость пациентов с карциномой яичников. Cancer 2006; 106 :: 589–598.
  15. Giede KC, Kieser K, Dodge J, Розен Б.Кому следует оперировать больных раком яичников? Обзор, основанный на фактах. Gynecol Oncol 2005; 99: 447–461.
  16. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E, van der Graaf Y. Результаты лечения рака яичников лучше, когда они предоставляются гинекологами-онкологами и в специализированных больницах: систематический обзор. Gynecol Oncol 2007; 105: 801–812.
  17. Лю Дж. Х., Занотти КМ. Управление придаточной массой. Obstet Gynecol 2011; 117: 1413–1428.
  18. Граймс Д.А., Джонс Л. Б., Лопес Л. М., Шульц К. Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (4): CD006134. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006134.pub5.
  19. Young RL, Snabes MC, Frank ML, Reilly M. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое сравнение воздействия низких доз и трехфазных оральных контрацептивов на развитие фолликулов. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 678–682.
  20. Исследование рака и стероидных гормонов Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека.Снижение риска рака яичников, связанное с использованием оральных контрацептивов. N Engl J Med 1987; 316: 650–655.
  21. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Obstet Gynecol 2009; 113: 1027–1037.
  22. Курман Р.Дж., Ши Ием. Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предлагаемая объединяющая теория. Am J SurgPathol 2010; 34: 433–443.
  23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Управление придаточными массами. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–214.
  24. Jones HW, Rock JA, ред. Te Оперативная гинекология Linde , 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015.

В начало

Раскрытие информации

Элиза Росс, MD ; нечего раскрывать. Chelsea Fortin, MD ; нечего раскрывать.

.

Геморрагическая киста яичника: сонографическая перспектива

Когда внутреннее кровоизлияние происходит в функциональные кисты яичника, это называется геморрагической кистой яичника. Чаще всего это происходит при кисте желтого тела и реже при фолликулярной кисте.

Патофизиология: механизм образования геморрагических кист

Когда графиановый фолликул разрывается и высвобождает ооцит, он превращается в желтое тело. Желтое тело выстлано слоем гранулированных клеток, которые быстро становятся васкуляризованными; некоторые из этих тонкостенных сосудов могут разорваться.Это вызывает кровотечение в желтое тело, в результате чего образуется геморрагическая киста яичника.

Сонографические проявления геморрагических кист яичников

Внешний вид геморрагических кист яичников зависит от стадии образования и продолжительности образования кисты. Он может иметь любой из следующих видов:


1) Ажурное переплетение или мелкий ретикулярный узор - это наиболее частое проявление этих кист. Есть несколько тонких нитей фибрина, которые выглядят как сетка.Это также называется ретикулярным узором. Перегородки в кисте, как правило, не являются сосудистыми на цветном допплеровском изображении и тонкие.


Сетчатый или ретикулярный узор при геморрагической кисте яичника

(Изображение воспроизведено с разрешения www.ultrasound-images.com)

Тонкий ретикулярный узор: геморрагическая киста яичника

2) Внешний вид втягивающегося сгустка - Процесс образования сгустка и последующее втягивание внутри геморрагической кисты яичника приводит к образованию треугольного и несколько негомогенного сгустка в части кисты с серозной жидкостью, занимающей остальную часть кисты.

Втянутый сгусток в геморрагической кисте яичника:

3) Уровень жидких остатков в геморрагической кисте яичника - Еще одно ультразвуковое исследование, которое можно увидеть, - это уровень жидких частиц внутри кисты. Мусор образован осадком или мелкими частицами внутри геморрагической кисты яичника.


4) Разрыв геморрагической кисты яичника - Необычный внешний вид может быть вызван разрывом геморрагической кисты яичника, в результате чего кровь в тазу.Это видно как эхогенная жидкость, окружающая кисту и матку. Если кровотечение серьезное, в мешочке Морисона может быть гемоперитонеум с кровью. Этот внешний вид может имитировать внематочную беременность.

Разорванная геморрагическая киста

5) Геморрагическая киста яичника, напоминающая твердое новообразование яичника - Другая форма геморрагической кисты яичника показывает эхогенный материал внутри кисты, что обычно происходит в подостром периоде с ранней стадией образования тромба. киста.Сонографический вид в таких случаях может имитировать твердое новообразование яичника. Последующая сонография покажет драматические изменения внутри геморрагической кисты, как правило, через 4-6 недель. Кроме того, цветная визуализация потока покажет отсутствие кровотока в геморрагической кисте.

Геморрагическая киста яичника, имитирующая твердую массу яичника

(изображения 2–6 любезно предоставлены Гунджаном Пури, доктором медицины, Индия).

Дифференциальный диагноз

Большинство причин острой тазовой боли могут имитировать симптомы и признаки геморрагической кисты яичника.Эти состояния включают острый аппендицит и внематочную беременность. Другие важные дифференциальные диагнозы включают перекрут яичника, ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза) и мезентериальный аденит. Из них внематочная беременность, вероятно, является наиболее важным состоянием, которое может имитировать геморрагическую кисту. Анализ бета-ХГЧ в сыворотке с тщательным исследованием придаточных структур может помочь отличить эктопическую кисту от геморрагической. По давлению зонда можно увидеть, как яичник отходит от придаточных / трубных масс при эктопии.Знак «огненное кольцо» на цветном допплеровском изображении обычно наблюдается при внематочной беременности, но может также присутствовать при геморрагической кисте. Положительный бета-ХГЧ и тест на беременность могут помочь отличить разрыв внематочной кисты от разорванной геморрагической кисты яичника.

Ссылки:


Ссылки:
1) Характеристики изображений придаточных образований - Ли: (AJR)
2) Ультразвук и КТ тазовой боли - Эндрю Поттер (рентгенография)
3) Визуализация образований яичников - Jeong- (рентгенография )
4) Сонография геморрагических кист яичников - Kiran Jain- (J Ultrasound med)
5) http: // www.ultrasound-images.com/ovaries.htm (статья о геморрагических кистах)

.

Геморрагическая киста - лечение, симптомы, типы, диагностика, что это такое?

Что такое геморрагическая киста?

Геморрагическая киста - это комок тканеподобных структур, образующийся в яичниках женского человеческого тела при кровотечении в фолликулярном теле или желтом теле. Когда это происходит, возникает состояние, называемое геморрагической кистой яичника.

Развитие таких кист является обычным явлением и в нормальных случаях не вызывает вредных симптомов.

Однако важно обратиться к врачу, если вы испытываете постепенные боли во время менструального цикла или во время секса, чтобы избежать созревания возможных раковых клеток. 1,2

Факторы риска

Вероятность того, что у вас может развиться такая киста, может зависеть от многих факторов:

  • Если у вас уже были проблемы, связанные с этим, и они лечились или не лечились. Кисты, скорее всего, появятся повторно, и, следовательно, если киста есть в анамнезе, вам следует регулярно ее проверять.
  • Кисты яичников могут поражать людей с нерегулярными менструациями. Это тот случай, когда цикл может длиться дольше или короче, чем обычно, и иногда вы можете пропустить месяц или два.В обоих случаях менструальные выделения могут быть очень обильными и со сгустками крови, указывающими на возможность образования кисты.
  • Кисты яичников могут возникать у людей с проблемами фертильности и могут приводить к развитию раковых клеток, если не обнаружены на достаточно ранней стадии
  • Если вы являетесь жертвой синдрома поликистозных яичников, вызванного нарушением процесса овуляции, существует высокий риск развития кисты яичников, которые могут быть опасными для жизни
  • Избыточный вес и ожирение являются одними из основных факторов, способствующих возникновению кист яичников из-за дополнительных тканей и жира, которые могут образовываться вдоль яичников.
  • Менструации у женщин различаются, так как они начинаются с
.

Лучшие 7 природных гомеопатических средств от кисты яичников

Что такое киста яичника?

Мешочки с жидкостью, которые образуются в яичниках женщины, известны как кисты яичников. У женщины может образоваться киста в одном или обоих яичниках одновременно. Кисты яичников очень часто возникают у женщин детородного возраста и реже у женщин после менопаузы. Гомеопатическое лекарство от кист яичников лечит симптомы, а также безопасно растворяет кисты со временем.

Яичники и их функции

Гомеопатические средства от кисты яичников

Яичники - это две гонады овальной формы, которые составляют важную часть женской репродуктивной системы. Яичники расположены по обе стороны от матки и выполняют две основные функции - производство яйцеклеток (яйцеклеток) для оплодотворения и производство гормонов, таких как эстроген и прогестерон.
Каждый месяц из зрелого фолликула выделяется яйцеклетка. Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, это приводит к беременности.Если яйцеклетка не оплодотворяется, она разрушается и отходит вместе со слизистой оболочкой матки в виде менструального кровотечения.

Причины и типы кист яичников

Причина кисты яичника зависит от типа кисты. Кисты яичников бывают разных видов, наиболее распространенными из которых являются функциональные кисты, дермоидные кисты, эндометриомы и цистаденомы. Другое состояние, известное как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также приводит к образованию кист на яичниках.

Функциональные кисты яичников

Функциональные кисты - наиболее распространенные и безвредные кисты яичников, которые, как правило, исчезают сами по себе в течение двух-трех менструальных циклов. Функциональные кисты связаны с менструальным циклом.
Функциональные кисты делятся на два типа - фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

a) Фолликулярная киста : У менструирующей женщины каждый месяц созревает фолликул в яичнике, содержащий яйцеклетку. Этот фолликул разрывается, чтобы высвободить яйцеклетку (процесс, известный как овуляция).Если по какой-либо причине фолликул не разрывается и не высвобождает яйцеклетку, он раздувается в фолликулярную кисту, заполненную жидкостью.

b) Киста желтого тела : Во время менструального цикла яйцеклетка (яйцеклетка) выделяется из фолликула во время овуляции. Затем фолликул превращается в массу, известную как «желтое тело», которая секретирует гормон прогестерон.
Если яйцеклетка оплодотворяется спермой (то есть наступает беременность), то желтое тело продолжает секретировать прогестерон для поддержания беременности на ранних сроках.Если беременность не наступает, желтое тело перестает секретировать прогестерон и исчезает. В некоторых случаях желтое тело не исчезает даже при отсутствии беременности. Затем он наполняется жидкостью или кровью и сохраняется в яичнике в виде кисты желтого тела.

Дермоидная киста

Дермоидная киста - это доброкачественная киста, которая содержит некоторые ткани, такие как волосы, кожа, жир, зубы, ткань щитовидной железы, ногти, кости и т. Д. Эти кисты также известны как тератомы яичников.
Эти кисты наблюдаются у женщин репродуктивного возраста. Обычно эти кисты развиваются у женщин в возрасте до 30 лет. Хотя это не является серьезной проблемой, дермоидные кисты вызывают проблему, если они разрываются. Затем они могут вызвать инфекцию или перекрут яичника, оба из которых требуют медицинской помощи.

Эндометриомы

Эндометриомы - это кисты яичников, содержащие коричневую смолистую густую жидкость, также известные как шоколадные кисты. Эти кисты развиваются, когда ткань эндометрия, выстилающая матку, прикрепляется к яичнику и производит там разрастание с образованием кистозной массы.

Цистаденомы

Кисты, которые развиваются из клеток, покрывающих внешний слой яичника, называются цистаденомами. Эти кисты не растут внутри яичника; вместо этого они развиваются на поверхности яичника. Эти кисты могут содержать водянистую жидкость или густое слизеподобное вещество.
Те, которые заполнены водянистой жидкостью, известны как серозные цистаденомы, а те, которые заполнены густым слизеподобным веществом, известны как муцинозные цистаденомы.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

СПКЯ - очень распространенное нарушение обмена веществ, которое возникает в результате гормонального дисбаланса у женщин.При СПКЯ внутри яичников, содержащих незрелые яйца, растут множественные фолликулы (мешочки, заполненные жидкостью). Эти яйца могут не достичь зрелости и овуляции.

Гомеопатические средства от кист

В большинстве случаев кисты яичников при обычном лечении обычно назначают оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки. Эти таблетки не лечат первопричину кисты яичников; они маскируют симптомы, регулируя менструальный цикл без лечения кист. Они также могут подавлять овуляцию, чтобы предотвратить образование новых кист.
Эти таблетки не растворяют существующие кисты яичников, и прекращение их использования может привести к образованию новых кист. В дополнение к этому у этих таблеток есть некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, болезненность груди, выделения из влагалища, снижение либидо, изменения настроения, увеличение веса и мигрень.

Лечение кисты яичника гомеопатическими препаратами - это целостный подход, направленный на устранение основной причины проблемы. Гомеопатические препараты очень безопасны для использования женщинами всех возрастных групп, они мягко лечат кисты яичников без каких-либо побочных эффектов.
Гомеопатическое лекарство от кисты яичника может помочь растворить уже имеющиеся кисты, а также снизить тенденцию к их развитию.
Эти лекарства помогают исправить нарушения менструального цикла, связанные с кистами яичников, и связанные с ними симптомы, такие как вздутие живота, боли в спине, диспареуния и т. Д. Правильное и своевременное использование кист яичников во многих случаях также может помочь предотвратить хирургическое вмешательство.

Некоторые из наиболее важных гомеопатических лекарств, которые используются для лечения кист яичников: Lachesis Muta, Lycopodium Clavatum, Colocynthis, Apis Mellifica, Pulsatilla Nigricans, Sabina Officinalis и Sepia Succus.У каждого из этих гомеопатических лекарств есть свои характерные показания к их применению.

Lachesis Muta - гомеопатическое лекарство от кисты яичника на левой стороне

Lachesis Muta - гомеопатическое лекарство от кисты левого яичника. Припухлость и боль в левом яичнике, которая облегчается во время менструации, короткие и скудные менструации, а также менструальные кровотечения черноватого цвета - это симптомы, указывающие на необходимость приема этого лекарства.

Lycopodium Clavatum - гомеопатическое лекарство от кисты яичника на правой стороне

Lycopodium Clavatum - гомеопатическое лекарство от кисты правого яичника.В яичнике могут ощущаться жгучие или ноющие боли. Нерегулярные, обильные или продолжительные менструации, боль во время полового акта и вздутие живота - основные симптомы, указывающие на необходимость приема этого лекарства.

Colocynthis - гомеопатическое лекарство от болезненных кист яичников

Colocynthis - гомеопатическое лекарство от болезненных кист яичников. Боль различается по характеру, от схваткообразной, колющей до тянущей. Ощущение жжения в яичниках, которое проходит после сгибания пополам, и чувствительная область яичников, которая кажется твердой и опухшей, - это симптомы, указывающие на необходимость приема этого лекарства.

Apis Mellifica - гомеопатическое лекарство от кист яичников, вызывающих боль во время полового акта

Apis Mellifica - гомеопатическое лекарство от кист яичников, вызывающих боль во время полового акта. Жгучая, острая, режущая боль из яичника, распространяющаяся вниз по бедру, болезненность и болезненность в области яичников, тяжесть в области яичников и боль в яичниках во время менструации - симптомы, указывающие на Apis Mellifica.

Pulsatilla Nigricans - гомеопатическое лекарство от кист яичников при скудных менструациях

Pulsatilla Nigricans - гомеопатическое лекарство от кист яичников со скудными менструальными кровотечениями.Тенденция к задержке менструации, менструальным коликам, ознобу, рвоте, сильному давлению в животе и пояснице, давление в мочевом пузыре и прямой кишке - симптомы, указывающие на необходимость приема этого лекарства.

Sabina Officinalis - Гомеопатическое лекарство от кист яичников с обильным менструальным кровотечением

Sabina Officinalis - это гомеопатическое лекарство от кист яичников с обильными менструальными кровотечениями. Менструальное кровотечение обычно ярко-красного цвета, обильное с наличием темных сгустков.Движение усугубляет кровотечение, и присутствует боль в области таза, которая распространяется до бедер. Тянущая боль в спине и нижних конечностях, вздутие живота и вздутие в тазовой области - симптомы, указывающие на необходимость применения Sabina Officinalis.

Sepia Succus - гомеопатическое лекарство от кист яичников с нерегулярными менструациями

Sepia Succus - гомеопатическое лекарство от кист яичников с нерегулярными менструациями. Периоды могут быть ранними или поздними, скудными или обильными, длительными или непродолжительными.Ощущение давления вниз в тазу, болезненность, ощущение полноты, давления, вздутие живота и боль в области таза с частыми позывами к мочеиспусканию - это симптомы, указывающие на необходимость этого лекарства.

Киста яичника: способствующие факторы

Факторы, способствующие возникновению кисты яичника, включают:

  • гормональный дисбаланс
  • инфекции органов малого таза
  • семейный анамнез кисты яичников
  • 2 9136 ожирение или быстрое увеличение веса Кисты: симптомы

    Во многих случаях кисты яичников не вызывают никаких симптомов и диагностируются при обычном ультразвуковом исследовании.В других случаях некоторые симптомы, которые могут появиться при кисте яичника, включают:

    • Боль в нижней части живота (таз на стороне кисты яичника). Боль может быть внезапной, сильной или тупой.
    • Вздутие живота, тяжесть, переполнение в животе
    • Нерегулярные периоды, обильные / скудные периоды
    • Болезненный половой акт (диспареуния)
    • Частое мочеиспускание
    • Болезненное испражнение
    • Боль в пояснице или боль в бедре
    • Тошнота.
    • Бесплодие
    • В случаях СПКЯ нарушения менструального цикла могут сопровождаться другими признаками, такими как акне, гирсутизм, ожирение, выпадение волос.

    Часто задаваемые вопросы о кистах яичников

    Каковы осложнения кисты яичников?

    Перекрут и разрыв яичника - два основных осложнения кист яичников. Внезапная сильная боль в области таза, тошнота, рвота, головокружение при лихорадке и учащенное дыхание - вот некоторые из симптомов, которые появляются в результате этих осложнений.Им требуется немедленная неотложная медицинская помощь.

    Кисты яичников являются злокачественными?

    В большинстве случаев кисты яичников не являются злокачественными.
    Очень небольшой процент кист яичников может быть злокачественным, и они обычно возникают у женщин после менопаузы.

    Может ли киста яичника привести к бесплодию?

    Кисты яичников бывают разных типов, и хотя некоторые кисты могут вызывать бесплодие, большинство из них не связаны с бесплодием.

    • Кисты, которые могут привести к бесплодию, - это кисты яичников, которые развиваются в результате синдрома поликистозных яичников и эндометриом.
    • Кисты, не связанные с бесплодием, - это функциональные кисты, дермоидные кисты и цистаденомы.
    .

    Смотрите также