Удаление яичников при раке молочной железы


Удаление яичников при раке молочной железы: показания и методы операции

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте
  • Обследования и анализы
    • МРТ
    • Анализ крови
    • Анализ кала
    • Анализ мочи
    • УЗИ
    • Флюорография
  • Здоровье от А до Я
    • Гинекология
    • Ревматология
    • Проктология
    • Онкология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Кардиология
    • Урология
    • Отоларингология
    • Дерматология
    • Маммология
    • Терапия
    • Флебология
    • Травматология

Хирургия для снижения риска рака груди Информационный бюллетень

  • Гиллем Дж. Г., Вуд В. С., Моли Дж. Ф. и др. Обзор ASCO / SSO текущей роли хирургических вмешательств при распространенных наследственных онкологических синдромах. Журнал клинической онкологии 2006; 24 (28): 4642-4660.

    [Аннотация PubMed]
  • Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, et al. Эффективность двусторонней профилактической мастэктомии у женщин с семейным анамнезом рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 1999; 340 (2): 77-84.

    [Аннотация PubMed]
  • Домчек С.М., Friebel TM, Singer CF и др. Связь операций по снижению риска у носителей мутации BRCA1 или BRCA2 с риском рака и смертностью. JAMA 2010; 304 (9): 967-975.

    [Аннотация PubMed]
  • Реббек Т.Р., Friebel T, Lynch HT и др. Двусторонняя профилактическая мастэктомия снижает риск рака груди у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: Исследовательская группа PROSE. Журнал клинической онкологии 2004; 22 (6): 1055-1062.

    [Аннотация PubMed]
  • Meijers-Heijboer H, van Geel B, van Putten WL, et al. Рак груди после профилактической двусторонней мастэктомии у женщин с мутацией BRCA1 или BRCA2. Медицинский журнал Новой Англии 2001; 345 (3): 159-164.

    [Аннотация PubMed]
  • Chen S, Parmigiani G. Мета-анализ пенетрантности BRCA1 и BRCA2. Журнал клинической онкологии 2007; 25 (11): 1329-1333.

    [Аннотация PubMed]
  • Антониу А., Pharoah PD, Narod S, et al. Средний риск рака груди и яичников, связанный с мутациями BRCA1 или BRCA2, выявленных в серии случаев, не выбранных для семейного анамнеза: комбинированный анализ 22 исследований. Американский журнал генетики человека 2003; 72 (5): 1117-1130.

    [Аннотация PubMed]
  • Беннетт К.Л., Местер Дж., Энг К.Эпигенетическая регуляция KILLIN в зародышевой линии при Каудене и Коуден-подобном синдроме. JAMA 2010; 304 (24): 2724-2731.

    [Аннотация PubMed]
  • Хоберт Дж. А., англ. C. PTEN синдром опухоли гамартомы: Обзор. Генетика в медицине 2009; 11 (10): 687-694.

    [Аннотация PubMed]
  • Tan MH, Mester JL, Ngeow J, et al. Пожизненный риск рака у людей с мутациями PTEN зародышевой линии. Клинические исследования рака 2012; 18 (2): 400-407.

    [Аннотация PubMed]
  • Masciari S, Dillon DA, Rath M и др. Фенотип рака груди у женщин с мутациями зародышевой линии TP53: усилия консорциума по синдрому Ли-Фраумени. Исследования и лечение рака груди 2012; 133 (3): 1125-1130.

    [Аннотация PubMed]
  • De Bruin ML, Sparidans J, van't Veer MB, et al. Риск рака груди у женщин, переживших лимфому Ходжкина: меньший риск после меньших объемов облучения. Журнал клинической онкологии 2009; 27 (26): 4239-4246.

    [Аннотация PubMed]
  • Lostumbo L, Carbine NE, Wallace J. Профилактическая мастэктомия для профилактики рака груди. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010; (11): Cd002748.

    [Аннотация PubMed]
  • Кинг Т.А., Сакр Р., Патил С. и др. Факторы клинического управления влияют на решение о профилактической мастэктомии на противоположной стороне. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (16): 2158-2164.

    [Аннотация PubMed]
  • Кузик Дж., Сестак И., Баум М. и др. Эффект анастрозола и тамоксифена в качестве адъювантного лечения рака груди на ранней стадии: 10-летний анализ исследования ATAC. Ланцет онкологии 2010; 11 (12): 1135-1141.

    [Аннотация PubMed]
  • Совместная группа исследователей раннего рака груди (EBCTCG).Влияние химиотерапии и гормональной терапии при раннем раке груди на рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных испытаний. Ланцет 2005; 365 (9472): 1687-1717.

    [Аннотация PubMed]
  • Синглетарный С. Методики в хирургии: лечебно-профилактическая мастэктомия. В: Харрис Дж., Липпман М., Морроу М., Осборн С., ред. Болезни груди . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004.

  • Брандберг Ю., Санделин К., Эриксон С. и др. Психологические реакции, качество жизни и образ тела после двусторонней профилактической мастэктомии у женщин с высоким риском рака груди: проспективное последующее исследование через год. Журнал клинической онкологии 2008; 26 (24): 3943-3949.

    [Аннотация PubMed]
  • Frost MH, Hoskin TL, Hartmann LC и др. Контралатеральная профилактическая мастэктомия: долгосрочное постоянство удовлетворения и побочных эффектов, а также важность принятия информированных решений, качества жизни и личностных качеств. Анналы хирургической онкологии 2011; 18 (11): 3110-3116.

    [Аннотация PubMed]
  • Реббек Т.Р., Friebel Т., Вагнер Т. и др. Влияние краткосрочной заместительной гормональной терапии на снижение риска рака груди после двусторонней профилактической овариэктомии у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: Исследовательская группа PROSE. Журнал клинической онкологии 2005; 23 (31): 7804-7810.

    [Аннотация PubMed]
  • Каммингс С.Р., Эккерт С., Крюгер К.А. и др.Влияние ралоксифена на риск рака груди у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного исследования MORE. Множественные результаты оценки ралоксифена. JAMA 1999; 281 (23): 2189-2197.

    [Аннотация PubMed]
  • Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхэм Д. Л. и др. Тамоксифен для профилактики рака груди: текущий статус исследования P-1 Национального проекта хирургического адъювантного лечения груди и кишечника. Журнал Национального института рака 2005; 97 (22): 1652-1662.

    [Аннотация PubMed]
  • Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Влияние тамоксифена по сравнению с ралоксифеном на риск развития инвазивного рака груди и другие исходы заболеваний: исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR) P-2. JAMA 2006; 295 (23): 2727-2741.

    [Аннотация PubMed]
  • Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Обновление Национального проекта по изучению хирургического адъюванта груди и кишечника Тамоксифена и ралоксифена (STAR). Испытание P-2: Предотвращение рака груди. Исследования по профилактике рака 2010; 3 (6): 696-706.

    [Аннотация PubMed]
  • Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Лекарства для снижения риска рака груди у женщин: рекомендации из заявления Рабочей группы США по профилактическим услугам. Анналы внутренней медицины 2013; 159 (10): 698-708 .

    [Аннотация PubMed]
  • Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE, et al.Экземестан для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе. Медицинский журнал Новой Англии 2011; 364 (25): 2381-2391.

    [Аннотация PubMed]
  • Saslow D, Boetes C, Burke W и др. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу груди с использованием МРТ в качестве дополнения к маммографии. CA: онкологический журнал для врачей 2007; 57 (2): 75-89.

    [Аннотация PubMed]
  • Филлипс К.А., Милн Р.Л., Рукус М.А. и др.Тамоксифен и риск контралатерального рака груди для носителей мутаций BRCA1 и BRCA2. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (25): 3091-3099.

    [Аннотация PubMed]
  • Хан С.А. Контралатеральная профилактическая мастэктомия: что мы знаем и что знают наши пациенты? Журнал клинической онкологии 2011; 29 (16): 2132-2135.

  • ,

    Рак яичников: причины, симптомы и лечение

    Рак яичников - это любой злокачественный рост, который начинается в яичнике. Это часть женского тела, которая производит яйца.

    Рак яичников в настоящее время занимает пятое место среди причин смерти женщин от рака в США. Тем не менее, по данным Американского онкологического общества (ACS), смертность от рака яичников в США за последние два десятилетия снизилась.

    По оценкам ACS, в 2019 году около 22 530 человек могут получить диагноз рака яичников.Вероятно, от этого состояния умрут около 13 980 человек.

    Прочтите, чтобы узнать больше о том, как распознать симптомы и чего ожидать в случае их появления.

    Большинство случаев рака яичников начинается в эпителии или внешней оболочке яичника. На ранних стадиях может быть мало симптомов или они могут отсутствовать.

    Если симптомы действительно возникают, они могут напоминать симптомы других состояний, таких как предменструальный синдром, синдром раздраженного кишечника или временная проблема с мочевым пузырем. Однако при раке яичников симптомы сохраняются и ухудшаются.

    Ранние симптомы могут включать:

    • боль или давление в тазу
    • неожиданное вагинальное кровотечение
    • боль в спине или животе
    • вздутие живота
    • быстрое чувство сытости во время еды
    • изменения характера мочеиспускания, например более частые мочеиспускание
    • изменения в привычках кишечника, такие как запор

    Если какой-либо из этих симптомов сохраняется в течение 2 недель или более, человек должен обратиться к врачу.

    Также может быть:

    Симптомы могут измениться, если рак распространяется на другие части тела.

    Узнайте больше о ранних симптомах рака яичников.

    Рак яичников развивается, когда клетки в этой области тела делятся и размножаются неконтролируемым образом.

    Почему возникает рак яичников, не ясно, но специалисты выявили некоторые факторы риска. К ним относятся:

    Семейный анамнез

    Наличие близкого родственника с историей рака яичников или молочной железы увеличивает вероятность развития рака яичников у человека.

    Прохождение генетического скрининга на мутации в гене BRCA может помочь определить, есть ли у кого-то более высокий риск рака яичников и груди.

    Возраст

    Около 50% случаев рака яичников приходится на возраст после 63 лет.

    Репродуктивный анамнез

    Поделиться в Pinterest Семейный анамнез, возраст и репродуктивный анамнез человека могут повлиять на его риск рака яичников.

    Наличие одной или нескольких доношенных беременностей связано с более низким риском рака яичников. Чем больше у женщины беременностей, тем ниже риск. Грудное вскармливание также может снизить риск.

    Однако иметь детей в более старшем возрасте (после 35 лет) или никогда не иметь детей связаны с более высоким риском.

    У людей, которые используют некоторые виды лечения бесплодия, может быть более высокая вероятность развития пограничных клеток, но не все исследования подтверждают это.

    Узнайте больше о карциноме in situ или аномальных клетках, которые могут стать злокачественными.

    Женщины, которые принимают противозачаточные таблетки или инъекционные противозачаточные гормоны, также имеют меньший риск.

    Рак молочной железы

    Люди с раком груди в анамнезе имеют более высокий риск рака яичников. Это может быть связано с изменениями в гене BRCA .

    По этой причине некоторые люди с раком груди с положительным результатом теста на мутацию этого гена могут предпочесть овариэктомию или операцию по удалению яичников в качестве профилактической терапии.

    Гормональная терапия

    Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) после менопаузы, по-видимому, увеличивает риск рака яичников.

    Чем дольше человек использует ЗГТ, тем выше риск. Однако после прекращения лечения риск снижается.

    Ожирение и избыточный вес

    Рак яичников чаще встречается у людей с индексом массы тела (ИМТ) более 30.

    Гинекологическая хирургия

    Операция по удалению матки, называемая гистерэктомией, может снизить риск рака яичников на треть.

    HPV

    Ученые обнаружили связь между вирусом папилломы человека (HPV) и различными видами рака, включая рак миндалин и рак шейки матки.

    В 2013 году авторы метаанализа сообщили о высоком уровне заболеваемости ВПЧ среди людей с раком яичников. Однако они не смогли подтвердить, что это вызывает ВПЧ, и призвали к дальнейшим исследованиям.

    Узнайте больше о ВПЧ, включая его эффекты и способы предотвращения, здесь.

    Другие возможные факторы риска

    Другие факторы, которые могут увеличить риск некоторых типов рака яичников, включают:

    • высокий уровень андрогенов или мужских гормонов
    • диетические факторы
    • использование талька

    Однако , исследователи еще не доказали связь между этими факторами и раком яичников.

    Некоторые исследования показывают, что высокий уровень андрогенов может увеличить риск рака яичников.Это может беспокоить трансгендерных мужчин, которые в переходный период используют гормональное лечение.

    Исследование, проведенное в 2017 году, отмечает, что удаление яичников может снизить риск, но авторы призывают людей знать, что рак яичников остается вероятным.

    Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ отмечает, что трансгендеры могут испытывать трудности с обращением за регулярной медицинской помощью из-за опасений по поводу раскрытия своей гендерной идентичности.

    Они побуждают людей просить друзей, местную больницу и свою страховую компанию найти подходящего врача, который поможет им позаботиться об их здоровье и своем теле.

    Если медицинский работник диагностирует рак яичников, ему необходимо определить стадию и степень, чтобы выбрать план лечения.

    Стадия показывает, насколько далеко распространился рак. Например:

    • Локализованный : раковые клетки поражают только яичники или маточные трубы и не распространились в других местах.
    • Региональный : Рак распространился на близлежащие органы, такие как матка.
    • Далеко : Рак присутствует в другом месте тела.Теперь он поражает другие органы, такие как легкие или печень.

    Оценка, тем временем, указывает на то, насколько аномальными являются раковые клетки.

    Ранняя диагностика обычно означает, что лечение может быть более эффективным. Однако на это могут повлиять и другие факторы.

    Эти факторы включают возраст и общее состояние здоровья человека, а также тип или степень злокачественной опухоли, поскольку некоторые типы более агрессивны, чем другие.

    Существует более 30 типов рака яичников, в зависимости от типа клетки, в которой они возникают.

    Есть три общих типа клеток:

    • эпителиальные клетки, которые встречаются в выстилке поверхности яичника
    • половые клетки, которые станут яйцами для размножения
    • стромальных клеток, которые выделяют гормоны и связывают структуры яичников

    Эпителиальные опухоли являются наиболее частыми и наиболее инвазивными. Они встречаются примерно у 85–90% людей с раком яичников.

    Опухоли зародышевых клеток часто бывают доброкачественными. В 90% случаев, которые становятся злокачественными, лечение оказывается эффективным.

    Если плановый скрининг или симптомы указывают на то, что у человека может быть рак яичников, врач обычно:

    • спрашивает человека об его личной и семейной истории болезни
    • проводит тазовое обследование

    Они также могут порекомендовать:

    Анализы крови : Эти тесты будут проверять высокий уровень маркера CA-125.

    Визуализирующие тесты : Примеры включают трансвагинальное УЗИ, МРТ или компьютерную томографию.

    Лапароскопия : Медицинский работник вставит тонкую трубку с камерой, прикрепленной через небольшое отверстие в брюшной полости, чтобы увидеть яичники и, возможно, взять образец ткани для биопсии.

    Биопсия : включает микроскопическое исследование образца ткани.

    Только биопсия может подтвердить, что у человека рак. Медицинский работник может сделать это в рамках первоначальной оценки или после операции по удалению опухоли.

    Что включает в себя биопсия? Узнайте больше здесь.

    Лечение будет зависеть от многих факторов, включая:

    • тип, стадию и степень рака
    • возраст человека и общее состояние здоровья
    • его личные предпочтения
    • доступность и доступность лечения

    Возможные варианты включают:

    Хирургия : Выбор будет зависеть от типа рака и степени его распространения. Хирургические варианты включают гистерэктомию, удаление одного или обоих яичников и удаление пораженных лимфатических узлов.Врач обсудит с пациентом подходящие варианты.

    Химиотерапия : Эти препараты убивают раковые клетки. Если человек принимает химиотерапевтические препараты внутрь, в виде инъекций или инфузий, они влияют на все тело. Другой вариант - внутрибрюшинная химиотерапия. В этом случае через трубку лекарство доставляется прямо к пораженному раком участку тела. Химиотерапия может иметь широко распространенные побочные эффекты, особенно если она влияет на все тело.

    Узнайте больше о химиотерапии, включая ее побочные эффекты, здесь.

    Таргетная терапия : Некоторые виды лечения нацелены на определенные клетки, которые способствуют росту рака. Примеры включают терапию моноклональными антителами и ингибиторы ангиогенеза. Таргетная терапия направлена ​​на ограничение побочных эффектов за счет воздействия на определенные функции.

    Лучевая терапия : Этот метод использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Один из способов сделать это - ввести в брюшину радиоактивную жидкость. Это может помочь людям с запущенным раком яичников.

    Иммунотерапия (биотерапия) : направлена ​​на повышение способности иммунной системы защищать организм от рака. Вакцинотерапия включает инъекции веществ, которые обнаруживают и убивают опухоль. Это может помочь людям с запущенным раком яичников.

    Некоторые из них являются относительно новыми видами лечения. Некоторые люди могут принять участие в клинических испытаниях, которые откроют доступ к некоторым из новейших подходов.

    Текущие показатели 5-летней выживаемости при раке яичников отражают процент людей, которые прожили 5 или более лет после постановки диагноза в 2008–2014 годах.

    Прогноз зависит от стадии и типа рака. Индивидуальные факторы, такие как возраст, общее состояние здоровья и доступ к лечению, также влияют на выживаемость.

    ACS дает цифры для трех типов рака яичников:

    Стадия Инвазивный эпителиальный рак яичников Опухоли стромы яичников опухоли яичников 902 Локализованный 92% 99% 98%
    Региональный 75% 89% 95%
    Дистанционный 90402 90402 75%

    Все виды рака яичников поддаются лечению, если человеку поставлен диагноз на ранних стадиях.Некоторые типы также хорошо поддаются лечению на более поздних стадиях.

    При рассмотрении статистики выживаемости при раке яичников также стоит отметить, что достижения медицины улучшили прогноз за последние 20 лет.

    Тем не менее регулярное посещение скрининга и обращение за помощью при появлении каких-либо симптомов часто может привести к раннему диагнозу, и это повысит шансы на получение эффективного лечения.

    Q:

    Если рак яичников не часто проявляет ранние симптомы, как люди узнают, есть ли он у них? Есть ли рутинный скрининг на этот тип рака?

    A:

    Нет рекомендаций по обычному скринингу для лиц со средним риском рака яичников.

    Людям с высоким риском - например, людям с наследственным синдромом, генетической мутацией или сильным семейным анамнезом - врач может порекомендовать трансвагинальное УЗИ или анализ крови на маркер CA-125. Однако то, порекомендует ли врач скрининг и как часто, зависит от индивидуальных факторов.

    Многие симптомы рака яичников сходны с симптомами несерьезных состояний. Однако, если человек испытывает симптомы рака яичников регулярно более нескольких недель, ему следует проконсультироваться со своим врачом.

    Ямини Ранчод, доктор философии, MS Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    .

    Что происходит во время профилактического удаления яичников

    Leer esta página en español

    То, что происходит во время профилактического удаления яичников, зависит от вида хирургической операции: лапароскопическое удаление яичников или абдоминальное удаление яичников.

    Лапароскопическое удаление яичников

    Лапароскопическое удаление яичников обычно выполняется в больнице или амбулаторном хирургическом центре под общей анестезией. В некоторых случаях операция может быть проведена с использованием местной анестезии, которая обезболивает только ту область, которую предстоит прооперировать.Это позволяет вам бодрствовать. Лапароскопическое удаление яичников обычно длится от часа до 90 минут.

    Лапароскопическое удаление яичников технически называется «лапароскопическая двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO)», что означает «удаление яичников и маточных труб с обеих сторон». Хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной стенке, а затем использует специальное устройство, называемое лапароскопом, для выполнения процедуры:

    • Сначала через пупок или «пупок» вводится трубка, чтобы надуть таз углекислым газом. газ.Надувание таза дает хирургу лучший доступ к яичникам и фаллопиевым трубам.
    • Затем хирург вставит камеру с подсветкой, которая позволяет наблюдать за внутренними органами на телевизионном мониторе.
    • Хирург будет использовать специальные хирургические инструменты для удаления яичников и маточных труб через небольшие разрезы. Если эти органы и окружающие ткани кажутся здоровыми, хирургу нет необходимости идти дальше.
    • Хирург отправляет ткань в лабораторию для тщательного изучения под микроскопом, чтобы убедиться, что рак на ранней стадии отсутствует.

    Если имеется рак яичников, требуется более обширная операция для удаления всего рака. Гинеколог-онколог может сразу же провести эту более обширную операцию. Если удаление яичника проводится гинекологом, он или она должны вызвать гинеколога-онколога, если обнаружен рак, или направить вас к онкологу-гинекологу для более полной операции в более поздний срок.

    Абдоминальное удаление яичника

    Абдоминальное удаление яичника проводится под общим наркозом и обычно длится около 1-2 часов.Это может длиться дольше, если хирургу нужно провести дополнительное обследование.

    Для удаления яичников брюшной полости необходимо сделать больший разрез для удаления яичников и маточных труб. Как правило, хирург использует разрез бикини, горизонтальный разрез чуть выше лобковой кости. Эта процедура технически называется «двусторонняя абдоминальная сальпингоофорэктомия (BSO)».

    Разрез большего размера может потребоваться, если хирург не может получить доступ к яичникам и фаллопиевым трубам через меньшие разрезы, используемые для лапароскопии.Удаление брюшного яичника часто является лучшим выбором, чем лапароскопическое удаление яичника, если:

    • У вас есть рубцовая ткань (технически известная как спайки) от предыдущих операций на брюшной полости или тазу.
    • У вас такое заболевание, как эндометриоз, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, растет за пределами матки.
    • У вас избыточный вес.
    • У вас есть гистерэктомия или удаление матки и / или шейки матки по какой-либо другой проблеме или беспокойству со здоровьем.(Гистерэктомия не снижает риск рака груди и яичников, но предотвращает рак матки и шейки матки.)

    В зависимости от конкретной ситуации хирург может сначала попытаться выполнить менее инвазивное лапароскопическое удаление яичника, сделав разрез большего размера только в том случае, если это необходимо. В других случаях хирург может заранее решить, что операция требует большего разреза брюшной полости.

    Хирург также сделает более длинный вертикальный разрез вверх и вниз на брюшной полости, если есть что-то необычное, указывающее на наличие рака.Хирург тщательно осмотрит эту область и отправит любые подозрительные ткани на немедленное исследование патологоанатому. Этот процесс известен как «замороженная секция». Если ткань здорова, дальнейшая операция не требуется.

    Если имеется рак яичников, требуется более обширная операция для удаления всего рака. Гинеколог-онколог может сразу же провести эту более обширную операцию. Если удаление яичника проводится гинекологом, он или она должны вызвать гинеколога-онколога, если обнаружен рак, или направить вас к онкологу-гинекологу для более полной операции в более поздний срок.


    Была ли эта статья полезной? Да / нет Была ли эта статья полезной?

    Последнее изменение 17 сентября 2012 г., 18:57

    ,

    Смотрите также