Улучшение работы яичников


возможно ли это, какими препаратами

Содержание

Бесплодие у женщин могут вызывать различные заболевания репродуктивной системы. Очень часто зачатие не происходит из-за сбоев в работе важнейшего женского органа – яичников. Одним из заболеваний, которое является предпосылкой женского бесплодия - это синдром истощенных яичников. Чтобы понять могут ли яичники восстановить свои функции, необходимо разобраться с сутью заболевания.

Понятие синдрома истощенных яичников

«Синдром истощенных яичников» (СИЯ) – это патологический комплекс различных симптомов, который включает: бесплодие и вторичную аменорею, сосудистые нарушения у женщин в возрасте до 40 лет, которые имели нормальную репродуктивную систему ранее. Этот синдром очень часто называют «преждевременная менопауза», «преждевременный климакс» что не совсем верно. После глубокого изучения данного заболевания В.П.Сметник предложил свое название -«синдром истощенных яичников». Определение данного заболевания заключается в том, что нормально сформированные яичники перестают выполнять свою функцию гораздо раньше времени менопаузы (приблизительно до 49 лет).

Причины развития синдрома истощенных яичников

  • Хромосомные нарушения;
  • Патологии центральной нервной системы;
  • Врожденные повреждения яичников;
  • Приобретенные повреждения яичников, которые вызваны перенесенными заболеваниями: гриппозные вирусы, краснуха, стрептококковые воспаления;
  • Инфекционные болезни, стрессы и другие.

Симптомы истощенных яичников

Симптоматика этого заболевания чаще всего начинает развиваться в возрасте 35-38 лет.

Гормональная функция яичников страдает, от этого и все вытекающие последствия и соответствующая симптоматика.

Главным признаком является отсутствие менструации. Предшествует этому факту изменение количество менструальных выделений (их уменьшение) и нерегулярность менструального цикла.

К другим симптомам можно отнести:

  • Приливы жара к голове и туловищу, сильная потливость, различные раздражения кожных покровов на груди и шее и их покраснения;
  • Сухость и дискомфорт в половых органах;
  • Снижение влечения к партнеру;
  • Необоснованная раздражительность, настроение меняется очень часто, возможны депрессивные состояния;
  • Снижение работоспособности, быстрая утомляемость, ухудшение памяти.

Диагностика синдрома истощенных яичников

Диагноз этого синдрома можно установить на основании:

  • Жалоб пациентки, таких, как: прекращение менструации, приливы жара, депрессии и другие;
  • Заболеваний, которыми пациентка переболела ранее, операции и травмы, наследственность;
  • Анализа менструального цикла;
  • Анализа заболеваний гинекологической группы, перенесенных женщиной, операции на органах репродукции, протекания беременностей и родов в предыдущее время;
  • Результатов УЗИ: состояние матки и определение уменьшения размеров яичников, наличие или отсутствие фолликулов, снижение (если таковое имеется) толщины эндометрия;
  • Данных лапароскопии: состояние и размеры яичников, наличие фолликулов в них;
  • Результатов анализа на половые гормоны: понижение уровня прогестерона и эстрогена и увеличение гормона гипофиза.

Лечение

Попытки забеременеть у пациенток, которым поставили данный диагноз, редко приводят к успеху. Однако в некоторых отдельных случаях применяется гормональная терапия, которая, возможно может помочь в восстановлении нормальной функции яичников и вызывает овуляцию. Сильное истощение фолликулярного аппарата, которое происходит при данном синдроме, приводит к выводу, что стимуляция истощенных яичников – нецелесообразна. Тогда как восстановить функцию яичников и можно ли забеременеть после нормализации функции яичников?

Родить ребенка такие пациентки могут с помощью применения процедуры ЭКО с использованием яйцеклетки донора.

Для восстановления функции яичников применяется заместительная гормонотерапия, вплоть до наступления естественной менопаузы. Это позволяет предотвратить расстройства и заболевания урогенитальной системы, а также нарушения обмена веществ при хроническом эстроген дефицитном состоянии. При лечении применяют натуральные эстрогены, к которым добавляются гестагены.

При применении циклической гормонотерапии, возникает состояние, подобное менструальному. Состояние организма пациентки значительно улучшается: снижаются приливы жара, потливость, эмоциональный настрой стабилизируется. Такое лечение способствует поддержанию функции яичников, предупреждает раннее старение организма и является отличной профилактикой атеросклероза и остеопороза.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление СИЯ, необходимо:

  • Правильно питаться и избегать долгосрочных изнурительных диет;
  • Проводить лечение любых вирусных инфекций своевременно;
  • По возможности исключить воздействие радиоактивных и химических веществ;
  • Прием любых лекарственных препаратов производить только под постоянным контролем лечащего врача;
  • Проверять уровень антимюллерова гормона;
  • Не применять стимуляцию яичников без серьезных показаний;
  • Каждые полгода наносить визиты гинекологу, с целью прохождения планового осмотра.

Соблюдение этих простых правил поможет снизить риск появления синдрома истощённых яичников и в будущем стать счастливой мамой

Препараты

Очень важно в случае раннего климакса вовремя поддержать угасающую функцию яичников, чтобы избежать развития тяжелых симптомов и последствий дефицита эстрогенов. В настоящее время препараты для поддержания функции яичников представлены широким ассортиментом как официальных лекарственных средств, так и препаратами нетрадиционной народной медицины. Каждый специалист скажет как и с помощью каких перпаратов восстановить репродуктивную функцию яичников.

В качестве первой линии терапии очень часто женщины выбирают такие препараты для восстановления функции яичников, как поливитаминные комплексы, и это не удивительно. Различные витамины, наряду с регулярными упражнениями и правильным питанием, могут помочь облегчить некоторые из симптомов эстрогеновой недостаточности и улучшить общее самочувствие. Наиболее часто рекомендуют витамины группы B. B3 снижает уровень холестерина; B6 в комбинации с B9 и B12 снижают риск сердечно-сосудистой патологии. Также широко используются витамин С (аскорбиновая кислота), витамин D и витамин Е. Витаминные добавки обеспечивают поступление питательных веществ, которые женщина не дополучает с питанием.

Не менее популярны среди назначений врачей таблетки для функции яичников на основе вытяжек из тканей половых органов крупного рогатого скота. На нашем рынке эти лекарственные средства представлены такими наиболее широко известными препаратами, как Овариамин и Овариум композитум. Их популярность обусловлена многонаправленностью дейстия, а именно:

  • обладают эстрогеноподобным действием на организм;
  • нормализуют менструальный цикл;
  • ускоряют метаболические процессы в яичниках;
  • улучшают кровообращение и лимфоток в органах малого таза;
  • способствуют нормализации сна и настроения.

Также есть большое количество женщин, которые пытаются восстановить функцию яичников народными средствами. К естественным способам наладить функцию яичников относятся:

  1. Сбалансированная диета
  2. При попытке сбалансировать гормоны и уменьшить симптомы дисфункции яичников, ваша диета должна включать в себя множество необходимых минералов и здоровых жиров. Имейте в виду, что вам может потребоваться меньше калорий, чтобы поддерживать ваш вес. Из-за уменьшения мышечной массы и замедления вашего метаболизма, более важно, чем когда-либо, ограничить употребление обработанных продуктов.

  3. Принимайте эти добавки
    • Черный клопогон (80 мг 1-2 раза в день улучшает качество сна, гормональные дисбаланс.
    • Жень-шень (600-1200 мг в день) на ряду с растением элеутерококк, восстанавливает либидо и функцию яичников, используется для увеличения энергии и сексуального возбуждения.
    • Красный клевер может помочь предотвратить потерю плотности костной ткани и снизить риск сердечных осложнений.
    • Зверобой может помочь стабилизировать ваше настроение, уменьшить воспаление, улучшить сон.
    • Корень мака (1000-2000 мг в день) в качестве адаптогенной травы уменьшает действие стресса на организм путем снижения уровня кортизола.
  4. Регулярно упражняйтесь
  5. Это может помочь повысить энергичность, снизить усталость, беспокойство и препятствовать увеличению веса, улучшая либидо и настроение.

    Видео : Истощение яичников

Оценка функции яичников | Тихоокеанский центр фертильности

Один из наиболее распространенных диагнозов фертильности, нарушения овуляции обычно легко поддаются лечению. Женские яичники выполняют две ключевые функции: они производят зрелую яйцеклетку, которая будет доступна для оплодотворения каждый месяц ( овуляция) , и доставляют гормоны эстроген и прогестерон, которые необходимы для установления и поддержания беременности. Гормон - это «химический посланник», который влияет на определенную клетку, орган или функцию в организме.Гормоны регулируют жизненно важные функции, такие как рост, обмен веществ, половую функцию и размножение. При этом до 20 процентов бесплодных пар имеют диагноз нарушения овуляции; 90 процентов женщин могут достичь овуляции, и большинство из них забеременеют в зависимости от возраста женщины.

Существует несколько способов определить, регулярно ли у женщины происходит овуляция и вырабатывается ли достаточное количество гормонов:

Медицинское обследование

Первым шагом в оценке здоровья яичников является полное физическое обследование и обследование органов малого таза, а также подробный анамнез.

Такое обследование также отметит:

  • Менструальный анамнез (анамнез пациентки, а также анамнез соответствующих членов семьи). Если у женщины нерегулярные месячные или у нее совсем нет менструаций, это явный признак того, что существует проблема с овуляцией.
  • Сексуальный анамнез и противозачаточные средства
  • Любые предыдущие операции на органах малого таза
  • Заметное увеличение или потеря веса, оценка состояния питания, а также диеты и анорексии или булимии в анамнезе
  • Недавние стрессовые события
  • Уровень физической активности
  • Здоровье надпочечники, щитовидная железа и гипофиз, отвечающие за регулирование ключевых репродуктивных гормонов

Ультразвук тазовых органов

Ультразвук подвергает часть тела воздействию высокочастотных звуковых волн, чтобы создать изображение этой области.Ультразвук короткий, неинвазивный и безболезненный. Для УЗИ органов малого таза тонкий инструмент, называемый преобразователем , вводится во влагалище. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, а затем прослушивает отраженное эхо от тканей тела. Полученное изображение, просматриваемое в «реальном времени», может указывать на здоровье фолликулов яичников, а также на любые проблемы, такие как кисты яичников.

Анализ крови на прогестерон, щитовидную железу и пролактин в сыворотке 900 15.Это анализы крови для определения гормонов, необходимых для установления и поддержания здоровой беременности:

  • Тест на прогестерон сыворотки . Он измеряет уровень гормона яичников прогестерона , который играет жизненно важную роль во время беременности. Этот анализ крови, который проводится примерно за неделю до начала менструального цикла, может обеспечить один из самых простых и точных методов определения овуляции. Поскольку уровень прогестерона может нормально колебаться в течение дня, измерение уровня прогестерона не так полезно, как когда-то считалось, при определении гормонального фона овуляции.
  • Тест на тиреотропный гормон (ТТГ). Гормоны щитовидной железы влияют на репродуктивную систему. Как высокий, так и низкий уровень щитовидной железы может нарушать гормональные функции, необходимые для овуляции и установления беременности.
  • Пролактиновый тест. Этот гормон отвечает за выработку грудного молока и важен для беременности, однако высокий уровень может препятствовать овуляции.

График базальной температуры тела (BBT)

Это способ составить график менструального цикла, чтобы увидеть, когда у пациентки наблюдается тенденция к овуляции.На следующий день после овуляции и в конце месячного менструального цикла наблюдается рост гормона прогестерона. Прогестерон поддерживает эндометрий или слизистую оболочку матки, создавая питательную среду для оплодотворенной яйцеклетки. Повышение уровня прогестерона приводит к повышению температуры тела. Отслеживая эти изменения температуры, можно оценить характер овуляции.

Хотя создание графиков базальной температуры - простой и недорогой способ убедиться в том, что овуляция происходит, нормальные колебания температуры иногда могут вводить в заблуждение, а суровые измерения температуры каждое утро могут расстраивать.В дополнение к этому, температура не повышается до тех пор, пока не произойдет овуляция, поэтому график не может быть использован для определения времени полового акта. По этим причинам мы больше не рекомендуем проводить тестирование BBT.

Набор для прогнозирования овуляции (OPK)

Это единственный метод реального прогнозирования наступления овуляции. Тест требует, чтобы женщина помочилась на палочку. Затем ручка указывает, есть ли повышение уровня ЛГ или лютеинизирующего гормона , ответственного за запуск овуляции.Для большинства наборов положительный результат означает, что овуляция произойдет в течение 24 часов. Набор полезен для определения времени полового акта или осеменения. Поскольку он измеряет ключевой гормон, ответственный за овуляцию, он также может указывать, происходит или нет овуляция на самом деле. Мы рекомендуем цифровые тестовые палочки Clear Blue Easy, которые можно найти в большинстве аптек и продуктовых магазинов.

Оценка качества яйцеклеток

Другая важная функция яичников, производство яйцеклеток, может быть оценена с помощью анализов крови, проводимых в ключевые моменты менструального цикла.Такие тесты могут указывать на качество яйцеклеток женщины, а также на состояние яйценоскости организма или яичникового резерва .

Для того, чтобы врач пациента знал о состоянии производства и качества яиц, важно принимать разумные для него решения о лечении. Даже когда уровень гормонов указывает на снижение качества яйцеклеток, организм женщины зачастую вполне способен поддержать беременность. В этих случаях донорство яйцеклеток (при котором мать-реципиент использует яйца более молодой женщины) может быть очень успешным.

Анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол . Этот тест, проводимый на 2 или 3 день менструального цикла, измеряет ФСГ , первичный гормон, ответственный за производство яиц, а также эстрадиол , самый важный гормон эстрогена, отвечающий за здоровье яичников и рост репродуктивных органов. . С возрастом женщины и снижением яйценоскости уровни ФСГ и эстрадиола будут расти. Это увеличение свидетельствует о том, что организм испытывает трудности с производством яиц и усерднее работает, чтобы «восполнить» этот недостаток.Идеальный уровень ФСГ на 2 или 3 день цикла составляет от 4 до 8 мМЕ / мл. Более низкие уровни лучше, чем более высокие. Любой уровень выше 10 мМЕ / мл указывает на проблему с резервом яичников. Идеальный уровень эстрадиола составляет от 30 до 50 пг / мл и в основном помогает подтвердить, что ФСГ был взят в правильное время цикла.

Антимюллеров гормон (АМГ). Более новый тест - это тест на антимюллеровы гормоны. Этот гормон непосредственно вырабатывается развивающимися фолликулами в яичниках и меньше зависит от того, на каком этапе цикла женщина находится.Идеальный уровень - 1.0 или выше. Чем выше уровень, тем лучше.

CCT (тест с вызовом кломида). Это более обширный способ измерения количества яйцеклеток, при котором уровни гормонов ФСГ и эстрадиола измеряются до и после того, как женщина принимает лекарство от бесплодия Кломид.

Оценка отсутствия менструального цикла

Женщинам, у которых нет менструального цикла, может быть назначен прогестероноподобный препарат под названием Provera , чтобы вызвать менструацию. Если менструация происходит после провера, это указывает на то, что вырабатывается гормон эстроген, что, в свою очередь, указывает на здоровую матку.Отсутствие менструации после приема Провера может быть признаком того, что гипофиз мозга, отвечающий за контроль выработки и баланса гормонов, не может нормально функционировать. Пока нет признаков того, что женщина вступила в менопаузу (например, очень высокий уровень ФСГ), состояние, вызывающее отсутствие овуляции, обычно можно вылечить.

Оценка функции маточных труб

Нежные маточные трубы - это путь к фертильности. Во время эякуляции сперма откладывается во влагалище, а затем проходит через шейку матки и матку в маточную трубу, где встречается и оплодотворяет яйцеклетку.Сокращение гладкой мускулатуры фаллопиевых труб и движения микроскопических фимбрий, выстилающих трубы, перемещают оплодотворенную яйцеклетку ( эмбрион ) обратно вниз по трубе в матку. Поскольку любая закупорка или повреждение этого хрупкого механизма может помешать зачатию, оценка состояния маточных труб является первым шагом в оценке. Во многих случаях проблемы с трубами поддаются лечению. Для определения состояния маточных труб обычно используются следующие тесты:

Гистеросальпингограмма

Это рентгеновское обследование, во время которого небольшое количество красителя вводится в матку и фаллопиевы трубы.Рентгеновский снимок отображается на экране во время обследования. По мере того, как краситель рассеивается, он освещает любые засорения (например, рубцовую ткань или фибромы), которые могут препятствовать перемещению яиц в матку. Процедура также позволяет врачу увидеть структуру самой матки, чтобы убедиться, что она готова принять оплодотворенное яйцо. HSG выполняется на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции). Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, включают спазмы и боль в области таза.Прием ибупрофена перед процедурой может помочь с этими симптомами. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Состояния, которые могут вызвать бесплодие

Тщательная оценка бесплодия может предупредить врача пациента о состояниях мужской или женской репродуктивной системы, которые могут привести к бесплодию. Щелкните ссылки ниже, чтобы получить подробное описание некоторых наиболее распространенных заболеваний, а также информацию о диагностике и лечении.

.

Общие факторы, влияющие на функцию яичников и прогноз индукции овуляции

Индукция овуляции и контролируемая стимуляция яичников, 2-е изд.

4. Общие факторы, влияющие на функцию яичников и прогноз индукции овуляции

Рой Хомбург 1

(1)

Homerton Fertility Center, Университетская больница Хомертона, Лондон, Великобритания

Аннотация

Перед любым лечением бесплодия необходимо принять во внимание некоторые важные факторы, влияющие на результат этого лечения, в частности, женский возраст и индекс массы тела.Возраст женщин, вероятно, является самым важным фактором, влияющим на потенциал фертильности. С физиологической точки зрения, начиная с возраста примерно 35 лет, наблюдается устойчивая тенденция к снижению фертильности, и это является отражением уменьшения количества оставшихся фолликулов, биологического старения и воздействия многих пагубных воздействий на яйцеклетки, оставшиеся в яичниках. В результате после 42 лет самопроизвольная беременность становится довольно редким явлением, а с середины тридцатых годов потенциал фертильности значительно снижается.Осведомленность общественности об этих фактах недостаточна. Помимо откладывания желания забеременеть до более позднего возраста, ожирение также является нежелательным продуктом современного общества, и вес матери, по-видимому, оказывает существенное влияние на потенциал фертильности. Женщины с ожирением менее фертильны и имеют более высокий уровень выкидышей, чем их сверстницы с нормальным весом. Успешное лечение ожирения способно обратить вспять его пагубное влияние на потенциал фертильности. Как известно, похудание сложно достичь и поддерживать, особенно женщинам с СПКЯ.Недостаточно просто сказать этим пациентам, чтобы они сбросили вес и вернулись, скажем, через 3 месяца. Направление в клинику, специализирующуюся на изменении образа жизни, диете и физических упражнениях, является необходимостью для достижения цели.

Ключевые слова

ОвуляцияЖенский возраст Фертильность Первичные фолликулы Ооциты Вспомогательные репродуктивные технологииARTИндукция овуляцииЯичниковый резервПринордиальные фолликулыЯичниковая недостаточностьLHПредварительная овуляция

Перед тем, как рассматривать лечение ановуляции, да и вообще любое лечение бесплодия, необходимо принять во внимание некоторые важные факторы, влияющие на результат этого лечения, в частности, женский возраст и индекс массы тела.В дополнение к этому, курение снижает резерв яичников и фертильность женщин и, возможно, снижает качество спермы.

4.1 Влияние возраста женщин

Возраст женщин, вероятно, является самым важным фактором, влияющим на потенциал фертильности. С физиологической точки зрения, начиная с 35-летнего возраста, наблюдается устойчивая тенденция к снижению фертильности, и это, вероятно, является отражением уменьшения количества оставшихся примордиальных фолликулов, биологического старения и воздействия многих вредных воздействий на яйцеклетки, оставшиеся в яичниках. .В дополнение к постоянно сокращающемуся количеству доступных, потенциально пригодных для оплодотворения ооцитов, также предполагается, что яйцеклетки лучшего качества преимущественно рекрутируются на ранних стадиях репродуктивного периода. В результате после 42 лет самопроизвольная беременность становится довольно редким явлением, а с середины тридцатых годов потенциал фертильности значительно снижается. Возрастание женщины влияет не только на естественное зачатие, но и на результаты индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий.

Общественная осведомленность об этих фактах недостаточна. Печально, что многие в наши дни и в эпоху профессиональных женщин и отложенного желания зачать ребенка не только усложняют жизнь себе и своим врачам, но часто могут полностью «упустить лодку». Растущее явление одиноких женщин, которые понимают, что принц на белом коне может и не появиться, но хочет забеременеть, и увеличение количества разводов, за которыми следуют вторые браки, также увеличили средний возраст женщин с проблемой бесплодия.Нам пока не удалось достаточно впечатлить широкую публику этими фактами. Осведомленность о снижении количества беременностей с возрастом, по крайней мере, позволяет осознанно учитывать время попытки зачатия, когда это возможно.

Для того, чтобы полностью проинформировать пары об их прогнозе относительно потенциала фертильности, особенно если партнерша принадлежит к более старшей возрастной группе, необходимы данные о состоянии функции яичников. Эту информацию следует использовать не только для прогнозирования шансов на зачатие, но и нередко для принятия решения, следует ли вообще начинать лечение.

Чтобы ответить на эти вопросы, необходима информация как о количестве доступных ооцитов (овариальный резерв), так и об их качестве. Очень часто сокращение овариального резерва сопровождается ооцитами низкого качества. Когда эти два фактора совпадают, прогноз беременности плохой. Однако сейчас становится все более очевидным, что эти два фактора не всегда работают параллельно, и, аналогично, результаты имеющихся статических и динамических тестов требуют точной интерпретации их значения, прежде чем можно будет провести обоснованное обсуждение.

4.1.1 Яичниковый резерв

Общее количество примордиальных фолликулов, остающихся в яичнике, с возрастом уменьшается. Хотя это снижение является постепенным, вплоть до возраста 35 лет, после этого наклон становится гораздо круче. Эта тенденция к снижению может иногда происходить до этого возраста и затем связана с надвигающейся преждевременной недостаточностью яичников.

Существует несколько симптомов, указывающих на сокращение резерва яичников: более короткий цикл из-за более короткой фолликулярной фазы, преждевременный выброс ЛГ, преждевременная овуляция и ранняя лютеинизация.Это происходит из-за снижения концентрации ингибина, последующего увеличения и даже «превышения» высвобождения ФСГ гипофизом, что приводит к ускорению роста фолликулов и концентрации эстрогена.

Оценка функции яичников полностью описана в следующей главе.

4.1.2 Прогноз для зачатия

Если эти клинические признаки истощения овариального резерва связаны с высокой концентрацией ФСГ во время менструации, низкой концентрацией антимюллерова гормона (АМГ) или сильно уменьшенным количеством антральных фолликулов, это мрачные предзнаменования не только реакции яичников на стимуляцию, но и , часто, прогноза беременности.В этом случае следует серьезно подумать о прекращении дальнейших исследований и лечения, особенно если они сопровождались очень слабым или отсутствием реакции на максимальную стимуляцию яичников. Донорство яйцеклеток, если оно приемлемо, является прекрасной альтернативой в таких ситуациях. Однако у лиц с плохим ответом, даже с умеренно высокими концентрациями ФСГ и низким количеством АМГ / антральных фолликулов в более молодых возрастных группах, больше шансов на зачатие, чем у лиц с аналогичными признаками в пожилом репродуктивном возрасте [ 1 ].Другими словами, возраст является независимым предиктором качества ооцитов и, следовательно, частоты наступления беременности, тогда как концентрации ФСГ, АМГ, количество антральных фолликулов и динамические тесты являются косвенными предикторами овариального резерва. Таким образом, наихудший прогноз для беременности предсказывается пожилым репродуктивным возрастом, высокими концентрациями ФСГ, низкими концентрациями АМГ в сыворотке, низким количеством антральных фолликулов и плохой реакцией на стимуляцию гонадотропинами.

4.2 Влияние ожирения и потери веса

Помимо откладывания желания забеременеть до более позднего возраста, ожирение также является нежелательным продуктом современного общества, и вес матери, по-видимому, оказывает существенное влияние на потенциал фертильности.Женщины с ожирением менее плодовиты как в естественном цикле, так и в цикле индукции овуляции, и у них более высокий уровень выкидышей, чем у их сверстниц с нормальным весом. Для индукции овуляции у женщин с ожирением требуются более высокие дозы агентов, вызывающих овуляцию.

Хотя ожирение само по себе кажется независимым фактором в этиологии субфертильности и неблагоприятных исходов лечения в целом, его преобладание у женщин с ассоциированным СПКЯ еще больше усложняет проблему, поскольку 80% этих женщин имеют инсулинорезистентность и, как следствие, гиперинсулинемию.У них почти неизбежно появляются клейма гиперандрогении и нерегулярной овуляции или ее отсутствия. Инсулин стимулирует секрецию ЛГ и андрогенов яичниками и снижает концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны, тем самым увеличивая концентрацию циркулирующего свободного тестостерона. Центральное ожирение и индекс массы тела (ИМТ) являются основными детерминантами инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и гиперандрогенемии. Для достижения овуляции у инсулинорезистентных женщин требуется больше гонадотропинов. Женщины с ожирением, получающие терапию низкими дозами, имеют меньшую частоту беременностей и выкидышей.Как страдающие ожирением, так и инсулинорезистентные женщины с СПКЯ, даже при стимуляции низкими дозами ФСГ, имеют гораздо большую тенденцию к мультифолликулярному ответу и, следовательно, относительно высокий уровень отмены цикла во избежание гиперстимуляции.

Успешное лечение ожирения с инсулинорезистентностью или без нее способно обратить вспять ее пагубное влияние на потенциал фертильности. В исследовании, посвященном изучению влияния изменения программы образа жизни на 67 женщин с ановуляторным ожирением (ИМТ> 30), которые не могли забеременеть при обычном лечении в течение 2 лет или более, средняя потеря веса составила 10.2 кг через 6 месяцев [ 2 ]. После потери веса у 60 из 67 овуляция возобновилась, а у 52 наступила беременность, 18 из них - спонтанно. В дополнение к этим впечатляющим результатам, только 18% этих беременностей были выкидышами по сравнению с 75% выкидышами при беременностях до потери веса [ 2 ]. Этот выдающийся отчет еще раз подчеркивает сильную связь между питанием и потенциалом фертильности и, в частности, тесную связь между ожирением и бесплодием.

Ожирение выражает и преувеличивает признаки и симптомы инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Потеря веса может обратить этот процесс вспять, улучшить функцию яичников и связанные с ними гормональные нарушения. Любопытно, что у полных женщин с СПКЯ потери всего 5–10% массы тела достаточно для восстановления репродуктивной функции на 55–100% в течение 6 месяцев после снижения веса [ 3 ].

Таким образом, потеря веса - дешевый и эффективный способ восстановить овуляцию у тучных женщин с ановуляцией.Если необходима медикаментозная стимуляция овуляции, это определенно облегчается за счет потери веса, а когда наступает беременность, частота выкидышей также значительно улучшается за счет потери веса. Это должно быть первой линией лечения женщин с ожирением и ановуляторным бесплодием. Метформин, агент, повышающий чувствительность к инсулину, в настоящее время широко используется у бесплодных женщин с ассоциированным СПКЯ, особенно у тех, кто страдает ожирением (см. Гл. 10 ). Однако его не следует использовать в качестве замены первой линии для попытки похудания, которая дает аналогичные, если не лучшие результаты, не требует приема лекарств или побочных эффектов и, безусловно, обеспечивает долгосрочную пользу для здоровья.

Как известно, похудание сложно достичь и поддерживать, особенно женщинам с СПКЯ. Недостаточно просто сказать этим пациентам, чтобы они сбросили вес и вернулись, скажем, через 3 месяца. Направление в клинику, специализирующуюся на изменении образа жизни, диете и физических упражнениях, является необходимостью для достижения цели.

Список литературы

1.

van Rooij JA, Bancsi LF, Broekmans FJ, Looman CW, Habbema JD, te Velde ER. Женщины старше 40 лет и женщины с повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона различаются низкой скоростью ответа и качеством эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении.Fertil Steril. 2003. 79: 482–8. PubMedCrossRef

2.

Кларк А.М., Торнли Б., Томлинсон Л., Галлетли С., Норман Р.Дж. Похудение приводит к значительному улучшению репродуктивного результата при всех формах лечения бесплодия. Hum Reprod. 1998; 13: 1502–5. PubMedCrossRef

3.

Кидди Д., Гамильтон-Фэрли Д., Буш А. и др. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников.Clin Endocrinol. 1992; 36: 105–11. CrossRef

Взаимодействие с другими людьми .

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Оопауза - плохой ответ яичников

Обычно функция яичников идет рука об руку с возрастом, и по мере того, как женщина становится старше, ее реакция яичников начинает снижаться. Каждая девочка рождается с конечным числом яиц, и с возрастом их количество постепенно уменьшается. Показатель оставшегося количества яиц в яичнике называется «яичниковым резервом»; и по мере того, как женщина стареет, ее яичниковый резерв истощается. Специалист по бесплодию на самом деле интересуется не календарем женщины (или хронологическим возрастом), а ее биологическим возрастом - или тем, сколько яйцеклеток осталось в ее яичниках.

Были описаны различные тесты для измерения резерва яичников. В прошлом наиболее распространенным тестом был тест, измеряющий уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови - базальный (день 3) уровень ФСГ. Высокий уровень предполагает плохой овариальный резерв; и очень высокий уровень (более 20 мМЕ / мл, хотя это варьируется от лаборатории к лаборатории) является диагностическим признаком недостаточности функции яичников. Тест, который может предоставить более ранние доказательства снижения функции яичников, - это тест с провокацией кломифена цитрата (CCCT).Это похоже на «стресс-тест» яичника; и включает измерение базального уровня ФСГ на 3-й день; и уровень ФСГ на 10-й день после введения 100 мг цитрата кломифена с 5-го по 9-й день. Если сумма уровней ФСГ больше 25, то это указывает на плохую функцию яичников и прогнозирует, что у женщины, вероятно, будет плохая реакция яичников (у нее, скорее всего, будет мало яиц низкого качества) при суперовуляции. Помните, что высокий уровень ФСГ не означает, что вы не можете забеременеть - это просто означает, что ваши шансы падают из-за ухудшения качества яйцеклеток.

Некоторым женщинам трудно понять, почему уровень ФСГ высок у женщин с яйцеклетками плохого качества. Интуитивно понятно, что чем больше, тем лучше, поэтому чем выше уровень, тем лучше яйца, не так ли? Как один пациент спросил меня: «Если ФСГ означает фолликулостимулирующий гормон, и у меня высокий уровень ФСГ, то не означает ли это, что у меня есть способность стимулировать множество фолликулов?» Высокий уровень ФСГ должен означать, что у меня должно быть много фолликулов. яиц! »Мне пришлось объяснить ей основы биологии. Обычно ФСГ вырабатывается гипофизом, и это гормон, который отвечает за ежемесячный рост яйцеклетки из яичника.У молодых женщин с большим количеством яиц хорошего качества низкого уровня ФСГ достаточно для роста яиц. Однако по мере взросления женщины и снижения качества и количества яиц гипофизу необходимо производить все больше и больше ФСГ, чтобы стимулировать рост яиц, потому что ФСГ должен работать больше, чтобы стимулировать рост яиц.

Также полезно проверить соотношение ФСГ: ЛГ. Нормальное соотношение ФСГ: ЛГ составляет 1. Однако, если ваш уровень ФСГ намного выше, чем ваш уровень ЛГ, это говорит о плохом резерве яичников.

Также рекомендуется проверить уровень эстрадиола (E2) на 3-й день во время проверки уровня ФСГ.Высокий уровень E2 может искусственно вернуть ФСГ в норму, убаюкивая вас ложным чувством безопасности. Однако высокий уровень E2 свидетельствует о плохом резерве яичников.

Еще один недавно разработанный тест - это измерение уровня гормона AMH в крови. Низкий уровень АМГ (который вырабатывается «хорошими» фолликулами) указывает на плохой овариальный резерв. Однако то, что результат теста нормальный, не означает, что качество или количество произведенных яиц будет хорошим - окончательное доказательство того, что пудинг всегда готов к употреблению, уже есть! Вот почему один из наиболее эффективных способов поставить диагноз «плохой овариальный резерв» - это когда пациентка в анамнезе плохо реагировала на лекарства, которые использовались для суперовуляции в прошлом.

Наряду с использованием биохимических тестов для оценки функции яичников, мы также можем использовать биофизические маркеры для их тестирования. Эти биофизические тесты используют ультразвуковую технологию для визуализации яичников и фолликулов. Наиболее полезный тест называется подсчетом антральных фолликулов (AFC), при котором врач подсчитывает количество антральных фолликулов (также называемых покоящимися фолликулами), присутствующих в яичнике на 3-й день, с помощью ультразвукового сканирования влагалища. Антральные фолликулы - это небольшие фолликулы, обычно около 2-8 мм в диаметре.Количество антральных фолликулов хорошо коррелирует с реакцией яичников. Нормальное общее число антральных отделов составляет от 15 до 30. Если число меньше 6, прогноз плохой. Вы можете узнать больше о количестве антральных фолликулов и увидеть их ультразвуковые изображения на веб-сайте www.advancedfertility.com. Объем яичников также коррелирует с реакцией яичников. Объем каждого яичника рассчитывается по формуле (длина x ширина x высота x 0,5) и нормальный объем обоих яичников около

.

Смотрите также