Увеличение количества фолликулов яичников


причины, диагностика, лечение и влияние на оплодотворение

Беременность – важное событие в жизни каждой женщины. Но иногда определенные нарушения не дают нормально зачать и выносить малыша. И одна из таких патологий – увеличение фолликул. Решается эта проблема не только с помощью медикаментозных средств, но и при изменении образа жизни девушки.

Что такое фолликулы?

В организме каждой женщины много уникальных особенностей, одна из которых – функционирование половой системы.

Еще в утробе матери у девочек закладывается приблизительно 500 тысяч фолликулов (структурная составляющая яичников), и только 40 тысяч остается к моменту достижения ею половой зрелости.

Но далеко не каждый из них созревает и выпускает яйцеклетку в момент овуляции. За время жизни у женщины полноценно созревают лишь тысячи фолликулов, а остальные угасают в развитии.

Этот процесс с точки зрения биологии очень сложный и на него оказывают влияние много факторов. Начинается он в первой фазе менструации и находится под контролем ряда гормонов.

Одновременно созревает в среднем 19 фолликулов, но из них остается только один, называемый доминантным. Во время овуляции он выпустит яйцеклетку.

Основная функция фолликулов обоих яичников – защищать находящиеся внутри несозревшие яйцеклетки от различных вредных воздействий.

Она находится под надежным слоем эпителия и двойным покровом соединительной ткани. Оплодотворение и весь период беременности зависят от фолликулов и их способностей. Также с их участием происходит выработка гормонов – эстрогенов.

Сколько может созревать?

В отдельных случаях могут созреть два фолликула, которые развиваются в каждом яичнике. Но они оба должны быть доминантными и совулировать одновременно, что случается редко. Это считается нормой, так как повышается шанс на скорое зачатие, причем возможно рождение двойни.

Причины увеличения яичника

Иногда, из-за различных проблем фолликул не останавливается в своем развитии и не лопается. Причинами могут быть болезни, проблемы со здоровьем, стрессы. Результатом может стать образовавшаяся киста яичника. Наиболее часто это происходит из-за нарушений в гормональной системе.

Когда норма количества нарушается

Нарушением считается развитие в одном яичнике больше 26 фолликулов, которые носят название мульти фолликулярные. В норме их должно быть от 10 до 26.

Созревание более 26 пузырьков может сигнализировать о том, что у женщины развивается поликистоз, и ей необходимо лечение для того, чтобы выносить ребенка.

Образование множества фолликулярных элементов может препятствовать доминантному образованию, а также овуляции и зачатию.

Выработка гормонов у женщин – процесс сложный и непредсказуемый, который зависит от многих факторов. Причины явления могут носить как безобидный, так и серьезный характер. Это не обязательно заболевание. Иногда это:

  1. Частые стрессы.
  2. Умственное и физическое перенапряжение.
  3. Неприемлемые организмом средства контрацепции.
  4. Заболевания щитовидной железы.
  5. Гормональные колебания в период полового созревания.
  6. Наследственные факторы.
  7. Период грудного кормления, связанный с повышенной выработкой пролактина.
  8. Быстрое похудение или напротив – набор лишних килограммов.
  9. Нарушения обмена веществ.
  10. Ожирение по мужскому типу.

Такое явление как мультифолликулярность встречается у большого количества женщин. Оно проявляется в период полового созревания, и врачи не начинают сразу лечить этот синдром, а определенное время наблюдают за процессом. Часто симптомы сами собой исчезают.

Число фолликулов не всегда влияет негативно на месячный цикл, его течение. Многие женщины имеют такой диагноз с пояснением – норма.

Большое число фолликулов требуют быстрого лечения, если:

  • Явление продолжается длительное время.
  • Отсутствие или крайне редкие овуляции.
  • Нарушения в работе гипофиза.
  • Нерегулярные месячные.
  • Беременность не наступает в течение года без применения противозачаточных средств и при условии здорового партнера в репродуктивном отношении.

Диагностика

Только гинеколог может обнаружить во время осмотра патологию и назначит в первую очередь УЗИ. Не стоит запускать эту проблему, так как она не во всех случаях безобидна.

Основная задача диагностики – выявить, не являются ли множественные фолликулы признаком поликистоза (заболевание матки или яичников). Главный признак – нормальный объем яичников.

С прогрессом в развитии искусственного оплодотворения стало возможным исследовать количество и качество яйцеклеток. Эти значения помогают узнать шансы женщины на зачатие.

Подсчитывается число пузырьков, диаметр которых более 8 мм (УЗИ). Метод получил название фолликулометрии. Цель процедуры – определить резервное количество яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению.

Если их менее 4, то шансы забеременеть низкие, и необходимо искусственное зачатие (ЭКО). Если клеток примерно 7, то есть вероятность самостоятельного зачатия. Если число в пределах 17-26 – то это считается самым лучшим показателем. Если выше, то возможно развитие поликистоза.

При регулярном цикле хорошо заметен процесс созревания фолликула. С помощью УЗИ можно увидеть рост фолликулов, которые каждый день растут на 2 мм и, достигнув 20 мм, доминантный лопается, высвобождая яйцеклетку. Половое созревание, то есть готовность забеременеть, у девочки происходит, когда фолликул достигает в размере 21мм на 13-15 день менструального цикла. Каждый месяц созревает один фолликул.

В первые дни цикла идет наблюдение за развитием яйцеклеток, а во второй половине месячных исследуют рост фолликулов после овуляции.

Данным методом обследуют женщин с различными расстройствами менструаций или с проблемами зачатия.

Можно узнать сроки овуляции, дни вероятного зачатия, следить за беременностью женщин, вынашивающих двух и более детей, определить степень гормональных нарушений, контролировать лечение патологий в яичниках.

Чтобы провести полное исследование, процедуру проводят многократно в разные дни цикла.

Наблюдения проводят в течение 4-5 циклов, причем в нем участвуют и гинеколог, и эндокринолог.

Также нужно сдать анализ крови на уровень нескольких видов гормонов (эстроген, лютеин, прогестерон, тестостерон, инсулин). Если обнаружится гормональный дисбаланс, то необходимо прекратить принимать средства контрацепции, ограничить себя от стрессовых ситуаций и пройти курс лечения.

С помощью трансвагинального УЗИ датчика можно посчитать число круглых образований. Процедуру проводят на 2-3 день цикла.

Среди других методов при необходимости делают пункцию для отбора жидкости из фолликула.

Лечение

Целью терапевтического воздействия является:

  • Снижение уровня мужских гормонов.
  • Нормализация цикла.
  • Беременность.
  • Восстановление обмена веществ.

При нарушениях менструаций назначаются курсы гормонотерапии для восстановления баланса.

При поликистозе наблюдается сдвиг уровня гормонов, а при повышении числа капсул остается в норме.

Если диагноз является причиной бесплодия, то овуляцию стимулируют специальными лекарственными препаратами.

Назначают диету с пониженным числом калорий, гормональные средства, препараты для стимуляции. В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Такие факторы как стресс или колебания веса не нуждаются в специальном лечении. Важно лишь устранить эти влияния, и репродуктивность восстановится.

Правильное питание помогает сбросить лишний вес, который часто является причиной гормональных нарушений.

Влияние на оплодотворение

Способность женщины забеременеть зависит от последовательности смены циклов овуляции и менструаций. Будущие мамы должны обязательно быть в курсе процессов, которые происходят в их репродуктивных органах.

На беременность мульти фолликулярные яичники не оказывают влияния, если сохраняется нормальный менструальный цикл. Акушеры-гинекологи не удивляются сочетанию этого явления с вынашиванием ребенка. Но отмечают, что это может быть одной из причин самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Потому нужно проводить исследования.

Профилактика

Чтобы контролировать свое состояние здоровья, нужно соблюдать ряд правил:

  • Проходить ежегодное обследование у гинеколога.
  • Держать в норме вес тела.
  • Заниматься физическими упражнениями.

Врачи не советуют употреблять гормональные средства без назначения и лечиться народными способами.

Что такое фолликулы яичников? Количество, рост и другие характеристики

Стоматологические кабинеты

  • Отказ имплантации и повторный выкидыш
  • Отделение слабого ответа яичников
  • Отделение эндометриоза
  • Отделение бесплодия, вызванного ожирением
  • Отделение иммунологии
  • Консультационный центр по генетике и репродукции
.

Фолликулостимулирующий гормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия фолликулостимулирующего гормона

FSH; фоллитропин (фармацевтические препараты)

Что такое фолликулостимулирующий гормон?

Фолликулостимулирующий гормон - один из гонадотропных гормонов, второй - лютеинизирующий гормон. Оба эти вещества попадают в кровоток через гипофиз. Фолликулостимулирующий гормон является одним из гормонов, необходимых для полового созревания и функции женских яичников и мужских семенников.У женщин этот гормон стимулирует рост фолликулов яичников в яичниках до выхода яйцеклетки из одного фолликула при овуляции. Это также увеличивает выработку эстрадиола. У мужчин фолликулостимулирующий гормон действует на клетки Сертоли яичек, стимулируя выработку спермы (сперматогенез).

Как контролируется фолликулостимулирующий гормон?

Производство и высвобождение фолликулостимулирующего гормона регулируется уровнями ряда циркулирующих гормонов, выделяемых яичниками и семенниками.Эта система называется осью гипоталамус-гипофиз-гонад. Гонадотропин-рилизинг-гормон высвобождается из гипоталамуса и связывается с рецепторами передней доли гипофиза, чтобы стимулировать синтез и высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Высвободившийся фолликулостимулирующий гормон переносится в кровоток, где связывается с рецепторами в яичках и яичниках. Используя этот механизм, фолликулостимулирующий гормон, наряду с лютеинизирующим гормоном, может контролировать функции яичек и яичников.

У женщин, когда уровень гормонов падает к концу менструального цикла, это ощущается нервными клетками в гипоталамусе. Эти клетки производят больше гонадотропин-рилизинг-гормона, который, в свою очередь, стимулирует гипофиз производить больше фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона и высвобождать их в кровоток. Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона стимулирует рост фолликула в яичнике. По мере роста клетки фолликулов производят все большее количество эстрадиола и ингибина.В свою очередь, производство этих гормонов ощущается гипоталамусом и гипофизом, и выделяется меньше гонадотропин-рилизинг-гормона и фолликулостимулирующего гормона. Однако по мере того, как фолликул растет, и все больше и больше эстрогена вырабатывается из фолликулов, он имитирует всплеск лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует выделение яйцеклетки из зрелого фолликула - овуляцию.

Таким образом, во время каждого менструального цикла происходит увеличение секреции фолликулостимулирующего гормона в первой половине цикла, который стимулирует рост фолликулов в яичнике.После овуляции разорванный фолликул образует желтое тело, которое производит высокий уровень прогестерона. Это подавляет высвобождение фолликулостимулирующего гормона. К концу цикла желтое тело разрушается, выработка прогестерона снижается, и следующий менструальный цикл начинается, когда снова начинает расти фолликулостимулирующий гормон.

У мужчин производство фолликулостимулирующего гормона регулируется циркулирующими уровнями тестостерона и ингибина, которые вырабатываются яичками.Фолликулостимулирующий гормон регулирует уровень тестостерона, и когда он повышается, он ощущается нервными клетками в гипоталамусе, так что секреция гонадотропин-рилизинг-гормона и, следовательно, фолликулостимулирующего гормона снижается. Обратное происходит при снижении уровня тестостерона. Это называется контролем «отрицательной обратной связи», так что выработка тестостерона остается стабильной. Производство ингибина также контролируется аналогичным образом, но это ощущается клетками передней доли гипофиза, а не гипоталамусом.

Что произойдет, если у меня будет слишком много фолликулостимулирующего гормона?

Чаще всего повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона является признаком нарушения функции яичников или семенников. Если гонады не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена, тестостерона и / или ингибина, правильный контроль с обратной связью производства фолликулостимулирующего гормона из гипофиза теряется, и уровни как фолликулостимулирующего гормона, так и лютеинизирующего гормона повышаются. Это состояние называется гипер гонадотропным - гипо гонадизмом и связано с первичной недостаточностью яичников или недостаточностью яичек.Это наблюдается при таких состояниях, как синдром Клайнфельтера у мужчин и синдром Тернера у женщин.

У женщин уровни фолликулостимулирующего гормона также начинают естественным образом повышаться у женщин в период менопаузы, отражая снижение функции яичников и снижение выработки эстрогена и прогестерона.

Есть очень редкие состояния гипофиза, которые могут повышать уровень фолликулостимулирующего гормона в кровотоке. Это подавляет нормальную отрицательную обратную связь и может (редко) вызывать синдром гиперстимуляции яичников у женщин.Симптомы этого включают увеличение яичников и потенциально опасное скопление жидкости в брюшной полости (вызванное повышением выработки стероидов яичниками), что приводит к боли в области таза.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало фолликулостимулирующего гормона?

У женщин недостаток фолликулостимулирующего гормона приводит к неполному развитию в период полового созревания и плохой функции яичников (недостаточность яичников). В этой ситуации фолликулы яичников не растут должным образом и не выделяют яйцеклетки, что приводит к бесплодию.Поскольку уровни фолликулостимулирующего гормона в кровотоке низкие, это состояние называется гипо гонадотропным гипо гонадизмом . Это наблюдается при заболевании, называемом синдромом Каллмана, которое связано со снижением обоняния.

Достаточное действие фолликулостимулирующего гормона также необходимо для правильного производства спермы. В случае полного отсутствия фолликулостимулирующего гормона у мужчин может произойти отсутствие полового созревания и бесплодие из-за отсутствия спермы (азооспермия).Частичный дефицит фолликулостимулирующего гормона у мужчин может вызвать задержку полового созревания и ограниченное производство спермы (олигозооспермия), но отцовство все еще возможно. Если потеря фолликулостимулирующего гормона происходит после полового созревания, произойдет аналогичная потеря фертильности.


Последний раз отзыв: фев 2018


.

Синдром поликистозных яичников - Genetics Home Reference

Синдром поликистозных яичников - это состояние, которое поражает женщин в детородном возрасте и изменяет уровни нескольких гормонов, что приводит к проблемам, влияющим на многие системы организма.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывают избыток мужских половых гормонов (андрогенов), состояние, называемое гиперандрогенизмом. Слишком много этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизм), прыщам и облысению по мужскому типу.

Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному высвобождению яйцеклеток во время (овуляции) и регулярных менструальных циклов, что приводит к трудностям зачатия ребенка (недостаточная фертильность) или полной неспособности зачать ребенка (бесплодие). Для тех, кто забеременел, существует повышенный риск осложнений и прерывания беременности. Из-за нерегулярных и нечастых менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышается риск рака слизистой оболочки матки ().

При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать несколько небольших незрелых фолликулов яичников, которые на медицинских изображениях могут выглядеть как кисты. Обычно фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые выделяются во время овуляции. При синдроме поликистозных яичников аномальный уровень гормонов препятствует росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин таких фолликулов может быть 12 или более. Количество этих фолликулов обычно уменьшается с возрастом.

Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и имеют повышенный риск ожирения печени. Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови. К 40 годам около 10 процентов женщин с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников развивают аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), и до 35 процентов заболевают предиабетом (уровень сахара в крови выше нормы, который не достигает порогового значения для диабета. ).Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) дополнительно увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.

Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертония), повышенный жир на животе, высокий уровень нездоровых жиров и низкий уровень здоровых жиров в крови. и высокий уровень сахара в крови. Около 20% взрослых людей испытывают паузы в дыхании во время сна (апноэ во сне).Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в целом, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.

.

Дополнительная терапия с использованием традиционной китайской медицины синдрома поликистозных яичников

1. Введение

1.1. Определение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется эндокринными нарушениями и нарушениями функции яичников, которые влияют на качество жизни женщин репродуктивного возраста. В 1935 году СПКЯ впервые был описан Stein и Leventhal, описав семь женщин, страдающих аменореей, гирсутизмом и увеличенными яичниками с множественными кистами [1, 2]. Некоторые различные критерии, касающиеся Национального института здоровья (NIH), критериев Роттердама, рекомендаций Общества по избытку андрогенов и Общества по синдрому поликистозных яичников (AE-PCOS), показаны в таблице 1 [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Название NIH 1992 Роттердам 2003 AE-PCOS 2006 NIH 2012 расширение Роттердама 2003
Критерии • Клинический или биохимический избыток Редкие овуляции • Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Дисфункция яичников и / или поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
Ограничение Нужны оба критерия Нужны два из трех критериев Нужны оба критерия • Нужны два из трех критериев
• Конкретное определение четырех подфенотипов:
A. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция + поликистоз яичников
B. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция
C. Избыток андрогенов + поликистоз яичников
D. ​​ Овуляторная дисфункция + поликистозная морфология яичников
Исключение других избыток андрогенов и другая подобная этиология

Таблица 1.

Диагностические критерии СПКЯ.

1.2. Эпидемиология

Во всем мире СПКЯ поражает 5–20% женщин репродуктивного возраста [9].В одном из отчетов заболеваемость СПКЯ составила 6–13% у испаноязычных женщин, 3–9% у афроамериканок и 2–9% у азиатских женщин [10]. Распространенность СПКЯ в различных географических регионах колеблется от 5 до 10% согласно критериям NIH 1990, от 10 до 15% согласно критериям AE-PCOS 2006 и от 6 до 21% при применении критериев Роттердама [7] . Субъекты из Восточной Азии (корейцы, китайцы и тайцы), по-видимому, имеют более низкую распространенность СПКЯ (около 5%) по сравнению с женщинами европеоидной расы (11–20%) [11].

Один систематический обзор и метаанализ показали, что частота фенотипов СПКЯ с использованием критериев NIH 2012 года составляла 50% для фенотипа A, 13% для фенотипа B, 14% для фенотипа C и 17% для фенотипа D [12].

1.3. Сопутствующие заболевания

Пациенты с СПКЯ часто имеют сопутствующие заболевания, такие как ожирение, инсулинорезистентность / сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), дислипидемия, гипертония / сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие / недостаточность фертильности или рак. Один систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что у женщин с СПКЯ совокупная распространенность избыточного веса [индекс массы тела (ИМТ)> 25] составляла 61%, ожирения - 49% (ИМТ> 30) и 54% - центрального ожирения [13 ].Инсулинорезистентность (ИР) присутствует у 50–80% этих женщин, что связано с ожирением [14, 15]. Как худые (30%), так и полные женщины (70%) с СПКЯ демонстрируют снижение чувствительности к инсулину [16].

Около 27% женщин в пременопаузе с СПКЯ имеют СД 2 типа [17]. Дислипидемия может достигать 70% у женщин с СПКЯ [18, 19]. В крупном исследовании европейских и американских женщин с СПКЯ уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) значительно увеличились, до 29 и 16 мг / дл, соответственно, у белых неиспаноязычных женщин с ожирением с ожирением. СПКЯ по сравнению с тучными женщинами без СПКЯ [19].Это исследование также отметило, что уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП были значительно повышены до 32 и 32 мг / дл соответственно у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением, по сравнению с женщинами без СПКЯ [19]. Другой всемирный систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что уровни триглицеридов (ТГ) и ХС ЛПНП были на 26 и 12 мг / дл выше, а концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) была на 6 мг / дл ниже, чем в контроле. [20].

Одно клиническое исследование показало, что почти 26% женщин с СПКЯ страдают артериальной гипертензией [21].Нарушение метаболизма у пациентов с СПКЯ вызывает хроническое воспаление слабой степени и сердечно-сосудистые нарушения, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Один систематический обзор и метаанализ показали двукратное увеличение риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ [23].

Женщины с СПКЯ составляют около 80% женщин с ановуляторным бесплодием [24, 25]. Недавно проведенный систематический обзор и метаанализ показали, что женщины всех возрастов с СПКЯ имеют значительно повышенный риск [отношение шансов (ОШ) до 2.79] при раке эндометрия [26]. Кроме того, это исследование также показало, что, когда женщины старше 54 лет были исключены из анализа, риск для женщин с СПКЯ увеличивался больше (OR до 4,05) для рака эндометрия и рака яичников (OR до 2,52), но стабильно. при раке груди [26].

2. Этиология

Этиология СПКЯ до сих пор не ясна. Систематический обзор показал, что постнатальное воздействие андрогенов приводит к перепрограммированию оси гипоталамус-гипофиз-яичники [27].Недавно некоторые клинические исследования подтвердили, что избыток андрогенов у плода человека способствует развитию СПКЯ после рождения, путем проверки уровня крови ребенка в срок [28]. Уровни циркулирующих андрогенов у плода женского пола человека во втором триместре могут увеличиваться до мужского диапазона, а уровни амниотического тестостерона в середине гестации у плодов женского пола матерей с СПКЯ могут быть выше, чем у нормальных матерей, что может влиять на развитие плода [28]. В другой обзорной статье упоминалось, что плодный яичник с большей вероятностью вырабатывает избыток андрогенов в ответ на материнский хорионический гонадотропин (ХГЧ) у субъектов, генетически предрасположенных к СПКЯ [29].Кроме того, с СПКЯ связаны некоторые генетические вариации. Например, DENND1A обнаружен в цитоплазме и ядрах тека-клеток яичников. Избыточная экспрессия варианта 2 DENND1A приводит к возникновению фенотипа, подобного СПКЯ, а нокдаун варианта 2 DENND1A 2 в клетках теки СПКЯ обращает этот фенотип вспять [30]. Кроме того, недавний обзор показал, что полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) идентифицировали некоторые локусы, содержащие гены с четкой ролью в репродуктивной (LHCGR, FSHR и FSHB) и метаболической (INSR и HMGA2) дисфункции при СПКЯ [31].

3. Диагностика

Существует несколько диагностических критериев СПКЯ, таких как NIH 1990/2012, ESHRE / ASRM 2003 (Роттердам) или AE-PCOS 2006. Диагностика СПКЯ должна учитывать анамнез, клинические проявления, ультразвуковое исследование. результаты и результаты исследования сыворотки.

3.1. Сбор анамнеза

Обычно отмечаются нарушения менструального цикла, такие как олигоановуляция (ОА) [32]. Согласно Роттердамским критериям, ОА определяется как менее восьми эпизодов менструации в год или продолжительность цикла более 35 дней [5].Более строгое определение, такое как менее восьми менструаций и / или два цикла продолжительностью менее 22 или более 42 дней в году, распространенность ОА снижается до 14%, и ОА становится высокопрогнозирующим фактором СПКЯ [33, 34]. Хотя 30% женщин с СПКЯ будут иметь нормальные менструации [2, 35], 85–90% женщин с ОА имеют СПКЯ, а 30–40% женщин с аменореей - СПКЯ [2, 36]. После 40 лет женщины с СПКЯ часто имеют более регулярные менструальные циклы, в то время как женщины старше 30 лет, у которых развивается ОА, менее подвержены СПКЯ [32].

Увеличение веса и центральное ожирение являются частыми проявлениями при СПКЯ и обычно возникают до начала ановуляторных циклов [14]. В США распространенность ожирения среди девочек в возрасте 12–19 лет в 2007–2008 годах составляла 17% по сравнению с 50–80% среди девочек-подростков с СПКЯ [13, 37, 38, 39, 40].

3.2. Клинические проявления

Клинические проявления: акне, гирсутизм и андрогенная алопеция. Некоторые пациенты проявляются только с одним или двумя проявлениями, тогда как у некоторых пациентов проявляются все три [2].Шестьдесят процентов пациентов с СПКЯ имеют гирсутизм, а 15-25% пациентов - акне [6].

3.3. Другие методы диагностики

ИМТ, артериальное давление, окружность талии (WC) и окружность бедер следует измерить при первом посещении. Липидный профиль натощак, сахар и гликогемоглобин или 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) следует выполнить, если при первом посещении есть подозрение на СПКЯ. Трансвагинальное УЗИ показано, а не трансабдоминальное УЗИ, если у пациентки либо нерегулярные менструации, либо ГК.Критерии Роттердамской PCOM, которые считаются достаточно специфичными и чувствительными для определения PCOM, требуют наличия ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм и / или увеличенного объема яичников (> 10 см 3 ) в одном яичнике или обоих яичники [32, 41, 42]. В 2014 г. в рекомендациях AE-PCOS было предложено использовать число фолликулов на яичник (FNPO) ≥25 для определения PCOM при использовании новой технологии, которая обеспечивает максимальное разрешение фолликулов яичников (например, частота датчика более 8 МГц) [41, 43].

Исследование гормонов сыворотки, таких как сывороточные андрогены, следует проводить женщинам с клиническими проявлениями СПКЯ. Кроме того, у женщин антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается клетками гранулезы, преантральными и антральными фолликулами, и его основная функция, по-видимому, ограничивается ингибированием развития начальной стадии созревания фолликулов [44]. Уровень АМГ у женщин с СПКЯ выше, чем у здоровых женщин, что, вероятно, отражает количество мелких фолликулов, наблюдаемых при УЗИ поликистозных яичников [45].Исследования показали, что 97% женщин с АМГ> 10 нг / мл имели СПКЯ, и это положительно коррелировало с ЛГ, общим тестостероном и ДГЭА [45, 46]. Кроме того, сывороточный АМГ показал высокую прогностическую способность к наличию ОА или аменореи [45, 46]. В последнее время выяснилось, что сывороточный АМГ является лучшим инструментом для понимания функции яичников и количества фолликулов; однако клиническое использование анализов сыворотки на AMH по-прежнему сопряжено с некоторыми техническими проблемами [33, 44].

4. Традиционные методы лечения и ограничения

Лечение СПКЯ ограничивается улучшением клинических проявлений, поскольку реальная этиология заболевания неясна [47].В то время как множественные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как ожирение, дислипидемия, гипертония и СД, распространены при СПКЯ, текущее терапевтическое лечение СПКЯ обычно сосредоточено, во-первых, на лечении метаболических нарушений (ановуляция, нарушение менструального цикла и гирсутизм), а во-вторых, на контроле репродуктивной функции. уровень гормонов или инсулина [48]. Модификации образа жизни, включая увеличение физических нагрузок, изменение диеты и снижение веса, являются подходящими вмешательствами первой линии для многих женщин с СПКЯ [49].Диетотерапия для пациентов с СПКЯ включает разработку низкокалорийных диет для достижения похудания или сохранения здорового веса, ограничения потребления простых сахаров и увеличения потребления продуктов с низким гликемическим индексом и рафинированными углеводами, снижение потребление транс- и насыщенных жирных кислот и осведомленность о возможных недостатках, таких как омега-3, витамин D и хром [50]. Один систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что умеренная физическая активность в основном в течение 12 или 24 недель улучшит овуляцию, снизит ИР (9–30%) и потерю веса (4.5–10%) [51]. В рекомендациях AE-PCOS предлагалась цель контроля калорий, диеты и веса тела у женщин с PCOS с дополнительными ограничениями в случае дислипидемии [52, 53, 54]. Подробная информация приведена в таблице 2 [52, 53, 54].

Рекомендации по питанию Методы
Ограничение калорий Уменьшение текущего рациона 500–1000 ккал / день
Уменьшение жира Уменьшение общего жира (меньше более 30% от общей калорийности) и насыщенных жиров (менее 10% от общей калорийности)
Прием пищи с предпочтением Увеличьте потребление клетчатки, овощей, фруктов, круп, цельнозернового хлеба, мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров
Рекомендации при дислипидемии Ожидайте снижения ХС-ЛПНП (%)
Снизьте массу тела на 7–10% 5–8%
Снизьте содержание насыщенных жиров до 7% общей энергии 8 –10%
Снизить уровень холестерина с пищей до <200 мг в день 3–5%
Уменьшить количество трансжиров до 1% общей энергии 2%
Увеличивайте 2 г растительных станолов в день 6–0%
Добавляйте 5–10 г вязкого волокна в день 3–5%

Таблица 2.

Рекомендации по питанию для женщин с СПКЯ от общества AE-PCOS.

К сожалению, вмешательства в образ жизни связаны с низкой приверженностью и устойчивостью, а вовлечение, соблюдение и устойчивость остаются проблематичными [55]. Медикаментозное лечение СПКЯ показано, если изменение образа жизни оказывается неудачным или неприемлемым. Лечебное лечение включает цитрат кломифена, метформин, оральные контрацептивы (ОКП), антиандрогены, стероиды и статины. Годичное рандомизированное клиническое исследование (РКИ) показало, что комбинированные пероральные контрацептивы плюс спиронолактон могут снизить уровень гирсутизма, уровень андрогенов и ДГЭА с меньшими нарушениями менструальной функции [56].Другое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование продемонстрировало, что и метформин, и миоинозитол значительно снижают инсулиновый ответ на OGTT и улучшают чувствительность к инсулину [57]. Метформин может снизить массу тела, улучшить менструальный цикл и снизить уровни ЛГ, эстрадиола, андрогенов и АМГ [57]. В таблице 3 перечислены лекарственные средства и ограничения для лечения СПКЯ [58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67].

Медицинские средства Показания и действие Ограничения
Кломифена цитрат * В качестве препарата, стимулирующего яичники у женщин с субфертильным / бесплодием
* Нестероидный синтетический гормон, состоящий из рацемической смеси двух стереоизомеров (40% энкломифена [EnC] и 60% зукломифена [ZuC]) с антиэстрогенными свойствами
* Возможные пороки развития плода, в основном дефекты нервной трубки и гипоспадия
* Повышенный риск рака эндометрия, особенно при дозах выше 2000 мг и большое (более 7) количество циклов
Метформин * Обычно используется у девочек и подростков с СПКЯ в качестве монотерапии первой линии или в сочетании с антиандрогенными препаратами и ОКП
* Улучшает гиперандрогенемию и симптомы избытка андрогенов
* Восстановление функции яичников при нормальной менструации
* Содействие снижению веса
* Красный UCE в метаболических параметров инсулинорезистентности
* Развитие овуляции остается спорным
* Может увеличить IR после 2-летнего периода вмешательства
Устные концепции * Содержать эстроген (почти исключительно этинилэстрадиол) и прогестин
* Уменьшение андрогены и блокируют действие андрогенов, подавляя выработку андрогенов яичниками и увеличивая SHBG
* Выгодно комбинировать с антиандрогенами для достижения лучшего эффекта при лечении гирсутизма и алопеции
* Прогестины, такие как хлормадинон и дроспиренон, могут усиливать венозный события тромбоза и могут быть противопоказаны пациентам с тяжелым ожирением.
* Незначительный эффект при блокировании гирсутизма или алопеции легкой и средней степени тяжести только с помощью ОКП
Антиандрогены * Конкурентный антагонизм рецептора андрогенов (спиронолактон (SPA), ципротерона ацетат, флутамид) или подавление 5α-редуктазы (5αR (например, финастерид) для предотвращения превращения 5α-дигидротестостерона в свободный тестостерон
* Подавляет действие андрогенов в волосяном фолликуле или в волосяном фолликуле
* SPA может вызывать гиперкалиемию, дискомфорт в груди, сухость кожи, гастрит, головные боли и т. д. головокружение
* Межменструальные кровянистые выделения могут возникнуть, если женщины, принимающие СПА в качестве монотерапии
* СПА обладают потенциалом тератогенности
Стероиды * Физиологические дозы преднизолона или дексаметазона могут напрямую снижать выработку андрогенов * Менее эффективны для лечения гирсутизм
Статины * Гиполипидемические средства с множественным действием, rove dyslipidemia
* В сочетании с ОКР может улучшить гирсутизм
* Статины сами по себе не улучшают гирсутизм, менструацию или ИМТ

Таблица 3.

Текущие медицинские препараты и ограничения при СПКЯ.

Бариатрическая хирургия используется для снижения веса у пациентов с патологическим ожирением. Один систематический обзор показал, что бариатрическая хирургия может улучшить частоту послеоперационного зачатия, гирсутизм, нарушения менструального цикла и гормональные нарушения у женщин с СПКЯ [68]. Другой систематический обзор и метаанализ по бариатрической хирургии показал, что частота СПКЯ до операции составила 45,6%, что значительно снизилось до 6.8 и 7,1% в течение 1 года наблюдения и в конце исследования, соответственно [69]. Более того, он также продемонстрировал почти 50% уменьшение нерегулярности менструального цикла и 30% уменьшение гирсутизма [69]. До сих пор отсутствуют доказательства улучшения фертильности после бариатрической хирургии [68, 69]. В одном отчете была выявлена ​​тенденция к увеличению младенческой смертности в группе бариатрической хирургии, и бариатрическая хирургия может иметь свое собственное уникальное соотношение риска и пользы в отношении результатов беременности [70].

5.Традиционная китайская медицина

Формулы и травы традиционной китайской медицины используются для решения проблем со здоровьем у женщин на протяжении сотен лет. Традиционно рецепт китайской медицины состоит из множества трав для лечения определенного заболевания. В соответствии с принципами моделей синдромов TCM для СПКЯ, одно исследование показало, что дефицит Шена с синдромом застоя крови был наиболее частым паттерном, отмеченным у этих пациентов, за которым следует Pi-дефицит с синдромом мокроты-сырости, синдром дефицита Pi-Shenyang, и синдром дефицита шэнь-инь [71].Другое исследование продемонстрировало, что паттерны синдрома традиционной китайской медицины, представленные у пациентов с СПКЯ, были в основном амальгамативными, из которых дефицит Шена и застой Гана являются основными синдромами [72]. Одно более раннее исследование показало, что повышенный уровень тестостерона больше коррелировал с типом синдрома TCM дефицита Shen-Yi по сравнению с другими моделями [73]. Интересно, что есть одно исследование, которое описывает корреляцию между моделями синдрома TCM при СПКЯ и эффектами индукции овуляции [74]. Воздействие кломифена на пациентов с синдромом накопления мокроты и сырости и синдромом дефицита шэнь-инь было слабее, чем у пациентов с синдромом дефицита шэнь-янь и синдромом трансформированного ган-застойного тепла, что свидетельствует о степени эндокринной дисфункции репродуктивной системы или нарушении метаболизма. первые два синдрома были более серьезными, чем два последних [74].

5.1. Китайские травяные формулы для лечения СПКЯ

5.1.1. Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан

Цзя-Вей-Сяо-Яо-Сан, также называемый Дан-Чжи-Сяо-Яо-Сан, состоит из Moutan Radicis Cortex, Radix Paeoniae Rubra, Bupleuri Radix, Angelicae Sinensis Radix, Poria, Glycyrrhizae Radix, Atractylodes Ovatae Rhizoma, Zingiberis Rhizoma Recens и Menthae Herba. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан рассеивает застойную ци печени для облегчения застоя ци, подавляет жар и питает кровь.Одно исследование показало, что таблетки данчжи сяояо могут улучшить показатели овуляции и беременностей у пациенток с ановуляционным бесплодием с СПКЯ, осложненным ИР [75]. Сообщалось также, что это смесь, которую чаще всего назначают пациентам с СПКЯ на севере Тайваня [76].

5.1.2. Wen-Jing-Tang

Wen-Jing-Tang состоит из Cinnamomi Ramulus, Evodiae Fructus, Ligustici Rhizoma, Angelicae sinensis Radix, Paeoniae Radix, Ginseng Radix, Glycyrrhizae Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania , и Asini Corii Gelatinum. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Вэнь-Цзин-Тан будет способствовать циркуляции крови, чтобы рассеять застой крови, рассеивает холод, согревая меридианы, благотворно влияет на ци и питает кровь. Одно исследование показало, что Wen-Jing-Tang был эффективен в регулировании эндокринных состояний при лечении нарушений овуляции у пациентов с СПКЯ [77]. Было высказано предположение, что Wen-Jing-Tang подходит для клинического лечения СПКЯ у женщин с различным телосложением (что определяется теорией соответствия восьми принципам идентификации паттернов) [77].

5.1.3. Cang-Fu-Dao-Tan-Wan

Cang-Fu-Dao-Tan-Wan состоит из Atractylodes Lanceae Rhizoma, Cyperi Rhizoma, Pinelliae Rhizoma, Citri Reticulata Pericarpium, Poria, Citrus aurantium L., Glycyr16317a и a Radix. Arisaema heterophyllum Bl. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Кан-Фу-Дао-Тан-Ван рассасывает мокроту и рассеивает массы, устраняет сырость и снимает депрессию. В одном исследовании оценивалась эффективность модифицированных таблеток Цанфу Даотан в сочетании с кломифеном у пациентов с СПКЯ.Результаты показали, что модифицированная таблетка Цанфу Даотан может улучшить симптомы, увеличить кровоток в яичниковой артерии и снизить уровень ФСГ и ЛГ [78]. В другом исследовании оценивали способность модифицированного отвара Cangfu Daotan (MCDD) восприимчивости эндометрия у пациентов с бесплодием и СПКЯ [79]. MCDD может увеличить частоту наступления беременности за счет улучшения инсулинорезистентности, эндометриального кровотока, восприимчивости эндометрия и увеличения экспрессии разобщающего белка (UCP2) [79]. Экспрессия UCP2, отрицательно регулирующая гиперчувствительность к инсулину, как сообщается, значительно выше в фолликулах ткани яичников на ранних стадиях у пациентов с СПКЯ [80], но механизм и функция в эндометрии остаются неизвестными.

5.2. Одиночные китайские травы для СПКЯ

5.2.1. Cyperi Rhizoma

Cyperi Rhizoma , также называемая по-китайски Xiang Fu, происходит от сухих корней Cyperus rotundus L . Согласно принципам традиционной китайской медицины, он может рассеивать и устранять пониженную энергию печени, регулируя менструацию и снимая боль. Cyperi Rhizoma также упоминается как наиболее часто назначаемое отдельное растение на севере Тайваня для пациентов с СПКЯ [76]. Он может иметь потенциал для лечения СПКЯ из-за его фармакологических преимуществ, приводящих к антиандрогенному, антидиабетическому, антилипидемическому, противодействию ожирению и контролю веса у пациентов с ожирением согласно результатам настоящего исследования [81, 82].

5.2.2. Radix Salvia Miltiorrhiza

Radix Salvia Miltiorrhiza , также называемый по-китайски Дан Шен, происходит из высушенных корней Salvia miltiorrhiza Bunge . Согласно принципам традиционной китайской медицины, Дан Шен может способствовать кровотоку, регулировать менструацию, охлаждать кровь и устранять застой крови. Таншинон, основной ингредиент Salvia miltiorrhiza Bunge [83], может снижать уровень андрогенов и улучшать показатели липидного обмена, такие как снижение общего холестерина и триглицеридов, а также повышать уровни ЛПВП у пациентов с СПКЯ [84].Некоторые исследования на животных показали, что криптотаншинон может обратить вспять репродуктивные нарушения за счет снижения уровней ГСПГ, тестостерона, эстрадиола и ЛГ, а также отношения ЛГ / ФСГ, и может улучшить метаболические нарушения, такие как аномальные уровни ХС-ЛПНП и ФИНС. дегидроэпиандростероном (DHEA)-индуцированным СПКЯ [84, 85].

5.2.3. Coptidis Rhizoma

Coptidis Rhizoma , также называемая Huang Lian по-китайски, происходит из высушенных корней Coptis deltoidea C.y.Cheng et Hsiao . или Coptis chinensis Franch . или Coptis teeta Wall. Согласно принципам TCM, Coptidis Rhizoma может выводить тепло, устранять сырость, разливать огонь и вызывать детоксикацию. Изохинолиновый алкалоид и основной компонент, берберин, получают из этого растения [86]. Предыдущее рандомизированное исследование показало, что берберин по сравнению с метформином может снижать ИМТ, параметры липидов и общую потребность в ФСГ, а также увеличивать частоту живорождений с меньшим количеством нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СПКЯ, подвергающихся лечению ЭКО [87].Другое раннее рандомизированное исследование показало, что берберин по сравнению с метформином может снижать общий холестерин, ТГ, ХС ЛПНП, ОТ и соотношение талии и бедер, а также повышать уровень ХС-ЛПВП и ГСПГ у пациентов с СПКЯ [88]. Coptidis Rhizoma может иметь потенциал для лечения СПКЯ.

6. Иглоукалывание и прижигание

Как и формулы традиционной китайской медицины и однократная китайская травяная терапия, иглоукалывание и прижигание также использовались для лечения клинических проявлений СПКЯ на протяжении сотен лет.Традиционно акупунктура и прижигание выполнялись путем введения игл или сжигания палочек моксы в определенных точках (акупунктурных точках) на меридианах поверхности тела. Иглоукалывание и прижигание работают, регулируя поток энергии, также называемый ци по-китайски, по меридианам. Новые терапевтические методы включают электроакупунктуру (ЭА), лазерную акупунктуру, сжигание гранул моксы на вершине иглы, приклеивание точек и прижигание в дальнем инфракрасном диапазоне.

Клинические эффекты иглоукалывания опосредуются активацией соматических афферентных нервов, иннервирующих кожу и мышцы, которые посредством модуляции активности соматической и вегетативной нервной системы могут регулировать метаболические и эндокринные функции у пациентов с СПКЯ [89].Один анализ показал, что акупунктурные точки Sanyinjiao (SP 6), Guanyuan (CV 4), Zigong (EX-CA 1), Zhongji (CV 3) и Qihai (CV 6) наиболее часто используются в клиническом ведении акупунктуры для пациенты с СПКЯ [90]. Этот отчет также продемонстрировал, что меридианы основных акупунктурных точек - это сосуд зачатия, меридиан желудка янмин стопы и меридиан селезенки тайинь стопы. Основные акупунктурные точки распределены в нижних конечностях, нижней части живота и спине [90]. В особых точках чаще используются точки перед-му, точки пяти-шу и точки бэк-шу, и рецепт обычно составляет в среднем пять-семь акупунктурных точек [90].

В одном проспективном клиническом исследовании изучали реакцию на 5-недельную ЭА у женщин с избыточной массой тела и СПКЯ [91]. Результаты показали, что уровни HbA1c, а также андрогены циркулирующей и жировой ткани были значительно снижены вместе с модуляцией активности блуждающего нерва и симпатической активности жировой ткани [91]. Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что мануальная акупунктура (МА) или ЭА может улучшить показатели клинической беременности и текущих беременностей, а также снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с СПКЯ, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматическому лечению. инъекция спермы (ИКСИ) [92].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что уровень андрогенов в сыворотке крови снизился, а частота менструаций увеличилась после 16 недель вмешательства ЭА, тогда как угри улучшились после 16-недельного наблюдения в группе ЭА по сравнению с группой упражнений [93]. Другое РКИ показало, что уровни АМГ в сыворотке крови были значительно снижены в группе EA по сравнению с изменением в группе упражнений после 16 недель вмешательства, но не было различий в группе упражнений и группе без вмешательства через 32 недели наблюдения. [94].В более раннем РКИ было обнаружено, что акупунктура брюшной полости у пациентов с ожирением и СПКЯ может снизить ИМТ и WHR и увеличить частоту менструаций более эффективно и с меньшими побочными эффектами, чем метформин после 6-месячного исследования [95].

Истинная (группа EA) и фиктивная (группа фиктивного устройства Park) иглоукалывание (фиктивное устройство EA VS Park) могут иметь сходные эффекты на среднюю частоту овуляции и репродуктивные эндокринные изменения, но в группе истинной иглоукалывания могут быть выявлены более низкие уровни инсулина натощак и свободного тестостерона. после 8 недель вмешательства [96].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование иглоукалывания с кломифеном или без него, по сравнению с контрольной иглоукалыванием и плацебо, не привело к увеличению числа живорождений у пациентов с СПКЯ [97]. Недавний систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что иглоукалывание может с большей вероятностью улучшить скорость овуляции и частоту менструаций, чем отсутствие иглоукалывания у пациентов с СПКЯ [98]. В этом отчете также отмечалось, что иглоукалывание может быть дополнением к лекарствам в отношении ЛГ, соотношения ЛГ / ФСГ, тестостерона, инсулина натощак и показателей беременности [98].Другое исследование показало, что было опубликовано очень мало РКИ и недостаточно доказательств, подтверждающих использование акупунктуры для лечения проблем овуляции у пациентов с СПКЯ [99].

7. Выводы

Формулы традиционной китайской медицины или отдельные травы показали свою эффективность во многих клинических исследованиях или исследованиях на животных для восстановления регулярной менструации, облегчения симптомов и улучшения дисфункции овуляции у пациентов с СПКЯ. Иглоукалывание, как EA, так и MA, может изменить местную гиперандрогенную среду яичников и улучшить репродуктивные и эндокринные метаболические нарушения при СПКЯ.Таким образом, лучших результатов можно достичь за счет дополнительной терапии с помощью традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ, ускорения и повышения эффективности лечения и, в конечном итоге, снижения медицинских затрат. Однако в будущем необходимы более четкие, эффективные и безопасные доказательства использования традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ.

.

Смотрите также