Узи малого таза после удаления матки и яичников


Надо ли делать узи малого таза после удаления матки и придатков

Гистерэктомия — полное удаление матки с шейкой — наиболее часто выполняемая гинекологическая операция, которая выполняется в мире и в России. Но несмотря на распространенность этой процедуры, большинство женщин очень мало знают и об операции, и о ее возможных последствиях и осложнениях. Мы собрали наиболее распространенные мифы о гестерэктомии, которые не имеют ничего общего с правдой, но могут сильно ухудшить наше здоровье и качество жизни.

Миф: Матку удаляют только пожилым женщинам, больным раком

На самом деле: показаний для проведения операции, к сожалению, намного больше. К их числу относятся миомы матки, выпадение матки, аномальное влагалищное кровотечение, эндометриоз, воспаление тазовых органов, онкологические заболевания матки и шейки и многое другое. И, к сожалению, с операцией может столкнуться женщина практически в любом возрасте.

Миф: во время гистерэктомии удаляется матка целиком

На самом деле: Фактически существует три различных типа гистерэктомии: супрацервиальная, полная и радикальная. В зависимости от индивидуальных медицинских показаний, хирург может выбрать удаление всей или только части их матки. Иногда во время гистерэктомии шейка матки и/или яичники также удаляются. Однако при супрацервиальной или субтотальной гистерэктомии хирург удаляет только верхнюю часть матки, сохраняя шейку матки на месте; эта гистерэктомия может быть выполнена только лапароскопически или абдоминально. А при радикальной гистерэктомии, обычно выполняемой при наличии рака, хирург удаляет всю матку, ткани по бокам матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища. Кроме того, яичники также могут быть удалены — процедура, называемая овариэктомия — или могут быть оставлены на месте.

Миф: После удаления матки у вас сразу начнется менопауза

На самом деле: Это произойдет только в том случае, если вместе с маткой были также удалены яичники, которые и вырабатывают гормон эстроген. Если нет показаний к удалению яичников, а пациентка моложе 50 лет, врачи обычно сохраняют яичники, и менопауза развивается в обычном для этого явления возрасте — в 52−53 года.

Миф: Если матка не была удалена полностью, возможна беременность

На самом деле: Даже если гистерэктомия была частичной, женщина больше не сможет забеременеть и выносить ребенка. К сожалению, после этой процедуры наступает окончание периода женской фертильности, даже если менопауза еще не произошла.

Миф: Нельзя заниматься сексом после удаления матки

На самом деле: Даже если была проведена полная гистерэктомия, женщина все равно может продолжать жить половой жизнью, просто на восстановление потребуется больше времени. Так, если была удалена только матка, без шейки, можно начать попытки через две-четыре недели после операции, а если удаление было полным, то не стоит пытаться вернуться к половой жизни в первые полтора месяца.

Миф: Восстановление после гистерэктомии — это долго и больно

На самом деле: Разумеется, многое зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от того способа, которым проводилась операция (их существует четыре: вагинальный, роботизированный и лапароскопический, а также брюшной). Но в среднем восстановление после операции занимает до шести недель, а большинство пациенток чувствуют себя намного лучше уже через две недели после процедуры.

Важно помнить, что после удаления матки существенно повышается риск сердечный заболеваний и уделять максимальное внимание здоровью сердечно-сосудистой системе, также по возможности избегать повышенных нагрузок и стрессов.

У пациенток после экстирпации матки изменяются анатомические взаимоотношения органов малого таза, что может затруднять проведение адекватной оценки при мануальном гинекологическом исследовании. Для диагностики опухолей, локализующихся в этой области, в таких случаях требуется дополнительное клинико-лабораторное обследование и применение различных методов визуализации. Удаление матки усложняет проведение ТВЭ, поскольку изменяется анатомическое положение яичникков.

Увеличенная в объеме остаточная ткань яичника часто бывает фиксирована спайками к боковой стенке таза, что может приводить к частичной обструкции мочеточника вследствие его компрессии. У женщин после экстирпации матки картину опухолей малого таза могут создавать послеоперационные гематомы и нерасширенные петли кишечника. Эхографические характеристики гематом значительно варьируют от анэхогенных до гипоэхогенных в зависимости от степени их организации. В постменопаузе яичники должны иметь маленькие размеры и с трудом выявляться.

В некоторых случаях участок большого сальника может образовывать складку и определяться как солидное образование. Он может быть подпаян к куполу влагалища или брюшине позадиматочного пространства, имитируя ткань яичника. Эти две ткани зачастую бывает трудно дифференцировать с помощью эхографии после операции. При наличии послеоперационного спаечного процесса между спайками может накапливаться жидкость, что приведет к формированию серозоцеле.

У пациенток после экстирпации матки трансвагинальное ультразвуковое исследование оказывает пользу при диагностике образований, прилежащих к куполу влагалища или придаткам. Вследствие близости трансвагинального датчика к яичникам они сами и образования, исходящие из них, дифференцируются более точно. Возможности метода могут быть ограничены, если у пациенток после экстирпации матки имеется короткая культя влагалища или его атрофия.

Проводимая у пациенток со злокачественными образованиями лучевая терапия может приводить к местному фиброзированию тканей, еще более усложняя обследование таза. На фоне такой терапии влагалище становится укороченным, узким и ригидным, в связи с чем при мануальном гинекологическом исследовании возникают трудности при оценке зоны проекции придатков и надлобковой области. Поэтому эхография и КТ являются важными дополнительными диагностическими средствами при определении тактики ведения таких пациенток. При этом наиболее оптимально, если получаемые в будущем данные сравниваются с результатами первоначального обследования.

Иногда встречаются пациентки после надвлагалищной ампутации матки. Эта операция заключается в удалении тела матки с сохранением шейки, что делает возможным клинически ошибочное определение шейки матки как образование таза и сохраняет вероятность развития карциномы шейки матки. В настоящее время в Европе эта методика удаления матки широко не применяется. После экстирпации матки вследствие отека культи влагалища, который продолжается около 6 нед, плановое контрольное ультразвуковое исследование рекомендуется выполнять через 2-3 мес после операции.

Размеры влагалища и его купола будут отличаться у разных пациенток, поскольку они зависят от возраста, степени атрофических изменений, типа операции и дозы облучения, если оно проводилось. В целом чем старше женщина, чем более обширное вмешательство было выполнено и выше полученная доза облучения, тем меньшие размеры оставшегося влагалища можно ожидать у пациентки. Размер купола также зависит от особенностей хирургического вмешательства. Он будет определяться объемом тканей, вовлеченных в швы, и типа шва, наложенного для закрытия просвета влагалища. Обычно при эхографии купол влагалища представляет собой структуру размером 1-1,5 см в области своего верхнего полюса.

После определения при первом плановом послеоперационном осмотре размеров и конфигурации купола в дальнейшем следует следить, чтобы его размеры у конкретной пациентки не изменялись в сторону увеличения, а с возрастом женщины постепенно уменьшались. Если во время наблюдения регистрируется увеличение размеров, необходимо рассмотреть вероятность рецидива опухоли. Подпаянная к верхней части влагалища петля кишки или яичник могут ложно расцениваться как рецидив опухоли в культе влагалища. Во всех случаях выявления подозрительных данных показано использование водной клизмы во время ультразвукового исследования для более тщательной оценки состояния стенок влагалища и дифференцирования образований, имеющих отношение к тонкому и толстому кишечнику. После операций могут формироваться серозоцеле (инклюзионные кисты).

Врач высшей категории. Сфера профессиональных интересов: лучевая терапия (дистанционная, внутриполостная) гинекологических опухолей, рака молочной железы, противоболевая терапия метастазов в кости с помощью фокусированного ультразвука под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ).
Место работы: НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург, (812)596-65-07.

Одной из самых распространённых операций в области гинекологии считается гистерэктомия – удаление детородного органа женщины. Основным последствием её считается бесплодие, женщина не может больше забеременеть и родить ребёнка. Поэтому операция проводится в тех случаях, когда из-за патологии возникает угроза жизни, и другого выхода избавиться от проблемы не существует.

Восстановительный период после хирургического вмешательства зависит от глобальности операции и общего состояния пациентки. Без особых осложнений он занимает около 2-х недель, во время него женщина должна соблюдать определённые правила и принимать медикаменты, назначенные специалистом.

Показания для операции

Основной причиной для удаления матки является рак шейки, яичников или тела матки. При образовании у женщины доброкачественной опухоли – миомы или фибромы – такую операцию назначают, если существует вероятность перерастания заболевания к разряду онкологического. В запущенных случаях показанием ампутации может послужить тяжёлая форма эндометриоза, когда разрастание тканей превысило допустимые границы и другие методы лечения не принесли успеха.

Иногда матку удаляют после родов с наличием патологии, осложнённых развитием инфекционного процесса внутри органа, травмой или маточным кровотечением.

Другими показаниями для удаления детородных органов может быть поликистоз яичников или шейки матки, её выпадение, внематочная беременность, другие образования, не поддающиеся лечению.

Операция – серьёзная процедура, проводится в стационаре и требует определённой подготовки. Для этого проводится тщательное обследование для подтверждения диагноза. За сутки пациентку переводят на диетическое питание, проводят очищение кишечника, перед операцией назначаются успокоительные лекарства.

Такая операция является единственным путём к выздоровлению для многих женщин, после неё проходят мучительные боли, маточные кровотечения, исчезает чувство дискомфорта.

Гистерэктомия, её виды и особенности

Хирургическая операция (гистерэктомия), при которой ампутируется матка, в зависимости от объёма имеет несколько видов: с сохранением или удалением шейки, фаллопиевых труб или яичников. При экстирпации (полном удалении) детородный орган удаляется со всеми его элементами – шейкой, придатками, частью влагалища и лимфоузлами.

Необходимость удаления придатков и шейки определяется причиной, по которой проводят операцию. В зависимости от неё выбирают и метод вмешательства:

  • Полостная операция. В области над лобком производится поперечный разрез (реже: вертикальный), через который выполняют процедуру ампутации. Недостатком такого метода считается длительный реабилитационный период, который составляет 1 – 1,5 месяца.
  • Надвлагалищный метод. Используется в случаях частичного удаления, когда имеется возможность сохранить шейку матки, удалить только её тело. Преимущество метода – отсутствие рубцов на теле женщины, быстрое заживление.
  • Лапароскопия. Операция проводится с помощью специального инструмента – лапароскопа, который вводится в брюшную полость через надрез возле пупка. Процедура проходит без лишних повреждений, точно и аккуратно. Противопоказаниями являются кисты больших размеров, увеличенное тело матки, её выпадение.

Реабилитация после операции в стационаре

Различают два этапа восстановления после удаления матки и её придатков – ранний и поздний. Ранний этап осуществляется в лечебном заведении под наблюдением гинеколога. После снятия швов пациентку обычно выписывают на 2 – 3 сутки.

Основными направлениями ранней стадии реабилитационного периода являются:

  • снятие болевых ощущений;
  • избавление от кровотечений;
  • исключение нарушений функциональной работы внутренних органов;
  • профилактика занесения инфекции в область поражения.

Для облегчения болей внизу живота и внутри него назначаются лекарственные препараты быстрого и сильного действия. Такая терапия обычно проводится первые 3 дня.

Сразу после операции назначаются медикаментозная терапия:

  • препараты противомикробного действия для исключения развития инфекции;
  • внутривенное вливание сыворотки крови для восстановления кровопотери и кровообращения;
  • антикоагулянты – лекарственные средства, предотвращающие завышенную свёртываемость крови и образование тромбов.

В месте рассечения может появиться отёчность, покраснение, гнойные образования. Края операционного шва могут разойтись, в местах повреждения нередко образовываются свищи.

Во время проведения операции возможны травмирования или повреждения органов брюшной полости, которые приводят к развитию воспаления и образованию перитонита. Это заболевание опасно своим быстрым распространением на соседние органы.

При повреждении мочевого пузыря пациентка во время мочеиспускания испытывает резкие боли или рези, процесс опорожнения нарушается.

Восстановление после выписки

После выписки женщины домой, начинается поздний этап восстановления. Если процедура прошла без осложнений, он продолжается около месяца, в противном случае – продлевается до 1,5 месяца.

Женщине необходимо соблюдать такие правила:

  • носить поддерживающий бандаж, до восстановления брюшного пресса;
  • уменьшить физические нагрузки, избегать активных тренировок, резких движений;
  • не поднимать груз свыше 3 кг;
  • не посещать сауны и бани, до завершения реабилитации не принимать ванну с горячей водой;
  • не купаться в открытых водоёмах;
  • посещать занятия лечебной физкультурой для восстановления мышечной деятельности таза и влагалища.

В такой послеоперационный период происходит улучшение общего состояния больной, полностью восстанавливаются повреждённые ткани, приходит в норму психологический настрой, восстанавливается работоспособность, укрепляется иммунитет.

Диета в питании

Для общего восстановления организма в послеоперационный период, необходимо организовать сбалансированное правильное питание. Продукты подбираются со слабительным эффектом, чтобы снизить нагрузку на пресс при позывах к дефекации.

Полезные продукты, разрешённые после операции по удалению матки:

  • мясо и рыба нежирных сортов в отварном виде;
  • овощное пюре;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • каши из овсяной, гречневой, перловой круп;
  • растительные жиры;
  • предпочтителен зелёный чай или слабо заваренный чёрный.

Исключить из рациона рекомендуется:

  • крепкий кофе или чай, какао, шоколадные конфеты;
  • алкогольные напитки;
  • сладкую выпечку из сдобного теста;
  • газированные сладкие напитки;
  • острую, солёную, жирную, жареную пищу;
  • капусту, бобовые;
  • мясные и рыбные копчёности;
  • жирный творог, сметану, молоко.

Рекомендации по диетическому питанию необходимо получить у лечащего врача.

Неприятные последствия

После удаления матки, органы, расположенные в малом тазу, меняют своё расположение, в результате чего нарушается их работа и здоровье.

Для мочевого пузыря и кишечника такая ситуация может вызвать такие изменения:

  • закрепление стула – запоры;
  • образование геморроя;
  • нарушение мочеиспускания – недержание мочи или затруднённое опорожнение мочевого пузыря;
  • частые ложные позывы к выведению мочи.

После операции женщина может набрать лишний вес, происходят изменения в лимфатической системе – наблюдается застой лимфы в лимфатических узлах. Чтобы снизить риск таких побочных проявлений, во время ампутации матки удаляют лимфоузлы. Без матки и яичников у пациенток развивается преждевременный ранний климакс, при этом нарушается гормональный баланс, наблюдаются приливы.

После удаления матки возможны кровянистые выделения, однако они не связаны с деятельностью сохранённых яичников. Таким образом через влагалище выходят ткани, оставшиеся после оперативного вмешательства, они имеют вид сгустков тёмного цвета.

Операция по удалению матки и придатков является очень сложной, проводить её должен квалифицированный специалист в условиях стационара. Чтобы восстановительный период прошёл без осложнений для здоровья женщины, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Александр Бич, главврач городской гинекологической больницы Минска, акушер-гинеколог высшей категории, заслуженный врач Беларуси;

Светлана Шелкович, доцент кафедры онкологии БелМАПО, кандидат мед. наук, врач-онколог высшей категории.

— Мне 43 года, на протяжении нескольких лет наблюдается увеличение менструального цикла до 63 дней периодически, 1−2 раза за год. Анализ на гормоны хороший, только пролактин выше нормы — 747,1. С 2000 года — мастопатия. Сейчас ничего не беспокоит. УЗИ молочной железы в норме. Как повышенный пролактин влияет на женское здоровье? Опасно ли это и что делать?

Александр Бич: У вас пролактин выше нормы. Необходимо пройти обследование гипофиза для выявления причины (МРТ головного мозга как вариант). А затем посетить врача гинеколога-эндокринолога. Повышенный пролактин влияет на нарушение менструального цикла.

— У меня высокий пролактин, пью таблетки, но после прекращения приема пролактин опять повышается до 1000, МРТ образований гипофиза не выявило. Тиреотропный гормон (ТТГ) раньше был повышен — 4,2, сейчас в норме — 2,7. Возможны случаи, когда таблетки не помогают и пролактин всегда повышен? Что в этом случае делать? Насколько сильно на уровень пролактина влияют занятия спортом?

Александр Бич, Светлана Шелкович: Возможно, вам нужно подобрать другую дозировку препарата, так как он должен помогать. Спорт никакого влияния на уровень пролактина не оказывает.


Александр Бич. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— 5 лет назад удалены эндоментриозные кисты, незначительная часть яичников была сохранена, но в 38 лет наступил климакс. Чувствую себя хорошо, только иногда (примерно раз в день) бывают приливы (внезапное ощущение жара, покраснение и усиление потливости). Нужно ли пить какие-то гормоны, чтобы поддерживать необходимый гормональный фон?

Александ Бич: Нужно проверить основные 4 гормона: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, эстрадиол и прогестерон. После этого пройти консультацию гинеколога-эндокринолога с целью определения необходимости применения заместительной гормональной терапии.

— Хотелось бы услышать ваше мнение о длительности приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ранний климакс — в 36 лет, прием фемостона уже около 9 лет. Как этот препарат влияет на фиброзно-кистозную мастопатию груди и мелкую фиброаденому? Стоит отменять после 9 лет приема или можно еще пару лет принимать?

Александр Бич и Светлана Шелкович: С учетом вашего возраста естественной пременопаузы при отсутствии клинических проявлений климактерического синдрома можно отказаться от ЗГТ, так как препарат может неблагоприятно повлиять на фиброзно-кистозную мастопатию груди.

Александр Бич, Светлана Шелкович: Желательно в период обострения болей пройти полное клиническое обследование у гинеколога: мазок на степень чистоты влагалища, посев на бактериальную флору из влагалища, на ИППП, УЗИ органов малого таза, эндоскопическое обследование кишечника (колоноскопия)

— У моей бабушки был рак вульвы. Передается ли этот рак по наследству? Какие исследования и когда пройти для профилактики?

Светлана Шелкович: Рак вульвы — не наследственное заболевание. Он чаще бывает в период постменопаузы, после угасания эстрогенной функции организма, что является причиной атрофии наружных половых органов. Вторая причина рака вульвы — вирус папилломы человека. Поэтому в молодом возрасте стоит провериться на ВПЧ. При наличии доброкачественных образований вульвы следует их лечить вовремя.

— Надо ли после удаления груди удалять яичники — профилактически? И как быстро?

Светлана Шелкович: Необходимость удаления яичников должен решать онколог индивидуально в зависимости от гистологической формы рака молочной железы.

— Обязательно ли удалять полип в цервикальном канале? Есть ли другие методы удаления кроме выскабливания под общим наркозом?

Александр Бич: Удалять нужно в обязательном порядке с гистологическим исследованием материала. К сожалению, других способов, кроме выскабливания, не существует.

— Мне 38 лет, в 2018 году провела химиолучевую терапию. Сейчас начала набирать вес без причины. Можно ли мне применять гормонозаместительную терапию? Хочется выглядеть хорошо, да и кости нужно поддержать.

Светлана Шелкович, Александр Бич: Если у вас была негормонозависимая опухоль, тогда применение ЗГТ возможно, но необходима консультация с вашим лечащим врачом.

— Мне 34 года. Около 7 лет назад лечила эрозию шейки матки лазерным методом. Вылечила. Могут ли в связи с этой операцией быть проблемы с естественными родами?

Александр Бич: Как правило, лазерная терапия эрозии шейки матки не вызывает проблем с естественными родами.

— Три года назад из-за большого эндометрия, опускания матки она была удалена вместе с яичниками. Все это время принимаю вагинальные гормональные свечи эстринорм. Есть ли риск заболеть раком груди?

Светлана Шелкович: Использование вагинальных гормональных свечей в режиме 2 раза в неделю для лечения атрофии слизистой влагалища имеет минимальные риски заболевания раком груди.

Как лучше проверять молочную железу?

— Может ли миома матки переродиться в злокачественную опухоль?

Светлана Шелкович, Александр Бич: Миома матки может переродиться в саркому. Факторы риска — быстрый рост фиброматозного узла (увеличение его в два раза и более в течение года при динамическом наблюдении).

— Дочке 20 лет. Очень болезненные (иногда обильные) месячные с самого начала менструации (первый день цикла), сопровождаются болями в пояснице, рвотой, поносом, повышением температуры тела, ознобом. При принятии болеутоляющих таблеток в первый час начала менструации проходят почти безболезненно. Цикл регулярный. В подростковом возрасте на УЗИ ставили двурогую матку, но в 19 лет врач особой патологии на УЗИ не заметила (возможно, немного седловидная). Подскажите, что проверить и как облегчить болезненность месячных? (До родов я тоже периодически страдала болезненными месячными, после родов все прошло.)

Александр Бич: Судя по всему, у вашей дочери альгодисменорея. Для уменьшения симптомов рекомендуется применять обезболивающие препараты нестероидного ряда и спазмолитики. Рекомендую проходить раз в год обследование (УЗИ и половые гормоны).

— На протяжении года не проходит молочница. Ни одно из назначенных врачом лекарств не помогает. В чем причина данного заболевания и насколько опасна хроническая форма протекания для возможности забеременеть и родить в дальнейшем? Какие средства, обследования могут помочь?

Александр Бич, Светлана Шелкович: Чаще всего молочница — признак иммунодефицита. Рекомендую пройти обследование (на ИППП: фемофлор и на вирусные инфекции, в том числе на ВПЧ и герпес). Непролеченная форма хронической молочницы может вызвать проблемы с беременностью и ее течением. Лечение любой гинекологической инфекции должно проходить совместно с половым партнером.


Фото: National Cancer Institute, unsplash.com

— Как называется генетический анализ, который можно сдать для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников?

Светлана Шелкович: Для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников нужно сдавать генетический анализ на мутации в генах BRCA1, BRCA2. Сдать этот анализ можно в РНПЦ онкологии и онкодиспансере Минска.

— Эффективны ли анализы на онкомаркеры или 100% гарантии они не дают?

Светлана Шелкович: Онкомаркеры не дают стопроцентной гарантии по выявлению рака, они не являются органоспецифическими, кроме маркера на выявление рака предстательной железы (простатспецифического антигена (ПСА).

— Как лучше проверять молочную железу (мне 34 года): УЗИ или МРТ?

Светлана Шелкович: Для проверки молочной железы существует несколько методов обследования: УЗИ, маммография, МРТ. Эффективность каждого метода зависит от возраста пациентки. В молодом возрасте, когда ткань молочной железы имеет железистую структуру, достаточно эффективно УЗИ. С возрастом происходит замещение железистой ткани на жировую. При этой ситуации наиболее информативный метод — маммография. Но самым эффективным методом диагностики образований молочной железы является МРТ с контрастированием — в любом возрасте.

Половые гормоны влияют на пищеварение

— Влияют как-либо половые гормоны на пищеварение? На 5−10 день цикла замечаю, что нет аппетита и еда переваривается очень трудно (чувствую тяжесть). А на 18−21 день цикла проявляется звериный аппетит и все переваривается очень быстро.

Александр Бич: Да, влияет. Как правило, при нормальном менструальном цикле могут быть такие пищевые проявления.

— У меня синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Два года постоянно повышен онкомаркер са-125. Индекс Рома в норме. УЗИ груди и органов малого таза — норма. Следует ли идти на прием к онкологу?

Светлана Шелкович: К онкологу идти не нужно, необходимо наблюдаться у гинеколога с контрольным УЗИ органов малого таза, так как при синдроме поликистозных яичников есть риск возникновения патологии эндометрия.

— Мне 29 лет. Диагноз: микроаденома гипофиза. Ранее пила гормональные препараты при постановке диагноза СПКЯ. Затем препараты отменили (УЗИ показало норму). Через некоторое время удлинились дни непосредственных месячных (при нормальном цикле), а в середине появляются мазки, которые продолжаются 5−7 дней. Надо ли опять пить гормональные препараты? И не пропущу ли я более серьезный диагноз? (Половой жизнью не жила.)

Александр Бич, Светлана Шелкович: Рекомендуем пройти обследование с определением гормонов щитовидной железы, яичников и надпочечников, после чего проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога по вопросу применения гормональных препаратов.

Светлана Шелкович, Александр Бич: К сожалению, лекарственного лечения против ВПЧ не существует. По результатам биопсии в тканях эпителия шейки матки уже существуют патологические изменения, требующие выполнения поверхностной радиоволновой конизации шейки матки с последующим планированием беременности.

— Мне 40 лет. 2 ребенка. В последнее время стала замечать: во время овуляции (в сам день овуляции) у меня идут кровянистые обильные выделения. Это происходит через месяц на протяжении 4 месяцев, раньше такого не было. Это нормально? В чем причина?

Александр Бич: Возможно, это норма, но возможно, и есть причина. Поэтому рекомендуем пройти УЗИ органов малого таза.

У пациенток после экстирпации матки изменяются анатомические взаимоотношения органов малого таза, что может затруднять проведение адекватной оценки при мануальном гинекологическом исследовании. Для диагностики опухолей, локализующихся в этой области, в таких случаях требуется дополнительное клинико-лабораторное обследование и применение различных методов визуализации. Удаление матки усложняет проведение ТВЭ, поскольку изменяется анатомическое положение яичникков.

Увеличенная в объеме остаточная ткань яичника часто бывает фиксирована спайками к боковой стенке таза, что может приводить к частичной обструкции мочеточника вследствие его компрессии. У женщин после экстирпации матки картину опухолей малого таза могут создавать послеоперационные гематомы и нерасширенные петли кишечника. Эхографические характеристики гематом значительно варьируют от анэхогенных до гипоэхогенных в зависимости от степени их организации. В постменопаузе яичники должны иметь маленькие размеры и с трудом выявляться.

В некоторых случаях участок большого сальника может образовывать складку и определяться как солидное образование. Он может быть подпаян к куполу влагалища или брюшине позадиматочного пространства, имитируя ткань яичника. Эти две ткани зачастую бывает трудно дифференцировать с помощью эхографии после операции. При наличии послеоперационного спаечного процесса между спайками может накапливаться жидкость, что приведет к формированию серозоцеле.

У пациенток после экстирпации матки трансвагинальное ультразвуковое исследование оказывает пользу при диагностике образований, прилежащих к куполу влагалища или придаткам. Вследствие близости трансвагинального датчика к яичникам они сами и образования, исходящие из них, дифференцируются более точно. Возможности метода могут быть ограничены, если у пациенток после экстирпации матки имеется короткая культя влагалища или его атрофия.

Проводимая у пациенток со злокачественными образованиями лучевая терапия может приводить к местному фиброзированию тканей, еще более усложняя обследование таза. На фоне такой терапии влагалище становится укороченным, узким и ригидным, в связи с чем при мануальном гинекологическом исследовании возникают трудности при оценке зоны проекции придатков и надлобковой области. Поэтому эхография и КТ являются важными дополнительными диагностическими средствами при определении тактики ведения таких пациенток. При этом наиболее оптимально, если получаемые в будущем данные сравниваются с результатами первоначального обследования.

Иногда встречаются пациентки после надвлагалищной ампутации матки. Эта операция заключается в удалении тела матки с сохранением шейки, что делает возможным клинически ошибочное определение шейки матки как образование таза и сохраняет вероятность развития карциномы шейки матки. В настоящее время в Европе эта методика удаления матки широко не применяется. После экстирпации матки вследствие отека культи влагалища, который продолжается около 6 нед, плановое контрольное ультразвуковое исследование рекомендуется выполнять через 2-3 мес после операции.

Размеры влагалища и его купола будут отличаться у разных пациенток, поскольку они зависят от возраста, степени атрофических изменений, типа операции и дозы облучения, если оно проводилось. В целом чем старше женщина, чем более обширное вмешательство было выполнено и выше полученная доза облучения, тем меньшие размеры оставшегося влагалища можно ожидать у пациентки. Размер купола также зависит от особенностей хирургического вмешательства. Он будет определяться объемом тканей, вовлеченных в швы, и типа шва, наложенного для закрытия просвета влагалища. Обычно при эхографии купол влагалища представляет собой структуру размером 1-1,5 см в области своего верхнего полюса.

После определения при первом плановом послеоперационном осмотре размеров и конфигурации купола в дальнейшем следует следить, чтобы его размеры у конкретной пациентки не изменялись в сторону увеличения, а с возрастом женщины постепенно уменьшались. Если во время наблюдения регистрируется увеличение размеров, необходимо рассмотреть вероятность рецидива опухоли. Подпаянная к верхней части влагалища петля кишки или яичник могут ложно расцениваться как рецидив опухоли в культе влагалища. Во всех случаях выявления подозрительных данных показано использование водной клизмы во время ультразвукового исследования для более тщательной оценки состояния стенок влагалища и дифференцирования образований, имеющих отношение к тонкому и толстому кишечнику. После операций могут формироваться серозоцеле (инклюзионные кисты).

УЗИ органов малого таза | Johns Hopkins Medicine

Органами и структурами женского таза являются:

  • Эндометрий. Выстилка матки

  • Матка (также известная как матка). Матка - это полый орган грушевидной формы, расположенный в женской внизу живота, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он сбрасывает подкладка каждый месяц во время менструации, если не оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имплантируется, и следует беременность.

  • Яичники. Два женских репродуктивных органа, расположенные в тазу, в которых яйцеклетки (яйцеклетки) развиваются и хранятся, и где женский пол вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон.

  • Шейка матки. Нижняя узкая часть матки, расположенная между мочевой пузырь и прямая кишка, образуя канал, который открывается в влагалище, которое выходит за пределы тела.

  • Влагалище (также известное как родовые пути). Канал, по которому жидкость выходит из тела во время менструального цикла. Влагалище соединяет шейку матки и вульва (наружные гениталии).

  • Вульва. Наружная часть женских половых органов

В чем причины УЗИ малого таза?

УЗИ органов малого таза можно использовать для измерения и оценки состояния женщин. органы малого таза.Ультразвуковое исследование таза может включать, но не ограничиваясь следующим:

  • Размер, форма и положение матки и яичников.

  • Толщина, эхогенность (темнота или светлота изображения связано с плотностью ткани) и наличием жидкости или образования в эндометрии, миометрии (мышце матки ткань), маточные трубы, мочевой пузырь или рядом с ним

  • Длина и толщина шейки матки

  • Изменения формы мочевого пузыря

  • Кровоток через органы малого таза

УЗИ органов малого таза может дать много информации о размере, расположение и строение тазовых масс, но не может дать определенного диагностика рака или конкретного заболевания.УЗИ органов малого таза может быть используется для диагностики и оказания помощи в лечении следующих условия:

  • Аномалии анатомического строения матки, включая состояния эндометрия

  • Фиброидные опухоли (доброкачественные новообразования), новообразования, кисты и другие типы опухолей внутри таза

  • Наличие и положение внутриматочное противозачаточное средство (ВМС)

  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и другие виды воспалений или инфекций

  • Постменопаузальное кровотечение

  • Мониторинг размера фолликула яичника для оценки бесплодия

  • Аспирация фолликулярной жидкости и яйцеклеток из яичников для оплодотворения in vitro

  • Внематочная беременность (беременность, протекающая вне матки, обычно в фаллопиевых труб)

  • Наблюдение за развитием плода во время беременности

  • Оценка определенных состояний плода

Ультразвук также может использоваться для помощи при других процедурах, таких как биопсия эндометрия .Трансвагинальное УЗИ можно использовать с соногистерографией, процедура, при которой матка наполняется жидкостью для ее расширения на лучшая визуализация.

Ваш врач может порекомендовать таз и по другим причинам. УЗИ.

Каковы риски УЗИ органов малого таза?

Радиация не используется и, как правило, не вызывает дискомфорта от приложение ультразвукового преобразователя к коже во время трансабдоминальное УЗИ. Вы можете испытывать легкий дискомфорт введение трансвагинального датчика во влагалище.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование требует закрытия ультразвукового датчика в пластиковая или латексная оболочка, которая может вызвать реакцию у пациентов с аллергия на латекс.

Во время трансабдоминального УЗИ вы можете испытывать дискомфорт от имея полный мочевой пузырь или лежа на столе для осмотра.

Если трансабдоминальное УЗИ необходимо быстро, мочевой катетер может быть вставлен для наполнения мочевого пузыря.

Возможны риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты тест. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

  • Тяжелое ожирение

  • Барий в кишечнике из недавнего бариевая процедура

  • Кишечный газ

  • Неадекватное наполнение мочевого пузыря (при трансабдоминальном УЗИ).Полный мочевой пузырь помогает матке двигаться вверх и опорожнять кишечник. прочь для лучшего изображения.

Как подготовиться к УЗИ малого таза?

ЕСТЬ / ПИТЬ : Выпейте не менее 24 унций прозрачной жидкости как минимум за час до приема пищи. ваше назначение. Не опорожняйте мочевой пузырь до окончания обследования.

Как правило, для УЗИ органов малого таза голодание или седативный эффект не требуется. если только УЗИ не является частью другой процедуры, требующей анестезия.

Для трансвагинального УЗИ мочевой пузырь следует опорожнять правильно. перед процедурой.

Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные подготовка.

Что происходит во время УЗИ малого таза?

Ультразвуковое исследование органов малого таза может быть выполнено в кабинете вашего врача на амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице.Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашей больницы.

Как правило, УЗИ органов малого таза следует за этим процессом:

.

нормальное УЗИ матки как

ОЦЕНКА МАТКИ

Оценка изменений контура, вариации эхогенности, новообразований и кист. Любую патологию необходимо измерять в 2-х плоскостях. Миомы должны быть помечены, если они подслизистые, интрамуральные, субсерозные или на ножке и находятся в пределах матки (правая, нижняя, срединная, фундальная, телесная или шейная)

ШИРИНА МАТКИ

Оценка

Зонд медленно поворачивают против часовой стрелки для визуализации матки под углом 90 градусов к сагиттальной проекции.Максимальная ширина измеряется в этой поперечной (коронарной) плоскости.

ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ

Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на HRT

Сагиттальное ультразвуковое изображение матки, полученное во время пролиферативной фазы менструального цикла, демонстрирует многослойный вид эндометрия Нормальный эндометрий в пременопаузе.Сагиттальное УЗИ матки, полученное во время секреторной фазы менструального цикла, показывает утолщенный эхогенный эндометрий

ВМС (внутриматочное противозачаточное средство)

Медная ВМС


Медная ВМС представляет собой небольшое пластиковое устройство с обернутой вокруг него медной проволокой и тонкой нейлоновой нитью, прикрепленной к концу. Когда ВМС установлена, струна выходит через шейку матки в верхнюю часть влагалища.

Гормональная (Мирена) ВМС


Гормональная (Мирена) ВМС - это небольшое пластиковое Т-образное устройство, содержащее прогестаген. Это синтетическая версия природного гормона прогестерона. Устройство имеет покрытие (мембрану), контролирующее высвобождение прогестогена в матку. Как и у медной ВМС, к концу у нее есть тонкая нейлоновая нить, чтобы облегчить проверку и удаление. Гормональная ВМС доступна в Австралии под торговой маркой Mirena.

Ультразвук обычно используется для проверки положения.

ВМС виден здесь примерно в 1,5 см от конца дна матки.
Видно, что веревка правильно расположена в цервикальном канале.

Самолет "С"

Венечная плоскость может улучшить визуализацию формы матки и эндометрия.Врожденные аномалии можно диагностировать более уверенно. Миомы и полипы визуализировать намного проще. Также можно лучше оценить роговую эктопию.

Он отображается путем получения хорошего 2D-изображения и его рендеринга в 3D-изображения.

Это визуализированное трехмерное изображение с использованием трансвагинального доступа.
Корональное трехмерное изображение ВМС Мирена показывает предполагаемое расположение диафиза и поперечин одновременно в теле и дне матки.Эндометрий также хорошо виден без нормального затенения мирены, всегда видимой в сагиттальной плоскости.
Струя может быть трудно идентифицировать на 3D-изображении шейки матки, но сагиттальное 2D-сканирование должно легко показать ее плец.

УЛЬТРАЗВУК Таза ПРОТОКОЛ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

  • Для исследования матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
  • Классификация новообразований, идентифицированных при других модальностях, например солидных, кистозных, смешанных.
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек.
  • Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
  • Помощь при ЭКО.
  • Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.

ПОКАЗАНИЯ

  • P / V кровотечение / выделение
  • Меноррагия
  • Метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение)
  • Полименорея
  • Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение)
  • Аменорея
  • Олигоменорея
  • Тазовая боль
  • Дисменорея (болезненные менструации)
  • F / H Рак матки или яичника
  • Пальпируемое уплотнение
  • Бесплодие - первичное или вторичное (оценка, мониторинг и / или лечение)
  • Аномалии / оценка
  • Последующее наблюдение за предыдущей аномалией
  • Преждевременное половое созревание, задержка менструации или вагинальное кровотечение у ребенка препубертатного возраста.
  • Кровотечение в постменопаузе
  • Признаки / симптомы инфекции органов малого таза
  • Локализация IUCD (внутриматочное противозачаточное средство)
  • Руководство для интервенционных или хирургических процедур
  • Недержание мочи или пролапс тазовых органов

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не ведет половую жизнь или не может дать информированное согласие.
  • Большой габитус пациента уменьшает детализацию, особенно при трансабдоминальном доступе.
  • Избыток кишечных газов может закрыть яичники.
  • Пациенты, которые не подходят для трансвагинального сканирования, но не могут в достаточной степени заполнить мочевой пузырь для акустического трансабдоминального окна.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Первоначально трансабдоминальный доступ. Используйте зонд с самой высокой частотой, чтобы получить адекватное проникновение. Это будет между изогнутым линейным или секторным датчиком диапазона 2–7 МГц с возможностями цветного допплера.
  • Трансвагинальный зонд 4-7 МГц.
  • Изогнутый датчик с линейной решеткой можно использовать через промежность для оценки влагалища.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    • Если возможно, просканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно день 5-10 для повышения диагностической точности при оценке эндометрия и яичников.
    • Требуется полный мочевой пузырь. Попросите пациента выпить 1 литр воды за 1 час до этого, и он не сможет опорожнить мочевой пузырь до сканирования.

Пациент опорожняет мочевой пузырь перед началом трансвагинального сканирования.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ТРАНСБДОМИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Это общий обзор для идентификации шейки матки, матки и яичников.

  1. Проверьте ориентацию матки (антевертированный V-образный назад)
  2. Оцените размер и форму матки.
  3. Оценить миометрий
  4. Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на ЗГТ
  5. Оценить шейку матки
  6. Ищите бесплатную жидкость в сумке дугласа
  7. Проверьте яичники и придатки
  8. Оценить мочевой пузырь

Сагитальное сканирование по средней линии непосредственно над лобком.Поднимите датчик, чтобы провести мочевой пузырь над дном матки. В этом плане вы сможете оценить матку, влагалище и шейку матки. Увеличьте изображение, чтобы оценить и измерить толщину эндометрия. Поверните в поперечном направлении и слегка наклоните краниально, чтобы быть перпендикулярно матке. Находясь в поперечном направлении и немного правее средней линии, наклоните влево в боковом направлении, чтобы идентифицировать левый яичник, используя весь мочевой пузырь в качестве акустического окна. Осмотрите яичник в двух плоскостях. Теперь повторите это для правого яичника.

ТРАНСВАГИНАЛЬНЫЙ (ТВ) ПОДХОД

УСТАНОВКА ТВ-ЗОНДА

  • Прежде чем позволить пациенту опорожнить мочевой пузырь, покажите ему ТВ-зонд и объясните процедуру. Укажите длину вставляемого тампона, которая приблизительно равна длине стандартного тампона. Объясните, что зеркало не использовалось. Объясните важность ТВ-сканирования, потому что это золотой стандарт в гинекологическом ультразвуковом исследовании из-за его превосходной точности и улучшенного диагностического разрешения.
  • Накройте зонд ТВ-чехлом без латекса и смажьте стерильным гелем снаружи.
  • Поднимите ягодицы пациента на толстой губке / подушке, чтобы облегчить сканирование. Опускающаяся вниз кушетка для ультразвуковой гинекологии идеальна для достижения лучшего угла антевертированной матки.
  • Убедитесь, что пациент готов и получите разрешение, прежде чем вставлять датчик.
  • Если во время введения зонда возникает некоторое сопротивление, предложите пациенту помочь ввести зонд достаточно глубоко, чтобы увидеть конец глазного дна.
  • Продолжайте спрашивать пациента, все ли с ним в порядке.
  • При маневрировании зондом для визуализации придатков слегка отведите зонд, затем наклоните зонд к своду. Это позволяет избежать ненужного дискомфорта пациента относительно шейки матки.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Должны соблюдаться ведомственные и национальные политики.

http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf

http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf

ОБЩИЕ ПАТОЛОГИИ

ВАГИНАЛЬНЫЙ

  • Киста протока по Гартнерсу
  • Карцинома влагалища
  • Hydro / haematocolpos (вторичный по отношению к неперфорированной девственной плеве или стенозу влагалища)
  • Инородное тело

ЧЕРВИКА

  • Наботианские (ретенционные) кисты
  • Полипы
  • Миома шейки матки
  • Рак шейки матки
  • Стеноз шейки матки

МАТКА

  • Миома (лейомиома)
    • подслизистый
    • очная
    • субсерозный
    • на ножке
  • Лейомиосаркома
  • Аденомиоз
  • Липолейомиома

ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЙ

  • Полипы эндометрия
  • Карцинома эндометрия
  • Гиперплазия эндометрия
  • Эндометрит
  • Кистозная гиперплазия, вызванная тамоксифеном
  • Спайки - синдром Ашерманса
  • Подслизистая миома
  • Артериовенозная мальформация (АВМ)
  • Гидро / гематометра
  • Кровь / жидкость / инфекция или задержанные продукты зачатия (RPOC)
При патологии матки

ЯИЧНИК

  • Кисты яичников
    • простой Vs сложный (геморрагический, желтое тело, разрыв, перегородка).
    • любые узлы росписи
  • Дермоид
  • Опухоли яичников:
    • Цистаденома (серозная / муцинозная) - доброкачественная
    • Цистаденокарцинома (серозная / муцинозная) - злокачественная
  • Поликистоз яичников
  • Эндометриома
  • Торсион
  • Синдром гиперстимуляции
  • Внематочная беременность
При патологии яичников

ЧАСТЬ DOUGLAS (POD) и ADNEXAE

  • Жидкость
  • Гной
  • Кровь
  • Воспалительное заболевание органов малого таза - ВЗОМТ (может быть обозначено вышеуказанными состояниями)
  • Кисты (брыжеечные)
  • Внематочная беременность
  • Эндометриоз
  • Застой в тазовых венах
  • Патология кишечника может быть видна (но не исключена)

ТРУБЫ FALLOPIAN

  • PID
  • Пиосальпинкс
  • Hydrosalpynx
  • Внематочная беременность
  • Киста
  • Эндометриоз
Эмбриология матки

Также следует исследовать мочевой пузырь и кишечник.

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОЙ КОПИИ

Серия тазовых изображений должна включать следующие минимальные изображения;

  • Матка - продольная, поперечная (с размерами)
  • Толщина эндометрия в продольной плоскости
  • шейка матки
  • Оба яичника - продольные, поперечные
  • Оба придатка
  • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

  • Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G. US of

детский женский таз: клиническая перспектива. Рентгенография

2001; 21: 1393–1407.

  • Ascher SM, Imaoka I, Lage JM. Тамоксифен-индуцированная матка
  • ,00

аномалии: роль изображений. Радиология 2000; 214: 29–38.

  • Bree RL, Bowerman RA, Bohm-Velez M, et al.Оценка для США

матки у пациенток с постменопаузальным кровотечением:

Положительно влияет на принятие диагностических решений. Радиология

2000; 216: 260–264.

  • Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Визуализация эндометрия:

болезнь и нормальные варианты. Радиография 2001;

21: 1409–1424.

  • Фонг К., Кунг Р., Литвин А. и др. Оценка эндометрия с помощью

Трансвагинальное УЗИ и гистеросонография при бессимптомном течении

женщины в постменопаузе с раком груди, получившие

тамоксифен.Радиология 2001; 220: 765–773.

  • Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Какие пациенты получают пользу?

из 3D реконструированной коронковой проекции матки добавлено

на стандартную рутинную 2D сонографию органов малого таза? AJR Am

Дж Рентгенол 2008; 190: 626–629.

  • Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография

неотложная акушерско-гинекологическая помощь, часть II: гинекологическая

аварийных ситуаций. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651–656.

Laing FC, Браун DL, DiSalvo DN. Гинекологическое УЗИ.

Radiol Clin North Am 2001; 39: 523–540.

  • Polat P, Suma S, Kantarcý M, Alper F, Levent A. Color Doppler

США в оценке сосудистых аномалий матки.

Радиография 2002; 22: 47–53.

  • http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf
  • http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf

.

Допплеровское УЗИ женского таза


Нормальный цикл

Нормальный менструальный цикл начинается в первый день с кровотечения, знаменующего отхождение эндометрия. Ультразвук показывает, что эндометрий сокращается до минимального базального слоя, и иногда в полости может обнаруживаться кровь и сгусток. Затем эндометрий переходит в фазу пролиферации, проявляя отчетливый триламинарный вид. По мере приближения времени овуляции базальный эндометрий становится более эхогенным; эта эхогенность распространяется по направлению к центральной эхогенной линии до тех пор, пока в секреторной фазе после овуляции вся ширина эндометрия не станет такой же повышенной эхогенности (рис.14-3). Во время пролиферативной фазы яичник демонстрирует увеличение нескольких антральных фолликулов, пока один из них не станет доминирующим (рис. 14-4). Он продолжает увеличиваться до тех пор, пока не станет около 2,5 см в диаметре, после чего произойдет разрыв фолликула и овуляция (обычно около 14 дня). Затем во время секреторной фазы фолликул образует желтое тело. Трехмерный энергетический допплер был использован для измерения индекса сосудистого кровотока во время нормального цикла; сосудистые индексы в доминантном яичнике и доминантном фолликуле / желтом теле показывают увеличение пролиферативной фазы, так что они равны 1.В 7 раз больше, чем в базальном состоянии. После овуляции наблюдается постоянный рост васкуляризации, пик потока лютеинового тела достигает примерно через 7 дней после овуляции с индексом в три раза большим, чем в базальном состоянии. Контралатеральный, недоминантный яичник в этом цикле не показывает изменений кровотока. 4 Гормонально подавленные яичники показывают низкий индекс сосудистого кровотока на протяжении всего цикла. 5 Индекс сопротивления (RI) желтого тела, измеренный с помощью цветного ТВ и спектрального допплера, показывает, что преовуляторный фолликул имеет высокий RI, который значительно снижается при овуляции по мере формирования желтого тела.Увеличенная васкуляризация вокруг желтого тела сравнивается с огненным кольцом (рис. 14-5). RI дополнительно снижается в ранней лютеиновой (секреторной) фазе, но затем увеличивается в поздней лютеиновой фазе. Это позднее увеличение не происходит, если беременность установилась, так как RI остается на низком уровне средней ягодицы до 7 недель беременности. 6 Специалисты по фертильности могут использовать периовуляторный объем фолликулов и субфолликулярную васкуляризацию в качестве предикторов успешной беременности при внутриматочной инсеминации - слишком большой фолликул, скорее всего, будет ановуляторным. 7 Кроме того, в методах извлечения ооцитов было высказано предположение, что частота наступления беременности выше у тех, чья когорта переноса эмбрионов содержит по крайней мере один эмбрион из фолликула с высокой степенью сосудистости 8 (вставка 14-1).



РИСУНОК 14-3 Нормальный вид циклического эндометрия. (A) Менструальная фаза, эндометрий показан тонкой линией; (B) фолликулярная / пролиферативная фаза, демонстрирующая трехламинарный вид эндометрия; (C) периовуляторная фаза, показывающая эхогенность базального слоя эндометрия, распространилась на эхо-сигнал средней линии; (D) лютеиновая / секреторная фаза, демонстрирующая повышенную однородную эхогенность.


РИСУНОК 14-4 Нормальный овариальный цикл. (A) Ранняя фаза яичника, показывающая несколько незрелых антральных фолликулов одинакового размера; (B) один фолликул увеличил поток вокруг себя и начнет расти; (C) в середине цикла виден доминантный фолликул диаметром 2 см; (D) постовуляционный яичник с желтым телом; (E) спектральный график «активного» яичника, показывающий кровоток с низким сопротивлением и хорошим диастолическим потоком.


РИСУНОК 14-5 Желтое тело, показывающее «огненное кольцо» увеличенного цветного доплеровского потока вокруг него (A) и другое с кольцом энергетического доплеровского потока (B).

Имеются также циклические изменения в снабжающих яичниках и маточных артериях. Увеличение объемного кровотока и уменьшение RI происходит в лютеиновой (секреторной) фазе по сравнению с фолликулярной (пролиферативной) фазой. Именно наличие этой вариации, по-видимому, коррелирует с фертильностью, а не с какой-либо абсолютной величиной. Нормальные диапазоны значений приведены в таблице 14-1. Препубертатная маточная артерия имеет высокий импеданс с отсутствием диастолического кровотока. Переход на более низкий импеданс и развитие диастолического кровотока указывает на начало менархе.


.

УЗИ женского таза | Radiology Key

Imaging Technique

УЗИ таза обычно выполняется как трансабдоминально с полным мочевым пузырем, так и трансвагинально с пустым мочевым пузырем. Дополнительные методы обследования включают трансляционную визуализацию и соногистерографию.

Обследование часто начинается с трансабдоминального (ТА) подхода. Пациентку просят наполнить мочевой пузырь, выпив несколько стаканов жидкости и не мочиться как минимум за 1 час до обследования.Пациент лежит на столе для осмотра. Секторный датчик 3,5–5,0 МГц помещается в нижнюю часть живота, чуть выше лобкового сочленения, и органы малого таза исследуются через окно растянутого мочевого пузыря. Заполнение мочевого пузыря идеально, когда купол мочевого пузыря находится чуть выше дна матки. Чрезмерное растяжение сдавливает нормальную анатомию и вытесняет массы и жидкость из таза. Недостаточное внимание ограничивает визуализацию. Изображения получаются в сагиттальной и поперечной плоскостях. Для получения оптимального изображения матки датчик выровнен по длинной оси матки, которая часто расположена под углом вправо или влево от средней линии шейки матки.Яичники и придатки часто лучше всего увидеть, сдвинув датчик на противоположную сторону и повернув назад к интересующему яичнику. Измерения проводят для матки, яичников и любых образований, обнаруженных в трех ортогональных плоскостях. Объемы можно рассчитать по формуле: объем = длина × ширина × высота × 0,52. Техника ТА обеспечивает лучший обзор таза и лучше всего подходит для исследования больших масс, но менее удобна для пациента из-за растянутого мочевого пузыря.


Для трансвагинального (ТВ) обследования пациентку просят опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, согнув ноги. Под ее ягодицами кладут сложенные простыни или подушечки, чтобы поднять ее таз над столом для осмотра, чтобы оставить место для манипуляций с датчиком. В качестве альтернативы пациент может быть обследован на столе для тазового осмотра, поставив ноги на стремена.
TV US-зонд с частотой 4,0–7,0 МГц покрыт гелем и покрыт стерильным презервативом, также покрытым гелем. Зонд может быть помещен во влагалище пациентом, сонографистом или сонологом.Благоразумие диктует, что женщина должна постоянно находиться в комнате во время вагинальной сонограммы, либо в качестве экзаменатора, либо в качестве сопровождающего [1]. Матку исследуют на предмет размера, формы, контура, ориентации и внешнего вида миометрия, эндометрия и шейки матки. Яичники документируются по размеру, форме, контуру, эхогенности и положению. Любые образования или аномалии оцениваются на предмет происхождения, эхотекстуры, размера, формы и отношения к другим органам. Тупик исследуют на наличие жидкости и масс.Петли кишечника в малом тазу исследуют на перистальтику и утолщение стенок.

Телевизионная техника позволяет лучше охарактеризовать ткани благодаря возможности использования высокочастотных преобразователей. Однако поле зрения ограничено, и большие массы могут не замечаться. Если сначала проводится ТВ-обследование, следует всегда исследовать таз трансабдоминально, даже если мочевой пузырь пуст, чтобы проверить наличие аномалий за пределами ТВ-поля зрения.


Транслабиальный подход особенно полезен для обследования влагалища и шейки матки и является эффективной альтернативой для любого пациента, не желающего или неспособного проходить обследование на телевизоре [2].Секторный преобразователь 3,5-5,0 МГц, покрытый оболочкой преобразователя и обильно покрытый гелем, помещается на половые губы. Обследование проводится в сагиттальной и коронарной плоскостях вдоль длинной оси влагалища.

Трансректальный доступ к УЗИ малого таза также может быть использован, особенно у пациентов, которые не хотят или не могут проходить УЗИ на ТВ. Трансректальный подход предлагает аналогичные преимущества размещения датчика ближе к интересующим органам, что позволяет использовать более высокочастотные преобразователи с лучшим разрешением.


Соногистерография (ГВГ) - полезный метод исследования эндометрия и полости матки [3, 4, 5]. Обследование легче всего проводить, когда пациентка находится на столе для тазового осмотра, ноги в стременах. Зеркало используется для визуализации и очистки шейки матки с помощью антисептического раствора. Детский зонд для кормления 5-F или баллонный катетер SHG, предварительно заполненный стерильным физиологическим раствором, помещается в шейку матки. Если используется баллонный катетер, баллон расширяется в цервикальном канале 3-5 мл воды, а не воздуха.Зеркало удаляется, и ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Используя прямую ультразвуковую визуализацию, вводят физиологический раствор для расширения полости матки, обнаружения полиповидных масс и оценки внешнего вида и толщины эндометрия.

Анатомия


Размер и форма матки зависят от возраста и паритета. Матка новорожденного, стимулируемая материнскими гормонами как плод, на 1 см длиннее и на 1 см больше в диаметре, чем матка маленького ребенка. Шейка матки обычно вдвое длиннее и вдвое толще тела.К концу первого года жизни матка стала меньше и приобрела колбасную форму. В период полового созревания матка приобретает грушевидную форму с телом вдвое больше шейки матки. После менопаузы матка увеличивается в размерах и атрофируется. Нормальные размеры матки приведены в таблице 5.1.
Поверхность матки гладкая, хорошо очерченная (рис. 5.1). Слегка зазубренный перешеек отделяет тело от шейки матки. Шейка матки фиксируется по средней линии таза,
, но тело часто «согнуто» и наклонено («повернуто») по отношению к шейке матки.Матка чаще всего антефлексирована и антевертирована, она лежит на куполе мочевого пузыря. Задетрофлексированная матка согнута в перешейке с загнутым назад телом на шейке матки (рис. 5.2). Ретровертированная матка прямая, но направленная назад. Тело также может быть расположено под углом к ​​правой или левой боковым стенкам таза.






Таблица 5.1: Нормальные размеры матки




















Стадия жизни Нормальные размеры (см)
Новорожденный 4 × 2 × 2
Ребенок (допубертатный) 3 × 1 × 1
Женщина (нерожавшая) 8 × 4 × 4
Женщина (повторнородящая) 9 × 5 × 5
Женщина (в постменопаузе) 7 × 2 × 2






Рисунок 5.1 Нормальная матка - трансабдоминальный. Продольное сканирование мочевого пузыря, заполненного мочой (B), демонстрирует нормальную матку взрослого человека с гладкими контурами, грушевидной формой и хорошо выраженным ярким эхосигналом эндометрия (открытая стрелка). Шейка матки (стрелка) распознается на стыке воображаемых линий, проведенных через длинную ось матки и длинную ось влагалища (между наконечниками стрелок). Эта матка перевернута.






Рисунок 5.2 Нормальная матка - ретрофлексированная. Продольные трансабдоминальные (A) и трансвагинальные (B) изображения демонстрируют нормальную ретрофлексию матки. Матка согнута в области перешейка матки (I), при этом дно (F, черная стрелка) направлено назад. Эндометрий (наконечник стрелки) тонкий на ранней стадии пролиферации. Большие стрелки указывают направление «вверх» при трансабдоминальном и трансвагинальном сканировании в продольной плоскости.






Рисунок 5.3 нормальных дугообразных сосуда. Продольные трансвагинальные серые (A) и соответствующие цветные доплеровские (B) изображения показывают заметные, но нормальные дугообразные сосуды, которые отделяют середину от внешнего слоя миометрия. Видимость этих сосудов сильно различается от пациента к пациенту. Эта матка перевернута. Стрелкой показано расположение глазного дна.

Миометрий средней эхогенности и зернистый по эхотекстуре. Часто можно распознать три слоя миометрия.Внутренний соединительный миометрий тонкий, сжатый, гиповаскулярный и умеренно гипоэхогенный по сравнению с толстым однородным средним слоем. Часто выступающие дугообразные сосуды отделяют средний слой от слегка гипоэхогенного внешнего слоя (рис. 5.3). Кальцификация дугообразных артерий встречается у пожилых женщин и диабетиков (рис. 5.4).
Эндометрий различается по толщине и внешнему виду в зависимости от степени стимуляции гормонами, в первую очередь эстрогенами и прогестеронами (таблица 5.2). У новорожденного из-за материнских гормонов эндометрий ярко эхогенный, но тонкий.У ребенка препубертатного возраста эндометрий остается тонким и почти изоэхогенным миометрию. После полового созревания внешний вид эндометрия зависит от менструального цикла [6]. В пролиферативной фазе (рис. 5.5А), до овуляции, эндометрий принимает трехслойный вид, утолщаясь до 4-8 мм. Центральная линия, определяющая полость эндометрия, эхогенная. Разрастающийся функциональный слой, который отшелушивается во время менструации, является гипоэхогенным. Внешний базальный слой, который остается неизменным на протяжении всего менструального цикла, является эхогенным и окружен гипоэхогенной зоной соединения миометрия.В секреторной фазе после овуляции функциональный слой продолжает утолщаться и становится эхогенным (рис. 5.5B). Вся двуслойная толщина эндометрия в секреторной фазе составляет 7-14 мм. Во время менструации функциональный слой утрачивается, а оставшийся базальный эндометрий
выглядит как тонкая, прерывистая, неровная эхогенная линия. После менопаузы эндометрий атрофируется, истончается (до




Рис. 5.4 Кальцинированные дугообразные артерии.Трансвагинальное изображение матки 85-летней женщины показывает кальциноз дугообразных артерий (стрелки). Эти кальцификации возникают в результате атеросклероза. У этой пациентки также есть небольшое количество жидкости (f) в полости матки. Тонкая, хорошо выраженная полоска эндометрия (наконечник стрелки) указывает на то, что эндометрий доброкачественный и атрофический. Клиническая оценка необходима для поиска признаков рака шейки матки.








Таблица 5.2: Нормальный внешний вид и толщина эндометрия









Фаза пролиферации до
овуляции)













033










Фаза Нормальная толщина (мм) Внешний вид
4-8 Тройной слой (гипер-
гипо-гипер)
Секреторная фаза (постовуляция) 7-14 Однородная гиперэхогенная
Менструальная фаза 1-2 Тонкая, разорванная
эхогенная линия
Постменопаузальный период без кровотечения <8 Равномерное гиперэхогенное кровотечение
<5 = атрофия эндометрия
> 5 = риск карциномы
Однородная гиперэхогенная
Постменопаузальная гормональная терапия
Заместительная терапия
Добавьте 1–2 мм к указанным значениям
для женщин в постменопаузе
Однородная гиперэхогенная
Толщина эндометрия определяется перпендикулярно ось полости матки и включает как передний, так и задний слои эндометрия.Любая жидкость в полости эндометрия и миометрия в зоне гипоэхогенного соединения не учитывается.

Фаллопиевы трубы отходят латерально от матки по свободному краю широкой связки. Каждая имеет длину 7-12 см и состоит из интрамуральной части, пересекающей миометрий, шнуровидного перешейка, более широкой и извилистой ампулярной части и воронкообразной бахромчатой ​​воронки, которая открывается в брюшную полость.Фаллопиевы трубы не оцениваются при УЗИ, если они не расширены или если перитонеальная жидкость не определяет край широкой связки.


Яичники эллиптической формы, дольчатые по контуру. Фолликулы выступают из внешней коры, а строма и кровеносные сосуды занимают внутренний мозг (рис. 5.6). Яичники прикреплены к матке складкой широкой связки, называемой связкой яичника, а к боковой стенке таза - поддерживающей связкой яичника. Фаллопиевы трубы в широкой связке и мезосальпинксе покрывают яичник.Яичники
визуализируются в неглубокой ямке впереди внутренних подвздошных сосудов и медиальнее внешних подвздошных сосудов. Яичники смещаются к голове из-за увеличения растяжения мочевого пузыря. Когда матка расположена по направлению к боковой стенке таза, ипсилатеральный яичник часто располагается кефалинее от дна. Когда матка повернута назад, яичники обычно располагаются вентрально по отношению к матке на уровне тела матки.




Рисунок 5.5 Физиологические изменения эндометрия. A. Эндометрий в пролиферативной фазе (стрелка) первой половины менструального цикла имеет трехслойный вид. Наружный (базальный слой) эндометрий эхогенный. Внутренний функциональный эндометрий гипоэхогенный, а линия, ограничивающая полость матки, эхогенная. Б. Секреторная фаза эндометрия (стрелка) второй половины менструального цикла равномерно эхогенная и утолщается до 7-14 мм.






Рисунок 5.6 Нормальный яичник. На этом трансвагинальном изображении показан нормальный яичник (отмечен штангенциркулем). Нормальные фолликулы очерчивают периферию яичника, тогда как эхогенная строма видна по центру.


Размер и внешний вид яичников меняются с возрастом и фазой менструального цикла (таблица 5.3) [6]. У детей младше 8 лет яичники однородные и твердые [7]. Иногда небольшие фолликулы (фолликулы выглядят как безэховые тонкостенные кисты на периферии яичника.В фолликулярной (пролиферативной) фазе менструального цикла повышенные уровни фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона стимулируют развитие и увеличение различного количества фолликулов [6]. Один фолликул становится доминирующим и созревает как фолликул Граафа. Этот доминирующий фолликул достигает размера 20-25 мм, тогда как большинство других фолликулов инволютивно. Овуляция происходит при разрыве доминирующего фолликула, в результате чего в брюшную полость выделяется яйцеклетка и 15-25 мл жидкости.Боль в середине цикла, «миттельшмерц», совпадает с овуляцией. Желтое тело развивается на месте разрыва доминантного фолликула. Сгусток крови и фибробласты проникают в разрушенный фолликул, который становится интенсивно сосудистым и преобразовывает кисту, заполненную лимфой и кровью. Желтое тело производит прогестерон, который поддерживает секреторный эндометрий, чтобы обеспечить успешную имплантацию в случае оплодотворения яйцеклетки. Желтое тело дегенерирует через 14 дней, если беременность не наступила.
Размер яичника оценивают путем измерения и вычисления объема по стандартной формуле (длина × ширина × высота × 0,52). Нормальные значения приведены в таблице 5.3 [8, 9, 10]. Яичники уменьшаются с возрастом после менопаузы [10].






Таблица 5.3: Нормальный размер яичников






0 Средний объем (куб. См)























900 08
Фаза жизни Верхний предел нормального объема (куб. См)
0-3 месяца 1 4
3 месяца - 2 года 1 3
Предменархальный (3-15 лет) 3 9
Менструальный женский 10 22
Постменопаузальный 140008
> 15 лет после менопаузы 2 4
По материалам Cohen H, Shapiro M, Mandel F, et al.Нормальные яичники у новорожденных и младенцев: сонографическое исследование
с участием 77 пациентов в возрасте от 1 дня до 24 месяцев. AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 583-586; Cohen H, Tive H,
Mandel F. Объемы яичников, измеренные США: больше, чем мы думаем. Радиология 1990; 177: 189–192; и Теппер
R, Залел Ю., Марков С. и др. Объем яичников у женщин в постменопаузе - предложения по номограмме размера яичников
для возраста менопаузы. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 74: 208-211.





Рисунок 5.7 Нормальная жидкость в куль-де-мешке. Безэховая жидкость (f) видна в тупике позади матки (U). Жидкость очерчивает петли тонкой кишки (б).

Яичники имеют двойное кровоснабжение от яичниковой артерии и от придаточной ветви маточной артерии. Спектральный допплер показывает высокое сопротивление кровотоку в первой половине менструального цикла и низкое сопротивление кровотоку во второй половине после образования желтого тела. После менопаузы яичники гиповаскулярны, кровоток определяется только в основной яичниковой артерии.


Тупик часто содержит небольшой объем жидкости (~ 10 куб. См), что лучше всего видно по американскому телевидению. Небольшой объем жидкости является нормальным и физиологичным (рис. 5.7). Объем жидкости увеличивается при овуляции.
Нормальное влагалище - это мышечная трубка по средней линии таза, идущая от преддверия наружных гениталий до шейки матки. Шейка матки выступает в верхушку влагалища и окружена полостями влагалища, называемыми сводами. На сагиттальных изображениях влагалище выглядит как трубчатая структура с гипоэхогенными мышечными стенками и ярким линейным центральным эхом, вызванным соприкасающимися поверхностями слизистой оболочки влагалища (рис.5.1). На поперечных изображениях (рис. 5.8) влагалище выглядит как уплощенная овальная или уплощенная Н-образная структура со складками слизистой оболочки влагалища сбоку и уретрой, выступающей в передней стенке влагалища.




Рисунок 5.8 Нормальные уретра и влагалище. Низкое поперечное изображение показывает уретру (длинная стрелка) в передней стенке влагалища. Мышечные стенки влагалища выглядят гипоэхогенными по сравнению с эхогенной линией (открытая стрелка), которая отмечает сплющенный просвет и слизистую оболочку.Прямая кишка (короткая стрелка) находится сзади.

.

Смотрите также