В какие дни цикла делают лапароскопию кисты яичника


Какой день цикла можно делать лапароскопию. Подготовка к лапароскопии кисты яичника

Использование лапароскопических технологий сегодня считается «золотым стандартом» в лечении многих гинекологических заболеваний. Малая инвазивность, хорошая переносимость и быстрое восстановление после подобного вмешательства – основные преимущества данного метода перед другими. Чаще всего лапароскопические операции проводятся при патологии яичников, эндометриозе и бесплодии. Порою процедура может спровоцировать некоторые нарушения, в том числе менструального цикла. Если была проведена лапароскопия, и месячные начались не так, как обычно — это норма и патология? Какие особенности восстановления организма после операции?

Выполнение лапароскопической операции происходит с использованием современного оборудования, которое позволяет через небольшие разрезы на коже проникать к внутренним органам. Особенности проведения позволяют выделить характерные черты реабилитационного периода. К ним относятся:

  • Лапароскопия проводится под общей эндотрахеальной анестезией. Ввиду этого некоторое время после операции, но не более нескольких суток, женщину могут беспокоить неприятные ощущения в области носоглотки. Связано это с незначительным травмированием слизистой во время интубации.
  • Гинекологические операции с использованием лапароскопической техники проводятся в положении с опущенным головным концом. Часто после этого женщины отмечают некоторые неприятные ощущения в области плеч, которые проходят через несколько суток.
  • Болевой синдром после лапароскопии в несколько раз менее выражен по сравнению с классическими операциями. Это связано в первую очередь с тем, что все разрезы и повреждения тканей минимальны, нет дополнительного травмирования руками врача, например, или салфетками и т.п. В послеоперационном периоде редко приходится прибегать к сильным обезболивающим средствам, например, наркотического характера. Обычно достаточно анальгина или подобного препарата.
  • Уже через 5 — 7 часов женщина может начинать активно двигаться и вставать. А, как известно, чем раньше человек активизируется, тем легче и быстрее восстанавливается. После обычных операций сильные боли мешают столь ранним движениям.
  • Как и после любого подобного лечения, всегда есть ограничения в физических нагрузках. В среднем на период около месяца.
  • После выполнения лапароскопических операций никогда не образуются грыжи.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначается половой покой на 2 — 3 недели. В отдельных случаях такого запрета нет, например, после выполнения подобной операции по поводу . Выполняется лапароскопия пере

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается избыточное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Кроме того, гонадотропины, хотя и эффективны, требуют больших затрат времени и средств, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или снизить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при традиционных хирургических доступах.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников, по крайней мере временно, следует высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медикаментозная индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Оценить эффективность и безопасность лапароскопического высверливания яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, Лапароскопическое сверление яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, Кломифен-резистентное бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) была описана Stein и Leventhal. в 1935 г. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонне увеличенными кистозными яичниками. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. , Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, приводящим к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру с минимальной болезненностью, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на кломифена цитрат после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное влияние на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациентам, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем приступить к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступных в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают выработку андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с обеих сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления заболевания включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), вульгарные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как эта картина наблюдалась у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Результаты лабораторных исследований:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ. , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный уровень эстрадиола в сыворотке и повышенные концентрации эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе, а 10% - сахарный диабет
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается, что 80-100% женщин с PCOD имеют поликистоз яичников, что определяется как наличие 8 или более мелких (2-8 мм) фолликулов в каждом яичнике.

L Протоколы лечения:

Общие:

L Диетический контроль для облегчения гиперинсулинемии и контроль веса очень важны для лечения. Они получают пользу от низкокалорийной диеты для снижения веса. Начните с уменьшения потребления углеводов и жиров при каждом приеме пищи.Продолжайте убеждать их в том, что потеря веса не будет значительной. > Поощряйте умеренную физическую активность этих пациентов, если у них нет противопоказаний к высокой физической активности.

Лечение:

Цитрат кломифена (CC)

Он назначается по 50 мг два раза в день, начиная со второго дня менструального цикла, в течение 5 дней. Цикл лечения следует контролировать с помощью ультразвуковой фолликулометрии и гормональных анализов, чтобы знать, вызвана ли овуляция или нет.Прежде чем решать проблему неудачи лечения, мы должны знать, не наступила ли овуляция или не удалось забеременеть. Если овуляция не наступила, мы переходим на лечение гонадотропинами. Если это неспособность забеременеть (а у нас была хорошая овуляция, мы рассматриваем случай как бесплодие необъяснимого характера, для которого мы либо проводим контролируемую гиперстимуляцию яичников (COH) с внутриматочной инсеминацией (IUI), либо без нее, а в случае неудачи мы переключаемся на экстракорпоральное оплодотворение. (IVF).

Гонадотропин

Используемый гонадотропин представляет собой менопаузальный гонадотропин человека (HMG), гонадотропин в моче (uFSH), очищенный гонадотропин (p FSH) или рекомбинантный FSH (Rec-FSH).Гонадотропин используется либо повышающим, либо понижающим методом. Постепенно мы начинаем с небольшой дозировки 75U и увеличиваем ее до 150U. В пошаговом методе мы начинаем с высокой дозировки 150 ЕД и постепенно уменьшаем дозировку.

Сенсибилизаторы инсулина

Пока гиперинсулинемия связана с более высоким уровнем андрогенов и меньшим диаметром фолликулов, настоятельно рекомендуется добавлять сенсибилизаторы к инсулину. Метформин (глюкофаж) является основным препаратом, применяемым у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.Его принимают внутрь по 500 мг три раза в день после еды. Было обнаружено, что в исследовании, проведенном (Nestler et al., 1998) 10, когда метформин давали тучным ановуляторным женщинам, наблюдалась высокая частота овуляции по сравнению с плацебо. То же самое произошло, если метформин был добавлен к CC, что привело к уменьшению количества вредных фолликулов, снижению уровня эстрадиола в день инъекции хорионического гонадотропина человека, снижению частоты гиперстимуляции яичников и снижению частоты абортов.

ХИРУРГИЯ

Яичник с СПКЯ при лапароскопии

Увеличенный поликистоз яичника

Множество маленьких кист находятся сразу под несколькими маленькими капсулами

сантиметра) вместо большого разреза брюшной полости, что позволяет избежать госпитализации в стационар.Было описано несколько методик, в том числе: множественная небольшая («ударная») биопсия поверхности яичников (Sumioki, 1988) 11, использование острия игольчатого электрода с электрической энергией (Gjonnaess, 1984) 12 или лазерного луча (Daniell, 1989). ) 13, чтобы прожечь отверстия в яичниках (просверливание) или фактически удалить один яичник (Kaaijk, 1999) 14. Другие описали использование вагинального ультразвука для ввода иглы через влагалище в маленькие фолликулы на поверхности яичника и дренирования. жидкость (Myo, 1991) 15.Самым популярным из этих методов является сверление яичников.

Рисунок 1.

Техника сверления яичников заключается в разрушении (прижигании) ткани яичника, вырабатывающей тестостерон. Обычно маленькие фолликулы, видимые на поверхности яичника, выбираются в качестве точек для направления электрической или лазерной энергии, потому что, по-видимому, именно здесь выработка гормонов максимальна. В каждом яичнике можно сделать от 4 до 20 «отверстий», обычно шириной 3 миллиметра и глубиной 3 миллиметра (см. Рисунок 1).Обычно предварительно проводится лечение обоих яичников, но были опубликованы сообщения о том, что лечение только одного яичника может быть успешным. Многие врачи стараются сделать участки прижигания как можно дальше от маточной трубы, чтобы уменьшить вероятность рубцевания маточных труб. Другие обертывают яичники растворимыми материалами, которые препятствуют образованию рубцов. Несмотря на эти усилия, спайки вокруг трубок и яичников могут возникать, но, как правило, более мягкие, чем при классическом BOWR, и, по-видимому, не влияют на частоту наступления беременности (Naether, 1993; Greenblatt, 1993) 16 17.В редких случаях яичники могут получить непоправимое повреждение и перестать функционировать (атрофия) (Dabirashrafi, 1989) 18.

Лапароскопия проводится под общей анестезией с интубацией трахеи. Лапароскоп Storz 10 мм, вводится подпунктом. Захват связки яичника атравматическими щипцами 5 мм, вводимыми через контралатеральный порт яичника, затем перемещается к передней части матки или к передней брюшной стенке, чтобы предотвратить повреждение других органов плевика. Изолированная игла для пункции вводилась через эпсилатеральный порт, и через капсулу яичника на противобрыжеечной поверхности делали от шести до десяти точек пункции с помощью электрокоагуляции.Та же процедура была применена к другому яичнику. В течение 4 секунд используется монополярный электрокаутериальный ток мощностью 30 Вт. Каждая точка составляет около 4 мм в диаметре и 6-8 мм в глубину. Коагнацию не проводили в пределах 10 м от ворот, чтобы избежать кровотечения или постоянного сокращения объема яичников.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЛЕДСТВИЕ СВЕРЛЕНИЯ ЯИЧНИКОВ

Для записи менструального цикла. Если у пациентки начался менструальный цикл в течение 6 недель после операции, на второй день этого цикла берут образец крови для измерения сывороточных концентраций ЛГ, ФСГ, тестостерона, андростендиона и ГСПГ.Другой образец крови берут на 21 день того же цикла для измерения сывороточной концентрации прогестерона. Овуляция диагностируется при уровне прогестерона 30 нмоль / л. Если самопроизвольной менструации не произошло, берется случайный образец крови для измерения всех вышеперечисленных гормонов через 6 недель после операции. Если у пациентки не происходит овуляция, о чем свидетельствует низкий уровень прогестерона или отсутствие менструации, КК следует начать через 6-8 недель после операции. Если овуляция была достигнута либо спонтанно, либо с помощью CC, пациентки наблюдаются до зачатия или в течение 12 месяцев после LOD.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стратегия сверления яичников была мощным инструментом, и сама по себе эффективна для индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату. Лечение кломифенцитратом остается лечением первой линии при поликистозном синдроме. Лапароскопическое просверливание яичников должно быть второй линией лечения для пациентов с заболеванием, устойчивым к кломифену. Биполярная электрокоагуляция позволяет контролировать источник энергии и имеет функцию автоматической остановки, что приводит к дискретным воспроизводимым проколам с низким риском образования спаек.Высокая частота наступления беременности после добавления цитрата кломифена и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона предполагает, что образование послеоперационных спаек не является важной проблемой. Недостатками стратегии электрокоагуляции являются потенциальные риски хирургического вмешательства, проведенного под общим наркозом. Поскольку индукция овуляции гонадотропинами является неинвазивной процедурой, она представляет собой более безопасную альтернативу. Основное различие между этими двумя стратегиями заключается в том, что многоплодную беременность можно в значительной степени предотвратить, если лечить женщин лапароскопическим просверливанием яичников.Это исследование - еще один шаг к сокращению многоплодной беременности при сохранении хороших показателей беременности.

ВЫВОДЫ

Диагностика PCOD требует ультразвукового исследования в дополнение к лабораторным исследованиям. Цикл лечения следует тщательно контролировать с помощью гормональных анализов и ультразвуковой фолликулометрии, чтобы доказать наступление или неудачу овуляции и, в свою очередь, несостоятельность протокола лечения. CC - это первая линия лечения, второй выбор - сверление яичников. Высокий уровень инсулина является хорошим маркером плохого прогноза любого протокола лечения.Метформин следует добавить в протокол лечения, особенно у пациентов с гиперинсулинемией и ожирением. Rec-FSH - предпочтительный гонадотропин. Сверление яичников при лапароскопии следует использовать в селективном масштабе

ССЫЛКИ

  1. Vicinoy M, Loverro G, Bettocchi S, Simonetti S, Mei L, Selvaggi L. Прогностическая ценность базальных уровней андростендиона в сыворотке крови при выборе гонадотропина Электрокаутеризация яичников как индукция овуляции у устойчивых к кломифен цитрату пациенток с синдромом поликстозных яичников.Gynecol Endocrinol 2000; 14: 42-9.
  2. Хомбург Р. Что такое синдром поликистозных яичников? Репродукция Человека 2002; 17: 2495-9.
  3. Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC. Предикторы пациентов, остающихся ановуляторными во время индукции овуляции кломифен цитратом, при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. J. Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2361-5.
  4. Jacobs HS, Agrawal R. Осложнения стимуляции яичников. Baillierès Clin Obstet Gynaecol 1998; 12: 565-79.
  5. Хомбург Р. Хоулз СМ. Терапия низкими дозами ФСГ при ановуляторном бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников: обоснование, результаты, размышления и уточнения. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 493-9.
  6. Christin-Maitre S, Hugues JN от имени группы по изучению рекомбинантного ФСГ. Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod 2003; 18: 1626-31.
  7. Donesky BW, Adashi EY. Хирургически индуцированная овуляция при синдроме поликистозных яичников: повторная клиновидная резекция в эпоху лапароскопии.Fertil Steril 1995; 63
  8. Talbott E, Guzick D, Clerici A, Berga S, Detre K, Weimer K и др. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 821-6.
  9. Lotfi, G: Поликистоз яичников: нормальное изменение. Аспирант. 1991. 16.
  10. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS: Эффекты метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med 1998 25 июня; 338 (26): 1876
  11. Сумиоки Х, Уцуномия Т., Мацуока К. и др.Влияние лапароскопической множественной резекции яичника на гипоталамо-гипофизарную ось при синдроме поликистозных яичников. Fertil Steril 1988; 50: 567
  12. Gjonnaes H. Синдром поликистозных яичников, леченный электрокаутерией яичников через лапароскоп. Fertil Steril 1984; 41: 20
  13. Daniell JF, Miller W. Поликистоз яичников, обработанный лапароскопической лазерной вапоризацией. Fertil Steril 1989; 51: 232
  14. Kaaijk EM, Hamerlynck VTH, Beek JF, van der Veen F. Клинические результаты после односторонней овариэктомии у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Репродукция Человека 1999; 14: 889.
  15. Myo Y, Toda T, Tanikawa M, et al. Трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ в лечении ановуляторного бесплодия, связанного с поликистозом яичников. Fertil Steril 1991; 56: 1060
  16. Naether OGJ, Fischer R. Образование спаек после лапароскопической электрокоагуляции поверхности яичников у пациентов с поликистозом яичников. Fertil Steril 1993; 60: 95
  17. Гринблатт Э.М., Каспер РФ. Образование спаек после лапароскопической прижигания яичников при синдроме поликистозных яичников: отсутствие корреляции с частотой наступления беременности.Fertil Steril 1993; 60: 766
  18. Дабирашрафи Х. Осложнения лапароскопического прижигания яичников. Фертил Стерил 1989; 52: 878.
.

Советы и чего ожидать

Хотя физикальное обследование и ультразвуковое исследование иногда могут помочь в выявлении эндометриоза, лапароскопия - единственный способ окончательно диагностировать заболевание.

Эндометриоз - это заболевание, которое возникает, когда ткань, похожая на ткань, выстилающую матку, разрастается в других частях тела, образуя поражения.

Ткань эндометрия реагирует на гормоны, вызывая у человека спазмы и кровотечения во время менструации, когда их тело выталкивает ткань.

Наличие этой ткани в других местах может вызвать сильную боль, дискомфорт, кровотечение и отек.

Эндометриозные поражения трудно или часто невозможно обнаружить с помощью неинвазивных методов визуализации, таких как ультразвук, поэтому врачи должны провести лапароскопию, чтобы поставить диагноз.

При лапароскопии хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости человека и вставляет крошечную камеру, которая позволяет им видеть внутреннюю часть живота, искать очаги эндометриоза и, если возможно, удалять их хирургическими инструментами.

Из этой статьи вы узнаете больше о лапароскопии при эндометриозе и о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.

Хирург часто дает женщине конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. К ним могут относиться:

  • планирование, чтобы кто-то забрал их из больницы и оставался с ними в течение 24 часов
  • воздержание от еды или питья в течение нескольких часов до начала
  • воздержания от курения в дни или недели, предшествующие хирургия
  • избегать приема определенных лекарств в день операции, если это рекомендует врач

Иногда врач порекомендует использовать специальное мыло в душе или очищающие салфетки на животе накануне вечером или в день операции, чтобы предотвратить инфекции.

Человек может не иметь возможности принимать душ или ванну в течение 48 часов после операции, поэтому он может пожелать принять душ непосредственно перед тем, как отправиться в больницу.

Врачи могут также назначить подготовку кишечника или «подготовку кишечника», которая включает прием лекарств для опорожнения кишечника.

Подготовка кишечника может быть неприятной частью подготовки к операции, но помогает врачу безопасно удалить эндометриозные поражения из желудочно-кишечного тракта.

Медсестра или другой медицинский работник предоставит больничный халат и компрессионные чулки.Эти плотные носки помогут предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Медсестра вводит в руку человека трубку для внутривенного введения, которую анестезиолог будет использовать позже для введения анестезии.

Хирург и медсестра будут присутствовать перед операцией, чтобы ответить на любые вопросы и обсудить риски и преимущества процедуры.

Хирурги выполняют лапароскопию под общей анестезией, что означает, что пациент полностью спит и не знает о процедуре.Анестезиолог предоставит лекарства и будет следить за жизненными показателями пациента в течение всей процедуры.

Хирург сделает небольшие разрезы в брюшной полости пациента, в том числе около пупка или в области пупка, чтобы минимизировать рубцы.

Затем хирург вставит инструмент, позволяющий заполнить брюшную полость углекислым газом. Наполнение живота газом помогает хирургу увидеть органы малого таза.

Затем врач может сделать дополнительные разрезы и вставить инструменты, если это необходимо, чтобы определить возможные области эндометриоза и взять образцы для биопсии или лечения.

После операции хирурги удаляют инструменты и закрывают разрезы с помощью швов или клея. Затем они закроют эти разрезы повязками или другими повязками.

Нововведения в хирургических подходах означают, что врачи могут использовать операционного робота для выполнения процедуры.

После процедуры медсестры отвезут человека в палату восстановления, где они будут наблюдать за жизненно важными показателями пациента и контролировать уровень боли.

Может пройти некоторое время, прежде чем человек проснется после общей анестезии.В течение этого времени они будут находиться в палате восстановления на несколько часов.

Обычно человек не остается на ночь после лапароскопии по поводу эндометриоза, особенно если это всего лишь диагностическая процедура.

Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться переночевать в больнице, например, если эндометриоз был обширным и хирургу потребовалось много времени для удаления всех поражений.

Врач может прописать обезболивающие, которые необходимо принять после операции.Также может помочь отдых и избегание чрезмерного напряжения живота.

Человеку следует избегать подъема, толкания или тяги тяжелых предметов в течение первых нескольких недель выздоровления, чтобы снизить вероятность грыжи.

Время восстановления у разных людей разное, но если нет осложнений, большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение недели.

Первые месячные после лапароскопии могут быть тяжелее и болезненнее, чем обычно. При необходимости необходимо выделить время для отдыха и заранее приготовить дополнительные обезболивающие и гигиенические прокладки.

Есть много способов сделать восстановление после лапароскопии более комфортным. К ним относятся:

  • Обеспечение доступности близкого человека, который безопасно доставит его домой и позаботится о нем до конца дня.
  • Поместите подушку или свитер между ремнем безопасности автомобиля и животом, чтобы уменьшить давление на раны во время поездки домой.
  • Приготовить пакет или миску по дороге домой и рядом с кроватью, так как анестезия часто вызывает тошноту и рвоту.
  • Пить чай из перечной мяты, чтобы облегчить газовую боль из-за захваченного углекислого газа. Газ может вызвать боль в животе и плече, и его выход из организма может занять несколько дней или недель.
  • Медленные, мягкие прогулки в дни после процедуры, чтобы помочь избавиться от газов.
  • Запаситесь прокладками, так как в первые дни после операции может возникнуть легкое кровотечение. В период выздоровления нельзя использовать тампоны и что-либо вводить во влагалище.
  • Достаточно свободного времени на работе или в школе. В случае обширного хирургического вмешательства некоторым людям легче сначала вернуться на работу на неполный рабочий день или поработать из дома в течение 1-2 недель, если это возможно.

Быть эмоциональным после лапароскопии - обычное явление. Отказ от анестетика заставляет некоторых людей плакать или плакать.

Люди также могут чувствовать себя эмоциональными или подавленными после постановки диагноза, поскольку для постановки диагноза эндометриоз может пройти в среднем 10 лет с момента появления симптомов.

За это время люди могли просто мириться со своими симптомами или получить множество неверных диагнозов. Облегчение от получения окончательного диагноза может быть эмоциональным.

Для полного выздоровления после лапароскопии при эндометриозе необходимо принимать меры медленно.

Врачи обычно не рекомендуют лапароскопию, когда человек впервые сообщает о симптомах, подобных эндометриозу, потому что, хотя разрезы небольшие, лапароскопия все еще является инвазивной процедурой и сопряжена с некоторыми рисками.

Обычно они сначала пробуют другие, неинвазивные процедуры, чтобы исключить другие заболевания. Например, они могут использовать визуализацию, такую ​​как УЗИ, для поиска кист или миомы яичников, которые также могут вызывать боль в области таза.

Иногда врачи могут определить эндометриоз с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Однако это обычно происходит, когда у кого-то есть большие эндометриоидные кисты, известные как эндометриомы.

Врачи могут прописать гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, не зная наверняка, есть ли у человека эндометриоз.

Люди с эндометриозом часто замечают, что их симптомы улучшаются, если они принимают эти лекарства.

Однако эндометриоз может продолжать вызывать симптомы даже при гормональном лечении.

Не все подходят для лечения гормонами. Например, некоторые люди с определенными заболеваниями не могут принимать лекарства, содержащие эстроген, так как это может увеличить риск инсульта.

Симптомы эндометриоза, которые могут потребовать лапароскопии, включают:

  • кровотечение
  • бесплодие
  • боль во время полового акта
  • хроническая тазовая боль
  • проблемы с мочеиспусканием
  • боль при дефекации

Хирург может выполнить лапароскопию для подтверждения диагноз эндометриоза, но процедура также позволяет хирургу удалить некоторые поражения, которые могут уменьшить некоторые симптомы.

Хотя эндометриоз неизлечим, лапароскопия часто может окончательно диагностировать заболевание и является эффективным лечением для некоторых людей.

Любая инвазивная операция сопряжена с определенными рисками. Врач должен обсудить это с пациентом перед процедурой.

Одним из наиболее серьезных потенциальных побочных эффектов является повреждение кишечника, особенно если в этой области есть очаги эндометриоза. По этой причине только специалист по кишечнику должен выполнять процедуру в области кишечника.

Другие потенциальные осложнения включают:

  • травмы мочевого пузыря
  • инфекция таза
  • рецидив эндометриоза
  • рубцевание
  • повреждение кровеносных сосудов

В идеале, если хирург удаляет очаги эндометриоза во время операции, человек испытает меньше симптомов и уменьшение боли.

Однако некоторым людям может потребоваться более одной лапароскопии для удаления поражений, особенно если они обширные.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, от 40 до 80 процентов женщин снова испытывают боль в течение 2 лет после операции.

Многие люди принимают лекарства, например, гормональные препараты, чтобы контролировать эндометриоз после лапароскопии.

Человек должен поговорить с врачом о многих вариантах уменьшения боли и других симптомов.

.

Киста яичника - NHS

Киста яичника - это заполненный жидкостью мешок, который развивается на яичнике. Они очень распространены и обычно не вызывают никаких симптомов.

Большинство кист яичников возникают естественным путем и проходят через несколько месяцев без какого-либо лечения.

Яичники

Яичники - это 2 органа миндалевидной формы, которые являются частью женской репродуктивной системы.По одной с каждой стороны матки (матки).

Яичники выполняют 2 основные функции:

  • выделяют яйцеклетку примерно каждые 28 дней в рамках менструального цикла
  • высвобождают половые гормоны эстроген и прогестерон, которые играют важную роль в репродукции.

Кисты яичников могут влияют на оба яичника одновременно, или они могут повлиять только на 1.

Симптомы кисты яичника

Киста яичника обычно вызывает симптомы только в том случае, если она расщепляется (разрывается), очень велика или блокирует кровоснабжение яичников.

В этих случаях у вас могут быть:

  • боль в области таза - она ​​может варьироваться от тупого, тяжелого ощущения до внезапной, сильной и острой боли
  • боли во время секса
  • затруднения при опорожнении кишечника
  • частой потребности в мочеиспускание
  • обильные месячные, нерегулярные или более светлые, чем обычно
  • вздутие живота и опухший живот
  • чувство сытости после небольшого количества еды
  • трудности с беременностью - хотя кисты яичников обычно не влияют на фертильность

Обратитесь к терапевту если у вас есть симптомы кисты яичника.

Если у вас возникла внезапная сильная тазовая боль, вам следует немедленно связаться с любым из:

Типы кисты яичника

Два основных типа кисты яичника:

  • Функциональные кисты яичников - кисты, которые развиваются как часть менструального цикла и обычно безвредны и недолговечны; это наиболее распространенный тип
  • патологических кист яичников - кист, образующихся в результате аномального роста клеток; они встречаются гораздо реже

Кисты яичников иногда также могут быть вызваны основным заболеванием, например эндометриозом.

Подавляющее большинство кист яичников не являются злокачественными (доброкачественными), хотя небольшое количество кист являются злокачественными (злокачественными).

Раковые кисты чаще встречаются в период менопаузы.

Узнайте больше о причинах кисты яичника

Диагностика кисты яичников

Если терапевт подозревает, что у вас киста яичника, вас, вероятно, направят на ультразвуковое сканирование, которое проводится с помощью зонда, помещенного во влагалище.

Если киста обнаружена во время ультразвукового сканирования, вам может потребоваться повторное ультразвуковое исследование через несколько недель, или терапевт может направить вас к врачу, специализирующемуся на женском репродуктивном здоровье (гинекологу).

Если есть какие-либо опасения, что ваша киста может быть злокачественной, врач также назначит анализы крови для выявления высоких уровней химических веществ, которые могут указывать на рак яичников.

Но высокий уровень этих химических веществ не обязательно означает, что у вас рак, так как высокий уровень также может быть вызван незлокачественными заболеваниями, такими как:

Лечение кисты яичника

Необходимость лечения кисты яичника будет зависеть от:

  • ее размера и внешнего вида
  • наличия каких-либо симптомов
  • наличия у вас менопаузы

В большинстве случаев киста часто исчезает через несколько секунд. месяцы.Последующее ультразвуковое сканирование может быть использовано для подтверждения этого.

В постменопаузе риск рака яичников несколько выше. Для наблюдения за кистой обычно рекомендуются регулярные ультразвуковые исследования и анализы крови в течение года.

Хирургическое лечение кисты может потребоваться, если кисты большие, вызывают симптомы или потенциально являются злокачественными.

Кисты яичников и фертильность

Кисты яичников обычно не препятствуют забеременению, хотя иногда они могут затруднить зачатие.

Если вам требуется операция по удалению кисты, ваш хирург постарается по возможности сохранить вашу фертильность.

Это может означать удаление только кисты и оставление неповрежденных яичников или удаление только одного яичника.

В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению обоих яичников, и в этом случае у вас больше не будет яйцеклеток.

Обязательно поговорите со своим хирургом о потенциальных последствиях для вашей фертильности перед операцией.

Последний раз просмотр СМИ: 14 апреля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 апреля 2021 г.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 декабря 2022 г.

,

Смотрите также