Внематочная на яичнике


Как определить и лечить яичниковую ВМБ

Зарождение новой жизни начинается с выбора яйцеклеткой оптимального места локализации в полости матки. По пути к месту назначения она проходит по маточной трубе, проникает в матку и закрепляется на внутренней стенке. Все это при благоприятном исходе.

Случается, что процесс дает сбой. Плодное яйцо останавливается до того, как попадет в матку, локализируется в «неправильном» месте, не позволяя в привычном смысле забеременеть. Может ли внематочная беременность быть на яичнике и развиваться? Чаще всего это маточная труба. Яичник или брюшная полость встречаются реже, но такая возможность не исключена. В любом случае такую беременность называют внематочной.

Что провоцирует развитие яичниковой беременности

Яичниковая в отличие от трубной внематочная беременность – следствие нарушения процесса формирования яйцеклетки. По каким-то причинам она не успевает лишиться фолликула и выбраться за пределы яичника до того, как произойдет оплодотворение. Заблокированная яйцеклетка развивается в яичнике до того момента, пока ткани органа способны растягиваться. Как только размеры эмбриона начнут увеличиваться, яичник, так же, как и при трубной овариальной внематочной беременности окажется под угрозой разрыва.

***

На развитие патологии влияют:

  1. Недавние инфекционные заболевания в тканях матки, либо воспалительный процесс в эндометрии.
  2. Герпес.
  3. Хирургические вмешательство с задеванием половых органов.
  4. Генетические болезни.
  5. Сбои в работе эндокринной системы.
  6. Киста в яичниках.
  7. Прием медикаментов сильного действия с побочными эффектами.
  8. Неудачное лечение бесплодия.

Не исключено развитие внематочной беременность внутри или на яичнике без видимых на то причин.

Симптомы аномального развития беременности в яичнике

Определить патологию сможет только врач по результатам обследования. Заподозрить неладное способна и сама женщина на ранних сроках, если будет внимательнее слушать организм.

Отличить обычную беременность от внематочной яичниковой на первых неделях без специального обследования почти невозможно. В первые несколько недель симптомы аналогичны симптомам нормальной беременности почти полностью. Женщина может ощущать первые проявления токсикоза, нарушение аппетита, перепады настроения. Молочные железы набухают и болят, нижняя часть живота становится более упругой и твердой.

По мере роста эмбриона в полости яичника признаки беременности будут становиться не такими очевидными. Слишком крупное для яичника и его не самых эластичных тканей, оно с определенного момента начнет доставлять дискомфорт, а затем и болевые ощущения. Чаще женщина может заподозрить неладное из-за локализированных болей с одной стороны, там где разместилось плодное яйцо.

***

Признаки внематочной яичниковой беременности:

  1. Ранний токсикоз 2-3 степени.
  2. Пониженное давление.
  3. Боли при дефекации.
  4. Упадок сил и частые обмороки.
  5. Болезненное развитие молочных желез.
  6. Мажущие выделения.

Особенно насторожить должны сильные боли внизу живота с левой или правой стороны в месте локализации плодного яйца с приступами длительностью до нескольких часов. Спутниками боли могут быть тошнота, рвота и слабость.

По мере роста эмбриона повышается риск развития внутреннего кровотечения на фоне усиленной локализованной боли. Болеть может так сильно и долго, что беременная может потерять сознание, испытать болевой шок. Повышенная температура на фоне всего перечисленного подтверждает разрыв яичника с внутренним кровотечением. В таких случаях важно как можно быстрее попасть к врачу.

Диагностика яичниковой беременности на УЗИ

Ультразвуковое обследование гинеколог назначает при постановке на учет. Именно поэтому так важно не затягивать с визитом к врачу при первых признаках беременности и положительном тесте на уровень гормона ХГЧ. Исследование поможет предотвратить развитие внематочной яичниковой беременности с угрозой разрыва органа.

Исследование УЗИ необходимо и для определения локализации плодного яйца и его параметров. На основании полученных данных врач принимает решение о методе лечения.

***

Как лечат яичниковую беременность медикаментозно

Едва заметные ухудшения состояния беременной должны мотивировать женщину как можно быстрее побывать на осмотре у доктора. При ухудшении состояния нужно без промедления вызывать скорую помощь.

Несвоевременно диагностированная внематочная беременность в яичнике может стать причиной внематочного кровотечения. А это не просто опасность для здоровья беременной, это серьезный риск для жизни.

Для лечения внематочной яичниковой беременности пользуются двумя методами в зависимости от срока жизни плодного яйца. Это может быть медикаментозное лечение и хирургическое оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия назначается на ранних стадиях развития внематочной при своевременной диагностике патологии и при аборте. Медикаментозное прерывание позволяет очистить организм от нежелательного эмбриона без операции. Беременной назначают сильнодействующий медицинский препарат, способный рассасывать плодное яйцо без необходимости его удаления. Препарат имеет название Метотрексат и используется в виде таблеток и инъекций.

***

Препарат позволяет полностью очистить яичник от эмбриона и плодного яйца, сохранить при этом репродуктивные функции организма. Препарат используют по нескольким схемам. Таблетки или уколы назначают курсом с перерывом в несколько дней между приемами или одной дозой в зависимости от особенностей организма пациентки. Второй метод экспериментальный, поэтому используется крайне редко.

Противопоказаниями к назначению препарата для медикаментозного лечения яичниковой беременности являются:

  • нестабильное гемодинамическое состояние женщины;
  • гемодинамически сильное кровотечение;
  • отсутствие диагноза яичниковая внематочная беременность по результатам обследования УЗИ;
  • постоянные боли с нарастающей интенсивностью;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • почечная и печеночная дисфункции;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • личная непереносимость компонентов препарата.

Запрещено медикаментозное лечение эктопической внематочной яичниковой беременности на стадии, когда размеры плодного яйца превышают 3,5 мм.

Хирургическое оперативное лечение патологии

Хирургические вмешательство необходимо при внематочной беременности яичникового типа на поздних стадиях, когда размеры плодного яйца исключают применение медикаментозных препаратов. Оперативное вмешательство по аналогии с абортом проводится под общим наркозом. Яичник очищают от плодного яйца, стараясь сохранить репродуктивное здоровье органа.

В тяжелых случаях, когда эмбрион врос в стенки яичника и достиг максимально возможных для этого органа размеров, его удаляют вместе с яичником. Такая операция уменьшает шансы на последующее естественное зачатие, но все еще оставляет такую возможность всем, кто позаботится о правильном комплексном восстановлении.

***

Часто единственно возможным решением проблемы становится удаление эмбриона с клиновидной резекцией яичника. После операции орган полностью восстанавливается и снова может принимать участие в процессе естественного зачатия.

Как предотвратить развитие яичниковой беременности

От яичниковой внематочной беременности никто не застрахован. Повышенной опасности подвергаются женщины из группы риска:

  • ведущие неправильный образ жизни;
  • с вредными привычками;
  • с хроническими заболеваниями;
  • после абортов;
    не детородного возраста;
  • с не долеченными вирусными и бактериальными инфекциями и пр.

Тем не менее, придерживаясь определенных рекомендаций при планировании беременности можно свести вероятность развития патологии на нет. Врачи рекомендуют:

  1. Выбирать безопасный секс, предотвращая заражение венерическими болезнями, сохраняя здоровье половых органов. Особенно это касается женщин, не имеющих постоянных партнеров.
  2. Регулярно проходить обследование у гинеколога для своевременной терапии заболеваний половых органов.
  3. Вести здоровый образ жизни без алкоголя, наркотиков и курения.
  4. Планировать беременность заранее, используя контрацептивы на этапе подготовки организма.
  5. Внимательно прислушиваться к сигналам организма, сообщать о дискомфорте наблюдающему врачу.

Другое дело, если диагноз уже установлен. В таких случаях главное – сохранить репродуктивную способность яичника. Для этого в срочном порядке проводят анализы на уровень ХГЧ и УЗИ. По результатам обследования принимается решение о выборе метода лечения.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить здоровье яичника для последующей нормальной беременности и родов. По статистике 50-85% после удаления плодного яйца из яичника смогли повторно самостоятельно зачать.

Что такое внематочная беременность? - The Ectopic Pregnancy Trust

Внематочная беременность - распространенное, иногда опасное для жизни состояние, которым страдает 1 из 80 беременностей. Проще говоря, это означает «беременность вне места». Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) женщины имплантируется (застревает) за пределами матки. Наиболее частым местом внематочной беременности является фаллопиевы трубы, но есть и другие места, где может произойти внематочная беременность. К сожалению, невозможно перенести внематочную беременность в матку, чтобы она могла нормально расти.

Каждый месяц, до начала менструации, в одном из ее яичников вырабатывается яйцеклетка, которая втягивается в одну из тонких пальцевидных трубок, называемых фимбриями, на конце фаллопиевой трубы. Затем яйцеклетка продвигается по фаллопиевой трубе к матке. Во время этого путешествия он может встретить мужскую сперму, и в этом случае она может быть оплодотворена.

В случае оплодотворения яйцеклетка имплантируется в специальную подкладку матки (обновляемую каждый месяц), называемую «эндометрием», и превращается в ребенка.Если она не оплодотворена, то и яйцеклетка, и слизистая оболочка выводятся с менструальным циклом (период), подготавливается свежая подкладка, и в яичнике начинает созревать новая яйцеклетка.

В случае внематочной беременности фимбрии могут не захватить яйцеклетку, поэтому яйцеклетка оплодотворяется вне репродуктивной системы или, что более часто, оплодотворенная яйцеклетка задерживается или задерживается по мере продвижения по фаллопиевой трубе. В этом случае беременность продолжает расти внутри трубки, что может вызвать разрыв трубки или иным образом серьезно повредить ее.Иногда это может вызвать внутреннее кровотечение, вызывающее боль и требующее немедленной медицинской помощи.

На диаграмме показано, где наиболее вероятно возникновение внематочной беременности:

  • 95% - в фаллопиевой трубе - либо ампуллярная (в средней части фаллопиевой трубы), либо истмическая (в верхней части фаллопиевой трубы близко к матке) или фимбрия (на конце трубы)
  • 3% являются интерстициальными (внутри той части маточной трубы, которая проходит в матку)
  • <1% находятся внутри рубца после кесарева сечения на матке
  • <1% являются шейными (на шейке матки)
  • <1% являются роговыми (внутри матки неправильной формы)
  • <1% являются яичниками (в яичнике или на нем)
  • <1% являются интрамуральными (в мышце матка)
  • <1% - брюшная (в брюшной полости)
  • <1% - гетеротопная беременность

Специфические типы внематочной беременности

Нажмите на каждую, чтобы узнать больше.

Ампуллярная, истмическая и фимбриальная беременность

Трубная внематочная беременность (ампулярная, истмическая и фимбриальная)

Фаллопиевы трубы (или яйцеводы) представляют собой небольшие полые мышечные трубы, каждая длиной около десяти сантиметров. Внешняя половина лежит рядом с яичником, но не прикрепляется к нему. Трубки имеют нежную слизистую оболочку внутри трубки, изогнутую вверх в складки, которые почти заполняют каждую трубку (см. Диаграмму ниже). Диаметр и количество складок увеличиваются по мере того, как трубка приближается к яичнику и образует фимбрии - крошечные пальцевидные выступы, которые перемещаются и создают эффект всасывания, притягивая яйцеклетку к трубке.В выстилке трубок половина клеток секретирует слизь, а половина имеет реснички - крошечные волоски, похожие на выступы, которые мягко движутся, чтобы продвигать эти выделения к матке. Трубка обладает естественным перистальтическим действием (сокращение и расслабление для создания эффекта накачки), что способствует движению слизи. Яйцеклетка, выпущенная во время овуляции, захватывается фимбриями фаллопиевых труб, и эта труба отвечает за транспортировку оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, что занимает около четырех дней.Связка из шестидесяти четырех клеток достигает матки для имплантации через шесть-семь дней после овуляции, к этому времени естественные женские гормоны подготовят клетки слизистой оболочки матки (эндометрий). Эмбрион зарывается в эндометрий и начинает формировать плаценту.

Нетрудно представить, как изящно сложенные оболочки трубок со специализированными клетками могут быть повреждены в результате воспаления или инфекции, и / или транспортировка развивающегося эмбриона в матку может быть медленной без очевидной причины.Между тем, эмбрион все еще пытается развиваться и имеет естественную инвазивную природу, поэтому он может имплантироваться в трубку или фимбрию для образования плаценты, что может привести к потенциально опасной внематочной беременности.

Интерстициальная беременность

Интерстициальная беременность

Интерстициальная беременность - это редкий тип внематочной беременности, который возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в части фаллопиевой трубы глубоко в стенке матки. Некоторые врачи называют интерстициальную беременность «роговой», что сбивает с толку, поэтому термин «интерстициальная» предпочтительнее.Беременность такого типа сложно диагностировать, поскольку при сканировании может показаться, что они находятся в матке, или их трудно увидеть на очень раннем этапе. Они особенно опасны, если они растут, поскольку могут прогрессировать дальше и имеют тенденцию к разрыву позже, что может повредить как стенку матки, так и маточную трубу. Если диагноз поставлен на достаточно ранней стадии, врачи могут порекомендовать лечение метотрексатом, если пациентка является подходящим кандидатом для этого, поскольку операция по поводу интерстициальной беременности может включать хирургическое вмешательство на стенке матки, что может привести к ее ослаблению.Некоторые интерстициальные внематочные беременности могут не расти и даже разрешиться без активного лечения. После интерстициальной беременности возможна успешная маточная беременность. Ваш врач внимательно оценит вас и рассмотрит необходимость планового кесарева сечения для доставки любой последующей беременности, а предпочтительный метод родоразрешения будет зависеть от объема хирургического вмешательства на стенке матки, необходимого для разрешения внематочной беременности.

В рубце после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения

Исследования показывают, что этот вид внематочной беременности, по-видимому, увеличивается, скорее всего, из-за воздействия планового кесарева сечения, которое было гораздо реже 10 лет назад, чем Cегодня.Кесарево сечение, внематочная беременность - это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в разрыв в мышце матки, образовавшийся в результате рубца на матке от предыдущего кесарева сечения. Затем беременность может вырасти из матки или на шейку матки и вызвать обильное внутреннее или вагинальное кровотечение. При некоторых беременностях плацента развивается так, что только часть ее находится в рубце, и эти беременности могут продолжаться до рождения живого ребенка, но с риском значительного кровотечения у матери и гистерэктомии во время родов.Варианты лечения на раннем этапе включают удаление беременности с помощью отсасывания и шейного шва, хирургии замочной скважины или инъекций метотрексата. Лечение беременности с рубцами после кесарева сечения потенциально затруднено, поэтому лечение должно быть индивидуальным для каждого случая. Несмотря на рост заболеваемости, они все еще относительно редки, поэтому в некоторых больницах их принимают очень мало. Соответственно, в этих случаях предпринимаются шаги к тому, чтобы сосредоточить помощь в этих случаях в региональных отделениях, имеющих опыт решения этих проблем, как для оптимизации помощи, так и для сбора информации, чтобы убедиться, что существует лучшая доказательная база для принятия решений о лечении в будущем.

Шейная беременность

Шейная беременность

Шейная беременность - одна из самых редких форм внематочной беременности, которая, как полагают, вызывает особую озабоченность из-за риска опасного для жизни вагинального кровотечения. Шейка матки очень сосудистая (много кровеносных сосудов), и, когда беременность отделяется от шейки матки, переливание крови обычно необходимо. Экстренная гистерэктомия исторически была единственным вариантом, поскольку диагноз не часто ставился до разрыва; однако плановое консервативное ведение внематочной беременности шейки матки с использованием аспирационной эвакуации и шейного шва или метотрексата в настоящее время являются потенциальными методами лечения для сохранения фертильности женщины, если диагноз поставлен до того, как она станет неотложной.Предшествующая хирургическая травма, включая расширение и выскабливание шейки матки (D&C), была определена как один из ведущих факторов риска шейной внематочной беременности.

Роговая / рудиментарная роговая беременность

Роговая / рудиментарная роговая беременность

Это еще один редкий тип эктопии, которая возникает только в матке, которая не сформировалась нормально. Беременность в маточной части трубы нормально сформированной матки называется интерстициальной беременностью, которую не следует путать с роговой беременностью.Матка нормальной формы развивается из двух соединенных вместе половинок. Иногда эти две половинки не встречаются, и в результате остается одна сторона в форме банана (единорога), которая соприкасается с шейкой матки и влагалищем, а другой узел матки на противоположной стороне (который обычно не соприкасается с шейкой матки и влагалищем, называемый рудиментарный рог). Обе стороны имеют свою маточную трубу. Сперма может проникнуть глубоко внутрь через одностороннюю матку, которая контактирует с влагалищем, но противоположная трубка может забрать оплодотворенную яйцеклетку и перенести ее в рудиментарный рог.Поскольку рудиментарный рог часто имеет толстую мышечную стенку, эти беременности могут продвинуться во втором или даже третьем триместре, прежде чем они вызовут катастрофический разрыв. Толстая стенка также затрудняет их диагностику, так как рудиментарный рог можно предположить, что это нормальная матка. Лечение заключается в прерывании беременности путем хирургического удаления рудиментарного рога и его маточной трубы. Если беременность протекает на поздних сроках, иногда бывает трудно обойтись без удаления яичника на той же стороне.

Беременность яичников

Беременность яичников

Их трудно диагностировать, так как они очень похожи на трубную внематочную беременность, которая застряла в яичнике, или на «желтое тело», из которого вышла яйцеклетка, поэтому они часто не диагностируются до операции. Яичник - это сильно сосудистая структура. Внематочная беременность, расположенная на яичнике или в нем, обычно требует хирургического вмешательства, включающего частичное или полное удаление яичника из-за кровотечения.Если яичник удален только частично, он может восстановиться и продолжать производить яйца, как раньше. Однако, даже если он больше не производит яйцеклеток или полностью удаляется, другой яичник вполне способен производить яйцеклетки каждый цикл, что позволяет женщине в будущем зачать ребенка естественным путем.

Внутриутробная беременность

Внутривенная беременность

Это термин, который означает «в стенке» и относится к беременности, которая имплантируется вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки.Считается, что такая беременность наступает, если на матке был нанесен рубец в результате предыдущей операции или состояния, называемого аденомиозом. Опять же, их может быть сложно диагностировать, поскольку может быть трудно увидеть полость отдельно от беременности. Беременности также недоступны, что затрудняет их лечение путем удаления беременности. Может быть рекомендован метотрексат.

Абдоминальная беременность

Абдоминальная беременность

Считается, что в большинстве случаев абдоминальная беременность началась в фаллопиевой трубе, а затем отделилась от стенки фаллопиевой трубы, поплыла в брюшную полость, чтобы затем снова прикрепиться к одной из маточных труб. структуры в брюшной полости.Беременность может прогрессировать и оставаться незамеченной до многих недель беременности. Есть сведения о том, что абдоминальная беременность выживала после абдоминальной операции, но это невероятно редко.

Гетеротопическая беременность

Гетеротопическая беременность

Гетеротопическая беременность - это термин, используемый для описания состояния, при котором внутриутробная беременность сосуществует с внематочной беременностью. Хотя это случается редко, возможно иметь двойную беременность и один эмбрион имплантируется в матку, а другой - в другое место.Сосуществующий внутриутробный близнец может выжить примерно в 30% диагностированных случаев гетеротопической беременности, несмотря на то, что женщина лечится хирургическим путем от этого состояния.

Объяснение внематочной беременности

Один из наших медицинских консультантов, Джеки Росс, консультант-гинеколог в больнице Kings College, помогает объяснить внематочную беременность в этом видео.

Менструация и беременность

Если вам нужна дополнительная информация о менструации (имеющей ваш период) в целом и о том, как достигается беременность, мы рекомендуем посмотреть это короткое видео из NHS Choices NHS Choices - Menstrual Cycle animation.

.

Внематочная беременность | HowStuffWorks

Внематочная (неуместная) беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка развивается вне матки. Чаще всего внематочная беременность находится в одной из фаллопиевых труб (структуры, которые простираются примерно на 41/2 дюйма от яичников до матки и через которые яйцеклетка проходит от яичника к матке). Внематочная беременность, протекающая в маточной трубе, называется трубной беременностью. В редких случаях беременность начинает развиваться в яичнике, шейке матки или прикрепляется к поверхности близлежащего органа.

Внематочная беременность - это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне матки. Одна из 100–150 беременностей является внематочной, чаще всего в маточных трубах, но также и в яичниках, на шейке матки или прикрепленных к другому органу в брюшной полости.

Причины

Обычная причина внематочной беременности - непроходимость или сужение маточной трубы, которая препятствует прохождению оплодотворенной яйцеклетки через трубку в матку.Эта обструкция или сужение иногда является результатом воспаления и рубцевания в результате перенесенной инфекции тазовых органов, вызванной гонококковой или хламидийной инфекцией. Инфекции маточных труб, вызванные множеством других бактерий, также могут возникать после выкидыша, после родов или во время использования ВМС (внутриматочного противозачаточного средства). Если эти инфекции тяжелые, это может привести к закупорке или сужению трубки.

Другие менее частые причины непроходимости или закупорки маточных труб включают инфекции брюшной полости, такие как аппендицит; опухоли малого таза; и образование рубцовой ткани после абдоминальной хирургии.

Осложнения

Внематочная беременность может быть фатальной, если ее не лечить вовремя. Если его не обнаружить, он может разорвать окружающую его трубку, что приведет к обильному кровотечению в брюшную полость. Внематочная беременность в других областях, таких как яичник и шейка матки, может поражать близлежащие кровеносные сосуды и вызывать массивное кровотечение. Раньше внематочная беременность была катастрофической, часто приводя к летальному исходу. Сегодня, с появлением безопасных переливаний крови и улучшенных диагностических методов, позволяющих раннюю диагностику, смерть в результате внематочной беременности стала редкостью.

Симптомы

Симптомы внематочной беременности обычно проявляются через две-четыре недели после того, как женщина пропустила менструальный цикл. Неравномерное выделение крови из влагалища - один из самых ранних симптомов. За этим часто следуют резкие, продолжительные боли в нижней части живота.

При разрыве внематочной беременности женщина обычно испытывает внезапную, резкую, сильную боль внизу живота, сопровождающуюся учащенным сердцебиением и болью в спине, а в некоторых случаях - обмороком.Однако женщина может не испытывать никаких необычных симптомов даже до разрыва.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить болезненную припухлость на одной стороне таза. Движение матки или яичников во время этого исследования может вызвать боль. Если есть большое подозрение на внематочную беременность, женщину немедленно госпитализируют.

При вероятности внематочной беременности УЗИ

.

Внематочная беременность - Разрыв - Симптомы - Ведение

Внематочная беременность - это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании 1 из 80-90 беременностей является внематочной. [NHS UK]

Наиболее частыми участками являются ампула и перешеек маточной трубы . Реже могут быть поражены яичники, шейка матки или брюшная полость.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение внематочной беременности.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Внематочная беременность - это беременность, которая имплантируется вне полости матки. [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска внематочной беременности представлены в таблице 1.

Примечание: использование противозачаточных средств фактически снижает вероятность наступления беременности. Однако при неэффективности перечисленных ниже типов контрацепции беременность, скорее всего, будет внематочной.

История болезни Контрацепция Ятрогенная
Предыдущая внематочная беременность

Воспалительные заболевания органов малого таза (вследствие образования спаек)

Эндометриоз (спаечное образование)

Внутриматочная спираль или внутриматочная система

Пероральный контрацептив или имплантат прогестерона (из-за нарушения моторики цилиарной системы маточных труб)

Перевязка или окклюзия маточных труб

Хирургия органов малого таза - особенно хирургия маточных труб (обращение стерилизации)

Вспомогательная репродукция i.е. перенос эмбриона при ЭКО


Клинические особенности

Ведущий симптом внематочной беременности боль . Пациенты обычно жалуются на боль в нижней части живота / таза, с вагинальным кровотечением или без него. Также может быть в анамнезе аменорея.

Примечание. Вагинальное кровотечение при внематочной беременности является результатом децидуального распада в полости матки из-за субоптимальных уровней β-ХГЧ. Кровотечение при прерванной внематочной беременности обычно бывает внутрибрюшным, а не вагинальным.

Другие симптомы включают:

  • Боль в кончике плеча - раздражение диафрагмы кровью в брюшной полости приводит к отраженной боли в кончике плеча. Это связано с тем, что диафрагма и надключичные нервы (которые иннервируют верхушку плеча) имеют общие дерматомы C3-C5.
  • Выделения из влагалища - коричневого цвета, классически относящиеся к черносливовому соку. Это результат разрушения децидуальной оболочки.

При осмотре у пациентки может быть обнаружено болезненных ощущений в животе , при вагинальном исследовании выявлено возбуждение шейки матки и / или болезненность придатков.

Если внематочная беременность прервалась, пациентка также может быть гемодинамически нестабильной (бледность, увеличенное время наполнения капилляров, тахикардия, гипотензия), с признаками перитонита (болезненность и сдержанность в области живота). Вагинальное обследование может выявить полноту в сумке Дугласа.


Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность всегда следует рассматривать в случае болей в животе у женщин репродуктивного возраста.

Однако его клинические признаки в основном неспецифические , и их можно увидеть в других условиях:

  • Выкидыш
  • Несчастный случай кисты яичника (кровоизлияние в кисту, перекрут или разрыв)
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Аппендицит
  • Дивертикулит
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Дифференциальный диагноз боли в каждой области живота.[/ caption]

Расследования

Тест на беременность (β-ХГЧ в моче) является наиболее важным начальным исследованием внематочной беременности.

В случае положительного результата следует выполнить USS таза - это может определить наличие или отсутствие внутриутробной («нормальной») беременности. Если внутрибрюшинная беременность не выявляется при трансабдоминальном УЗИ, следует предложить трансвагинальное сканирование.

Если беременность не может быть идентифицирована на УЗИ (но β-ХГЧ положительный), это называется беременностью неизвестного местонахождения .Имеет три основных дифференциальных диагноза; (i) очень ранняя внутриутробная беременность; (ii) выкидыш; и (iii) внематочная беременность. В этой ситуации следует принять сывороточный β-ХГЧ :

  • Если исходный уровень β-ХГЧ > 1500 МЕ (дискриминационный уровень) и при трансвагинальном УЗИ нет внутриутробной беременности, то это следует рассматривать как внематочную беременность, пока не будет доказано обратное, и следует провести диагностическую лапароскопию. предложил.
  • Если исходный уровень β-ХГЧ составляет <1500 МЕ и состояние пациента стабильно, следующий анализ крови можно сдать через 48 часов:
    • При жизнеспособной беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 48 часов.
    • При выкидыше уровень ХГЧ должен снижаться вдвое каждые 48 часов
    • Если увеличение или уменьшение скорости изменения выходит за эти пределы, внематочная беременность не может быть исключена, и пациентка должна лечиться соответствующим образом.

При необходимости следует использовать другие исследования, чтобы исключить / исключить другие дифференциальные диагнозы - например, общий анализ мочи на инфекцию мочевыводящих путей.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Внематочная беременность, выявленная при трансвагинальном ультразвуковом исследовании у женщины с внутриматочным противозачаточным средством (ВМС).[/ caption]

Менеджмент

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована. В случае нестабильности следует использовать доступ A-E для реанимации пациента. Это может включать использование продуктов крови, если есть признаки гемодинамической нестабильности.

Окончательное ведение внематочной беременности может быть медикаментозным, хирургическим или консервативным.

Медицинский

Лечение внематочной беременности Метотрексат внутримышечно .Это антифолатный цитотоксический агент, который нарушает фолат-зависимое деление клеток развивающегося плода. Затем беременность постепенно пройдет.

Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови регулярно контролируется, чтобы убедиться, что уровень снижается (более чем на 15% в дни 4-5). Если такого снижения нет, вводят повторную дозу.

Медицинское лечение предлагается пациентам в стабильном состоянии, с хорошо контролируемой болью и уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / мл. Внематочная должна быть неразорвавшейся и без видимого сердцебиения.Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим услугам и быть проинформирована о симптомах разрыва.

  • Преимущества : Избегает осложнений хирургического вмешательства, и после инъекции пациент может находиться дома.
  • Недостатки : Возможные побочные эффекты метотрексата - боль в животе, миелосупрессия, нарушение функции почек, гепатит, тератогенез (пациентам следует рекомендовать использовать контрацептивы в течение 3-6 месяцев после применения метотрексата).Лечение может потерпеть неудачу, что потребует хирургического вмешательства.

Хирургический

Хирургическое лечение включает хирургическое удаление внематочной беременности.

В случаях трубной эктопии (наиболее распространенной) обычно выполняется лапароскопическая сальпингэктомия - удаление эктопической ткани и трубки, в которую она имплантирована.

Однако, если есть повреждение контралатеральной трубы в результате инфекции, болезни или хирургического вмешательства, может быть выполнена сальпинготомия (разрез в фаллопиевой трубе), чтобы удалить внематочную трубу и спасти трубу для сохранения фертильности в будущем.

Примечание. При сальпинготомии необходимо наблюдение за ХГЧ до тех пор, пока его уровень не достигнет <5 МЕ (отрицательный), чтобы убедиться в отсутствии остаточного трофобласта. Риск повторной внематочной беременности в спасенной трубке будет увеличиваться.

Хирургическое лечение обычно предлагается пациентам с сильной болью, уровнем β-ХГЧ> 5000 мМЕ / мл, массой придатков> 34 мм и / или сердцебиением плода, видимым на сканировании.

  • Преимущества : уверенность в том, когда будет проведено окончательное лечение, высокий уровень успеха.
  • Недостатки : Общий анестезиологический риск, риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, ТГВ / ПЭ, кровотечение, инфекция. При сальпинготомии также существует риск неудачи лечения, так как часть беременности может остаться в трубке.

Всем резус-отрицательным женщинам, которые получают хирургическое лечение внематочной беременности, следует предложить анти-D профилактику.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 4. Лапароскопический вид внематочной беременности в левой фаллопиевой трубе (красные стрелки).Матка отмечена синими стрелками. [/ Caption]

Консервативный

Консервативное ведение включает бдительного ожидания стабильного пациента, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

Уровень B-hCG в сыворотке следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он падает на 50% или больше, пока не упадет примерно до <5 мМЕ / мл.

Этот метод предлагается пациентам, у которых маловероятен разрыв; это стабильных пациента , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.

Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим службам и быть проинформированными о симптомах разрыва.

  • Преимущества : Избегайте рисков медикаментозного и хирургического лечения, можно проводить дома.
  • Недостатки : Отказ или осложнения, требующие медикаментозного или хирургического лечения (25% пациентов), разрыв эктопии.

Осложнения

Осложнения индивидуального лечения подробно описаны выше.

Нелеченная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы . Возникающая в результате кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, приводящий к органной недостаточности и смерти.

.

Внематочная беременность - Видеокурс по гинекологии USMLE

00:01 В этой лекции я рассмотрю внематочную беременность. Вам важно послушать как вы можете видеть вопросы на своем USLME. Кроме того, вы можете спасти жизнь, поняв патофизиология внематочной беременности.Внематочная беременность - это по сути беременность что развивается вне матки. Это может произойти в нескольких местах. 00:27 Давайте сейчас рассмотрим некоторые из этих мест. Внематочная беременность чаще возникает в ампуле. 00:35 Здесь происходит более 70% внематочных беременностей.Ты знаешь почему? Я буду ждать, пока ты на это ответишь. 00:47 Если вы угадали, потому что здесь происходит оплодотворение, то вы правы. Есть другие регионы что внематочная беременность может имплантироваться, включая перешеек и фимбрию. 01:04 3% всех эктопий возникают на яичниках.Иногда бывает внематочная в интерстиции. 01:11 Это соединение между трубкой и маткой. 1% всех эктопий - абдоминальные. 01:18 Это бывает крайне редко. Однако мы наблюдаем всплеск эктопии шейки матки.01:25 Эти эктопии могут быть опасными для жизни, поскольку иногда выглядят как выкидыш. 01:31 Если вы попытаетесь их извлечь, пациентка может очень быстро потерять кровоснабжение. Это очень опасно для жизни.01:38 Так выглядит внематочная беременность при лапароскопии. На их долю приходится от 1% до 2% всех беременностей. 01:45 На их долю приходится 5% всех беременностей с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Для получения дополнительной информации об АРТ, пожалуйста, обратитесь к слайду с лекцией.Существуют определенные факторы риска внематочной беременности. например, предыдущая операция на трубке. Любая операция, но особенно перевязка маточных труб может вызвать эктопию. Патология маточных труб, вызванная инфекцией органов малого таза, такая как ВЗОМТ, также может привести к эктопии. 02:15 Воздействие DES увеличивает риск в пять раз.Однако меньше пациентов, подвергшихся воздействию DES сейчас находятся в перименопаузе и менопаузе. Так что вряд ли вы это увидите но вы можете пройти тестирование на экзамене. Также пациенты с бесплодием любого типа АРТ - это двукратное увеличение риска. У них чаще бывает гетеротопик. 02:39 Это означает одну внематочную и одну нормальную внутриутробную беременность или IUP.Пациенты, которые курят имеют больше шансов иметь внематочную болезнь. Риск увеличивается вдвое. Итак, вы должны поощрять всем вашим пациентам бросить курить ради их собственного здоровья, но, конечно, ради пользы любой беременности, которая может произойти. Контрацепция, мы думаем, что прием контрацепции снижает частоту или абсолютный риск эктопии.Однако бывают случаи когда метод контрацепции может дать сбой и есть повышенный риск внематочной если вы зачали с установленной ВМС. Опять же, если вы прошли постоянную стерилизацию, у таких пациенток вероятность развития эктопии выше, если они забеременеют после стерилизации. 3:26 Треть беременностей в результате стерилизации протекает внематочно.Диагностика проста. 3:33 Бета-положительный ХГЧ обычно возникает через восемь-десять дней после овуляции. Требуется некоторое время чтобы определить характер бета-ХГЧ. Будет ли он удваиваться каждые два-три дня или будет плато? Серийные определения бета-ХГЧ труднее интерпретировать в условиях АРТ. возможно потому, что может быть более одной беременности и, следовательно, повышен уровень бета-ХГЧ.04:02 Давайте теперь посмотрим, как выглядит нормальная беременность. С IUP у вас есть гестационный мешок обычно через 38 дней после начала менструации. Затем вы должны увидеть полюс плода и желточный мешок. 04:19 Возможно, вы увидите желточный мешок, такой как изображенный здесь, что является признаком что есть внутриутробная беременность.Однако желточного мешка в придатках не видно. 04:30 Поэтому важно смотреть на ультразвуковые снимки, чтобы определить, где находится желточный мешок. и поэтому IUP должен быть. Аномальная беременность на самом деле будет выглядеть так. 04:41 Это наблюдение гестационного мешка с желточным мешком, эмбриона и сердечной деятельности плода. вне матки.Таким образом устанавливается диагноз внематочная. Обычно мы не всегда видим очень хорошо как на последнем изображении. Итак, иногда, если мы подозреваем ненормальную беременность что может быть аномальной внутриматочной беременностью, внутриутробной беременностью или внематочной беременностью, мы рекомендуем выполнить какой-то вид кюретажа матки. Это можно сделать с помощью ручной вакуумной аспирации. или дилатация и кюретаж.Обычно мы делаем это, когда бета-ХГЧ выше дискриминационной зоны. но на УЗИ нет ВМС. Обычно, если вы восстанавливаете ворсинки, это исключает внематочную и сообщит вам, что это была ненормальная IUP. Однако это не исключает возможности гетеротопии. 05:32 Давайте поговорим о медикаментозном ведении внематочной беременности.Метотрексат - эффективный терапия первой линии. Он работает, инактивируя дигидрофолатредуктазу. и ингибирование синтеза ДНК и РНК. Это предпочтительная альтернатива хирургическому лечению. 05:48 Однако пациент должен соответствовать некоторым критериям.Она должна быть гемодинамически стабильной. 05:55 У нее не должно быть никаких признаков острого или внутрибрюшного кровотечения. Она должна быть послушной с лекарством и должен вернуться, чтобы проверить ее титры бета-ХГЧ. 06:07 У метотрексата есть некоторые противопоказания.Если женщина в настоящее время кормит грудью, она не может принимать метотрексат. Если у нее иммунодефицит, например, ВИЧ-инфекция или СПИД, она не является кандидатом на прием метотрексата. Если у пациента цирроз или гепатит, она не является кандидатом на прием метотрексата. Если у нее почечная недостаточность, ей не следует принимать метотрексат. 06:33 Любые кровоточащие или кровоточащие дискразии также являются противопоказанием.Иногда пациенты сообщают история чувствительности к метотрексату. Им также не следует принимать метотрексат. 06:45 Любое активное заболевание легких, такое как продолжающееся обострение астмы, не должно допускать использование метотрексата у этих пациентов.Также, если у пациента активная язвенная болезнь, она не должна получать метотрексат для лечения эктопии. Теперь я хотел бы рассмотреть хирургическое лечение при внематочной беременности. Мы традиционно делаем это с помощью лапароскопии, а не лапаротомии. 07:10 Я могу выполнить сальпингостомию или сальпингэктомию.Сальпингостомия позволяет мне сделать линейный противобрыжеечный разрез на маточной трубе. Потом снимаю внематочную беременность через разрез, иногда с гидродиссекцией. Затем разрезу позволяют закрыть второстепенным намерением. При сальпингэктомии удаляется вся трубка. При сальпингэктомии, мы стараемся избегать этого, чтобы у пациента был доступ к обеим трубкам даже после внематочной болезни.07:44 Около 65% пациенток, перенесших внематочную инфекцию в зонд, в дальнейшем будут иметь ВМС или внутриутробную беременность. 07:53 Спасибо за внимание и удачи на экзамене.

.

Смотрите также