Возле яичника желтое тело


на УЗИ, что значит, симптомы, когда появляется и исчезает

Желтое тело в яичнике развивается только после овуляции. Как только стенки фолликула разрываются, и сформировавшаяся в нем яйцеклетка выходит, из оставшихся гранулезных клеток начинает образовываться лютеиновая железа. Увидеть образование можно при проведении ультразвуковой диагностики. При его небольшом размере по результатам УЗИ врач может диагностировать гормональную недостаточность.

Желтое тело в яичнике: что это значит

Если женщина пойдет на УЗИ во второй половине цикла, то врач должен увидеть временную лютеиновую железу. Ее наличие свидетельствует, что яйцеклетка уже созрела и вышла из фолликула.

Появляется лютеиновое образование под воздействием лютеинизирующего гормона, который секретируется в передней доле гипофиза. В этот период в гранулезных клетках активно разрастается сосудистая система и образовывается желтое тело яичников, которое вырабатывает прогестерон. Указанный гормон требуется, чтобы подготовить эндометрий к имплантации яйцеклетки и поддерживать развитие беременности в первые недели.

Важно! Отсутствие лютеиновой железистой структуры во 2 фазу менструального цикла свидетельствует, что овуляции не было.

Мнение о том, что эндокринное образование появляется только при беременности, ошибочно. Оно формируется из клеток лопнувшего фолликула (его зернистого слоя) после выхода яйцеклетки.

Когда образуется желтое тело в яичнике

Становится видно желтое тело в яичнике после завершения овуляции. После выхода яйцеклетки фолликулярная жидкость выливается, полость фолликула смыкается. В ней сразу формируется железистая эндокринная структура, в первые дни она небольшого размера.

Это временное образование увеличивается постепенно. Его диаметр напрямую связан с гормональной активностью. Чем больше размер, тем больше прогестерона оно вырабатывает.

Признаки желтого тела в левом яичнике

Только с помощью УЗИ можно установить наличие желтого тела в яичнике. Самостоятельно невозможно определить, появилось ли оно во 2 половине цикла. Временная структура, отвечающая за продуцирование прогестерона, формируется и исчезает бессимптомно, никаких видимых изменений не происходит.

Если во время овуляции женщина чувствовала боли или покалывания в левой нижней части живота, то можно предположить, что появится временная гормональная железа слева.

Если на УЗИ видно, что желтое тело в левом яичнике диаметром 18 мм, это означает, что яйцеклетка вышла из левой женской половой железы. Такой размер соответствует 2 фазе цикла. При планировании беременности лучше, чтобы его диаметр был более 20 мм. Это является косвенным подтверждением того, что прогестерон продуцируется в достаточном количестве. При размере гормонального образования менее 16 мм говорят о недостаточности 2 фазы.

Может ли болеть желтое тело в яичнике

Сформировавшаяся на месте разорвавшегося фолликула эндокринная железа не должна провоцировать появление болей. Хотя некоторые пациенты гинекологов говорят о появлении пульсации и неприятных ощущений внизу живота, которые концентрируются с одной стороны.

Сильные боли возникают, как правило, при формировании кисты. Это состояние характеризуется тем, что к моменту начала менструации временный орган не уменьшается в диаметре, а продолжает расти. В нем начинается накапливаться внутриклеточная жидкость. В диаметре кисты могут достигать 8 см. В 90% случаев они рассасываются сами на протяжении нескольких месяцев.

Внезапная острая боль может свидетельствовать, что лопнуло желтое тело в яичнике. Это патология, которую медики называют апоплексией. Состояние требует немедленной госпитализации и операции во время которой проводят резекцию или полное удаление проблемного органа. Из-за разрыва кровь начинает скапливаться в брюшной полости, отсутствие своевременной медицинской помощи провоцирует развитие серьезных последствий.

Желтое тело в яичнике и задержка

При появлении задержки менструации при проведении УЗИ врач должен оценить размеры и структуру образования, которое появляется во 2 фазе. Отсутствие месячных в срок при наличии лютеиновой железы может быть обусловлено беременностью. В норме размер ее должен быть 20-30 мм. На УЗИ она выглядит как гиперэхогенное образование с неоднородным содержимым.

При задержке менструации на УЗИ врач может увидеть анаэхогенное округлое образование с однородной структурой – кисту. Ее диаметр варьируется от 30 до 80 мм. Для нормализации состояния пациенткам назначают препараты прогестерона коротким курсом. Спустя несколько суток после их отмены должна начаться менструация.

Возможна ситуация, при которой задержка вызвана персистенцией желтого тела в правом или левом яичнике. Персистенция незрелой гормональной железы характеризуется пониженным уровнем лютеинизирующего гормона. Временный орган не может полностью дозреть, из-за этого удлиняется 2 фаза цикла.

При персистенции зрелой железы она не уменьшается в размерах к началу месячных, а переходит в следующий цикл. При этом наблюдается полноценная фолликулярная фаза и удлиненная лютеиновая. Она продолжается 20-25 дней и сопровождается гиперпродукцией прогестерона.

Желтое тело в яичнике без беременности

Если проблем с репродуктивным здоровьем нет, и овуляция происходит регулярно, то во 2 половине цикла в одной из половых желез должно образоваться временная эндокринная структура. При отсутствии беременности она уменьшается в размерах и перерождается к началу менструации.

Что значит желтое тело в правом яичнике

При проведении УЗИ врач может обнаружить лютеиновую железу. Увидев желтое тело размером 22 мм в правом яичнике, доктор сможет подтвердить, что овуляция произошла справа.

Что означает желтое тело в левом яичнике

Выявление гиперэхогенного округлого образования слева свидетельствует, что произошла овуляция в левой половой железе. При отсутствии проблем с репродуктивными органами нет разницы, с какой стороны выйдет яйцеклетка. Если у женщины удалена либо непроходима какая-то из маточных труб, тогда важно отслеживать овуляцию. Беременность может наступить при условии, что яйцеклетка вышла с той стороны, где находится здоровая фаллопиева труба.

Два желтых тела в одном яичнике

Достаточно редко в естественных циклах без стимуляции овуляции случается ситуация, при которой выходит 2 яйцеклетки. Ведь норме в организме должен сформироваться и лопнуть 1 доминантный фолликул.

Если в цикле высвободилось 2 яйцеклетки, то на их месте будут сформированы 2 временных железистых органа. Такая ситуация часто встречается в случаях, когда овуляцию стимулируют с помощью специальных препаратов.

При стимуляции или в естественном цикле возможно появление двух желтых тел в разных яичниках. При отсутствии беременности они регрессируют к началу менструации. При появлении задержки их наличие может свидетельствовать о развитии многоплодной беременности. Такая ситуация складывается в случаях, когда оплодотворяется сразу 2 яйцеклетки.

Белое тело в яичнике: что это

Если оплодотворение не произошло, начинается стадия обратного развития временной гормональной железы перед менструацией. Клетки этого образования гибнут, а соединительная ткань, которая находится в центральном рубце, рассасывается. В результате на его месте остается образование беловатого цвета. Оно существует около 5 лет, затем начинает постепенно рассасываться, перерождаясь в рубец из соединительной ткани.

Желтое тело в яичнике: размеры

Процесс формирования железистой структуры из гранулезных клеток лопнувшего фолликула запускается после овуляции. При разрыве фолликула и высвобождении созревшей яйцеклетки из поврежденных кровеносных сосудов выделяется кровь. Она накапливается в центре формирующейся временной железы. В этом же месте формируется стигма – соединительно-тканный рубец, вокруг него начинают размножаться клетки зернистого слоя. Они покрываются густой сетью капилляров. Эта стадия называется пролиферацией и васкуляризацией. Размер гормонального образования в этот период составляет 12–15 мм.

Затем гранулезные клетки начинают накапливать лютеин (пигмент, придающий характерный желтый окрас) и перерождаться в железистые клетки – зернистые лютеоциты. Тека-лютеоциты формируются из клеток внутренней папки. Эта стадия носит название железистого метаморфоза.

Продуцирование прогестерона начинается на 3 стадии расцвета. В указанное время временный орган достигает в диаметре 24 мм. В этот период врачи называют сформировавшуюся железистую структуру циклической или менструальной.

За 2-3 суток до менструации она уменьшается до 12-15 мм, из нее формируется рубцовая ткань. Это приводит к уменьшению выработки прогестерона и началу месячных.

Если оплодотворение произошло, и сформировался эмбрион, то стадия расцвета продолжается 10-16 недель. Гормон, вырабатываемый желтым телом яичника, требуется для поддержания и нормального развития плода.

При беременности размер желтого тела в яичнике достигает 30 мм. Со временем его функции переходят плаценте, он начинает регрессировать.

Сколько живет желтое тело в яичнике

Если проблем с репродуктивным здоровьем нет, то временное гормональное образование появляется сразу после выхода яйцеклетки и продолжает развиваться на протяжении 12-14 дней. Если в этот период яйцеклетка оплодотворилась и начала имплантироваться в стенку матки, то оно будет продолжать развиваться. Срок жизни желтого тела в левом яичнике при беременности может продлиться 16 недель.

Какой гормон способствует регрессу желтого тела яичника

Процесс формирования и регресса временной лютеиновой железы находится под контролем гипофиза, факторов роста и иммунной системы. Лютеолитическим действием характеризируются радикалы О2, цитокины, простагландин F2α, пролактин, окситоцин.

Желтое тело в правом (левом) яичнике при беременности нужно для выработки пептидов и стероидов, необходимых для сохранения и развития эмбриона. При оплодотворении и имплантации яйцеклетки в организме начинается синтез ХГЧ. Этот гормон влияет на сформировавшуюся структуру, провоцируя усиление процесса выработки прогестерона.

При отсутствии беременности начинается стадия обратного развития. Уменьшается продуцирование прогестерона, ингибина А и эстрадиола. Благодаря снижению концентрации ингибина А устраняется его блокирующее действие на гипофиз. В результате возобновляется секреция фолликулостимулирующего гормона. Этому способствует также уменьшение концентрации прогестерона и эстрадиола.

Желтое тело в яичнике образуется сразу после выхода яйцеклетки. Благодаря его наличию можно подтвердить прохождение овуляции. При оплодотворении и формировании эмбриона в текущем менструальном цикле лютеиновая железа сохраняется, разобраться с особенностями ее влияния на организм можно, посмотрев видео:

Если оплодотворение не произошло, то она регрессирует.

Желтое тело: функция, образование и кисты

Желтое тело - это масса клеток, которая формируется в яичнике и отвечает за выработку гормона прогестерона на ранних сроках беременности.

Роль желтого тела зависит от того, происходит ли оплодотворение.

Иногда в желтом теле могут образовываться кисты, что может вызывать болезненные симптомы. Эти кисты могут исчезнуть сами по себе, но некоторым может потребоваться лечение.

В этой статье мы исследуем роль желтого тела и то, как оно формируется.Мы также рассмотрим, что происходит, когда образуются кисты желтого тела, и что с ними можно сделать.

Во время овуляции яйцеклетка выходит из доминантного фолликула. После выхода яйцеклетки и последующего оплодотворения фолликул изолируется и образует так называемое желтое тело. Эта масса клеток помогает производить гормон прогестерон на ранних сроках беременности.

Желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плод не будет производить достаточный уровень для поддержания беременности, что обычно происходит между 7 и 9 неделями беременности.

Прогестерон необходим на ранних сроках беременности, потому что:

  • он позволяет матке расти без сокращений
  • поддерживает рост слизистой оболочки матки
  • улучшает кровоток и снабжение кислородом

Желтое тело поддерживается и поддерживается гормоном беременности хорионическим гонадотропином человека или ХГЧ. Желтое тело начинает уменьшаться в размерах примерно на 10 неделе беременности.

Если оплодотворение или имплантация не происходит, желтое тело начинает разрушаться.Это вызывает снижение уровня эстрогена и прогестерона, что приводит к началу нового менструального цикла.

Гормоны играют важную роль в нормальной менструальной регуляции у женщин.

Помимо прогестерона и эстрогена, другие гормоны, необходимые для овуляции, включают лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон.

Эти гормоны отвечают за овуляцию и подготовку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Типичный менструальный цикл происходит каждые 25–36 дней, когда организм готовится к овуляции и беременности.

Менструальный цикл делится на три фазы:

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза менструального цикла начинается в первый день менструального цикла женщины, в начале менструального кровотечения и длится до овуляции. Эта стадия обычно длится 13–14 дней.

Во время фолликулярной фазы организм выделяет фолликулостимулирующий гормон, чтобы вызвать образование фолликулов яичников, содержащих яйца. Один из этих фолликулов вырастет в зрелый фолликул, который можно оплодотворять, и который известен как доминантный фолликул.

Доминантный фолликул выделяет эстроген, который не только разрушает недоминантные фолликулы, но также стимулирует утолщение слизистой оболочки матки при подготовке к имплантации яйцеклетки. Это также вызывает выброс лютеинизирующего гормона, ответственного за овуляцию.

Овуляторная фаза

Овуляторная фаза начинается примерно на 14 день менструального цикла женщины. В это время происходит скачок лютеинизирующего гормона, дополнительно стимулируя яичник к высвобождению яйцеклетки из доминирующего фолликула.

Обычно эта фаза длится от 16 до 32 часов, что приводит к овуляции.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза менструального цикла - это время, когда организм готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда фолликул яичника выпускает яйцеклетку во время фазы овуляции, открытый фолликул закрывается, образуя так называемое желтое тело.

Желтое тело отвечает за выработку гормона прогестерона, который стимулирует утолщение матки еще больше при подготовке к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

За это время также повышается уровень гормона эстрогена, чтобы подготовить матку к имплантации.

Если нет оплодотворенных яйцеклеток для имплантации в утолщенную слизистую оболочку матки, организм теряет слизистую оболочку во время менструального кровотечения из-за низкого уровня эстрогена и прогестерона, и цикл начинается снова.

Иногда желтое тело может наполняться жидкостью. Это скопление вызывает то, что называется кистой желтого тела, которая является разновидностью функциональной кисты яичника.

В большинстве случаев кисты желтого тела проходят сами по себе без лечения.Кисты желтого тела могут исчезнуть за несколько недель или пройти до трех менструальных циклов, чтобы полностью исчезнуть.

Некоторые женщины, у которых развиваются эти кисты, могут испытывать такие симптомы, как:

  • боль в области таза, которая может проявляться как тупая или острая ноющая
  • переполнение или тяжесть в животе
  • вздутие живота
  • боли в пояснице и бедрах
  • болезненные половой акт
  • прибавка в весе
  • болезненное менструальное кровотечение
  • болезненность груди
  • потребность в более частом мочеиспускании
  • затруднение опорожнения мочевого пузыря
  • затруднение полного опорожнения кишечника
  • аномальное вагинальное кровотечение

У некоторых женщин может возникнуть лопнувшая киста, которая может вызвать сильную боль и, возможно, внутреннее кровотечение.

Кисты большего размера могут вызвать перекручивание яичника (перекрут яичника), что может отрицательно повлиять на кровоток к пораженному яичнику.

Иногда киста желтого тела может остаться после ранних стадий беременности. Если это произойдет, киста может вызвать проблемы. Врач-акушер при необходимости будет контролировать и направлять к специалистам при необходимости.

В то время как одни кисты яичников можно прощупать во время гинекологического осмотра, другие - нет.

Акушер может провести некоторые диагностические тесты для оценки и диагностики кист яичников, в том числе:

  • тест на беременность, который может сигнализировать о наличии кисты желтого тела
  • гормональный тест
  • УЗИ органов малого таза
  • хирургические процедуры, такие как как лапароскопия, когда врач вводит инструмент в матку женщины через небольшой разрез в ее брюшной полости

Некоторые врачи могут проводить тесты для проверки уровней определенных веществ в крови, которые используются для выявления рака яичников, таких как тест на раковый антиген 125 (CA 125).

Эти тесты, скорее всего, потребуются, если киста твердая и считается, что человек имеет более высокий риск рака яичников. Однако уровни CA 125 могут быть повышены и при незлокачественных заболеваниях, таких как эндометриоз.

Часто кисты желтого тела рассасываются без лечения. Однако бывают случаи, когда лечение необходимо.

Некоторые варианты лечения кисты яичников включают:

  • профилактические препараты, такие как гормональные контрацептивы
  • хирургическое вмешательство по удалению большой или стойкой кисты

Врач решит, необходимо ли лечение, в зависимости от размера кисты, симптомы, которые он может вызывать, и возраст человека.

Если киста не вызывает никаких симптомов, врач часто будет ждать, чтобы увидеть, как идут дела, вместо того, чтобы начинать какое-либо лечение.

Желтое тело способствует выработке гормонов, которые необходимы организму на ранних сроках беременности. Это жизненно важная часть фертильности, обеспечивающая наступление беременности.

Кисты могут иногда образовываться, если желтое тело заполнено жидкостью. Если кто-либо испытывает какие-либо симптомы, связанные с кистой желтого тела, не вызванные другим заболеванием, он должен поговорить с врачом.

Эти кисты могут вызывать болезненные симптомы, но в большинстве случаев они со временем проходят без лечения.

.

желтого тела | Определение, функции, расположение и факты

Corpus luteum , желтое гормональное тело в женской репродуктивной системе. Он образуется в яичнике на месте фолликула или мешочка, который созрел и выпустил свою яйцеклетку или яйцеклетку в процессе, известном как овуляция. Желтое тело состоит из лютеиновых клеток (от латинского luteus , что означает «шафраново-желтый»), которые развиваются сразу после овуляции, когда желтый пигмент и липиды накапливаются в клетках гранулезы, выстилающих фолликул.Размер желтого тела сильно различается.

овуляция Этапы овуляции, начиная с бездействующего примордиального фолликула, который растет и созревает и в конечном итоге выходит из яичника в маточную трубу. Encyclopdia Britannica, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

Где находится пищевод?

Желтое тело выделяет эстрогены и прогестерон.Последний гормон вызывает изменения в матке, которые делают ее более пригодной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и питания эмбриона. Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело становится неактивным через 10–14 дней, и наступает менструация.

.

Желтое тело - Женская репродуктивная система

00:00 А вот и желтое тело. На левая сторона, это изображение, разрез через желтое тело от недавно разорванный фолликул яичника, Graafian фолликул. Весь красный окрашенный материал, который вы видите это кровь, потому что при разрыве фолликула есть кровотечение.И есть некоторые рост кровеносных сосудов из внутренней теки в массу желтого тела. Наконец, что желтое тело вырастет до определенного размера. 00:35 Вы видите антральное пространство, которое раньше было часть антрального пространства фолликула, превратится в очень мелкую волокнистую ядро.И эти кровеносные сосуды по мере роста в, как я сказал ранее, установить эндокринную ткань, эндокринный орган. При этом гранулеза клетки изменились структурно и стали васкуляризованы, и теперь у них есть способность производить прогестерон под воздействием LH, который я описал ранее. И это прогестерон теперь выходит из тела luteum подавляет развитие фолликулов в яичнике во время лютеиновой фазы цикл.Моя докторская степень. было на желтом теле. 01:27 Я посмотрел на рост желтого тела, и я посмотрел, как кровеносные сосуды превратились в желтое тело, потому что одно условие, которое мешает женщинам сохранять беременность через несколько месяцев это называется лютеиновой недостаточностью.Это неспособность желтого тела производить прогестерон. Итак, мой исследовательский проект для моей докторской степени. на самом деле смотрел на это структура. Так что у меня очень мягкое сродство для этого - привязанность к желтому телу. 01:57 С правой стороны вы можете увидеть высокий увеличенное изображение части желтое тело.Голубоватые, пурпурные клетки представляют собой предыдущие клетки гранулезы фолликула. 02:16 Мы называем их теперь клетками желтой гранулезы. В очень светлые окрашенные клетки, которые вы видите, представляют клетки из внутренней теки, которые вторглись в развивающееся желтое тело из разрыв фолликула.Их называют тека лютеиновые клетки. Итак, у нас есть клетки лютеина тека и лютеиновые клетки гранулезы. И отношения между этими двумя типами клеток аналогично какими были отношения, когда они в фолликуле. Лютеиновые клетки гранулезы сейчас производят прогестерон. Они также производят эстрогены, потому что тека лютеиновые клетки снова обеспечивают эти гранулезно-лютеиновые клетки с предшественниками, чтобы их не было выделять эстроген, как это было в фолликул.Желтое тело просто означает желтое тело, потому что когда смотришь на желтое тело в свежей ткани яичника, это просто выглядит желтым. И это потому, что все эти лютеиновые клетки накопили холестерин запасы липидов, что важно как прекурсор для выработки прогестерона и для производства эстрогена.Так вот что называется желтое тело. Когда желтое тело перестала работать, потому что его опора удалена из гипофиза. 3:58 ЛХ с опорой снята. И это случается примерно на шестой день после овуляции. Почему что случилось? Обычно это происходит потому, что после овуляции нужно немного подумать немного о том, что случилось с ооцитом.На момент овуляции или непосредственно перед овуляцией, ооцит завершает свое первое мейотическое деление, и входит во второе мейотическое деление, но арестован. Итак, при овуляции ооцит довольно большие в диаметре около 150 мкм. 04:44 А рядом видно второе полярное тело. это, все еще ограничивая пространство между ооцит, а также блестящую оболочку.И это признак того, что овуляция произошла. Этот ооцит, войдя во второй деление мейоза, теперь называется вторичным ооцитом. И как я сказал ранее, он завершит только второй деление мейоза после оплодотворения. 05:22 Этот ооцит собирается удлинителями из маточная труба, которую я вам сейчас покажу.05:28 Это почти как эректильная ткань. Он обертывает вокруг яичника во время овуляции так что овулированный ооцит переходит в маточная труба и вниз по маточной трубе для шанс быть оплодотворенным. Если этот ооцит удобряется, тратит еще три из четыре дня, двигаясь по маточной трубе, пока наконец, он имплантируется в стенку матки, в эндометрий.Примерно через шесть дней после овуляции в течение этого времени желтое тело производит все больше и больше прогестерона в ответ на LH. Но если имплантации не происходит, это поддержка снята. И это снято потому что как только оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрии, затем клетки эндометрия выделяют хорионический гонадотропин человека.06:36 И это сразу сигнализирует гипофизу, что есть беременность, есть имплантация, и, следовательно, поддерживает секрецию LH. И, следовательно, поддерживает срок службы и функция желтого тела для числа недель и производит все большее количество прогестерон и эстрогены, которые так важны для поддержания беременности.07:04 Но если беременность не наступает, имплантация не происходит, то опора снимается, как я сказал минуту назад несколько раз, и поэтому, желтое тело дегенерирует. А также, потому что опора снята, рост фолликулов начинается снова, и это начало другая часть или другой яичниковый цикл.В желтое тело затем, после этих гранулез клетки начинают не производить прогестерон, и поскольку лютеиновые клетки тека перестают обеспечивать прекурсоры для производства эстрогенов, этот корпус luteum начинает развиваться. Эти клетки умирают прочь, и, наконец, остается шрам, называемый corpus albicans, и это, наконец, снова уменьшается в виде фиброзного рубца внутри яичник.

.

Патология яичников | Ключ радиологии


Сонографическая оценка яичников


Простые кистозные образования

Функция яичника заключается в созревании ооцитов до овуляции под влиянием гормона ЛГ и ФСГ из гипофиза. В то же время яичник синтезирует андрогенов (мужские гормоны) и превращает их в эстрогенов (женские гормоны). Наконец, он производит прогестерон после овуляции, чтобы поддерживать раннюю беременность до тех пор, пока плацента не сможет сделать это на 10–12 неделе беременности.

Обычно только один фолликул увеличивается с 3 мм до примерно 24 мм в течение примерно 10 дней в средней и поздней фолликулярной фазах цикла. Далее следует овуляция. Образовавшееся желтое тело или аномальный неразорвавшийся фолликул могут сохраняться в виде простой или сложной кистозной структуры размером от 1 до 10 см. Эти так называемые функциональные кисты могут вызывать дискомфорт или задержку менструаций, но их регресс можно наблюдать в течение 8 недель с помощью серийных ультразвуковых исследований. Если киста больше 6 см сохраняется более 8 недель, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Игольная аспирация под ультразвуковым контролем стала еще одним вариантом уменьшения повторяющихся простых кист яичников в тщательно отобранных случаях. Большинство новообразований яичников представляют собой простые кисты, большинство из которых доброкачественные. Сонографические критерии простой кисты включают тонкую гладкую стенку, безэхогенное содержимое и акустическое усиление (рис. 44-4, A ). У женщин в пременопаузе эти кисты обычно функциональны. Дифференциальные аспекты простых придаточных кист включают функциональную кисту, параовариальную кисту, цистаденому, кистозную тератому, эндометриому и, в редких случаях, тубо-яичниковый абсцесс (вставка 44-1).




РИСУНОК 44-4

A, Простая киста яичника. Киста хорошо очерченная, безэховая, с повышенной сквозной передачей. В, Сложная киста яичника. Трансвагинальное сагиттальное изображение простой кисты с кровотечением; эта масса рассосалась спонтанно, когда пациенту сделали повторное сканирование через 2 недели. Границы массы четко обозначены; внутри массы есть внутренние эхо-сигналы низкого уровня. На изображениях в реальном времени можно было увидеть завихрение этих эхосигналов. C, Твердая масса. Трансвагинальное сагиттальное изображение большого твердого образования яичников 56-летней женщины. Масса имеет неровные границы с неоднородной текстурой и пониженной проницаемостью. Это была дермоидная опухоль.


ВСТАВКА 44-1

Распространенные кистозные или однородные образования яичников





  • Фолликулярная киста


  • Киста желтого тела при беременности


  • • 3

    Кистозная тератома

    Параовариальная киста


  • Hydrosalpinx


  • Эндометриома (эхосигналы низкого уровня)


  • Геморрагическая киста



Небольшие анэхогенные кисты могут быть замечены в постменопаузе яичников.Со временем они могут исчезнуть или измениться в размере. Последовательные сонографические исследования могут отслеживать размер и документировать любые изменения. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при кистах в постменопаузе размером более 5 см, а также при кистах с внутренними перегородками или твердыми узелками.


Сложные образования

Любая простая киста, кровоточащая при эвольвите, может выглядеть как сложное образование (вставка 44-2). У пациентов репродуктивного возраста классическими дифференциальными факторами сложного образования придатков являются внематочная беременность, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (PID) (рис. 44-4, B ).Подобным образом могут появиться дермоиды и другие доброкачественные опухоли.


ВСТАВКА 44-2

Общие комплексные образования





  • Цистаденома


  • Дермоидная киста


  • Тубо-яичниковый абсцесс



    9 Эмблема яичников



    9
  • Гранулезно-клеточная опухоль




Солидные опухоли

Смешанные солидные и кистозные образования яичников типичны для всех эпителиальных опухолей яичников; наиболее распространены серозные типы: цистаденома и цистаденокарцинома (рисунок 44-4, C ).В период пика фертильности только 1 из 15 является злокачественным; это соотношение становится 1 к 3 после 40 лет.

Чем сложнее опухоль с сонографической точки зрения, тем более вероятно, что она злокачественная, особенно если она связана с асцитом. Эпителий серозных опухолей трубного типа, может быть одна или несколько кист. Четверть из них двусторонние, и большинство из них возникает у женщин старше 40 лет. Они большие и часто заполняют полость таза.

Дифференциальные аспекты твердой опухоли придатков включают миому на ножке, дермоид, фиброму, текому, гранулезно-клеточную опухоль, опухоль Бреннера и метастазы.Тубо-яичниковый абсцесс, перекрут яичника, геморрагические кисты и внематочная беременность также могут казаться твердыми. Твердые придаточные образования часто трудно диагностировать, потому что нормальный размер яичников сильно различается. Однако, как отмечалось ранее, яичник, объем которого вдвое превышает объем противоположной стороны, обычно считается аномальным. При обнаружении твердой массы следует позаботиться о том, чтобы идентифицировать связь с маткой, чтобы отличить поражение яичника от миомы на ножке (вставка 44-3). Использование цветного допплера может быть полезным, поскольку по цвету можно определить сосудистую ножку между маткой и массой, что часто можно определить по ножке.


КОРОБКА 44-3

Обычные твердые образования





  • Солидная тератома


  • Аденокарцинома


  • Арренобластома


  • 2000

    Арренобластома


  • Дисгерминома


  • Торсион




Допплерография яичника

При обнаружении каких-либо аномалий яичника необходимо провести допплеровское исследование.В случае подозрения на кистозное поражение цветная допплерография помогает отличить потенциальную кисту от соседних сосудистых структур (рис. 44-5). Цвет также можно использовать для локализации кровотока для дальнейшего определения скорости потока с помощью импульсной доплеровской терапии, которая может быть получена на всех новообразованиях яичников. Для определения индекса резистивности или индекса пульсации выполняется импульсное допплеровское исследование придаточной ветви маточной артерии, яичниковой артерии или внутриопухолевого кровотока (рис. 44-6). Пациентов с нормальным менструальным циклом лучше всего сканировать в первые 10 дней цикла, чтобы избежать путаницы с нормальными изменениями внутриовариального кровотока, поскольку высокий диастолический кровоток наблюдается в лютеиновой фазе (рис. 44-7).




РИСУНОК 44-5

Цветной или энергетический допплер помогает отличить кистозные структуры от сосудов.




РИСУНОК 44-6

A, Кистозное поражение с внутренним эхом у бессимптомной 52-летней женщины. B, Повышенный цветовой допплеровский поток. C, Пульсово-волновой допплер, демонстрирующий более высокий диастолический поток.




РИСУНОК 44-7

Трансвагинальный цветной допплеровский вид правого придатка у женщины во время фазы гиперстимуляции.Обратите внимание на заметный приток к яичникам на этом этапе лечения бесплодия.


В литературе ведутся дебаты относительно значения резистивного индекса (RI) для различения доброкачественных и злокачественных образований придатков. Самое крупное исследование в литературе использует пороговое значение более 0,4 в качестве нормального RI для нефункционирующего яичника. Другие исследователи обычно используют индекс пульсации более 1. , Внутриопухолевые сосуды, кровоток с низким сопротивлением и отсутствие нормальной диастолической выемки на доплеровской кривой - это признаки, которые могут вызывать беспокойство при злокачественности.Кроме того, аномальные формы волны можно увидеть в воспалительных массах, метаболически активных массах (включая внематочную беременность) и кистах желтого тела. Самая значительная проблема при использовании RI заключается в том, что это нечувствительный индикатор злокачественности. Одно исследование показало низкий RI только в 25% злокачественных новообразований.

Цветное допплеровское центральное распределение мелких артерий в новообразовании яичников может быть важным фактором злокачественности. Два импульсных допплеровских индекса были проанализированы, сравнивая относительное количество диастолического и систолического компонентов их артериальных волн.Индекс пульсации (PI) рассчитывается как пиковая систолическая скорость минус конечная диастолическая скорость, деленная на среднюю скорость. Индекс сопротивления (RI ) - это пиковая систолическая скорость минус конечная диастолическая скорость, деленная на пиковую систолическую скорость. Хотя эти индексы имеют разные пороговые значения, увеличение диастолического кровотока свидетельствует о неоваскулярности и вероятности злокачественного новообразования. Пороговое значение для PI составляет 1, а значение для RI - 0,4, при этом злокачественность считается более вероятной ниже, а доброкачественное заболевание - выше этих значений.Воспалительные образования, активные эндокринные опухоли и трофобластическое заболевание (внематочная беременность) могут давать низкие показатели, имитируя рак.

Масса, показывающая полное отсутствие или минимальный диастолический поток (очень высокие значения RI и PI), обычно доброкачественна. Диастолическая выемка в начале диастолы также может быть признаком доброкачественного заболевания. Этот результат не часто отмечается, и его отсутствие не имеет диагностической ценности.

Значения PI и RI могут значительно отличаться у фертильных пациенток во время менструального цикла, и это может усложнить импульсный допплеровский анализ.В первые 7 дней кровоток в яичниках имеет наибольшее сопротивление при наименьшем диастолическом потоке, а показатели самые высокие. Позже в каждом цикле диастолический поток увеличивается, особенно в доминирующем яичнике, и может значительно снизить показатели, чтобы ошибочно предположить злокачественный процесс. Допплеровское исследование можно проводить в любое время в течение цикла. Если показатели находятся в доброкачественном диапазоне, повторять их не нужно. Однако, если присутствует подозрительная масса и индексы предполагают возможное злокачественное новообразование и, как ожидается, повлияют на лечение, следует провести повторное исследование для подтверждения аномальных показателей в первую неделю другого цикла.

.

Смотрите также