Вторичные метастатические опухоли яичников


Метастатический рак яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно. При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа. Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника. Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Метастатический рак яичников

Причины

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возникают при раке желудка, реже наблюдается метастазирование злокачественных опухолей толстой кишки и желчных протоков. При колоректальном раке, наряду с опухолями Крукенберга, могут обнаруживаться метастазы других типов (неслизеобразующие). Некрукенберговские вторичные новообразования могут выявляться при раке мочевого пузыря и раке шейки матки.

Одной из самых частых причин метастазов в яичники является рак молочной железы. При аутопсии метастатический рак яичников выявляется у 24% пациентов, умерших от злокачественных опухолей молочной железы, причем, в 80% случаев наблюдается двухстороннее поражение. При исследовании образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения. При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах. В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.

Патанатомия

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой. Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними. Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

Симптомы метастатического рака яичников

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс. При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита. На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Лечение метастатического рака яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д. Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Оценка риска рака яичников до операции с использованием модели ADNEX для дифференциации доброкачественных, пограничных, ранней и поздней стадии инвазивных и вторичных метастатических опухолей: проспективное многоцентровое диагностическое исследование

% PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj > поток Бен Ван Калстер, Кирстен Ван Хорде, Лил Валентин, Антония К Теста, Даниэла Фишерова, Кэролайн Ван Холсбеке, Лука Савелли, Дорелла Франчи, Элизабет Эпштейн, Йерун Кайсер, Ваня Ван Белль, Артур Чекердовски, Стефано Гуэрриеро, Роберт Фрацио Феличе Скала, Том Борн, Дирк Тиммерманфалсе 10.1136 / bmj.g5920 Оценка риска рака яичников до операции с использованием модели ADNEX для дифференциации доброкачественных, пограничных, ранней и поздней стадии инвазивных и вторичных метастатических опухолей: проспективное многоцентровое диагностическое исследование 2014-10-16bmj.comↂ005B1ↂ005D>

  • bmj.com
  • 10.1136 / bmj.g5920 http://dx.doi.org/doi: 10.1136 / bmj.g5920doi: 10.1136 / bmj.g5920application / pdf
  • Бен Ван Калстер, Кирстен Ван Хорде, Лил Валентин, Антония К. Теста, Даниэла Фишерова, Кэролайн Ван Холсбеке, Лука Савелли, Дорелла Франчи, Элизабет Эпштейн, Йерун Кайсер, Ваня Ван Белль, Артур Чекердовски, Стефано Герриеро, Роберт Фрусчо, Кьяра Ланзани, Феличе Скала, Том Борн, Дирк Тиммерман
  • Оценка риска рака яичников до операции с использованием модели ADNEX для дифференциации доброкачественных, пограничных, ранней и поздней стадии инвазивных и вторичных метастатических опухолей: проспективное многоцентровое диагностическое исследование
  • 2014-10-16false10.1136 / bmj.g5920
  • bmj.com
  • 2014-10-07T14: 28: 16ZUnknown2020-09-03T22: 38: 11-07: 002020-09-03T22: 38: 11-07: 00XEP 4.9 build 20070312; модифицировано с помощью iText 5.0.3 (c) 1T3XT BVBA; изменено с помощью iText® 5.1.3 © 2000-2011 1T3XT BVBAFalseuuid: 4dbb254b-1dd2-11b2-0a00-210927edca00uuid: 4dbb254e-1dd2-11b2-0a00-380000000000 конечный поток endobj 4 0 obj > endobj 2 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 9 0 объект > endobj 22 0 объект > endobj 52 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0 0 595.2760009766 841.8900146484] / Тип / Страница >> endobj 53 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0 0 595.2760009766 841.8900146484] / Тип / Страница >> endobj 54 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0 0 595.2760009766 841.8900146484] / Type / Page >> endobj 55 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0 0 595.2760009766 841.8900146484] / Type / Page >> endobj 269 ​​0 объект > поток HW [k9 ~ x! ҄-la /}] ؙ $ .۵ B}  ܏ Au% fZ *} A @ c'ZW_ + F-; A \ 2L # ZS / AMjfx% F * pZ`nU # Մ 7 ח L $ *} tK_8 E / Fx $ Fcch4 ~ E ~ 81c9IƂ) + VAI_MPRe B Wr` # 1oҀ $ LO х

    .

    Метастатические опухоли яичников - онлайн-видео о патологии

    00:01 Наша тема здесь - метастазы к опухоли яичников. 00:05 Так что это значит для вас? Это означает, например, что Я дам вам одну большую.00:09 Допустим, у вас диффузный тип аденокарциномы желудка, диффузный тип аденокарцинома желудка. 00:19 Почему я сказал диффузный? Потому что любит распространяться.00:22 Молекулярно, не могли бы вы скажи мне, что это рак отсутствует, поэтому что любит выкладывать? Е-кадгерин отрицательный. 00:32 И подумай обо всех разные места, которые диффузный желудочный аденокарцинома распространяется.00:36 которые теперь твои слева надключичный узел, ваш знак Leser-Trelat, и есть что-то называется пластический линит. 00:44 И он любит распространяется вниз до яичника.00:46 Тогда мы называем это чем? Крукенберг. 00:48 Давай начнем. 00:49 Общая частота 5%.00:50 Злокачественность, 5%. 00:52 Затронуты все группы. 00:54 Метастаз в яичники.00:58 Морфология: Обычно от другие участки или орган. 01:03 Может быть из груди или желудочно-кишечного тракта. 01:05 Я сказал вам о GI, делайте не забывайте о груди.01:08 И помните, ассоциация с псевдомиксомой брюшины с опухолью аппендикса. 01:13 Да, это важно. 01:15 При чем здесь псевдомиксома peritonei значит для вас? Это означает, что у вас есть больше или менее злокачественный асцит и не забывайте об этом.01:25 Опухоль Крукенберга. 01:27 Двусторонний местастаз. 01:29 Двусторонний местастаз из ЖКТ.01:32 Оба яичника. 01:33 Характеризуются гематогенное распространение из вашего диффузного желудка аденокарцинома яичника. 01:40 При гистологическом исследовании Вы бы нашли это кольцо с печаткой раковые клетки или клетки кольца-печатки.01:46 Важный. 01:47 Зачем? Это должно было быть в желудке, но теперь он распространился и метастазирует в яичник.01:53 Сайт происхождения обычно будет желудок.

    .

    Метастатические, вторичные опухоли и опухоли слезной железы


    Клиническая картина

    Большинство случаев происходит к 3 годам 10 и 90% диагностируются к 5 годам, от рождения до позднего подросткового возраста. Надпочечники являются первичным местом в 51% случаев, но опухоль может возникать в шейной симпатической цепи, средостении или тазу. 11 Первичная нейробластома орбиты чаще встречается у взрослых. 12, 13 Нейробластома чаще встречается у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа (NF1).

    Клинические признаки различаются в зависимости от места происхождения, склонности к множественным метастазам, особенностей, связанных с секрецией гормонов, и любого паранеопластического синдрома. Боль, жар и потеря веса - общие симптомы; мозжечковая энцефалопатия (атаксия, миоклонические судороги, опсоклонус неизвестной причины), диарея (из-за продукции вазоактивных пептидов опухолью), синдром Горнера (вовлечение симпатической цепи) и гипертония с эпизодами прилива крови (выработка катехоламинов) являются классическими признаками нейробластомы.

    Диагноз часто не ставится, пока у пациента не появятся обширные метастазы; 14 40% имеют метастазы при обращении, доля которых возрастает до 55% у пациентов в возрасте старше 1 года. Удивительно, но около 10% опухолей и их метастазов (стадии 1–4) подвергаются спонтанной регрессии, что происходит в 100 раз чаще, чем при любом другом раке. 15 Этот факт лежит в основе осторожного подхода к лечению, описанного ниже.

    Гистология опухолей варьируется от недифференцированных (нейробластома) до зрелых ганглиозных клеток (ганглионейробластома или ганглионеврома).Гистопатологические характеристики, такие как количество стромы, степень дифференциации и количество митотических фигур, отраженные в классификации Shimada, действительно имеют некоторое прогностическое значение.

    Девяносто процентов пациентов имеют аномально высокий уровень ваниллилминдальной кислоты (ВМА) в моче из-за секреции катехоламинов. Концентрация VMA в моче может быть полезна для диагностики и контроля лечения.

    .

    [PDF] Карциномы яичников, включая вторичные опухоли: диагностически сложные области

     @article {Prat2005OvarianCI, title = {Карциномы яичников, включая вторичные опухоли: проблемные области с диагностической точки зрения}, автор = {Дж. Прат}, journal = {Современная патология}, год = {2005}, объем = {18}, страницы = {S99-S111} } 
  • J. Prat
  • Опубликовано 2005
  • Медицина, биология
  • Современная патология
  • Дифференциальная диагностика карциномы яичников, включая вторичные опухоли, остается сложной задачей.Муцинозные карциномы яичников встречаются редко, и их легко спутать с метастатическими муцинозными карциномами, которые клинически могут проявляться как первичная опухоль яичников. Большинство из них происходят из желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Стадия Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) является единственным наиболее важным прогностическим фактором, а карциномы стадии I имеют отличные… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Цитировать

    Запустить поток исследований

    .

    Смотрите также