Яичник прикреплен к стенке таза посредством


Яичники у женщин ❖ строение, функции в организме женщины - анатомия человека

Значение яичников в женском организме очень велико. Они осуществляют регуляцию менструального цикла, а главная их функция состоит в развитии и созревании ооцитов. Также яичники являются серьезным эндокринным органом и выполняют секреторную роль, так как в них синтезируются женские гормоны, поступающие в требуемом количестве в кровь и лимфу.

Анатомия

Яичники - парные органы репродуктивной системы женщин (правый яичник и левый яичник). Они находятся по боковым сторонам полости малого таза. Здоровый яичник – яйцевидной формы, немного сплющен спереди назад, имеет синевато-розоватый цвет. На поверхности видны своеобразные бугристые шрамы – последствия от овуляций и желтых тел. Весит яичник около 5-10 грамм, в длину имеет 25-55 мм, в ширину – 15-30 мм, толщина приблизительно 20 мм. Размеры яичников меняются с возрастом женщины. Крепится яичник в малом тазу при помощи нескольких связок. Две основные – это связка, подвешивающая яичник, и короткая брыжейка, которая идет от широкой связки матки. Яичники могут менять свое расположение в малом тазу под влиянием разных факторов, например, при беременности из-за растущих объемов матки.

У яичника выделяют две стороны – медиальную и латеральную. С передней стороны обе поверхности яичника переходят в выпирающий край, который крепится к брыжейке яичника. Здесь находится желобовидное вдавление, именуемое воротами яичника. Сквозь них проходят нервы и артерия и выходят лимфатические сосуды и вены.

Эмбриогенез

Яичники начинают развиваться к концу 2-го месяца внутриутробной жизни эмбриона. На 10-ой неделе беременности у плода в яичниках насчитывается около миллиона половых клеток. Это весь фолликулярный запас яйцеклеток, которые будут расходоваться при овуляциях в течение всего детородного периода женщины. Этот период начинается приблизительно с 15 лет и заканчивается около 45 лет климаксом.

Строение яичника

  1. Яичник имеет несколько оболочек:
  2. - Сверху яичник покрыт однослойным зародышевым эпителием.
  3. - Следом идет плотная белочная оболочка, состоящая из соединительной ткани. Она составляет строму яичника, в изобилии содержащую эластичные волокна.
  4. - Паренхима яичника делится на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, в нем в рыхлой соединительной ткани находятся кровеносные и лимфатические сосуды. Снаружи находится плотное корковое вещество яичника. Здесь находятся везикулярные яичниковые фолликулы (именуемые также граафовыми пузырьками) и зреющие первичные фолликулы, самые маленькие по размеру. Готовый к овуляции фолликул располагается на краю яичника. Зрелый фолликул содержит внутри себя жидкость и сверху покрыт оболочкой – текой, достигает в диаметре 2 см. Внутри располагается зернистый слой,  где находится яйценосный бугорок с яйцеклеткой

 

Функции яичников

С первого дня менструации начинается процесс созревания и роста фолликулов. Постепенно какой-то один фолликул достигает больших размеров, он называется доминантным. В нем зреет яйцеклетка, при этом развитие других фолликулов останавливается. Когда приходит время овуляции, фолликул лопается, и яйцеклетка вместе с жидкостью выплескивается в брюшную полость. Уже отсюда яйцеклетка засасывается бахромками фаллопиевой трубы. Там, где был фолликул остается ранка, заполненная кровью. Лопнувший фолликул трансформируется в желтое тело. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессу и постепенно рассасывается. В таком случае его называют  менструальным желтым телом. При беременности желтое тело играет роль секреторной железы и достигает в размере 2 см. После родов оно становится белым и затем замещается соединительной тканью, оставляя шероховатость на поверхности яичника.

Гормоны яичников

Яичники являются эндокринной железой. Они синтезируют стероидные гормоны. В основном это эстрогены и прогестины (гестагены) и в малом количестве андрогены. В разные фазы менструального цикла концентрация синтезируемых яичниками гормонов неодинакова.

Стероидные гормоны подразделяются на следующие группы:

Эстрогены (эстрадиол, эстриол) – максимально синтезируются перед овуляцией. Это главные гормоны, продуцируемые растущим доминантным фолликулом. Эстрогены оказывают влияние на состояние матки, влагалища, активируют рост молочных желез. Помимо влияния на органы, относящиеся к половой системе, эстрогены также влияют на углеводный и минеральный обмен.

Гестагены (прогестерон, 17-оксипрогестерон) синтезируются, в большей степени, в желтом теле. Прогестерон влияет на вероятность зачатия, он обеспечивает поддержание жизнеспособности эмбриона во время его движения по фаллопиевой трубе к полости матки.  Гестагены, производимые желтым телом яичника, жизненно необходимы в первый триместр беременности. Затем их в больших количествах начинает производить плацента.

Андрогены (тестостерон) – их роль в женском организме изучена не полностью. Хотя их влияние не так ярко выражено, как у эстрогенов и гестагенов, при дисбалансе их концентрации появляются расстройства менструального цикла, приводящие к бесплодию.

Несмотря на свой малый размер, яичники имеют сложное строение и оказывают важнейшее действие на функционирование женской половой системы. Различные сбои в работе яичников могут повести за собой нарушения менструального цикла, бесплодие, ранний климакс и старение женщины. Поэтому здоровью яичников нужно уделять особое внимание.

Боль в яичниках: 7 причин

Вот семь наиболее распространенных причин боли в яичниках:

1. Овуляция

Боль при овуляции также известна как Mittelschmerz, что происходит от немецких слов, означающих «боль» и «средний».

Овуляция - это процесс высвобождения яйцеклетки из яичника, который происходит примерно на 14-й день среднего менструального цикла.

Некоторые женщины ничего не чувствуют во время овуляции, но другие женщины испытывают сильный дискомфорт в течение нескольких минут или часов во время овуляции.

Mittelschmerz может возникать на одной или обеих сторонах тела и иногда сопровождается тошнотой, кровотечением или усилением выделений из влагалища.

Лечение

Лечение Mittelschmerz не требуется, хотя некоторые женщины принимают противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить овуляцию и связанный с ней дискомфорт.

2. Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) - это инфекция, которая распространилась на матку, яичники или фаллопиевы трубы.В большинстве случаев бактерии, вызывающие ВЗОМТ, передаются половым путем, например, от гонореи или хламидиоза.

Также возможно заразиться ВЗОМТ от инфекции после родов, введения ВМС, выкидыша, аборта или другой инвазивной процедуры.

Лечение

PID требует антибиотиков для лечения основной инфекции. Легкие формы ВЗОМТ можно вылечить с помощью одной инъекции, в то время как более тяжелые формы ВЗОМТ могут потребовать пребывания в больнице для внутривенного введения антибиотиков.

3.Перекрут

Яичник соединен с брюшной стенкой тонкой связкой, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы, кровоснабжающие яичник. Эта связка может перекручиваться или даже завязываться.

Перекрут чаще встречается при наличии кисты на яичнике, потому что из-за кисты яичник становится тяжелее или больше, чем обычно.

Лечение

Перекрут яичника вызывает сильную боль в яичниках и требует неотложной медицинской помощи. Без быстрого лечения яичник может погибнуть из-за потери кровоснабжения.

4. Эндометриоз

Эндометриоз - это ненормальное разрастание менструальной ткани за пределами матки. Эта ткань может расти в любом месте живота или таза, в том числе на яичнике, и ведет себя так же, как и во время менструального цикла.

В начале цикла ткань растет в ответ на гормоны в организме.

Как только начинается менструация, ткань также начинает отслаиваться и отслаиваться, как и слизистая оболочка матки. Это может вызвать внутреннее кровотечение, рубцевание ткани и сильную боль в животе или тазу.

Лечение

Лечение эндометриоза может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от степени тяжести. Эндометриоз неизлечим, но женщины могут справиться с ним с помощью обезболивающих, гормональных препаратов и хирургического вмешательства.

5. Киста яичника

Поделиться на PinterestВ яичнике женщины может вырасти киста. Симптомы могут включать вздутие живота, боль и изменения менструального цикла.

Киста яичника - это заполненный жидкостью мешок, который растет на яичнике женщины. Кисты яичников очень распространены и в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов.

Однако большая или разорванная киста может вызывать множество симптомов, в том числе:

  • боль
  • вздутие живота
  • изменения менструального цикла
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение полноты
  • общий дискомфорт

Большинство кисты доброкачественные (незлокачественные), но в очень редких случаях они могут быть злокачественными.

Лечение

Если киста яичника небольшого размера, рекомендуемым лечением может быть наблюдение и ожидание, чтобы увидеть, исчезнет ли она.

Некоторые врачи прописывают противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить кисту. Если киста очень большая, может потребоваться операция по удалению кисты.

6. Синдром остаточного яичника

Синдром остаточного яичника встречается только у женщин, которым хирургическим путем удалили яичники и маточные трубы.

Если какая-либо ткань яичника остается в тазу, она может продолжать реагировать на гормоны и вырабатывать их.

Это может вызвать боль, которая бывает постоянной или приходит и уходит.Женщины с синдромом остаточного яичника также могут испытывать боль во время секса, мочеиспускания или дефекации.

Лечение

Женщине с синдромом остаточного яичника могут потребоваться лекарства или лучевая терапия для разрушения оставшейся ткани яичника. Это уменьшит выработку гормонов оставшейся тканью.

7. Реферируемая боль

Возможно, что заболевание другого органа может вызвать боль, которая ощущается так, как будто исходит из яичников.Они могут включать аппендицит, внематочную беременность, камни в почках, запор или беременность на ранних сроках.

Лечение

Врачу сначала необходимо определить причину боли, а затем подобрать оптимальный курс лечения.

Это может означать операцию по удалению аппендикса или внематочную беременность, слабительные для облегчения запора или обезболивание до тех пор, пока камень в почках не пройдет.

Каждый раз, когда у женщины возникает необычная боль в тазу, ей следует обратиться к врачу.Врач сможет провести обследование органов малого таза или назначить дополнительные диагностические тесты, чтобы выяснить источник боли.

Осложнения, связанные с болью в яичниках, зависят от того, что вызывает дискомфорт.

Например, нет никаких осложнений со здоровьем или долгосрочных проблем, связанных с Mittelschmerz, но разрыв аппендикса может быть опасным для жизни, если не лечить быстро.

Невыполненный перекрут яичника может привести к гибели яичника, потере фертильности и даже серьезной инфекции или смерти.Боль, связанная с перекрутом яичника, обычно очень сильная и побуждает женщину обратиться за неотложной медицинской помощью.

Эндометриоз или инфекции, такие как ВЗОМТ, требуют лечения, чтобы они не вызывали других долгосрочных проблем со здоровьем, таких как бесплодие.

Аппендицит или разрыв кисты яичника могут вызвать инфекцию или рубцевание в тазу, и даже могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Особенно важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль внезапно стала очень сильной или сопровождается другими симптомами, такими как:

  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка
  • вагинальное кровотечение

Очень сильная боль должна быстро пройти обследование, что может означать обращение в отделение неотложной помощи.

.

Спайки таза | Современный акушерство и гинекология

Тазовые спайки вызывают множество проблем для миллионов женщин. От закупорки трубок, связанной с бесплодием, болезненности тазовых органов и болезненного полового акта до хронической тазовой боли. Любопытно, что спайки могут быть очень обширными, но относительно тихими. Они могут хранить молчание неопределенное время или долгое время после причинного события стать симптоматическими. Причины спаек многочисленны, но в основном раздражение тканей, вызывающее спаечный процесс, возникает в результате воспалительного процесса или травмы (т.е.е. послеоперационный).

Примерами воспалительного процесса могут быть инфекции маточных труб в результате заболевания, передающегося половым путем (например, гонорея), послеоперационная инфекция или аппендицит. Хроническое «раздражение» тканей таза в результате общего болезненного процесса, такого как эндометриоз, также может спровоцировать спайки. Очень значительная часть симптоматической спаечной болезни малого таза возникает в результате предшествующей необходимой хирургической операции на органах малого таза (хорошим примером может служить удаление кисты яичника).

Что такое «тазовые сращения» ?? В процессе восстановления поврежденной ткани ряд нормальных процессов заживления может привести к тому, что некоторые структуры таза непреднамеренно «приклеятся» к другой ткани или структуре.В нормальном здоровом тазу (или всей брюшной полости, если на то пошло) это большое пространство выстлано тканью, называемой брюшиной, которая также покрывает внешнюю сторону органов, расположенных в брюшной полости и тазу. В неповрежденном или раздраженном состоянии брюшину можно сравнить со скользкой целлофановой пленкой… органы и структуры, расположенные непосредственно рядом друг с другом, просто соскальзывают друг с друга и не соединяются друг с другом. Учитывая повреждение ткани, процесс заживления инициирует последовательность событий, которые могут привести к тому, что определенная ткань «прилипнет» к своему соседу, и когда это происходит, возникают определенные нежелательные результаты.

Яичник, например, очень чувствительная структура, очень похожая на семенник. Если в результате цистэктомии яичника (удаления кисты из яичника) яичник «прикрепляется» к боковой стенке таза или верхней части влагалища, пациентка может испытывать стойкую тазовую боль и / или болезненный половой акт. Диагноз подозревается на основании перенесенной в анамнезе операции на яичниках и последующей постоянной боли или болезненности, не связанных с ее менструальным циклом.

После большого разреза брюшной полости (e.грамм. гистерэктомия при крупных миомах) кишечник или связанная с ним жировая структура, называемая сальником, может прилипнуть к брюшной стенке. Спайки начинают развиваться в течение нескольких часов после операции. Если случайно это петля кишечника, пациент может испытывать периодические приступы спастической боли, возможно, связанной с тошнотой, вздутием живота или даже рвотой. Кишечные симптомы связаны с некоторой степенью непроходимости кишечника, которая препятствует прохождению содержимого кишечника или газов через частично закупоренную область.Когда непроходимость серьезная, пациент будет сильно болеть с тошнотой, вздутием живота и рвотой и может не пропускать газ ректально. Рентгеновские исследования могут подтвердить серьезную непроходимость, а лечение может потребовать декомпрессии кишечника с помощью трубки, проведенной через желудок в кишечник, или даже диагностической хирургии.

По моему опыту, чаще всего симптомы беспокоят и раздражают, а препятствие недостаточно серьезное, чтобы сделать какой-либо из рентгеновских тестов информативным.Часто пациента направляют к гастроэнтерологу и проводят эндоскопическое обследование как верхнего, так и нижнего кишечника. Часто ставится диагноз «синдром раздраженного кишечника». Следует помнить, что внутрибрюшные и тазовые спайки редко, если вообще когда-либо, выявляются на рентгеновском снимке или УЗИ. К сожалению, каждый раз, когда выполняется разрез брюшной полости, существует риск повторяющихся проблем с спаечным процессом. Однако хорошая новость заключается в том, что у большинства пациентов не разовьются серьезные послеоперационные спайки, вызывающие дальнейшие проблемы.Те, кому не посчастливилось сделать это, могут в конечном итоге перенести повторные операции, всегда надеясь, что «это сделает это !!»

У всех появляются спайки ?? Нет, это не так, но непонятно, почему у одного человека возникают очень обширные спайки, а у другого - совсем нет. Природа события травмы ткани, продолжительность воспалительного инсульта, характер предшествующей операции, операционная техника хирурга и неизвестные характеристики заживления данного человека - все это влияет на конечный результат.

Что можно сделать, чтобы минимизировать образование спаек в тазу? Раннее лечение инфекционного процесса, если оно выявлено, использование методов безопасного секса для сведения к минимуму передачи заболеваний, передающихся половым путем, тщательная хирургическая техника для минимизации ненужных травм тканей и, возможно, использование барьерных продуктов, где это необходимо. Последнее может быть полезно для уменьшения степени или тяжести развития послеоперационного спаечного процесса.

Что делать, если развиваются симптоматические спайки, какие варианты лечения есть у пациентов? Первый вариант в любой ситуации - ничего не делать.Боль - это относительный опыт, и степень тяжести будет варьироваться от человека к человеку. Легкий или даже умеренно сильный дискомфорт часто можно пережить или контролировать с помощью лекарств, иглоукалывания или медицинского гипноза. Нередко боли в области таза не купируются обычными методами лечения, такими как гормоны, обезболивающие или даже хирургическим вмешательством. В этих обстоятельствах иногда может быть очень полезным нетрадиционное лечение с помощью акупунктуры или гипноза.

При подозрении на наличие значительных симптоматических спаек в области таза на основании анамнеза и физического осмотра показано тщательное обследование, которое может включать специальные рентгеновские исследования и УЗИ.В конечном итоге, лапароскопия может быть использована для визуального осмотра органов брюшной полости. Что делать хирургическим путем, зависит от результатов. Если яичник связан сращениями после предыдущей операции, степень спаечного процесса может указывать на простое рассечение спаек или, при необходимости, удаление яичника. Если пациентка выполнила свои требования к фертильности и если тазовый спаечный процесс очень обширен, может быть показана полная гистерэктомия с удалением обеих трубок и яичников.Очевидно, что пациенту и ее гинекологу необходимо было провести очень всестороннее и подробное обсуждение того, с чем можно столкнуться, и какие варианты можно было бы использовать.

Как насчет спаек брюшной стенки, возникших в результате предшествующей операции на брюшной полости? Их обычно можно удалить лапароскопически, что сводит к минимуму повреждение тканей, в отличие от обычного большого разреза. Для того чтобы хирург мог хорошо видеть под разными углами область плотных спаек, может потребоваться несколько крошечных разрезов.Тем не менее, несколько крошечных разрезов размером 1/2 дюйма гораздо менее неудобны, чем обычный разрез лапаротомии.

Если спайки обширные, и пациент перенес предыдущую операцию на спайки, которая оказалась безуспешной, я применил неортодоксальный подход к таким людям. Поскольку спайки начинают формироваться почти сразу, наряду с процессом заживления необработанной передней брюшной стенки, я в особых случаях рекомендовал повторную лапароскопию через неделю. На этом этапе «новые» спайки являются хрупкими, мягкими, не содержат кровоснабжения и могут быть удалены с минимальным повреждением тканей по сравнению с обычным спаечным процессом (хирургическое освобождение спаек) старых спаек, которые являются плотными и очень плотными. приверженец, кровавый.Это выполняется в амбулаторных условиях и обычно занимает всего несколько минут по сравнению со временем, необходимым для устранения обширных плотных старых спаек.

Важно, чтобы пациенты спрашивали об опыте их хирургов с обширными спаечными процессами, потому что то, что один гинеколог может счесть «невозможным лапароскопически», может быть очень знакомой территорией для другого. Поскольку кишечник может быть непосредственно вовлечен в спаечный процесс, пациент должен знать, что в худшем случае может потребоваться операция на кишечнике и традиционный лапаротомный разрез.

Спайки таза могут быть серьезной проблемой для качества жизни. Некоторые пациенты из-за этой проблемы становятся полными инвалидами таза. Образовавшись, они не исчезают со временем. Если вы страдаете некоторыми из перечисленных выше медицинских жалоб, рассмотрите возможность консультации с опытным лапароскопическим гинекологом, и, надеюсь, ваши проблемы с адгезивом могут быть решены.

.

Таз

Таз

Для большинства людей костный таз очень трудно визуализировать в трехмерном виде. Даже художникам трудно понять это правильно. По этой причине для студентов-анатомов становится важным потратить некоторое время на идентификацию и запоминание различных частей таза, прежде чем изучать их содержимое. Хорошо зная костный таз, вы будете более уверенно визуализировать, как структуры входят в таз и покидают его, и как прикрепляются мышцы тазового дна.Вам следует взглянуть на таз со всех возможных сторон.

Тазобедренная кость изначально состоит из трех сросшихся костей: 1) подвздошной кости, 2) седалищной кости и 3) лобковой кости. Они соединяются в вертлужной впадине.

Костный таз

Если смотреть на таз сверху, вы должны определить следующее:
  1. гребень подвздошной кости
  2. передняя верхняя подвздошная ость
  3. передняя нижняя подвздошная ость
  4. вертлужная впадина
  5. запирательное отверстие
  6. седалищно-лобковая ветвь
  7. лобковый бугорок
  8. грудная линия лобка
  9. лобковый гребень
  10. лобковый симфиз
  11. край таза (отделяет истинный таз от ложного)
  12. подвздошная ямка
  13. крестцовый мыс
  14. крестец
    • переднее крестцовое отверстие
    • аля крестца
  15. копчик
  16. седалищный отдел позвоночника
Край таза простирается от мыса крестца, дугообразной линии подвздошной кости, грудной клетки (пектин лобка) и лобкового гребня.Некоторые люди делят таз на большой (или ложный) таз и меньший (или истинный) таз. Их разделяет тазовый край как ограничивающая линия. Большой таз расположен над краем таза, а малый таз - ниже края.

Ни одна мышца не пересекает край таза. Если бы они это сделали, они бы мешали во время родов.

Переверните таз и найдите структуры на спине:
  1. крестец
  2. копчик
  3. задняя верхняя подвздошная ость
  4. гребень подвздошной кости
  5. передняя верхняя подвздошная ость
  6. бугорок гребня
  7. седалищный бугорок
  8. вертлужная впадина
  9. седалищно-лобковая ветвь
  10. лобковый симфиз
  11. запирательное отверстие
  12. седалищный отдел позвоночника
  13. большая седалищная вырезка
  14. малый седалищный вырез
На виде сбоку определите:
  1. крестец
  2. задняя верхняя подвздошная ость
  3. гребень подвздошной кости
  4. бугорок гребня
  5. передняя верхняя подвздошная ость
  6. передняя нижняя подвздошная ость
  7. лобковый бугорок
  8. нижняя ветвь лобка
  9. Верхняя ветвь лобковой кости
  10. седалищный бугорок
  11. большая седалищная вырезка
  12. седалищный отдел позвоночника
  13. малый седалищный вырез
  14. запирательное отверстие (без маркировки)
На этом изображении таз показан в прямом положении.Передняя верхняя подвздошная ость и лобковый бугорок находятся в одной вертикальной плоскости.
Глядя на таз изнутри, вы должны различить следующие предметы:
  1. передняя верхняя подвздошная ость
  2. передняя нижняя подвздошная ость
  3. грудная линия лобка
  4. лобковый бугорок
  5. лобковый симфиз
  6. запирательное отверстие
  7. седалищный бугорок
  8. малый седалищный вырез
  9. седалищный отдел позвоночника
  10. большая седалищная вырезка
  11. сочленение крестца
  12. задняя верхняя подвздошная ость
  13. подвздошная ямка
  14. край таза - без маркировки

Связки таза

Для крепления бедренной кости к крестцу необходимы крепкие связки.Они находятся спереди и сзади. Спереди можно выделить передние крестцово-подвздошные связки.

Сзади еще более крепкие связки:

  • крестцово-бугристый
  • крестцово-остистый
  • задний крестцово-подвздошный

Пятый поясничный позвонок также прочно связан с подвздошной костью через подвздошно-поясничную связку.

Крестцово-бугристая и крестцово-остистая связки завершают большое и малое седалищные отверстия.

Вид структур таза на сагиттальном разрезе

Лучший способ получить представление о том, как устроены структуры мужского и женского таза, - это рассмотреть их на сагиттальном разрезе. Так вы сможете увидеть, как различные структуры средней линии соотносятся друг с другом.

Мужской таз

Это мужской таз на сагиттальном разрезе. Наряду с этим изображением есть небольшое изображение скелета таза, видимого по средней линии.Вы всегда должны найти что-то, что легко идентифицировать, чтобы вы могли определить, где находятся передняя и задняя стороны диаграммы. Обычно я начинаю с поиска лобкового симфиза для передней части и крестца для задней части.

Начиная от лобкового симфиза, вернитесь назад и определите следующие структуры:

  • лобковый симфиз
  • позадилонное пространство
  • Пубовезикальная и пубопростатическая связки
  • мочевой пузырь
  • прямокишечно-пузырное пространство
  • прямая кишка
  • пресакральное пространство
Обратите внимание, что на маленькой диаграмме нарисованы две линии.Один от мыса крестца до верхнего лонного симфиза представляет вход в таз. Выше этой линии находится ложный (или больший) таз и брюшная полость. Вторая линия (2) проходит от копчика до нижней границы лонного симфиза и представляет выход из таза. Ниже этой линии находится область, называемая промежностью. Между двумя линиями находится истинный (или меньший) таз. Это та область, которая нас сейчас интересует.

Женский таз

В сагиттальном разрезе женского таза найдите следующие предметы, снова глядя спереди:
  • лобковый симфиз
  • позадилонное пространство
  • мочевой пузырь
  • матка
  • маточно-прямой маточный мешок Дугласа
  • прямая кишка
  • пресакральное пространство

Снова вход и выход таза изображены двумя линиями.Вы можете точно увидеть, какие структуры находятся в малом тазу. Опять же, это структуры средней линии. Поскольку и у мужчин, и у женщин органы расположены в центре, это означает, что их кровь и / или нервное питание должно поступать сбоку или сзади, и мы убедимся, что это так, когда мы исследуем сосудистую сеть таза. Отметим также, что большинство мышц таза расположены латерально.

Эти срединные структуры поддерживаются мускулатурой тазовой диафрагмы, о которой мы поговорим чуть позже.

Мышцы таза

Мышцы женского таза:
  • тазовая диафрагма
    • pubococcygeus
    • Подвздошно-копчиковая мышца
    • копчик
  • грушевидная
  • подвздошной кости
  • большая поясничная мышца
Мужские тазовые мышцы такие же, как и женские, за исключением того, что у мужчин нет влагалища, которое могло бы поддерживать их.
Укажите следующее:
  • тазовая диафрагма
    • pubococcygeus
    • Подвздошно-копчиковая мышца
    • копчик
  • грушевидная
  • подвздошной кости
  • большая поясничная мышца

Пуборектальная мышца на самом деле является частью лобково-копчиковой мышцы, которая обвивает заднюю часть прямой кишки, образуя перевязь, удерживающую прямую кишку вперед в тазу.

Лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая мышцы образуют поднимающий задний проход.Мышцы, поднимающие задний проход, являются важными поддерживающими мышцами срединных органов таза. Любая слабость в этих мышцах может вызвать клинические проблемы недержания мочи или кала.

Артерии таза

Артерии таза, за одним исключением, являются ветвями внутренней подвздошной артерии. Исключение составляет верхняя ректальная артерия, которая является ветвью нижней брыжеечной артерии.

Ветви внутренней подвздошной артерии, начиная кзади, выглядят следующим образом:

  • подвздошно-поясничный
  • верхняя ягодичная
  • нижняя ягодичная
  • внутренние половые органы
  • средний ректальный
  • нижний пузырчатый (матка у женщин)
  • обтуратор
  • верхний пузырный
  • Терминальная часть внутренней подвздошной кости окклюзируется и становится боковой пупочной связкой нижней передней брюшной стенки.

Нервы таза

Нервы таза происходят от:
  1. пояснично-крестцовое сплетение
  2. нижнее брыжеечное сплетение
  3. симпатическая цепь

Пояснично-крестцовое сплетение состоит из:
  • L4
  • L5
    • L4 и L5 сливаются, образуя пояснично-крестцовый ствол
  • S1
  • S2
  • S3
    • L4, L5, S1, S2, S3 образуют седалищный нерв, а другие комбинации образуют верхнюю и нижнюю ягодичные
  • S4
    • S2, S3, S4 соединяются, образуя половой нерв, который снабжает структуры промежности.
Нижнее брыжеечное сплетение начинается в брюшной полости в месте происхождения нижней брыжеечной артерии и проходит вдоль аорты в пресакральную область. Когда сплетение опускается в таз, оно обычно разделяется на правое и левое гипогастральное сплетение, расположенное за прямой кишкой.

Крестцовая симпатическая цепь является продолжением поясничной цепи.

Крестцовая часть парасимпатической нервной системы начинается от S2, S3, S4 и снабжает тазовые структуры, а также левую колику, нисходящую ободочную и сигмовидную кишки.

Мочевой пузырь

Сравните мужской и женский мочевой пузырь.

Мужской мочевой пузырь

На этом изображении показан мужской мочевой пузырь, открытый сверху и спереди и определяющий:
  • тригон мочевого пузыря
  • межуретральная складка
  • отверстие мочеточника
  • язычок пузырного (начало уретры)
  • гребень уретры
    • семенные образования
    • Вскрытие предстательной железы
  • пазуха предстательной железы (сюда входит отверстие семявыбрасывающих протоков)
  • перепончатая уретра
  • мочеточник
  • семявыносящий проток

Женский мочевой пузырь

В женском мочевом пузыре определите:
  • мочеточник
  • межуретральная складка
  • Вскрытие мочеточников
  • тригон
  • внутреннее отверстие уретры
  • пузырный сфинктер

предстательной железы

Предстательная железа представляет собой конусообразную железу размером с каштан, состоящую из соединительной ткани и гладких мышц.Частями отношений железы являются:
  • основание расположено цефально к шейке мочевого пузыря
  • верхушка направлена ​​каудально к мочеполовой диафрагме
  • задняя поверхность отделена от прямой кишки ректовезикальной перегородкой
  • передняя поверхность отделена от лобкового симфиза позадилонным пространством, которое заполнено венозным сплетением
  • боковые поверхности обращены к поднимающему задний проход и венозному сплетению
  • состоит из 5 долей
    • две боковые доли
    • передняя доля - перед простатической уретрой
    • Средняя доля - за простатической уретрой и между двумя семяпроводами
    • задняя доля

Если простата открыта спереди, вы можете определить следующее:

  • гребень уретры
  • семенной бугорок - слегка увеличенная часть гребня уретры, открывающая семявыбрасывающие протоки и остаток эмбриона, предстательную матку.
  • пазуха предстательной железы - небольшие впадины вдоль гребня, в которые открываются протоки предстательной железы

Клинические аспекты

  1. средняя доля: важна с клинической точки зрения, поскольку увеличение слизистых желез в этой доле приводит к обструкции. В этой доле часто встречаются аденомы, которые проникают в уретру, блокируя внутреннее отверстие уретры.
  2. задняя доля: аденомы редки; эту долю можно прощупать при ректальном исследовании
  3. передняя доля: аденомы редки; нет посягательства на уретру при увеличении этой доли
  4. боковая доля: увеличение боковых долей может вызвать непроходимость уретры

Матка и широкая связка

Матка - это орган средней линии, который прикрепляется к боковым стенкам истинного таза двойным слоем брюшины, называемым широкой связкой.Широкая связка также охватывает маточную трубу в ее верхнем свободном крае, яичниковую артерию, круглую связку матки, маточную артерию, яичник и связку яичника. Лучшее понимание взаимоотношений с широкой связкой можно получить, если вы также посмотрите на разрез через широкую связку. На первом изображении вы смотрите на заднюю часть широкой связки, а задняя стенка влагалища открыта.
Эти предметы следует искать относительно широкой связки.
  • матка
  • маточная труба (яйцевод, маточная труба)
  • яичниковая артерия
  • яичник
  • связки яичника
  • мезовариум
  • мезосальпинкс
  • открытие шейки матки
  • шейка матки
  • влагалище
  • отверстие уретры
  • мочевой пузырь

В разрезе через широкую связку обратите внимание на:

  • широкая связка
  • маточная труба - в верхнем свободном крае широкой связки, соединена мезосальпинксом с корнем мезовариума.
  • яичник - прикрепляется к задней части широкой связки мезовариумом
  • связка яичника - в свободном крае мезовариума
  • передний слой широкой связки
  • задний слой широкой связки
  • Круглая связка матки - под передним слоем широкой связки
  • Артерия маточная - у корня широкой связки
Яичник также описывается как имеющий поддерживающую связку, но это не что иное, как складка брюшины рядом с местом, где яичниковая артерия и вены пересекают край таза, чтобы войти в истинный таз.

Прямая кишка и анальный канал

Прямая кишка и анальный канал являются клинически важными частями кишечного тракта, потому что их можно легко обследовать при обычном физическом обследовании пальпацией, ректоскопом или сигмоидоскопом. В этой части желудочно-кишечного тракта часто возникают опухоли, геморрой или абсцессы.

Прямая кишка является продолжением сигмовидной кишки, и в месте их соединения прямая кишка покрывается брюшиной только на ее передней поверхности и, следовательно, становится забрюшинным.

Прямая кишка оканчивается примерно в месте прикрепления поднимающего задний проход к ее границам. Также в этой точке проходит гребешковая линия, которая анатомически является аноректальным переходом.

Внутренняя часть прямой кишки образована складками, называемыми ректальными клапанами. Они удерживают каловые массы до тех пор, пока не будет удалена вода и не произойдет дефекация. В этот момент прямая кишка удлиняется, а клапаны становятся менее заметными.

В нижнем конце прямой кишки ряд ректальных столбцов окружают прямую кишку.Между столбиком находятся пазухи прямой кишки. Вне столбов находится внутреннее ректальное сплетение вен. Именно здесь обнаруживаются внутренние гемогроиды.

На стыке прямой кишки и анального канала столбики и пазухи имеют зубчатый или гребешковый вид. Это называется гребенчатой ​​линией и является начальной точкой анального канала, длина которого составляет около 2,5-4,0 см.

Выстилка анального канала продолжается с кожей по белой линии Хилтона (или межсфинктерной линии).Эта линия ощущается пальцем как небольшое углубление между внутренним анальным сфинктером (круговой мышцей стенки прямой кишки) и подкожным наружным анальным сфинктером. Наружный анальный сфинктер на ощупь намного прочнее внутреннего. Обратите внимание, что внешний анальный сфинктер состоит из трех частей: глубокой, поверхностной и подкожной.

Артерии прямой кишки

Существует три источника артериального кровоснабжения прямой кишки и ануса:
  1. верхняя ректальная артерия - от нижней брыжеечной артерии
  2. Средние ректальные артерии - либо непосредственно от внутренней подвздошной артерии, либо от общей ветви с нижней пузырной артерией
  3. Нижние ректальные артерии - от внутренней половой артерии.

Вены прямой кишки и ануса

Прямую кишку и анус окружает очень плотное ректальное сплетение вен. Верхняя часть сплетения будет направлять притоки, чтобы сформировать верхнюю ректальную вену, которая затем переходит в нижнюю брыжеечную вену.

Из средней части сплетения вместе с притоками из мочевого пузыря, предстательной железой и семенным пузырьком проходят во внутреннюю подвздошную вену

Из нижней части сплетения дренаж идет во внутреннюю половую вену.

Лимфодренаж

Из прямой кишки лимфатические сосуды в конечном итоге переходят в нижнюю брыжеечную группу преаортальных лимфатических узлов.

Из анального канала лимфатические сосуды проходят по средней ректальной артерии и заканчиваются во внутренних подвздошных узлах, а от них - к общим подвздошным узлам, а затем - к группе узлов боковой аорты.

От ануса ниже белой линии Хилтона лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами промежности и мошонки и переходят в поверхностные паховые узлы

Клинические соображения
  • Внутренний геморрой находится над гребенчатой ​​линией и за пределами ректальных столбцов.
  • Наружный геморрой находится ниже гребешковой линии, чаще встречается клинически и может быть замечен при увеличении.
  • Оба типа гемохроидов могут быть источниками кровотечения при истирании. Этот тип кровотечения имеет ярко-красный цвет по сравнению с кровотечением выше в желудочно-кишечном тракте, где кровь скрыта, и его необходимо идентифицировать с помощью химических тестов.

HOME
Практический экзамен

Это защищено авторским правом © 1999 Уэсли Норман, PhD, DSc
.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Яичники (Singular: Ovary ) - это органы женских организмов. Яичники являются частью репродуктивной системы, необходимой для размножения половым путем.

У большинства позвоночных есть яичники. Обычно у животных два яичника. У птиц обычно только один рабочий яичник; у змей один яичник находится впереди другого. Яичники похожи на яички у мужчин.

Яичники имеют форму яйца и имеют размер примерно 3 см на 1.5 см на 1,5 см. Яичник находится в боковых стенках таза.

Каждый яичник прикреплен к маточной трубе. Обычно каждый яичник по очереди выпускает яйца каждый месяц.

Яичники служат двум целям:

Во время менструации яйцеклетка выходит из яичника и попадает в одну из фаллопиевых труб. Там яйцеклетку можно оплодотворить. В яичниках содержится определенное количество яиц, поэтому, когда яйца перестают выделяться, это начало менопаузы. За это время перестают вырабатываться женские гормоны.

.

Смотрите также