Жидкостное образование в яичнике с кровотоком


Жидкостное образование правого, левого яичника: что это такое

Некоторые женщины получают примерно следующие результаты УЗИ: «обнаружено жидкостное образование в яичнике». Такое заключение означает, что в придатке образовалась киста, которая может исчезнуть в течение нескольких циклов или нуждается в лечении. Жидкостное образование правого яичника возникает чаще, чем левого.

Причины жидкостных образований придатков

Чаще всего жидкость в яичнике обнаруживается у женщин после 40 лет, но может появиться в любом возрасте. Большинство ученых считает, что патология возникает из-за гормонального дисбаланса. Причем киста в малом тазу может сформироваться как в результате естественной перестройки организма, так и на фоне приема гормональных средств.

Сбои в репродуктивной функции в большинстве случаев обусловлены ранним вступлением в период полового созревания, а также многократными абортами. От кист яичников с жидким содержимым нередко страдают женщины, у которых имеются отклонения в работе эндокринной системы.

Жидкостное образование левого яичника может появиться в результате нарушения овуляции, когда пузырек, наполненный жидкостью, не разрывается, его содержимое не попадает в брюшную полость, а остается в фолликуле, в результате чего формируется фолликулярная киста яичника. Такая патология, как правило, проходит сама. В большинстве случаев с ней сталкиваются женщины детородного возраста. Фолликулярная киста носит доброкачественный характер, увеличивается в размерах вследствие растяжения стенок (за счет скопления внутреннего содержимого) и чаще всего случайно выявляется во время УЗИ.

Жидкостные образования в придатках могут появиться на фоне длительно протекающего воспалительного процесса, обусловленного переохлаждением. Если женщина страдает от слабого иммунитета, то патология, как правило, протекает с осложнениями. Киста в малом тазу нередко формируется вследствие эндометриоза.

Образование в яичнике у женщин может появиться на фоне застойных явлений в области малого таза, обусловленных неправильной работой почек. Пусковыми факторами для развития патологии, при наличии склонности к ней, часто становятся: нервные потрясения, несбалансированное питание, нарушение режима труда и отдыха и т. д.

Виды жидкостных посторонних включений в яичниках

Когда говорят, что в придатках имеются жидкостные образования, то речь идет кистах, которые могут длительное время никак себя не проявлять. Существуют следующие их виды:

  1. Дермоидная киста яичника нередко развивается у плода при беременности матери. Это постороннее включение заполнено жидкостью и зачатками кожи, волос и других тканей ребенка. Иногда оно появляется в течение жизни.
  2. Фолликулярное образование формируется на фоне гормонального сбоя, при котором овуляция осуществляется не полностью, а фолликул наполняется жидкостью, постепенно увеличиваясь в размерах.
  3. Муцинозная — заполнена слизистым содержимым. Ее опасность заключается в возможности злокачественного перерождения. В большинстве случаев такое постороннее включение формируется в период климакса.
  4. Параовариальная киста представляет собой тонкостенное новообразование, которое является малоподвижным и чаще всего никак себя не проявляет, имея небольшие размеры.
  5. Лютеиновое новообразование возникает сразу после овуляции вследствие нарушения процессов кровообращения в тканях придатка. Факторами, провоцирующими ее развитие, являются строгая диета и существенные физические нагрузки.
  6. Эндометриоидное жидкостное новообразование формируется из-за внедрения в ткань придатка клеток эндометрия, и иногда приводит к развитию бесплодия. Среди других жидкостных образований яичников она встречается довольно часто.
  7. Многочисленные кисты яичников, которые обусловлены СПКЯ. Гормональные отклонения приводят к нарушениям репродуктивной функции и появлению в придатках указанных образований, заполненных жидкостью.
  8. Серозная цистаденома с водянистым прозрачным содержимым светло-желтого цвета. Она редко трансформируется в раковую опухоль и встречается довольно часто.

Признаки жидкостного новообразования

Помните! Рассказать, что это такое жидкостное образование правого или левого яичника и как его лечить, может только врач. Однако своевременно пройти УЗИ, позволяющее обнаружить кисту придатка, под силу каждой пациентке. К сожалению, небольшие посторонние включения в малом тазу никак себя не проявляют, поэтому заподозрить их сложно.

По мере развития патологии у женщины, как правило, появляются следующие симптомы:

  • кровотечения из половых путей вне менструаций;
  • болезненность в животе;
  • рвота и/или тошнота;
  • ановуляция;
  • чувство вздутия живота;
  • боли во время интимной близости;
  • нарушения цикла;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • болевой синдром в области бедра или в нижнем сегменте спины.

Указанные проявления не всегда указывают на наличие жидкостного образования и довольно часто выступают проявлениями других гинекологических патологий, например, миомы матки.

Если появились боли во время интимной близости и/или после физической активности, тошнота и другие неприятные симптомы, то следует как можно скорее обратиться к врачу. Такая клиническая картина может указывать на развитие кисты.

Диагностика патологии

Жидкостное включение в правом или левом яичнике часто обнаруживается во время УЗИ. Для выявления причины патологии проводится исследование крови на гормоны. Это позволяет назначить эффективную терапию лекарственными препаратами. Чаще всего у пациенток, страдающих от кист придатков, имеются нарушения цикла.

Если врач полагает, что образование может самопроизвольно рассосаться в течение нескольких месяцев, то он рекомендует женщине сделать УЗИ в динамике, чтобы проконтролировать развитие патологии. Однако при появлении неприятных симптомов, осложнений, если имеется риск развития злокачественного процесса, осуществляется лечение.

Чтобы исключить наличие онкологии, пациентке необходимо сдать кровь на онкомаркеры С-125 и СА-19-9. Следует помнить, что положительные результаты таких анализов не всегда говорят о раке яичников и могут указывать на злокачественное поражение других органов. Наиболее достоверным исследованием для выявления рака придатков считается гистология.

Как лечить жидкостное образование левого или правого яичника

Если речь идет о функциональной кисте, то с большой долей вероятности она может исчезнуть сама в течение нескольких менструальных циклов. Тогда, когда образование не регрессирует, осуществляется его лечение, тактика которого определяется возрастом пациентки и другими факторами.

Как правило, период, в течение которого проводится динамическое наблюдение, составляет 3 месяца. Чтобы ускорить процесс исчезновения кисты, гинеколог может назначить гормональные средства, а при болевом синдроме – обезболивающие препараты. Посторонние включения больших размеров, или обладающие вероятностью трансформации в раковую опухоль, удаляются хирургическим путем.

Жидкостное образование левого яичника (или правого) иссекается лапароскопическим или лапаротомическим путем. Операция показана и тогда, когда у женщины, которая хочет забеременеть, имеется СКПЯ, а консервативное лечение неэффективно. Срочное хирургическое вмешательство проводится при перекруте ножки кисты яичника, а также при других осложнениях.

Если пациентка находится в менопаузе и страдает от серьезных заболеваний сосудов, сердца, метаболических нарушений, а киста имеет диаметр не более 5 см и не может переродиться в злокачественную опухоль, то операция не проводится. В этом случае применяется консервативная терапия с помощью лекарственных средств.

Тогда, когда в яичниках имеются жидкостные образования, это свидетельствует о наличии кист (например, при СКПЯ). Единичное постороннее включение может указывать на функциональный характер патологии. Комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и назначить пациентке правильное лечение.

Перекрут яичника: симптомы, причины и лечение

Перекрут яичника - это состояние, которое возникает, когда яичник скручивается вокруг связок, удерживающих его на месте. Это перекручивание может перекрыть приток крови к яичнику и маточной трубе.

Перекрут яичника может вызвать сильную боль и другие симптомы, потому что яичник не получает достаточного количества крови. Если ограничение крови продолжается слишком долго, это может привести к отмиранию тканей.

Перекрут яичника обычно поражает только один яичник.Врачи могут также назвать это состояние перекрутом придатков.

Симптомы перекрута яичника могут включать в себя следующее:

  • образование придатков или таза
  • тошнота
  • сильная тазовая боль
  • рвота
  • лихорадка
  • аномальное кровотечение

Однако диагностика перекрута яичника может быть сложной задачей симптомы похожи на симптомы камней в почках, аппендицита, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерита и других состояний.

Обязательно обратитесь к врачу, если у человека есть какие-либо симптомы перекрута яичников.

Для диагностики перекрута яичников врач может использовать следующие тесты:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой ультразвуковой датчик.
  • УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой датчик используется снаружи брюшной полости.
  • Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ.
  • Полный анализ крови, или CBC, который может измерить количество лейкоцитов в организме.

Однако врач не может полностью подтвердить перекрут яичника, не выполнив хирургическую операцию, чтобы увидеть яичник.

Люди в возрасте от 20 до 40 лет чаще всего страдают перекрутом яичников.

Однако у женщин любого возраста, от младенчества до постменопаузы, может возникнуть перекрут яичника.

Иногда наличие кисты или другого тканевого образования в яичнике может сместить его. Избыточный вес или масса на яичнике может привести к тому, что он начнет скручиваться и вращаться вокруг поддерживающих связок.

Другая частая причина - связка яичника, соединяющая яичник с маткой, которая длиннее, чем обычно. Более длинная связка яичника повышает вероятность перекрута яичника.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как стимуляция овуляции, являются еще одним фактором, который может увеличить риск перекрута яичников.

Перекрут яичников могут быть у беременных, а также у небеременных. В первом триместре у женщин могут возникнуть кисты желтого тела, которые вызывают перекручивание яичника.

Повышенный уровень гормонов во время беременности также может расслаблять ткани тела, включая связки, удерживающие яичники на месте. Если связки не натянуты, они могут быть более склонны к перекручиванию.

Операция - единственный способ распустить яичник. Врач также может прописать лекарства для уменьшения боли и тошноты перед операцией.

Врач часто рекомендует провести операцию как можно быстрее. Если перекрут яичника слишком долго ограничивает кровоток, ткань яичника может погибнуть, и хирургу потребуется удалить яичник.

В идеале, врач может провести процедуру с помощью лапароскопии. Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы, похожие на замочную скважину, в брюшной полости.

Врач вставит несколько медицинских инструментов, в том числе видеокамеру, в брюшную полость и таз и попытается раскрутить яичник.

Иногда, если врач плохо видит яичник, ему может потребоваться открытая процедура. Это означает, что нужно сделать большой разрез под пупком, чтобы обнажить яичник и раскрутить его.

В большинстве случаев человек может вернуться домой в тот же день после процедуры перекрута яичника.

Однако врач продолжит наблюдение за яичником, чтобы убедиться, что он имеет достаточный кровоток, чтобы «выжить» после перекрута яичника. Если появляются признаки отмирания тканей, врачу, возможно, придется удалить яичник позже.

Врач может дать рекомендации относительно последующего ухода, например, избегать подъема тяжестей или интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель.

Человек может облегчить боль и дискомфорт, принимая безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен.

Люди должны как можно скорее сообщать врачу о признаках инфекции или других осложнений. Признаки инфекции включают:

  • лихорадка
  • покраснение и воспаление в местах разрезов
  • выделения с неприятным запахом
  • рана, которая не заживает
  • усиливающаяся тазовая боль

Люди, которые проходят АРТ, имеют гораздо большее риск перекрута яичника, чем у тех, кто этого не делает.

Повышенный риск обычно связан с гормонами, необходимыми для экстракорпорального оплодотворения или индукции овуляции.

Эти гормоны могут вызывать увеличение яичников, образование множественных кист или и то, и другое. Хотя кисты яичников обычно безвредны, они могут увеличить риск перекрута яичников.

Хотя АРТ может быть успешным лечением, когда у человека есть проблемы с зачатием, люди всегда должны обсуждать возможные риски с врачом и обращаться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы перекрута яичников.

Одним из возможных осложнений перекрута яичника является некроз. Некроз яичников означает отмирание ткани яичников из-за кровопотери.В этом случае врач удалит пораженный яичник хирургическим путем.

Операция по поводу некроза яичников может повлиять на фертильность, поскольку яичники производят и выделяют яйцеклетки для оплодотворения.

Однако, если врач не удалит яичник, человек будет подвержен риску инфекций яичников, которые могут вызвать абсцесс или перитонит.

Каждому, кто испытывает перекрут яичника, необходимо посетить контрольные осмотры, чтобы убедиться, что яичник хорошо заживает и получает достаточное количество крови.

По данным Американской педиатрической хирургической ассоциации, перекрут яичника занимает пятое место среди наиболее частых случаев неотложной медицинской помощи женских репродуктивных органов.

Если человек обращается за неотложной медицинской помощью и подвергается операции по уменьшению перекрута, дальнейшие осложнения маловероятны.

Однако, если перекрут яичника слишком долго ограничивает приток крови к яичнику, или у человека есть киста или опухоль, ему может потребоваться дополнительное лечение.

.

Вычислительная гидродинамика кровотока в брюшной аорте. После эндоваскулярного лечения аневризмы «дымохода» (ChEVAR)

1. Введение

Аневризмы аорты (АА) поражают 5–7% пожилых американцев [1], вызывая около 15000 смертей каждый год, из которых 9000 вызваны аневризмами брюшной аорты (АБА) [1, 2]. Риск разрыва в течение 1 года для пациентов с начальным диаметром AAA 5,5–5,9 см составляет 9,4% и возрастает с увеличением исходного диаметра [3]. Наиболее частым местом образования аневризмы аорты является инфраренальный отдел [4].

Традиционный метод восстановления аневризмы - открытая операция, при которой большой разрез в брюшной полости пациента облегчает доступ к месту аневризмы. В последние годы все больше и больше аневризм восстанавливают эндоваскулярно, за исключением аневризмы, с использованием стент-графтов (SG), доставляемых к ее месту через артериальную систему при минимально инвазивной процедуре. Как правило, в паху делают небольшие разрезы, чтобы обеспечить доступ к месту восстановления, используя бедренные артерии в качестве точек входа.После имплантации SG мешок аневризмы герметизируется, и кровь впоследствии течет через новый искусственный канал, заменяющий ранее выпуклый участок аорты.

Успешное эндоваскулярное восстановление требует устранения специфической морфологии аневризмы и окружающих ее кровеносных сосудов. Аневризмы с короткой проксимальной (близкой к сердцу) шейкой составляют около 15% всех АБА [5]. Это требует от врача, выполняющего процедуру, очень точного выбора места установки трансплантата.Аневризму, расположенную рядом с устьем висцеральной артерии, еще сложнее лечить эндоваскулярно. Здесь главное - добиться адекватного уплотнения с использованием SG, сохраняя при этом беспрепятственные ветви аорты [6]. Инновационные решения для этого типа затруднительного положения включают оконную систему SG (FSG). ФСГ адаптированы к индивидуальной морфологии каждого пациента и требуют месяцев подготовки перед самой процедурой [7].

В критических случаях, когда состояние пациента не позволяет ждать несколько месяцев, прежде чем будет изготовлена ​​индивидуальная система SG, в последнее время используется новое решение с использованием готовых SG.Это решение представляет собой эндоваскулярную хирургическую процедуру, называемую техникой «дымохода». При эндоваскулярной пластике аневризмы «дымохода» (ChEVAR) один или несколько трубчатых покрытых стентов («дымоходов») имплантируются внутрь висцеральных артерий параллельно с основным SG аорты, исключающим мешок аневризмы. Эти покрытые стенты способствуют правильному кровотоку к артериям, которые в противном случае были бы заблокированы основным SG аорты. Типичный случай пластики с использованием метода «дымохода» предполагает близость аневризмы к двум почечным артериям (рис. 1).В этом случае, чтобы сохранить приток крови к почкам, в каждую почечную артерию вставляют дымоходный стент-трансплантат (CSG).

Рисунок 1.

Слева: модель здоровой брюшной аорты. Справа: инфраренальная аневризматическая аорта.

В этом исследовании мы изучаем гемодинамику в брюшной аорте после ChEVAR и сравниваем ее со здоровой брюшной аортой (рис. 1 и 2).

Рисунок 2.

Модель брюшной аорты после ЧЭВАР (аневризма полностью замещена SG).Слева направо: вид спереди, сбоку и сверху соответственно. ПГ дымохода выделены розовым цветом.

Используется вычислительная гидродинамика (CFD, пакет ANSYS Fluent) для моделирования пульсирующего кровотока во время сердечного цикла. Идеализированная анатомия брюшной аорты предполагается на основе усредненных измерений, взятых из образцов трупа и ангиограмм пациентов [8].

Воздействие CSG на поля скорости брюшной аорты и напряжения сдвига стенки (WSS) анализируется путем оценки моделей и режимов кровотока.

2. Методология

2.1. Управляющие уравнения

Управляющими уравнениями для кровотока в брюшной аорте являются уравнение Навье-Стокса. (1) и уравнение непрерывности. (2) для несжимаемой жидкости:

ρ∂v / ∂t + ρ (v⋅∇) v − µΔv + ∇P = 0E1

, где v , ρ , μ и P обозначают жидкость скорость, плотность, динамическая вязкость (подробно обсуждается ниже) и поле давления, испытываемое жидкостью, соответственно. Плотность крови принята 1045 кг / м 3 [9]., ∇ · и ∇ обозначают операторы дивергенции, градиента и Лапласа соответственно.

2.2. Анатомическая модель

На рисунке 1 представлены виды трехмерной (3D) модели, используемой для анализа идеализированной здоровой брюшной аорты. Модель основана на ангиограммах и измерениях образцов трупа под давлением [8]. Эта модель учитывает эллиптическое поперечное сечение и сужение брюшной аорты, поскольку она отдает основные артериальные ветви. Это также включает небольшую кривизну в сторону задней стенки.Включаются семь основных артериальных ветвей: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, левая и правая почечные артерии, нижняя брыжеечная артерия, а также левая и правая подвздошные артерии.

Модель брюшной аорты после ЧЭВАР основана на модели здорового человека. Сделаны модификации для почечных CSG. Предполагается, что выпуклая часть брюшной аорты полностью замещена SG аорты и не включается в анализ. Почечный CSG представляет собой покрытый трубчатый стент, первоначально используемый для таких применений, как доступ к бедренным сосудам.В методике «дымохода» CSG используются для обеспечения кровотока в почечных артериях в тех случаях, когда стандартное эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) может блокировать кровоток к этим артериям. В этом исследовании CSG моделируются как длинные трубчатые структуры с гладкими внутренней и внешней поверхностями. Толщина стенки CSG составляет 0,1 мм, а ее свободный диаметр на 15–20% больше диаметра почечной артерии. Здесь используется покрытый стент диаметром 7 мм [10, 11]. Эти размеры соответствуют стандартным размерам эндотрансплантата в процедурах ChEVAR.Трехмерная форма почечных CSG после развертывания имеет спиралевидную форму [12] и сохраняет очертания, которые не блокируют ни одну из основных ветвящихся артерий.

Развернутая CSG контактирует с различными компонентами по своей длине. Он ограничен сегментом почечной артерии, а затем областью смешанного контакта, где CSG ограничен как стенкой аорты, так и основным SG аорты. Каждая CSG заканчивается сегментом, который выступает вверх по потоку от SG аорты в главный проток аорты (10 мм).На каждом из этих сегментов поперечное сечение CSG немного отличается, поскольку оно трансформируется из круга в «сплющенную» эллиптическую форму, а затем в больший круг [13]. Эти различные поперечные сечения включены в численные модели. Модели CSG также имеют спиралевидный характер [12].

Дополнительные предположения, сделанные в исследовании, включают жесткие (негибкие) стенки, пренебрежение наличием бляшек и тромба и допущение только геометрии после развертывания.

2.3. Численная модель

Поведение кровотока в брюшной аорте на протяжении сердечного цикла считается преимущественно ламинарным [14].Таким образом, используется ламинарный решатель CFD.

Литература демонстрирует, что характеристики потока, например WSS, различаются на целых 30% между растяжимыми и жесткими моделями кровеносных сосудов [15]. Однако общие характеристики потока остаются аналогичными [16]. Следовательно, для сравнительного исследования достаточно приближения жесткой стенки. Граничные условия доменной стенки не имеют проскальзывания / проникновения. Впускной BC - это функция пульсирующей скорости, адаптированная к форме волны скорости потока брюшной аорты в состоянии покоя [17].Этот сигнал (рис. 3) был преобразован в ряд Фурье, а затем изменен для представления соответствующей средней скорости. Пространственное распределение скорости на входе аппроксимируется параболическим профилем, распределенным по эллиптическому входу и перпендикулярно ему [15, 18–20]. Выходные отверстия семи доменов имеют постоянное соотношение потоков со входом на протяжении всего сердечного цикла - чревный ствол - 21%, верхняя брыжеечная артерия - 15%, левая и правая почечные артерии - по 15% каждая, нижняя брыжеечная артерия - 4%, левая и правые подвздошные артерии - по 15% [8].Для анализа используется пакет ANSYS Fluent CFD.

Рис. 3.

Форма волны расхода на входе (представляет один цикл). A: пиковая систола, B: начало диастолы и C: пиковая диастола [17].

2.4. Численная дискретизация

В анализе используются схемы дискретизации второго порядка: в пространстве ячейка наименьших квадратов основана на градиенте, против ветра - для импульса, а во времени - неявном. Пространственный домен брюшной аорты после ChEVAR дискретизирован с использованием 2 миллионов клеток (Рисунок 4).Большинство ячеек являются многогранными, за исключением призматических ячеек, используемых вблизи стенок, чтобы приспособиться к большим градиентам в этих областях. Область дискретизируется на тетраэдрические элементы в модуле Meshing программного пакета ANSYS, а затем преобразуется в многогранные элементы в модуле Fluent. Цикл разделен на 400 временных шагов. Критерием сходимости является масштабированная величина остатков 10 –4 . Периодическая конвергенция достигается в третьем сердечном цикле. Числовые параметры, используемые для модели здоровой аорты, аналогичны (рис. 5).

Рис. 4. Модель

Post-ChEVAR. Слева: вид под углом. Справа: крупный план переходных зон сетки (голубые эллипсы).

Рисунок 5.

Модель здоровой аорты. Слева: поверхности стен, оцененные для сравнения конститутивных моделей Ньютона и Карро. Сверху вниз (светло-голубым): поперечные сечения надцелины, надпочечников и надбифуркации. Справа: крупный план переходных зон сетки (голубые эллипсы).

2,5. Основная модель вязкости

Мы изучили две модели вязкости - ньютоновское приближение и основной закон Карро для жидкостей, разжижающих при сдвиге [9].Ньютоновское приближение предполагает постоянную вязкость крови, в то время как модель Карро учитывает скорость деформации (Таблица 1):

Ньютоновская вязкость Параметры вязкости Карро
μ = 0,0033 Па · с λ = 1 с
n = 0,4
μ 0 = 0,016 Па · с
μ 8 = 0.0033 Па · с

Таблица 1.

Свойства жидкости для моделей вязкости крови Ньютона и Карро [9].

μ (γ) = μ∞ + (μ0 − μ∞) (1 + λ2γ2) 0,5 (n − 1) E3

, где γ · представляет собой скалярную скорость сдвига потока, а μ 8 и μ 0 представляют вязкости для бесконечно большой и нулевой скорости деформации соответственно. λ и n - это постоянная времени для жидкости и индекс мощности, соответственно (Таблица 1).Под ньютоновской вязкостью понимается вязкость крови при бесконечной скорости сдвига, как это обычно принято для кровотока в крупных артериях, таких как аорта [14, 21].

Моделирование CFD было выполнено для здоровой брюшной аорты с использованием моделей вязкости Ньютона и Карро. Для сравнения поведения WSS двух моделей использовались три места на стене (рис. 5). Разрешенные по времени WSS (осевые компоненты Y) в этих местах отображают различные пиковые значения систолического и диастолического давления (Рисунок 6).Модель Ньютона постоянно представляет пиковые значения ниже, чем модель Карро во всех трех местах. Кроме того, систолические фазы на инфраренальной высоте имеют производные противоположного знака в течение (0,15–0,25) · t / T . Две модели генерируют существенно разные средние значения WSS - 14–20% (Таблица 2). Интересно, что модель Карро последовательно предсказывает более высокие абсолютные значения сдвиговых напряжений. Потоки, предсказанные с помощью двух моделей, также демонстрируют разные модели. При использовании модели Ньютона поток последовательно представляет более нарушенные конструкции (рис. 7–9).

WSS (дин / см 2 ) Супра-глютеновая Инфраренальная Надбифуркационная
Ньютоновская -3,29 -0,8888
Carreau -3,832 -1,106 -2,453
Разница (%) -14 -20 -19

Таблица 2.

Среднее значение WSS (осевая составляющая) для моделей вязкости Ньютона и Карро.

Рис. 6.

Кривые WSS с временным разрешением (осевые компоненты Y). Вверху: модель вязкости Ньютона, в центре: модель вязкости Карро, внизу: разница между моделями Ньютона и Карро.

Рисунок 7.

Контурные графики гемодинамических условий на пике систолы. Слева: модель Ньютона. Справа: модель Карро. Верхний ряд: величина скорости. Средний ряд: величина WSS. Нижний ряд: величина завихренности.

Рисунок 8.

Контурные графики гемодинамического состояния в начале диастолы. Слева: модель Ньютона. Справа: модель Карро. Верхний ряд: величина скорости. Средний ряд: величина WSS. Нижний ряд: величина завихренности.

Рис. 9.

Контурные графики гемодинамических состояний на пике диастолы. Слева: модель Ньютона. Справа: модель Карро. Верхний ряд: величина скорости. Средний ряд: величина WSS. Нижний ряд: величина завихренности.

Поскольку расхождениями между результатами обеих моделей нельзя пренебречь, лучше всего выбрать модель вязкости, которая лучше описывает поведение крови - модель Карро.

3. Результаты

3.1. Проверка

WSS для здоровой аорты (надцелиакальный разрез) сравнивалась с экспериментальными данными, доступными в литературе (таблица 3) [22]. Временные минимальные, максимальные и средние значения WSS каждой ячейки сетки надглютенового кольца на Рисунке 10 были извлечены из полного сердечного цикла. Среднее пространственное значение каждого из этих параметров по окружности кольца было рассчитано и сведено в таблицу. Импульсный WSS - это разница между максимальным и минимальным WSS для каждого элемента (также усредненная в пространстве по окружности).Различия, очевидные в этом сравнении, показывают, что численные результаты разумно согласуются с экспериментальными данными (таблица 3).

WSS (Па) Минимум Максимум Среднее значение Импульс
Эксперимент -0,45 0,87 0,13 1,32
Численная модель -0,48 0.99 0,19 1,47
Разница (%) 6 14 44 12

Таблица 3. Результаты численной проверки

WSS (осевой Y-компонент), см. Выше глютеновая область.

Рис. 10.

Слева: контур сравнения надглютеновых WSS (выделен синим). Справа: система координат и интересующие области: A - передняя, ​​P - задняя, ​​R - правая, L - левая.

3.2. Структура потока

Застойные области образуются в аорте после ЧЭВАР ниже по течению от CSG и в непосредственной близости от них.Эти области сохраняются на протяжении всего сердечного цикла, о чем свидетельствуют изолинии скорости, нанесенные на пике систолы и в начале диастолы - см. Рисунки 11 и 12. Эти застойные области не присутствуют в модели здорового человека - см. Рисунки 13 и 14

Рисунок 11.

Контурные графики скорости кровотока для модели после ChEVAR на двух горизонтальных сечениях под CSG (отмечены красным справа). Верхний ряд: пиковая систола. Нижний ряд: начало диастолы. Стрелки: застойные области.

Рисунок 12.

Контурные графики скорости кровотока для пост-модели ChEVAR на двух вертикальных сечениях (отмечены красным в верхнем ряду). Средний ряд: пиковая систола. Нижний ряд: начало диастолы.

Рис. 13.

Контурные графики скорости кровотока для здоровой модели на двух горизонтальных сечениях ниже положения CSG (отмечены красным справа, те же места, что и на рисунке 11). Верхний ряд: пиковая систола. Нижний ряд: начало диастолы.

Рис. 14.

Контурные графики скорости кровотока для здоровой модели в двух вертикальных сечениях (отмечены красным в верхнем ряду, те же места, что и на рисунке 12).Средний ряд: пиковая систола. Нижний ряд: начало диастолы.

Модель здорового человека изображает зоны рециркуляции и застоя вдоль инфраренального сегмента задней стенки протока брюшной аорты (рис. 14). Это очевидно в виде закрытых одноцветных пятен с низкой скоростью в начале диастолы и пике диастолы и менее отчетливо в пике систолы . Подобные закономерности не появляются в этой области для модели после ChEVAR (Рисунок 12).

Несколько низкоскоростных участков присутствуют ниже по течению от CSG для модели post-ChEVAR в начале диастолы и пике диастолы . В начале диастолы в почечных артериях появляются неорганизованные полосы и вариации значений скорости (цвета контура) для модели после ЧЭВАР. Зоны застоя радиально окружают поперечные сечения CSG для модели после ChEVAR во все три критических момента A – C на Рисунке 3 (Рисунки 11 и 12).В пике систолы и пике диастолы зоны застоя несколько вытянуты вниз по потоку от CSG и вдоль стенки аорты.

На рисунке 15 показаны векторные графики скорости кровотока в начале диастолы по направлению потока. Модели потока для двух моделей аналогичны для участка от входа и ниже по течению примерно до расположения чревного ствола и в сегменте от нижней брыжеечной артерии ниже по течению до выходов подвздошных артерий.Это справедливо для всех трех критических моментов A – C на Рисунке 3. Некоторые расхождения очевидны в среднем сегменте, особенно в инфраренальной области. Здесь обратный (ретро) поток возникает около стенок в модели после ЧЭВАР, в то время как в здоровой модели эти потоки имеют место в основном около центральной линии (с большей частью потока, направленным вперед). Кроме того, модель после ChEVAR демонстрирует несколько неорганизованный прямой поток в этой области, тогда как поток в здоровой модели более структурирован. Наконец, профили скорости вдоль обеих почечных артерий заметно искажены в модели после ChEVAR по сравнению со здоровой моделью.

Рисунок 15.

Векторные графики скорости кровотока в начале диастолы. Слева: модель после ЧЭВАРа. Справа: здоровая модель.

На рис. 16 показаны изолинии величины WSS у стенок для двух моделей в три критических момента A – C на рис. 3 - пиковая систола, начало диастолы и пиковая диастола. Модель post-ChEVAR демонстрирует низкий уровень WSS в зонах контакта CSG и стенки аорты. Близко к этим областям с низким WSS в пике систолы и в начале диастолы присутствуют несколько более высокие области WSS в форме неорганизованных пятен.Подобные области присутствуют, но имеют форму круговых полос в пике диастолы.

Рис. 16.

Контуры величины WSS на стенках - повернутые виды спереди и сзади. Верхний ряд: здоровая модель. Нижний ряд: модель post-ChEVAR. Столбцы справа налево: пиковая систола, начало диастолы и пиковая диастола.

Для двух сегментов аорты распределения WSS для модели после ChEVAR очень похожи на таковые для здоровой модели во всех трех критических случаях.Это сегменты, простирающиеся от входа до устья чревной артерии и примерно средней длины между устьем левой почечной артерии и устьем нижней брыжеечной артерии до выходов подвздошных артерий.

3.3. Режим потока

На рисунке 17 показаны ключевые точки интереса, для которых оценивались WSS на протяжении сердечного цикла. Осевые Y-компоненты этих WSS нанесены на различные стороны аорты после ChEVAR (правая, левая, передняя и задняя) на протяжении сердечного цикла на рисунках 18-20.На рисунке 21 показан осевой компонент скорости вдоль средней линии аорты после ЧЭВАР на протяжении сердечного цикла.

Рис. 17.

Различные горизонтальные плоскости, оцененные для WSS для модели после ChEVAR. Слева: плоскости сечения и их расстояния от входа. Справа: конкретные точки оценки WSS на каждой плоскости (отмечены знаком точки).

Рис. 18.

Осевой компонент WSS вдоль правой стороны аорты после ЧЭВАР на протяжении сердечного цикла.

Рис. 19.

Осевой компонент WSS вдоль левой стороны аорты после ЧЭВАР на протяжении сердечного цикла.

Рис. 20.

Осевой компонент WSS вдоль передней / задней части аорты после ChEVAR на протяжении сердечного цикла.

Рис. 21.

Осевой компонент скорости вдоль средней линии аорты после ЧЭВАР на протяжении сердечного цикла.

WSS и диаграммы скорости соответствуют форме волны входящего потока.Нет высокочастотных компонентов. Когда форма волны входящего потока не содержит высокочастотных компонентов, но в некоторых местах внутри контрольного объема присутствует форма волны скорости / WSS, имеющая высокочастотный шум, поток обычно является переходным [23]. Однако здесь все формы сигналов не содержат высокочастотных составляющих, что указывает на ламинарный режим потока [23]. Следовательно, ожидается, что поток в брюшной аорте после ЧЭВАР будет преимущественно ламинарным.

4. Обсуждение

Это исследование направлено на определение гемодинамических эффектов в брюшной аорте, вызванных CSG, помещенными в почечные артерии (как часть ChEVAR восстановления инфраренальных AAA).Здоровая аорта используется в качестве исходного уровня (контроля) для сравнительного исследования. На кровоток в аорте больше всего негативно влияет область почечных артерий. Это ожидается, поскольку CSG представляют собой существенное нарушение кровотока, которого нет в здоровой брюшной аорте. Их присутствие вызывает застойные области скорости ниже почечных артерий на протяжении сердечного цикла, что может способствовать тромбозу и воспалению.

Тем не менее, отрицательные эффекты восстановления ChEVAR кажутся относительно мягкими и обычно локализуются и ограничиваются окрестностями CSG.Поля скоростей ниже по потоку для обеих моделей почти идентичны. Сходство полей скоростей сохраняется и для участка выше по потоку, включающего входное отверстие. Рисунок 15 - векторные графики скорости кровотока - дополнительно подтверждает общую ограниченную сегментарную природу метода ChEVAR.

Поле WSS для модели после ChEVAR демонстрирует пятна неправильной формы в непосредственной близости от CSG (Рисунок 16). Напротив, поле WSS для здоровой модели относительно однородно в этой соответствующей области, особенно в пике систолы и начале диастолы.Тем не менее, как и в случае скорости, поля WSS для модели после ChEVAR и для здоровой модели очень похожи ниже по потоку от нижней брыжеечной артерии и от входа до немного выше по потоку от CSG. Это снова подтверждает общий ограниченный характер техники ChEVAR.

Временное поведение поля потока и WSS для модели после ЧЭВАР не представляет высокочастотных колебаний / компонентов и, похоже, соответствует форме волны на входе. Это указывает на отсутствие турбулентного или переходного потока и указывает на преимущественно ламинарный режим потока.Таким образом, еще раз подтверждая общий ограниченный характер присутствия CSG.

В целом мы пришли к выводу, что CSG, как ожидается, будут вызывать локальные эффекты в гемодинамике брюшной аорты, в основном ограниченные околопочечным сегментом. Этот результат подтверждает достоинства техники ChEVAR.

5. Выводы

Наличие CSG в брюшной аорте вносит изменения в кровоток и паттерн WSS. В частности, формирование застойных областей ниже CSG на протяжении сердечного цикла, потенциально способствующих тромбозу [24].Тем не менее, в целом, поле потока и WSS остаются практически неизменными в соседних сегментах выше и ниже по течению от сайта CSG. Эффекты CSG, по-видимому, распространяются примерно на 1 см вверх по течению и до приблизительного расположения устья нижней брыжеечной артерии вниз по течению. Более того, CSG, по-видимому, не изменяют режим течения на переходный или турбулентный [23]. Это говорит о том, что изменения, вызванные CSG, ограничены и ограничены по своей природе, что подтверждает достоинства метода ChEVAR.

Зоной, наиболее подверженной атеросклерозу, тромбообразованию и другим заболеваниям, является инфраренальный отдел задней стенки брюшной аорты. Эти заболевания механически связаны с низким и колеблющимся WSS [17]. Как и ожидалось, на модель после ChEVAR эти явления оказывают более неблагоприятное влияние, чем на модель для здоровья. Эти результаты означают, что присутствие CSG в инфраренальных AAA может функционировать как незначительный фактор сопутствующей патологии в будущем здоровье пациентов, перенесших ChEVAR.

Наши результаты хорошо согласуются с данными, указывающими на относительно высокий уровень успеха процедур ChEVAR, выполненных в последние годы, что очевидно как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении за пациентами [25].

.

Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение

Яичники - это два небольших яйцевидных органа женской репродуктивной системы. Они производят яйцеклетки, а также выделяют гормоны прогестерон и эстроген, которые жизненно важны для овуляции, беременности и развития женских половых признаков.

Хотя их размер может варьироваться от человека к человеку, яичники также могут увеличиваться по нескольким причинам.

Хотя некоторые причины увеличения яичников безвредны, например, овуляция, другие могут потребовать лечения.

В этой статье будут рассмотрены симптомы, причины и лечение увеличенных яичников.

Хотя увеличенные яичники не всегда вызывают симптомы, у людей с этим заболеванием могут наблюдаться:

  • изменения в привычках кишечника
  • усиление позывов к мочеиспусканию
  • нерегулярный менструальный цикл
  • боль или давление в области таза
  • набухание таза или чувство полноты
  • стойкий дискомфорт в животе, например вздутие живота или тошнота
  • истончение волос на голове
  • избыток волос в других частях тела
  • необъяснимая усталость
  • прибавка или потеря веса

Иногда яичники могут увеличиваться настолько, что у человека или врач может прощупать яичник в тазу, но это не всегда так.

Если у кого-то есть симптомы, которые могут указывать на увеличение яичников или другое заболевание яичников, врач, скорее всего, порекомендует ультразвуковое исследование.

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов малого таза. Врачи могут провести ультразвуковое исследование брюшной полости (трансабдоминально) или ввести зонд во влагалище (трансвагинально).

У увеличенных яичников есть много потенциальных причин, в том числе:

Овуляция

Овуляция - это когда яичник выпускает яйцеклетку для оплодотворения.Во время овуляции яичники могут быть гиперстимулированы гормонами и могут временно увеличиваться в размерах.

Вероятность увеличения яичников во время овуляции выше, если человек принимает препараты для лечения бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ - распространенное заболевание, при котором гормональный дисбаланс вызывает образование небольших кист на яичниках.

У людей с СПКЯ могут наблюдаться нерегулярные периоды менструации, и им может быть трудно забеременеть, поскольку яичники могут не выделять яйцеклетки регулярно.СПКЯ также может вызвать увеличение веса и чрезмерный рост волос на теле.

Отек яичников

Это редкое заболевание возникает, когда в ткани яичников накапливается жидкость. В большинстве случаев отек яичника возникает только в одном яичнике.

Отек яичников может возникнуть из-за частичного перекрута яичников, который блокирует кровоток и препятствует оттоку лимфатической жидкости. В результате накапливается жидкость, и яичник увеличивается.

Перекрут яичника

Перекрут яичника - это частичный или полный поворот яичника вокруг поддерживающих тканей.Это неотложная медицинская помощь.

Перекрут яичника прерывает кровоток к яичнику и может вызвать сильную тошноту, боль в области таза и рвоту. Требуется немедленная операция для исправления ротации и восстановления кровотока.

Доброкачественные опухоли или кисты

Яичники подвержены нескольким типам доброкачественных или незлокачественных новообразований или кист. К ним относятся зрелые кистозные тератомы, фибротекомы и цистаденомы.

Кисты встречаются часто и обычно проходят без лечения.

Рак яичников

Рак яичников возникает, когда раковые клетки растут на яичниках. Это чаще встречается после менопаузы.

Симптомы рака яичников неспецифичны и включают боль в области таза, вздутие живота и утомляемость.

Врач изучит историю болезни человека, симптомы и ультразвуковые изображения перед тестированием на рак яичников. Биопсия может точно диагностировать болезнь.

Яичники могут выглядеть увеличенными во время беременности из-за лютеомы. Лютеома - это доброкачественное новообразование яичника, которое возникает только во время беременности.

Врачи не уверены, почему у некоторых женщин лютеомы развиваются, а у других нет, но они считают, что повышенный уровень гормонов во время беременности может сыграть свою роль.

Большинство лютеом не вызывают симптомов. Врач обычно обнаруживает его во время обычного УЗИ или при выполнении кесарева сечения.

Женщины, у которых лютеомы в первой половине беременности, как правило, испытывают более серьезные симптомы и могут даже нуждаться в операции по удалению новообразований.

Возможные симптомы лютеомы включают затрудненное мочеиспускание, высокий уровень тестостерона и вирилизацию, которая является проявлением типично мужских характеристик, таких как более низкий голос и увеличение волос на теле.

Лютеомы обычно проходят после родов, поэтому врачи стараются по возможности избегать хирургического вмешательства.

Лечение увеличенных яичников будет зависеть от основной причины.

Например, шаги по лечению СПКЯ могут включать:

  • Потеря веса , поскольку даже 10-процентное снижение массы тела может помочь свести к минимуму симптомы и сделать менструации более регулярными.
  • Прием гормональных противозачаточных таблеток , так как они помогают регулировать менструальный цикл.
  • Прием антиандрогенных препаратов .
  • Прием метформина , лекарства, которое может помочь контролировать уровень инсулина и избыток андрогенных гормонов.

Лечение рака яичников может включать удаление яичников и любой окружающей ткани, пораженной заболеванием.

Врач также может порекомендовать химиотерапию для уничтожения раковых клеток и лучевую терапию для уменьшения размера опухолей перед их удалением.

Увеличенные яичники, связанные с менструальным циклом, не требуют лечения, если только они не вызывают неприятных симптомов.

Увеличенные яичники могут иметь несколько причин, большинство из которых не приводят к каким-либо долгосрочным проблемам.

Людям, которые испытывают боль в области таза и чувство полноты или изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря, следует посетить врача. Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить симптомы.

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Смотрите также